Ateroskleróza koronárních cév srdeční léčby

Ateroskleróza koronárních tepen je chronická patologie, která vede k rozvoji lipidových plaků na vaskulárním endotelu. Onemocnění postupně postupuje, což způsobuje ischemické poškození srdce v důsledku zúžení lumen cév nebo úplného zablokování.

Při absenci terapie vyvolávají aterosklerotické změny vaskulární nedostatečnost, která může vést ke smrti pacienta. Proto je třeba podrobněji zvážit, jaká je ateroskleróza koronárních tepen, její příčiny, symptomy a terapie.

Popis choroby

Co je koronární ateroskleróza? Jedná se o chronickou patologii, která vede k postupné konsolidaci a zúžení koronárních tepen v důsledku vývoje plaků na vaskulárním endotelu. Nemoc se vyvíjí po několik desetiletí.

Obvykle se první příznaky aterosklerotických vaskulárních lézí objevují v mladém věku, ale onemocnění začíná postupovat u lidí středního věku. První příznaky aterosklerózy koronárních arterií se obvykle objevují po 45-55 letech.

Vývoj aterosklerotických plaků se objevuje na pozadí akumulace lipoproteinů s nízkou hustotou, které obsahují cholesterol.

Patologické neoplasmy postupně rostou, začínají pronikat do lumenu koronární arterie. To vede k narušení průtoku krve až do úplného zastavení. Zúžení lomu tepen způsobuje hladovění srdečního svalu kyslíkem, zhoršení jeho funkce, rozvoj ischemického poškození.

Ateroskleróza koronárních tepen má následující fáze:

  1. V počátečních stádiích patologie je zaznamenán pomalý průtok krve a vzhled mikrotrhlin ve vaskulárním endotelu. Takové změny vedou k postupnému ukládání lipidů na intimu tepen, jak se vyvíjí tukové místo. Oslabení obranných mechanismů způsobuje zvýšení proliferace cévní stěny, růst nádorů a jejich fúzi do lipidových proužků.
  2. Ve druhém stupni šíření tukových formací. V důsledku toho se na intimitě koronárních tepen objevují aterosklerotické plaky. V této fázi je možné vyvinout krevní sraženiny, které jsou schopné sejít a uzavřít lumen tepny.
  3. V poslední fázi je deska zhutněna kvůli ukládání vápenatých solí. To vyvolává zúžení průdušně tepny, její deformaci.

Hlavní příčiny aterosklerózy

Ateroskleróza koronárních cév srdce se může vyvíjet pod vlivem exogenních a endogenních příčin. Lékaři vydávají asi 200 různých provokativních faktorů, které zvyšují riziko vzniku patologie.

Nejčastějšími důvody jsou však tyto:

  • Zvyšte hladinu "špatného" cholesterolu v krvi. Tato látka je hlavní složkou aterosklerotických plátů, a proto ve vysokých koncentracích se může usadit na stěnách krevních cév;
  • Kouření Škodlivý zvyk vyvolává syntézu oxidu dusnatého, který narušuje průtok krve, urychluje vývoj aterosklerózy koronárních tepen;
  • Hypertenze;
  • Hypodynamie. Sedavý životní styl vede k pomalejšímu metabolismu, k porušenému metabolismu tuků a bílkovin;
  • Zneužívání potravin, které jsou bohaté na nasycené tuky;
  • Dědičná predispozice;
  • Pohlaví. Ženy v reprodukčním věku zřídka rozvíjejí aterosklerózu koronárních cév. To je způsobeno syntézou estrogenů, které chrání tepny. Avšak po nástupu menopauzy u žen se riziko vzniku nemoci významně zvyšuje;
  • Věk Lidé nad 35 let jsou náchylní k rozvoji aterosklerózy;
  • Obezita. Pacienti s nadváhou mají třikrát vyšší pravděpodobnost aterosklerotického vaskulárního onemocnění;
  • Alkoholismus. Zneužívání alkoholu vede k narušení průtoku krve, vyvolává rozvoj aterosklerózy;
  • Diabetes. Onemocnění vede k narušení metabolických procesů v těle, a proto významně zvyšuje riziko vzniku koronární aterosklerózy.

Klinický obraz onemocnění

V počátečních stádiích aterosklerózy koronárních tepen srdce se vyskytuje v latentní formě. Obvykle jsou první známky onemocnění pozorovány středními věkovými osobami.

Lékaři proto doporučují, aby každoročně absolvovali každoroční vyšetření u všech lidí, kteří překročili 35letý milník. Avšak kouření, hypertenze, hypercholesterolemie mohou vést k dřívějšímu vývoji příznaků aterosklerózy koronárních tepen.

První symptomy onemocnění zahrnují následující příznaky:

  • Bolestivost v hrudi, vyzařující na zadní nebo levé rameno;
  • Výskyt dechu na počátku bolesti. Někdy pacienti nemohou být v horizontální poloze kvůli selhání dýchání;
  • Závratě;
  • Nevolnost a zvracení.

Při další progresi aterosklerózy příznaky koronárních cév způsobují následující:

  • Angina pectoris Stav je charakterizován vzácnou bolestí za hrudní kostí, která se vyvíjí po intenzivním fyzickém namáhání nebo emočním nadměrném zatížení;
  • Kardiální skleróza. Akutní ischémie myokardu vede k tvorbě míst fibrózy v celém srdci. Stav způsobuje porušení kontraktilní funkce srdce;
  • Arytmie. Patologie se vyvíjí kvůli poškození myokardu, narušeným vodivým impulsům;
  • Srdeční záchvat Pokud dojde k rozpadu cholesterolu, na jeho povrchu se objeví trombus. Tato sraženina brání normálnímu toku krve, vyvolává vývoj nekrózy kardiomyocytů. Srdeční záchvaty se obvykle rozvíjejí od 4 do 10 hodin, kdy se adrenalin zvyšuje v krevním řečišti. Asi 50% zaznamená nástup příznaků, prekurzorů před útokem.

Diagnostická opatření

Je možné předpokládat vývoj aterosklerotických lézí koronárních cév během EKG, na kterém jsou určeny příznaky ischemie srdečního svalu.

Pro potvrzení aterosklerózy koronárních tepen srdce jsou prováděny následující studie:

  1. Stresová scintigrafie. Metoda umožňuje zjistit lokalizaci lipidových nádorů na intimitě krevních cév, stupeň jejich závažnosti;
  2. Intravaskulární ultrazvuk a Dopplerovský ultrazvuk. Umožňuje identifikovat změny v struktuře krevních cév: tloušťku stěny, velikost komory, přítomnost úseků s poruchou kontraktility, hodnocení hemodynamiky a morfologie ventilu;
  3. Koronární angiografie. Jedná se o radiologické vyšetření srdce s kontrastem. Metoda pomáhá určit lokalizaci a délku postižených cév, stupeň zúžení tepny;
  4. Pristress ECHO. Tato technika umožňuje stanovit přechodné poruchy srdeční kontraktility v oblastech se změněným průtokem krve.

Vlastnosti konzervativní terapie

Taktika léčby aterosklerózy koronárních cév srdce je určena státem onemocnění. S včasnou diagnózou patologické léčby dochází ke změně životního stylu:

  • Vydávání špatných návyků;
  • Normalizace výkonu. Doporučuje se drastické snížení spotřeby živočišných tuků, opuštění smažených potravin, sladkostí. Je nezbytné zavést do stravy čerstvé ovoce a zeleninu, obiloviny, mléčné výrobky;
  • Pravidelná mírná fyzická aktivita doporučená kardiologem. To pomůže normalizovat metabolické procesy;
  • Normalizace hmotnosti.

V počátečních stádiích onemocnění konzervativní léčba pomůže odstranit příznaky a zpomalit patologické změny v cévách. Léky volby jsou statiny, které účinně snižují hladinu cholesterolu v krevním řečišti tím, že inhibují syntézu lipidových sloučenin hepatocyty.

Léčba aterosklerózy koronárních tepen zahrnuje určení léků, které snižují potřebu kyslíku v srdci.

To pomáhá chránit srdce, snižuje závažnost ischémie. Za tímto účelem se široce používají léky z následujících skupin: beta-blokátory, inhibitory ACE, blokátory kalciového kanálu, antiagregační činidla.

Chirurgická léčba

V pokročilých případech zahrnuje léčba aterosklerózy operaci. Následující metody jsou široce používány:

  • Operace bypassu koronární arterie. Zahrnuje vytvoření řešení pro průtok krve, obcházení postižené oblasti;
  • Balonová angioplastika. Na základě zavedení speciálního katétru do femorální tepny, následovanou vedením do problematické oblasti. Pak se nafoukne balón, který dovolí rozšíření arterie;
  • Koronární stentování. Tato technika zahrnuje zavedení stentu, který má pevný rám, do postižené nádoby.
  • Včasná diagnostika umožňuje upravit aterosklerotické změny v cévách a zachránit život pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Ateroskleróza koronárních cév může vést k rozvoji akutní nebo chronické vaskulární insuficience. Chronická forma patologie zahrnuje postupné zúžení plazmy. Výsledkem je atrofické a hypoxické poškození myokardu, může se vyvinout ischémie.

Při akutním nedostatku se vyvinou srdeční záchvaty. Tato komplikace může být fatální, pokud se aneuryzma rozpadne. Aterosklerotické vaskulární onemocnění může přispět k rozvoji onemocnění periferních arterií, mrtvice, ischemických přechodných záchvatů.

Prognóza aterosklerózy koronárních cév závisí na tom, jak jasně pacient odpovídá doporučením kardiologa, sleduje dietu, zdravý životní styl. To vám umožní omezit další vývoj patologie, udržet dobré zdraví. Pokud má pacient ložiska nekrózy, akutní porušení průtoku krve, prognóza není příznivá.

Ateroskleróza koronárních artérií je chronická vaskulární patologie. Toto onemocnění vede k podvýživě myokardu, proto může způsobit vznik závažných komplikací.

Co je ateroskleróza koronárních cév srdce

Mezi srdečními onemocněními je ischemická choroba srdeční. Příčinou jeho vývoje je ateroskleróza srdečních cév. Komplikace problému spočívá v tom, že vývoj počátečních stadií onemocnění prakticky není doprovázen příznaky.

Pokud může být atheroskleróza detekována v počáteční fázi, pak to bude mít pozitivní účinek na léčbu: je možné dosáhnout významných změn v cévách a snížit pravděpodobnost komplikací.

Nedávno byla ateroskleróza nalezena pouze u lidí po 45 letech. Nyní však existuje tendence k omlazení této nemoci.

  • Veškeré informace na stránkách jsou pouze pro informační účely a NEPŘÍPUSTU!
  • Pouze doktor vám může poskytnout EXACT DIAGNOSIS!
  • Naléhavě vás vyzýváme, abyste se nedopustili samého léčení, ale zaregistrujte se u odborníka!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Co je patologie

Ateroskleróza koronárních cév srdce (kód ICD-10) je chronické onemocnění, spojené s tvorbou a růstem tukových plátů. Ty jsou způsobeny akumulací cholesterolu na stěnách cév, stejně jako lipoproteiny s nízkou hustotou. Čím více těchto "pomocníků", tím více plaků roste.

Časem začnou uzavírat průchod v tepnách. To vede k tomu, že proud krve v nich klesá a může se úplně zastavit.

V důsledku toho dochází k problémům s orgány, které dostávají kyslík a živiny z tohoto "zablokovaného" toku. To vede k ischemii orgánů, k hladkému kyslíku ak porušenému výkonu.

Ateroskleróza se nenastává během jedné minuty. Trvá to několik let. Zpočátku se začíná objevovat ateroskleróza v jejím mládí.

Zpočátku se vyvíjí pomalu, ale pokud jde o druhou polovinu života, onemocnění začíná postupovat a po 45 letech se pociťuje.

Plaky deponovaného cholesterolu mohou "infikovat" tepny zcela v jakékoli části těla. Byly ovlivněny tepny dolních končetin, ledviny, mozku, mesenterické cévy a aorty. Ale koronární cévy, které dodávají krev do srdce, jsou nejvíce postiženy.

Závažnost problému spočívá v tom, že koronární cévy jsou protáhlé, silně větvené a spíše úzké. Oni jsou první, kteří jsou "napadeni" plaky a "zarostlé".

Ale vývoj aterosklerózy není vždy doprovázen zjevnými příznaky. Existují případy, kdy pacient dlouhodobě trpí onemocněním, ale necítí se žádné příznaky. To lze vysvětlit tím, že mozek a ledviny potřebují kyslík.

Ale srdce - ne, protože potřeba kyslíku nastává během fyzické aktivity těla. Takže v klidu proudí 5 l krve srdcem, zatímco během cvičení - 30 l / min. V poměru k nárůstu množství krve je potřeba kyslíku.

V případě aterosklerózy se nádoby pod srdcem "upchávají" plaky a nedovolí, aby požadovaný objem krve prošel do srdce. Současně plakety kompaktují stěny nádob a zabraňují jejich normálnímu roztažení. To všechno vede k selhání cirkulace myokardu.

Výsledná ischémie myokardu způsobená rozvojem aterosklerózy se nazývá ischemická choroba srdeční (CHD).

Důvody

Ateroskleróza je léze arteriálních cév celého organismu. Proto ateroskleróza koronárních a mozkových cév má stejné příčiny plaků cholesterolu.

Nemoc se vyskytuje z následujících důvodů:

  • přítomnost onemocnění, jako je diabetes a obezita;
  • špatné návyky, jako je kouření a nadměrné pití;
  • zvýšené hladiny cholesterolu;
  • nečinnost;
  • hypertenze;
  • nesprávná strava, doprovázená konzumací velkého množství sacharidů, živočišných tuků, soli a ignorování nebo malá konzumace ryb, zeleniny, olejů rostlinného původu a ovoce.

Symptomy

Vzhledem k tomu, že ischemická choroba srdeční a ateroskleróza koronárních cév je jedna a ta stejná, jejich příznaky jsou stejné. Existují dva typy CHD:

Angina zátěže úzce souvisí s aterosklerózou a její klinikou. Toto onemocnění je doprovázeno bolestí v hrudi způsobenými nedostatečným přívodem krve do myokardu v důsledku zúžení krevních cév plaky.

Takové bolestivé záchvaty trvají zpravidla po dobu nejvýše 15 minut, jsou pozorovány během období fyzické aktivity a ukončeny po jejich dokončení.

Bolest může být odstraněna nitroglycerinem, což vede k rozšíření koronárních cév, čímž krev začne proudit do srdce v správném množství.

V závislosti na závažnosti aterosklerózy aorty koronárních cév se může angina pectoris a ischémie myokardu projevit stejně vážně.

Navíc příznaky a jejich síla jsou přímo závislé na tom, jaký druh cvičení tělesa prochází.

Angina rozlišuje několik funkčních tříd:

Akutní koronární syndrom: příčiny, rizikové faktory, léčba, chronická nedostatečnost

Definice akutního koronárního syndromu (ACS) kombinuje znaky charakteristické pro ostrý exacerbace stabilní formy onemocnění srdce. Ve skutečnosti nelze ACS nazvat diagnózou, je to jen soubor projevů (symptomů), které jsou charakteristické jak pro vývoj infarktu myokardu, tak pro nestabilní anginu pectoris.

Lékaři používají termín akutní koronární syndrom k poskytnutí indikativního posouzení stavu pacienta a poskytnutí přiměřené pomoci ještě před definitivní diagnózou.

Anatomie systému dodávání krve myokardu

Krev, obohacená kyslíkem, vstupuje do myokardu (srdeční sval) přes tepny umístěné ve formě koruny na povrchu a venózní, s vysokým obsahem oxidu uhličitého a metabolických produktů, je vypouštěna žilkami. Kvůli podobnosti s královským atributem se koronární cévy srdce nazývají "koronární" v ruské verzi a v latině přijaté v medicíně se nazývá "koronární" (z korony - koruny). Velký Leonardo da Vinci udělal první anatomické náčrty lidských orgánů, přišel s některými, tak poetickými, jmény.

Z textu se zaměříme na užitečné srovnání, abychom složitější věci usnadnili a pochopili. Takže stěna nějaké tepny má jakýsi typ budovy, podobně jako dobře známá vodní hadice s opletením. Venku - hustá vrstva pojivové tkáně, pak - svalová část, je schopná kontrastovat a relaxovat, vytvářet pulzní vlnu a pomáhat krevnímu řečišti. Potom - vnitřní plášť, nejtenčí a ideálně hladká intimace nebo endotel zlepšuje tok krve tím, že snižuje tření. Problémy většiny pacientů s "srdcem" jsou s tím spojeny. Koronární onemocnění srdce, v anatomickém smyslu, začíná poškozením vnitřního ostění koronárních tepen.

V poruchách metabolismu lipidů se cholesterol může hromadit na hranici svalové vrstvy a intimy a tvoří konglomeráty - měkké cholesterolové plaky. Endotelium nad nimi je zvednuto a ztenčeno, v důsledku toho se rozpadá tenká vrstva buněk a vytvoří se elevace uvnitř tepny.

Průtok krve dává místním turbulencím a zpomaluje vytváření podmínek pro nové usazování a srážení nerozpustných solí vápníku - jejich kalcifikaci. Takové "dospělé" plaky, s nerovnoměrnými a tvrdými kalcifikací, jsou již velmi nebezpečné: mohou vředy poškozovat svalovou vrstvu tepen; trombotické hmoty jsou uloženy na nich, redukovat lumen, dokud se úplně překrývají. Výsledkem je ischémie, angina, srdeční záchvat, v této sekvenci se objevují události.

Příčiny ACS

Mechanismy vývoje (patogeneze) jsou stejné pro všechny ischemické, tj. Spojené s nedostatkem kyslíku, srdečním onemocněním, včetně akutního koronárního syndromu. Existují pouze dva důvody, které narušují normální pohyb krve cestou tepen: změna tónu arterií a pokles jejich lumenu.

1. Křehnutí cévní stěny může nastat při zvýšené uvolňování adrenalinu, například při stresové situaci. Výraz "srdce se potopilo v hrudi" přesně popisuje stav osoby s krátkým ischemickým záchvatem. Krátký nedostatek kyslíku je snadno kompenzován: zvyšuje se srdeční frekvence (HR), zvyšuje se průtok krve, zvyšuje se proudění kyslíku a vaše zdraví a nálada jsou ještě lepší.

Lidé, kteří jsou vášniví extrémními sporty a rekreací, stále dostávají krátké adrenalinové "útoky" na srdce a příjemné pocity spojené s nimi - vzrušení a energii. Fyziologický bonus jakéhokoli, i malého zatížení - snížení citlivosti koronárních cév na křeče, a tím prevenci ischémie.

Pokud je stresující situace prodloužena (čas se liší v závislosti na "fitness" srdce), začne se fáze dekompenzace. Svalové buňky spotřebovávají nouzovou dodávku energie, srdce začne bít pomaleji a slabší, kysličník uhličitý se hromadí a snižuje tón tepen, krevní tok v koronárních tepnách zpomaluje. Proto je metabolismus narušován v srdečním svalu, část může být mrtvá (nekróza). Stavy nekrózy svalové stěny srdce se nazývají infarkt myokardu.

2. Snížení lumen koronárních tepen je spojeno buď s poruchami v normálním stavu jejich vnitřního ostění, nebo s uzavřením průtoku krve trombem (krevní sraženina, aterosklerotická plaketa). Frekvence tohoto problému závisí na rizikových faktorech a dlouhodobé expozici vede k metabolickým poruchám a tvorbě krevních sraženin.

Hlavní vnější faktory:

  • Kouření - všeobecná intoxikace, porušování buněk vnitřní vrstvy tepen, zvýšené riziko tvorby krevních sraženin;
  • Nevyvážená strava - zvýšené krevní lipidy; nedostatečný příjem bílkovin; změna bilance vitamínů a mikroelementů; nerovnováha výměny;
  • Nízká fyzická aktivita - "nevyškolené" srdce, snížená síla srdečních kontrakcí, žilní stagnace, zhoršování přívodu kyslíku do tkání, akumulace oxidu uhličitého v nich;
  • Stres - neustále zvýšené pozadí adrenalinu, prodloužený arteriální křeč.

Musíte přiznat, že název "externí" není náhodný, jejich úroveň může být snížena nebo zvýšena samotnou osobou, a to změnou způsobu života, návyků a emočního postoje k tomu, co se děje.

V průběhu času dochází k akumulaci kvantitativního účinku rizik a dochází k transformaci na kvalitativní změny - onemocnění, která již patří k vnitřním rizikovým faktorům akutní koronární insuficience:

  1. Dědičnost - rysy struktury cév, metabolické procesy jsou přenášeny také od rodičů, ale jako relativní rizikové faktory. To znamená, že mohou být exacerbovány a výrazně sníženy tím, že se vyhnou vnějším faktorům.
  2. Trvalé zvýšení krevních lipidů a aterosklerózy - depozity v tepnách ve formě aterosklerotických plaků se zúžením lumenu, ischémie myokardu.
  3. Obezita - zvýšení celkové délky cév, zvýšený stres na srdci, zesílení svalové stěny (hypertrofie myokardu).
  4. Arteriální hypertenze - trvale vysoké hodnoty krevního tlaku, změny arteriálních stěn (kalení) se sníženou elasticitou, kongestivní projevy - edém
  5. Diabetes mellitus - zvyšuje viskozitu krve a riziko vzniku krevních sraženin, změny arteriol (nejmenší arteriální cévy) vedou k ischemii orgánů, včetně myokardu.

Kombinace několika faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin, které zcela překrývají srdeční tepny. Důsledkem vývoje událostí v tomto scénáři bude náhlá koronární smrt, druhá nejčastější (po infarktu myokardu) výsledek akutního koronárního syndromu.

Klinické formy ACS a riziko pacientů

Existují dvě hlavní formy ACS:

  • Nestabilní angina pectoris je bolest na hrudi, která je typická pro srdeční záchvat, který se poprvé objevil nebo opakovaně aplikoval bezprostředně po fyzickém nebo emočním stresu nebo v klidné poloze.
  • Infarkt myokardu - nekróza (nekróza) svalové stěny srdce. V závislosti na ploše léze je malá ohniska (mikroinfarkta) a rozsáhlá lokalizace - podle přijatých názvů stěn srdce - přední, boční, zadní, bránicová a mezikomorová septa. Hlavními život ohrožujícími komplikacemi jsou fatální poruchy rytmu a prasknutí srdeční stěny.

Klasifikace je důležitá jak pro posouzení závažnosti onemocnění, tak pro analýzu úrovně rizika náhlé koronární úmrtí (vyskytující se nejdříve 6 hodin po nástupu záchvatu).

Vysoké riziko

přítomnost alespoň jednoho ze znaků:

  1. Útok na anginu po dobu více než 20 minut do současnosti;
  2. Plicní otok (namáhavé dýchání, bublající dech, růžovo-pěnivý sputum, nucené sedění);
  3. Na EKG: pokles nebo nárůst segmentu ST o více než 1 mm nad isolínem;
  4. Angina pectoris s poklesem tlaku v tepnách;
  5. Laboratoř: změna úrovně markerů nekrózy myokardu.

Průměrné riziko

Nesoulad s body s vysokým rizikem nebo s přítomností jednoho z následujících znaků:

  1. Útok na anginu po dobu kratší než 20 minut, ukončený nitroglycerinem;
  2. Angina odpočívá méně než 20 minut, přestala po podání nitroglycerinu;
  3. Noční záchvaty bolesti na hrudi;
  4. Závažná angina pectoris se poprvé objevila za posledních 14 dní;
  5. Věk nad 65 let;
  6. Na EKG: dynamické změny vlny T do normálu, vlny Q větší než 3 mm, pokles segmentu ST v klidu (v několika přívodech).

Nízké riziko

v případě nesrovnalosti s kritérii vysokého a středního rizika:

  1. Častější a závažnější než obvyklé záchvaty;
  2. Níže je úroveň fyzického stresu způsobujícího útok;
  3. Poprvé se objevila angina pectoris, od 14 dnů do 2 měsíců;
  4. Na EKG: normální křivka podle věku nebo absence nových změn ve srovnání s dříve získanými daty.

Jak se manifestuje akutní koronární syndrom?

Hlavní příznaky akutní koronární insuficience jsou málo a charakteristické pro každou formu ACS.

  • Prvním a nejdůležitějším příznakem je těžká, neustálá bolest za hrudní kostí, stlačující, hořící nebo stlačující charakter. Doba trvání záchvatu se může pohybovat od půl hodiny do několika hodin, ale existují případy, kdy pacienti trpěli bolestí, která trvala více než jeden den. Mnozí si stěžují na ozařování (vedení bolestivých impulzů podél místních nervových zakončení) na levou horní část těla - lopatku, ruku a ruku (oblast malého prstu), krku a dolní čelisti. Při infarktu myokardu s lokalizací v zadní bránicové stěně srdce mohou být bolestivé pocity soustředěny pouze v úhlu žebra, na křižovatce žeber s hrudní kostí.
  • Bolest začíná buď bezprostředně po cvičení, nebo na pozadí úplného odpočinku - v noci nebo brzy ráno, kdy je člověk ještě v posteli.
  • Reakce nervového systému na extrémní stres: stav agitace a extrémně nepokojný. Charakterizuje pocit panického strachu ze smrti, jenž se zvyšuje ve srovnání s nástupem útoku. Samokontrola je minimální, vědomí je zmateno.
  • Kůže je bledá, na čele se objeví studený pot. Pacient pocítí neustálý nedostatek vzduchu, snaží se přijmout pohodlnější místo pro dýchání (orthopnea), žádá o polštář vyšší nebo se snaží sednout.

Jaká léčba může pomoci před příchodem lékaře?

  1. Pomoc při mimořádných událostech: Nejdříve podávejte tabletu nitroglycerinu pod jazykem: tato oblast je bohatá na krevní cévy, přes slizniční membránu aktivních složek se rychle vstřebává a vstupuje do krve. Ovlivňuje svalovou stěnu arterií, lék zmírňuje spazmus koronárních cév srdce a dočasně zlepšuje průtok krve. V případě potřeby je možné užívat 1 tabletu každých 5 - 10 minut. Pamatujte, že vedlejším účinkem intenzivního příjmu nitroglycerinu může být syndrom mozku: závratě, zúžení zraku a ztmavnutí očí, nevolnost. Všechny tyto jevy zmizí během několika minut, ale v tomto okamžiku je lepší lépe.
  2. Aspirin, žvýkat tabletu, dávku 160 - 325 mg. Malé koncentrace kyseliny acetylsalicylové snižují koagulaci krve, takže je poprvé možné zajistit proti zvýšení velikosti krevních sraženin, které se již tvoří v koronárních tepnách.
  3. Kyslík - otevřete okno a zajistěte tah, který pomůže proudění čerstvého vzduchu. Pokud je to možné, použijte lékařské balónky, obvykle jsou připraveny u chronických pacientů. Aplikujte plyn přes zvlhčovač nebo vložte gázu do vody, která je navlhčena vodou a vytřepávána: čistý kyslík vysuší sliznice.

Lékař určuje další taktiku léčby, závisí to na konečné diagnóze na základě údajů z elektrokardiogramu a biochemických krevních testů. Pacienti s akutní koronární nedostatečností jsou nutně hospitalizováni.

Diagnostické testy pro ACS

Elektrokardiogram a jeho hodnoty v různých formách ACS

  • ST segment: bez zvedání, buď labilní nebo přetrvávající deprese větší než 2 mm, změna vlny T. Na pozadí bolesti v oblasti srdce je taková EKG varianta charakteristická pro akutní ischemii myokardu.
    Pokud nejsou v krvi detekovány markery nekrózy myokardu, diagnóza nestabilní anginy je opodstatněná.
    Přítomnost nebo určení dynamického zvýšení hladiny markerů indikuje malý ohniskový infarkt myokardu.
  • ST segment: stálý vzestup nad isolínem o více než 2 mm a poruchy vedení (blokace levé větve jeho svazku), bolestivost a zvýšení markerů, které se objevily poprvé, jsou způsobeny akutní koronární nedostatečností, diagnózou je infarkt myokardu.

Koronární angiografie (koronografie)

Úvod do arterií rentgenového kontrastního činidla, který umožňuje vizualizaci koronárního vzoru, posuzuje stupeň okluze (překrytí) cév. Metoda patří mezi přední místo v diagnostice ischemických lézí srdce. Riziko komplikací postupu není větší než 1%, neexistují absolutní kontraindikace, relativní - akutní renální selhání, šokové stavy.

Nevýhody: expozice do 6,5 mSv

Koronografii lze provést až po odpovídajícím záznamu v historii onemocnění (samostatný protokol) o svědectví a po souhlasu pacienta nebo jeho blízkých příbuzných.

Počítačová tomografie (CT)

CT vyšetření může detekovat stenózu koronární arterie, aterosklerotické pláty různých velikostí a hustoty. Nevýhoda: Pacient je požádán, aby držel dech několik sekund, aby získal vysoce kvalitní snímky.

Elektronový paprsek CT: vysoké časové rozlišení, potřebné dechové držení pouze 1-2 sekundy, skenování ve vrstvách 1,5 - 3 mm, celé srdce vyšetřováno v 1-2 dychových přestávkách.

Vícenásobné vyšetření CT: rentgenová trubice se rychle otáčí kolem pacienta, je zapotřebí pouze jedno držení dechu pro získání úplného obrazu srdce.

Nevýhody metody CT: expozice (od 1 mS do 3,5 mSv), intravenózní podání kontrastního materiálu obsahujícího jod - kontraindikace alergických reakcí na jód.

MRI srdce (zobrazování magnetickou rezonancí)

MRI umožňuje vytvářet vrstvené obrazy s širokým pohledem v jakékoliv rovině. Měření arteriálního průtoku krve a plnění síní a komor jsou možné, krevní zásobení myokardu a charakteristika srdečních kontrakcí jsou vyhodnocovány. Pacient není vystaven ionizujícímu záření (záření) vůbec.

Ústavní léčba

  • Trombolytická terapie - léky používané k rozpouštění krevních sraženin a pro potlačení tvorby nových krevních sraženin.

Endovaskulární (intravaskulární) a chirurgické metody k obnovení průtoku krve v koronárních tepnách:

  • Angioplastika a stentování. Prostřednictvím stehenní tepny se do koronární tepny vloží katétr a na jeho konci se nafukuje balón, který rozšiřuje průduch tepny. Pak je instalována protéza připomínající kovovou pružinu - stent, který posiluje stěnu koronární nádoby.
  • Operace bypassu koronární arterie. Pomocí kardiopulmonálního bypassu (se zástavou srdce) nebo v podmínkách pracovního srdce vytvářejí bypassy kolem postižené oblasti koronárních tepen. Podle nich dochází k obnovení normálního průtoku krve v srdečním svalu.
  • Přímá koronární aterektomie. K tomu použijte válcové zařízení s bočním "oknem" umístěným na konci katétru. Podává se pod plaketou, rotační nůž jej řeže a odstraňuje.
  • Rotace ablace Nástroj je speciální vrtačka (rotablator) určená k odstraňování kalcifikovaných plátů. Rychlost otáčení 180 000 otáček za minutu, vybavená elipsoidním hrotem. Vniká do tepny, brousí plakku na mikroskopické fragmenty a uvolňuje cestu pro krevní oběh. V budoucnu je žádoucí provádět stentování. Metoda není pro trombózu ukázána.

Video: Akutní koronární syndrom a resuscitace

Chronická koronární nedostatečnost

Termín "koronární nedostatečnost" znamená stav sníženého průtoku krve koronárními cévami. Na rozdíl od akutní formy se chronická koronární nedostatečnost postupně rozvíjí v důsledku aterosklerózy, hypertenze nebo onemocnění vedoucích k "zesílení" krve (diabetes mellitus). Všechny chronické formy nedostatečnosti koronární cirkulace se nazývají "koronární onemocnění srdce" nebo "koronární srdeční onemocnění".

Ateroskleróza je nejčastější příčinou koronární insuficience a závažnost patologie často závisí na stupni zanedbávání cév.

Hlavní příznaky chronické koronární insuficience jsou podobné v různých formách a funkčních stádiích onemocnění:

  1. Dýchavičnost, suchý kašel - známky stagnace v plicní cirkulaci, edém mezibuněčných prostorů plicní tkáně (intersticiální edém) a pneumoskleróza (náhrada aktivní tkáně pojivem);
  2. Zvýšená srdeční frekvence;
  3. Narovnávání, nudné bolesti typu stenokardie, vznikající po námaze (chůze na dlouhé vzdálenosti nebo nahoru po schodech, po vydatné jídlo nebo nervové napětí);
  4. Poruchy trávicího systému: nauzea, flatulence (nadýmání);
  5. Zvýšená frekvence močení.

Diagnostika

Přibližná diagnóza se provádí po vyslechnutí stížností a vyšetření pacienta. Konečná diagnóza vyžaduje laboratorní a přístrojové studie.

  • Kompletní krevní obraz: podrobný vzorec, ESR;
  • Biochemické: lipoproteiny, transferázy, markery zánětu;
  • Krevní srážlivost: stupeň sklonu k tvorbě krevních sraženin;
  • Koronární angiografie: úroveň překrytí lumen koronárních tepen;
  • Elektrokardiografie: určuje se stupeň ischémie myokardu, její vodivost a kontraktilní schopnost;
  • RTG hrudníku, ultrazvuk: hodnocení přítomnosti dalších onemocnění, studium příčiny srdeční ischémie.

Léčba chronické koronární insuficience (principy)

  1. Stabilizuje průběh základního onemocnění, které způsobilo ischémii myokardu (ateroskleróza, hypertenze, diabetes mellitus);
  2. Snížení dopadu vnějších rizikových faktorů (kouření, fyzická nečinnost, obezita, stres, zánětlivé procesy);
  3. Prevence mozkových příhod (vazodilatátory, sedativa, snížení viskozity krve);
  4. V případě potřeby - použití chirurgických metod (angioplastika, posunování).

Účelem komplexní léčby je poskytnout srdečnímu svalu normální dodávku kyslíku. Chirurgické metody jsou indikovány pouze v případech, kdy jsou pro daného pacienta považovány za nejúčinnější.

Chronická forma koronární nedostatečnosti není nikdy zcela vyléčena, proto jsou těmto pacientům diagnostikována následující doporučení:

  • Udržujte optimální úroveň metabolismu pro váš věk: normalizaci tělesné hmotnosti, vyváženou stravu se sníženými tuky, užívání vitamin-minerálních komplexů a Omega-3 (polynenasycené mastné kyseliny).
  • Adekvátní každodenní fyzická aktivita: nabíjení, plavání, výcvik na kole, pěšky (nejméně hodinu denně) na čerstvém vzduchu.
  • Kalení: posiluje imunitu a zabraňuje nachlazení.
  • Periodické návštěvy ošetřujícího lékaře, testy a EKG - dvakrát ročně.
Pinterest