Mírná hypertenze u dítěte

Někdy doktoři diagnostikují takové závažné onemocnění jako primární plicní hypertenze u dětí. Lékaři často nedokáží zjistit příčinu, která vyvolala zvýšený krevní tlak v plicích. V patologii u dětí dochází ke konstantní cyanóze kůže (cyanóza), rychlé dýchání. Onemocnění je závažné a může být fatální, pokud není poskytnuto včas.

Co říkají statistiky?

Pokud je dítě diagnostikováno s plicní hypertenzí, pak dochází k prudkému zvýšení tlaku ve cévách v plicích, což negativně ovlivňuje srdce. Aby se zabránilo srdečnímu selhání, tělo dítěte snižuje krevní tlak v plicích tím, že krev spouští do otevřeného arteriálního kanálu. Tím je snížena cirkulace krve v plicích.

Podle statistik trpí plicní hypertenze více než 2 z 1000 dětí.

Asi 10% dětí v reanimaci zaznamená známky plicní hypertenze. Patologie postihuje nejen předčasné děti. Často zaznamenávány v odložených nebo děti narozené v čase. Plicní hypertenze je převážně pozorována u novorozenců, kteří se narodili císařským řezem (80% dětí). Lékaři dokáží diagnostikovat onemocnění u 95% novorozenců během prvního dne a zahájit léčbu včas.

Příčiny nemoci

Pokud není možné zjistit příčinu, lékaři diagnostikují "primární nebo idiopatickou hypertenzi plic". Často provokují patologický stav ve vnitřním orgánu dítěte jsou schopni z těchto důvodů:

  • Stres během porodu, který se projevuje hypoxií, hypoglykemií, hypokalcemií. Po narození dítěte je možný spasmus arteriol, který se nachází v plicích, což vede ke změnám ve sklerotickém typu.
  • Vývoj v děloze, ke kterému dochází se zpožděním. Při tomto vývoji udržují cévní stěny embryonální strukturu i po narození. Často dochází k spasmu v nedostatečně rozvinutých plavidlech.
  • Známky membránové kýly vrozené přírody, které neumožňují vnitřnímu orgánu rozvíjet a plnit své funkce.
Zpět do obsahu

Skupina rizik

  • Děti s intrauterinní hypoxií.
  • Přítomnost intrauterinních infekcí nebo otravy krve.
  • Nekontrolované užívání léků ženou v poloze (antibiotika, protizánětlivé léky nesteroidního typu).
  • Přítomnost vrozených srdečních vad (CHD) a plic.
  • Děti s příznaky polycytémie, v důsledku čehož se počet erytrocytů v krvi tekutiny novorozence rychle zvyšuje.
Zpět do obsahu

Druhy

  • Primární nebo idiopatické onemocnění, u které nejsou patologické příznaky ze strany dýchacích orgánů a průtok krve.
  • Sekundární onemocnění, při němž má dítě patologii dýchacích orgánů, která vyvolává rozvoj hypertenze plic.
  • Závažná spastická vaskulární reakce.
  • Hypertrofie cévní stěny, ve které není plocha průřezu snížena.
  • Hypertrofie cévní stěny, ve které se plocha průřezu snižuje.
  • Embryonální struktura cév.
  • Přechodné nebo přechodné onemocnění plic s těžkými příznaky. Tento typ plicní hypertenze je způsoben reorganizací cirkulace krve u novorozence. Normální provoz se stabilizuje po 7-14 dnech.
  • Trvalé onemocnění, které vede k trvalé abnormalitě krevního oběhu ve vnitřním orgánu.

Stádia nemoci

U dětí se plicní hypertenze vyskytuje ve 4 fázích. První fáze je nejsnadnější, v tomto stadiu je možné léčit dítě, pokud je léčba správně zvolena. Při pozdní detekci plicní hypertenze jde do 2. stupně. Pokud nezačnete léčbu do tří let, pak existují 3 a 4 stadia, při kterých se vyvinou nevratné změny struktury plic a srdce.

Symptomy plicní hypertenze u dětí

  • Těžké dýchání, časté dechové dýchání, které nepředchází fyzická námaha.
  • Kreslení hrudníku dovnitř při vdechování.
  • Modrá kůže a sliznice, vývoj rezistentní kyanózy.
  • Dítě začíná postupně zhubnout.
  • V žaludku se objevují nepříjemné pocity.
  • Pocit slabé a rychlé únavy.
  • Častý srdeční tep.
Zpět do obsahu

Charakteristiky onemocnění u novorozenců

Nově narozené dítě má často potíže s činností srdce a dýchacího systému. Pokud během prvních hodin života dochází k přetrvávajícímu placentární cirkulaci krve u dítěte, znamená to, že krevní oběh v plicích není zcela přizpůsoben pro samostatnou práci. U takových novorozenců není dýchání samo o sobě a potřebují naléhavou péči. Persistentní plicní hypertenze u novorozenců se projevují následujícími příznaky:

  • těžké dýchání;
  • špatná odezva na kyslíkovou terapii;
  • modrá kůže.
Zpět do obsahu

Jaký lékař a diagnostické postupy jsou potřebné?

V případě poruchy dýchání u novorozence je nutné co nejdříve kontaktovat neonatologa nebo pediatra. Pokud je to možné, je dítě povinno ukázat dětskému pulmonologovi. Chcete-li zjistit diagnózu a základní příčiny patologie, jsou nutné diagnostické postupy:

  • zkoumání a poslech srdce;
  • dárcovství krve pro laboratorní testy, ve kterém bude určeno, kolik je krev nasycena kyslíkem (oxygenace);
  • přístrojové vyšetření včetně elektrokardiogramu, rentgenografie a ultrazvuku s využitím doppleru;
  • zkontrolujte reakci novorozence na dodávku kyslíku.
Zpět do obsahu

Léčba plicní hypertenze u dětí

Léčba nemoci je prováděno výhradně pod dohledem lékaře, u novorozenců je léčba prováděna v intenzivní péči. Především by mělo být co nejrychlejší stabilizovat krevní tlak v plicních cévách a odstranit křeče. Léčba plicní hypertenze zahrnuje:

  • Použití léků, které relaxují cévní stěny a odstraňují křeče. Určená recepce "Tolazolin", "Nitroprusid sodný".
  • V léčbě, která zabraňuje vzniku srdečního selhání ("Dopamin", "Adrenalin").
  • Povrchově aktivní látka se injektuje do prvních hodin života dítěte, aby se mohly plně otevřít plíce.
  • Užívání antibakteriálních léků je předepsáno, pokud je problém spojen s infekční lézí dítěte.
  • Vymezení diuretických a antikoagulancií u plicní hypertenze u dětí je zřídka pozorováno pouze podle zvláštních údajů lékaře.
Při závažném respiračním selhání se metoda mimotělní oxygenace membrány používá k nasycení krve kyslíkem.

S vysokou pravděpodobností úmrtí dítěte pomocí mimotělní oxygenace membrány. Při této terapeutické metodě je krev dítěte nasávána kyslíkem přes přístroj. Pomocí katétrů je zařízení připojeno k dítěti, a tak je krev vyčištěna a je nasycena kyslíkem.

Možné komplikace

Pokud nepomůžete dítě s plicní hypertenzí včas, pak je možné zemřít po dobu 3 dnů. To je extrémně vzácné u dětí s hypertenzí plic, kteří nebyli opatřeni lékařskou péčí, může přežít do věku 5 let. Smrtelný výsledek nastává v důsledku rychlého vývoje srdečního selhání a kvůli hladovění kyslíkem (přetrvávající hypoxémie).

Prognóza a prevence

Je-li čas k identifikaci onemocnění a zahájení správné léčby, potom je prognóza příznivá. Novorozenec se správnou léčbou, zdravotní stav se normalizuje do roku. U 30% pacientů jsou negativní důsledky, při nichž dítě zaostává v psychofyzickém vývoji, zhoršených vizuálních a sluchových systémech.

Aby se zabránilo takové nemoci u dítěte, měla by žena uvažovat o prevenci dokonce i během těhotenství. Alkohol a kouření nejsou povoleny. Infekce, které mohou být přenášeny na plod, by se měly vyhnout. V případě onemocnění je nutné konzultovat s lékařem a neupravovat léky během užívání samopředepsaných léků.

Plicní hypertenze u dětí: příčiny a metody léčby

Plicní hypertenze u dětí je nebezpečné onemocnění, které se vyznačuje zvýšeným tlakem v lumen plicních cév. To vede ke zvýšenému stresu na srdci a také ovlivňuje výkon plic. Výsledkem je akutní hypoxie, při které je narušena práce všech orgánů a systémů.

Důvody

Existují dva typy plicní hypertenze: primární a sekundární. Náhlá výskyt onemocnění u absolutně zdravého dítěte neumožňuje přesné stanovení etiologie a příčiny. To může být jak dědičnost, tak komorbidity, které se vyskytují v latentní podobě.

Primární plicní hypertenze je častá u předčasně narozených dětí.

Sekundární forma je obvykle spojena s dříve přenášenými nemocemi postihujícími dýchací systém a kardiovaskulární systém. Bylo zjištěno, že plicní hypertenze u dětí je vyvolána působením následujících faktorů:

  • dlouhodobý kontakt s výpary toxických látek, které způsobují celkovou intoxikaci;
  • přítomnost bronchiálního astmatu;
  • autoimunitní procesy v těle;
  • chronická pneumonie;
  • časté respirační onemocnění, které se vyskytují v komplikované formě kvůli nízké úrovni imunity.

Primární plicní hypertenze se často vyskytuje u předčasně narozených dětí, kteří se narodili dříve, než se vytvořil jejich respirační systém. Pokles tlaku a neschopnost dýchat nezávisle vede k rozvoji řady příznaků hypertenze, která při absenci komplexní léčby vede k smrti.

Symptomy

Primární plicní hypertenze u dětí je charakterizována rychlým a akutním průběhem, kdy během 2-3 hodin se stav dítěte rychle zhoršuje. Je těžké dýchat s pískem, jehož frekvence je 70-80 dechů za minutu. Nábožný trojúhelník získá modravý odstín, dítě se stává pomalé a apaticky.

Ospalost a apatie jsou typickými příznaky plicní hypertenze

Plicní hypertenze u předčasně narozených dětí je doprovázena ztrátou hmotnosti, anorexií a poruchou spánku. Být na ventilátoru a umělé výživě, může se tento stav rychle zhoršit.

Sekundární forma je charakterizována nepřítomností jasného klinického obrazu v počátečních fázích. Nemoc je zakrytá jako nachlazení, vykazující podobné příznaky. Rodiče začínají hlásit poplach při plicní hypertenzi u dětí do stupně 2-3.

Symptomatologie zcela závisí na stupni onemocnění a charakteristikách organismu. Mezi běžné klinické projevy patří:

  • silná dušnost s malou fyzickou námahou nebo v klidu;
  • bolest v hrudi a v zádech;
  • búšení srdce;
  • ospalost, apatie, nedostatek chuti k jídlu;
  • závratě a ztrátě vědomí;
  • suchý kašel v podobě záchvatů;
  • nauzea a silná bolest hlavy;
  • chraptivost

U pokročilých forem onemocnění se paroxysmální kašel může vyvinout s zvracením a krvácením. Dítě rychle ztrácí váhu, pohybuje málo a má depresivní náladu.

Lékař pečlivě zkoumá nemocné dítě a poslouchá, jak jeho srdce bije

Diagnóza plicní hypertenze u dítěte

Je obtížné rozlišovat patologii, protože symptomy plicní hypertenze u dětí mají podobné projevy s běžnými respiračními onemocněními. V případě výše uvedených příznaků bude vyžadována odborná konzultace a komplexní diagnostika, která zahrnuje:

  1. Přijímání historie - doktor rozebere rodiče o délce trvání a povaze symptomů, což naznačuje, s čím s tím může souviset.
  2. Vyšetření dítěte, palpace hrudníku, perkuse - podívej se na hrudník a zkoumá ji a vyhodnocuje stupeň bolesti a její povahu od vnějších projevů. Věnujte pozornost hmotnosti dítěte v dynamice, rychlém tlumení srdce a dýchání, barvě kůže.
  3. EKG - ukazuje práci srdce se všemi jeho charakteristikami.
  4. Ultrazvuk srdce - pomáhá určit velikost orgánu a jeho jednotlivých částí, zejména pravé komory a atrium.
  5. Radiografie plic - ukazuje zúžení lumen bronchopulmonálních cév, stejně jako zvýšení objemu alveol.

Pro posouzení celkového zdraví dítěte bude zapotřebí laboratorní vyšetření moči a krve.

EKG ukazuje srdce se všemi jeho charakteristikami

Komplikace

Zúžení plicních cév způsobuje zvýšené zatížení srdce a akutní nedostatek kyslíku způsobuje vývoj patologických procesů v těle. To vyvolává vývoj takových komplikací, jako jsou:

  1. Srdeční selhání - zvyšující se zatížení pravé komory a atria přispívá ke zvýšení velikosti orgánu, který se s jeho prací nesetká.
  2. Porušení výměny plynu - dítě trpí hypoxií, zatímco oxid uhličitý a toxiny se hromadí v těle, zatěžují ledviny a játra.
  3. Otupělost plic - se vyvíjí, když není možné dokončit výměnu plynů v důsledku zúžení lumen cév.
  4. Vzhled krevních sraženin a krevních sraženin, které vedou ke vzniku cévní embolie.
  5. Arytmie a tachykardie, hypertenze - tělo potřebuje kyslík, takže mozek dělá srdce v akcelerovaném režimu, čerpá krev.

Plicní hypertenze u dětí s CHD se zhoršují znaky vývoje srdce a plic. To platí zejména u předčasně narozených dětí, které jsou zranitelnější.

Léčba

Léčba plicní hypertenze u dětí je založena na třech hlavních ustanoveních:

  1. Identifikace a neutralizace základního onemocnění.
  2. Zabraňuje vzniku hypoxie a udržuje všechny životně důležité funkce těla.
  3. Prevence vývoje komplikací a úmrtí.

Léčba léků se provádí v nemocnici, kde jsou předepsány takové skupiny léků jako:

  • Antibiotika - v přítomnosti bakteriální infekce.
  • Diuretika - přispívají k rychlému odstranění přebytečné tekutiny z těla, což snižuje otoky.
  • Antihypertenziva - normalizovat krevní tlak.
  • Srdcové glykosidy - normalizují činnost srdce.
  • Přípravky pro symptomatickou léčbu - podporují práci všech orgánů dítěte, normalizují metabolické procesy.
  • Nootropní léky - normalizují cerebrální cirkulaci a zvyšují odolnost buněk vůči nízkým hladinám kyslíku v krvi.

Prevence

Jako profylaxe sekundární formy plicní hypertenze se používají následující doporučení:

  • Zdravý životní styl dítěte, roční povinné lékařské vyšetření.
  • Nedostatečná léčba, sledování stavu onemocnění ošetřujícím lékařem.
  • Dítě na fyzické námahu, aktivní hry na čerstvém vzduchu.
  • Zkrácený kontakt s prachem a škodlivými látkami.
  • Za přítomnosti vrozených nebo chronických patologií neustále monitorujte stav zdraví.
Zavedení dítěte na fyzický stres

Léčba plicní hypertenze u dětí by měla být komplexní. Patří sem nejen farmakoterapie, ale také fyzioterapie, cvičební terapie a masáže. Včasná diagnóza je téměř nemožná, protože první projevy onemocnění jsou vzácné. V přítomnosti komplexní léčby lze dosáhnout požadovaných výsledků. Samošetření by mělo být zcela vyloučeno, zvláště pokud jednáme o předčasně narozené děti nebo děti s vrozenými malformací.

Primární plicní hypertenze u dítěte

Plicní hypertenze: výskyt, znaky, formy, diagnóza, terapie

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Zjistíte-li popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Plicní hypertenze (PH) je charakteristická pro nemoci, které se zcela liší jak důvodem jejich výskytu, tak rozhodujícími znaky. LH je spojena s endotelovým (vnitřní vrstvou) plicních cév: rozšiřuje se, snižuje lumen arteriol a narušuje průtok krve. Onemocnění je vzácné, pouze 15 případů na 1 000 000 lidí, avšak míra přežití je velmi nízká, zejména u primární formy LH.

Zvyšuje se odpor v plicní cirkulaci, pravá srdeční komora je nucena posílit kontrakce, aby krvácela do plic. Nicméně není anatomicky přizpůsobeno dlouhodobému zatížení tlakem a LH v systému plicní tepny stoupá nad 25 mmHg. v klidu a 30 mm Hg při fyzické námaze. Za prvé, v krátké době kompenzace je myokard zesílen a pravé srdce je zvětšeno a pak se pozoruje prudké snížení síly kontrakcí (dysfunkce). Výsledek - předčasná smrt.

Proč se LH vyvíjí?

Důvody pro vývoj PH nejsou stále zcela určeny. Například v šedesátých letech se v Evropě pozoroval nárůst počtu případů spojených s nevhodným používáním antikoncepčních prostředků a prostředky ke ztrátě hmotnosti. Španělsko, 1981: komplikace ve formě svalových lézí, které začaly po popularizaci řepkového oleje. Téměř 2,5% z 20 000 pacientů bylo diagnostikováno s arteriální plicní hypertenzí. Kořen zla byl tryptofan (aminokyselina), který byl v oleji, bylo vědecky dokázáno mnohem později.

Zhoršená funkce (dysfunkce) vaskulárního endotelu plic: příčinou může být genetická predispozice nebo vliv vnějších škodlivých faktorů. V každém případě se změní normální výměna oxidu dusnatého, změní se vaskulární tón ve směru křeče, pak zánět, začíná růst endotelu a lumen tepen se zmenšuje.

Zvýšený obsah endotelinu (vazokonstriktor): způsobený buď zvýšením jeho produkce v endotelu, nebo snížením rozpadu této látky v plicích. Je zaznamenán v idiopatické formě LH, vrozené srdeční vady u dětí, systémové nemoci.

Zhoršená syntéza nebo dostupnost oxidu dusnatého (NO), snížené hladiny prostacyklinu, další vylučování iontů draslíku - všechny odchylky od normy vedou k arteriálním křečemi, růstu stěny cévního svalu a endotelu. V každém případě je konečným vývojovým stupněm narušení průtoku krve v systému plicní arterie.

Známky onemocnění

Mírná plicní hypertenze nedává žádné výrazné příznaky, to je hlavní nebezpečí. Známky závažné plicní hypertenze se určují až v pozdních obdobích vývoje, kdy plicní arteriální tlak stoupá ve srovnání s normou dvakrát nebo vícekrát. Tlak v plicní arterie: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počáteční příznaky plicní hypertenze:

  • Nevysvětlitelná dušnost, dokonce i při malé fyzické aktivitě nebo v úplném odpočinku;
  • Postupná ztráta hmotnosti, a to i při normální, dobré výživě;
  • Asténie, neustálý pocit slabosti a bezmocnosti, depresivní nálada - bez ohledu na sezónu, počasí a denní dobu;
  • Trvalý suchý kašel, chraplavý hlas;
  • Břišní nepohodlí, pocit těžkosti a "prasknutí": začátek stagnace krve v systému portální žíly, který vede venózní krev z střeva do jater;
  • Závratě, mdloby - projevy hladovění kyslíkem (hypoxie) mozku;
  • Srdce búší, po čase se pulsace jugulární žíly objevuje na krku.

Pozdější projevy PH:

  1. Sputum s pruhy krve a hemoptýzou: signál zvyšujícího se plicního edému;
  2. Útoky na anginu pectoris (bolest na hrudi, studený pot, pocit strachu ze smrti) - příznak ischémie myokardu;
  3. Arytmie (srdeční arytmie) podle typu fibrilace síní.

Bolest v hypochondriu vpravo: rozsáhlý okruh krevního oběhu se již podílí na vývoji žilní stagnace, játra se zvětšila a její skořápka (kapsle) se protáhla - takže existuje bolest (játra samotná nemá receptory bolesti, jsou umístěny pouze v kapsli)

Opuch nohou, nohou a nohou. Akumulace tekutiny v břiše (ascites): projev srdečního selhání, stavy periferní krve, fáze dekompenzace - přímé nebezpečí pro život pacienta.

Terminálový stupeň LH:

  • Krevní sraženiny v arteriích plic vedou k úmrtí (infarktu) aktivní tkáně, ke zvýšení udušení.

Hypertenzní krize a záchvaty akutního plicního edému: častěji se vyskytují v noci nebo ráno. Začínají s pocity těžkého nedostatku vzduchu, poté se připojí silný kašel, uvolní se krvavý sput. Kůže se stává modravou (cyanóza), žíly v krku pulzují. Pacient je vzrušený a vyděšený, ztrácí sebekontrolu, může se hýbat. V nejlepším případě krize skončí s velkým množstvím lehkého moče a nekontrolovaným vypouštěním výkalů, v nejhorším případě - smrtícím výsledkem. Příčinou úmrtí může být překrytí trombů (tromboembolie) plicní arterie a následného akutního srdečního selhání.

Hlavní formy LH

  1. Primární, idiopatická plicní hypertenze (z řeckého idiosu a pathos - "druh nemoci"): stanovená samostatnou diagnózou, na rozdíl od sekundárního PH spojeného s jinými nemocemi. Varianty primárního LH: familiární LH a dědičná predispozice cév pro expanzi a krvácení (hemoragická telangiectasie). Důvod - genetické mutace, frekvence 6 - 10% všech případů LH.
  2. Sekundární LH: se projevuje jako komplikace základního onemocnění.

Systémová onemocnění pojivové tkáně - sklerodermie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus.

Vrozené srdeční vady (s krvácením zleva doprava) u novorozenců, vyskytující se v 1% případů. Po úpravě průtoku krve operace je míra přežití u této skupiny pacientů vyšší než u dětí s jinými formami PH.

Pozdní stadia dysfunkce jater, plicní a plicní vaskulární patologie ve 20% způsobují komplikaci ve formě LH.

HIV infekce: PH je diagnostikováno v 0,5% případů, míra přežití po dobu tří let klesne na 21% ve srovnání s prvním rokem - 58%.

Intoxikace: amfetaminy, kokain. Riziko se zvyšuje třikrát, pokud se tyto látky používají více než tři měsíce za sebou.

Krevní onemocnění: U některých typů anémie se diagnostikuje 20 - 40% pacientů s LH, což zvyšuje úmrtnost.

Chronická obstrukční plicní choroba (COPD) je způsobena dlouhodobou inhalací částic uhlí, azbestu, břidlice a toxických plynů. Často se objevuje jako profesionální nemoc mezi horníky, pracovníky v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Syndrom spánkové apnoe: částečné zastavení dýchání během spánku. Nebezpečný, nalezený u 15% dospělých. Důsledkem mohou být LH, mrtvice, arytmie, arteriální hypertenze.

Chronická trombóza: zaznamenala u 60% pacientů s plicní hypertenzí.

Léze srdce, jeho levá polovina: získané vady, koronární onemocnění, hypertenze. Asi 30% je spojeno s plicní hypertenzí.

Diagnostika plicní hypertenze

Diagnostika precapilárního LH (spojená s COPD, plicní arteriální hypertenzí, chronickou trombózou:

  • Tlak v plicní tepně: průměrný ≥ 25 mm Hg v klidu, více než 30 mm - při napětí;
  • Zvýšený tlak klíčení plicní arterie, krevní tlak uvnitř levého atria, end-diastolická ≥ 15 mm, rezistence plicních cév ≥ 3 jednotky. Dřevo.

Postkapilární LH (pro onemocnění levé poloviny srdce):

  1. Tlak plicní arterie: ≥25 průměr (mmHg)
  2. Počáteční:> 15 mm
  3. Rozdíl ≥12 mm (pasivní pH) nebo> 12 mm (reaktivní).

EKG: pravé přetížení: zvětšení komor, zvětšení a zesílení síní. Extrasystole (mimořádné kontrakce srdce), fibrilace (chaotické kontrakce svalových vláken) obou atrií.

Rentgenové vyšetření: zvýšená periferní průhlednost plicních polí, rozšířené kořeny plic, hranice srdce jsou přesunuty doprava, stín z oblouku rozšířené plicní tepny je viditelný vlevo podél obrysu srdce.

Funkční testy dýchání, kvalitativní a kvantitativní analýza složení plynů v krvi: zjištěna úroveň respiračního selhání a závažnost onemocnění.

Echokardiografie: metoda je velmi informativní - umožňuje vypočítat průměrný tlak v plicní arterii (SDLA), diagnostikovat téměř všechny vady a srdce. LH je již rozpoznán v počátečních stádiích s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafie: pro LH s uzavřením lumenu plicní arterie s trombem (tromboembolismem). Citlivost metody je 90 - 100%, specifická pro tromboembolismus o 94 - 100%.

Počítačové (CT) a magnetická rezonance (MRI): ve vysokém rozlišení, v kombinaci s použitím kontrastního činidla (CT) nám umožňují posoudit stav plic, velkých a malých tepen, stěn a dutin srdce.

Zavedení katetru do dutiny "pravého" srdce, testování reakce cév: stanovení stupně PH, problémy s průtokem krve, posouzení účinnosti a relevance léčby.

Ošetření LH

Léčba plicní hypertenze je možná pouze v kombinaci a kombinuje obecná doporučení pro snížení rizika exacerbací; adekvátní léčbu základního onemocnění; symptomatická léčba společných projevů PH; chirurgické metody; léčba lidových léků a nekonvenčních metod - pouze jako pomocné.

Doporučení ke snížení rizika

Očkování (chřipka, pneumokokové infekce): u pacientů s autoimunitními systémovými onemocněními - revmatismem, systémovým lupus erythematosusem atd., Pro prevenci exacerbací.

Kontrola výživy a dávkování fyzické aktivity: v případě diagnostikované kardiovaskulární insuficience jakéhokoli původu (původu) v závislosti na funkčním stádiu onemocnění.

Prevence těhotenství (nebo podle indikací, dokonce i její přerušení): oběhový systém matky a dítěte jsou spojeny dohromady, zvýšení zátěže na srdci a cév těhotné ženy s LH může vést k úmrtí. Podle lékařských zákonů má přednost pro záchranu života vždy matku, pokud není možné zachránit najednou.

Psychologická podpora: všichni lidé s chronickými nemocemi jsou neustále ve stresu, narušena rovnováha nervového systému. Deprese, pocit zbytečnosti a zátěže pro druhé, podrážděnost nad drobností je typickým psychologickým portrétem jakéhokoli "chronického" pacienta. Tato situace zhoršuje prognózu jakékoli diagnózy: člověk musí nutně žít, jinak mu lék nebude moci pomoci. Rozhovory s psychoterapeutky, ráda pro duši, aktivní komunikace s kamarády v neštěstí a zdravé lidi je vynikajícím základem pro získání chuti k životu.

Podporní terapie

  • Diuretika odstraňují nahromaděnou tekutinu, snižují zátěž srdce a snižují otoky. Elektrolytické složení krve (draslík, vápník), krevní tlak a funkce ledvin jsou jistě kontrolovány. Předávkování hrozí při přílišné ztrátě vody a poklesu tlaku. Při poklesu hladiny draslíku začíná arytmie, svalové křeče naznačují snížení hladiny vápníku.
  • Trombolytika a antikoagulancia rozpouštějí již vzniklé krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových, což zajišťuje průchodnost cév. Je nutná neustálá kontrola koagulačního systému (krevních destiček).
  • Kyslík (kyslíková terapie), 12 až 15 litrů denně, pomocí zvlhčovače: u pacientů s chronickou obstrukční plicní chorobou (COPD) a ischemii srdce pomáhá obnovit okysličení krve a stabilizovat celkový stav. Je třeba si uvědomit, že příliš mnoho koncentrace kyslíku brání vazomotorickému centru (MTC): zpomaluje dýchání, dilatuje krevní cévy, tlakové kapky, člověk ztrácí vědomí. Pro normální provoz tělo potřebuje kysličník uhličitý, je to po zvýšení obsahu v krvi, že SCC "dává příkaz", aby si dýchal.
  • Srdcové glykosidy: účinné složky jsou izolovány z digitalizace, z nichž nejznámějšími léky jsou digoxin. Zlepšuje funkci srdce, zvyšuje průtok krve; bojuje s arytmií a cévním spazmem; snižuje otok a dýchavičnost. V případě předávkování - zvýšená excitabilita srdečního svalu, arytmie.
  • Vasodilatátory: svalová stěna arterií a arteriol uvolňuje, jejich lumen se zvyšuje a krevní oběh se zlepšuje, tlak v systému plicní tepny klesá.
  • Prostaglandiny (PG): skupina aktivních látek produkovaných v lidském těle. Při léčbě LH se používají prostacyklinové látky, uvolňují vaskulární a bronchiální křeče, zabraňují tvorbě krevních sraženin a blokují růst endotelu. Velmi slibné léky jsou účinné na PH na pozadí HIV, systémových onemocnění (revmatismus, sklerodermie atd.), Srdečních defektů, stejně jako familiárních a idiopatických forem PH.
  • Antagonisté receptoru endotelinu: vazodilatace, potlačení proliferace (proliferace) endothelu. Při dlouhodobém užívání se snižuje dechová dýchací doba, osoba se stává více aktivní, tlak se vrátí do normálu. Nežádoucí reakce na léčbu - edém, anémie, selhání jater, proto je použití léků omezené.
  • Inhibitory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používané hlavně pro idiopatickou LH, pokud není standardní léčba opodstatněná, ale některé léky jsou účinné pro jakoukoliv formu LH (sildenafil). Činnost: snížení vaskulární rezistence a související hypertenze, v důsledku toho zvýšená odolnost vůči fyzické aktivitě. Oxid dusnatý se inhaluje denně po dobu 5-6 hodin, až do 40 ppm, v průběhu 2-3 týdnů.

Chirurgická léčba PH

Balónová síňová septastomie: prováděná pro usnadnění vypouštění krve bohaté na kyslík uvnitř srdce, zleva doprava, kvůli rozdílu systolického tlaku. Do levého atria je vložen katétr s balonkem a čepelí. Čepel řeže přepážku mezi předsátí a zduřený balón rozšiřuje otvor.

Transplantace plic (nebo komplex plic - srdce): provádí se ze zdravotních důvodů pouze ve specializovaných lékařských centrech. Operace byla poprvé provedena v roce 1963, ale do roku 2009 bylo provedeno více než 3 000 úspěšných transplantací plic každoročně. Hlavním problémem je nedostatek donorových orgánů. Plíce trpí pouze 15%, srdce - z 33% a játra a ledviny - od 88% dárců. Absolutní kontraindikace k transplantaci: chronické selhání ledvin a jater, infekce HIV, maligní nádory, hepatitida C, přítomnost antigenu HBs a kouření, užívání drog a alkoholu po dobu šesti měsíců před operací.

Léčba lidových léků

Používejte pouze ve složitém, pomocném prostředku pro celkové zlepšení zdraví. Žádná vlastní léčba!

  1. Plody červeného jeřábu: lžíce ve sklenici vařené vody, ½ šálku třikrát denně. Amygdalin obsažený v plodu snižuje citlivost buněk na hypoxii (nižší koncentrace kyslíku), snižuje edém způsobený diuretickým účinkem a vitamín-minerální sada má příznivý účinek na celé tělo.
  2. Adonis (jaro), bylina: čajová lžička ve sklenici vařící vody, 2 hodiny na trvání, až 2 polévkové lžíce na prázdný žaludek, 2-3 krát denně. Používá se jako diuretikum, prostředek proti bolesti.
  3. Čerstvá dýňová šťáva: poloviční sklenice denně. Obsahuje mnoho draslíku, užitečné při některých typech arytmií.

Klasifikace a prognóza

Klasifikace je založena na principu funkčního poškození v PH, variant je modifikován a spojen s projevy srdečního selhání (WHO, 1998):

  • Třída I: LH s normální fyzikální. činnosti. Standardní zatížení jsou dobře tolerovány, snadné pro LH, 1 stupeň selhání.
  • Třída II: Snížila se aktivita LH plus. Komfort je v klidné poloze, ale závratě, dušnost a bolesti na hrudi začínají již normální námahou. Mírná plicní hypertenze, zvyšující příznaky.
  • Třída III: LH se sníženou iniciativou. Problémy i při nízkém zatížení. Vysoký stupeň poruch krevního oběhu, zhoršení prognózy.
  • Třída IV: LH s nesnášenlivostí k minimální aktivitě. Dyspnoe, pocit únavy a úplného odpočinku. Známky vysokého oběhového selhání - kongestivní projevy ve formě ascites, hypertenzní krize, plicní edém.

Prognóza bude příznivější, pokud:

  1. Rychlost vývoje symptomů LH je malá;
  2. Léčba zlepšuje stav pacienta;
  3. Tlak v systému plicní tepny klesá.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Zjistíte-li popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

  1. Symptomy PH se vyvíjejí dynamicky;
  2. Zvyšují se známky dekompenzace oběhového systému (plicní edém, ascites);
  3. Úroveň tlaku: v plicní tepně větší než 50 mm Hg;
  4. Při primárním idiopatickém PH.

Obecná prognóza plicní arteriální hypertenze je spojena s formou LH a fází převládající choroby. Úmrtnost za rok se současnými způsoby léčby činí 15%. Idiopatický PH: přežití pacienta po roce je 68%, po 3 letech - 48%, po 5 letech - pouze 35%.

Video: Plicní hypertenze v programu Zdraví

Pokyny pro použití drogy Egipres

Současným přístupem k léčbě hypertenze je použití pevných kombinací antihypertenziv. To je výhodné, jelikož počet pilulek se sníží, zvyšuje se adherence k terapii. Jedním z těchto kombinovaných léčiv je přípravek Egipres, který se skládá ze dvou účinných látek: amlodipin a ramipril.

Mechanismus účinku

Abychom pochopili, jak funguje lék, je třeba porozumět mechanismu účinku jeho jednotlivých složek. Účinné látky, používané společně, zvyšují vzájemně výhodné vlastnosti.

Amlodipin

Tato složka Hypresis se týká dihydropyridinových antagonistů vápníku. Zabraňuje průniku vápníku přímo do buňky hladkého svalstva, což vede k uvolnění svalové vrstvy cévní stěny. V důsledku toho se cévní křeče vylučují a krevní tlak klesá. Rozšíření arterií dodávajících srdce je doprovázeno zvýšením průtoku krve a snížením hypoxie myokardu. Potlačení srdce je sníženo, frekvence jeho kontrakcí zůstává nezměněna. Požadavek kyslíku v myokardě je snížen. Takže existují dva hlavní účinky: antihypertenzní a antianginální.

U většiny pacientů s koronárním onemocněním srdce (CHD) s pravidelnou terapií zpomaluje proces zhutňování intimálních médií v krčních tepnách. Počet úderů a počet hospitalizací v důsledku vývoje nestabilní formy ICHS a progrese chronického srdečního selhání (CHF) jsou sníženy. Pravděpodobnost úmrtí, která je způsobena kardiovaskulárními komplikacemi, jako je srdeční infarkt, mrtvice, je snížena. Léčba umožňuje odložit zákrok na srdečních tepnách, což je nezbytné ke zlepšení přívodu krve do myokardu.

Tento blokátor kalciových kanálů nezhoršuje stav pacientů, u nichž CHF dosahuje funkční třídy III a IV, pokud je vyžadováno užívání diuretik a digoxinu. I když se u lidí, kteří mají CHF, nevyvíjí na pozadí CHD, ale z jiných důvodů existuje možnost plicního edému. Lék nemá žádný vliv na metabolické procesy, aniž by byl ovlivněn obsah lipidů.

Ramipril

Samotný ACE inhibitor není účinnou látkou. Při průchodu játry dochází k biotransformaci s tvorbou aktivního metabolitu - ramiprilátu. Účinek této sloučeniny je zaměřen na potlačení účinků enzymu konvertujícího angiotensin (ACE). Hlavním účelem ACE je účast na procesu přeměny angiotenzinu I na angiotenzin II. Tato biologicky účinná látka zvyšuje tón cév a přispívá ke zničení bradykininu, který dilatuje krevní cévy. Po užití přípravku Egipres se pozoruje dilatace tepen, která je dále podporována potlačením rozpadu bradykininu. Při poklesu cévního tónu klesá tlak.

Na pozadí pravidelné terapie se dosahuje kardioprotektiva, což má příznivý účinek na endoteliální arterie. Pod vlivem ramiprilátu je stimulována aktivita systému kalikrein-kinin v tkáních a krvi. Výsledkem zvýšení produktivity prostaglandinu je stimulace syntézy oxidu dusnatého ve vaskulárním endotelu, což také přispívá k jejich rozšíření. Blokováním tvorby angiotenzinu II se sníží produkce aldosteronu a zvyšuje se obsah draselných iontů v plazmě. Současně sodík a voda nezůstanou.

Při pravidelném užívání takovéto léčivé látky se zpomaluje proces hypertrofie levé komory levé komory a svalové vrstvy cévní stěny. Dochází k poklesu po zátěži a předběžném zatížení srdce, ke zvýšení srdečního výdeje a ke zlepšení tělesné aktivity. Pokud dojde k patologii ledvin (nefropatie) jakéhokoli původu, včetně diabetes mellitus, pomáhá Egipres zpomalit progresi selhání ledvin a snížit ztrátu bílkovin v moči (albuminurie). Pokud taková patologie neexistuje, riziko nefropatie a mikroalbuminurie je významně sníženo.

Na pozadí pravidelných léků se zpomaluje vývoj chronického srdečního selhání a jeho progrese. Díky ramiprilu se snižuje riziko srdečního záchvatu a mrtvice a také se snižuje pravděpodobnost úmrtí na kardiovaskulární onemocnění.

Farmakokinetika

Navzdory synergickým účinkům tohoto účinku se léčebné látky, které tvoří Egipres, chovají jinak v lidském těle.

Amlodipin

Poté, co tato účinná látka vstoupí do těla, začne být aktivně absorbována. Jídlo není tímto procesem ovlivněno. Maximální plazmatická koncentrace je dosažena o 6-12 hodin později. Biologická dostupnost činí v průměru 64 až 80%. Souvisí s plazmatickými bílkovinami o 97%. Proniká do centrálního nervového systému. Poločas je od 35 do 50 hodin, ale u pacientů s těžkou poruchou funkce jater nebo těžkým srdečním selháním může dosáhnout 60 hodin. Lék působí pomalu, 2-4 hodiny po podání, objeví se jeho účinky. Antihypertenzní účinek trvá 24 hodin.

Stabilní koncentrace účinné látky je vytvořena po týdnu pravidelného užívání. Amlodipin se metabolizuje v játrech o 90% za vzniku neúčinných látek. Jeho nevýznamné množství (10%) je uchováno v aktivní formě a vylučováno z těla spolu s metabolity (60%) ledvinovou filtrací. Zbývajících 20-30% neúčinné látky se odstraňuje z gastrointestinálního traktu. Data o schopnosti proniknout do mateřského mléka nejsou dnes k dispozici.

Ramipril

Tento lék je také rychle vstřebáván v zažívacím systému (až 60%). Pokud jsou tablety (kapsle) po jídle odebrány, míra absorpce se snižuje, ačkoli množství požitých léků se nezmenšuje. Biologická dostupnost v závislosti na dávce se může pohybovat v rozmezí od 15 do 28% a jeho aktivní metabolit (ramiprilát), tvořený v játrech, dosahuje 45%. Maximální koncentrace ramiprilu v plazmě vzniká po 1 hodině a ramiprilát po 2-4 hodinách. Stabilní koncentrace je dosažena po 4 dnech. Komunikace s plazmatickými bílkovinami v ramiprilu je 73%, u ramiprilátu 56%.

Tlak začne klesat 1-2 hodiny po podání. Maximální antihypertenzní účinek je zaznamenán po 3-6 hodinách. Akce trvá 24 hodin. Tlak na pozadí pravidelného používání se stabilizuje o 3-4 týdny. Po ukončení léčby nedochází k vysazení.

Pomalu vylučuje. Ramipril může být uchováván v plazmě a tkáních po dobu až 4-5 dnů. Většina léku a jeho metabolitů se z těla odstraňují ledvinami (až 70%), vše ostatní prochází střevem. Pokud je funkční kapacita ledvin snížena, clearance kreatininu je nižší než 60 ml / min, pak se lék uchovává v těle déle. Proto se koncentrace v krvi stává vyšší než koncentrace zdravého člověka. Pokud je jaterní funkce zhoršena, doprovází se vysokými dávkami (10 mg) pomalá tvorba ramiprilátu a jeho pomalé eliminaci. U pacientů s CHF se koncentrace aktivního metabolitu zvyšuje o 1,5 krát, někdy o něco více.

Indikace pro jmenování a pravidla aplikace

Podle pokynů k užívání léku Egipres je pouze jedna indikace - arteriální hypertenze. Jeho jmenování je možné v případech, kdy lékař doporučil příjem jak amlodipinu, tak ramiprilu. Není možné zahájit léčbu fixní kombinací, protože není možné dávku určitého komponentu změnit. Nejprve se doporučuje monoterapie - použití účinných látek odděleně od sebe. Po výběru dávky je předepsáno vhodné dávkování přípravku Hygres.

Lék se užívá jednou denně. Můžete to udělat před jídlem nebo po jídle, ale nejlépe ve stejnou dobu. Pokud se diuretika užívají paralelně, měli byste pravidelně sledovat hladinu draslíku v krevní plazmě a také práci ledvin. Toto pravidlo je pozorováno při léčbě starších pacientů a lidí trpících selháním ledvin. Při extrémní opatrnosti by měl být ACE inhibitor předepsán při selhání jater.

Pokud je léčba kontraindikována

Existuje mnoho kontraindikací pro použití:

  • individuální nesnášenlivost komponentů přípravku Egipres, stejně jako další inhibitory ACE a dihydropyridiny;
  • nadměrně nízký tlak (pod 90 mm Hg);
  • stav šoku;
  • hemodynamická nestabilita;
  • stenóza (zúžení) obou renálních tepen a tepen, které dodávají jedinou funkční ledvinu;
  • srdeční vady získaného a vrozeného původu - závažná stenóza mitrálních a aortálních chlopní, aortální stenóza, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie;
  • akutní infarkt myokardu v období hemodynamické nestability s vývojem srdečního selhání, komplikovaný těžkými arytmií a za přítomnosti plicního srdce;
  • srdeční dekompenzace;
  • nadměrná tvorba aldosteronu kůrou nadledvin - primární hyperaldosteronismus;
  • významné snížení renálních funkcí, kdy clearance kreatininu je menší než 20 ml / min / 1,73 m2;
  • Quinckeho edém v děloze (angioedém);
  • nefropatie, u nichž je nutná imunomodulátory, hormony adrenálních kůry (glukokortikosteroidy), NSAID nebo cytostatika;
  • současné léčby, které zahrnují složku, jako je aliskiren. To platí zejména pro pacienty s diabetes mellitus nebo sníženou funkci ledvin, kdy rychlost glomerulární filtrace je nižší než 60 ml / min;
  • hemodialýza za použití určitých membrán;
  • odstranění lipoproteinů s nízkou hustotou za použití aferézy, pokud se používá dextran sulfát, protože je pravděpodobné, že reakce přecitlivělosti se zvýší;
  • těhotenství a kojení;
  • současná terapie za účelem desenzitizace se zvýšenou náchylností k jedům včel a vosů;
  • osoby mladší 18 let.

Kdy je třeba být opatrný

Během užívání přípravku Egipres je potřeba opatrnosti v určitých situacích:

  • výrazná ateroskleróza mozkových cév, koronární tepny, protože je pravděpodobné snížení nadměrného tlaku;
  • těžké, špatně citlivé léky, maligní arteriální hypertenze;
  • chronické srdeční selhání, když se užívají jiné léky, které mohou snížit tlak;
  • nerovnováha elektrolytů - vysoká hladina draslíku (hyperkalemie), snížený obsah sodíku (hyponatrémie);
  • užívání diuretik před zahájením léčby;
  • snížení objemu krve v těle (BCC) v důsledku jakéhokoli důvodu (dietní omezení, ztráta tekutiny při průjem, zvracení apod.);
  • operace prováděné v celkové anestezii;
  • narušení jater;
  • cirhóza komplikovaná edémovým syndromem s výskytem ascites (výrazná aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron);
  • stav po transplantaci ledvin od dárce;
  • jedna funkční ledvina;
  • onemocnění ledvin, ve kterém je clearance kreatininu vyšší než 20 ml / min;
  • hypotenze;
  • diabetes, protože zvyšuje pravděpodobnost hyperkalemií;
  • III a IV funkční třídy non-ischemické geneze CHF;
  • hypertenze v důsledku renální patologie;
  • systémové onemocnění pojivové tkáně (SLE, sklerodermie a další, pro léčbu kterých léků, které potlačují tvorbu krve v kostní dřeni);
  • výrazná stenóza jedné z renálních artérií, pokud jsou přítomny oba ledviny;
  • užívání aliskirenu v komplexní terapii hypertenze, protože riziko hypotenze a zvýšení hladiny draslíku v krvi se zvyšuje, může se zhoršit funkce ledvin;
  • stáří pacienta;
  • chorobný sinusový syndrom;
  • souběžná léčba draslík-šetřícími diuretiky, draslíkem, lithiem, estramustinem a dantrolenem.

Použití u těhotných a kojících žen

Taková kombinace nemůže být použita u těhotných žen, protože ACE inhibitor je přítomen ve složení Egipres. Tato skupina fondů během plodu je přísně zakázána, neboť má nepříznivý vliv na vývoj plodu. Současně trpí tvorba ledvin a jejich funkce, nedostatečné rozvinutí kostí lebky, jejich deformace je poznamenána, tlak je snížen, kontraktura končetin se objevuje a je zjištěno nedostatečné rozvinutí plic. Výrazně zvyšuje obsah draslíku v krvi dítěte. Těhotná žena má oligohydramnios.

Pokud žena plánuje těhotenství, musí být léčba zrušena předem a předepsána bezpečnější. Pokud se při užívání přípravku Egipres vyskytla koncepce, měla by být co nejdříve vyměněna.

Neexistují žádné spolehlivé informace o možnosti proniknutí léčivých přípravků Hygres do mateřského mléka. Proto se během kojení nedoporučuje.

Nežádoucí účinky

Přípravek Egipres může způsobit celou řadu negativních účinků v důsledku amlodipinu a ramiprilu.

  1. Kardiovaskulární systém: významné snížení tlaku, včetně ortostatické hypotenze; poruchy rytmu (zvýšení, snížení rychlosti tepu, fibrilace síní nebo flutter), pocity tepu; možný vývoj akutního koronárního syndromu (infarkt myokardu), výskyt bolesti na hrudi, vaskulitida; případné zarudnutí obličeje v důsledku krve.
  2. Nervový systém: nejčastěji bolí a je závratě, mdloby jsou možné; mohou se vyskytnout psychomotorické poruchy, jako je únava, astenie, apatie, změny nálady, podrážděnost, úzkost a depresivní poruchy; poruchy chůze jsou někdy pozorovány (ataxie); změny citlivosti podle typu jejího snížení (hypestézie) a pocitu pálení (parestézie); poruchy spánku, ospalost.
  3. Orgány zraku a sluchu: v některých případech trpí vnímání chuti, jeho zvrácenost je možná, vnímání pachů se může změnit (parosmie); ztráta zraku, konjunktivitida je zřídka pozorována; někdy dochází k stížnosti na tinnitus.
  4. Orgány trávicího systému: nevolnost, zvracení, abnormální stolice (zácpa nebo průjem), nepohodlí nebo bolest v břiše, poruchy trávicího ústrojí, plynatost; zánět pankreatu a žaludeční sliznice, možné sucho v ústech, zvýšená chuť k jídlu nebo nedostatek; zvýšení aktivity enzymů v krvi jater (transaminázy) a bilirubin, žloutenka způsobená cholestázou, hepatitida.
  5. Muskuloskeletární systém: bolesti svalů, jejich konvulzivní kontrakce, bolesti kloubů.
  6. Respirační: dyspnoe, nazální kongesce (rinitida), kašel.
  7. Orgány močového měchýře: časté močení, někdy hojné, možná porušení síly, gynekomastie.
  8. Změny v krvi: pokles obsahu leukocytů a krevních destiček.
  9. Alergické a kožní projevy: angioedém, svědění kůže, nadměrné pocení, alopecie; případná kopřivka, erythema multiforme a další vyrážky.

Zvláštní reakce na amlodipin

Během užívání přípravku Egipres jsou možné další negativní účinky kalciových antagonistů:

  • na straně oběhových a kardiovaskulárních systémů: charakteristický je edém v oblasti nohou a spodní třetina nohou, vzhled a progrese CHF, migréna je možná; trombocytopenická purpura;
  • nervový systém: periferní neuropatie, ztráta paměti, třes, extrapyramidové poruchy, neobvyklé sny;
  • trávicí a močové systémy: gingivální hyperplazie, žízeň; dysurie a bolestivé močení;
  • jiné projevy: kolísání hmotnosti ve směru přírůstku nebo snížení hmotnosti, krvácení z nosu; bolest v očních koulích, xeroftalmie; zimnice, studený pot; dermatitida, změna barvy kůže, xeroderma; artrózy, bolesti zad, svalové slabosti.

Zvláštní reakce na ramipril

Tento lék má ještě více nežádoucích účinků:

  • oběhový systém a kardiovaskulární: poruchy periferního oběhu, včetně Raynaudova syndromu; nízký obsah červených krvinek, hemoglobin, pancytopenie, nárůst počtu eozinofilů; možný vývoj hemolytické anémie;
  • nervový systém a smyslové orgány: zmatené vědomí, snížená koncentrace pozornosti; porucha sluchu;
  • trávicí systém: zvýšení plazmatických enzymů pankreatu (amyláza); zánětlivé procesy v ústní dutině (aftózní stomatitida, zánět jazyka), intersticiální angioedém;
  • močové orgány: vývoj akutního selhání ledvin, progrese proteinurie; detekce v biochemické analýze zvýšení kreatininu a močoviny;
  • exfoliativní dermatitida, toxická epidermální nekrolýza, onycholýza (zpoždění nehtové destičky z lůžka), fotosenzitizace, Stevens-Johnsonův syndrom, pemfigus; vyrážka podobná psoriázě a progrese psoriázy;
  • další účinky: vysoký obsah draslíku v plazmě, pokles hladiny sodíku, syndrom nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu; podfabrilový stav; může zvýšit riziko alergické reakce na uhryznutí včel a vosí; růst titru antinukleární protilátky.

Předávkování

Použití nepřiměřeně vysokých dávek léků může vykazovat určité příznaky.

Předávkování amlodipinem

Mezi hlavní příznaky patří: významné snížení krevního tlaku, rychlý srdeční tep a značná expanze periferních cév. Snad vývoj šoku se smrtelným výsledkem. Pokud jsou takové stížnosti, měli byste okamžitě umýt žaludek, přijmout aktivní uhlí. Pacient musí být položen, nohy mají vyvýšené místo. Jako symptomatické prostředky se používá vazokonstriktor a glukonát. Z hemodialýzy nebude mít žádný účinek, protože se amlodipin silně váže na plazmatické proteiny.

Předávkování ramiprilem

Kromě závažné hypotenze, až po šok, nadměrnou expanzi periferních cév a tachykardii reflexního původu mohou nastat další příznaky. Bradykardie, akutní renální selhání, narušení rovnováhy vody a elektrolytů a stupor jsou možné. Opatření první pomoci zahrnují také výplach žaludku a absorpci sorbentů. Doporučuje se používat síran sodný. Je-li to nutné, doplňte objem cirkulující krve a obnovte rovnováhu elektrolytů.

Symptomatické léky zahrnují alfa1-adrenomimetika (adrenalin, dopamin) a angiotensinamid. Při výskytu závažné bradykardie je ve vzácných případech nutný vzácný kardiostimulátor. Hemodialýza je neúčinná. Je nutná neustálá kontrola hladin krevních elektrolytů a kreatininu.

Lékové interakce

Nežádoucí kombinace

Egypt se nedoporučuje užívat současně s některými léky:

  • induktory jaterních mikrozomálních enzymů, jako jsou přípravek Hypericum perforatum, rifampicin - snížení koncentrace amlodipinu v krvi;
  • inhibitory enzymů mikrosomální oxidace jater, například makrolidová antibiotika (erythromycin), azolové činidla proti houbové infekci (ketokonazol, itrakonazol), inhibitory proteázy, ritonavir - zvýšení plazmatické koncentrace antagonisty plazmy, což zvyšuje riziko nežádoucích účinků;
  • lithiové léky zvyšují negativní dopad na nervový systém a srdce;
  • ne-dihydropyridinové antagonisty vápníku, diltiazem a verapamil;
  • zvyšují riziko hyperkalemie způsobené přítomností ACE inhibitoru, jako je trimethoprim, diuretika s obsahem draslíku (triamteren, amilorid, veroshpiron), cyklosporin, draselné soli, takrolimus, blokátory receptoru pro angiotensin II.

Možné kombinace

Existují drogy, s nimiž je Hypres povolen, ale buďte opatrní:

  • antihypertenzivní léky jiných skupin zvyšují antihypertenzní účinek - diuretikum, blokátory B, alfa-blokátory (doxazosin, tamsulozin);
  • ramipril také potencuje anestetika, dusičnany, baclofen, tricyklické antidepresiva, ethylalkohol, léky, prášky na spaní a analgetika;
  • snížení antihypertenzní aktivity ramiprilových sympatomimetik - adrenalinu, dobutaminu, isoprotherinolu a dobutaminu;
  • estrogeny a chlorid sodný také oslabují účinky ramiprilu;
  • sdílení s procainamidem, systémovými steroidy, imunosupresivy, alopurinolem nebo cytotoxickými léky zvyšuje pravděpodobnost leukopenie;
  • perorální hypoglykemické léky, léčba inzulínem na pozadí ACE inhibitoru může přispět k významnému snížení hladiny glukózy v krvi až po hypoglykemii;
  • současné užívání s ramiprilem aliskirenem, zejména u pacientů s diabetem typu 2 a chronickým onemocněním ledvin (clearance kreatininu nižší než 60 ml / min), svildagliptin, zvyšuje riziko angioedému;
  • NSAID (aspirin, indomethacin) mohou oslabit účinky ACE inhibitorů a mohou také vést k hyperkalemii;
  • zvyšuje sérový heparin draslíku, který se užívá současně s ramiprilem.

Bezpečné kombinace

Přípravek Egipres lze kombinovat s užíváním následujících léků:

Látka může být užívána s grapefruitovou šťávou, zatímco významné změny ve farmakokinetice nedojde.

Co je třeba vzpomenout

Než začnete léčbu, nezapomeňte se seznámit s původními pokyny. Přípravek Egipres je kompatibilní s většinou léků, i když nejsou velmi úspěšné kombinace. Měla by brát v úvahu všechny možné nepříznivé body spojené s tímto.

Zvláštní pokyny pro amlodipin

Lék nemá prakticky žádné nežádoucí účinky na tělo, takže může být použit u všech pacientů, včetně těch, kteří trpí cukrovkou, dnou a bronchiálním astmatem. Taková léčba bude účinná u lidí náchylných na vaskulární křeče. Kombinace se všemi skupinami činidel používaných pro snížení tlaku a léčbu anginy jsou možná. Může být použit současně s NSAID, léky na snížení cukru a antibiotik.

Při výpočtu dávky je třeba vzít v úvahu tělesnou hmotnost a výšku, funkčnost jater. V případě potřeby použijte malou dávku. Je třeba pravidelně kontrolovat váhu a navštěvovat zubaře, aby se zabránilo problémům s dásní.

Zvláštní pokyny pro ramipril

Před zahájením léčby je žádoucí posoudit hladinu krevních elektrolytů. Pokud byl dříve užíván diuretikum, pak před podáním první tablety (kapsle) ACE inhibitoru během 2 až 3 dnů se diuretikum zruší nebo se sníží jeho dávkování. Pokud má člověk srdeční selhání, je nutné pečlivé sledování stavu z důvodu možné dekompenzace a zvýšení obsahu tekutiny v těle. U těchto pacientů existuje pravděpodobnost silného poklesu tlaku, který bude doprovázen poklesem množství uvolněného moči, azotemie. Ve vzácných případech se objevuje akutní renální selhání.

Opatrnost během léčby je nutná u pacientů v pokročilém věku, se zvýšenou aktivitou systému renin-angiotenzin-aldosteron, protože je možný významný pokles tlaku. Použití inhibitorů ACE u pacientů s velmi vysokým tlakem, které trpí maligní formou hypertenze, se symptomy těžkého srdečního selhání, zejména v akutním období infarktu myokardu, by mělo začít v nemocnici.

Pod přísným lékařským dohledem by měli být léčeni pacienti s těžkou mozkovou arteriosklerózou a koronárními tepnami. Prudký pokles tlaku často vede k výraznému zhoršení jejich stavu.

V teple a při intenzivní fyzické aktivitě vzrůstá pocení, ztrácí se tekutina, BCC klesá, sodík se eliminuje. Proto může být léčba doprovázena rozvojem hypotenze. Během užívání inhibitorů ACE by neměl být alkohol konzumován.

Pokud je během léčby pravidelně pozorována hypotenze, není to důvodem pro odmítnutí léčby. Pokud je tlak normalizován, terapie by měla být obnovena. Pokud se však tento stav objeví, doporučuje se léčba zastavit nebo snížit dávku.

Při užívání inhibitorů ACE se může objevit edém Quincke. Tato výrazná otok tváře, zvýšení jazyka, rtů, otoky hrtanu, hltanu, očních víček a končetin. Dýchání a polykání může být obtížné. V této situaci je třeba léčbu okamžitě zastavit a vyhledat lékařskou pomoc. Požadována hospitalizace. Následně se finanční prostředky této skupiny nedoporučují.

Závažnou komplikací terapie je intersticiální angioedém. To se projevuje bolestí břicha, která je často doprovázena nevolností a zvracením. Na obličeji může dojít k paralelnímu otoku. Zástupci rasy Negroid mají vyšší riziko vzniku angioedému, ale jejich hypotenzní účinek je méně výrazný kvůli snížené reninové aktivitě.

Je-li plánována léčba desenzibilizace u lidí, kteří jsou citliví na jedy hmyzu, zejména včely a včely, by ACE inhibitory měly být předem přerušeny nebo nahrazeny jinými léky. Jinak se zvyšuje pravděpodobnost vyvolání anafylaktoidních a anafylaktických reakcí. Současně dochází k nevolnosti, kožním projevům různých typů, potížím s dýcháním, zvracením. Tyto podmínky jsou život ohrožující.

Byly zaznamenány případy závažných reakcí anafylaktoidního typu během hemodialýzy, kdy byly použity některé vysoce průtokové membrány (polyakrylonitril). Takové reakce mohou být doprovázeny vývojem šoku a smrti pacienta. Podobné účinky jsou možné při odstraňování LDL aferézou při použití dextran sulfátu.

Pokud je jaterní funkce významně narušena, je těžké předpovědět reakci na příjem ramiprilu: může být posílena nebo oslabena. Při rozvoji těžké jaterní cirhózy, kdy se zjistí edém a ascites, se aktivita systému renin-angiotenzin-aldosteron zvyšuje, proto je třeba tyto pacienty pečlivě léčit.

Pokud je plánován operační zákrok, měl by být anesteziolog varován před léky, včetně inhibitoru ACE. V opačném případě je při anestezii možné prudký pokles tlaku. Zrušení prostředků této skupiny by mělo být den před plánovanou operací.

Důkladná kontrola hladin glukózy by měla být provedena u pacientů s diabetem, zvláště na prvním místě. To je způsobeno tím, že při užívání ramiprilu a perorálních hypoglykemických přípravků, stejně jako při užívání inzulínu, se zvyšuje riziko hypoglykemického stavu. Tato pravděpodobnost se ještě zvyšuje u pacientů s chronickým onemocněním ledvin.

Pokud byla žena během těhotenství léčena inhibitory ACE, měla by být po narození dítěte pečlivě vyšetřena. Zároveň je často zjištěn nízký tlak, hyperkalemie, snížení množství vylučovaného moči. Možné neurologické poruchy způsobené narušením průtoku mozku v důsledku hypotenze. Obvyklým příznakem užívání ACE inhibitorů je suchý kašel. Po přerušení léčby zmizí.

Lidé, kteří řídí osobní nebo jinou dopravu, stejně jako pracují v prostředí, kde je vyžadována koncentrace, by měly být nejprve opatrní. Raději se nejprve za volantem nedostanete, protože se může objevit závrat, nedostatečná koncentrace pozornosti. Jestliže ACE inhibitor dosud nebyl užíván nebo jeho dávka je zvýšena, pak v prvních hodinách po tomto není možné kontrolovat transport.

Během užívání ramiprilu a léků, které ho obsahují, je nutné neustále kontrolovat krevní testy. Doporučuje se provést výzkum před léčbou a opakovat je v prvních šesti měsících 1 krát za měsíc. Někdy stačí kontrolovat testy po dobu tří měsíců.

Následující ukazatele jsou monitorovány:

  • kreatinin pro hodnocení stavu ledvinové funkce;
  • množství sodíku a draslíku v plazmě;
  • v obecném krevním testu určit obsah všech vytvořených prvků, stejně jako hladinu hemoglobinu, vypočítat vzorec leukocytů;
  • v biochemické analýze krve je stanovena aktivita jaterních transamináz a množství bilirubinu; pokud se objeví žloutenka, léčivo se změní.

Formulář uvolnění a možnosti výměny

Egypt je k dispozici v kapslích. Poměr dávkování amlodipin / ramipril je odlišný: 5/5; 5/10; 10/5 a 10/10 mg. Amlodipin besylát se používá zde. Kromě hlavních účinných složek obsahuje tobolky: krospovidon, hypromelózu, MCC a glyceryl dibehenát. Počet dalších komponent se liší v závislosti na dávkování. Obsah kapslí má vzhled bílého prášku.

Samotné kapsle jsou husté, želatinové. Jsou odlišné barvy. Proto má dávka 5/5 mg plášť namalovaný v barvě burgundské barvy; 5/10 mg je základem světlého růžového odstínu a víčko je barvou světle bordeaux; 10/5 mg - základna je růžová, ale čepice je kaštanová; 10 / 10mg - celá tobolka má kašovitou barvu. Kompozice kapslí je želatina, různé barviva a oxid titaničitý.

V blistru může být 7 nebo 10 tobolek. Balení obsahuje 28, 56, 30 nebo 90 kusů. Vyrobeno v Maďarsku farmaceutickou společností Egis. Lék by měl být uchováván při teplotě nepřevyšující 25 ° C, a to až do tří let. Z lékárny musí být vydávána na předpis.

V současné době neexistují žádné analogy drogy. Pokud z jakéhokoli důvodu není použití přípravku Egipres možné, doporučuje se, aby hlavní složky přípravku byly odděleně nahrazeny. Amlodipin a analogy ramiprilu jsou dostatečné.

Mírná hypertenze u dítěte

Někdy doktoři diagnostikují takové závažné onemocnění jako primární plicní hypertenze u dětí. Lékaři často nedokáží zjistit příčinu, která vyvolala zvýšený krevní tlak v plicích. V patologii u dětí dochází ke konstantní cyanóze kůže (cyanóza), rychlé dýchání. Onemocnění je závažné a může být fatální, pokud není poskytnuto včas.

Co říkají statistiky?

Pokud je dítě diagnostikováno s plicní hypertenzí, pak dochází k prudkému zvýšení tlaku ve cévách v plicích, což negativně ovlivňuje srdce. Aby se zabránilo srdečnímu selhání, tělo dítěte snižuje krevní tlak v plicích tím, že krev spouští do otevřeného arteriálního kanálu. Tím je snížena cirkulace krve v plicích.

Podle statistik trpí plicní hypertenze více než 2 z 1000 dětí.

Asi 10% dětí v reanimaci zaznamená známky plicní hypertenze. Patologie postihuje nejen předčasné děti. Často zaznamenávány v odložených nebo děti narozené v čase. Plicní hypertenze je převážně pozorována u novorozenců, kteří se narodili císařským řezem (80% dětí). Lékaři dokáží diagnostikovat onemocnění u 95% novorozenců během prvního dne a zahájit léčbu včas.

Zpět do obsahu

Příčiny nemoci

Zpožděný vývoj plodu může vyvolat plicní hypertenzi.

Pokud není možné zjistit příčinu, lékaři diagnostikují "primární nebo idiopatickou hypertenzi plic". Často provokují patologický stav ve vnitřním orgánu dítěte jsou schopni z těchto důvodů:

  • Stres během porodu, který se projevuje hypoxií, hypoglykemií, hypokalcemií. Po narození dítěte je možný spasmus arteriol, který se nachází v plicích, což vede ke změnám ve sklerotickém typu.
  • Vývoj v děloze, ke kterému dochází se zpožděním. Při tomto vývoji udržují cévní stěny embryonální strukturu i po narození. Často dochází k spasmu v nedostatečně rozvinutých plavidlech.
  • Známky membránové kýly vrozené přírody, které neumožňují vnitřnímu orgánu rozvíjet a plnit své funkce.
Pinterest