Ischemická mozková mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je infarkt mozku, rozvíjí se s výrazným poklesem toku mozku.

Mezi nemocemi vedoucími k rozvoji mozkového infarktu patří první místo ateroskleróza, která postihuje velké mozkové cévy v krku nebo intrakraniální cévy nebo obojí.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzí nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická mrtvice je stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a odpovídající lékařská opatření.

Ischemická mrtvice: co to je?

Ischemická mrtvice se vyskytuje v důsledku obstrukce v cévách, které dodávají krev do mozku. Hlavním předpokladem pro tento typ překážky je vývoj tukových ložisek obklopujících stěny cévy. To se nazývá ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje vznik krevní sraženiny v cévách (trombóza) nebo někde jinde v krevním systému (embolie).

Definice nosologické formy onemocnění je založena na třech nezávislých patologických onemocněních charakterizujících lokální poruchu cirkulace označovanou výrazy "ischémie", "srdeční záchvat", "mrtvice":

  • ischemie je nedostatek krve v místní části orgánu, tkáně.
  • cévní mozková příhoda je porušení průtoku krve v mozku během ruptury / ischémie jedné z cév, doprovázené smrtí mozkové tkáně.

Při ischemické mrtvici symptomy závisí na typu onemocnění:

  1. Aterotrombotický záchvat - vzniká v důsledku aterosklerózy velké nebo středně velké arterie, se postupně rozvíjí, nejčastěji se vyskytuje ve spánku;
  2. Lacunar - diabetes mellitus nebo hypertenze může způsobit porušení krevního oběhu v tepnách s malým průměrem.
  3. Kardioembolická forma - vzniká v důsledku částečné nebo úplné okluze střední arterie mozku emboliem, náhle se objeví během bdělosti a embolie v jiných orgánech se může objevit později;
  4. Ischemická, spojená se vzácnými příčinami - oddělení arteriální stěny, nadměrná srážlivost krve, vaskulární patologie (ne-aterosklerotická), hematologické onemocnění.
  5. Neznámý původ - charakterizovaný nemožností určit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika příčin;

Z výše uvedeného lze konstatovat, že odpověď na otázku "co je ischemická mrtvice" je jednoduchá - porušení krevního oběhu v jedné z oblastí mozku v důsledku zablokování trombem nebo cholesterolem.

Existuje pět hlavních období úplné ischemické mrtvice:

  1. Nejsilnější období jsou první tři dny;
  2. Akutní období je až 28 dní;
  3. Předčasné období zotavení je až šest měsíců;
  4. Pozdní období zotavení - až dva roky;
  5. Období zbytkových účinků je po dvou letech.

Většina ischemických mozkových mrtvic se náhle objeví, rychle se rozvíjí a výsledkem je smrt mozkové tkáně během několika minut až několika hodin.

Podle postižené oblasti se mozkový infarkt dělí na:

  1. Ischemická pravostranná mrtvice - následky ovlivňují hlavně motorické funkce, které se později nezotaví, psycho-emocionální indikátory mohou být blízké normálu;
  2. Mozková ischemická levá strana - psycho-emoční koule a řeč působí hlavně jako důsledky, motorové funkce jsou téměř úplně obnoveny;
  3. Cerebelární - narušená koordinace pohybů;
  4. Rozsáhlý - vyskytuje se v úplné nepřítomnosti krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje edém, nejčastěji vede k úplné paralýze s neschopností zotavit se.

Patologie se nejčastěji děje s lidmi ve stáří, ale může se to stát v jakémkoli jiném. Prognóza života je v každém případě individuální.

Pravá ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně ovlivňuje oblasti odpovědné za motorickou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je paralýza celé levé strany.

Naopak, pokud je levá polokoule poškozena, pravá polovina těla selže. Ischemická cévní mozková příhoda, kde je postižena pravá strana, může rovněž způsobit poškození řeči.

Ischemická zdvih levého okraje

Při ischemické mrtvici na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné následky - například, pokud je centrum Brock poškozeno, je pacientovi zbavena příležitosti vytvářet a vnímat složité věty, jsou k dispozici pouze jednotlivé slova a jednoduché fráze.

Stem

Takový typ mrtvice jako ischemická mrtvice je nejnebezpečnější. V mozku jsou centry, které regulují práci nejdůležitějších z hlediska systémů podpory života - srdečních a respiračních. Lví podíl na úmrtí se vyskytuje kvůli infarktu mozkových kmenů.

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigovat ve vesmíru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mozková mrtvice v počátečním stádiu je charakterizována změnou koordinace, nevolnosti, závratí, zvracení. Po uplynutí jednoho dne začne mozek vstát na mozkovou stopku.

Svaly obličeje mohou být znecitlivěné a osoba spadne do kómatu. Kóma s ischemickou mozkovou mrtvicí je velmi častá, ve většině případů je takový záchvat injekčně podán smrtí pacienta.

Kód mkb 10

Podle ICD-10 je mozkový infarkt kódován podle I 63 s přidáním bodu a čísla po něm k objasnění typu mrtvice. Kromě toho se při kódování takových chorob doplňuje písmeno "A" nebo "B" (latinka), což znamená:

  1. Mozkový infarkt na pozadí arteriální hypertenze;
  2. Mozkový infarkt bez arteriální hypertenze.

Symptomy ischemické mrtvice

V 80% případů jsou mozkové příhody pozorovány v systému středních mozkových tepen a u dalších mozkových cév 20%. Při ischemické mrtvici se příznaky obvykle objevují náhle, během několika sekund nebo minut. Zřídka se příznaky postupně objevují a zhoršují se po dobu několika hodin až dvou dnů.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, kolik mozku je poškozeno. Jsou podobné známkám při přechodných ischemických záchvatech, avšak zhoršená funkce mozku je těžší, projevuje se pro větší počet funkcí, pro větší oblast těla a obvykle se vyznačuje vytrvalostí. Může být doprovázena komátem nebo světlejší depresí vědomí.

Pokud je například zablokována nádoba, která přenáší krev do mozku podél krku, dojde k následujícím poruchám:

  1. Slepota v jednom oku;
  2. Jedna z paží nebo nohou jedné ze stran těla bude paralyzována nebo značně oslabena;
  3. Problémy při pochopení toho, co říkají ostatní, nebo neschopnosti najít slova v rozhovoru.

A pokud je plavidlo přenášené krví do mozku podél zadní části krku, může dojít k takovým porušením:

  1. Dvojité oči;
  2. Slabost na obou stranách těla;
  3. Závratě a prostorová dezorientace.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, nezapomeňte zavolat sanitku. Čím dříve jsou přijata opatření, tím lepší je prognóza života a žalostné důsledky.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické cévní mozkové příhodě a někdy TIA pokračuje v mrtvici. Příznaky TIA jsou podobné ohniskovým příznakům malé mrtvice.

Hlavní rozdíly v TIA od mrtvice jsou detekovány CT / MRI vyšetřením pomocí klinických metod:

  1. Neexistuje (ne vizualizováno) centrum infarktu mozkové tkáně;
  2. Trvání neurologických fokálních příznaků není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

  1. Krev určuje jeho reologické vlastnosti;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultrazvuk - Doppler cév hlavy a krku;
  4. Echokardiografie (EchoCG) srdce - identifikace reologických vlastností krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky ischemické mrtvice:

  1. Anamnéza, neurologické vyšetření, fyzické vyšetření pacienta. Identifikace komorbidit, která jsou důležitá a ovlivňují vývoj ischemické cévní mozkové příhody.
  2. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, spektrum lipidů, koagulogram.
  3. Měření krevního tlaku.
  4. EKG
  5. MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost a dobu jejího vzniku. Pokud je to nutné, provede se CT angiografie s cílem určit přesné místo okluze cévy.

Diferenciální ischemická cévní mozková příhoda je nutná u jiných onemocnění mozku s podobnými klinickými příznaky, z nichž nejběžnější patří nádor, infekční léze membrán, epilepsie, krvácení.

Následky ischemické mrtvice

V případě ischemické mrtvice mohou být účinky velmi rozmanité - od velmi těžké, s rozsáhlou ischemickou cévní mozkovou příhodou až po neplodné, s mikroakty. Vše závisí na umístění a objemu krbu.

Pravděpodobné následky ischemické mrtvice:

  1. Mentální poruchy - mnoho pacientů, kteří přežili mozkovou příhodu, se vyvinou po depresi po mrtvici. To je způsobeno skutečností, že člověk již nemůže být stejný jako předtím, obává se, že se stane zátěží pro svou rodinu, má strach z toho, že zůstane zdravotně postižený. Mohou se také objevit změny v chování pacienta, mohou se stát agresivní, strašné, neorganizované, mohou být častým výkyvem nálady bez důvodu.
  2. Senzorické poškození končetin a obličeje. Citlivost je vždy obnovena delší síla v končetinách. To je způsobeno skutečností, že nervová vlákna odpovědná za citlivost a vedení odpovídajících nervových impulzů jsou obnovena mnohem pomaleji než vlákna odpovědná za pohyb.
  3. Zhoršená funkce motoru - síla v končetinách se nemusí plně zotavit. Slabost nohy způsobí, že pacient použije hůl, slabost v ruce způsobí, že je obtížné provádět nějaké domácí kroky, dokonce i oblékání a držení lžíce.
  4. Důsledky se mohou projevit ve formě kognitivních poruch - člověk může zapomenout na mnoho věcí, které jsou mu známé, telefonní čísla, jeho jméno, jméno příbuzných, adresa, může se chovat jako malé dítě, podceňovat obtížnost situace, může zmást čas a místo je umístěn.
  5. Poruchy řeči - nemusí být u všech pacientů, kteří měli ischemickou cévní mozkovou příhodu. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svou rodinou, někdy může pacient mluvit naprosto nesouvislými slovy a větami, někdy může být jen těžké něco říct. Zřídka se tato porucha vyskytuje u pravoúhlé ischemické cévní mozkové příhody.
  6. Poruchy polykání - pacient se může udusit jak na tekutém, tak na pevném jídle, což může vést k aspirační pneumonii, a pak ke smrti.
  7. Koordinační poruchy se projevují ohromujícím při chůzi, závratě, pádu při náhlých pohybech a otáčkách.
  8. Epilepsie - až 10% pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě může trpět epileptickými záchvaty.

Prognóza života s ischemickou mrtvicí

Prognóza výsledku ischemické mrtvice ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a systematické povaze léčebných opatření. Čím dříve byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc a správná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek nemoci.

Časový faktor hraje obrovskou roli, na něm závisí šance na zotavení. V prvních 30 dnech zemře asi 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mozkových příhod a je pouze 2% v lacunaru. Závažnost a progrese cévní mozkové příhody jsou často hodnoceny za použití standardizovaných měřidel, jako je stupnice mrtvice Národní zdravotní ústav (NIH).

Příčinou úmrtí v polovině případů je edém mozku a dislokace mozkových struktur způsobených tímto onemocněním, v jiných případech pneumonie, srdeční onemocnění, plicní embolie, selhání ledvin nebo septikémie. Významný podíl (40%) úmrtí nastává v prvních 2 dnech onemocnění a je spojen s rozsáhlým infarktem a edémem mozku.

U přeživších asi 60-70% pacientů má do konce měsíce invalidizující neurologické poruchy. Šest měsíců po mrtvici zůstávají invalidní neurologické poruchy u 40% přeživších pacientů do konce roku - 30%. Čím výraznější neurologický deficit je na konci prvního měsíce onemocnění, tím méně je pravděpodobně úplné zotavení.

Obnova motorických funkcí je nejvýznamnější v prvních třech měsících po zdvihu, zatímco funkce nohou je často obnovena lépe než funkce paže. Úplná absence ručních pohybů do konce prvního měsíce onemocnění je špatným prognostickým znamením. Rok po mrtvici je neúspěšná další regenerace neurologických funkcí. Pacienti s lakunární mrtvicí mají lepší zotavení než jiné typy ischemické mrtvice.

Míra přežití pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě je přibližně 60-70% do konce 1. roku onemocnění, 50% - 5 let po mrtvici, 25 - 10 let.

Špatné prognostické známky přežití během prvních 5 let po mrtvici zahrnují pokročilý věk pacienta, infarkt myokardu, fibrilaci síní a městnavé srdeční selhání před mrtvicí. Opakovaná ischemická mrtvice se vyskytuje u přibližně 30% pacientů v období 5 let po prvním mrtvici.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Všichni pacienti po cévní mozkové příhodě absolvují následující fáze rehabilitace: neurologické oddělení, neurorehabilitační oddělení, léčba sanatoria a ambulantní dispenzarizace.

Hlavní cíle rehabilitace:

  1. Obnova postižených funkcí;
  2. Duševní a sociální rehabilitace;
  3. Prevence komplikací po cévní mozkové příhodě.

V souladu s charakteristikami průběhu onemocnění se postupně užívají následující léčebné režimy u pacientů:

  1. Přísný odpočinek - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, veškeré pohyby postele provádějí lékaři. Ale již v tomto režimu začíná rehabilitace - obrátky, rubbingy - prevence trofických poruch - záchvaty, dýchací cvičení.
  2. Mírně prodloužený lůžko - postupné rozšíření schopností pacienta - nezávislé převrácení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, přemístění do sedací polohy. Postupně je dovoleno jíst v sedící pozici 1 den za den, pak 2 a tak dále.
  3. Režim Ward - s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodci, hůl...) se můžete pohybovat v komoře, provádět dostupné druhy samoobslužných služeb (jídlo, praní, výměna oděvů...).
  4. Volný režim.

Doba trvání režimů závisí na závažnosti mrtvice a velikosti neurologické poruchy.

Léčba

Základní léčba ischemické mrtvice je zaměřena na udržení životních funkcí pacienta. Jsou prováděna opatření pro normalizaci respiračních a kardiovaskulárních systémů.

Za přítomnosti ischemické choroby srdeční jsou pacientovi předepisovány antianginální léky, stejně jako činidla, která zlepšují čerpací funkci srdečně-srdcových glykosidů, antioxidantů, léků, které normalizují metabolismus tkáně. Zvláštní události jsou také vedeny k ochraně mozku před strukturálními změnami a otokem mozku.

Specifická léčba ischemické mrtvice má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v postižené oblasti a udržení metabolismu mozkové tkáně a její ochrany před poškozením struktury. Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody umožňuje lékařské, jiné než lékové a chirurgické léčebné metody.

V prvních hodinách po nástupu onemocnění existuje smysl pro provádění trombolytické terapie, jejíž podstatou je snížení lymfatické sraženiny a obnovení průtoku krve v postižené části mozku.

Napájení

Dieta předpokládá omezení konzumace soli a cukru, mastných potravin, mouky, uzeného masa, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři doporučují přidávat do stravy více zeleniny a ovoce bohaté na vlákninu, jíst polévky, vařené podle vegetariánských receptur, mléčných potravin. Zvláštní výhodou jsou ty, které mají draslík v jejich složení. Patří sem sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Strava by měla být částečná, pětkrát denně užívána v malých porcích. Současně se jedná o dietu po mrtvici, která znamená, že objem kapaliny nepřesahuje jeden litr. Nezapomeňte však, že všechny kroky, které jste provedli, musí být sjednány s lékařem. Pouze odborník na síly, aby pomohl pacientovi se zotavit rychleji a zotavit se z vážného onemocnění.

Prevence

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je určena k prevenci výskytu cévní mozkové příhody a k prevenci komplikací a reischemického záchvatu.

Je třeba léčit arteriální hypertenzi včas, provést vyšetření na bolesti srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání kouření a konzumace alkoholu, zdravý životní styl - hlavní v prevenci mozkového infarktu.

Ischemická mrtvice - léčebná léčba

Ischemická mrtvice není považována za nezávislou chorobu. Tato podmínka je důsledkem jiných patologií.

Často příčiny mohou být hypertenze, ateroskleróza nebo patologie srdečního svalu.

Rizikovou skupinou jsou pacienti s různými krevními chorobami.

Při ischemické mrtvici dochází k narušení přívodu krve do mozku. Současně některé buňky ztrácejí kvůli nedostatku kyslíku a část tkáně nekrotizuje postupně.

Pokud je osoba diagnostikována ischemická mrtvice, léčba by měla začít co nejrychleji. To zvyšuje pacientovu šanci na úspěšnou rehabilitaci.

Použité léky

Léčba jakéhokoli typu mozkové mrtvice je dlouhý a komplikovaný proces. První pomoc by měla být poskytována v prehospitalové fázi. Výběr léků závisí na stavu pacienta. Dále může být zapotřebí nepřímá srdeční masáž a mechanická ventilace plic.

Hlavními cíli léčby ischemické cévní mozkové příhody jsou:

  • dýchání;
  • normalizace rovnováhy elektrolytů;
  • podporovat práci srdečního svalu;
  • obnovení krevního oběhu;
  • prevence pneumonie a dalších nemocí.

Tyto funkce jsou prováděny základní terapií. Po stabilizaci jsou pacientovi předepsány další léky. Cílem léčby je přispět k obnově mozkové tkáně. Základem terapie je schopnost buněk regenerovat. Fondy jsou jmenovány selektivně. Volba léku se provádí s ohledem na stav pacienta.

Ischemická mrtvice obvykle postihuje nervový systém. Nejčastější komplikací je paralýza. Část léků bude zaměřena na obnovení normálního pohybu nervových impulzů, další zlepší stav cév.

Období zotavení je také doprovázeno příjmem léků. Prostředky jsou určeny k urychlení tvorby nových neuronových spojení v mozku. Část léků je předepsána, aby se zabránilo opakovaným záchvatům.

Základní terapie

Ischemická mrtvice je vážným šokem pro tělo. Základní terapie zahrnuje užívání léků pro všechny pacienty. Tyto léky se aplikují okamžitě po brainstormingu. Ve skutečnosti přispívají k zachování života pacienta.

Obvyklá příčina poruchy přívodu krve do mozkové tkáně je krevní sraženina tvořená v jedné z tepen.

V tomto případě je pacientovi podána léčiva, která pomáhá rozpouštět nebo rozpouštět krevní sraženinu. Pro tento účel použijte přípravek Aktilize.

Jedná se o injekční prášek, který musí být předředěn. Aktivní složkou léčiva je alteplaza.

Látka je glykoprotein, který úspěšně eliminuje sraženiny v krevním řečišti.

Dále je důležité zabránit vzniku otoků. Léky jsou potřebné ke snížení krevního tlaku. To platí pro osoby náchylné k hypertenzi.

Jakékoli léky jsou předepsány až po úplné diagnóze. Pro detekci ischemické mrtvice je prováděna magnetická rezonance nebo počítačová tomografie. Je důležité rozlišovat patologii od cerebrálního krvácení. V takových případech nejsou léky, které absorbují krevní sraženiny, předepsané.

Diferencovaná léčba v akutní době

Jaká je léčba ischemické cévní mozkové příhody v akutním období? Specifické léky jsou určeny k odstranění příčiny mrtvice. Prostředky jsou rozděleny do několika skupin v závislosti na jejich působení na tělo.

  1. K ředidlům krve. Tyto prostředky jsou nezbytné k zabránění tvorbě sraženin. Nejjednodušším a nejrozšířenějším léčivem v této skupině je kyselina acetylsalicylová. Tuto léčbu je možné nahradit pomocí Cardiomagnyl. Je antiagregačním činidlem. Základem léku je komplex hydroxidu hořečnatého a kyseliny acetylsalicylové.
  2. Antikoagulancia. Tyto léky neumožňují tvorbu krevních sraženin. Ve skutečnosti inhibují koagulační procesy. Do této skupiny patří Fragmin a Heparin. Obě léky jsou k dispozici ve formě injekčního roztoku.
  3. Trombolytika Tyto léky zničí fibrinová vlákna, pomáhají vyčistit krevní oběh před krevními sraženinami. Při léčbě ischemické mrtvice jsou předepsány dipyridamol, tiklopidin, klopidogrel.
  4. Nootropika Důležitým prvkem terapie po mrtvici. Tyto léky ovlivňují mozkovou tkáň. Aktivují mechanismy pozornosti a paměti. Nootropní léky chrání buňky před hypoxií. Lékaři zpravidla doporučují, aby užívali takové přípravky jako Piracetam, Cerebrolysin, Aminalon, Picamilon.
  5. Antagonisté vápníku. Tyto léky jsou obvykle předepsány pro tendenci k hypertenzi. Jejich pravidelné užívání normalizuje krevní tlak. Aminofilin, Nitsergolin, Vasobral jsou považovány za populární drogy.
  6. Vakoaktivní látky. Tyto léky jsou také navrženy tak, aby normalizovaly krevní tlak. Nejčastěji jsou předepsány Sermion, Vinpocetin, Pentoxifylline.
  7. Antioxidanty. Takové léky jsou předepsány v případě potřeby k ochraně těla před volnými radikály. Mildronát, Mexidol, Emoxipin mají takové vlastnosti. Podobné funkce v množství vitamínů. Lékaři obvykle doporučují vitaminy E, C.

Komplexní terapie urychlí proces obnovy. Ischemická cévní mozková příhoda může být pozorována v jakékoli hemisféře mozku. Léčebné režimy budou podobné. Přesné dávkování a délka trvání léčby určuje ošetřující lékař.

V důsledku ischemické mrtvice se poškozuje nervová tkáň, což vede ke smrti neuronů. Ischemická mrtvice - účinky a zbytky, podrobně si přečtete.

O důsledcích hemoragické mrtvice a životní prognózy si přečtete zde.

Paralýza končetin je jednou z nejčastějších komplikací mozkové mrtvice. Chcete-li obnovit činnost motoru, předepište masáž. Odkaz http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/lechenie/massazh-posle-insulta-v-domashnix-usloviyax.html uvádí příklady masážních technik.

Řízení pacientů během období regenerace

Rehabilitace po ischemické mrtvici vyžaduje spoustu času a úsilí. Tento proces probíhá s povinnou účastí příbuzných. V období obnovy je důležité stanovit fungování všech postižených orgánových systémů.

Za tímto účelem pokračujte v léčbě. Povinné jsou prostředky, které stimulují obnovení neuronových spojení. Pozitivní účinek je pozorován při použití vazoaktivních léků. V léčebném období doporučují lékaři Vinpocetin. Nástroj je k dispozici ve formě injekčního roztoku nebo koncentrátu pro infuzi. Nejpohodlnější formou podání jsou pilulky. Složky léku zvyšují intenzitu krevního oběhu a přispívají ke snížení tlaku.

Pacientům, kteří měli ischemickou mrtvici, se doporučuje užívat přípravek Piracetam. To je nootropní lék. Užívá se ve formě tablet ústní, ale je možné intramuskulární podání.

Tato látka je součástí metabolických procesů, které se vyskytují v mozkových buňkách. Na úkor příjmu se zvyšuje duševní a tělesná aktivita.

Všichni pacienti jsou určeni k přijímání aminokyselinových léků. Nejčastěji jde o glycin.

Lék je dostupný ve formě tablet, které se rozpouštějí pod jazykem. Je to levný a účinný lék na zotavení z ischemické mrtvice.

V případě vážných závad v důsledku prodlouženého hladování kyslíkem je nutné přizpůsobení se novým podmínkám existence.

Sekundární prevence opakovaných mrtvic

Důležitá role léků hraje při prevenci recidivy patologie. Důsledky sekundární ischemické cévní mozkové příhody mohou být závažné. Rehabilitace je velmi pomalá. Riziko úmrtí se zvyšuje.

  • antiagregační činidla;
  • antikoagulant;
  • léky na snížení hladiny lipidů.

Všechny tyto léky jsou zaměřeny na zlepšení krevního oběhu, prevenci trombózy a snížení krevního tlaku. Dobré recenze léčiv Cardiomagnyl, Simvatin, Torvakard.

Prevence sekundárních mrtvic není možná bez zvláštní stravy. Je důležité snížit množství konzumovaného cholesterolu. Za tímto účelem sníží příjem potravin obsahujících tuky živočišného původu. Toto opatření pomůže udržet zdraví tepen v těle.

Ischemická mrtvice je nebezpečný stav, ale prognóza této formy patologie je příznivá. Včasná léčba léky pomůže vyhnout se vážným následkům a sníží riziko recidivy. Obnova bude úspěšná s dietou, stejně jako provedení speciální cvičení. Pomůže při rehabilitačních a fyzioterapeutických postupech navržených lékařem.

Chcete-li pochopit, jaké jsou důsledky mrtvice, musíte znát faktory ovlivňující prognózu onemocnění. Ischemická mrtvice je prognózou života a možných komplikací.

Příčiny cerebrální ischemie jsou podrobně popsány v tomto článku.

Přípravky pro ischemickou mozkovou mrtvici

Ischemická mrtvice je ohnisková neurologická porucha s klinickými projevy, která přetrvávají po dobu delší než 24 hodin, pravděpodobná příčina is cerebrální ischémie. Moderní léky na ischemickou mrtvici mohou rychle zmírnit křeče v cévách, zlepšit průtok krve a obnovit nervové buňky kolem středu mozkového infarktu. V nemocnici Yusupov se neurologové individuálně přizpůsobují léčbě každého pacienta, předepisují se jen ty nejúčinnější léky pro ischemickou mozkovou mrtvici.

Ischemická mrtvice. Léčba léků

Základní terapie ischemické mrtvice, kterou provádějí lékaři neurologické kliniky, je časná, všestranná a složitá. Provádí se na pracovištích intenzivní péče za podmínek dynamického sledování stavu pacienta. Hlavní léčba je zaměřena na udržení vitálních funkcí těla.

Lékaři hodnotí a upravují poruchy dýchacích a kardiovaskulárních systémů, monitorují vodní a elektrolytovou rovnováhu. V akutním období mrtvice mají pacienti často zvýšený nitrolební tlak, záchvaty se vyskytují. Mozkový edém se obvykle rozvíjí v prvních dvou dnech od vzniku ischemické mrtvice a dosahuje svého vrcholu ve třetím až pátém dni. Po akutním období se příznaky edému mozku u pacienta začínají snižovat o 7-8 dní.

Ke snížení intrakraniálního tlaku a edému mozku, lékaři v nemocnici Yusupov injekčně podávají pacientům glycerol, manitol, lasix. Jestliže léčba manitolem nedokáže snížit zvýšený intrakraniální tlak, použije se hypertonický roztok soli, Tris-hydroxymethyl-aminoketalový pufr nebo hydroxyethylškrob.

Pro rychlé snížení intrakraniálního tlaku se používají krátkodobě působící barbituráty (thiopental), je použita hyperventilace. S neúčinností výše uvedených metod pro léčbu otoků mozku se používá hypotermie.

Křeče se vyskytují ve 4 až 7% případů v první den nástupu cévní mozkové příhody, stejně jako v přítomnosti velkého srdečního záchvatu zahrnujícího mozkovou kůru způsobenou embolismem. K léčbě epileptických záchvatů používají lékaři v nemocnici Yusupov diazepam. Je-li to neúčinné, je podáváno intravenózně nebo je podáno intravenózně přes sondu fenytoin karbamazepin, valproát sodný (sirup). V budoucnu je antikonvulzivní léčba předepisována pouze opakovanými záchvaty.

U hyperglykémie> 10 mmol / l je předepsán inzulín pro normalizaci hladiny glukózy v krvi. Teplota těla> 37,5 ° C je snížena zavedením diklofenaku, naproxenu, acetaminofenu.

Léčba ischemické mrtvice

V mechanismu vývoje akutní cerebrální ischémie má hlavní význam snížení retence mozku, rozvoj hladomorů způsobených nedostatkem glukózy a kyslíku v nervové tkáni. Lékaři nemocnice Yusupov, kteří mají zabránit nevratnému poškození mozkové látky u pacientů s ischemickou mrtvicí, používají nejslibnější metody obnovy místního krevního oběhu mozku (trombolytická terapie) a metabolické ochrany mozku (neuroprotekce).

Pro obnovení průtoku krve v ischemické zóně se používají destičky a činidla proti destičkám červených krvinek:

  • kyselina acetylsalicylová (trombotická ACC, kardiomagnyl, kardioaspirin, terapin);
  • dipyridamol;
  • tiklopidin (tiklid);
  • klopidogrel (plavix);
  • pentoxifyllin (trental, agapurin, flexital).

Účinnými léky pro léčbu ischemické cévní mozkové příhody jsou antikoagulancia. Neurologisté nemocnice Yusupov předepisují pacientům přímo působící antikoagulancia (heparin, nízkomolekulární hepariny, enoxaparin sodný) a nepřímé účinky (fenilin, warfarin). Lékaři užívají následující vazoaktivní léky:

  • Vinpocetin (Cavinton);
  • Nicergolin (Sermion);
  • instenon;
  • aminofylin (aminofylin);
  • vazbrail;
  • cinnarizin (stegeron).

Angioprotektory zahrnují Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. V období akutní ischemické cévní mozkové příhody neurologové nemocnice Yusupov provádějí intravenózní infuzi bioretologických léků pacientům: plazma, albumin, reopolyglukin (reomakrodex).

Neuroprotekce u pacientů s ischemickou mrtvicí je prováděna pomocí takových léků, jako jsou:

  • blokátory kalciového kanálu (nimodipin (nemotan, nimotop);
  • antioxidanty (emoxipin, mexidol, mildronát, alfa-tokoferol acetát, kyselina askorbová;
  • neurotrofické působení (piracetam, lucetam, nootropil, cerebromidin, pemax, pikamilon);
  • zlepšení metabolismu energie tkáně (cytochrom C, actovegin, solcoseryl, diavitol, riboxin, kyselina lipoová.

V nemocnici v Yusupově mají pacienti s ischemickou mrtvicí možnost dostávat moderní léky, které prošly všemi stadii klinického výzkumu.

Základní antihypertenzní léčba u pacientů s akutní ischemickou mrtvicí

Cílem antihypertenzní terapie ischemické cévní mozkové příhody je udržení optimální hladiny průtoku mozku v nejzranitelnějších částech mozku. Lékaři Yusupovskogo nemocnice individuálně vhodné pro jmenování léků, které snižují krevní tlak, pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Na jednotce intenzivní péče jsou pacienti dynamicky monitorováni: krevní tlak, srdeční frekvence, parametry elektrokardiogramu, centrální hemodynamika, lineární rychlost proudění krve v mozkových tkáních

V případě prudkého nárůstu krevního tlaku po vývoji je tento přípravek pečlivě snížen o přibližně 10-15%, přičemž pečlivě monitoruje případný výskyt nových neurologických poruch u pacienta. Rychlý pokles krevního tlaku při užívání antihypertenzivních léčiv vede v některých případech k poruchám dodávek krve do ischemické oblasti mozku a následnému zvýšení neurologického deficitu.

Za účelem nápravy významných kardiovaskulárních poruch způsobených prudkým zvýšením krevního tlaku během ischemické mrtvice lékaři nemocnice Yusupov užívají následující antihypertenzivní léky:

Při výrazném snížení krevního tlaku jsou u nemocných s ischemickou mrtvicí v nemocnici Yusupov nejúčinnější léky:

  • dopamin (dopamin, dopamin);
  • prednisolon hemisukcinát (dekretin sol);
  • gutron

Při předepisování diferencované léčby ischemické cévní mozkové příhody lékaři neurologické kliniky vybírají specifické léky založené na vedoucím mechanismu onemocnění: cévní mozková příhoda způsobená lézemi velkých tepen, kardioembolických, lakunárních a neidentifikovaných nebo smíšených příznaků. Zpočátku neurologové založili subtyp mrtvice založený na výsledcích komplexního klinického a instrumentálního vyšetření, po kterém předepisují diferencovanou léčbu.

Udělejte schůzku s neurológem v nemocnici Yusupov tím, že zavoláte. Profesoři, lékaři nejvyšší kategorie mají znalosti a zkušenosti nezbytné k výběru nejefektivnějšího z mnoha příprav na léčbu ischemické mrtvice. Léčebný režim se zvolí individuálně po vyšetření pomocí moderních diagnostických metod.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody v akutní fázi

Mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice - nebezpečné onemocnění s velmi vysokou úmrtností. Je velmi důležité najít správný přístup k léčbě, protože to je jediný způsob, jak zachránit život pacienta. Ještě stojí za to říct o vlastnostech léčby této patologie.

Akutní ischemická cerebrovaskulární příhoda

Při mrtvici jsou neurony určité části mozku poškozeny a umírají. Onmac ischemický typ způsobuje neurologické poruchy, které nezmizí po dni. Osoba může paralyzovat polovinu těla, řeč je značně narušena. Může částečně nebo úplně ztratit zrak. K tomu dochází, pokud tepny dodávající krve do mozku přestanou fungovat v důsledku krevní sraženiny nebo prasknutí cév. Bez toho, aby se jí dostalo, tkáně těla začnou umírat.

Když člověk vyvine ischemickou mrtvici, změní se dramaticky. Stává se méně aktivní, chová se ztracen. Možná zkosená tvář. Požádáte-li pacienta, aby se usmál, pak místo správného úsměvu bude jen specifická zkroucená grimasa. Funkce motoru jsou narušeny, je pro pacienta obtížné navigovat ve vesmíru. Pro člověka je obtížné odpovědět na nejčastější otázky. Strany ho už neposlouchají.

Akutní NMC se může vyskytnout z různých důvodů, ale všechny tyto způsoby vedou v jednom či druhém směru k rozvoji srdečních a cévních onemocnění. Příznaky mrtvice se pravidelně objevují po celý den. To se často děje v noci. Mrtvice je jedním z hlavních důvodů, proč se mladí lidé s tělesným postižením stanou zdravotně postiženými. Rozsah, v jakém se člověk může zbavit neurologických poruch popsaných výše, závisí na tom, jak rychle se zjišťuje onemocnění a správné volbě taktické léčby.

Základní terapie mrtvice

Získalo jméno, protože se týká všech variant akutních poruch mozkové cirkulace. Základní léčba je zaslána, aby byla zachována životnost pacienta, dokud nebyl zaveden typ mrtvice, a začne bezprostředně poté, co vstoupí do nemocnice. Po něm, když je zjištěna povaha onemocnění, se provádí diferencovaná léčba. Základní léčba je komplex specializovaných akcí, jejichž hlavní cíle jsou následující:

  • normalizovat funkci dýchání;
  • stabilizovat činnost srdce, cévy (je velmi důležité snížit krevní tlak roztokem sodíku a jiných léků);
  • udržovat rovnováhu vody;
  • chránit mozkové buňky před poškozením;
  • zabránit nebo odstranit mozkový edém;
  • prevence pneumonie;
  • aplikujte symptomatickou léčbu.

Trombolytická terapie pro mrtvici

Druhým jménem je trombolýza. V současné době je to jediná skutečně efektivní metoda, jak přivést člověka zpět do života po mrtvici. Trombolytická léčba je zaměřena na zajištění toho, aby v akutním období obnovila průtok krve v cévě, která utrpěla v důsledku krevní sraženiny nebo aterosklerotického plaku. To vám umožní chránit mozek před ničením a zvýšit šance na příznivý výsledek. Při trombolýze dochází k rychlému a téměř úplnému vymizení neurologických patologií.

Trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody v akutní fázi zahrnuje zavedení léků, které rozpouštějí krevní sraženiny, a tím obnovují průtok krve. Terapie je vhodná pouze pro tento typ akutního NMC. Postup je účinný pouze po uplynutí 6 hodin od vzniku krevní sraženiny. Existují dva typy trombolýzy:

  1. Standardní. Zastaralý systém, ve kterém byl pacientovi jednoduše podán intravenózní kapa s farmakologickými látkami. Bylo provedeno až po dlouhém detailním vyšetření, mělo mnoho kontraindikací, důsledků.
  2. Selektivní. Lék na rozpuštění krevní sraženiny se injektuje specificky do kanálu poškozené tepny, a to nejen do žíly, takže pracuje rychleji a přesněji.

Trombolytické léčení ischemické mrtvice v akutním období je přísně zakázáno pro:

  • krvácení jakéhokoli původu;
  • aortální disekce;
  • hypertenze;
  • onemocnění jater;
  • poslední operace;
  • akutní renální selhání;
  • těhotenství.

Trombolytická léčba cévní mozkové příhody se provádí takovými léky:

  • Streptokináza, urokináza (první generace);
  • Alteplaza, Prourokinase (2. generace);
  • Tenekteplaza, Reteplaza (3. generace).

Léky ke zlepšení oběhu mozku

Ischemická mozková mrtvice je léčena následujícími léky:

  1. Piracetam. Předepisuje se téměř v jakýchkoli podmínkách, posiluje tok mozku.
  2. Aminalon Náprava pro normalizaci mikrocirkulace krve v mozku, inhibice neurologických patologií. To pomůže rychle vyjít z akutního období.
  3. Fenotropil. Zvyšuje průtok krve, pomáhá zlepšovat paměť a koncentraci.
  4. Vinpocetin. Vasoaktivní lék ke zlepšení krevního oběhu.
  5. Phenibut. Lék stimulující činnost mozku.
  6. Glycin. Zlepšuje nejen krevní oběh v mozku, ale také přispívá k předčasnému ukončení akutního období, pomáhá bojovat proti depresi.
  7. Vazobral. Účinně zlepšuje krevní oběh.
  8. Cerebrolysin. Velmi dobrá lék pro rozsáhlý průběh cévní mozkové příhody, který se podává intravenózně.
  9. Cortexin. Pomáhá při léčbě ischemické cévní mozkové příhody v akutním období, stejně jako ve stádiu rané stabilizace, kdy je předepisována terapeutická masáž.
  10. Pentoxifylline.
  11. Instenon. Zlepšuje mozkovou cirkulaci.
  12. Gliatilin. Léčba cévní mozkové příhody je předepsána v akutním období. Je-li pacient v komatu na jednotce intenzivní péče, pak je nezbytně nutný prostředek.
  13. Blokátory vápníku.

Antiagregační činidla pro cévní mozkovou příhodu

Tyto léky zahajují proces srážení krve. Nejslavnější z nich, užívané při léčbě ischemické cévní mozkové příhody v akutním období, jsou Aspirin, Dipyridamole, Sulfinpyrazon, Tiklopidin. Všechny tyto léky se doporučují pro prevenci recidivujícího akutního NMC. Stojí za zmínku, že proveditelnost použití protidoštičkových látek pro mozkovou mrtvici je v medicíně stále pochybná. Přípravky se používají podle následujících zásad:

  1. Aspirin. V závislosti na situaci je předepsáno od 30 do 325 mg denně.
  2. Dipyridamol. 0,5 g třikrát denně.
  3. Sulfinpyrazon.
  4. Ticlopidin. 2,5 g třikrát denně.

Antidoštičková činidla mají vedlejší účinky, protože před léčbou cévní mozkové příhody byste měli konzultovat s lékařem, zvážit všechna rizika a jednat pouze pod dohledem odborníků. K nežádoucím činnostem patří:

  1. Aspirin způsobuje problémy s gastrointestinálním traktem.
  2. Užívání dipyridamolu může způsobit bolesti hlavy, nevolnost, slabost, vyrážku, ale vedlejší účinky jsou velmi vzácné.
  3. Sulfinpyrazon vede k různým komplikacím. V důsledku jeho příjmu se může objevit gastritida, objevují se obličejové kameny. Vyrážka a anémie jsou časté.
  4. Ticlopidin může způsobit střevní potíže.

Léky z krevní srážlivosti

Druhým názvem jsou antikoagulancia. Zpravidla se mrtvice v akutním období léčilo Nadroparinem, Heparinem, Enoxaparinem, Dalteparinem, Fraxiparinem. Léčba léků je zaměřena na prevenci růstu krevních sraženin a prevenci neurologických patologií. Další léky z krevní srážlivosti jsou předepsány pro prevenci recidivující mrtvice. Mají řadu kontraindikací, protože jsou vždy předepsány s opatrností. Je důležité si uvědomit, že tyto léky nepřispívají ke snižování krevních sraženin, ale prostě jim nedovolí růst.

Heparin je přímý blokátor srážení krve, který je předepsán jako první. Injektuje se do žíly několikrát denně. Injekce pod kůži nebo do svalu jsou také přijatelné, ale nejsou zdaleka tak účinné. Spolu s ním a dokonce i v rehabilitační fázi je nutné provést nepřímé antikoagulancia: Dikumarin, Pelentan, Sinkumar, Fenilin. Jsou k dispozici ve všech pilulkách. Dávkování se vypočítává zvlášť pro každého pacienta. Doba příjmu může trvat až několik let.

Léčba ischemické mrtvice - základní principy

Léčba ischemické mrtvice v případě jejího včasného zahájení může významně snížit riziko úmrtí a vznik nevratných neurologických komplikací. Přibližně 50% zaměření mozkového infarktu se tvoří během prvního a půl hodiny po nástupu klinických příznaků mozkové mrtvice a během šesti hodin - 80% léze.

Současně kolem oblasti nekrózy po určitou dobu existuje oblast ischemické penumbry - střed ischémie s reverzibilním poškozením tkáně.

Pokud byla léčba mrtvice zahájena během prvních šesti hodin (nejlépe během prvních 3 hodin) po její výskytu, prognóza další rehabilitace pacienta je mnohem vyšší než u pozdního zahájení léčby.

Pareze, paralýza, poruchy řeči a další komplikace vyplývající z cévní mozkové příhody jsou obtížně léčitelné. To je způsobeno skutečností, že není možné obnovit oblast mozku postiženou nekrózou.

Všechna léčba ischemické cévní mozkové příhody je bojem s mozkovým tkáním nacházejícím se v oblastech ischemické penumbry.

První pomoc při mrtvici

Kromě specifických neurologických příznaků je ischemická mrtvice (AI) charakterizována:

  • vývoj u starších pacientů s aterosklerózou, onemocnění srdce atd.;
  • nástup příznaků v noci po horké lázni;
  • uchování vědomí (ztráta vědomí po akutním ohnisku bolesti hlavy je zaznamenána při hemoragických mrtvicích);
  • nedorozumění řeči, neschopnost přiměřeně odpovědět na otázky, dezorientaci, nedostatek výrazů na jedné polovině tváře, "zkreslení" obličeje a neschopnost usmívat se nebo se usmívat;
  • prudký pokles tónu svalů na pažích a / nebo nohou na jedné straně.

Je důležité si uvědomit, že při vývoji takzvaných ne-embolických ischemických mrtvic mohou pacienti po záchvatu arytmií nebo stížností na bolest v srdci mdlobat. Po zotavení vědomí se pacienti stěžují na závratě, slabost, pocit srdečního selhání, nevolnost, zakalení vědomí.

Pokud dojde k zvracení, otočte hlavu pacienta na jeho stranu a vyčistěte ústa zbytků zvracení tkání. Pokud je pacient v bezvědomí, je nutné provést trojnásobný příjem přípravku Safar (narovnat hlavu, posunout dolní čelist pacienta dopředu a otevřít ústa), pak by měla být ústní dutina očistěna od hlenu, vytažena zubní protézy atd., Aby se zabránilo udušení.

Po obnovení dýchacích cest je nutné, aby horní polovina těla byla zvýšena (30 stupňů) a otočena hlavou směrem k boku. V případě poranění krku a / nebo hlavy Safar nepřijímá.

Základní principy kardiopulmonální resuscitace:

Neměli byste si dávat žádné léky (včetně aspirinu, paracetamolu a antihypertenziv), protože se pacientův stav může výrazně zhoršit.

To je způsobeno skutečností, že doma není možné stanovit typ mozkové mrtvice pouze symptomatologií a také provést diferenciální diagnostiku s dalšími příčinami výskytu neurologických příznaků:

  • meningoencefalitida,
  • epilepsie,
  • hypoglykémie,
  • komplikovaný migrénový záchvat,
  • Bellova obrna,
  • synkopální stavy atd.

Všechny léky na cévní mozkovou příhodu by měly být předepsány pouze lékařem.

Jak léčit cévní mozkovou příhodu

V předškolní fázi (ambulance) se provádí rychlá primární diagnóza. Obsahuje:

  • přepravu pacienta na specializované oddělení,
  • bojovat s život ohrožujícími komplikacemi
  • udržování respiračních a kardiovaskulárních systémů:
    • sání hlenu z nosní a ústní dutiny,
    • oxygenace
    • tracheální intubace
    • udržování odpovídajícího krevního tlaku
    • eliminaci projevů hypoglykemie nebo hyperglykémie,
    • zastavování záchvatů,
    • eliminaci hypovolemie a poruch rovnováhy elektrolytů atd.

Máte-li podezření na mrtvici ve fázi naléhavé lékařské péče, nedoporučujeme ji používat:

  • nifedipin;
  • aspirin;
  • barbituráty (fenobarbital, triopental sodný, hexenal atd.);
  • neuroleptika (aminazin, triftazina);
  • pět a čtyřicet procent glukózy (podávání glukózy je možné pouze s potvrzenou hypoglykemií);
  • eufylin a papaverin;
  • antihypertenziva (výjimkou je arteriální hypertenze, která přesahuje 220/110). V tomto případě se injikují přípravky labetalol a ACE atd.
  • furosemid, sorbitol, mannitol. Výjimkou je vývoj mozkového edému. V tomto případě je indikováno intravenózní kapající podání roztoků L-lysin-escinátu nebo mannitolu.

Je také nutné zahájit podávání léků s neuroprotektivním účinkem (mildronát, glycin, alfa-tokoferol atd.).

Při vývoji záchvatů se používá diazepam.

Stroke - léčba (základní principy)

Základní (hlavní) terapie pro AI je zaměřena na:

  • adekvátní reperfuzie (obnovení úplného přívodu krve do mozkové tkáně);
  • udržování respiračních a kardiovaskulárních systémů;
  • zajištění úplného okysličení;
  • udržování tělesné teploty, krevní tlak a centrální hemodynamiku;
  • eliminaci komplikací (metabolické poruchy, poruchy koagulace, zástava mozkového edému, záchvaty, projevy hydrocefalů, dislokace mozkových oblastí atd.);
  • zajištění prevence pozdních komplikací a dřívější rehabilitační léčby (obnovení ztracených funkcí).

Léčba ischemické mrtvice bez léků

V budoucnu by měla být postupná vertikalizace pacienta. V případě nekomplikovaného průběhu infarktu myokardu pacient může být čtvrtý den pomalu položen na lůžko (nohy by měly být spuštěny dolů). Současně by všechny pohyby pacienta měly být co možná pasivní. Musí mu poskytnout plnou podporu pod zády a po stranách, nohy by měly být umístěny na zvláštní stojan nebo na podlaze.

Přechod do vertikální polohy je možný pouze sedmý den (i v případě nekomplikovaného průběhu a absence kontraindikací). Nezávislá snaha vstát je zakázána. Pacient by měl být vysvětlen, že se při pokusu dostat z postele bez pomoci, fyzického nebo emočního stresu (stres z realizace vlastní bezmocnosti), ztráty rovnováhy a pádu apod. může vést k recidivující mrtvici nebo ke vzniku komplikací.

Dieta pro ischemickou mrtvici

Všechna jídla v prvních dnech po mrtvici by měla být výhradně vařena a třela (dieta je zaměřena na maximalizaci snadnosti asimilace jídla). Množství tuku a NLC (nenasycené mastné kyseliny) je ostře omezené. Potraviny s vysokým obsahem cholesterolu jsou vyloučeny ze stravy.

Příjem soli je omezen na tři až pět gramů denně. Ve stravě se zvyšuje spotřeba potravin obsahujících vlákninu (zeleninové a ovocné pyré). Mastné potraviny, silné vývary, pikantní, sladké, atd. jsou vyloučeny. Maso je žádoucí nahradit vařené chudé ryby (obsahuje užitečné polynenasycené mastné kyseliny - PUFA).

Mléčné výrobky lze konzumovat pouze ve formě bez tuku (tvrdé sýry s nízkým obsahem tuku, nízkotučné jogurty).

V období rehabilitace po ischemické mrtvici byste měli také dodržovat dietu zaměřenou na normalizaci tělesné hmotnosti a lipidové rovnováhy (speciální dietu předepsanou pacientům s aterosklerózou).

Kouření a používání alkoholu, silné kávy a čaje jsou zcela vyloučeny. Navíc jsou sníženy všechny rizikové faktory (léčba diabetes mellitus, kontrola krevního tlaku, normalizace koagulace krve a snížení rizika vzniku krevních sraženin).

Parenterální výživa

V průměru pacienti po mrtvici vyžadují od 1 400 do 1 800 kcal denně. Při vývoji syndromu multiorgánové dysfunkce by měl být příjem kalorií zvýšen o sedmdesát procent.

Jak často kapky po mrtvici

Veškerá léčba, včetně kapátka, je předepisována výlučně ošetřujícím lékařem individuálně v závislosti na závažnosti stavu pacienta, době jeho příchodu (čas od nástupu mrtvice), přítomnosti komplikací a onemocnění na pozadí (diabetes, selhání srdce nebo ledvin atd..).

Hlavní směry farmakoterapie

Důležitým krokem při léčbě ischemické cévní mozkové příhody je:

  • odstranění porušení rovnováhy vody a elektrolytů;
  • korekce hypovolemických poruch a udržování BCC (cirkulující objem krve);
  • stabilizace centrálního venózního a krevního tlaku;
  • mírné příznaky otoku mozku.

Rovněž se nedoporučuje snížit tlak v akutním období ischemického infarktu. Výjimkou je arteriální hypertenze nad 220/110 milimetrů rtuti (v tomto případě je tlak během dne snížen o patnáct procent), pacient má ARF nebo CRF (akutní nebo chronické selhání ledvin), MI (infarkt myokardu), HF (srdeční selhání).

V budoucnu klesá krevní tlak postupně, neboť s prudkým poklesem dojde k ještě většímu poškození krevního oběhu v mozku a zhoršení ischémie.

Pokud existují náznaky systémové trombolytické léčby, by krevní tlak měl být nižší než 180/105.

Všechny léky na zmírnění arteriální hypertenze jsou předepsány podle léčebného protokolu. Podle svědků používaly skupiny:

  • ACE inhibitory (captopril, enapril);
  • blokátory angiotenzinového receptoru (eprosartan);
  • minimální dávka beta-blokátorů (propranolol);
  • diuretika (osmotické diuretika jsou kontraindikovány za přítomnosti ARF, CKD, CH).

Při vývoji arteriální hypotonie se provádí vhodná infúzní terapie chloridem sodným a jsou podávány i přípravky dopaminu, prednisolonu a dexamethasonu (je-li indikováno).

Pro korekci intrakraniálního tlaku jsou předepsány diuretika (smyčkové diuretika: furosemid nebo osmotické léky - mannitol (při absenci kontraindikací)).

Navíc udržují normální hladinu glukózy (eliminaci projevů hypoglykemie nebo hyperglykemie). Při vývoji záchvatů je indikováno podávání diazepamu, kyseliny valproové, thiopentalu sodného (s diazepamovou neúčinností).

Trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody

Zohledněte také přítomnost kontraindikací pro trombolytickou léčbu. Navzdory skutečnosti, že trombolýza je nejúčinnější léčbou ischemické cévní mozkové příhody, je přísně kontraindikována v případech, kdy:

  • není známa doba nástupu ischémie (vymazané příznaky, pozdní léčba atd.);
  • pacient byl diagnostikován (CT vyšetřením nebo MRI) k mozkovému krvácení, aneuryzmatu nebo abnormálnímu zkreslení mozkových cév, abscesu nebo nádoru na mozku;
  • v historii pacienta je známka přenášeného intrakraniálního krvácení, infarkt méně než před třemi měsíci, operace méně než před dvěma týdny atd.;
  • pacient trpí nekontrolovanou arteriální hypertenzí nad 185/110;
  • pacient má různé koagulopatie, doprovázené porušení koagulace krve;
  • v analýzách byla zjištěna trombocytóza (pod 100 tisíc U / μl);
  • pacient užívá antikoagulanty nebo byl podáván heparin méně než dva dny před mrtvicí;
  • odhalil akutní infekční-zánětlivý proces;
  • existuje příliš rozsáhlá léze s těžkým edémem a posunem struktur;
  • hypoglykemie nižší než 2,7 nebo hyperglykemie vyšší než 22,0 mmol na litr je zjištěna v analýzách.

Druhy trombolytické terapie

Pokud má pacient indikací pro trombolýzu a při absenci kontraindikací, může být možné:

  • systémová terapie (intravenózní);
  • selektivní (intraarteriální);
  • kombinované;
  • (odstranění krevní sraženiny pomocí retrieveru nebo trombo-aspirace).

Intravenózní trombolýza se neprovádí, pokud trvá více než 4,5 hodiny po mrtvici.

Doporučená pro systémovou trombolýzu je použití rekombinantního tkáňového fibrinogenového aktivátoru alteplase (Aktilize).

Podle indikace se doporučuje chirurgická intervence zaměřená na obnovení přiměřeného zásobení mozkem krví, snížení rizika úmrtí a zabránění vzniku dalších komplikací. Taková léčba může být brzy (poprvé v den) a zpožděna (za dva týdny).

Vymezení antikoagulancií a antiagregačních činidel

Tato léčba je zaměřena především na prevenci komplikací a prevenci recidivující mrtvice.

Antikoagulační terapie se provádí s warfarinem, dabigantranem atd. Dávky a léčebné režimy se vypočítají individuálně na základě závažnosti stavu pacienta a přítomnosti souběžných onemocnění nebo komplikací.

Antiagregace se provádí pomocí aspirinu.

Léčba účinků ischemické mrtvice

Rehabilitační léčba po IA by měla být co nejdříve. Je však nutné, aby pacient a jeho příbuzní věděli, že nadměrná pracovní zátěž může situaci jen zhoršit. Proto se veškerá léčba provádí postupně.

Je také nutné si uvědomit, že léčba by měla být systematické, dlouhodobé, nepřetržité a přísně milník.

Ve stádiu odpočinku na lůžku jsou zabráněny záchytům, provádí se speciální vibrační masáž hrudníku, péče o oči a oči, prevence zácpy atd.

Později od pátého do šestého dne vytvářejí speciální set pro paralyzované končetiny, pasivní flexorové a prodlužovací pohyby v kloubech jsou prováděny.

Během vertikalizace pacienta pomocí speciálních obvazů, které podporují paralyzované končetiny.

  • dýchací cvičení
  • masáže,
  • kinezioterapie
  • fyzikální terapie,
  • ergoterapie,
  • s vyučujícím řeči
  • fyzioterapie
  • akupunktura.

Psychologická podpora a konzultace zaměřené na prevenci deprese po cévní mozkové příhodě jsou povinně organizovány.

Další prognóza

Prognóza zotavení po mrtvici je přísně individuální a závisí na závažnosti stavu pacienta, rozsáhlé ischemické koncentraci, době hospitalizace, stejně jako nálada pacienta a jeho příbuzných pro rehabilitaci a míru provádění lékařských doporučení.

Pinterest