Revize aterosklerózy obliteranů nohou: příčiny, stadia, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co se týká aterosklerózy cév dolních končetin, jaké jsou její stadia. Jaké jsou důsledky onemocnění, metody diagnostiky a léčby.

Obliterujícími onemocněními jsou onemocnění, při kterých se lumen plazmy zužuje až do úplného zablokování. Nejčastějším onemocněním této skupiny je ateroskleróza.

Při záškrtující ateroskleróze dolních končetin jsou plaky cholesterolu uloženy v tepnách nohou. Pokud čas nezačne léčbu, patologie může vést k poruchám způsobeným narušením plavidel.

Pokud se objeví příznaky aterosklerózy, okamžitě kontaktujte svého místního lékaře, který Vás poradí s angiologem, specialistou na vaskulární léčbu.

Nemoci nelze zcela vyléčit pomocí konzervativní terapie. Léčba však pomůže vyhnout se nebezpečným komplikacím a zlepšit vaši pohodu.

Příčiny aterosklerózy obliterans

K onemocnění dochází v důsledku metabolických poruch.

Faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění:

  • dědičnost
  • nezdravá strava
  • sedavý životní styl
  • kouření a alkoholismus
  • věk nad 40 let.

Pokud má někdo z vaší rodiny aterosklerózu, držte se stravy a vyhněte se špatným návykům, protože máte zvláště zvýšené riziko onemocnění.

Čtyři stupně patologie

Atherosclerosis obliterans se vyskytuje v několika fázích:

  1. Předklinická ateroskleróza. V této fázi se příznaky ještě neprojevují. Nemoc v první fázi lze identifikovat pouze se zvláštním vyšetřením plavidel. Na intimitě (vnitřní stěně) tepen jsou malé množství tuků v podobě pruhů a skvrn.
  2. Slabé vyjádření. Častější cholesterolové skvrny se nacházejí na stěnách nádob. První příznaky se objeví v této fázi. Pokud začnete léčit v této fázi, můžete se vyhnout komplikacím a zabránit dalšímu rozvoji onemocnění.
  3. Silně vysloveno. Na intimitě arterií jsou pozorovány významné změny. Lipidové usazeniny mají formu plaků, začínají zužovat lumen cév. V této fázi již existují všechny příznaky onemocnění, které nelze v žádném případě ignorovat. Již v této fázi vývoje může patologie způsobit zdravotní komplikace krevního oběhu.
  4. Výslovně. V této fázi je práce lodí zcela narušena. Části aterosklerotických plátů se uvolňují a cirkulují uvnitř tepen. Také na plazích se objeví aneuryzma (patologické rozšíření), v důsledku čehož tepna může prasknout. Kromě toho může plaketa zcela zablokovat nádobu. Z tohoto důvodu je přívod krve do dolních končetin těžce narušen.

Symptomy

První příznaky (druhá fáze onemocnění)

  • Začněte stále chladit nohy;
  • nohy často otupí;
  • opuch nohou;
  • pokud onemocnění postihuje jednu nohu, pak je vždy chladnější než zdravé;
  • bolest v nohou po dlouhé procházce.

Tyto projevy se objevují ve druhé fázi. V této fázi vývoje aterosklerózy může člověk chodit 1000-1500 metrů bez bolesti.

Lidé často nedávají pozornost příznakům, jako je nevolnost, přerušovaná necitlivost, bolest při chůzi na dlouhé vzdálenosti. A marně! Koneckonců, zahájením léčby v druhé fázi patologie můžete zabránit komplikacím o 100%.

Symptomy, které se objevují ve 3 fázích

  • Hřebíky rostou pomaleji než dříve;
  • na nohou začíná klesat vlasy;
  • bolesti se mohou objevit spontánně jak v den, tak v noci;
  • bolest se objeví po chůzi na krátké vzdálenosti (250-900 m).

Toto vše nastává kvůli nedostatečnému přívodu krve do tkání nohou. Pokud nezačnete léčbu, onemocnění brzy půjde do 4. stupně - nejnebezpečnější.

Projevy etapy 4

Když člověk má 4 stupně aterosklerózy obliteranů nohou, nemůže chodit 50 metrů bez bolesti. U takových pacientů se stane obrovským úkolem i nákupní výlet a někdy jen vyjížďka na dvůr, protože stoupání a sestup schodů se změní v mučení. Často se mohou pacienti se stupněm 4 nemocí pohybovat pouze po celém domě. A jak se rozvíjejí komplikace, přestanou se vůbec zvedat.

V tomto stadiu léčby onemocnění se obtížná ateroskleróza dolních končetin často stává impotentní, může pouze krátkodobě zmírnit symptomy a zabránit další eskalaci komplikací, jako jsou:

  • ztmavnutí kůže na nohou;
  • vředy;
  • gangréna (s touto komplikací je nutná amputace končetiny).

Diagnóza aterosklerózy obliterans

K identifikaci nemoci musí pacient podstoupit několik diagnostických postupů.

1. Počáteční kontrola

Lékař zkoumá symptomy pacienta, lékařský záznam (předtím přenášené onemocnění), měří krevní tlak v pažích a nohou, naslouchá pulsaci v tepnách dolních končetin.

2. Duplexní skenování nožních nádob

Tato metoda umožňuje posoudit stav tepen. Při oboustranném skenování se lékař může podívat na tvar nádoby, zjistit rychlost průtoku krve.

3. Periferní arteriografie

Toto je studie artérií nohou s rentgenovým strojem. Kontrastní látka se před vyšetřením podává pacientovi. Pokud je pacient alergický na tuto léčbu, je kontraindikován.

Periferní arteriografie umožňuje identifikovat aneuryzma, zablokování krevních cév. Lékaři obvykle předepisují jednu z možností výběru: duplexní skenování nebo arteriografie. Přednost se dává prvnímu postupu, protože nevyžaduje zavedení kontrastního činidla a umožňuje podrobnější posouzení krevního oběhu v nohách.

Postup periferní arteriografie

4. Mr angiografie

Jedná se o vyšetření arterií pomocí MRI. Angiografie pána detailně ukazuje stav krevních cév a umožňuje detekovat i malé patologické změny struktury cév a cév. Tento postup je předepsán, jestliže není možné provést konečnou diagnózu po duplexním skenování nebo arteriologii (obvykle je léčba předepsána po jednom z těchto postupů).

Léčba

Onemocnění lze zcela vyléčit pouze pomocí protetických cév. Taková radikální metoda je však zapotřebí pouze v 3-4 stádiích: u 1 až 2 stačí užívat léky, které zabraňují dalšímu ukládání plaku a zmírňují nepříjemné příznaky aterosklerózy.

Konzervativní léčba (léky)

Mohou to udělat v počáteční fázi onemocnění (první a druhá). Pomocí léků můžete snižovat příznaky, zlepšit kvalitu života pacienta a zabránit dalšímu vývoji nemoci. Potřeba léčby je nutná po operaci. Užívání léků bude muset neustále po celý život.

Chirurgická léčba

Operace je předepsána v 3. a 4. stupni, kdy konzervativní terapie již není účinná.

Chirurgická léčba obliterující aterosklerózy může spočívat v stentování, obcházení postižených tepen nebo jejich nahrazení umělou protézou.

Angioplastika a stentování nohou tepny

Operace může být otevřená i minimálně invazivní. Minimálně invazivní intervence jsou bezpečnější, ale jsou používány pouze v případě, že nemocná část tepny je malá.

U gangrény nebo vícenásobných vředů se provádí amputace. Obvykle se taková komplikace vyskytuje pouze ve stadiu 4 aterosklerózy. Je třeba udělat vše, co je možné, aby se vyléčilo onemocnění předtím, než je taková radikální léčba zapotřebí.

Životní styl a dieta

Pokud užíváte pouze léky, ale stále žijete stejným způsobem, léčba nebude mít požadovaný pozitivní účinek.

Za prvé, pokud jste zjistili, že jste zamezili aterosklerózu v cévách dolních končetin, musíte se vzdát špatných návyků.

První přestávka kouření. Nikotin ztuhne krevní cévy, což vede k dalšímu zhoršení krevního oběhu v nohou.

Také se nedovolte často a pijte hodně. Alkohol přispívá k tvorbě otoku, který se již projevuje v důsledku hemodynamických poruch aterosklerózy.

Součástí léčby je speciální strava. Dodržujte pravidla zdravé výživy: odmastěte tučné, smažené, uzené, pikantní, cukrovinky, rychlé občerstvení, pečení, sladké, sýtené nápoje. Omezte množství živočišného tuku. Nezjistěte více než 20 gramů másla denně (a to by mělo být vysoce kvalitní máslo, nikoliv margarín nebo sprej, který obsahuje trans-tuky).

Přidejte do stravy další potraviny, které snižují hladinu cholesterolu. Zde je jejich seznam:

  • citrusové plody (grapefruity, citrony, pomeranče);
  • avokádo;
  • granáty;
  • jablka;
  • bobule (brusinky, jahody, rybíz, borůvky, hrozny).

Lidové prostředky

Nesnažte se nahradit tradiční léky lidovými léky - to povede k dalšímu rozvoji onemocnění. To platí zejména u pacientů s aterosklerózou 3. a vyšší kategorie - zde nebude možné bez chirurgického zásahu žádným způsobem dosáhnout. Tradiční medicína však nabízí mnoho nástrojů, které mohou být vynikajícím doplňkem tradiční léčby a ještě lépe na léčbu.

Před použitím lidových léků konzultujte s lékařem, protože mohou mít kontraindikace.

Lidové léky pro aterosklerózu obliteranů kloubů:

Vylučování aterosklerózy dolních končetin: příčiny, léčba

Obstrukce aterosklerózy dolních končetin je chronické cévní onemocnění, které se vyvine z důvodu poruch metabolismu lipidů, což vede k tvorbě aterosklerotických plátů, zhrubnutí tepen nohou a snížení vaskulárního lumenu. Všechny tyto změny mohou vést k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve. Zpočátku se tato patologie prakticky nezjistila, ale s progresí této choroby aterosklerotické pláty zužují lumen cév stále více a více a mohou je úplně zablokovat, což vede k ischemii a dokonce k nekróze tkání dolních končetin. Tento vývoj onemocnění může mít za následek vznik gangrény a ztrátu nohou.

Podle statistik za posledních 10 let došlo k stálému nárůstu počtu pacientů se zánětlivou aterosklerózou dolních končetin. Toto onemocnění se vyskytuje u přibližně 10% obyvatel světa. Nejčastěji tato nemoc ovlivňuje osoby (většinou muže) starší 70 let. Z tohoto článku se dozvíte příčiny, znaky, diagnostiku a zásady léčby této patologie, abyste byli plně vyzbrojeni. Ale, jak víte, onemocnění je snadněji preventivní, než léčit, a proto se budeme dotýkat článku a prevence nemoci.

Důvody

Aterosklerotická vaskulární léze dolních končetin je projevem systémové aterosklerózy, která se často vyvíjí za následujících podmínek:

  • obezita;
  • CHD;
  • hypertenze;
  • onemocnění ledvin a jater;
  • vaskulitida;
  • systémový lupus erythematodes;
  • přetrvávající herpetické infekce;
  • hypercholesterolemie (ukazatele hladin cholesterolu v krvi přesahují 5,5);
  • diabetes;
  • poruchy krvácení;
  • hyperhomocysteinémie;
  • dyslipidemie (LDL vyšší než 2);
  • abnormální aneuryzma aorty;
  • hypodynamie;
  • genetická predispozice;
  • kouření;
  • alkoholismus;
  • omrzlé nohy;
  • poranění dolních končetin;
  • nadměrná fyzická námaha.

Známky

Klinické projevy zánětu aterosklerózy dolních končetin jsou způsobeny lokalizací a stupněm okluze hlavní okliky. Nejčastěji postižené tepny jsou:

Jiné lokalizace této patologie jsou mnohem méně časté.

Připevněné ke stěnám aterosklerotických plaků klíčí pojivové tkáně a na nich se usazují destičky a vápenaté soli. Takové změny vedou ke zničení a uzavření arteriálních stěn.

Během růstu a kalcifikace plaků může pacient zaznamenat následující známky aterosklerózy:

  • bolest svalů nohou;
  • bolesti v oblasti postižené tepny (při první bolesti dochází během fyzické námahy, ale pak se mohou objevit v klidu);
  • výskyt přerušované klaudikace po cvičení;
  • necitlivost a brnění v postižených oblastech nohy;
  • omezení pohyblivosti nohou;
  • rychlé zmrazení končetin;
  • ostré blednutí při zvedání nohou a zarudnutí při spouštění;
  • ztuhnutí destičky na nehty;
  • zhoršený růst vlasů (ztráta vlasů);
  • ulcerace v celé tepně;
  • fialová barva prstu.

Když palpace postižené tepny na ní není určena pulsací. Jak probíhá onemocnění, mohou se na kůži postižené nohy objevit ztmavlé oblasti (začátek gangrény).

Během vylučování aterosklerózy dolních končetin se rozlišují následující stupně:

  • Stage I (počáteční projevy stenózy) - husí krvácení, blednutí pokožky, pocit chladu a chladu, nadměrné pocení, rychlá únava při chůzi;
  • Stage II (intermitentní klaudikace) - pocit únavy a ztuhlosti v lýtkových svalech, ztuhnutí bolesti při pohybu kolem 200 m;
  • Stupeň II B - bolest a pocit tuhosti zabraňují průchodu 200 m;
  • Stage III - bolesti v tlaku ve svalnatých svalech se stanou intenzivnějšími a objeví se dokonce i v klidu;
  • 4. fáze - na povrchu nohy se objevují známky trofických poruch, dlouhodobých vředů a známky gangrény.

V pokročilých stádiích aterosklerózy dolních končetin vede vývoj gangrény k úplné nebo částečné ztrátě končetiny. Nedostatek odpovídající chirurgické péče v takových situacích může vést ke smrti pacienta.

Ateroskleróza dolních končetin může být komplikována arteriální trombózou. Tato komplikace při absenci rychlého požadavku na lékařskou péči vede ke ztrátě končetiny nebo v případě oddělení více krevních sraženin k embolizaci jiných tepen. Pokud odtržený trombus vstupuje do koronární arterie, může se u pacienta objevit infarkt myokardu. Pokud krevní sraženina migruje do karotidové arterie - mrtvice.

Diagnostika

Pokud zjistíte výše uvedené příznaky, měl by se pacient poradit s angiosurgeonem, který po vyšetření pacienta předepíše vyšetření. K diagnostice této patologie lze přiřadit tyto typy laboratorních a přístrojových vyšetření:

  • krevní test na strukturu lipidů, koncentraci fibrinogenu, glukózy;
  • analýza k určení trvání krvácení;
  • Ultrazvuk cév s Dopplerem;
  • kontrastní angiografie;
  • reovasografie;
  • MRI;
  • CT scan s kontrastním prostředkem.

Po určení fáze onemocnění se pacientovi nabízí komplexní léčba.

Léčba

Taktika léčby obliterující aterosklerózy dolních končetin závisí na stupni vývoje patologického procesu a může zahrnovat konzervativní nebo chirurgické techniky.

Na začátku léčby se eliminují faktory, které přispívají k progresi onemocnění:

  1. Korekce hmotnosti.
  2. Ukončení kouření a jiných špatných návyků.
  3. Boj s hypodynamií.
  4. Odmítnutí konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu a živočišných tuků (dieta číslo 10).
  5. Kontrola krevního tlaku a eliminaci hypertenze.
  6. Snížení úrovně "škodlivého" cholesterolu.
  7. Neustálé sledování hladiny cukru u diabetu.

Pacienti s počátečními stadii patologie mohou být doporučeni, aby užívali takové léky:

  • léky na snížení cholesterolu - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramin, Zokor, Cholecid;
  • léky na snížení triglyceridů - klofibrát, bezafibrát;
  • přípravky pro stabilizaci mikrocirkulace a prevenci trombózy - Cilostazol, Pentoxifyllin, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin;
  • léky na snížení krevního tlaku - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • přípravky na zlepšení tkáňového trofismu - kyselina nikotinová, Nikoshpan, vitaminy B;
  • multivitaminové komplexy.

Fyzioterapeutické procedury (mikrokrouhy, laserová terapie), balneoterapie a hyperbarická okysličení mohou být předepsány pro léčbu aterosklerotických obliteranů dolních končetin.

Indikace pro chirurgii mohou být:

  • známky gangrény;
  • intenzivní bolest v klidu;
  • trombóza;
  • rychlé progrese nebo ateroscleroze v III. až IV. stupni.

V počátečních stádiích onemocnění lze pacientovi provést minimálně invazivní operace:

  • balonová angioplastika - zavedení zvláštního katétru do tepny pomocí propíchnutí s balonem, když je vzduch nucen do balónku, jsou stěny arterie narovnány;
  • kryoplastika - tato manipulace je podobná balonové angioplastice, ale expanze arterie se provádí pomocí chladicích prostředků, které mohou nejen rozšířit lumen cévy, ale také zničit aterosklerotické ložiska;
  • stentování - do dutiny tepny se vkládají speciální stenty, které obsahují různé přípravky k destrukci sklerotických plátů.

Při provádění takových minimálně invazivních operací se k řízení provedených operací používá angiografie. Tyto intervence mohou být prováděny ve specializovaných nemocnicích. Po operaci je pacient pod lékařským dohledem 24 hodin, druhý den se může vrátit domů.

Při významném zúžení lumen tepny pro chirurgickou léčbu pomocí těchto otevřených metod:

  • posunování - během operace je vytvořena umělá nádoba ze syntetického materiálu nebo z částí jiných tepen od pacienta;
  • endarterektomie - během operace je odstraněna tepna postižená aterosklerotickým plakem.

Kromě takových rekonstrukčních operací mohou být použity další pomocné chirurgické techniky:

  • revaskularizující osteotomii - stimuluje růst nových malých krevních cév s poškozením kostí;
  • Sympatektomie - křižovatka nervových zakončení, která vyvolává spazmus tepen, se provádí s opakovaným blokováním tepen.

Pokud se objeví velké nehojící trofické vředy nebo se objeví příznaky gangrény končetiny, mohou být po odstranění nekrotických oblastí nebo amputaci části dolní končetiny provedeny plastické transplantace zdravé kůže.

Prognózy pro léčbu aterosklerózních obliteranů dolních končetin jsou příznivé pro pacientovu časnou léčbu angiosurgeonu. Během 10 let vývoje této patologie je výskyt trombózy nebo gangrény pozorován u 8% pacientů.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku aterosklerózy arterií dolních končetin, lze provést následující opatření:

  1. Včasná léčba chronických onemocnění.
  2. Trvalé zdravotní sledování zdraví po 50 letech.
  3. Odmítnutí špatných zvyků.
  4. Racionální výživa.
  5. Boj s hypodynamií.
  6. Eliminace stresových situací.
  7. Boj s nadváhou.

Příčiny a léčba léčby aterosklerózních obliteranů dolních končetin

Ateroskleróza je chronické onemocnění, při kterém aterosklerotická deska částečně nebo zcela blokuje své lumenové formy na vnitřním povrchu tepen. Znečišťující ateroskleróza dolních končetin se rozvíjí u kuřáků, lidí s diabetem, vysokého krevního tlaku a nadváhy.

Kód ICD-110

Podle mezinárodní klasifikace onemocnění 10. revize je nemoc přiřazena kódem 170. U aterosklerózy obliterans v tepnách nohou index dále specifikuje přítomnost nebo nepřítomnost gangrény:

  • 0 - bez gangrény;
  • 1 - s gangrénou.

Příčiny onemocnění

Ateroskleróza se vyvíjí velmi pomalu. Primární příčinou mohou být dědičnost, špatné návyky (kouření, alkohol), sedavý životní styl, nezdravá strava, stres.

Mezi hlavní rizikové faktory patří:

  • věk: muži nad 45 let, ženy nad 50 let;
  • silnější sex trpí aterosklerózou 1,5 až 3krát častěji;
  • související nemoci: hypertenze, diabetes mellitus, nedostatečnost štítné žlázy;
  • nadváhou.

Konstrikce nebo zablokování tepen naruší normální oběh končetin. Tkáň nohou přijímá méně kyslíku, živiny, zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.

Nedostatek kyslíku a živin vyvolává zánět. Progresivní obliterující ateroskleróza vede k modifikaci, rozpadu buněk. Tělo vnímá defektní tkáně jako něco cizího - vyvíjí se lokální autoimunitní proces. Ochranné buňky napadají modifikované prvky a způsobí jejich smrt. Klinicky se projevuje vředy, tkáňovou nekrózou.

Není náhodou, že nejčastěji dochází k tvorbě usazenin na místech cévního větvení. Při rozdělení průtoku krve vzniká turbulence, která poškozuje jemnou vnitřní vrstvu tepen. Průtok krve v těchto oblastech je zpomalován, což usnadňuje usazování sedimentů.

Etapy patologie

V závislosti na stupni poškození krevních cév, poruchy průtoku krve vylučují 5 stadií onemocnění aterosklerózy.

  1. Předklinické. Vývoj aterosklerózy začíná poškozením plazmy. Jeho vnitřní povrch přestává být hladký, krevní složky se na něj snadno drží: lipoproteiny s nízkou hustotou, pojivová vlákna, červené krvinky. Na povrchu tepny vzniká tučná skvrna nebo pás, který nevyčnívá do lumen cévy. To je asymptomatická fáze.
  2. Kompenzační. Nové části lipoproteinů, vláken, krevních buněk začínají přiléhat k primárnímu plaku. Depozice se rozrůstá, sloučí se sousedícími a vznikne výčnělek do lumenu tepny. Objevují se první příznaky obliteranů aterosklerózy.
  3. Podkomenzace. Plaketa dostane velké velikosti. Tkáň nohou je nedostatečná kyslíkem. Tělo končí kompenzační schopnosti kvůli tomu, co se člověk zhoršuje.
  4. Dekompenzace. Na postižené končetiny nedochází k významné části kyslíku. Buňky se stanou zranitelnými poškozením. Světlé modřiny, ořezávání nehtů vedou k prasklinám a nehojícím se vředům.
  5. Zničující změny. Tkáně dolní končetiny zemřou en masse, vyvíjí se gangréna.

Klinické projevy

Symptomy onemocnění závisí na jeho zanedbání, stejně jako na lokalizaci plaku. Pokud se zátěž tvoří uvnitř tepen stehen nebo popliteal oblasti, "nízká křehkost" se vyvíjí. Je charakterizována bolestí v telatách. Při porážce břišní aorty nebo iliakální arterie se lamenost nazývá "vysoká". Je charakterizována bolestí ve svalech hýždí, stehen a kyčelního kloubu. Svaly nohou budou atrogy, polovina mužů vyvine impotenci.

Symptomy první fáze

Při mírné ateroskleróze se lidé stěžují na únavu, chilliness, záchvaty, brnění, pálení špiček prstů, snížení citlivosti nohou. Vzácná osoba se poradí s lékařem s takovými nejasnými příznaky, což je škoda. V této fázi dosud nenastaly žádné nezvratné změny. Proto bude léčba zvláště účinná.

Pokud je takový pacient požádán, aby podstoupil pochodový test, po 500-1000 metrech rychlého chůze (2 kroky / s) ztuhne. K dokončení studie bude člověk požádán, aby se vydal na výskyt bolesti v svalu gastrocnemius, stejně jako úplnou neschopnost pokračovat. Oba indikátory jsou používány lékařem k diagnostice, určují účinnost léčby.

Symptomy druhé fáze

Při ateroskleróze obliterans, kůže nohou, nohy suché, neelastické, začíná odlupovat. Pata jsou pokryty hrubou tlustou kůží, náchylnou k prasknutí. Růst nehtů se zpomaluje a samotné nehty nevypadají zdravě (otupělost, otupělost, křehkost). Vlasy problematické končetiny začínají vypadávat, vytvářejí se oblasti plešatosti. Neblokující osoba může chodit jen 200-250 m (stupeň 2a) nebo o něco méně (stupeň 2b).

Symptomy třetí fáze

Bolení nohou, i když je člověk bez pohybu. Kůže je tenčí. Malé zranění (ořezávání nehtů, odřeniny, lehké otlaky) vedou k vzniku bolestivých mělkých vředů, prasklin. Barva kůže závisí na poloze končetiny. Zvednutá noha vypadá bledě, dolů - zčervená. Člověk se obvykle může pohybovat jen kolem celého bytu. Dokonce i krátká procházka (25-50 m) je doprovázena krutostí, silnou bolestí.

Symptomy čtvrté fáze

Stupeň 4 aterosklerózy obliteranů je charakterizován trvalou, nesnesitelnou bolestí. Prsty, nohy jsou zakryté zánětlivými nehojícími vředy plnými špinavě šedého obsahu. Nohy, nohy se zvětšují. Vytvoří se gangréna.

Diagnostika

Ateroskleróza může být diagnostikována specifickými příznaky. Pro lékaře je nutná pomocná vyšetření k určení lokalizace plaků, jejich velikosti, počtu, závažnosti poruch krevního oběhu. To mu pomůže vybrat nejlepší způsob léčby.

Nejjednodušší způsob, jak určit polohu sedimentů, je měřit puls. Jeho nepřítomnost ve femorální tepně naznačuje obstrukci ilických arterií. Pokud na poplitealní tepně není pulz, obliterace je lokalizována ve femorálních nebo popliteálních cévách.

Během vyšetření může lékař provést jeden nebo více funkčních testů, které pomohou zhruba posoudit stupeň poruch krevního oběhu.

Panchenko je kolenní jev. Pacient je požádán, aby hodil nemocnou nohu na koleno zdravé. Pokud dojde k porušení krevního oběhu, po chvíli se člověk začne stěžovat na bolesti svalů lýtka, necitlivost a plíživé pocity podél špiček prstů.

Probe Goldman, Samuels. Pacient leží na zádech, nohy se zvedají nad postelí. On je požádán, aby ohnout a unbend kotníky. Při nedostatečném průtoku krve po 10-20 sekundách je osoba v bolesti.

Přesnější údaje lze získat pomocí instrumentálního vyšetření:

  • Dopplerovský ultrazvuk. Pomocí specifického ultrazvukového přístroje určuje lékař rychlost průtoku krve různých částí tepen. Oblasti ukládání se vyznačují pomalým pohybem krve.
  • Angiografie umožňuje vizualizovat poškození. Aby se cévy staly viditelnými, do tepny se vstříkne kontrastní látka. Pro klasickou angiografii se používá rentgenový přístroj, novější metody výzkumu - MRI, CT.

Vlastnosti léčby

Kompletní léčba obliteranů aterosklerózy je možná pouze v předklinickém stádiu onemocnění. Odmítnutí špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu), zdravá výživa, fyzická aktivita neumožňují průběh onemocnění.

Stupeň 1, 2a je přístupný konzervativnímu léčení, pokročilejší vyžadují chirurgický zákrok. Pokud je pacient kontraindikován k chirurgickému zákroku, léčba léky pomůže zlepšit kvalitu života.

Všem pacientům se doporučuje dodržovat dietu snižující hladinu cholesterolu, která zabraňuje progresi aterosklerózy.

Lékařská terapie

Konzervativní terapie by měla být komplexní. Jeho hlavní úkoly jsou:

  • eliminaci vasospasmu - dosaženo jmenováním antispasmodik (pentoxifyllin, komplamin, vazaprostan, nikoshpan, cinnarizin);
  • úleva od bolesti (ibuprofen);
  • zlepšení metabolismu tkáně (solkoseryl, vitaminy skupiny B, angina, dalargin, prodektin, parmidin);
  • prevence trombózy (warfarin, heparin, trental, aspirin, reopolyglukin);
  • normalizace hladin cholesterolu - dieta, inhibitory syntézy cholesterolu (rosuvastatin, liprimar, zocor).

Nejoblíbenějším lékem pro počáteční fázi onemocnění je pentoxifylin. Zavedená vaskulární ateroskleróza obliterans nejúčinněji léčí vazaprostan. Pokud se autoimunní povaha aterosklerózy doporučuje jmenovat kortikosteroidy.

Chirurgická léčba

Chirurgie je indikována u pacientů s 2 až 4 stadii onemocnění. Chirurgická léčba aterosklerózy zahrnuje:

  • Posunování Jedna z nejběžnějších operací. Krevní zásoba je obnovena díky umělé nebo přirozené nádobě, která je šitá výše, pod místem zúžení. Tvarovaný průchod umožňuje krvi volně se pohybovat přes tepny.
  • Stentování. Podstatou metody je instalace "pružiny", která fixuje plaketu, stejně jako rozšiřuje lumen plavidla.
  • Laserová angioplastika. S pomocí speciálních laserových nánosů se odpařují nebo vrtují.
  • Balonová angioplastika. Do nádoby je vložen katétr se složeným balonkem na konci. Pod kontrolou počítače se postupuje na místo vzniku plaku. Balón se nafoukne. Lumen tepny expanduje, plak je rozdrcený nebo roztříštěný.
  • Sympatektomie. Odstranění několika sympatických nervů odpovědných za snížení stěny cévy pomáhá zmírnit jejich křeče. Sympatektomie se provádí u těžkých pacientů, kteří jsou v jiných operacích kontraindikováni. Tento postup se také používá pro více aterosklerotických vaskulárních lézí.

Dieta

Poškození krevních cév, nadbytek plazmatického tuku - dva hlavní faktory ve vývoji aterosklerózy. Důvodem pro významnou část těchto poruch je životní styl, stejně jako nezdravá strava. Jak se zbavit špatných návyků, korekce diety pomáhá zastavit progresi onemocnění v počátečních fázích. V pozdějších stadiích zpomaluje postup a zvyšuje účinnost léčby.

K tomu se doporučuje:

  • nezneužívejte alkohol;
  • odmítnout červené maso, plnotučné mléko nebo snížit jejich spotřebu;
  • omezit počet vajec;
  • vyhnout rafinovaným potravinám, cukrům, trans-tukům. Mnoho z nich je v produktech rychlého občerstvení;
  • tvoří základ stravování kaše, ovoce, zelenina, luštěniny;
  • hýčkat se mastnými rybami (sleď, makrela, halibut, tuňák, losos).
Výrobky snižují hladinu cholesterolu.

Lidové prostředky

Tradiční metody mohou být užitečné v počátečních stádiích onemocnění, zejména pokud dodržujete dietu.

Chcete-li obsahovat aterosklerózu, zkuste provést jedno z následujících odvarů.

  • Nalijte lžíci kořenu lopuchu s vroucí vodou. Udržujte na nízké teplotě po dobu 2 minut, zakryjte, nechte vychladnout (30 minut), natahujte. Vezměte 1/3 odvaru před jídlem 3x denně. Opakujte léčbu čtvrtletně. Můžete střídat kořen lopuchu, plod hloh a jetel.
  • Připravte si sbírku: promíchejte stejné části série, plantain, heřmánek, šalvěj, třezalku tečkovanou. Lžíce nalijte sklenici vařené vody, nechte vařit 1 hodinu. Pijte 100 ml třikrát denně.
  • Smíchejte stejné množství sušených bylinek z trojlístek, citronové máty, adonis, květy kaštanu, semen fenyklu. 1 polévková lžíce. l vložte termosku, nalijte sklenici vroucí vody, nechte vařit 3 hodiny. Píjete teplé 30 minut před jídlem, 3 krát denně, 70 ml, 3 měsíce.
  • Smíchejte 6 dílů bažinaté bažiny, 4 části tymiánové trávy, semena fenyklu, 2 kusy přesličky, listy matky a nevlastní matky, 1 část jahodových listů. 1 polévková lžíce. l sběr, nalijte 500 ml vroucí vody, nechte vařit 30 minut. Vezměte 1 sklenku před jídlem 3krát / den, 2 týdny. Oddělte 14 dní, opakujte.
  • Smíchejte stejné části mátového pepře, chmelových květů, louky, růžových boků. Nalijte směs lžíce 250 ml vroucí vody a nechte 2 hodiny. Vezměte 100 ml před jídlem třikrát denně, měsíčně.
  • Tinktura česneku. Česnek - 50g. Rozemlejte a nalijte alkohol (200 ml). Trvejte na týden a pijte 10 kapek třikrát denně.
  • Alkoholová tinktrie propolisu. Devyasila - 20 g. Propolis (20% tinktury) - 100 ml. Prášek suché kořen devyasila nalít do skleněné láhve, nalijte propolis tinkturu. Trvejte 20 dní v temném místě. Vezměte 3krát denně za 25-30 kapek.
  • Chmelová infuze Hop - 45 g, kaštan - 20 g, bolshegolovnika - 35 g. Rozemlejte a míste suroviny. Směs nalijte 200 ml vroucí vody. Trvejte 3 hodiny. Pijte půl šálku denně.
  • Výrobu kůry. Kůra - 400 g. Nechejte 1 hodinu na nízké teplotě v 1 litru vody. Chladné, napětí. Pít před jídlem.
  • Rozmnožit hloh. Hlohové plody, malinové listy a jahody ve stejných částech - 2 polévkové lžíce. l Nalijte směs 0,5 litru vody a půl hodiny vaříme ve vodní lázni. Pijte 3-4krát denně půl hodiny před jídlem. Kurz je 3 měsíce.
  • Dekorace kopr. Kopr - 1 polévková lžíce. l Semena nalít vroucí vodu (200 ml) a trvat hodinu. Pijte 4 krát denně 5 lžic.
  • Infuze bylin. Melissa, kaštan, trojlístek a adonis květy smíchají ve stejném poměru -1 lžíce. Vaříme směs ve sklenici vroucí vody a trváme 3 hodiny. Pijte jednu třetinu šálku půl hodiny před jídlem.
  • Masážní olej. Olivový olej a řepkový olej - 1 polévková lžíce. promícháme to. Namažte poškozenou pokožku nohou denně.
  • Odvar z bylin. Sage, plantain, třezalka, heřmánek, posloupnost - 1 lžička. Suroviny mix a nalijte vroucí vodu 1 polévková lžíce. l na 1 skle. Trvejte na noci na tmavém místě. Používejte pro komprese dvakrát denně.

Žádná ze slavných lidových receptů pomáhá s progresivní aterosklerózou. Ujistěte se, že sdělte svému lékaři, které bylinky užíváte při hlavní léčbě. Přijetí některých z nich je kontraindikováno při jmenování drog.

Prevence

Vyhýbání aterosklerózy cév dolních končetin vyžaduje celoživotní užívání léků, pravidelnou hospitalizaci. Jednoduché tipy mohou zabránit nebo zpomalit jeho postup:

  • přestat kouřit - složky tabákových kouřů poškozují stěny cév;
  • sledovat vaši dietu - pomůže zabránit narušení metabolismu tuků;
  • ovládat váhu;
  • nezneužívejte alkohol;
  • nespouštějte chronické nemoci;
  • Počínaje věkem 20 let pravidelně kontrolujte hladinu cholesterolu, LDL a triglyceridů.
Admin 08/16/2018

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - okluzivní-stenózní léze artérií dolních končetin, vedoucí k poruchám oběhu s různou intenzitou. Ateroskleróza obliterans se projevuje chilliness, necitlivost nohou, intermitentní klaudikace, bolest a trofické poruchy. Základem diagnózy aterosklerózy obliterans je periferní angiografie, ultrazvukové vyšetření arterií, MRA a MSCT angiografie. Konzervativní léčba aterosklerózních obliteranů se provádí analgetiky, antispazmodikami, antiagregačními činidly. Chirurgické metody zahrnují protetiku, endarterektomii, tromboembolikomii, balonovou angioplastiku, bypassovou chirurgii.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - chronické onemocnění periferních tepen, charakterizované jejich okluzivní lézí a příčinou ischemie dolních končetin. V kardiologii a vaskulárním chirurgickém zákroku je považována za primární klinickou formu aterosklerózy (třetí frekvenci po IHD a chronická cerebrální ischémie). Vylučování aterosklerózy dolních končetin se vyskytuje u 3-5% případů, zejména u mužů starších 40 let. Occlusivně-stenotická léze často postihuje velké cévy (aortu, iliace) nebo středně-kalibrované tepny (popliteální, tibiální, femorální). Při ateroskleróze obliteranů v tepnách horních končetin je obvykle postižena subklasická tepna.

Příčiny aterosklerózy obliterans

Obstrukce aterosklerózy je projevem systémové aterosklerózy, proto je její výskyt spojen se stejnými etiologickými a patogenetickými mechanismy, které způsobují aterosklerotické procesy jakékoliv jiné lokalizace.

Podle moderních pojmů, dyslipidémie, změn ve stavu cévních stěn, poškození funkce receptorového aparátu, dědičných (genetických) faktorů přispívají k aterosklerotické vaskulární lézi. Hlavní patologické změny v záměně aterosklerózy ovlivňují intimitu tepen. Okolo ohnisek lipoidózy se spojovací tkáň rozrůstá a dozrává, což je doprovázeno tvorbou vláknitých plátů, vrstvení krevních destiček a fibrinových sraženin.

Při narušeném krevním oběhu a nekróze plaků se vytvářejí dutiny, které jsou naplněny tkáňovým detritusem a ateromatózními hmotami. Ta druhá, která se rozkládá do lumenu tepny, může vstoupit do distálního krevního řečiště a způsobit cévní embolii. Depilace vápenatých solí ve změněných vláknitých plátech dokončuje vylučující poškození cév, což vede k jejich obstrukci. Stenóza arterií pro více než 70% normálního průměru vede ke změně ukazatelů přírody a rychlosti průtoku krve.

Faktory předisponující k výskytu vylučující aterosklerózy jsou kouření, pití alkoholu, zvýšený cholesterol v krvi, dědičná predispozice, nedostatek fyzické aktivity, přetížení nervů, menopauza. Atherosclerosis obliterans se rozvíjí častěji v přítomnosti souvisejících onemocnění, jako je arteriální hypertenze, diabetes mellitus (diabetická makroangiopatie), obezita, hypotyreóza, tuberkulóza, revmatismus. Místní faktory, které přispívají k okluzivně-stenózní lézi tepen, zahrnují předčasné omrzliny, poranění nohou. U téměř všech pacientů s obliteranem aterosklerózy se objevuje ateroskleróza srdce a mozkových cév.

Klasifikace obliteranů aterosklerózy

Během odstranění aterosklerózy dolních končetin se rozlišují čtyři stupně:

  • 1 - bezbolestná chůze je možná na vzdálenost větší než 1000 m. Bolest se objevuje jen při těžké fyzické námaze.
  • 2a - bezbolestná chůze ve vzdálenosti 250-1000 m.
  • 2b - bezbolestná chůze ve vzdálenosti 50-250 m.
  • 3 - stupň kritické ischémie. Vzdálenost bezbolestné chůze je menší než 50 m. Bolest se také vyskytuje v klidu a v noci.
  • 4 - stupňové trofické poruchy. Na oblastech patek a na prstech jsou oblasti nekrózy, které mohou později způsobit gangrénu končetiny.

Vzhledem k lokalizaci okluzivně-stenotického procesu existují: ateroskleróza obliterans segmentu aortoiliac, segment femoral-popliteal, popliteální a tibiální segment, multipodlažní arteriální léze. Podle povahy léze vylučují stenózu a okluzi.

Podle výskytu obliterující aterosklerózy femorálních a popliteálních arterií existují typy V okluzivních stenózních lézí:

  • I - omezená (segmentová) okluze;
  • II - časté poškození povrchové femorální tepny;
  • III - společná okluze povrchních femorálních a popliteálních tepen; oblast trifurkace popliteální arterie je propustná;
  • IV - úplné zničení povrchové femorální a popliteální tepny, zničení vidlice popliteální tepny; průchodnost hluboké femorální tepny není rozbitá;
  • V - okluzivně-stenózní léze segmentu femuru a poplitelu a hluboké femorální tepny.

Varianty okluzivně-stenotických lézí segmentu popliteal-tibial v obliterantech aterosklerózy jsou reprezentovány typem III:

  • I - obliterace popliteální tepny v distální části a tibiálních tepen v počátečních úsecích; průchodnost 1, 2 nebo 3 tepen nohy je zachována;
  • II - vymazání tepen nohy; distální část poplitealních a tibiálních tepen je průchodná;
  • III - obliterace popliteálních a tibiálních tepen; jednotlivé segmenty tepen nohy a nohy jsou průchodné.

Symptomy aterosklerózy obliterans

Po dlouhou dobu je vyloučení aterosklerózy asymptomatická. V některých případech je jeho prvním klinickým projevem akutní trombóza nebo embolie. Obvykle se postupně objevuje okluzivně-stenotická léze tepen končetin. Počáteční projevy obliteranů aterosklerózy zahrnují chilliness a necitlivost v nohou, zvýšenou citlivost nohou k chladu, "plazení", pálení kůže. Brzy se v lýtkových svalech objeví bolesti při chůzi na dlouhé vzdálenosti, což svědčí o zúžení nádob a snížení přívodu krve do tkání. Po krátké zastávce nebo odpočinku se bolest zhoršuje, což pacientovi umožňuje pokračovat v pohybu.

Intermitentní klaudikace nebo syndrom periferní ischémie je nejvíce perzistentní a časné znamení aterosklerózy obliterans. Nejprve bolest nutí pacienta zastavit pouze při dlouhé chůzi (1000 m a více) a pak stále častěji každých 100-50 m. Posilování přerušované klaudikace je zaznamenáno při jízdě do kopce nebo po schodech. U Lericheho syndromu - aterosklerotických změn v aorto-ilickém segmentu je bolest lokalizována ve svalech hýždí, stehna a bederní oblasti. U 50% pacientů se okluze segmentu aorty-ilika projevuje impotencí.

Ischémie tkání u obliteranů aterosklerózy je doprovázena změnou barvy kůže dolních končetin: na počátku onemocnění se kůže stává bledou nebo slonovinou; v pozdních stadiích vylučování aterosklerózy, nohy a prsty získají purpurově modravé zbarvení. Existuje atrofie podkožní tkáně, vypadávání vlasů na nohou a stehna, hyperkeratóza, hypertrofie a vrstvení nehtů. Příznaky hrozivé gangrény jsou výskyt nehojících trofických vředů ve spodní třetině nohy nebo nohy. Nejmenší poškození (modřiny, škrábance, oděrky, mozoly) ischemické končetiny mohou vést k vzniku kožní nekrózy a gangrény.

Obecně se scénář průběhu obliteranů aterosklerózy může vyvíjet třemi způsoby. V akutní formě obliterace aterosklerózy (14%) dochází k rychlejšímu obturání segmentu tepny, k rychlému a rychlému rozvoji trofických poruch až po gangrénu. Pacienti potřebují okamžitou hospitalizaci a amputaci končetiny. Přibližně u 44% pacientů se klinika aterosklerózy obliterans vyvíjí subakutně a pokračuje v opakovaných sezónních exacerbacích. V tomto případě se provádí klinická ambulantní a ambulantní léčba, která umožňuje zpomalit postup zamezení aterosklerózy. Chronická forma obliterace aterosklerózy (42%) probíhá poměrně příznivě: kvůli dobře zachované průchodnosti velkých cév a vyvinuté síti kolaterálů trofické poruchy dlouhodobě chybí. S touto klinickou možností má ambulantní léčba dobrý terapeutický účinek.

Diagnóza aterosklerózy obliterans

Algoritmus diagnostického vyšetření pacienta s podezřením na konzultaci s aterosklerózou zahrnuje cévní chirurg, stanovení pulzace tepen, měření krevního tlaku s výpočtem kotník-paže indexu UZDG (duplexní skenování) periferních arterií, periferní arteriografie, MDCT angiografie a MR angiografie.

U aterosklerotických obliteranů je pulzace pod okluzem slabá nebo chybí a systolický šelest se slyší nad stenózami. Ovlivněná končetina je obvykle chladná na dotek, bledší než naopak, s výraznými známkami svalové atrofie, v těžkých případech s trofickými poruchami.

USDG a DS umožňují stanovit arteriální propustnost a úroveň okluze, aby se posoudil stupeň přívodu krve v distálních částech postižené končetiny. Pomocí periferní angiografie s obliterující aterosklerózou se stanoví rozsah a stupeň okluzivní stenotické léze, povaha vývoje kolaterální cirkulace a stav distálního arteriálního lůžka. Tomografická tomografická studie (MSCT nebo MR angiografie) potvrzuje výsledky rentgenové kontrastní angiografie.

Diferenciální diagnostika aterosklerotických lézí se provádí vymazání endarteritida thromboangiitis obliterans, Raynaudova nemoc a syndrom, sedacího nervu neuritidu, roztroušená skleróza Mönckeberg.

Léčba obliteranů aterosklerózy

Při výběru způsobů léčby obliteranů aterosklerózy se vede prevalence, stupeň a povaha onemocnění. Lze jej použít jako lék, fyzioterapii, sanatorium i angiosurgickou léčbu.

Pro zpomalení progrese aterosklerotických změn v tepnách je nutné eliminovat rizikové faktory - korekce arteriální hypertenze, poruch metabolismu sacharidů a lipidů, odvykání kouření. Účinnost vaskulární terapie pro aterosklerózu obliterans závisí na souladu s těmito opatřeními.

Medikamentózní léčba se provádí vymazání ateroskleróza léky, které snižují agregaci červených krvinek (reopoliglyukina infuze, dextran, pentoxifylin), antitrombotika (acetylsalicylová-TA), spasmolytika (papaverin, xantinol nikotinát, drotaverin) vitamíny. Pro zmírnění bolestivého syndromu se používají analgetika, perirená a paravertebrální blokáda. Při akutní okluzi (trombóza nebo embolie) je indikováno podávání antikoagulancií (subkutánní a intravenózní podání heparinu) a trombolytik (intravenózní podání streptokinázy, urokinázy).

Z léčba nelékové arteriosklerózy obliterans najde uplatnění hyperbarická oxygenace, fyzioterapie (elektroforéza, UHF, magnetické, interferenční) a balneoterapii (sirovodík, jehličnany, radon, bublinkové koupele, bahenní koupele), ozon, ILIB. Při tvorbě trofických vředů jsou bandážovány léky místního působení.

Chirurgická léčba aterosklerózy v 2. a 3. etapě může být prováděna endovaskulární nebo otevřenou operací. Metody dolní končetiny revaskularizace by měla obsahovat dilataci / zavedení stentu postižených tepen, endarterektomie, thromboembolectomy, bypass (aorto-femorální, aorta-kyčelní-femorální, kyčelní-femorální, stehenní-femorální, axilární-femorální, subclavia, femorální, stehenní-tibie, femoral-popliteal, posun kolenního chodidla), protetika (náhrada) postižené cévy syntetickou protézou nebo autovenou, profundoplasty, arterializace žil nohy.

Paliativní zákroky pro odstranění aterosklerózy se provádějí, jestliže není možná radikální chirurgická léčba a jsou zaměřeny na zvýšení kolaterální cirkulace postižené končetiny. Patří mezi bederní sympatektomii, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympatektomii a další. V kroku 4 vymazání ateroskleróza často ukazuje, amputaci končetiny na optimální úrovni, s ohledem na hranice ischemických poruch.

Předpověď a prevence obliteranů aterosklerózy

Atherosclerosis obliterans je závažné onemocnění, které zaujímá 3. místo ve struktuře úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění. U aterosklerózních obliteranů existuje velké nebezpečí vzniku gangrény, která vyžaduje vysokou amputaci. Prognóza onemocnění končetin je z velké části určována přítomností jiných forem aterosklerózy - cerebrální, koronární. Průběh aterosklerózy obliterans je zpravidla nepříznivý u osob s diabetem mellitus.

Mezi obecná preventivní opatření patří eliminaci rizikových faktorů aterosklerózy (hypercholesterolemie, obezita, kouření, fyzická neaktivita atd.). Je nesmírně důležité zabránit zranění nohou, hygienické a preventivní péči o nohy a pohodlné boty. Systematické kurzy konzervativní terapie pro obliterací aterosklerózy a včasné rekonstrukční chirurgie vám umožní zachránit končetinu a výrazně zlepšit kvalitu života pacientů.

Vylučuje aterosklerózu dolních končetin

Obstrukce aterosklerózy dolních končetin je chronické cévní onemocnění, které se vyvine z důvodu poruch metabolismu lipidů, což vede k tvorbě aterosklerotických plátů, zhrubnutí tepen nohou a snížení vaskulárního lumenu.

Všechny tyto změny mohou vést k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve. Zpočátku se tato patologie prakticky nezjistila, ale s progresí této choroby aterosklerotické pláty zužují lumen cév stále více a více a mohou je úplně zablokovat, což vede k ischemii a dokonce k nekróze tkání dolních končetin. Tento vývoj onemocnění může mít za následek vznik gangrény a ztrátu nohou.

Co to je?

Atherosclerosis obliterans je forma aterosklerózy. Při této nemoci se na stěnách arterií vytvářejí cholesterolové plaky, které narušují normální průtok krve, což způsobuje vazokonstrikci (stenózu) nebo její úplnou obstrukci, nazývanou okluze nebo obliterace, a proto mluví o okluzivní stenózní lézi nohou tepny.

Podle statistik patří výsada přítomnosti patologie mužům nad 40 let. Znečišťující ateroskleróza dolních končetin se vyskytuje u 10% světové populace a toto číslo neustále roste.

Příčiny

Hlavní příčinou aterosklerózy je kouření. Nikotin obsažený v tabáku způsobuje křeče v křečích, čímž se zabraňuje pohybu krve krví a zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin.

Další faktory vyvolávající aterosklerózu tepen dolních končetin, které vedly k dřívějšímu výskytu a závažnému průběhu onemocnění:

  • zvýšené hladiny cholesterolu s častou konzumací potravin bohatých na živočišné tuky;
  • vysoký krevní tlak;
  • nadváha;
  • genetická predispozice;
  • diabetes mellitus;
  • nedostatečná fyzická aktivita;
  • častý stres.

Riziko vzniku omrzliny nebo prodlouženého ochlazení nohou, přenášené v mladém věku omrzliny, může být také rizikovým faktorem.

Rozvojový mechanismus

Nejčastěji se ateroskleróza cév dolních končetin projevuje ve stáří a je způsobena narušením metabolismu lipoproteinů v těle. Mechanismus vývoje prochází následujícími etapami.

  1. Cholesterol a triglyceridy, které jsou pohlceny (které jsou vstřebány do střevní stěny), jsou zachyceny speciálními transportními bílkovinami, chylomikrony a přeneseny do krevního řečiště.
  2. Játra zpracovávají výsledné látky a syntetizují speciální mastné komplexy - VLDL (cholesterol s velmi nízkou hustotou).
  3. V krvi je molekula VLDL ovlivněna enzymovou lipoproteinovou lipázou. V prvním stupni chemické reakce přechází VLDL do lipoproteinů středně husté (nebo LLP) a pak ve druhém stupni reakce se LLPP transformuje na LPNA (cholesterol s nízkou hustotou). LDL je tak zvaný "špatný" cholesterol a je to ten, který je více aterogenní (tj. Schopen vyvolat aterosklerózu).
  4. Mastné frakce vstupují do jater pro další zpracování. Zde se vytváří vysokopecní cholesterol (HDL) z lipoproteinů (LDL a HDL), který má opačný účinek a je schopen vyčistit stěny cév z hladin cholesterolu. Jedná se o takzvaný "dobrý" cholesterol. Část mastného alkoholu se zpracovává na trávicí žlučové kyseliny, které jsou nezbytné pro běžné zpracování potravin a jsou zasílány do střev.
  5. V tomto stadiu mohou jaterní buňky poskytnout "selhání" (kvůli genetice nebo vysvětlované stářím), v důsledku čehož namísto HDL na výstupe zůstávají frakce tuku s nízkou hustotou nezměněny a vstupují do krevního oběhu.

Alespoň, a možná i více aterogenní, jsou mutované nebo jinak modifikované lipoproteiny. Například oxiduje pod vlivem H2O2 (peroxid vodíku).

  1. Tuková frakce s nízkou hustotou (LDL) uložená na stěnách tepen dolních končetin. Dlouhodobá přítomnost cizorodých látek v lumenu cév přispívá ke vzniku zánětu. Nicméně makrofágy ani leukocyty nemohou zpracovávat frakce cholesterolu. Pokud je proces zpožděn, vrstvení mastného alkoholu - plaketa. Tyto usazeniny mají velmi vysokou hustotu a brání normálnímu toku krve.
  2. Vklady "špatného" cholesterolu jsou zapouzdřené a pokud se kapsle rozbije nebo je poškozena, vzniká trombus. Krevní sraženiny mají dodatečný okluzivní účinek a dokonce ucpávají tepny.
  3. Postupně se frakce cholesterolu v kombinaci s krevními sraženinami dostávají do tuhé struktury v důsledku uložení vápenatých solí. Stěny tepen ztrácejí normální roztažnost a stávají se křehkými, což má za následek vznik trhlin. Kromě toho dochází k perzistentní ischemii a nekróze blízkých tkání kvůli hypoxii a nedostatkům živin.

Etapy

Během vylučování aterosklerózy dolních končetin se rozlišují následující stupně:

  1. Stage I (počáteční projevy stenózy) - husí krvácení, blednutí pokožky, pocit chladu a chladu, nadměrné pocení, rychlá únava při chůzi;
  2. Stage II (intermitentní klaudikace) - pocit únavy a ztuhlosti v lýtkových svalech, ztuhnutí bolesti při pohybu kolem 200 m;
  3. Stupeň II B - bolest a pocit tuhosti zabraňují průchodu 200 m;
  4. Stage III - bolesti v tlaku ve svalnatých svalech se stanou intenzivnějšími a objeví se dokonce i v klidu;
  5. 4. fáze - na povrchu nohy se objevují známky trofických poruch, dlouhodobých vředů a známky gangrény.

V pokročilých stádiích aterosklerózy dolních končetin vede vývoj gangrény k úplné nebo částečné ztrátě končetiny. Nedostatek odpovídající chirurgické péče v takových situacích může vést ke smrti pacienta.

Podle výskytu je potlačování aterosklerózy rozděleno na fáze:

  1. Segmentální zničení - pouze jeden fragment končetiny vypadne z oblasti mikrocirkulace;
  2. Běžná okluze (stupeň 2) - blok femorální povrchové tepny;
  3. Blokování popliteálních a femorálních tepen s narušenou průchodností bifurkační oblasti;
  4. Kompletní blokáda mikrocirkulace v popliteálních a femorálních tepnách - 4. stupeň. V patologii se udržuje přívod krve systémem hlubokých femorálních tepen;
  5. Porážka hluboké tepny stehenní s poškozením femorální poplitealní oblasti. Pro stupeň 5 je charakteristická těžká hypoxie dolních končetin a nekrózy, trofická vředová gangréna. Obtížný stav pacienta v posteli je obtížný, takže léčba je pouze symptomatická.

Typy okluzivních stenózních lézí při ateroskleróze jsou reprezentovány třemi typy:

  1. Poškození distální části holenní a popliteální tepny, v níž je udržován přívod krve do dolní končetiny;
  2. Zastavení cév nohy. Uložená průchodnost holenní a popliteální tepny;
  3. Uzávěr všech plazmatických stehen a stehenní tkáně se zachováním průchodnosti samostatnými větvemi tepen.

Symptomy

Symptomy OASNA v počátečních stádiích jsou obvykle zcela rozmazané nebo zcela chybějí. Proto je nemoc považována za zákeřnou a nepředvídatelnou. Je to léze arterií, které se postupně vyvíjejí, a závažnost klinických příznaků bude přímo záviset na stupni vývoje onemocnění.

První známky obliteranů aterosklerózy dolních končetin (druhá fáze onemocnění):

  • nohy se neustále zmrazují;
  • nohy často otupí;
  • opuch nohou;
  • pokud onemocnění postihuje jednu nohu, pak je vždy chladnější než zdravé;
  • bolest v nohou po dlouhé procházce.

Tyto projevy se objevují ve druhé fázi. V této fázi vývoje aterosklerózy může člověk chodit 1000-1500 metrů bez bolesti.

Lidé často nedávají pozornost příznakům, jako je nevolnost, přerušovaná necitlivost, bolest při chůzi na dlouhé vzdálenosti. A marně! Koneckonců, zahájením léčby v druhé fázi patologie můžete zabránit komplikacím o 100%.

Symptomy, které se objevují ve 3 fázích:

  • nehty rostou pomaleji než dříve;
  • na nohou začíná klesat vlasy;
  • bolesti se mohou objevit spontánně jak v den, tak v noci;
  • bolest se objeví po chůzi na krátké vzdálenosti (250-900 m).

Když člověk má 4 stupně aterosklerózy obliteranů nohou, nemůže chodit 50 metrů bez bolesti. U takových pacientů se stane obrovským úkolem i nákupní výlet a někdy jen vyjížďka na dvůr, protože stoupání a sestup schodů se změní v mučení. Často se mohou pacienti se stupněm 4 nemocí pohybovat pouze po celém domě. A jak se rozvíjejí komplikace, přestanou se vůbec zvedat.

V tomto stadiu léčby onemocnění se obtížná ateroskleróza dolních končetin často stává impotentní, může pouze krátkodobě zmírnit symptomy a zabránit další eskalaci komplikací, jako jsou:

  • ztmavnutí kůže na nohou;
  • vředy;
  • gangréna (s touto komplikací je nutná amputace končetiny).

Vlastnosti toku

Všechny symptomy onemocnění se postupně rozvíjejí, avšak ve vzácných případech se vylučující ateroskleróza dolních končetin projevuje ve formě arteriální trombózy. Pak v místě arteriální stenózy se objeví trombus, který okamžitě a těsně pokrývá arteriální lumen. Podobná patologie pro pacienta se neočekávaně rozvíjí, pociťuje prudké zhoršení jeho zdravotního stavu, kůže nohy bledá, zchladlá. V tomto případě může být rychlá reference (počítáním času do nezvratných jevů - po celé hodiny) cévní chirurgovi umožňuje, aby osoba udržovala nohu.

Se souběžným onemocněním - diabetes mellitus, průběh aterosklerózy obliterans má své vlastní charakteristiky. Historie takových patologií není vzácná, zatímco onemocnění se rozvíjí tak rychle (několik hodin až několik dní), což v krátké době vede k nekróze nebo gangréně v dolních končetinách. Bohužel, v takové situaci se lékaři často uchýlí k amputaci nohou - to je jediná věc, která může zachránit život člověka.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza obliteranů aterosklerózy plavidel dolních končetin se provádí na základě následujících údajů:

  1. Charakteristické stížnosti pacienta (bolest, přerušovaná klaudikace).
  2. Při vyšetření jsou zaznamenány příznaky atrofie měkkých tkání končetiny.
  3. Réovasografie končetin vykazuje výrazný pokles indexu nohou a nohou.
  4. Snížená pulsace v tepnách nohou, nohou, popliteálními a femorálními tepnami. Pokud je ovlivněna bifurkace aorty, může dojít k nedostatečné pulsaci obou femorálních tepen (Lericheův syndrom).
  5. Termometrie, termografie - snížení teploty tkání a úrovně infračerveného záření.
  6. Ultrazvuk cév nohou (Dopplerovská sonografie) indikuje porušení přívodu krve do periferních částí.
  7. Arteriografie (studie s kontrastním činidlem v dolních tepnách) ukazuje oblast, kde je úzkostná tepna zúžené.
  8. Vzorky s funkčním zatížením - snížená tolerance zatížení, rychlá únava a výskyt (nebo zisk) ischemické bolesti.

Léčba obliteranů aterosklerózy

Konzervativní léčba pacientů s obliteranem aterosklerózy arterií dolních končetin se provádí v případě:

  • ve fázi chronické arteriální cirkulační nedostatečnosti končetin podle klasifikace A. V. Pokrovského - Fontana;
  • se závažnými komorbiditami: koronární choroba, vaskulární léze mozku, chronické onemocnění plic, játra, ledviny, diabetes mellitus;
  • vícestranné okluze a stenózy hlavních tepen;
  • lézí distálního cévního lůžka.
  • sedativní terapie (seduxen, elenium);
  • desensitizující léčba (difenhydramin, pipolfen);
  • úleva od bolesti (analgetika, intraarteriální činidla, blokáda 1% roztoků novokainu, paravertebrální blokáda na úrovni L2 - L3, epigastrická blokáda);
  • vyloučení účinků vaskulárních rizikových faktorů (kouření, alkohol, nadměrné ochlazení, nervový stres, fyzická neaktivita, diabetes mellitus);
  • zlepšení reologických vlastností krve, tj. snížení jeho viskozity (náhražky plazmy - dextrany, defibrinogenizační enzymy - acrod, pentoxifyllin, trental, vazonit, agapurie);
  • eliminaci cévního spasmu (antispazmodika - bez lázně, halidor, nikotinát xantinol, gangioblokátory - hexonium, dikain);
  • normalizace systému koagulace krve (antikoagulancia);
  • inhibice adhezivně-agregační aktivity destiček (kyselina acetylsalicylová, tiklid);
  • obnovení rovnováhy oxidant-antioxidant - ochrana buněčných membrán (antioxidanty - vitamíny A, E, C, probucol);
  • aktivace metabolických procesů v tkáních (vitaminy, kyselina nikotinová, kompamin, solkoseryl, inhibitory bradykininu - proectin, parmidin);
  • eliminaci imunitních poruch (imunomodulace, imunosorbce, ultrafialové ozařování krve);
  • normalizace metabolismu lipidů. Zahrnuje dietní terapii, léky na snížení hladiny lipidů, použití mimotělních metod pro korekci kompozice a vlastností cirkulující krve, částečnou imunopatii a genovou terapii.

Dieta s aterosklerózou obliterans je založena na omezení energetické hodnoty příjmu potravy na 2000 kcal denně s poklesem podílu tuku (až 30% nebo méně) a cholesterolu (méně než 300 mg). Podpůrné přidělení anti-aterogenních výživových doplňků, jako jsou polynenasycené mastné kyseliny, rybí olej, eikonol (je doplňkem stravy získaným z některých druhů ryb).

Při absenci normalizace ukazatelů metabolismu lipidů na pozadí dietní terapie se bez jejího přerušení provádí lékařská léčba. V současné době se pro léčení a prevenci aterosklerózy používá pět skupin léčiv snižujících hladinu lipidů:

  • enterosorbenty - cholestyramin, které jsou sekvestranty žlučových kyselin;
  • statiny - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
  • fibráty - mofibrát, otofibrát;

Účinnost konzervativní terapie se hodnotí nosiči výměny lipidů, především hladinou celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.

Normální hladina triglyceridů je 150 mg / dL. Extracorporeální metody korekce složení a vlastností cirkulující krve: plazmaferéza; selektivní imunosorpce, včetně sorbentů s monoklonálními protilátkami proti LDL (zvláště účinná při léčbě pacientů s těžkou heterozygotní a hypercholesterolemií); hemosorpce. Tyto metody vám umožňují dosáhnout stabilního hypolipidemického účinku, který spočívá ve snížení hladiny LDL v krvi a zvyšování obsahu HDL cholesterolu, čímž se snižuje aterogenita. To zpomaluje progresi aterosklerotické arteriální okluze. Nicméně, když porucha konzervativní korekce hyperlipidemií, tendence k progresi procesu, a to zejména v průběhu prvních aterosklerózy, významné klinické projevy aterosklerózy u pacientů s generalizovanou svůj tvar, který je obvykle pozorována u pacientů s familiární hypercholesterolemie, když hladina cholesterolu než 7,5 mmol / l, vyjádřenou xanthomatózou lze provést částečnou hemoragickou operaci (Buchwaldova operace).

Podstatou tohoto chirurgického zákroku je zakázání distální třetiny tenkého střeva z trávení a anastomóza proximálních 2/3 tenkého střeva se slepou kopulí. Tlačení střevo má schopnost syntetizovat a uvolnění několik typů PL a jejich apoproteiny ovlivnit jaterní syntézy a sekrece lipidů absorpcí a oběhu enteropechenochnoy žlučových kyselin (BA) a cholesterolu, snižují délku tenkého střeva fungující vede karty k narušení absorpce LCD a urychlení jejich vylučování, zvýšení syntézy mastných kyselin v játrech, zvýšení oxidaci cholesterolu, snižují syntézu střevní cholesterol, chylomikrony, VLDL, absorpční lipid ponoření a útlaku následované syntézou v játrech, pokud aterogenní oproteidov. Vedlejším účinkem Buchwaldovy operace je neobvyklý výskyt průjem, narušení absorpce vitaminu B12 a kyseliny listové.

Dvě hlavní metody genové terapie aterosklerotických lézí vyvinuté. SHRNUTÍ První z nich spočívá v zavedení gen, kódující normální protein - receptor pro LDL pomocí retroviru do kultury hepatocytů, buněk pacienta, a potom pomocí katétru vloženého do portální žíly, dodání suspenze takových buněk v játrech pacienta. Po jejich normální receptory dárce štěpu začnou fungovat. Nevýhodou je, že je třeba u pacientů užívajících vysoké dávky statinů a postupný pokles ve funkci zavedených genů.

Druhý (přímá) způsob se provádí na pacienta bez předchozí manipulace cílových buněk, kde gen v komplexu s nosičem (vektor) a podají se pacientovi přímo, ale lokálně - v kardiovaskulárním systému, aby se zabránilo šíření genu v organismu. Přímé podání je virovou infekcí, chemickou nebo fyzikální metodou,

Komplex konzervativní léčbě pacientů s aterosklerózou, zejména s fázi III - IV chronické arteriální nedostatečnost končetin, je vhodné, aby zahrnovala produkty, které mají složitý mechanismus účinku; 1) Tanakan - stimuluje tvorbu vaskulárního endotelu relaxační faktor. Droga má vasodilatační účinek na arterioly, malé, snižuje propustnost kapilár, snižuje agregaci krevních destiček a červených krvinek, chrání buněčné membrány, inhibuje reakce peroxidace lipidů, zlepšit příjem glukosy a tkání kyslíkem; 2) prostaglandiny a jejich syntetické deriváty (vazoprostan). Ovlivňují všechny části ischemického syndromu končetiny, mají akce vazodilatační, inhibují agregaci krevních destiček, zlepšení mikrocirkulace a normalizaci metabolických procesů v ischemických tkáních.

Pacienti s dolních končetin aterosklerózou obliterans jmenován fyzioterapie, termální lázně a lázeňské léčby (magnetický pulz a stejnosměrného proudu s expozicí bederní sympatických ganglií a dolních končetin, rušivých proudů na dolních končetin a bederní páteře, masáž dolních končetin, reflexní - segmentové spinální masáž, radon, sirovodík koupele, akupunktura, giperbaroterapiya).

Jedním z nejmodernějších metod fyzioterapeutické léčby pacientů se zánětlivou aterosklerózou dolních končetin je elektrická stimulace míchy. Provádí se, když není možné provést rekonstrukční operace na artériích v důsledku prevalence okluzivních lézí se systolickým tlakem na úrovni kotníků méně než 50 mm Hg. st. Podstata metody spočívá v perkutánním zavedení čtyřnásobné elektrody do epidurálního prostoru bederní páteře s vrcholem až do úrovně T12 a umístěné podél středové linie. Během prvního týdne se elektrická stimulace míchy provádí s pulsní frekvencí 70-120 Hz z externího zdroje. Po dosažení pozitivního klinického výsledku je generátor implantován do podkožní tkáně přední břišní stěny a je naprogramován pro trvalý nebo přerušovaný režim. Elektrická stimulace se provádí po dlouhou dobu (v měsících).

V mazat aterosklerózy dolních končetin a používal chůzi školení (Kinezioterapie, svalový trénink, prochází pěší throuth). Kinesitherapy má za cíl zvýšit vzdálenost bezbolestného chůze. Podstatou metody je následující: v případě hypoxické bolesti v lýtkových svalů při překonání určité vzdálenosti od pacienta dočasně sníží hřiště. Po několika minutách je pacient opět schopen pohybovat bez bolesti. Mechanismus prospěšné účinky chůze školení s okluzivní-stenotická lézí tepen kvůli lepší využití myocytů kyslíku, zvýšené aktivitě mitochondriálních enzymů a anaerobní výrobu energie, transformační bílých svalových vláken v červené, stimulaci zajištění krovobrascheniya, zvyšování ischemickou práh bolesti.

Pro chirurgickou léčbu aterosklerotických lézí hlavních tepen dolních končetin se používá arteriální rekonstrukční a paliativní operace. Pro rekonstrukční techniky obnovit arteriální krevní tok zahrnují endarterektomii, bypass, protézy, endovaskulární rekonstrukce (viz „Léčba Leriche syndrom.“). Sine qua non jejich výkonu je dobrá průchodnost distální cévního řečiště.

Endarterektomie (trombendarterektomiya) se obecně používá u pacientů s nerozšířené (segmentální) jednotlivé kufr uzávěry.artery délku 7-10 cm. Podstatou operace spočívá v odstranění atheromatous intima-modifikované vedle sebe s ním tromby. Endarterektomie je - otevřené, polouzavřené, uzavřené, everze, a s pomocí mechanických a fyzikálních metod.

Při otevřené endarterektomii se izolovaná tepna rozdělí podélně nad místo lokalizace plaku. Poté, pod kontrolou zraku, změna intimy se odráží od podkladových vrstev stěny až po úroveň přechodu do vizuálně neovlivněných oblastí a je odříznuta. Okraje intimy, přiléhající k oblasti manipulace, jsou upevněny na stěně tepny pomocí atraumatických stehů, což je spolehlivý způsob, jak zabránit jejich skládání a zablokování lumen tepen. Aby se zabránilo zúžení endarterektomizované tepny, je do řezu přišroubována autovenní náplast.

semiclosed způsob endarterektomie zahrnuje: 1) vystavení postiženého segmentu tepen po celé; 2) arteriální pitva (podélně, příčně) v průmětu do distálního konce uzávěru; 3) kruhové oddělovací v tomto bodě atheromatous intima-modifikovanou z tunica muscularis; 4) přes průsečík vybraného segmentu a nesoucí na něm proximálně speciální nástroj - dezobliteratora hlavně kroužky (ringstrippera) loupání modifikovaného ingimu; 5) otevření tepny lumen proximální koncové části uzávěru a vyjmutí skrz něj expandovaný válec nemocný intima; 6) ligaci stěnu tepny, případně s náplasti autovenous.

Endarterektomie za použití uzavřené metody se provádí stejným způsobem jako polovina otevřená, ale bez izolace tepny po celé její délce.

Při použití metody everze endarterektomie arterie je řez příčně pod místě plaku lokalizace. Dále vrstva její stěny skládá z vnější vrstvy cévní stěny a tunica muscularis, loupané z nemocné intimy a smrštitelných (Everts) v proximálním směru, na horním konci plaků. Na této úrovni je výsledný válec modifikované intimy odříznut. Obrácená svalová membrána a adventitia se vrátí do původní polohy. Průchodnost nádoby se obnoví uložení kruhového svaru. Reverzní provedení eversní trombendarterektomie je také možné.

Bypass v obliterující aterosklerózy jsou vyráběny v kuse, stejně jako vícepodlažní okluzivní-stenotická lézí hlavních tepen dolních končetin. Jak velký saphena segmentu štěp stále více používají izolované z krabice, reverzní a anastomosed do tepny nad a pod překážkou. Méně často používá lidského pupečníku, Vídeň, gomoarterialnye štěpy, umělé protézy z polytetrafluorethylenu, větší safénové Vídeň, aniž by jej izolovat z postele. Podstata tohoto způsobu spočívá v tom, že Vídeň není propuštěn z podkoží a není obrácená a kříže nad a pod místě uzavření. Před tvorbou arteriovenózní anastomózy jsou žilní chlopně rozloží valvulotomy v různých provedeních. Dostupnost přítoku žíly, které mohou sloužit jako arteriovenózní píštěle po začátku krevní průtok je nastaven na základě angiografických dat, Dopplerův ultrazvuk, pohmat, a t. D., a následně jejich ligaci.

Úspěšnost posunovací operace je určena s výjimkou stavu obvodového kanálu a průměru použitého bočníku, který musí přesáhnout 4-5 mm.

Ve vyznačených tepen léze nohy, obstrukce nožní klenby, kromě běžného femoro-podkolenní (tibiální) autovenous posunovací dodatečně. listalnogo anastomózy vytvořené arteriovenózní píštěle, která vede k výstupní částí krve přímo do žíly, zvyšuje rychlost průtoku krve klauna a tím snižuje pravděpodobnost vzniku trombózy. Během operace, nejprve aplikován na anastomózou přijímací tepny v „strany na stranu“, vytvořit píštěle přes distální konec štěpu anastomózy s číslem nachází podkolenní nebo holenní žíly. Průměr by měl být 2-4 mm, tedy 40 -.. 60% průměru bočníku.

Protetické hlavní tepny dolních končetin při ateroskleróze se používají velmi zřídka.

Není-li možné obnovit průtok krve hlavními tepnami, především v důsledku okluze distálního cévního lůžka, provádí se plastická operace hluboké tepny stehna. Zároveň velmi časté poškození jak hluboké femorální tepny, tak poplitealních a bradavých tepen, špatný rozvoj svazků mezi nimi vede k neuspokojivým výsledkům operace.

Uzávěr vzdálenějšího řečiště, špatný stav hluboké stehenní tepny provedena paliativní chirurgický zákrok, jehož cílem je posílit kolaterální oběh v končetinách. Patří mezi bederní sympatektomii, revascularizing osteotrepanation metody PF Bytkov, GA Ilizarovův, mikrochirurgické Transplantace větší omentum v ischemické tkáni končetiny.

Bederní sympatektomie s obliterující aterosklerózy zahrnuje extra-, delece transperitoneální II - III bederní sympatický ganglion ipsilaterální (operace Diez). Hlavním mechanismem účinku operace je eliminovat vliv sympatického nervového systému.

Při použití revaskularizující osteotrepanace s obliterující aterosklerózou na mediálním povrchu holenní kosti v biologicky aktivních bodech (jako u akupunktury) v oblasti dobře vyvinuté podkožní sítě kolaterálů se provádí 6-9 mm v průměru 4-6 mm bez poškození kostní dřeně. V pooperačním období stimuluje subthreshold stimulací vyvolanou třepání na biologicky aktivních místech. Současně se vytvářejí netradiční intervaskulární vazby mezi tepnami svalové tkáně a kostní dřeně trepanacími cestami. Navíc v krevním oběhu se zvyšuje obsah mediátorů kostní dřeně, myelopeptidy, které mají analgetické, trofické a angioprotektivní vlastnosti (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Podstatou metody PF Bytka je zavedení určitých bodů na nohu a dolní nohu do jejich měkkých autologních krevních tkání (obr. 42). Léčba se provádí do 30 dnů. Tkáně se dvakrát infiltrojí - na holeně v 1. a 14. dni, na noze na 7. a 21. dne. 60 - 80 ml krve pro nohy, 150 - 180 ml - pro dolní nohu se používá pro jedno sednutí. Klinický účinek operace je patrný po 2-3 měsících. po ukončení léčby a je spojena s tvorbou dobře vaskularizované pojivové tkáně v oblasti extravazace.

Metoda G. A. Illizarova (podélná kompaktektomie podle G. A. Illizarova) naznačuje vytvoření podélné kostní chlopně o délce 10-16 cm od předního vnitřního povrchu holenní kosti. Prostřednictvím něj jsou 2-3 jehly rozptýlení, které jsou připevněny k Illizarovu přístroji a jsou umístěny na kostech. Od 8. do 9. pooperačního dne je denní oddělení kosti odebráno z holenní kosti o 0,5 mm. Postup se provádí po dobu 31 až 36 dnů, dokud není mezera mezi kostrou tibie a jejími úlomky 15-20 mm. Po uplynutí 45 až 60 dnů, které závisí na stupni zralosti pojivové tkáně, pokračuje fixace vločky. Podle G.A. Illizarova se během rozptýlení klapky objevuje regionální stimulace cévní sítě pod vlivem tahového namáhání. Zároveň se rozšiřují velké nádoby, zvyšuje se počet a velikost malých nádob svalů, fascia a kostí; v místě tvorby hematomu se vyvine dobře cirkulující pojivová tkáň; v důsledku zvýšení krve se aktivují regenerační procesy v končetině.

Během mikrochirurgické transplantace většího omentu na ischemické tkáně končetin je větší omentum položen subfascially na stehně s přechodem na popliteální oblast a spodní nohu. Napájecí nádoba štěpu, často pravá gastroepiploidní artérie, je implantována do společné femorální tepny a žíla do femorální žíly.

Nevýhodou výše uvedených způsobů chirurgické léčby obliterující aterosklerózy, která se vyskytuje při okluzi celého distálního cévního lůžka dolních končetin, je dlouhá doba potřebná pro vývoj kolaterální cirkulace po dobu 1 až 3 měsíců. Toto omezuje použití takových operací při léčbě pacientů s kritickou ischémií končetin III - IV, které potřebují rychlé zvýšení krevního oběhu v končetinách. V takových případech se provádí arterializace žilního systému nohy: arterilizace povrchové žilní sítě s předběžnou destrukcí jejích ventilů - arterializace do zdrojů velké saphenózní žíly a okluze povrchových žil - do hlubokého žilního systému. Arterializace do původu velkého safenózní žíly v noze zahrnuje zavedení bypassu (reversal autorenal, žíla in situ, protézy) mezi průchozím segmentem popliteální tepny nebo distálním segmentem povrchní stehenní tepny a vznikem velkého saphenózní žíly v noze. Základem arterializace hluboké žilní sítě je začlenění do krevního řečiště zadní tibiální žíly podobnou metodou.

Není-li pro pacienty s trombotickými okluzemi arterií dolní končetiny nebo abdominální aorty možné podstoupit aterosklerózu, je možné aplikovat systémovou nebo lokální trombolýzu s dobře známými trombolytickými léky (streptokinázou, dekaza).

Největší účinek jeho použití je dosažen: 1) v době okluze, nepřesahující 12 měsíců. u pacientů s lézemi břišní aorty a ilických arterií, 6 měsíců. - s příchodem femorálních a popliteálních tepen, 1 měsíc. - retikulární tepny; 2) s délkou okluze až 13 cm, 3) s uspokojivým stavem distálního cévního lůžka (tepny holeně jsou průchodné).

Systémová lýza se provádí podle tradiční schématu, lokální předpokládá zavedení trombolýzy v nižší dávce přes katétr přímo do těla trombu antegrádní nebo retrográdní, což je na rozdíl od systémové lýzy doprovázeno aktivací pouze vstupu plazminogenu do struktury trombu.

Existuje několik metod lokální trombolýzy: 1) kontinuální infúze s počátečním podáním velké dávky a následnou údržbou; 2) zavedení trombolytického léčiva přes katétr s více otvory v okluzivním trombu ("pulzující postřikovací technika"); 3) zavedení trombolytického činidla ve velké dávce během utahování katétru podél trombu. Maximální trvání trombolytické léčby nepřesáhne 48 hodin, její účinnost je sledována angiograficky nebo pomocí ultrasonografie.

V pooperačním období pacienti pokračují v komplexní konzervativní léčbě zaměřené na prevenci hnisavých a trombotických komplikací operace. Následně by měli každoročně absolvovat 1 - 2 kurzy lůžkové léčby onemocnění a při ambulantní léčbě by měly trvale užívat disagregáty, nepřímé antikoagulancia a jiné patogeneticky odůvodněné léky.

Prevence

Ztráta zdraví při ateroskleróze je důsledkem vašeho vztahu k sobě náhodně, a proto již máte takové onemocnění, musíte být přinejmenším nyní pozornější vůči sobě a zajistit prevenci. Když si OASNK musí vybrat prostornou pohodlnou obuv, aby vyloučila kukuřice, modřiny, vyhýbá se jakýmkoli zraněním nohou, když sedí, neházejí na nohy, protože Současně jsou plameny zchlazeny a přerušení přívodu krve v nemocné noze. Je nutné provádět každodenní procházky, pro nohy je velmi užitečné. To také zahrnuje správnou výživu s výjimkou živočišných tuků, soli, uzeného masa, praženého, ​​červeného masa, mastného mléka, krému.

Normalizace hmotnosti je nutná, kontrola krevního tlaku - čísla by neměla překročit 140/85. Pokles krevních lipidů vás ochrání před infarktem myokardu, vyloučení fyzické nečinnosti z každodenní rutiny a zavedení mírné fyzické námahy bude také nadbytečné. Ukončení kouření je nutností (toto samo o sobě snižuje úmrtnost z 54% na 18%). Je lepší odmítnout alkohol v jakýchkoli dávkách.

Je nutné včas léčit jakékoli chronické onemocnění, sledovat hladinu cukru v krvi, vyhnout se stresu, pravidelně navštěvovat lékaře k vyšetření, systematicky provádět kurzy konzervativní léčby. Prognóza je určena přítomností v okolí jiných forem aterosklerózy: cerebrální, koronární - což samozřejmě nepřináší zdraví.

Pinterest