Hlavní příčiny a léčba přechodného ischemického záchvatu

Jeden z typů poruch cirkulace v mozkové tkáni, který se vyskytuje v akutní formě po dobu 10-15 minut denně a projevuje se jako mozkové a fokální příznaky poškození mozku, je přechodný ischemický záchvat (TIA). Pokud příznaky nástupu záchvatu nezmizí ve stanoveném čase, je tento stav již diagnostikován jako ischemická mrtvice. Tak může být TIA považováno za varování těla před možným vývojem mrtvice.

Typy přechodného ischemického záchvatu

Existují tři typy onemocnění, které jsou přímo závislé na průběhu onemocnění.

  1. Snadná forma. Neurologické příznaky trvají až 10 minut, zmizí bez léků a nezpůsobují žádné negativní účinky.
  2. Střední tvar. Příznaky se projevují od 10 minut do několika hodin. Neopouští žádné následky, ale zpravidla vyžaduje použití terapie.
  3. Těžká forma. Symptomy trvají až 24 hodin, vyžadují použití terapie a způsobují drobné neurologické účinky, které neovlivňují každodenní život člověka.

Důvody

Zvažte důvody, které vyvolávají vývoj TIA.

  1. Ateroskleróza mozkových tepen, včetně velkých cév, je považována za hlavní faktor způsobující přechodné ischemické záchvaty. Vzhledem k těmto potížím se vytvářejí aterosklerotické pláty, stejně jako změny strukturálních cév.
  2. Druhým důvodem je hypertenze (hypertenze). Pokud indikátory krevního tlaku stále překračují normu, objevují se nevratné změny ve stěnách cév (zesílení způsobené vnitřními fibrinovými depozity).

Přibližně 20% všech případů přechodného ischemického záchvatu se vyskytuje v důsledku přítomnosti následujících patologií:

  • reumatické srdeční onemocnění;
  • kardiopatie a fibrilace síní;
  • endokarditida;
  • srdeční infarkt;
  • aneuryzma;
  • prolaps a vrozená srdeční choroba;
  • aortální stenóza;
  • svazek tepen;
  • primární vaskulární poruchy se zánětlivou genezí;
  • gynekologické změny;
  • fibromuskulární dysplazie;
  • Syndromu Moya-Moya.

Symptomy

Přechodný ischemický záchvat způsobuje ohniskové symptomy, které jsou vysvětlovány oblastí výskytu. Například, pokud se nemoc rozvíjí v části mozku, která kontroluje vidění, příznaky budou spojeny s jeho porušením. V případě poškození místa, která je zodpovědná za vestibulární aparát, závratě, nestabilitu chůze, je osoba špatně orientovaná.

Časté příznaky přechodného ischemického záchvatu:

  • závratě;
  • nevolnost, která může být doprovázena zvracením;
  • poruchy řeči (řeč je nečitelný a nepochopitelný pro ostatní),
  • necitlivost obličeje nebo jeho částí,
  • krátkodobé zhoršení vidění, citlivost a funkce odpovědné za motorickou činnost;
  • dezorientace v čase a prostoru (nemůže odpovědět na nejjednodušší otázky, dokonce dát své jméno).

Existují dva typy TIA.

  1. Ischemie se objevila v karotidovém bazénu, který se skládá ze dvou vnitřních karotid. Jeho funkcemi jsou zásobování krve mozkových hemisfér, které jsou zodpovědné za pohyb, paměť, psaní, počítání, citlivost.
  2. Ischémie pocházející z vertebrobasilární arteriální pánve, která tvoří dvě vertebrální tepny. Dodávají krev do mozkového kmene, který je zodpovědný za dýchání a krevní oběh.

Pokud se objeví přechodný ischemický záchvat prvního typu, pak se u pacienta projeví jednostranná paralýza (citlivost končetin je ztuhlá a jejich pohyblivost je omezená) a poškození řeči. Člověk nemůže provádět základní akce spojené s motorickými dovednostmi, například mít nějaký předmět. Zhoršení vidění dochází poměrně často, pacient chce spát, apatie se zasadí a vědomí se stává zmateným.

V případě poranění vertebrobasilární zóny během přechodného ischemického záchvatu se objevují další příznaky: závratě nebo bolesti hlavy, časté nauzea a zvracení, ústa a polovina obličeje jdou necitlivě, poruchy řeči, funkce polykání, zrak se zhoršuje, zdvojnásobuje oči, spodní a horní končetiny se chvějí, člověk není schopen stát, pohybovat, být držen v poloze ležet na jeho boku, nemůže odpovědět ani to, co je jeho jméno, ani který den v týdnu, je krátký naya ztráta paměti.

Léčba

Léčba přechodného ischemického záchvatu zahrnuje především návrat k normálnímu krevnímu oběhu. Tyto činnosti provádějí lékaři. Pokud jste blízko oběti, která má záchvat, musíte rychle a správně poskytnout první pomoc.

  1. Zavolejte sanitku. Je třeba si uvědomit, že farmakoterapie bude účinná během prvních 3 hodin po nástupu záchvatu. To je důvod, proč je nutné v co nejkratším čase doručit pacienta do zdravotnického zařízení.
  2. Otevřete okno tak, aby byl přístup k čerstvému ​​vzduchu, uvolněte límec pacienta, uvolněte pásek na nohavicích, odstraňte všechny faktory, které interferují s volným dýcháním.
  3. Zatímco se očekává příchod sanitky, měl by člověk uklidnit osobu, položit ho dolů a pamatovat si, že hlava by měla být ve zvýšené pozici. To je nezbytné, aby pacient spotřeboval méně energie a psychický stres nezpůsobuje zvýšení vaskulárního křeče.
  4. Poté, co zdravotní sestra poskytne první lékařskou pomoc, požádá osobu, aby řekla větu, odpověděla na otázky, usmála se a zvedla horní končetiny. Tato opatření pomohou určit, jak dobře funguje mozek. Pokud pacient tyto činnosti sotva provádí nebo vůbec nemůže vykonat, pak vzniká otázka hospitalizace.

Ústavní léčba

Bez vyšetření je obtížné stanovit přesnou diagnózu, protože poměrně často při příjezdu ambulance, symptomy přechodného ischemického záchvatu zmizí bez lékařské terapie. Příbuzní pacienta a samotná oběť by však měli vědět: není nutné odmítnout hospitalizaci a pamatovat si, že optimální čas pro získání osoby do nemocnice je tři hodiny od okamžiku vzniku prvních příznaků onemocnění.

Pouze ve specializované nemocnici lze identifikovat lokalizaci a stupeň poškození mozkových oblastí způsobených TIA. Navíc je nejdůležitější identifikovat příčiny zabavení. Pokud se vyvine kvůli embolizaci tepen, může osoba brzy trpět mrtvicí. Nejúčinnější doba pro hospitalizaci s příznaky TIA je 3 hodiny od chvíle, kdy se objevily první příznaky.

Lékař nepředepisuje léčbu, dokud nebude provedena komplexní vyšetření pacienta:

  • krevní test (biochemický a klinický);
  • elektroencefalografie;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • dopplerografie s ultrazvukem);
  • angiografie a EKG srdce.

Co uvažuje lékař, pokud jde o útok ischemického záchvatu u pacienta?

  1. Pacienti, kteří překročili 45letý milník, musí být hospitalizováni.
  2. Pacienti (bez ohledu na věk), kteří již měli podobné záchvaty podobného charakteru.
  3. Pacienti s opakovanými záchvaty, které se vyskytují na pozadí onemocnění spojených s kardiovaskulárním systémem, by měli být také doručeni do nemocnice.
  4. Přítomnost hypertenze (vysoký krevní tlak). Vysoké tlakové tlaky často vyvolávají vývoj ischemických útoků. V této situaci se zaprvé věnuje léčbě hypertenze. Léky, které zlepšují metabolismus v mozkových tkáních a pohyb krve přes cévy, jsou předepsány bez zbytečného odkladu. V tomto případě jsou dobré takové léky jako: "Cavinton", "Xanthineol nicotinate". Tyto léky brání vzniku ischemie mozku.
  5. Při provádění analýz byla zjištěna vysoká hladina "škodlivého" cholesterolu. V takovém případě musí lékař předepsat léky - statiny, které zabraňují pohybu krystalů cholesterolu v cévách.
  6. Pokud je tón nervového systému zvýšený, pak jsou předepsány adrenergní blokátory alfa a beta skupin.
  7. V případě sníženého tónu se stimuluje pomocí tinktury ženšenu a návnady. Vitamín C a doplňky vápníku jsou také používány.
  8. V případě, že parasympatické dělení nervového systému funguje ve vylepšeném režimu, jsou předepsány léky na bázi belladony, vitamin B6 a antihistaminika.
  9. Pokud je psychika narušena, objevuje se deprese nebo neuróza, pak jsou předepsány trankvilizéry, vitamínové přípravky a antioxidanty.
  10. Pokud vyšetření pomocí reoencephalography prokázalo vývoj hypotonie mozkových cév, pak se používají venotonické přípravky, například: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
  11. Ambulantní léčba je předepsána pouze v případě, že v případě opakovaného záchvatu ischemického záchvatu může být pacient rychle doručen do ústavní ambulance. Také, když je nemoc TIA již diagnostikována a je nutné provést léčbu, která zabrání útokům, rozvoji srdečního záchvatu nebo mrtvice. Léčba léky ze skupiny antikoagulancií a antiagregačních činidel bude účinná. Také dávají dobré výsledky léky, které vedou ke stavu normálního cévního tónu.
  12. Aby se dosáhlo dobrého výsledku léčby, a aby se zabránilo dalšímu vzniku záchvatů přechodného ischemického záchvatu, doporučuje se použít prostředky, které zlepší stav paměti. Tato skupina léčiv obsahuje: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Pozor! Všechna nezbytná vyšetření, jmenování léků, výběr dávky provádí výhradně odborník! Samošetření přechodného ischemického záchvatu je nepřijatelným luxusem, pokud se samozřejmě nechcete dostávat negativních důsledků ve formě zhoršení průběhu onemocnění, vývoje cévní mozkové příhody a dalších nepříjemných onemocnění).

Prevence

Onemocnění je mnohem jednodušší a jednodušší, než je léčit. To je důvod, proč každá osoba, která podstoupila ischemický záchvat, by měla mít určité znalosti, které mu pomohou předcházet takovému stavu. Preventivní opatření TIA zahrnuje následující činnosti:

  • systematické monitorování ukazatelů krevního tlaku, pokud je to nutné, užívání léků předepsaných lékařem k normalizaci stavu;
  • pravidelné sledování cholesterolu a stravování;
  • pravidelné sledování hladiny cukru;
  • ukončení kouření, užívání alkoholu ve vysokých dávkách;
  • kontrola tělesné hmotnosti, omezení konzumace moučných výrobků, sladkostí, vysokokalorických jídel;
  • večerní procházky (denně), performance gymnastika, proveditelná fyzická práce (s mírným tempem).

Pokud dodržujete tato doporučení, je možné zabránit přechodnému ischemickému záchvatu. Požehnejte!

Přechodný ischemický záchvat: příčiny, léčba a prevence

Tranzitorní ischemická ataka (TIA) je přechodný epizoda dysfunkce centrálního nervového systému, způsobené oběhové poruchy (ischémie) určité omezené oblasti mozku, míchy nebo sítnice bez známek akutního infarktu myokardu. Podle epidemiologů se tato nemoc vyskytuje u 50 ze 100 000 Evropanů. Nejčastěji trpí starším a senilním věkem a u nemocných ve věku 65-69 let převažují muži a ve věku 75-79 let ženy. Četnost výskytu TIA u mladších lidí ve věku 45-64 let je 0,4% z celkové populace.

V mnoha ohledech důležitou roli, kterou hrají příslušné prevenci tohoto stavu, protože je to jednodušší, aby se zabránilo rozvoje tranzitorní ischemické ataky, včas identifikovat příčiny a příznaky onemocnění, než platit za dlouhou dobu a úsilí k jeho léčbě.

TIA a riziko ischemické mrtvice

TIA zvyšuje riziko ischemické mrtvice. Tak, v prvních 48 hodin po nástupu symptomů TIA zdvihu dochází u 10% pacientů během příštích 3 měsíců - o dalších 10%, po dobu 12 měsíců - 20% pacientů, a v příštích 5 let - 10-12 % z nich spadá do neurologického oddělení s diagnózou ischemické cévní mozkové příhody. Na základě těchto údajů lze usoudit, že přechodný ischemický záchvat je nouzová situace, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Čím dříve je tato pomoc poskytnuta, tím větší je pravděpodobnost, že se pacient obnoví a bude mít dostatečnou kvalitu života.

Příčiny a mechanismy přechodného ischemického záchvatu

TIA není nezávislé onemocnění. Patologické změny krevních cév a koagulačního systému, dysfunkce srdce a dalších orgánů a systémů přispívají k jeho výskytu. Zpravidla dochází k přechodnému ischemickému záchvatu na pozadí následujících onemocnění:

  • ateroskleróza mozkových cév;
  • arteriální hypertenze;
  • ischemická choroba srdeční (zejména infarkt myokardu);
  • fibrilace síní;
  • dilatační kardiomyopatie;
  • umělé srdcové ventily;
  • diabetes mellitus;
  • systémová vaskulární onemocnění (arteriální onemocnění u kolagenóz, granulomatózní arteritida a další vaskulitida);
  • antifosfolipidový syndrom;
  • koarktace aorty;
  • patologické oslabení mozkových cév;
  • hypoplazie nebo aplazie (nedostatečné rozvinutí) mozkových cév;
  • osteochondróza cervikální páteře.

Mezi rizikové faktory patří sedavý životní styl a špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu.

Riziko rozvoje TIA je vyšší, tím více rizikových faktorů je přítomno současně u určité osoby.

Mechanismem vývoje TIA je reverzibilní snížení krevního zásobení určité zóny centrálního nervového systému nebo sítnice. To znamená, že v určité části cévy se vytváří trombus nebo embolus, který zabraňuje proudění krve do distálních částí mozku: prožívají akutní nedostatek kyslíku, což se projevuje v porušení jejich funkce. Je třeba poznamenat, že při TIA dochází k narušení krevního zásobování postižené oblasti, ačkoli do značné míry, ale ne úplně - to znamená, že určité množství krve dosáhne "cílového bodu". Pokud dojde k úplnému zastavení krevního oběhu, vyvine se mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice.

V patogenezi vývoje přechodného ischemického záchvatu hraje roli nejen trombus, čímž ucpává plazmu. Riziko blokování se zvyšuje s cévním spasmem a zvýšenou viskozitou krve. Navíc riziko vzniku TIA je vyšší v podmínkách snížení srdečního výdeje: když srdce nefunguje na plné kapacitě a krev, která je vytlačena, nedosáhne nejvíce vzdálených oblastí mozku.
Infarkt myokardu TIA liší reverzibilní proces: po určité době - ​​1-3-5 hodin denně - průtok krve v ischemické oblasti se obnoví a příznaky ústupu onemocnění.

Klasifikace TIA

Přechodné ischemické záchvaty jsou klasifikovány podle oblasti, v níž je lokalizován trombus. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí může být revize TIA jednou z následujících možností:

  • syndrom vertebrobasilární systém;
  • hemisferický syndrom nebo syndrom karotické arterie;
  • bilaterální vícenásobné příznaky cerebrálních (cerebrálních) tepen;
  • přechodná slepota;
  • přechodná celková amnézie;
  • nespecifikováno tia.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Onemocnění je charakterizováno náhlým zjevem a rychlým zvratem neurologických příznaků.

Symptomy TIA se liší široce a závisí na oblasti lokalizace trombu (viz výše uvedená klasifikace).

V syndromu vertebrobasilární artérie se pacienti stěžují na:

  • těžké závratě;
  • intenzivní tinnitus;
  • nevolnost, zvracení, škytavka;
  • zvýšené pocení;
  • nedostatečná koordinace pohybů;
  • silné bolesti hlavy převážně v okcipitální oblasti;
  • poruchy viditelného orgánu - záblesky světla (fotopsie), ztráta oblastí zorného pole, rozmazané vidění, dvojité vidění;
  • kolísání krevního tlaku;
  • přechodná amnézie (poruchy paměti);
  • zřídka, řeč a polykání.

Pacienti jsou bledý, kůže má vysokou vlhkost. Na vyšetření, je třeba věnovat pozornost spontánní horizontální nystagmus (mimovolní kmitavý pohyb oční bulvy ve vodorovném směru), a ztráta koordinace pohybů: nestabilita v Romberg, negativní finger-nos testovací (pacient se zavřenýma očima nemůže dotknout špičku ukazováčku na špičce nosu - mine ).

V případě hemisferického syndromu nebo syndromu karotidové arterie jsou stížnosti pacienta následující:

  • náhlý prudký pokles nebo úplný nedostatek vidění jednoho oka (na straně léze) trvající několik minut;
  • silná slabost, necitlivost, snížená citlivost končetin na straně opačné k postiženému výhledu;
  • oslabení dobrovolných pohybů svalů dolní části obličeje, slabost a znecitlivění ruky na opačné straně;
  • krátkodobá nevyjádřená porucha řeči;
  • krátkodobé křeče v končetinách naproti straně léze.

Při lokalizaci patologického procesu v oblasti mozkových tepen se toto onemocnění projevuje následovně:

  • přechodné poruchy řeči;
  • senzorické a motorické poškození na straně opačné k lézi;
  • záchvaty křečí;
  • ztráta zraku na straně postižené cévy, spojené s narušeným pohybem končetin na opačné straně.

Při patologii cervikální páteře a výsledné kompresi (komprese) vertebrálních tepen se mohou objevit záchvaty náhlé těžké svalové slabosti. Pacient neočekávaně spadne, je imobilizován, ale jeho vědomí není narušeno, křeče a nedobrovolné močení také nejsou zaznamenány. Po několika minutách se stav pacienta vrátí k normálu a obnoví se svalový tonus.

Diagnóza přechodných ischemických záchvatů

Při současných příznacích podobných TIA by měl být pacient hospitalizován co nejdříve k neurologickému oddělení. Tam, v nouzovém základu, podstoupí spirální počítačovou nebo magnetickou rezonanci pro určení povahy změn v mozku, které způsobily neurologické příznaky a pro provedení diferenciální diagnostiky TIA s jinými stavy.

Navíc se pacientovi doporučuje provést jednu nebo více následujících výzkumných metod:

  • ultrazvuková vyšetření krku a hlavy;
  • magnetická rezonanční angiografie;
  • CT angiografie;
  • rheoencephalography.

Tyto metody umožňují určit přesnou lokalizaci porušení průchodnosti plavidla.
Rovněž by měla být provedena elektroencefalografie (EEG), elektrokardiografie (EKG) na 12 vývodech a echokardiografie (EchoCG), pokud je to indikováno, denní sledování EKG (Holter).
Z laboratorních metod výzkumu k pacientovi s TIA je třeba provést následující:

  • klinický krevní test;
  • studie koagulačního systému nebo koagulogramu;
  • specializované biochemické studie (antitrombinu III, proteinu C a S, fibrinogenu, D-dimeru, lupus antikoagulant, faktory V, VII, vWF, antikardiolipinové protilátky, a další), jsou přiřazeny označeny.

Kromě toho se pacientovi prokazují konzultace s aliančními specialisty: terapeut, kardiolog, oční lékař (oční lékař).

Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Hlavními nemocemi a podmínkami, od kterých je třeba rozlišit TIA, jsou:

  • migréna aura;
  • epileptické záchvaty;
  • onemocnění vnitřního ucha (akutní labyrinthitida, benigní recidivum závratě);
  • metabolické poruchy (hypo a hyperglykémie, hyponatrémie, hyperkalcémie);
  • mdloby;
  • záchvaty paniky;
  • roztroušená skleróza;
  • myastenické krize;
  • Hortonova obří arteritida buněčné stěny.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba TIA by měla být zahájena co nejdříve po nástupu prvních příznaků. Pacientovi je prokázána nouzová hospitalizace v neurologickém cévním oddělení a intenzivní péči. Může být přidělen:

  • infuzní terapie - reopolyglukin, pentoxifyllin intravenózně;
  • antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávce 325 mg denně - první 2 dny, pak 100 mg denně nebo samotné nebo v kombinaci s dipyridamolem nebo klopidogrelem;
  • antikoagulancia - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krve INR;
  • neuroprotektory - ceraxon (citicolin), aktovegin, síran hořečnatý - intravenózně;
  • Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózně;
  • antioxidanty - fytoflavin, mexidol - intravenózně;
  • léky na snížení hladiny lipidů - statiny - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
  • antihypertenziva - lisinopril (lopril) a jeho kombinace s hydrochlorothiazidem (lopril-H), amlodipin (azomex);
  • inzulinovou terapii v případě hyperglykémie.

Krevní tlak nelze dramaticky snížit - je nutné ho udržovat na mírně zvýšené úrovni - v rozmezí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Pokud existují náznaky po úplném vyšetření a konzultaci cévního chirurga, pacient podstoupí chirurgickou intervenci na cévách: karotidová endarterektomie, karotidová angioplastika se stentováním nebo bez něj.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Opatření primární a sekundární prevence jsou v tomto případě navzájem podobné. Toto je:

  • adekvátní léčba arteriální hypertenze: udržování tlakové hladiny v rozmezí 120/80 mmHg užíváním antihypertenzivních léků v kombinaci s modifikací životního stylu;
  • udržování hladiny cholesterolu v krvi v normálním rozmezí - racionalizací výživy, aktivním životním stylem a užíváním léků snižujících hladinu lipidů (statinů);
  • odmítání špatných návyků (ostré omezení a lepší, úplné zastavení kouření, mírná konzumace alkoholických nápojů: suché červené víno na dávku ve výši 12-24 gramů čistého alkoholu za den);
  • užívání léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin - aspirin v dávce 75-100 mg denně;
  • léčba patologických stavů - rizikové faktory pro TIA.

Prognóza pro TIA

S rychlou reakcí pacienta na vzniklé příznaky, jeho nouzovou hospitalizací a přiměřenou nouzovou léčbou se symptomy TIA podrobují obrácenému vývoji, pacient se vrací do obvyklého rytmu života. V některých případech je TIA přeměněna na infarkt mozku nebo ischemickou mrtvici, která významně zhoršuje prognózu, vede k invaliditě a dokonce ke smrti pacientů. Přispívat k transformaci TIA v mozkové mrtvici, věku starších pacientů, přítomnosti špatných zvyků a vážné somatické patologie - rizikových faktorů, jako je hypertenze, diabetes mellitus, výrazná ateroskleróza mozkových cév a trvání neurologických příznaků TIA po dobu delší než 60 minut.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, musíte zavolat ambulanci a stručně popsat stížnosti pacienta. S mírně výraznými a rychle se vyskytujícími příznaky můžete kontaktovat neurologa, ale to by mělo být provedeno co nejdříve. V nemocnici je pacient dále vyšetřován kardiologem, oftalmologem a vaskulárním lékařem. Po přenesené epizodě bude užitečné navštívit endokrinologa, který vyloučí diabetes mellitus, stejně jako odborník na výživu pro předepsání správné výživy.

Přechodný ischemický záchvat: příčiny, příznaky, diagnóza, terapie, prognóza

Přechodný ischemický záchvat (TIA) byl nazýván dynamickým nebo přechodným porušením cerebrálního oběhu, který obecně velmi dobře vyjadřoval svoji podstatu. Neurologové vědí, že pokud TIA během dne neprojde, pak by pacient měl dostat další diagnózu - ischemickou mrtvici.

Lidé bez lékařského vzdělání, kontaktování vyhledávačů nebo jiným způsobem se snaží najít spolehlivé zdroje popisující tento typ cerebrálních hemodynamických poruch, mohou nazývat TIA tranzitní nebo tranzistorovou ischemickou záchranu. No, lze je pochopit, diagnózy jsou někdy tak choulostivé a nepochopitelné, že si zlomíte jazyk. Ale pokud mluvíme o jménech TIA, pak se navíc k výše uvedenému označuje také mozková nebo přechodná ischemická ataka.

Ve svých projevech je TIA velmi podobná ischemické cévní mozkové příhodě, ale pak je to útok, aby napadl jen krátkou dobu, po které nedochází ke stopě mozkových a fokálních příznaků. Takový příhodný průběh přechodného ischemického záchvatu je způsoben tím, že je doprovázen mikroskopickým poškozením nervové tkáně, která následně neovlivňuje lidský život.

rozdíl TIA z ischemické mrtvice

Příčiny přechodné ischémie

Faktory, které způsobily narušení průtoku krve v některé části mozku, zejména mikroembolie, se stávají příčinou přechodného ischemického záchvatu:

  • Progresivní aterosklerotický proces (vazokonstrikce, dezintegrační ateromatózní plaky a krystaly cholesterolu mohou být vedeny krví do menších cév v průměru, přispívající k jejich trombóze, což vede k ischemii a mikroskopickým ložiskům tkáňové nekrózy);
  • Tromboembolizmus způsobený mnoha onemocněními srdce (arytmie, defekty chlopní, infarkt myokardu, endokarditida, městnavé srdeční selhání, koagulace aorty, antrioventrikulární blok a dokonce atriální myxom);
  • Náhlá arteriální hypotenze spočívající v Takayasuově nemoci;
  • Buergerova choroba (obstrukční endarteritida);
  • Osteochondróza cervikální páteře s kompresí a angiospasmem, která vede k vertebro-bazilární insuficienci (ischémie v pánvi hlavních a vertebrálních tepen);
  • Koagulopatie, angiopatie a ztráta krve. Mikroemboly ve formě agregátů erytrocytů a křemíkových konglomerátů pohybujících se krevním proudem se mohou zastavit v malé arteriální cévě, kterou nemohly překonat, protože se ukázaly být větší než to. Výsledkem je okluze a ischémie cév;
  • Migréna

Navíc věčné předpoklady (nebo satelity?) Každá vaskulární patologie dobře přispívá k nástupu cerebrálního ischemického záchvatu: arteriální hypertenze, diabetes mellitus, cholesterolemie, špatné návyky ve formě opilosti a kouření, obezita a hypodynamie.

Známky Tia

Neurologické příznaky ischemického záchvatu mozku zpravidla závisí na místě onemocnění oběhu (bazální a vertebrální tepny nebo karotid). Zjištěné lokální neurologické příznaky pomáhají porozumět tomu, v jaké konkrétní arteriální nádrži se porucha vyskytla.
U přechodně ischemického záchvatu v oblasti vertebro-bazilární nádrže jsou známky jako:

  1. Závratě;
  2. Nevolnost, často doprovázená zvracením;
  3. Poruchy řeči (pacient je obtížně srozumitelný, řeč se stává neurčitou);
  4. Znepokojenost tváře;
  5. Krátkodobé poškození zraku;
  6. Senzorické a motorické poruchy;
  7. Při dezorientaci v prostoru a čase nemusí pacienti si pamatovat své jméno a věk.

Jestliže TIA postihlo bazocelulární karcinom, manifestace se projeví jako porucha citlivosti, řečové poruchy, necitlivost se sníženou pohyblivostí ramena nebo nohy (monoparéza) nebo na jedné straně těla (hemiparéza). Navíc, apatie, hloupost, ospalost mohou doplnit klinický obraz.

Někdy se u pacientů vyskytuje silná bolest hlavy s výskytem meningeálních příznaků. Takový depresivní obraz se může změnit tak rychle, jak to začalo, což nedává žádný důvod k uklidnění, protože TIA může v nejbližší budoucnosti napadnout arteriální cévy pacienta. Více než 10% pacientů vyvinulo ischemickou cévní mozkovou příhodu v prvním měsíci a téměř 20% během jednoho roku po přechodném ischemickém záchvatu.

Je zřejmé, že TIA klinika je nepředvídatelná a fokální neurologické příznaky mohou zmizet ještě před tím, než je pacient odvezen do nemocnice, proto jsou pro lékaře velmi důležité anamnestické a objektivní údaje.

Diagnostická opatření

Samozřejmě, že pro ambulantního pacienta s TIA je velmi obtížné předat všechny vyšetření stanovené protokolem a stále existuje riziko opakovaného záchvatu, takže pouze ti, kteří mohou být okamžitě hospitalizováni v případě neurologických příznaků, zůstanou doma. Osoby starší než 45 let tohoto práva jsou ale povinně odkázány a hospitalizovány.

Diagnóza přechodných ischemických záchvatů je poměrně komplikovaná, protože příznaky zmizí a příčiny, které způsobily porušení cerebrálního oběhu, pokračují. Musí být objasněny, protože pravděpodobnost ischemické cévní mozkové příhody u těchto pacientů zůstává vysoká, takže pacienti, kteří podstoupili přechodný ischemický záchvat, potřebují důkladné vyšetření podle schématu, který zahrnuje:

  • Palpace a auskultační studium arteriálních cév na krku a končetinách s měřením krevního tlaku v obou rukou (angiologická studie);
  • Kompletní krevní obraz (celkem);
  • Komplex biochemických testů s povinným výpočtem lipidového spektra a aterogenního koeficientu;
  • Studie hemostatického systému (koagulogram);
  • EKG;
  • Elektroencefalogram (EEG);
  • REG nádoby hlavy;
  • Ultrazvukový doppler cervikálních a mozkových tepen;
  • Magnetická rezonanční angiografie;
  • Počítačová tomografie.

Takové vyšetření by měly být prováděny všemi lidmi, kteří trpěli TIA alespoň jednou, vzhledem k tomu, že ohniskové a / nebo mozkové příznaky, které charakterizují přechodně-ischemický a které se náhle vyskytují, obvykle dlouho nezůstanou a nedávají důsledky. Ano, a útok se může stát jen jednou nebo dvakrát v životě, takže pacienti často nepřikládají příliš velký důraz na tuto krátkodobou zdravotní poruchu a neběží na konzultaci s klinikou. Zpravidla se vyšetřují pouze pacienti, kteří jsou v nemocnici, a proto je obtížné mluvit o prevalenci cerebrálního ischemického záchvatu.

Diferenciální diagnostika

Obtížnost diagnostiky přechodného ischemického záchvatu spočívá také v tom, že mnoho nemocí s neurologickými poruchami je velmi podobné TIA, například:

  1. Migréna s aurou poskytuje podobné symptomy ve formě poruchy řeči nebo zraku a hemiparézy;
  2. Epilepsie, jejíž útok může mít za následek poruchu citlivosti a motorické aktivity a také spí;
  3. Přechodná globální amnézie, charakterizovaná poruchami krátkodobé paměti;
  4. Diabetes může "dovolit" jakékoli příznaky, kdy TIA není výjimkou;
  5. Počáteční projevy roztroušené sklerózy, které zaměňují lékaře s takovými příznaky neurologické patologie podobné TIA, jsou dobře imitovány přechodným ischemickým atakem;
  6. Menierovy nemoci, které se vyskytují s nevolností, zvracením a závratmi, velmi připomínají TIA.

Má přechodný ischemický záchvat vyžadovat léčbu?

Mnozí odborníci vyjadřují názor, že samotná TIA nevyžaduje léčbu, s výjimkou období, kdy je pacient v nemocniční posteli. Avšak vzhledem k tomu, že přechodná ischémie je způsobena příčinami onemocnění, je stále nutné je léčit, aby se zabránilo ischemickému záchvatu nebo, je-li to zakázáno, ischemickou cévní mozkovou příhodou.

Boj proti škodlivému cholesterolu v jeho vysokých dávkách se provádí podáváním statinů, takže krystaly cholesterolu neběží podél krevního řečiště;

Zvýšený sympatický tón je redukován pomocí adrenergních blokátorů (alfa a beta), dobře, a snaží se stimulovat jeho nepřijatelné snížení tím, že předepisuje tinktury, jako je pantocrinum, ženšen, kofein a zamaniha. Doporučujeme přípravky obsahující vápník a vitamín C.

V intenzivní práci parasympatického dělení se užívají léky s belladonou, vitamínem B6 a antihistaminiky, zatímco slabost parasympatického tónu je eliminována léky obsahujícími draslík a nevýznamnými dávkami inzulínu.

Předpokládá se, že za účelem zlepšení práce vegetativního nervového systému je vhodné pracovat na obou svých odděleních s použitím preparátů Grandaxinu a ergotaminu.

Arteriální hypertenze, která velmi přispívá k nástupu ischemického záchvatu, vyžaduje dlouhodobou léčbu, která zahrnuje použití beta-blokátorů, antagonistů vápníku a inhibitorů ACE (angiotensin-converting enzyme). Vedoucí roli patří léky, které zlepšují tok žilní krve a metabolické procesy, které se vyskytují v mozkové tkáni. Známý kavinton (vinpocetin) nebo xantinol nikotinát (theonikol) se velmi úspěšně používá k léčbě arteriální hypertenze a v důsledku toho snižuje riziko cerebrální ischémie.
V případě hypotenze mozkových cév (závěr REG) se užívá venotonických léků (venoruton, troxevasin, anavenol).

Stejně důležitá při prevenci TIA patří k léčbě poruch hemostázy, která je korigována antiagregačními a antikoagulačními látkami.

Užitečné pro léčbu nebo prevenci cerebrální ischemie a léků zvyšujících paměť: piracetam, který má také antiagregační vlastnosti, actovin, glycin.

S různými duševními poruchami (neurózy, deprese) bojují se sedativy a ochranný účinek se dosahuje pomocí antioxidantů a vitamínů.

Prevence a prognóza

Důsledky ischemického záchvatu jsou opakování TIA a ischemické cévní mozkové příhody, proto prevence by měla být zaměřena na prevenci přechodného ischemického záchvatu, aby se situace nepoškodila mrtvicí.

Kromě léků předepsaných ošetřujícím lékařem si musí pacient sám pamatovat, že je v jeho rukou zdravý a přijme veškerá opatření k prevenci ischémie mozku, i když je přechodný.

Všichni nyní ví, jakou roli v tomto plánu patří zdravý životní styl, správná výživa a tělesná výchova. Méně cholesterolu (někteří lidé chtějí smažit 10 vajíček s kousky sádla), více fyzické aktivity (plavání je dobré dělat), vzdát se špatných návyků (všichni víme, že zkracují život), používání tradiční medicíny (různé bylinné čajky s medem a citronem ). Tyto nástroje určitě pomohou, jak mnoho lidí zažilo, protože TIA má příznivou prognózu, ale není příliš příznivá s ischemickou mrtvicí. A toto by mělo být zapamatováno.

Jaký je ischemický záchvat: příznaky, diagnóza a léčba

Ischemické záchvaty jsou akutní a krátkodobé cirkulační poruchy mozku, jejichž rysem je, že všichni mají odpor během jednoho dne po jejich projevu. Podle příznaků je ischemický záchvat mozku velmi podobný ischemické mrtvici, ale rozdíl spočívá v tom, že trvá krátkou dobu. Po dokončení útoku jsou obnoveny všechny funkce mozku. V mozkových tkáních dochází k menším lézím, které neovlivňují funkčnost osoby.

Příčiny a faktory

Hlavní faktory, které způsobují ischemické záchvaty, jsou mikroemboly. Jsou způsobeny několika důvody:

Ischémie může také nastat v důsledku diabetes mellitus, systematického kouření a konzumace alkoholu, cholesterolemie a fyzické nečinnosti.

Formy patologie

V závislosti na místě, kde byl průtok krve narušen, se rozlišují různé formy ischemických záchvatů:

  • ve vertebroskopické oblasti - v bazilární nebo zadní mozkové arterie;
  • v karotidové oblasti, v přední nebo střední mozkové tepně.

V závislosti na straně hlavy, kde byl průtok krve narušen, dochází k pravostrannému a levostrannému ischemickému záchvatu.

Příznaky a příznaky

Ischemický záchvat, jehož příznaky jsou podobné známkám jiných nemocí, způsobuje paniku u oběti. Nemůže pochopit, co se s ním stalo. Symptomy záchvatu se liší v závislosti na oblasti, v níž je mozkový průtok krve narušen. Tyto oblasti se nazývají cévní bazény. Existují dvě hlavní cévní nádoby - vertebrobasilární a karotidové (nebo karotidové arterie).

Zhoršený průtok krve ve vertebrobasilární oblasti mozku je charakterizován následujícími příznaky:

  • závratě;
  • gag reflex a záchvaty nevolnosti;
  • porušení funkce řeči;
  • mírné spasmy svalů na obličeji, které způsobují petrifikaci obličeje;
  • krátké zhoršení vidění (mlhovina a ztmavnutí v očích, neschopnost zaměřit pohled);
  • snížení citlivosti pokožky;
  • porušení funkce motoru;
  • ztráta orientace v čase a prostoru;
  • záchvaty paniky;
  • krátkodobá paměť přetrvává, což je způsobeno neschopností pamatovat si své jméno, věk, místo pobytu.

Když je krevní oběh v karotidové oblasti mozku narušen, pacient pocítí následující příznaky:

  • zhoršení citlivosti kůže;
  • porušení řečové funkce (stane se nesouvislým a nepochopitelným);
  • necitlivost a ztráta pohyblivosti horních a dolních končetin, někdy i necitlivost jedné strany těla;
  • apatie;
  • ospalost;
  • záchvaty paniky.

Někdy se u obou typů ischemických záchvatů vyskytuje silná bolest hlavy. Pacient jde do panice a tvrdí, že jeho hlava vybuchne z bolesti.

Ischemický záchvat zmizí po několika minutách, ale neměli byste se uvolnit, protože se to může zopakovat brzy a způsobit různé následky: u 15% pacientů po prvním záchvatu ischemického záchvatu během prvních tří měsíců a 25% pacientů má ischemickou mrtvici. U 20% pacientů, u kterých došlo k ischemickému záchvatu, se neobjeví v příštích několika letech nebo nikdy.

Symptomy zmizí během 10-15 minut, takže před příjezdem ambulance nebo samoobsluhy oběti do nemocnice se doporučuje zapamatovat si většinu příznaků. To pomůže lékaři provést správnou diagnózu.

Diagnostické metody

Diagnóza začíná průzkumem, který pomůže vytvořit obrázek onemocnění. Lékař se pokouší zjistit tyto body:

  • kdy se symptomy objevily poprvé (problémy se zrakem, porucha funkce motoru a citlivost atd.);
  • kolik času prošlo od prvního útoku a jak dlouho to trvalo;
  • zda se takové útoky staly s příbuznými;
  • útok nebo stížnosti na blahobyt se objevily v klidu nebo po značné fyzické námaze;
  • zda byla u pacienta dříve detekována kardiovaskulární onemocnění, trombóza, ateroskleróza mozkových cév;
  • Má pacient špatné návyky?
  • jaký životní styl vede.

Dále lékař provede neurologické vyšetření, během kterého se snaží zjistit příznaky neurologických poruch (oční problémy, ztráta citlivosti kůže, drobná paralýza apod.).

K detekci ztluštění krve je přiřazena celková analýza.

Pro podrobnější studium lidského těla se používají speciální diagnostické přístroje:

MRI

  1. Magnetické rezonanční zobrazování krku a hlavy - struktura mozku je studována. Tato studie je nutná k vyloučení ischemické cévní mozkové příhody. Po záchvatu ischemického záchvatu v postupu nelze zjistit významné poškození tepen a mozkové tkáně. Chcete-li to provést, vyhledejte oblasti mrtvého mozku a posuďte průchodnost tepny.
  2. Elektrokardiografie - analýza srdečního rytmu pro detekci abnormalit.
  3. Byla analyzována ultrazvuková vyšetření velkých cév mozku - průchodnost cervikálních tepen.
  4. Echokardiografie - hledání krevních sraženin v dutinách srdečního svalu.
  5. Dopplerografie mozkových cév hodnotí množství a rychlost průtoku krve.

Pokud máte podezření na přítomnost komorbidit, které by mohly způsobit ischemický záchvat, mohou být předepsány další vyšetření a konzultace s úzkými odborníky.

Je velmi obtížné diagnostikovat ischemický záchvat, protože jeho příznaky připomínají příznaky jiných onemocnění. Například Meniereova choroba a cukrovka mohou způsobit ischemické ataky a epilepsie a migréna mají velmi podobné symptomy. Hlavním úkolem diagnostiky je proto nejen potvrdit diagnózu, ale také identifikovat příčiny onemocnění. Za tímto účelem je předepsáno úplné vyšetření těla.

Samotný ischemický záchvat není tak hrozný jako důsledky, které může způsobit.

Způsoby léčby

Většina odborníků se domnívá, že ischemický záchvat nevyžaduje léčbu, protože během jednoho dne téměř neexistuje známka. Pokud se však objevil ischemický záchvat, léčba by měla směřovat k identifikaci a potlačení příčiny jejího výskytu. Nedostatek lékařského zásahu dříve nebo později způsobí ischemickou mrtvici.

Po útoku je pacient hospitalizován pro pozorování a vyšetření. Léčba příčin ischemického záchvatu se provádí pomocí léků.

Při zvýšených hladinách cholesterolu jsou statiny přiděleny k rozpuštění krystalů cholesterolu.

Se zvýšeným tónem sympatického nervového systému, tinktury ženšenu, žíraviny a kofeinu jsou předepsány vysoké dávky vitaminu C a doplňků vápníku.

Se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému jsou předepsány rostlinné tablety založené na belladoně, antihistaminiích a vysoké dávce vitaminu B6. Draslík a malé dávky inzulinu jsou předepsány k léčbě symptomů přetrvávající slabosti.

Pro zlepšení stavu autonomního nervového systému jsou předepsány ergotamin a hydraxin.

Pro léčbu vysokého krevního tlaku je předepsáno dlouhodobé užívání beta-blokátorů, ACE a antagonistů vápníku. Hlavní léky jsou však léky, které zlepšují tok žil a metabolismus v mozkové tkáni.

V případě porušení normálního kapalného stavu krve se předepisují antikoagulancia a činidla proti krevním destičkám.

K prevenci ischemických záchvatů se používají léky ke zlepšení paměti (Piracetam, Actovegin a Glycine).

Pro léčbu neurotických a depresivních stavů jsou předepsány antioxidanty a komplexy vitamínů.

Ischemický záchvat těhotných žen a dětí

Útoky ischemického záchvatu u těhotných žen jsou zcela běžné. Po takových útocích jsou ženy v nemocnici pozorovány. Úplné vyšetření kardiovaskulárního systému matky a dítěte. Ve většině případů není ošetření před dodávkou provedeno. Žena je pod úzkým pozorováním, protože existuje možnost ischemické mrtvice.

Ve velmi vzácných případech dochází u dětí k ischemickým záchvatům. Tato diagnóza je nebezpečná, protože způsobuje následky, jako je paralýza, nevyslovená řeč a mentální postižení. Čím je dítě mladší, tím více se příznaky zhoršují. Dítě musí být hospitalizováno. Vyráběná léčba drogami a speciální tělesná výchova přispívá k rychlé obnově tělesných funkcí dítěte.

Lidské prostředky a ischemické záchvaty

Po prvním záchvatu ischemického záchvatu se doporučují bylinné infuze, které posilují cerebrální oběh a zabraňují novým útokům.

Receptura bylinné infuze číslo 1. Pro jeho přípravu je třeba vzít 2 části tmavě hnědé tmavé hnědé a květy okurkových bylin, 1 díl tymiánu, sušené kuřecí maso, matinku, mátou a semen fenyklu. Všechny složky jsou důkladně promíchány a naplněny dvěma šálkami horké vody. Směs se zahřívá po dobu 2 hodin. Infuze bylin je filtrována a konzumována 100 ml 3krát denně půl hodiny před jídlem.

Receptura bylinné infuze číslo 2. Je nutné vzít 1 díl suchého noni, lesního duchovního, citrónového catnipu, chmelových korýšů a 2 částí březových listů. Všechny bylinky jsou mleté ​​v mlýně na kávu. 1 lžička směs se naplní 1 šálkem horké vody a infúzí po dobu 2 hodin. Infuze bylin je filtrována a používána ve 2 polévkách. l 3x denně před jídlem.

Bylinné infuze se užívají v kurzech trvající 3 týdny. Během jejich příjmu se provádí konstantní měření krevního tlaku.

Preventivní opatření

Aby se snížila možnost vzniku ischemického záchvatu, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

  1. Správná a úplná výživa.
  2. Sport (alespoň třicet minut ranní gymnastiky).
  3. Podporujte normální tělesnou hmotnost.
  4. Periodická diagnostika kardiovaskulárního systému a včasná léčba onemocnění: eliminaci poruch srdečního rytmu, pravidelné monitorování hladin krevního tlaku.
  5. Roční kontrola hladin cholesterolu.
  6. Každoroční diagnóza stavu cév, které krmit mozek. Pokud se vyskytnou problémy, doporučuje se včasná léčba včetně chirurgické korekce zúžení lumen tepen.

V těhotenství musí být žena zaregistrována před 12. týdnem. Během celého těhotenství musí žena včas navštívit porodníka-gynekologa.

Důležité v prevenci patologie a odvykání kouření a alkoholu. Po prvním záchvatu ischemického záchvatu je používání alkoholu v jakékoli formě po dobu 6 měsíců zakázáno.

Přechodný ischemický záchvat

Tranzitorní ischemická ataka - dočasná akutní mozkové oběhové poruchy doprovázené výskytem neurologické příznaky, které zcela znovunavrací, nejpozději do 24 hodin klinika liší v závislosti na cévní bazénu, ve kterém došlo k poklesu krevního toku.. Diagnostika se provádí s ohledem na historii, neurologický výzkum, laboratorní data, výsledky USDG, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozku. Léčba zahrnuje disagregační, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou léčbu. Operace zaměřené na prevenci opakovaných záchvatů a mrtvice.

Přechodný ischemický záchvat

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, který zaujímá ve své struktuře zhruba 15%. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je součástí koncepce PNMK - přechodné porušení cerebrálního oběhu. Nejčastěji dochází ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let dominují muži mezi nemocnými a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavní rozdíl mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou je krátké trvání poruch mozkové tekutiny a úplná reverzibilita symptomů, ke kterým došlo. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost cévní mozkové příhody. Ten je pozorován u asi třetiny pacientů podstupujících TIA, přičemž 20% těchto případů se vyskytlo v prvním měsíci po TIA, 42% v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice koreluje přímo s věkem a četností TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje, včetně mozkových cév, jak intracerebrální, tak extracerebrální (karotidní a vertebrální artérie). Výsledné aterosklerotické pláty jsou často příčinou okluze karotických arterií, zhoršeného průtoku krve do vertebrálních a intracerebrálních artérií. Na druhou stranu působí jako zdroj krevních sraženin a embolií, které se dále šíří krevním řečištěm a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. Při dlouhém průběhu vede k tvorbě hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvine jako komplikace mozkové hypertenzní krize. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se zvyšujících faktorů.

V přibližně 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenní tromboembolie. Důvody pro tento může být jiná srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatické onemocnění, získané onemocnění srdce (kalcifikující mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (DMPP, VSD, koarktace aorty apod.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Další etiofaktory způsobují zbývajících 5% případů TIA. Pracují zpravidla u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivé angiopatie (Takayasuova nemoc, Behcetova nemoc, antifosfolipidový syndrom, Horton choroba), vrozené abnormality cévy, aorty tepny (traumatické a spontánní), Moya-Moya syndrom, hematologické poruchy, cukrovka, migréna, perorální antikoncepce. Kouření, alkoholismus, obezita, hypodynamie mohou přispět k vytvoření podmínek pro vznik TIA.

Patogeneze cerebrální ischémie

Ve vývoji cerebrální ischémie existují 4 fáze. V první fázi dochází k autoregulace - vyrovnávací rozšíření mozkových cév v reakci na snížení perfuzního tlaku v průtoku krve mozkem, doprovázené zvýšením objemu krve, plnění nádob mozku. Ve druhé fázi, oligemii, další pokles perfúzního tlaku nemůže být kompenzován autoregulačním mechanismem a vede k poklesu průtoku mozku, ale hladina výměny kyslíku ještě není ovlivněna. Třetí fáze - ischemická penumbra - se vyskytuje s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizována poklesem metabolismu kyslíku, což vede k hypoxii a zhoršené funkci mozkových neuronů. To je reverzibilní ischémie.

Pokud je ve fázi ischemického polostínu je v přívodu krve do ischemické tkáně, nejčastěji prováděna na úkor kolaterálního oběhu žádnému zlepšení je hypoxie zhoršuje rostoucí změny dysmetabolický v neuronech a ischémie se stává čtvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickou cévní mozkovou příhodu. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stadii a následným obnovením přívodu krve do ischemické zóny. Proto doprovodné neurologické projevy mají krátkodobou přechodnou povahu.

Klasifikace

Podle MKN-10 tranzitorní ischemická ataka je klasifikována následovně: vertebrobazilární TIA-bazilární bazén (VBB), TIA v krční tepny, vícenásobné a bilaterální TIA, přechodné syndrom slepota, TGA - přechodné globální amnézie, jiné TIA TIA nespecifikované. Je třeba poznamenat, že někteří odborníci v oblasti neurologie zahrnují TGA jako migrénní paroxysmus a jiní jako projevy epilepsie.

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (nejvýše dvakrát za rok), střední frekvence (v rozmezí od 3 do 6krát ročně) a časté (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti trvá lehká TIA až 10 minut, mírná závažnost TIA trvá až několik hodin a těžká TIA trvá 12-24 hodin.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů

Vzhledem k tomu, že základ TIA kliniky tvoří dočasně vznikající neurologické příznaky, pak se často v době, kdy je pacient konzultován neurológem, již všechny projevy, které se odehrály, již chybí. Manifestace TIA jsou stanoveny retrospektivně dotazováním pacienta. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými příznaky mozku a ohniska. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch mozkové tekutiny.

TIA v bazální vertebrové pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a cerebrálním syndromem. Pacienti zaznamenávají neklidné chůze, nestabilitu, závratě, řeč nejasné (dysartrie), diplopie a jiné poruchy zraku, symetrické nebo jednostranné motorické a smyslové poruchy.

TIA v karotidě je charakterizována náhlým snížením vidění nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motoru a citlivou funkcí jedné nebo obou končetin na opačné straně. V těchto končetinách se mohou vyskytnout záchvaty.

Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje v oblasti TIA v oblasti dodávání krve retinální arterie, ciliární nebo orbitální tepny. Typická krátkodobá (obvykle na několik sekund) ztráta vidění často v jednom oku. Samotný pacient popisuje podobnou TIA jako spontánní výskyt "klapky" nebo "záclonky", která se táhnou přes oko dolů nebo shora. Někdy se ztráta vidění týká pouze horní nebo dolní poloviny zorného pole. Tento typ TIA zpravidla vede k stereotypnímu opakování. V oblasti zrakových poruch však může docházet k rozdílu. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézou vedlejších končetin, což naznačuje TIA v karotidové skupině.

Přechodná globální amnézie je náhlá ztráta krátkodobé paměti při zachování vzpomínek z minulosti. Doprovázené zmatek, tendence k opakování již položených otázek, neúplná orientace v situaci. TGA se často vyskytuje při vystavení faktům, jako je bolest a psycho-emoční stres. Trvání epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut do několika hodin, po které je zaznamenáno 100% zotavení paměti. TGA paroxyzmy se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnóza přechodných ischemických záchvatů

Přechodný ischemický záchvat je diagnostikován po důkladném studiu anamnestických údajů (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologických vyšetřeních a dalších vyšetřeních. Ty zahrnují: biochemickou analýzu krve s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexní skenování nebo USDG krevních cév, CT vyšetření nebo MRI.

EKG, je-li to nutné, doplněno echokardiografií, následovanou konzultací s kardiologem. Duplexní skenování a USDG extrakraniálních cév jsou více informativní při diagnostice výrazných okluzí páteřních a karotidových artérií. Pokud je nutné diagnostikovat středně velké okluze a určit stupeň stenózy, provádí se mozková angiografie a lépe MRI mozkových cév.

CT vyšetření mozku v prvním diagnostickém stadiu umožňuje vyloučit další cerebrální patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo cerebrální aneuryzma); provádí včasnou detekci ischemické mrtvice, která je diagnostikována u asi 20% původně předpokládané TIA v karotidové skupině. MRI mozku má největší citlivost v zobrazovacích ohniskách ischemického poškození mozkových struktur. Zóny ischémie se určují ve čtvrtinách případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atacích.

PET mozku umožňuje současně získat údaje o metabolismu a hemodynamice mozku, což umožňuje stanovit stupeň ischémie, identifikovat příznaky obnovení průtoku krve. V některých případech je předepsána další studie vyvolaných potenciálů (VP). Vizuální CAP je tedy zkoumána v syndromu přechodné slepoty, somatosenzorické CAP - v přechodné paréze.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

TIA terapie má za cíl zmírnit ischemický proces a obnovit normální přívod krve a metabolismus ischemické cerebrální oblasti co nejdříve. Často prováděné na ambulantním základě, i když s přihlédnutím k riziku vývoje cévní mozkové příhody v prvním měsíci po TIA, řada odborníků se domnívá, že hospitalizace pacientů je oprávněná.

Primárním úkolem farmakologické léčby je obnovení toku krve. Možnost použití pro tento účel přímé antikoagulancia (supraparin vápníku, heparin) je diskutována kvůli riziku hemoragických komplikací. Výhodou je antiagregační léčba ticlopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Přechodný ischemický záchvat embolického původu je indikací nepřímých antikoagulancií: acenokumarol, ethylbiskumát, fenyndion. Pro zlepšení reologie krve se používá hemodiluce - pokles o 10% roztoků glukózového roztoku, dextranu a solí. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku za přítomnosti hypertenze. K tomuto účelu jsou předepsány různé antihypertenzní léky (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). V léčebném režimu zahrnuje TIA rovněž léčiva, která zlepšují tok mozku v krvi: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým úkolem terapie TIA je prevence neuronální smrti způsobené metabolickými poruchami. Je řešena pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, carnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Při zvracení se předepisuje thiethylperazin nebo metoklopramid s intenzivním bolením hlavy, metamizolem sodným, diklofenakem as hrozbou edému mozku - glycerinem, mannitolem a furosemidem.

Prevence

Činnosti jsou zaměřeny jak na prevenci re-TIA, tak i na snížení rizika cévní mozkové příhody. Mezi ně patří korekce rizikových faktorech TIA, které se vyskytují u pacienta: zastavení kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola údajů o krevním tlaku, dodržování diety s nízkým obsahem tuku, odmítnutí perorálních kontraceptiv a léčba srdečních chorob (arytmie, chlopňové vady, CHD). Profylaktická léčba zajišťuje dlouhý (více než rok) příjem antiagregačních činidel podle indikací - příjem léku snižující hladinu lipidů (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Tato prevence také zahrnuje chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provedou se karotidová endarterektomie, extra-intrakraniální mikroobjíž, stentující nebo protetické karotidové a vertebrální tepny.

Pinterest