Koronární onemocnění srdce: co to je a jak se s ním léčí

Srdeční poruchy výrazně komplikují život, mění svůj obvyklý rytmus. Ty zahrnují onemocnění koronární arterie - patologii, opožděnou léčbu, která je plná postižení nebo dokonce smrti. U pacientů s touto diagnózou dojde k úmrtí ve 40% případů, takže je velmi důležité diagnostikovat negativní změny v čase a přijmout opatření k udržení zdraví srdce.

Co je to koronární onemocnění srdce a jak je to nebezpečné?

IHD se vyskytuje s akutní nebo chronickou lézí tkáně myokardu. Tento proces je důsledkem nedostatečné výživy svalů nebo úplného nedostatku krevního oběhu. Etiologie problému je různá, ale ve všech případech dochází k dysfunkci koronárních artérií. Častěji se porucha diagnostikuje na pozadí aterosklerotických změn, které vyvolávají vazokonstrikci.

Jak již bylo uvedeno, nedostatek léčby je plný znatelného zhoršení stavu, včetně postižení nebo dokonce zastavení životně důležitého orgánu. Podle mezinárodního systému ICD-10 IHD, I20 - I25 je přiřazen.

Příčiny patologie

Koronární onemocnění srdce se vyvíjí, když svalové potřeby a koronární průtok krve jsou v nerovnováze. Proces je založen na:

  • Ateroskleróza arterií, pokud je jejich lumen zúžen o 70% nebo více.
  • Křeče nezměněných plavidel.
  • Zhoršená mikrocirkulace v tkáních myokardu.
  • Zvýšená aktivita systému koagulace krve.

Klíč je prvním důvodem pro tento seznam. Vývoj aterosklerózy nastává v důsledku akumulace cholesterolu a tvorby plaků na cévních stěnách. Postupně se zvětšují a zabraňují průtoku krve. Dalším stupněm je přeměna patologických struktur, vznik trhlin, ruptura, aktivace tvorby trombů. Pokud je lumen zablokován o 90%, výrazné zhoršení stavu IHD se pozoruje i v klidu.

Výbušné faktory

Nebezpečné známky se objeví, jsou-li splněny následující podmínky:

  • Věk přes 50 let, zvláště pro muže.
  • Dědičná predispozice.
  • Aktivní kouření, když se spotřebují více než 10 tabákových výrobků denně.
  • Vysoký cholesterol - hyperlipidémie.
  • Anamnéza arteriální hypertenze, obezity, diabetes mellitus.
  • Sedavý životní styl, nedostatek fyzické aktivity.
  • Nedostatek vyvážené zdravé výživy.

U žen se příznaky mohou objevit v důsledku dlouhodobého užívání hormonální antikoncepce na pozadí stresu, duševního nadměrného zátěže, duševní únavy. V těchto situacích jsou zdravotní problémy řešeny nejen kardiologií, ale také neurologií.

Typy a formy

CHD srdce je prezentováno v několika verzích:

  • Náhle se projevila koronární smrt.
  • Infarkt myokardu s nekrózou srdeční svalové tkáně.
  • Primární zastavení v důsledku porušení elektrické stability. Výsledek závisí na aktuálnosti resuscitace.
  • Angina pectoris Stává se to poprvé, časně po infarktu, progresivním, vazospastickým. Odděleně vydávají koronární syndrom X.
  • Poruchy rytmu. Průchod krve skrz nádoby v trhlinách je způsoben zúžením lumenu.
  • Srdeční selhání v důsledku akutního nedostatku krve obohacené kyslíkem v koronárních tepnách.
  • Postinfokační kardioskleróza v důsledku smrti části svalu. Důvodem je nahrazení nekrotických vláken pojivem. Výsledek - neschopnost redukovat a chronické onemocnění koronární arterie.

Je nezbytné, aby byla diferenciální diagnostika koronární choroby prováděna s maximální přesností. Pouze se správnou diagnózou předepíše lékař možnost léčby, která je vhodná v konkrétním případě.

Symptomy

Diagnózu patologie lze diagnostikovat podle následujících klasických projevů:

  • Bolest hrudní kosti se rozšiřuje na krk, předloktí, rameno, ruku a spodní čelist na levé straně. Možná nepříjemný pocit pod lopatkou. Záchvaty jsou obvykle doprovázeny stahováním, útlakem, pálením nebo udušením křeče. Intenzita závisí na jednotlivých charakteristikách.
  • Únava, celková slabost, závratě.
  • Zvýšená bolest nastává během fyzického nebo emočního stresu. Při úplném odpočinku se stav zlepšuje.
  • Doba trvání útoku se pohybuje od 30 sekund do 10 minut.
  • Po užití nitroglycerinu dochází k rychlé úlevě od křeče.

Příčinou bolesti je uvolňování metabolických produktů na pozadí hypoxie, podráždění nervových receptorů. Mezi projevy onemocnění patří dušnost, která se vyskytuje během cvičení. Někdy je potíže s dechem přítomné v klidném stavu.

IHD je progresivní patologie, takže intenzita příznaků se s časem zvyšuje. Často jsou tyto příznaky doplněny pálením žáhy, nevolností a kolikami v žaludku. Pokud se vyvine exacerbace při náhlé srdeční smrti, ztráta vědomí, dilatační žíly, blednutí kůže a zástava dýchacích cest. Takové útoky se v podstatě vyskytují v noci spánku.

Přesná diagnóza

Chcete-li získat podrobný obrázek, plánuje se několik průzkumů:

  • Odstranění elektrokardiogramu pro zjištění selhání srdečního cyklu, poruchy rytmu. V případě patologie myokardu nebo jeho nekrózy dochází ke změnám v zubu T a Q a ST segment trpí ischemickým poškozením.
  • Testy zatížení ve formě testu běžeckého trenažéru, ergometrie jízdního kola.
  • Selektivní koronární angiografie se zavedením kontrastního činidla a rentgenových paprsků do cév pomocí sondy.
  • Scintigrafie myokardu.
  • Počítačová tomografie.
  • Farmakologické testy.
  • Biochemická analýza krve.

Dále se zkoumá změna krevního tlaku, aby se včas detekovala hypertonická složka.

Léčba ischemické choroby srdeční

Hlavním cílem terapie je snížit potřebu kyslíku myokardu a aktivně ho dodat do tkání. Pro tyto praktické lékařské a instrumentální techniky.

Následující možnosti nebo jejich kombinace jsou zvoleny podle uvážení lékaře:

  • Fyzická aktivita je omezená - sportovní výkony jsou vyloučeny, rychlost chůze se snižuje, výstupy na schodech jsou minimalizovány. S mírnou závažností onemocnění koronární arterie pro posílení krevních cév plán na cykloturistiku, plavání, tiché pěší túry na blízké vzdálenosti.
  • Používají se metody fyzioterapie - úprava vody a hydro-vln, masáž.
  • Příjem léků. Podle předpisu lékaře a předepsaného schématu eliminují příznaky onemocnění snížením tlaku beta-blokátorů, které dilatují koronární arterie nitroglycerinu. Pro zlepšení průtoku krve užívejte inhibitory ACE. Pokud existuje riziko vzniku krevních sraženin, předepište aspirin. S vysokým obsahem cholesterolu jsou zobrazeny statinové léky.
  • Provádění koronární angioplastiky. Metoda se týká minimálně invazivních chirurgických zákroků, jejichž důsledkem je expanze lumen cév. Katetr s balonem, který je na něm připevněn, se vloží přes brachiální nebo femorální tepnu. Po dosažení patologického místa se plazma cholesterolu injektuje nafukovacím kontejnerem. V důsledku toho se velikost stentu zvyšuje. Manipulace se provádí za rentgenového řízení.
    Postup je možné provést pomocí pružinového hrotu, který po vyjmutí katétru zůstává v nádobě jako "rozmetadlo".
  • Laserová transmyokardiální revaskularizace. V extrémních případech se plánuje vytvářet v oblastech nedostatečného zásobování krví mnoha malými kanály, které krmit ischemické tkáně.
  • Operace bypassu koronární arterie. Indikace pro jeho držení - zablokování několika nádob současně, pokročilého věku pacienta.

Pokud se IHD náhle projeví formou záchvatu angíny, je důležité, abyste byli schopni poskytnout první pomoc. Jsou vhodné následující činnosti:

  • Zánik fyzické námahy, úplný odpočinek.
  • Užívání sedativ.
  • Přívod čerstvého vzduchu.
  • Resorpční tablety nitroglycerin. Při zachování léčby křeče opakujte po 5 minutách.
  • Při absenci zlepšení spolu s nitroglycerinem žvýkat aspirin (dávka 500 mg).
  • Zavolejte sanitku by měla být okamžitá.

Výživa pro CHD

Při ischemické chorobě má zásadní význam správně organizovaná strava. Současně si uvědomují tyto cíle:

  • Normalizovat profil lipidů v krvi.
  • Zabraňte koronárnímu spasmu.
  • Zabraňte růstu krevního tlaku.
  • Pomozte snížit hustotu krve a viskozitu.
  • Zachovat tón srdečního svalu.

Chcete-li splnit úkoly, doporučujeme dodržovat následující dietu:

  • Limitujte potraviny bohaté na cholesterol. Vylučte ze stravy živočišné tuky, máslo, masové pokrmy a nepoužívejte víc než 3 krát týdně teprve po vaření nebo varení. Přítomnost v nabídce vedlejších produktů, kaviár z ryb a krevet, zakysaná smetana je nepřijatelná. Obsah tuku mléčných výrobků by neměl být vyšší než 1%. Povoleno 1 vejce za týden.
  • Úplně opouštějte alkohol, koláče, koláče, nápoje sýtené oxidem uhličitým.
  • Důraz by se měl klást na mořské ryby vařené pražením, vařením, dušením.
  • Části ovoce a zeleniny, plody by měly být nejméně 3 denně (nejlépe dominuje oranžová a červená odrůda). Minimalizujte spotřebu brambor.
  • Z obilovin upřednostňovat ovesné vločky, pohanka, pšenice. Doporučujeme přidávat otruby do obilovin a polévek.
  • Konzervace odpadů, polotovary v důsledku přítomnosti dusitanů v nich, zúžení nádob.
  • Množství soli denně se snižuje na 5 gramů a přidává se pouze na hotová jídla. Zpevněte chuť kořením.
  • Chcete-li ředit krev, dodržujte pitný režim a konzumujete nejméně 1,5 litru čisté vody denně. Můžete jej ředit kompoty, džusy, mléčné nápoje.
  • Chcete-li zvýšit tón srdečního svalu, jíst listové greeny, ořechy, mořský kel, houby a kořenovou zeleninu.

Komplikace a důsledky

IHD je extrémně nebezpečný z důvodu vysokého rizika vzniku akutního srdečního selhání, koronární úmrtí. Doba od vzniku křeče až po smrt nepřesahuje 6 hodin. Jiné negativní možnosti zahrnují infarkt myokardu, podvýživu mozkových struktur, mrtvici. Druhá z nich často vyvolává hemiparézu zdravých svalových tkání kvůli poškození nervových struktur.

Prevence, klinické pokyny

Účinnou prevencí onemocnění koronární arterie je dietní a správný životní styl s měřenou fyzickou aktivitou. Zvláštní pozornost je věnována řádnému odpočinku a spánku. Pokud je pacient vystaven riziku onemocnění koronární arterie, doporučuje se naplánovat kursy léků snižujících hladinu lipidů na bázi statinu.

Předvídat, kolik žije

Následující skutečnosti mluví o nepříznivém průběhu patologie:

  • Vývoj onemocnění koronární arterie na pozadí arteriální hypertenze.
  • Přítomnost závažných lipidových poruch, diabetes.

Není možné zcela vyloučit onemocnění, ale s udržovací terapií je možné zpomalit zhoršení stavu a žít až do stáří. Pacientovi je postiženo, pokud byl diagnostikován infarkt myokardu nebo byla provedena přímá revaskularizace.

Lékařské stanovisko

Dokonce i s takovou diagnózou, jako je IHD, nemůžete vzdát plného života. Hlavním předpokladem úspěchu je identifikace patologie od jejích prvních symptomů, přísné dodržování doporučení lékařů, kontrola tělesné hmotnosti, denní strava, sledování kolísání tlaku. Pokud neexistují žádné kontraindikace, režim léčby je doplněn lidovými metodami a získání komplexního výsledku.

Příčiny, příznaky a léčba ischemie srdce

Co je to ischemie srdce?

Ischemie srdce je onemocnění, které je porušení cirkulace myokardu. Je způsobena nedostatkem kyslíku, který se nese podél koronárních tepen. Výskyt aterosklerózy zabraňuje vniknutí: zúžení lumen cév a tvorba plaků v nich. Kromě hypoxie, tj. Nedostatku kyslíku, jsou tkáně zbaveny některých užitečných živin nezbytných pro normální funkci srdce.

Ischemická choroba je jednou z nejčastějších onemocnění, která způsobuje náhlou smrt. Mezi ženami je mnohem méně častá než u mužů. To je způsobeno přítomností v těle představitelů slabšího pohlaví řady hormonů, které brání rozvoji aterosklerózy cév. Při nástupu menopauzy dochází ke změně v hormonální hladině, takže možnost vzniku koronárních onemocnění se dramaticky zvyšuje.

V rámci klasifikace ischemické choroby srdeční se rozlišují tyto formy:

Bezbolestná forma. Tato ischémie myokardu je charakteristická pro osoby s vysokým prahem bolesti. Její vývoj přispívá k těžké fyzické práci, zneužívání alkoholu. Riziková skupina zahrnuje starší osoby a pacienty s diabetem. Tato forma ischemie je bezbolestná, a proto je často nazývána hloupá. V některých případech však může dojít k nepohodlí v hrudníku. Objevuje se v počátečních stadiích onemocnění. Charakteristické příznaky bezbolestné ischemie srdce jsou tachykardie, angína, prudký pokles krevního tlaku. Možná slabost v levé ruce, dušnost nebo pálení žáhy.

Primární zástava srdce. To se týká náhlé koronární smrti. Objevuje se okamžitě po infarktu nebo během několika hodin po něm. Tento projev koronárních onemocnění srdce přispívá k nadváze, kouření, hypertenzi a příčinou fibrilace komor. Přidělit náhlou koronární smrt s úspěšnou resuscitací nebo ukončením smrti. V prvním případě by měla být okamžitě poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče. Pokud nedojde k defibrilaci včas, pacient zemře.

Angina pectoris Stlačená nebo tlačná bolest, nepohodlí v hrudníku - to jsou hlavní příznaky, kterými je určena tato forma ischemické choroby. Často se projevuje formou pálení žáhy, kolika nebo nevolnosti. Bolest na hrudníku může být přenášena na krk, levou ruku nebo rameno ze stejné strany, někdy do oblasti čelisti a zad. Nepohodlí dochází během aktivní fyzické námahy, po jídle, zejména při přejídání, prudké zvýšení krevního tlaku. Angina způsobuje stres a hypotermii. Ve všech těchto situacích existuje potřeba více kyslíku pro srdeční sval, ale to není možné z důvodu zanesených tepen. Abyste se vyrovnali s bolestí, která může trvat až 15 minut, postačí zastavit cvičení, jestliže to bylo způsobeno těmito nebo užívat krátkodobě působící dusičnany. Nitroglycerin je považován za nejoblíbenější mezi těmito léky.

Angina může být stabilní a nestabilní. V prvním případě je způsobena působením faktorů životního prostředí: kouření, značná fyzická námaha. S ním se můžete vyrovnat s nitroglycerinem. Pokud se stane neúčinným, znamená to vývoj nestabilní anginy pectoris. Je to nebezpečnější, protože se často stává příčinou infarktu myokardu nebo smrti pacienta. Jedním z typů nestabilní anginy je nejprve vyvinutá angina pectoris. Hlavním rysem této formy onemocnění je, že nástup záchvatů začal nejpozději před několika měsíci. Důvodem prvního výskytu anginy může být silný emoční nebo fyzický stres. Současně mohou koronární arterie fungovat normálně. Druhou skupinu pacientů tvoří pacienti s infarktem myokardu, kteří mají patologii koronární arterie. Pokud se výskyt onemocnění objeví bez povšimnutí, je pravděpodobné, že se vyvinou do stabilní anginy. Ale další možnost je možná. Často, první příznaky brzy zmizí, útoky se zastaví a pacient nevykazuje žádnou angínu během příštích několika let. Vyžaduje pravidelné vyšetření, aby se zabránilo neočekávanému infarktu myokardu.

Progresivní angina, která je dalším typem nestabilní, je charakterizována zvýšením záchvatů. Objevují se častěji, jsou intenzivnější a delší, mohou být doprovázeny udušením, dušností a zvýšenou frekvencí tepu. První útoky nastávají s výrazným stresem. Když angina pectoris postupuje, poměrně malá fyzická námaha stačí ke zvýšení srdeční frekvence a výskytu dechu. Útoky se vyskytují v noci, časté v stresových situacích. Nitroglycerin nemusí být účinný při léčbě bolesti. Prognóza progresivní anginy je odlišná, ale ve většině případů předchází nebo je počátkem infarktu myokardu. I když je možné zcela zastavit záchvaty a nástup remise.

Infarkt myokardu. Tato akutní forma ischemické choroby může být vyvolána silnými emocionálními zážitky, fyzickým nadměrným zatížením, v důsledku čehož se zastaví přívod krve do jedné z oblastí srdce. Poruchy oběhu mohou trvat několik minut až několik hodin. Aterosklerotické plaky umístěné v cévách mohou být zničeny, což vede k tvorbě krevní sraženiny. To, že se stane příčinou poruch krevního oběhu. Vyčerpány kyslík a živiny, buňky umírají.

Infarkt myokardu je doprovázen silnou bolestí za hrudní kostí. Na rozdíl od anginy pectoris nebude možné s ní počítat s nitroglycerinovými tabletami. A ne nutně k infarktu má za následek vnější účinek, například stres. Někdy se tkáňová nekróza vyskytuje bez zjevného důvodu ve snu nebo brzy ráno. Mezi příznaky infarktu myokardu patří také nevolnost a zvracení, potíže s dýcháním a bolest břicha. Úplná absence příznaků onemocnění je často pozorována u pacientů s diabetem. Při absenci potřebných studií se infarkt nepovšimne. K určení případných změn je možné pouze pomocí elektrokardiogramu nebo echokardiografie.

Pokud je podezření na infarkt myokardu, je nutná urgentní hospitalizace. Lékař předepisuje léky a odpočinek v posteli. Dříve léčba po srdečním záchvatu trvala měsíce, ale moderní léčiva a terapie zkrátili toto období na několik dní. Pacient, který podstoupil takovýto záchvat onemocnění koronárních tepen, je kontraindikován při aktivní fyzické aktivitě, je zapotřebí zapojit se do fyzikální terapie a postupně zvyšovat intenzitu cvičení. Je nutné užívat léky předepsané lékařem po celý život, a to i při absenci bolesti a nepohodlí.

Kardiální skleróza. V této formě ischemické choroby jsou mrtvé buňky srdce nahrazeny jizvou. Nezahrnuje redukci myokardu a způsobuje hypertrofii srdečních oblastí, stejně jako deformaci jeho ventilů. Výsledkem je narušení procesu čerpání krve a rozvoj srdečního selhání.

Kardiální skleróza může být difúzní a ohnisková. V prvním případě tkáň jizvy rovnoměrně nahrazuje buňky srdce, které jsou rozděleny do celého svalu. U ohniskové kardiosklerózy postihuje pojivová tkáň pouze určité oblasti. Obvykle je způsobena infarktem myokardu.

Plaky v tepnách způsobují aterosklerotickou kardiální sklerózu. Vývoj kardiosklerózy myokarditidy je podporován zánětlivým procesem samotného srdečního svalu. Zvyšuje riziko výskytu prejednání nemoci, kouření, sedavý životní styl. Po dlouhou dobu může být kardiální skleróza asymptomatická, zejména v případě aterosklerotické formy. Pacienti během rehabilitace a profylaxe by měli dodržovat dietu, která zahrnuje minimální použití soli, tuku a tekutin.

Symptomy srdeční ischémie

Existuje několik hlavních příznaků ischémie srdce:

Bolest v hrudi a hrudi. Může mít piercing, pečení nebo zadávání znaků. Nepríjemné pocity vznikají nečekaně a trvají 3-15 minut. V počátečních stádiích ischemické nemoci může být nepříjemné mírné. Silná bolest je dána levému rameni a rameni, méně často čelisti a pravé straně. Objevují se během sportu nebo se silným emočním stresem. Chcete-li se zbavit nepříjemných pocitů způsobených fyzickou námahou, stačí krátce odvzdušnit. Když tato opatření nepomáhají a útoky se stanou silnými, uchýlí se k pomoci s drogami.

Dýchavičnost. Jako bolest se nejprve objevuje během pohybu a je způsobena nedostatkem kyslíku v těle. Jak se choroba vyvine, dušnost je doprovázena každým útokem. Pacient zažije i klid.

Poruchy srdečního tepu. Stává se častější a údery v tomto případě jsou silnější. V některých bodech je také možné přerušení. Palpitace se zároveň cítila velmi slabá.

Obecná nevolnost. Pacient je závrat, mrzutý, rychle unavený. Existuje zvýšené pocení a nevolnost, které se mění na zvracení.

Angina pectoris Za starých časů se nazývala "angina pectoris". Tato fráze není náhodná, protože angina není bolest, ale silné udušení a pálení v hrudníku a jíceně. To může být cítit ve formě bolesti v rameni, paží nebo zápěstí, ale takové případy jsou méně časté. Angina je snadno zaměňována s pálení žáhy. Není divu, že se někteří pokusí vypořádat se s tím a použít sódu. V kardiologii je stenocardie považována za nejvýznamnější symptom, což naznačuje přítomnost koronárního srdečního onemocnění a umožňuje prevenci infarktu myokardu. Mnohem horší, když je nemoc bez vnějších projevů. Asymptomatická forma je ve většině případů fatální.

Při srdečním záchvatu dochází k úplnému překrytí lomu tepen s plaky. Bolest se postupně zvyšuje a po půl hodině se stává nesnesitelným. Nepohodlí nesmí projít během několika hodin. V chronické formě onemocnění srdce není lumen plazmy zcela zablokován, útoky bolesti jsou méně dlouhé.

Psychologické symptomy. Při srdečním záchvatu může pacient pocítit nevysvětlitelný strach a úzkost.

Příčiny srdeční ischémie

Hlavní příčiny ischemické choroby srdce jsou následující:

Ateroskleróza. Myokard se ohýbá kolem dvou hlavních tepen, kterými krev proudí do srdce. Jsou nazývány koronární a rozdělují se do mnoha malých nádob. Pokud je alespoň jeden z průchodů částečně nebo zcela uzavřen, některé oblasti srdečního svalu nedostávají potřebné živiny a především kyslík. Neexistují žádné tepny dodávající srdce krví, proto je jeho práce narušena a koronární onemocnění se vyvíjí.

Arteriální okluze je způsobena aterosklerózou postihující tepny. Zahrnuje tvorbu plaků cholesterolu v tepnách, které brání pohybu krve. Provádění aktivních pohybů s nedostatkem kyslíku ve svalovině srdce je doprovázeno bolestí.

V této fázi je ischemická choroba vyjádřena ve formě námahové anginy. Postupně se metabolismus myokardu zhoršuje, bolesti se zhoršují, stávají se delšími a jsou v klidu. Zvýší se srdeční selhání, pacient trpí dušností. Pokud se lumen koronární arterie náhle zavře v důsledku přerušení plaku, krev přestane tekoucí do srdce, dojde k infarktu. Výsledkem je smrt. Stav pacienta po infarktu a jeho důsledky do značné míry závisí na zablokování tepny. Čím větší je postižená loď, tím horší je prognóza.

Nesprávná výživa. Důvodem vzniku plátů na stěnách cév je nadbytek cholesterolu v těle, který přichází s jídlem. Obecně je tato látka nezbytná, protože se používá k vytvoření buněčných membrán a tvorbě množství hormonů. Na stěnách cév je cholesterol uložen pod vlivem stresových situací.

Emoční stres způsobuje výrobu speciální látky. To zase přispívá k sedimentaci cholesterolu v tepnách. Snížení jeho množství v těle umožňuje správně formulovanou stravu. Je nezbytné omezit používání produktů, které obsahují nasycené tuky: máslo, klobása, sýr a maso. Doporučuje se upřednostňovat tuky obsažené v rybách, oříšcích, kukuřici. Podporuje rozvoj srdeční ischémie, rychle se vstřebávajících a vysoce kalorických potravin.

Špatné návyky. Zneužívání alkoholu a kouření ovlivňují práci srdečního svalu. Cigaretový kouř obsahuje velké množství chemikálií, mezi které patří oxid uhelnatý, který brání transportu kyslíku a nikotinu, což zvyšuje arytmii. Navíc kouření ovlivňuje tvorbu krevních sraženin a vývoj aterosklerózy.

Sedavý životní styl nebo nadměrné zatížení. Nerovnoměrná fyzická aktivita vytváří další zátěž srdce. Důvodem vývoje ischémie může být jak hypodynamie, tak fyzická aktivita, která překračuje schopnosti organismu. Doporučuje se časté cvičení, individuální určení intenzity, trvání a frekvence tréninku.

Obezita. V průběhu četných studií byla zjištěna přímá korelace mezi nadváhou a úmrtností na kardiovaskulární onemocnění. Proto je obezita jedním z faktorů přispívajících k rozvoji ischémie.

Diabetes. Riziko vývoje koronárního srdečního onemocnění je skvělé u pacientů s diabetes mellitus typu I a II. Potřebují normalizovat metabolismus uhlohydrátů, aby snížili rizika.

Psychosociální příčiny. Existuje názor, že lidé s vyšším sociálním statusem a se vzděláním jsou méně vystaveni koronárním chorobám.

Jak se léčit srdeční ischémie?

Diagnóza ischemické choroby je primárně založena na pocátech pacienta. Nejčastěji se stěžují na pálení a bolesti v hrudi, dušnost, nadměrné pocení, otoky, což je jasným příznakem srdečního selhání. Pacient zažívá slabost, nepravidelný srdeční rytmus a rytmus. Při provádění elektrokardiografie se ujistěte, že máte ischemii. Echokardiografie je výzkumná metoda, která umožňuje posoudit stav myokardu, určit kontraktilní aktivitu svalů a průtok krve. Vykonávají se krevní testy. Biochemické změny odhalují koronární onemocnění srdce. Provádění funkčních testů zahrnuje fyzický stres na těle, například chodit nahoru nebo dělat cvičení na simulátoru. Je tedy možné identifikovat patologii srdce v počátečních stádiích.

Pro léčbu ischémie v komplexu se používají léky následujících skupin: antiagregační činidla, adrenoblockery, fibráty a statiny. Zvláštní prostředky zvolí lékař v závislosti na formě onemocnění. Činidla proti krevním destičkám zlepšují průtok krve, pomocí adrenoblockerů je možné snížit frekvenci kontrakcí srdečního svalu a snížit spotřebu kyslíku. Účinek fibrátů a statinů je zaměřen na aterosklerotické plaky. Léky snižují rychlost jejich vzhledu a zabraňují vzniku nových formací na stěnách cév.

Boj proti angínu se provádí pomocí nitrátů. Široce se používá k léčbě ischemické choroby a přírodních lipidů snižujících léků. Antikoagulancia ovlivňuje tvorbu krevních sraženin a diuretika pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla.

Vzhledem k tomu, že plaky v cévách způsobují jejich zúžení, je umělé zvýšení lumenu v koronárních tepnách. Pro tento účel se provádí stentující a balonová angioplastika. Během těchto bezkrevných operací se lumen v cévách rozšiřuje a krevní tok se normalizuje. Tyto metody nahradily tradiční posun, který se dnes provádí pouze s některými formami koronární choroby. Během takové operace jsou koronární tepny spojeny s jinými cévami pod místem narušení průtoku krve v nich.

Kromě léčby léky a všeobecné terapie vyžaduje pacient mírné cvičení. V závislosti na ischemii je soubor cvičení vytvořen lékařem. Nadměrná motorická aktivita skutečně zvyšuje potřebu kyslíku v srdci a má negativní vliv na vývoj onemocnění.

V případě neočekávaného útoku při chůzi nebo sportu byste měli zastavit a odpočívat, vypít sedativa a vyjít na čerstvý vzduch. Pak byste měl (a) užít nitroglycerinovou tabletu.

Tento lék má účinek během 5 minut. Pokud bolest přetrvává, musíte vypít další 2 pilulky. Neúčinnost nitroglycerinu svědčí o závažných potížích, takže v případě, že nedojde ke zlepšení stavu, je nutná naléhavá návštěva nemocnice. Prevence koronárních onemocnění srdce zahrnuje podávání alkoholu, kouření, správnou vyváženou stravu a pravidelné cvičení. Je třeba sledovat váhu a sledovat krevní tlak. Je důležité mít pozitivní emoce a nedostatek stresu.

Výživa pro ischemii srdce

Základní principy diety při ischémii jsou následující:

Pacienti s ischemickou chorobou budou muset minimalizovat sůl, cukr, sladkosti a sladkosti, cukrovinky, to znamená všechny zdroje jednoduchých sacharidů, mastného masa, kaviáru, pikantních a slaných potravin, čokolády, kávy a kakaa.

Nejdůležitější je omezit používání přípravků obsahujících velké množství cholesterolu a tuků. Je potřeba trochu, ale často.

Ujistěte se, že jíte potraviny, ve kterých je kyselina askorbová, vitamíny A, B, C, draslík, vápník.

Rostlinný olej používaný k vaření je nahrazen kukuřicí, olivami. Je mnohem užitečnější, kromě toho obsahuje omega-3 mastné kyseliny, které mají pozitivní vliv na krevní oběh.

Do stravy by měly dominovat mléčné výrobky, s výjimkou másla, obilovin, mořských plodů, zeleninových polévek, chudých mořských ryb, jako je treska, omeleta z bílkovin, krůty, kuřecí maso.

  • Doporučujeme nádobí na vaření. Kromě toho mohou být produkty vařené nebo dušené.

    Níže je obvyklé menu po dobu 7 dní u pacientů s ischemii srdce:

    Pondělí

    Snídaně - plátek celozrnného chleba, ovesné vločky, sklenice slabého čaje bez cukru

    Oběd - přírodní jogurt

    Oběd - zeleninový salát, kus vařeného kuřete bez kůže, rýže, pohár ovocného džusu

    Večeře - tvarohový tvarohový kastrol, sklenice kefír

    Úterý

    Snídaně - omeleta několika bílkovin, jablka, čaje

    Druhá snídaně - pohár kefír

    Oběd - pečené brambory, treska, vařená, plátek žitného chleba, čaj

    Večeře - zeleninová guláš, pikantní jogurt

    Středa

    Snídaně - ovesné vločky, ovocná šťáva

    Druhá snídaně - tvaroh s ovocem

    Oběd - zeleninový salát, oblečený v olivovém oleji, pečená krůta, čaj

    Večeře - mléčná polévka, čaj

    Čtvrtek

    Snídaně - vařené vejce, plátek celozrnného chleba, přírodní jogurt

    Druhá snídaně je jablko

    Oběd - pečené kuře, pohanka, čaj

    Večeře - zeleninová polévka, sklenice kefír

    Pátek

    Snídaně - ovesné vločky, jablka, mrkvová šťáva

    Druhá snídaně - pohár kefír

    Oběd - namočený sleď, pečené brambory, čaj

    Večeře - zeleninový salát, oblečený v olivovém oleji, sklenici mléka

    Sobota

    Snídaně - houskový tvaroh s ovocem, čajem

    Oběd - přírodní jogurt

    Oběd - vařený mořský okoun, zeleninový salát, sklenice mléka

    Večeře - mléčná polévka, čaj

    Neděle

    Snídaně - kaštanová kaše, přírodní jogurt

    Oběd - proteinová omeleta

    Oběd - krůty a pečené brambory, čaj

    Večeře - zeleninová polévka, sklenice kefír

    Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich, neurolog

    Prevence ischemie, stejně jako mnoho dalších onemocnění, spočívá v dodržování zdravého životního stylu. Je-li to možné, je třeba se vyvarovat stresu, nepřenášet se, dodržovat dietu "anti-cholesterol", sportovat, přestat pít a kouřit a být na volném prostranství.

    Ischemie srdce je onemocnění, které je porušení cirkulace myokardu. Je způsobena nedostatkem kyslíku, který se nese podél koronárních tepen. Výskyt aterosklerózy zabraňuje vniknutí: zúžení lumen cév a tvorba plaků v nich.

    Ischémie je nedostatečný průtok krve do určitých částí dolních končetin. Často se nazývá lokální anémie. Tkaniny v tomto případě nedostávají požadované množství kyslíku a živin. To má negativní vliv na tělo: nohy se rychle unaví, bolest svalů.

    Ischémie je nedostatečnost krevního zásobení různých orgánů. Kvůli přerušení dodávky krve nedostávají dostatek kyslíku k normální činnosti. Tato podmínka vzniká především v důsledku pravidelného a častého poklesu krevního tlaku.

    Všechny známé omega-3 mastné nenasycené kyseliny mají anti-aterogenní a antitrombotické účinky v cévách. Navíc jsou schopni udržovat reflexní vaskulární tón, normalizovat funkci průdušek, udržovat odpovídající hladinu krevního tlaku, zlepšovat výkon.

    Ischemická onemocnění srdce

    Koronární onemocnění srdce (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením přívodu krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se může projevit jako akutní (infarkt myokardu, srdeční zástava) a chronické (angina pectoris, postinfarkální kardioskleróza, srdeční selhání). Klinické příznaky onemocnění koronární arterie jsou určovány specifickou formou onemocnění. IHD je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

    Ischemická onemocnění srdce

    Koronární onemocnění srdce je vážným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku se každoročně ve světě zaznamenává zhruba 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami IHD, míra úmrtnosti z IHD je asi 70%. Onemocnění koronární arterie pravděpodobně postihuje muže v aktivním věku (55 až 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

    Jádrem vývoje onemocnění koronární arterie je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v zásobování krví a skutečným průtokem koronárního krve. Tato nerovnováha se může vyvinout kvůli prudce zvýšené potřebě myokardu v krevním oběhu, ale jeho nedostatečnému provedení nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek přívodu krve do myokardu je zvláště výrazný v případech, kdy je snížena koronární průtok krve a dramaticky se zvyšuje potřeba srdečního svalu pro průtok krve. Nedostatečný přívod krve do tkání srdce, jejich hladovění kyslíkem se projevuje různými formami onemocnění srdce. Skupina CHD zahrnuje akutně se rozvíjející a chronicky se vyskytující stavy myokardiální ischémie, následované následnými změnami: dystrofie, nekróza, skleróza. Tyto kardiologické stavy jsou považovány za nezávislé nosologické jednotky.

    Příčiny a rizikové faktory koronárního srdečního onemocnění

    Převážná většina (97-98%) klinických případů onemocnění koronární arterie je způsobena aterosklerózou koronárních tepen s různou intenzitou: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plaku k dokončení cévní okluze. U 75% koronární stenózy reagují buňky srdečního svalu na nedostatek kyslíku a u pacientů vzniká angina pectoris.

    Dalšími příčinami onemocnění koronární arterie jsou tromboembolismus nebo křeče koronárních tepen, které se obvykle vyvíjejí na pozadí stávající aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních onemocnění srdce.

    Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

    Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárních onemocnění srdce o 2 až 5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronární arterie jsou hyperlipidémie typů IIa, IIb, III, IV, stejně jako pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

    Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost výskytu CHD 2 až 6krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. st. a vyšší ischemická srdeční choroba se vyskytuje až 8krát častěji než u hypotenzních lidí a lidí s normální hladinou krevního tlaku.

    Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt onemocnění koronární arterie o 1,5-6krát. Úmrtnost na koronární onemocnění srdce u mužů ve věku 35-64 let, která kouří 20-30 cigaret denně, je 2krát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

    Fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi rozvojem onemocnění koronární arterie třikrát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.

    • poškozená tolerance sacharidů

    V případě diabetes mellitus, včetně latentního diabetu, se riziko výskytu koronárního srdečního onemocnění zvyšuje o 2-4 krát.

    Faktory, které ohrožují vývoj CHD, by měly zahrnovat i zatěžovanou dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienty. Při kombinaci několika předispozičních faktorů se významně zvyšuje stupeň rizika vývoje koronárních onemocnění srdce.

    Příčiny a rychlost ischémie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jednotlivce určuje výskyt jedné nebo jiné formy onemocnění srdce.

    Klasifikace koronárního onemocnění srdce

    Jako pracovní klasifikace podle doporučení WHO (1979) a ESCC (USSR) akademie lékařských věd (1984), následující k systematizaci forem IHD využívají kardiologové:

    1. Náhlá koronární smrt (nebo primární zástava srdce) je náhlý, neočekávaný stav, pravděpodobně založený na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlá koronární smrt znamená okamžitý nebo smrt, který se vyskytl nejpozději 6 hodin po infarktu za přítomnosti svědků. Přidělit náhlou koronární smrt s úspěšnou resuscitací a smrtí.

    2. Angina pectoris:

    • stresová zátěž (zatížení):
    1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
    2. nestabilní: nejprve se objevila progresivní, brzy pooperační nebo post-infarktová angina pectoris;
    • spontánní angina pectoris (synergie, variant, vazospastická, Prinzmetalova angina)

    3. Bezbolestná forma myokardiální ischémie.

    4. Infarkt myokardu:

    • velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
    • malá ohniska (ne Q-infarkt);

    6. Porušení srdečního vedení a rytmu (forma).

    7. Srdeční selhání (forma a fáze).

    V kardiologii existuje koncept "akutního koronárního syndromu", který kombinuje různé formy onemocnění srdce: nestabilní angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Někdy tato skupina zahrnuje náhlou koronární smrt způsobenou onemocněním koronární arterie.

    Symptomy onemocnění srdce

    Klinické projevy onemocnění koronární arterie jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně platí, že ischemická srdeční choroba má vlnitý průběh: období stálého normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami akutní ischémie. Asi 1/3 pacientů, zejména s tichou ischémií myokardu, vůbec necítí přítomnost IHD. Průběh koronárních onemocnění srdce se může během desetiletí pomalu rozvíjet; to může změnit formu onemocnění, a proto příznaky.

    Společné projevy onemocnění koronární arterie zahrnují bolesti na hrudi spojené s fyzickou námahou nebo stresem, bolesti zad, paží, dolní čelisti; dýchavičnost, bolest srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, zakalení vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často se zjišťuje onemocnění koronární arterie ve stádiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému v dolních končetinách, závažné dušnosti a nucení pacienta k nucenému sedění.

    Tyto symptomy koronární srdeční choroby se obvykle neobjevují současně, u určité formy onemocnění je převaha jistých projevů ischémie.

    Představitelé primární srdeční zástavy u pacientů s ischemickou chorobou srdce mohou být epizodicky vznikající nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilitu. Při náhlé koronární smrti pacient ztrácí vědomí, zastaví dýchání, na hlavních tepnách (femorální, karotid) není žádný puls, neslyší se srdce, žíly se dilatají, kůže se stává světle šedivým odstínem. Případy primární zástavy srdce tvoří až 60% úmrtí na koronární onemocnění srdce, zejména v předhospitální fázi.

    Komplikace koronární choroby srdeční

    Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují mnoho morfofunkčních změn, které určují tvar a prognózu onemocnění koronární arterie. Výsledkem myokardiální ischémie jsou následující mechanismy dekompenzace:

    • nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
    • "Ohromený" a "spící" (nebo hibernační) myokard - forma zhoršené kontraktility levé komory u pacientů s onemocněním koronární arterie s přechodnou povahou;
    • vývoj difuzní aterosklerotické a fokální post-infarktové kardiosklerózy - snížení počtu funkčních kardiomyocytů a vývoje pojivové tkáně na jejich místě;
    • porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
    • porucha funkcí excitability, vedení, automatismu a kontraktility myokardu.

    Tyto morfofunkční změny myokardu při ischemické chorobě srdce vedou k rozvoji přetrvávajícího poklesu koronární cirkulace, tj. Srdečního selhání.

    Diagnóza ischemické choroby srdeční

    Diagnózu onemocnění koronární arterie provádí kardiologové v kardiologické nemocnici nebo klinice pomocí specifických instrumentálních nástrojů. Při rozhovoru s pacientem jsou vysvětleny stížnosti a symptomy typické pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se zjistí přítomnost edému, kyanóza kůže, srdeční šelest a poruchy rytmu.

    Laboratorní a diagnostické testy zahrnují studium specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní angínou a infarktem (kreatin-fosfokinázy (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 dní), troponin-T (10-14 dní), laktátdehydrogenáza, myoglobin (první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpce-nekrotický syndrom). Studie se provádí také na hladině celkového cholesterolu, nízkých (aterogenních) a vysokých (anti-aterogenních) hustotních lipoproteinů, triglyceridů, krevního cukru, ALT a AST (nespecifické markery cytolýzy).

    Nejdůležitější metodou pro diagnostiku srdečních chorob, včetně koronárních onemocnění srdce, je EKG - registrace elektrické aktivity srdce, umožňující odhalit poruchy normálního mozku funkce myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a ventilů, posoudit kontraktilitu myokardu, akustický šum. V některých případech je onemocnění koronární arterie se stresovou echokardiografií - ultrazvuková diagnóza pomocí dávkového cvičení, zaznamenávající ischémiu myokardu.

    Při diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci počátečních stadií onemocnění koronární arterie, jestliže poruchy ještě nelze určit v klidu. Jako zátěžový test se používají chůze, lezení po schodech, zatížení na simulátorech (cvičební kolo, běžecký trenažér) doprovázené EKG fixací srdečního výkonu. Omezené používání funkčních testů v některých případech způsobené neschopností pacientů provádět požadované množství zátěže.

    Holterová denní monitorování EKG zahrnuje registraci EKG prováděného během dne a odhalení opakujících se abnormalit srdce. Pro studium je použito přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo v pasu pacienta a počítání, jakož i deník sebepozorování, ve kterém pacient označí své činy a změny ve zdravotním stavu podle hodin. Data získaná během monitorovacího procesu jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy koronární srdeční choroby, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnostice anginy pectoris.

    Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) umožňuje podrobné posouzení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v vložení senzoru do jícnu a zaznamenávání ukazatelů srdečního výkonu, obcházení poruch způsobených kůží, podkožním tukem a hrudní klecí.

    Vedení koronární angiografie v diagnostice koronárních onemocnění srdce umožňuje kontrast mezi myokardiálními cévami a zjišťování porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení problému srdeční cévní chirurgie. Zavedením kontrastního činidla je možný alergický jev včetně anafylaxe.

    Léčba ischemické choroby srdeční

    Taktika léčby různých klinických forem CHD má své vlastní charakteristiky. Nicméně je možné identifikovat hlavní směry užívané k léčbě koronárních onemocnění srdce:

    • non-farmakoterapie;
    • léková terapie;
    • chirurgická revaskularizace myokardu (transplantace bypassu koronární arterie);
    • použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).

    Nezdravotní terapie zahrnuje aktivity pro korekci životního stylu a výživy. Při různých projevech onemocnění koronární arterií je prokázáno omezení způsobu činnosti, protože během cvičení se zvyšuje přívod krve myokardu a poptávka po kyslíku. Nespokojenost s touto potřebou srdečního svalu ve skutečnosti způsobuje projevy CHD. Proto je v jakékoli formě koronární srdeční choroby omezený způsob činnosti pacienta a následně jeho postupná expanze během rehabilitace.

    Dieta pro CHD zajišťuje omezení příjmu vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Dieta s nízkým obsahem tuku je také předepsána pro zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě. Následující skupiny produktů jsou omezené a tam, kde je to možné, vyloučeny: tuky živočišného původu (máslo, sádlo, tučné maso), uzené a smažené potraviny, rychle se vstřebávající sacharidy (bohaté pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). K udržení normální hmotnosti je nutné udržovat rovnováhu mezi spotřebovanou a spotřebovanou energií. Pokud je nutné snížit váhu, měl by být mezi spotřebovanými a spotřebovanými energetickými rezervami nejméně 300 kC denně, s přihlédnutím k tomu, že osoba stráví při normální fyzické aktivitě zhruba 2 000 až 2 500 kC / den.

    Léčba onemocnění koronárních arterií je předepsána formulacem "A-B-C": antiagregační činidla, beta-blokátory a léky snižující hladinu cholesterolu. Při absenci kontraindikací je možné předepisovat nitráty, diuretika, antiarytmické léky apod. Nedostatek účinku probíhající farmakoterapie na koronární onemocnění srdce a hrozbu infarktu myokardu je indikací pro konzultaci s kardiologickým chirurgem k vyřešení problému chirurgické léčby.

    Chirurgická revaskularizace myokardu (CABG) se používá k obnovení přivádění krve do ischemické oblasti (revaskularizace) s rezistencí na probíhající farmakologickou léčbu (například se stabilní angina pectoris III a IV FC). Podstatou CABG je uložení autovenní anastomózy mezi aortou a postiženou tepnou srdce pod oblastí jejího zúžení nebo okluze. To vytváří obtokové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. Operace CABG lze provést pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo pracovního srdce. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro "expanzi" krevní stěny s následnou implantací skeletového stentu, který udržuje lumen cévy dostatečný pro průtok krve.

    Prognóza a prevence koronárních onemocnění srdce

    Definice prognózy pro CHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Tak negativně ovlivňuje prognózu kombinace koronárních onemocnění srdce a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může pouze zpomalit stálou progresi onemocnění koronární arterie, ale nezastaví její vývoj.

    Nejúčinnější prevencí koronárních onemocnění srdce je snížení nepříznivých účinků hrozeb: eliminace alkoholu a tabáku, psycho-emoční přetížení, udržování optimální tělesné hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krevního tlaku, zdravá výživa.

    Co je koronární onemocnění srdce a jak se s ní léčit?

    Koronární onemocnění srdce je onemocnění, které je porušení cirkulace myokardu. Je způsobena nedostatkem kyslíku, který se nese podél koronárních tepen. Výskyt aterosklerózy zabraňuje vniknutí: zúžení lumen cév a tvorba plaků v nich. Kromě hypoxie, tj. Nedostatku kyslíku, jsou tkáně zbaveny některých užitečných živin nezbytných pro normální funkci srdce.

    CHD je jednou z nejčastějších onemocnění, která způsobuje náhlou smrt. Mezi ženami je mnohem méně častá než u mužů. To je způsobeno přítomností v těle představitelů slabšího pohlaví řady hormonů, které brání rozvoji aterosklerózy cév. Při nástupu menopauzy dochází ke změně v hormonální hladině, takže možnost vzniku koronárních onemocnění se dramaticky zvyšuje.

    Co to je?

    Koronární onemocnění srdce je nedostatek krevního zásobení myokardu (srdečního svalu). Nemoc je velmi nebezpečný - například s akutním vývojem koronárního srdečního onemocnění okamžitě vede k infarktu myokardu, který způsobuje smrt lidí středního a starého věku.

    Příčiny a rizikové faktory

    Převážná většina (97-98%) klinických případů onemocnění koronární arterie je způsobena aterosklerózou koronárních tepen s různou intenzitou: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plaku k dokončení cévní okluze. U 75% koronární stenózy reagují buňky srdečního svalu na nedostatek kyslíku a u pacientů vzniká angina pectoris.

    Dalšími příčinami onemocnění koronární arterie jsou tromboembolismus nebo křeče koronárních tepen, které se obvykle vyvíjejí na pozadí stávající aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních onemocnění srdce.

    Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

    1. Hyperlipidemie - přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárních onemocnění srdce o 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronární arterie jsou hyperlipidémie typů IIa, IIb, III, IV, stejně jako pokles obsahu alfa-lipoproteinů.
    2. Arteriální hypertenze - zvyšuje pravděpodobnost výskytu CHD 2 až 6krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. st. a vyšší ischemická srdeční choroba se vyskytuje až 8krát častěji než u hypotenzních lidí a lidí s normální hladinou krevního tlaku.
    3. Kouření - podle různých zdrojů kouření cigaret zvyšuje výskyt IHD o 1,5-6krát. Úmrtnost na koronární onemocnění srdce u mužů ve věku 35-64 let, která kouří 20-30 cigaret denně, je 2krát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.
    4. Hypodynamie a obezita - fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD třikrát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.
    5. Diabetes mellitus, vč. latentní forma, zvyšuje riziko koronárních onemocnění srdce o 2-4 krát.

    Faktory, které ohrožují vývoj CHD, by měly zahrnovat i zatěžovanou dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienty. Při kombinaci několika předispozičních faktorů se významně zvyšuje stupeň rizika vývoje koronárních onemocnění srdce. Příčiny a rychlost ischémie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jednotlivce určuje výskyt jedné nebo jiné formy onemocnění srdce.

    Symptomy IHD

    Uvažovaná nemoc může pokračovat spíše skrytě, proto se doporučuje věnovat pozornost i drobným změnám v práci srdce. Příznaky úzkosti jsou:

    • opakující se pocit nedostatku vzduchu;
    • úzkost bez jakéhokoli zřejmého důvodu;
    • obecná slabost;
    • přerušovaná bolest v hrudi, která může (vyzařovat) paži, lopatku nebo krku;
    • pocit napjatosti v hrudi;
    • pocit pálení nebo hrudníku v hrudi;
    • nevolnost a zvracení nevysvětlitelné etiologie.

    Symptomy onemocnění srdce

    IHD je nejrozsáhlejší patologií srdce a má mnoho z jeho forem.

    1. Angina pectoris Pacient má bolest nebo nepohodlí za hrudní kostí, po levé straně hrudníku, těžké a pocit tlaku v oblasti srdce - jako by něco těžkého bylo umístěno na hrudi. Za starých časů bylo řečeno, že muž měl "hrubou ropuchu". Bolest může mít jinou povahu: lisování, stlačení, bodnutí. Může podstoupit (ozařovat) levou ruku, pod levou lopatkou, dolní čelist, žaludeční oblastí a být doprovázen výrazem slabosti, studeného potu a pocitu strachu ze smrti. Někdy, když je zatížení, není žádná bolest, ale pocit nedostatku vzduchu, který prochází v klidu. Doba trvání záchvatu stenokardie je obvykle několik minut. Protože bolest v srdci často dochází při pohybu, člověk je nucen zastavit. V souvislosti s tímto je angina figurálně nazývána "nemocí pozorovatelů", po několika minutách odpočinku obvykle klesá bolest.
    2. Infarkt myokardu. Formální a často znevýhodňující forma IHD. Při infarktu myokardu dochází v srdci nebo za hrudní kostí silnou, často trhající bolestí, zasahující do levé lopatky, ramena, spodní čelisti. Bolest trvá déle než 30 minut, zatímco nitroglycerin neprojevuje úplně a jen se po dlouhou dobu snižuje. Existuje pocit nedostatku vzduchu, můžete dostat studený pot, silnou slabost, nízký krevní tlak, nevolnost, zvracení a pocit strachu. Příjem nitropreparatovu nepomůže. Část srdečního svalu, která je bez výživy, je mrtvá, ztrácí sílu, elasticitu a schopnost kontrastu. A zdravá část srdce nadále pracuje s maximálním stresem a při zkrácení může přerušit mrtvou oblast. Není náhoda, že hovorově nazývaný srdeční záchvat se nazývá srdeční selhání! Jen v tomto stavu se člověk zajímá io nejmenší fyzické úsilí, protože je na pokraji smrti. Takže význam léčby spočívá v tom, že místo prasknutí se uzdravilo a srdce bylo schopno pracovat normálně a dále. Toho je dosaženo jak s pomocí léků, tak pomocí speciálně vybraných fyzických cvičení.
    3. Náhlá srdeční nebo ischemickou smrt - to je nejtěžší ze všech forem ischemické choroby srdeční. Je charakterizována vysokou úmrtností. Smrt nastává téměř okamžitě, nebo 6 hodin nástupu příznaků těžkou bolest za hrudní kostí, ale obvykle se během jedné hodiny. Důvody pro takové srdečních příhod jsou různé druhy arytmií, kompletní ucpání věnčitých tepen, těžkou srdeční elektrická nestabilita. Spouštěcím faktorem je příjem alkoholu. Je pravidlem, že pacienti ani neví, jestli mají ischemické choroby srdeční, ale mají řadu rizikových faktorů.
    4. Srdeční selhání. Srdcové selhání se projevuje neschopností srdce zajistit dostatečný průtok krve do orgánů snížením kontraktilní aktivity. Základem srdečního selhání je narušení kontraktilní funkce myokardu, a to jak kvůli jeho smrti při infarktu, tak v rozporu s rytmem a vedením srdce. V každém případě je srdce nedostatečně sníženo a jeho funkce není uspokojivá. Srdeční selhání se projevuje krátkým dechem, slabostí během námahy a v klidu, otoky nohou, zvětšením jater a otokem žil. Lékař může slyšet sípání v plicích.
    5. Srdeční rytmus a poruchy vedení. Další forma CHD. Má velké množství různých druhů. Jsou založeny na narušení impulzního vedení přes systém srdečního vedení. Vyjadřuje se jako pocity přerušení práce srdce, pocit "blednutí", "hukotání" v hrudi. Poruchy srdečního rytmu a vedení mohou nastat pod vlivem endokrinních, metabolických poruch, intoxikace a účinků léků. V některých případech se může objevit arytmie se strukturálními změnami v systému srdečního vedení a onemocněním myokardu.

    Diagnostika

    První diagnóza onemocnění koronární arterie vychází z pocitů pacienta. Nejčastěji se stěžují na pálení a bolesti v hrudi, dušnost, nadměrné pocení, otoky, což je jasným příznakem srdečního selhání. Pacient zažívá slabost, nepravidelný srdeční rytmus a rytmus. Při provádění elektrokardiografie se ujistěte, že máte ischemii.

    Echokardiografie je výzkumná metoda, která umožňuje posoudit stav myokardu, určit kontraktilní aktivitu svalů a průtok krve. Vykonávají se krevní testy. Biochemické změny odhalují koronární onemocnění srdce. Provádění funkčních testů zahrnuje fyzický stres na těle, například chodit nahoru nebo dělat cvičení na simulátoru. Je tedy možné identifikovat patologii srdce v počátečních stádiích.

    Jak zacházet s CHD?

    Především léčba koronárních onemocnění srdce závisí na klinické formě. Například, ačkoli u anginy pectoris a infarktu myokardu jsou použity některé obecné principy léčby, taktiky léčby, výběr způsobu aktivity a specifické léky mohou být zcela odlišné. Existují však některé obecné pokyny, které jsou důležité pro všechny formy CHD.

    Léčba léků

    Existuje celá řada skupin léčiv, které lze prokázat pro použití v nějaké formě CHD. V USA existuje vzorec pro léčbu onemocnění koronární arterie: "A-B-C". Zahrnuje užívání triady léčiv, konkrétně antiagregační látky, β-blokátory a léky snižující hladinu cholesterolu.

    1. β-blokátory. Kvůli působení na β-arenoreceptory snižují adrenergní blokátory srdeční frekvenci a v důsledku toho spotřebu kyslíku v myokardu. Nezávislé randomizované studie potvrzují zvýšení předpokládané délky života při užívání β-blokátorů a snížení frekvence kardiovaskulárních příhod, včetně opakovaných. V současné době je nevhodné používat lék atenolol, protože podle randomizovaných studií nezlepšuje prognózu. β-blokátory jsou kontraindikovány při souběžné plicní patologii, bronchiálním astmatu, COPD. Níže jsou nejoblíbenější β-blokátory s prokázanými vlastnostmi pro zlepšení prognózy onemocnění koronární arterie.
    2. Antiagregační činidla. Mezi činidla proti trombocytům dochází k inhibici agregace trombocytů a červených krvinek, ke snížení jejich schopnosti přilnout a přilnutí k vaskulárnímu endotelu. Protilátky proti trombům usnadňují deformaci červených krvinek při průchodu kapiláry, čímž zlepšují průtok krve.
    3. Fibráty. Patří do třídy léků, které zvyšují anti-aterogenní zlomek lipoproteinů - HDL, zatímco redukují, což zvyšuje úmrtnost na koronární onemocnění srdce. Používají se k léčbě dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Odlišují se od statinů tím, že snižují především triglyceridy a mohou zvýšit HDL frakci. Statiny převážně snižují LDL cholesterol a nemají významný vliv na VLDL a PAP. Proto je pro co nejúčinnější léčbu makrovaskulárních komplikací nutná kombinace statinů a fibrátů.
    4. Statiny. Léky snižující hladinu cholesterolu se používají ke snížení rychlosti vývoje stávajících aterosklerotických plaků a předcházejí vzniku nových. Osvědčený pozitivní účinek na délku života, tyto léky také snižují frekvenci a závažnost kardiovaskulárních příhod. Cílová hladina cholesterolu u pacientů s IHD by měla být nižší než u jedinců bez IHD a je 4,5 mmol / l. Cílová hladina LDL u pacientů s ischemickou chorobou srdeční je 2,5 mmol / l.
    5. Dusičnany Přípravami v této skupině jsou deriváty glycerolu, triglyceridů, diglyceridů a monoglyceridů. [18] Mechanizmus účinku je účinek nitro skupiny (NO) na kontraktilní aktivitu hladkého svalstva cév. Dusičnany působí hlavně na žilní stěnu, což snižuje předběžnou zátěž myokardu (rozšířením žilní vrstvy a ukládáním krve). Vedlejší účinek dusičnanů je snížení krevního tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany se nedoporučují používat při krevním tlaku pod 100/60 mm Hg. st. Navíc je nyní spolehlivě známo, že užívání dusičnanů nezlepšuje prognózu pacientů s ischemickou chorobou srdeční, to znamená, že nevede ke zvýšení přežití a v současné době se používá jako lék na zmírnění příznaků anginy pectoris. Intravenózní kapka nitroglycerinu může účinně léčit fenomén anginy, zejména na pozadí vysokého krevního tlaku.
    6. Léky na snížení hladiny lipidů. Dokázal účinnost komplexní léčby pacientů trpících koronárním srdečním onemocněním s použitím policosanolu (20 mg denně) a aspirinu (125 mg denně). V důsledku léčby došlo k přetrvávajícímu poklesu hladiny LDL, poklesu krevního tlaku a normalizace hmotnosti.
    7. Diuretika. Diuretika jsou navržena tak, aby snížily zátěž myokardu snížením objemu cirkulující krve díky zrychlenému odstranění tekutiny z těla.
    8. Antikoagulancia. Anticoagulanty inhibují vzhled fibrinových vláken, zabraňují tvorbě krevních sraženin, přispívají k zastavení růstu již vzniklých krevních sraženin, zvyšují účinek endogenních enzymů, které zničí fibrin, na krevní sraženiny.
    9. Loop diuretika. Snižuje reabsorpci Na +, K +, Cl- v tlusté stoupající části slučky Henle, čímž se snižuje reabsorpce vody (zpětná absorpce). Míjí poměrně výrazné rychlé působení, zpravidla se používají jako nouzové léky (pro výkon nucené diurézy).
    10. Antiarytmické léky. Amiodaron patří do skupiny III antiarytmik, má složitý antiarytmický účinek. Tento lék ovlivňuje kanály Na + a K + kardiomyocytů a také blokuje α- a β-adrenoreceptory. Amiodaron tedy má antianginální a antiarytmické účinky. Podle randomizovaných klinických studií lék zvyšuje očekávanou délku života pacientů, kteří ho pravidelně užívají. Při užívání tablet amiodaronu je klinický účinek pozorován přibližně za 2-3 dny. Maximální účinek je dosažen za 8-12 týdnů. To je způsobeno dlouhým poločasem rozpadu léku (2-3 měsíce). V tomto ohledu se tato léčiva používá při prevenci arytmií a není prostředkem nouzové péče.
    11. Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin. Tato skupina léčiv, která působí na enzym konvertující angiotensin (ACE), blokuje tvorbu angiotenzinu II z angiotenzinu I, čímž zabraňuje realizaci účinků angiotensinu II, tj. Vyrovnání vazospasmu. Tím je zajištěno udržení cílových hodnot krevního tlaku. Přípravky této skupiny mají nefrotický a kardioprotektivní účinek.

    Další způsoby léčby onemocnění koronární arterie

    Další nelékařské léčby:

    1. Hirudoterapie. Jedná se o způsob léčby založený na použití antiagregačních vlastností slinných pijavic. Tato metoda je alternativou a neprošla klinickými zkouškami pro splnění požadavků medicíny založené na důkazech. V současné době se v Rusku používá poměrně zřídka, není zahrnuto do standardů péče o IHD, je zpravidla aplikováno na žádost pacientů. Potenciální pozitivní účinky této metody jsou prevence trombózy. Je třeba poznamenat, že během léčby podle schválených standardů se tento úkol provádí pomocí heparinové profylaxe.
    2. Terapie kmenovými buňkami. Se zavedením kmenových buněk do těla se očekává, že silné kmenové buňky, které vstoupily do těla pacienta, se odliší na chybějící myokardiální buňky nebo na adventitidu cév. Kmenové buňky vlastně mají tuto schopnost, ale mohou se proměnit v jiné lidské buňky. Navzdory četným tvrzením příznivců této metody léčby je stále zdaleka praktická aplikace v medicíně a neexistují žádné klinické studie, které by splňovaly standardy medicíny založené na důkazech, což by potvrdilo účinnost této techniky. WHO označuje tuto metodu za slibnou, ale doposud ji neodpovídá praktickému použití. Ve velké většině zemí světa je tato technika experimentální a není zahrnuta do standardů péče o pacienty s ischemickou chorobou srdeční.
    3. Metoda terapie rázovou vlnou. Vliv vln šoků s nízkým výkonem vede k revaskularizaci myokardu. Extrorporpální zaměřený zdroj akustických vln vám umožní vzdáleně ovlivňovat srdce a způsobit "terapeutickou angiogenezi" (tvorbu cév) v oblasti ischémie myokardu. Dopad terapie rázovou vlnou má dvojí efekt - krátkodobý a dlouhodobý. Nejdříve se dilatační cévy a krevní oběh zlepšuje. Ale nejdůležitější věc začíná později - v oblasti léze se objevují nová plavidla, která zajišťují již dlouhodobé zlepšení. Nízké intenzivní rázy způsobují střihové napětí v cévní stěně. Stimuluje uvolňování vaskulárních růstových faktorů, spouští růst nových cév, které krmit srdce, zlepšuje mikrocirkulaci myokardu a snižuje účinky anginy pectoris. Výsledky takové léčby jsou teoreticky snížení funkční třídy anginy pectoris, zvýšení tolerance výkonu, snížení frekvence záchvatů a potřeba léků.
    4. Kvantová terapie. Jedná se o terapii vystavením laserovému záření. Účinnost této metody nebyla prokázána, nezávislá klinická studie nebyla provedena. Výrobci zařízení tvrdí, že kvantová terapie je účinná téměř u všech pacientů. Výrobci léčiv uvádějí studie prokazující nízkou účinnost kvantové terapie. V roce 2008 tato metoda není zahrnuta do standardů péče o onemocnění koronární arterie, je prováděna především na úkor pacientů. Uplatnit účinnost této metody bez nezávislé otevřené randomizované studie nemůže být.

    Výživa pro CHD

    Nabídka pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční by měla být založena na principu racionální výživy, vyvážené konzumace potravin s malým množstvím cholesterolu, tuku a soli.

    Je velmi důležité v nabídce zahrnout následující produkty:

    • červený kaviár, ale ne ve velkém množství - maximálně 100 gramů za týden;
    • mořské plody;
    • všechny zeleninové saláty s rostlinným olejem;
    • chudé maso - krůtí, telecí, králičí maso;
    • chudé odrůdy ryb - zelí, treska, okouník;
    • fermentované mléčné výrobky - kefír, zakysaná smetana, tvaroh, ryaženka s nízkým obsahem tuku;
    • žádné tvrdé a měkké sýry, ale pouze nesolené a ne ostré;
    • všechny ovoce, bobule a jídlo z nich;
    • kuřecí vejky - nejvýše 4 kusy týdně;
    • křepelčí vejce - nejvýše 5 kusů za týden;
    • kašovitá kaše, kromě manny a rýže.

    Je nutné vyloučit nebo významně snížit používání:

    • masové a rybí pokrmy, včetně vývarů a polévek;
    • cukrovinky a cukrovinky;
    • cukr;
    • pokrmy z krupice a rýže;
    • vedlejší produkty živočišného původu (mozky, ledviny atd.);
    • pikantní a slané občerstvení;
    • čokoláda;
    • kakao;
    • káva

    Jídlo s diagnostikovanou koronární chorobou srdeční by mělo být částečné - 5-7 krát denně, ale v malých porcích. Pokud je nadváha, je nutné se jí zbavit - to je těžké zatížení ledvin, jater a srdce.

    Tradiční metody léčby onemocnění koronární arterie

    Pro léčbu srdce se lidští léčitelé tvořili spousty různých receptů:

    1. 10 litrů citronů a 5 česneků se odebírá na litr medu. Citrony a česnek jsou mleté ​​a smíšené s medem. Kompozice se uchovává po dobu jednoho týdne v tmavém chladném místě, po infuzi trvá čtyři čajové lžičky jednou denně.
    2. Hawthorn a motherwort (1 polévková lžíce L.) se umístí do termosky a nalije se do vroucí vody (250 ml). Po několika hodinách se médium filtruje. Jak se léčit srdeční ischémie? Je třeba půl hodiny před snídaní, obědy a večeře vypít 2 lžíce. lžíce infuze. Je žádoucí dodatečně vařit vývar z boků.
    3. 500 g vodky a medu se míchá a zahřeje se až do vzniku pěny. Vezměte špičku mrchožrouhu, larvy bažinaté, valerijské, knotweed, heřmánku. Třejte trávu, nechte stát, napněte a promíchejte s medem a vodkou. Přijmout ráno a večer nejprve na čajovou lžičku, v týdnu - v jídelně. Průběh léčby je rok.
    4. Smíchejte lžíci strouhaného křenu a lžíci medu. Vezměte hodinu před jídlem a pijte vodu. Průběh léčby je 2 měsíce.

    Prostředky tradiční medicíny vám pomohou, pokud dodržujete dva principy - pravidelnost a přesnost podle receptury.

    Chirurgická léčba

    Při určitých parametrech koronární srdeční choroby se objevují indikace chirurgie bypassu koronární arterie - operace, při které se zlepšuje přívod krve myokardu spojením koronárních cév pod lézí s vnějšími cévami. Nejznámější chirurgická bypass koronární arterie (CABG), ve kterém je aorta spojena se segmenty koronárních tepen. Za tímto účelem se často používají jako shunty autografty (obvykle velká saphenózní žíla).

    Rovněž je možné použít balonovou dilataci krevních cév. Při této operaci je manipulátor vložen do koronárních cév přes punkci arterie (obvykle femorální nebo radiální) a balónem naplněným kontrastním činidlem se lumen plazmy rozšiřuje, operace je v podstatě bougienou koronárních cév. V současné době se "čistá" balonová angioplastika bez následné implantace stentu prakticky nepoužívá kvůli nízké účinnosti v dlouhodobém období. V případě nesprávného pohybu zdravotnického prostředku je možný smrtelný výsledek.

    Prevence a životní styl

    Abyste zabránili vzniku nejtěžších forem ischemické choroby srdeční, musíte dodržovat všechna tři pravidla:

    1. Nechte své špatné zvyky v minulosti. Kouření a pití alkoholu je jako rána, která nutně povede k zhoršení. Dokonce i absolutně zdravá osoba nemá nic dobrého, když kouří a pije alkohol, co můžeme říct o nemocném srdci.
    2. Přesunout více. Nikdo neříká, že je nutné nastavit olympijské rekordy, ale je nutné opustit auto, veřejnou dopravu a výtah ve prospěch pěší turistiky. Nemůžete okamžitě nakládat své tělo kilometry silnic pokrytých - nechť je vše v rozumu. Aby fyzická aktivita nezpůsobila zhoršení stavu (a to se děje během ischémie!), Musíte se poradit s lékařem o správnosti tříd.
    3. Postarejte se o nervy. Snažte se vyhnout stresujícím situacím, naučte se klidně reagovat na potíže, nedávejte se emočním výbuchům. Ano, je to těžké, ale taková taktika může zachránit životy. Poraďte se s lékařem o užívání sedativních léků nebo odvarů léčivých rostlin se zklidňujícím účinkem.

    Koronární srdeční onemocnění není pouze opakující se bolestí, dlouhodobé narušení koronárního oběhu vede k nezvratným změnám v myokardu a vnitřních orgánech a někdy i smrti. Léčba onemocnění je dlouhá, někdy zahrnuje celoživotní příjem léků. Proto je snadnější zabránit srdečním onemocněním zavedením některých omezení a optimalizace životního stylu do vašeho života.

  • Pinterest