Paroxysmální, trvalé a trvalé formy fibrilace síní a jejich léčba

Jedním z nejčastějších poruch rytmu je fibrilace síní, zejména fibrilace síní (AF).

Navzdory skutečnosti, že mnoho pacientů trpí tímto onemocněním po mnoho let a nemají žádné subjektivní pocity, mohou vyvolat takové závažné komplikace, jako je fibrilační tachiformní a tromboembolický syndrom.

Toto onemocnění je léčebné, vyvinula se řada antiarytmických léků, které jsou vhodné pro nepřetržité užívání a rychlou úlevu náhlého napadení.

Co to je?

Fibrilace síní se nazývá nekonzistentní buzení síňových myokardiálních vláken s frekvencí 350 až 600 za minutu. Současně neexistuje úplná síňová kontrakce.

Atrioventrikulární uzel normálně blokuje nadměrnou síňovou aktivitu a přenáší normální počet impulzů do komor. Někdy však dochází k rychlé komorové kontrakci, která je vnímána jako tachykardie.

V patogenezi AF je hlavní role přiřazena mechanismu mikroregionu. Tachiformní onemocnění výrazně snižuje srdeční výkon a způsobuje poruchu oběhu v malém a velkém kruhu.

Co je nebezpečné fibrilace síní? Nerovnoměrnost srdečních kontrakcí je nebezpečná pro tvorbu krevních sraženin, zejména u uší předsíně, a jejich oddělení.

Prevalence

Prevalence fibrilace síní je 0,4%. U skupiny mladší 40 let je tato hodnota 0,1%, starší 60 let - až 4%.

Základem onemocnění je mechanismus opětovného vstupu excitace do síňové struktury. To je způsobeno heterogenitou myokardu, zánětlivými onemocněními, fibrózou, protahováním a infarktem.

Patologický substrát nemůže normálně provádět puls, což způsobuje nerovnoměrné kontrakce myokardu. Arytmie vyvolává expanzi komor srdce a selhání funkce

Klasifikace a rozdíly druhů, etapa

Podle klinického průběhu se rozlišuje pět typů fibrilace síní. Jsou to charakteristické znaky vzhledu, klinického průběhu, soulad s terapeutickými účinky.

  1. První identifikovaná forma je charakterizována prvním nástupem fibrilace síní. Instalováno bez ohledu na trvání a závažnost příznaků.
  2. Při paroxyzmální fibrilaci je doba trvání omezena na 7 dní. Epizoda se v nejbližších dvou dnech nejčastěji zastaví.
  3. Přetrvávající forma není spontánně ukončena do 7 dnů, vyžaduje lékařskou léčbu nebo kardioverzi elektropulzou.
  4. Dlouhodobá perzistentní fibrilace je diagnostikována s dobou trvání onemocnění více než jeden rok a se zvolenou metodou korekce rytmu.
  5. Trvalá forma je charakterizována skutečností, že pokusy o obnovení sinusového rytmu byly neúspěšné a bylo rozhodnuto o udržení AF.

Frekvence komorové kontrakce rozlišuje tři formy atriální fibrilace:

  • bradysystolický, u kterého je srdeční frekvence nižší než 60 za minutu;
  • při normosystolickém počtu redukcí v normálním rozmezí;
  • tachysystolický je charakterizován frekvencí 80 za minutu.

Příčiny a rizikové faktory

Různé příčiny, včetně nekardiálních onemocnění, zánětů srdečních vrstev, vrozených patologických syndromů, mohou přispět k arytmii. Navíc jsou možné funkční mechanismy a genetická predispozice.

Příčiny jsou rozděleny do následujících skupin:

  • přerušované příčiny: nízké hladiny draslíku v krvi, nízká hladina hemoglobinu v erytrocytech, chirurgie otevřeného srdce;
  • dlouhodobé působení: hypertenze, ischemická choroba srdeční, chlopňovité a chlopňové onemocnění, kardiomyopatie, amyloidóza a hemochromatóza srdce, zánětlivé onemocnění svalové vrstvy a perikardu, chlopňové struktury, myxom, Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
  • katecholaminem závislá fibrilace: vyvolá emoční přetížení, příjem silné kávy a alkoholu;
  • vagus-induced: vyskytuje se na pozadí snížené srdeční frekvence, často v noci;
  • genetické formy.

Příznaky a příznaky

Klinická onemocnění je pozorována v 70% případů. Je způsobena nedostatečným zásobením krve, která doprovází závratě, celkovou slabost.

Tachyforma fibrilace síní je charakterizována rychlým srdečním tepem a pulsem, pocity narušení činnosti srdce a strachem. Když se objevují trombotické hmoty v atriích, vzniká tromboembolický jíl.

Trombus z pravé síně vstupuje do pravé komory a plicní trup vstupuje do cév, které krmí plic. Při zablokování velké nádoby dochází k dýchání a potížím s dechem.

Z levého atria může krevní sraženina podél velkého oběhu proniknout do jakéhokoli orgánu, včetně mozku (v tomto případě bude existovat mozková klinice), dolních končetin (přerušovaná klaudikace a akutní trombóza).

Paroxysmální forma je charakterizována náhlým nástupem, dušností, rychlým srdečním tepem s přerušeními, nepravidelnými funkcemi srdce a bolestí na hrudi. Pacienti se stěžují na akutní nedostatek vzduchu.

Při přetrvávající nebo perzistující formě vznikají příznaky (pocit nepravidelného srdečního rytmu) nebo se zhoršují při provádění jakékoliv fyzické aktivity. Klinický obraz je doprovázen výraznou dechu.

Další informace o fibrilaci síní a taktikách její eliminace naleznete na videu u lékaře:

Klinické a instrumentální studium

Při vyšetření a auskultaci je pulz a srdeční frekvence nepravidelné. Rozdíl mezi srdeční frekvencí a pulsem je určen. Laboratorní testy jsou nezbytné pro stanovení etiologie onemocnění.

Diagnóza je potvrzena elektrokardiografií.

Příznaky EKG fibrilace síní: namísto P vlny se zaznamenávají vlny f s frekvencí 350-600 za minutu, což je zvláště jasné u druhého olova a prvních dvou hrudních vln. Při tachometru spolu s vlnami se vzdálenost mezi komplexy QRS sníží.

Zde je příznak fibrilace síní na EKG:

V případě dočasné formy je zobrazeno denní sledování, které umožní detekci záchvatů atriální fibrilace.

Pro stimulaci možné aktivity myokardu se používá transesofageální stimulace, intrakardiální EPI. Všichni pacienti potřebují echokardiografii pro stanovení hypertrofických procesů srdečních komor a identifikaci ejekční frakce.

Diferenciální diagnostika

AF od sinusového rytmu kromě síňových vln rozlišuje různé vzdálenosti mezi komorovými komplexy, nedostatek zubu R.

Při výskytu interkalárních komplexů je nutná diagnóza s ventrikulárními extrasystoly. Během ventrikulární extrasystoly jsou adhezní intervaly stejné, existuje nekompletní kompenzační pauza, na pozadí je normální sinusový rytmus se zuby P.

Terapie taktiky

Jak zacházet s fibrilací síní? Indikace pro hospitalizaci jsou:

  • paroxyzmální forma je méně než 48 hodin;
  • tachykardie více než 150 úderů za minutu, snížení krevního tlaku;
  • levé komorové nebo koronární nedostatečnosti;
  • přítomnost komplikací tromboembolického syndromu.

Taktika léčby různých forem fibrilace síní - paroxysmální, trvalá a trvalá (trvalá):

Paroxyzmální fibrilace síní a nejprve se objevila.

Pokusí se obnovit rytmus. Lékařská kardioverze se provádí pomocí amiodaronu 300 mg nebo propafenonu. Požadované monitorování EKG. Jako antiarytmikum je prokainamid podáván intravenózně v trysce 1 g za 10 minut.

Pokud trváte méně než 48 hodin, je vhodné podávat heparin sodný 4000-5000 U, aby se zabránilo tvorbě trombů. Pokud se objevilo AF před více než 48 hodinami, používá se warfarin před obnovením rytmu.

Pro profylaktickou antiarytmickou léčbu použijte:

  • propafenon 0,15 g 3krát denně;
  • etatsizin 0,05 g třikrát denně;
  • allapinin ve stejné dávce;
  • Amiodaron 0,2 g denně.

Při bradykardii bude allapinin lékem volby fibrilace síní. Sledování účinnosti léčby se provádí za použití denního sledování, re-transesofageální stimulace. Není-li možné obnovit sinusový rytmus, stačí snížit frekvenci paroxyzmů a zlepšit stav pacienta.

  • Persistentní fibrilace síní.

    Pacienti mladého a středního věku, stejně jako v subjektivním stavu, je třeba provést pokus o kardioverzi léků nebo elektropulze.

    Před obnovením rytmu je nutné zkontrolovat úroveň INR (cílová hodnota je 2-3 do tří týdnů).

    Elektrická kardioverze se provádí v jednotce intenzivní péče, před zákrokem se předepisuje 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Pro kardioverzi léků se používá 15 mg nibentanu nebo 450 mg propafenonu.

  • Permanentní fibrilace síní

    Digoxin se používá ke snížení rytmu, diltiazemu 120-480 mg denně. Je možné kombinovat s beta blokátory.

    Pro prevenci tromboembolie je kyselina acetylsalicylová předepsána v dávce až do 300 mg za přítomnosti rizikového faktoru pro mozkovou příhodu - warfarin (s kontrolou INR) a pro více rizikových faktorů fibrilace síní (pokročilý věk, hypertenze, diabetes) - nepřímá antikoagulační léčba.

  • Další informace o nemoci a běžném způsobu radiofrekvence k vyloučení z videa:

    Rehabilitace

    Závisí na onemocnění, které způsobilo výskyt AF. Po poruchách rytmu v pozadí infarktu myokardu po stacionárním stadiu je následná péče v kardiologické sanatorii po dobu až 21 dnů.

    Prognóza, komplikace a následky

    Podle statistik AF zvyšuje mortalitu o jeden a půlkrát. Riziko kardiovaskulárních onemocnění na pozadí stávající arytmie se zdvojnásobí.

    Pro zlepšení prognózy je nezbytné okamžitě zjistit a léčit onemocnění, provést podpůrnou léčbu předepsanou lékařem.

    Nejzávažnějšími komplikacemi jsou tromboembolická, zejména ischemická mozková příhoda. Ve věkové skupině 50-60 let je riziko 1,5% a více než 80 let dosahuje 23%.

    Když je AF spojeno s revmatickými vadami pacienta, zvyšuje se riziko mozkových poruch pětkrát.

    Opatření na prevenci a prevenci relapsu

    Primární profylaxe AF se používá v případě fokálních onemocnění myokardu a chirurgie otevřeného srdce. Je třeba eliminovat rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění: léčit hypertenzi, snížit váhu, přestat kouřit, mastné potraviny. Měli byste také omezit spotřebu silné kávy, alkoholických nápojů.

    Při dodržování všech pokynů a eliminaci rizikových faktorů je prognóza příznivá. Tromboembolické komplikace je třeba pečlivě zabránit, je třeba užívat antikoagulancia a sledovat srdeční frekvenci.

    Paroxysmální fibrilace síní - příčiny a příznaky, diagnóza, léčebné metody a komplikace

    Synonymem pro fibrilaci síní je fibrilace síní. To je jedna z běžných forem poruchy srdečního rytmu. Pacienti mohou s takovou patologií žít bez toho, aby zažili nějaké subjektivní pocity. To je nebezpečné, protože fibrilace síní může vést k tromboembolismu a tromboembolickému syndromu. Paroxysmální fibrilace se vyznačuje proměnlivou povahou - útoky trvají od několika sekund do týdne, tj. pokračovat bezprostředně. Onemocnění se léčí léky a v závažnějších případech s chirurgickými metodami.

    Co je paroxysmální fibrilace síní?

    V medicíně se fibrilace síní nazývá nekonzistentní excitace síňového myokardu až 350-700 krát za minutu bez jejich úplného snížení. V závislosti na specifickém frekvenčním indexu termín "fibrilace síní" znamená dvě formy síňových arytmií:

    • Fibrilace síní. S ním dochází k náhodnému šíření vysokofrekvenčních pulsů myokardu. Extrémně rychlé a nekonzistentní snížení pouze jednotlivých vláken.
    • Předsunutý flutter. V tomto případě jsou vlákna srdečního svalu snížena pomaleji ve srovnání s fibrilací (třpytka) - až 200-400krát za minutu. Atria stále fungují, ale jen část jejich impulsů dosáhne komorového myokardu. V důsledku toho jsou pomalejší. Hemodynamické poruchy u tohoto typu fibrilace jsou méně významné.

    Impulsy neovlivňují všechna svalová vlákna srdce, kvůli které dochází k narušení práce jednotlivých srdcových komor. Tato forma arytmie je 2% všech typů arytmií. Fibrilace síní je několik typů:

    • nejprve identifikován - charakterizován prvním výskytem v životě, bez ohledu na trvání a závažnost;
    • paroxyzmální (proměnlivá) - lékaři objeví, jestli selhání srdce netrvá déle než týden;
    • perzistentní - tato forma nekončí spontánně během týdne a vyžaduje lékařskou léčbu;
    • dlouhodobě přetrvávající - trvá déle než 1 rok i při zvolené metodě korekce rytmu;
    • konstanta - charakterizovaná chronickým průběhem, ve kterém pokusy o obnovení rytmu byly neúspěšné.

    Útoky paroxyzmální fibrilace se často zastaví během 2 dnů. Když poruchy rytmu přetrvávají déle než týden, je diagnostikována trvalá fibrilace síní. Atriální fibrilační paroxysmus má samostatný kód pro ICD-10 - I 48.0. Je považován za počáteční fázi, protože bez léčby vede k chronickým poruchám srdečního rytmu.

    Důvody

    Lékaři poznamenávají, že paroxyzmální fibrilace síní se vyskytuje nejen na pozadí srdečních patologií. Často je příčinou nesprávný životní styl člověka. To se týká nekontrolovaného příjmu léků (glykosidů), stresu, zneužívání alkoholu, vyčerpání nervového systému a fyzického přetížení. Tyto faktory vedou k porušování srdce včetně paroxyzmální fibrilace síní. Další příčiny jeho výskytu:

    • srdeční selhání;
    • esenciální hypertenze se zvýšením hmotnosti srdečního svalu;
    • stav po operaci;
    • slabý sinusový uzel;
    • diabetes mellitus;
    • nedostatek draslíku a hořčíku;
    • ischemická choroba srdeční;
    • perikarditida, endokarditida, myokarditida (zánětlivá onemocnění srdce);
    • hypertrofická a / nebo dilatační kardiomyopatie;
    • onemocnění srdce, vrozené nebo získané;
    • Syndrom Wolff-Parkinson-White;
    • infekčních nemocí.

    Klasifikace patologie

    Podle jedné z klasifikací je fibrilace rozdělena na dvě formy: blikání a třepotání. V prvním případě je srdeční frekvence vyšší než 300 tepů za minutu, ale ne všechna vlákna myokardu jsou snížena. Paroxysm síňového flutteru způsobuje jejich redukci na 300 krát / min. Sinusový uzel současně úplně zastaví svou práci. Z toho je zřejmé, že frekvence kontrakcí při blikání je vyšší než při třesu.

    Měli bychom také zaznamenat recidivující typ paroxysmu fibrilace. Jeho rozdíl je periodické opakování v čase. Vlastnosti takové fibrilace síní:

    • záchvaty se zpočátku objevují jen zřídka, trvají několik sekund nebo minut a osoby sotva ruší;
    • v budoucnu se jejich frekvence zvyšuje, kvůli nimž komory stále častěji zažívají hladovění kyslíkem.

    Většina pacientů s fibrilací síní je již registrována kardiologem s vrozenou nebo získanou srdeční chorobou. Další klasifikace atriální fibrilace rozděluje ji na druhy s přihlédnutím ke faktoru kontrakce komory:

    • Tachysystolický. Tato forma je charakteristická pro největší počet komorových kontrakcí - 90-100 úderů za minutu. Člověk sám cítí, že srdce nefunguje správně. To se projevuje pocením nedostatku vzduchu, neustálou dechu, bolesti v hrudi a nerovnoměrným pulsem.
    • Normosystolic. Je charakterizován malým počtem komorových kontrakcí - 60-100 úderů za minutu. Má příznivější výhled.
    • Bradysystolicheskaya. Frekvence komorových kontrakcí je nejmenší - nepřesahuje 60 úderů za minutu.

    Symptomy

    Paroxysmální forma atriální fibrilace má několik charakteristických znaků, které odrážejí stav zhoršení přívodu krve do mozku. První jsou následující příznaky:

    • tremor;
    • studené v končetinách;
    • obecná slabost;
    • náhlý nástup bušení srdce;
    • pocit udušení a pocení;
    • cyanóza je cyanotický odstín rtů.

    Těžký útok může být doprovázen závratěmi, mdloby a záchvaty paniky. Člověk současně cítí prudké zhoršení. Útok končí se zvýšenou intestinální motilitou a hojným močením. Všechny ostatní příznaky zmizí, jakmile se sinusový rytmus vrátí k normálu. Někteří pacienti, naopak, si ani nevšimnou, že mají fibrilaci síní. Asymptomatická patologie je diagnostikována pouze v ordinaci lékaře.

    Komplikace

    Riziko fibrilace síní je, že krev v ní je vytlačována ze srdce nerovnoměrně. V důsledku tohoto procesu může v některých částech myokardu stagnovat, což vede k tvorbě krevních sraženin. Lehce se drží na stěně síní. Při přetrvávajícím arytmii může dojít k městnavému srdečnímu selhání. V důsledku trombózy tepen je riziko vzniku gangrény vysoké.

    Arytmie, která trvala více než 48 hodin, způsobila mrtvici. Možné komplikace paroxyzmální fibrilace síní také zahrnují:

    • tromboembolie;
    • přetrvávající nebo přetrvávající fibrilace síní;
    • plicní edém;
    • ischemická mrtvice;
    • arytmogenní šok;
    • dilatační kardiomyopatie;
    • srdeční astma.

    Diagnostika

    Během počátečního vyšetření kardiolog objeví nepravidelnost pulzu a srdeční frekvence. Existuje rozdíl mezi srdeční frekvencí a pulsem během auskultace. Dále se doktor dozví od pacienta o přítomnosti souběžného onemocnění srdce, zjišťuje povahu symptomů a dobu jejich výskytu. Standardem pro diagnostiku fibrilace síní je elektrokardiografie (EKG). Známky této patologie:

    • registrují místo vln P vlny s frekvencí 350-600 krát za minutu;
    • různé RR intervaly na pozadí nezměněného komorového komplexu.

    Fibrilace síní je potvrzena, pokud jsou signalizované známky pozorovány alespoň u jednoho kardiogramu. Kromě EKG se používají následující diagnostické metody:

    • Holter monitoring. Procedura spočívá v nepřetržitém zaznamenávání srdeční dynamiky na EKG během dne. Denní sledování se provádí pomocí přístroje Holter, pojmenovaného podle Normana Holtera, jeho vynálezce.
    • Ultrazvuk srdce (echokardiografie). Pomáhá detekovat defekty ventilů, strukturální změny v myokardu, intra-atriální krevní sraženiny.
    • Ergometrie jízdních kol. Jedná se o test s fyzickým zatížením přístroje EKG. Prostřednictvím této studie doktor dokáže pochopit skutečnou srdeční frekvenci.

    Léčba paroxyzmální fibrilace síní

    Aby předepsal odpovídající terapii, lékař musí určit příčinu paroxysmální fibrilace. Pokud se poprvé objevil a přešel sám, pacientovi se doporučuje dodržovat pravidla pro prevenci následujících záchvatů:

    • odstranění problémů s trávením;
    • doplnění nedostatku hořčíku a draslíku;
    • užívání léků, které zmírňují emoční stres;
    • gymnastika;
    • vyhýbat se alkoholu a kouřit;
    • ztráta hmotnosti v přítomnosti nadměrné hmotnosti;
    • úvod do denního režimu více času odpočinku.

    Pokud se záchvaty již několikrát opakovaly, lékař předepíše závažnější terapii. V takovém případě má odborník možnost: normalizovat srdeční rytmus nebo udržet arytmii, ale stabilizovat srdeční frekvenci. Podle statistik jsou obě metody léčby účinné. Dokonce i se zachovanými arytmií kvůli pulsní kontrole mohou lékaři zlepšit míru přežití a snížit výskyt tromboembolie.

    Plán léčby je stanoven individuálně na základě příčiny fibrilace síní, věku pacienta a přítomnosti souběžných patologií. Vzhledem k těmto kritériím může terapie zahrnovat:

    • léčba cílová srdeční frekvence;
    • kardioverze - normalizace rytmu elektrickým proudem;
    • užívání antikoagulancií k prevenci vzniku krevních sraženin;
    • chirurgická intervence s neúčinností konzervativní terapie - zahrnuje odstranění patologických ložisek myokardu.

    Drogy

    Když se poprvé objevila paroxysmatická fibrilace síní, doktoři ji pokusili zastavit. Za tímto účelem provedly léky kardioverzní antiarytmikum:

    • Třída I - Flekainid, Propafenon, Quinidin, Novoainamid;
    • Třída III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

    Prvotní intravenózní podání antiarytmických léků se provádí pod kontrolou monitorování EKG. Účinnost mezi takovými léky je Novocinamid, založený na procainamidu. Schéma aplikace:

    • dávka léku je 1000 mg po dobu 8-10 minut intravenózně;
    • pro tento postup se léčivo zředí na 20 ml izotonickým roztokem chloridu sodného;
    • zavedení se zastaví po obnovení sínusového rytmu;
    • infuze se provádí s pacientem ve vodorovné poloze.

    Výhodou novokainamidu je to, že v prvních 30-60 minutách u 40-50% pacientů je paroxysm fibrilace síní zastaven. Zbytek ukazuje opakované podávání léku. Novokainamid je zakázán v případě arytmie v důsledku předávkování glykosidů, leukopenie, AV blokády o 2-3 stupně. Nežádoucí účinky léků:

    • ataxie;
    • křeče;
    • myasthenia gravis;
    • deprese;
    • bolesti hlavy;
    • halucinace.

    Pokud má pacient v minulosti účinnost Novocinamidu nebo jiné z uvedených léků, dává mu přednost. Je-li doba trvání záchvatu kratší než 48 hodin, je povoleno jej ukončení bez antikoagulační přípravy, i když zavedení nefrakcionovaných heparinů nebo heparinů s nízkou molekulovou hmotností intravenózně bude v tomto případě odůvodněno. Dávka je 4000-5000 U.

    Pokud paroxysmální fibrilace trvá déle než 2 dny, je riziko tromboembolismu vysoké. V této situaci, před obnovením sinusového rytmu, jsou pacientovi předepsány následující léky:

    • antikoagulancia - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
    • antiagregační činidla - kyselina acetylsalicylová, aspirin, acekardol;
    • nízkomolekulární hepariny - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

    Warfarin je považován za nejstabilnější léčivo ze skupiny antikoagulancií. Lék je založen na stejné složce. Warfarin je předepsán před obnovením sínusového rytmu heparinem s nízkou molekulovou hmotností (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulační účinek léčiva se objevuje po 36-72 hodinách. Maximální terapeutický účinek je pozorován 5-7. Den po zahájení léčby. Warfarin režim:

    • 5 mg denně (2 tablety) po dobu prvních 4 dnů;
    • v den 5 je stanoven INR (mezinárodní normalizovaný poměr INR indikátor fungování systému hemostázy (krevní srážlivost));
    • Podle získaných výsledků se dávka upraví na 2,5-7,5 mg denně.

    Pokud je zástava arytmií úspěšná, pokračuje v léčbě warfarinem celý měsíc. Z vedlejších účinků léku jsou krvácení, bolest břicha, průjem, anémie, zvýšená aktivita jaterních enzymů. Kontraindikace k použití warfarinu:

    • aneuryzma tepny;
    • akutní krvácení;
    • žaludeční nebo duodenální vřed;
    • bakteriální endokarditida;
    • akutní ICE;
    • první trimestr těhotenství a poslední 4 týdny těhotenství;
    • trombocytopenie;
    • lumbální punkce;
    • maligní hypertenze.

    Pokud lékař zvolí taktiku, aby nedocházelo k potlačení arytmií a ke snížení srdeční frekvence, není pacientovi předepsána kardioverze, ale antiarytmické léky. Účelem jejich použití je udržet puls v hladině nejvýše 110 úderů za minutu v klidu. Pro zajištění tohoto účinku se používají následující skupiny léků:

    • Beta-blokátory: Anaprilin, Kordaron. Snížení účinků adrenalinu na beta-adrenergní receptory, čímž se sníží frekvence a síla srdečních kontrakcí.
    • Srdcové glykosidy: Digoxin. Uvedené léky mají antiarytmický a kardiotonický účinek. Zvyšuje kontraktilitu srdce, snižuje potřebu myokardiálních buněk kyslíku.
    • Antagonisté vápníku: Verapamil, Diltiazem. Zpomalí proces pronikání elektrolytu kanály, čímž expandují koronární a periferní cévy. Používá se s kontraindikací beta-blokátorů.
    • Drogy na bázi draslíku a hořčíku: Magnerot. Tento lék zvyšuje odolnost kardiomyocytů (srdečních buněk) před stresem a má tlumivý účinek na neuromuskulární přenos.

    Aby se zabránilo rozvoji ischemického stavu myokardu, je dále prováděna metabolická léčba. K tomu použijte jeden z následujících kardioprotektantů:

    Elektrická kardioverze

    Vedle léku existuje elektrická kardioverze. Jedná se o obnovení sínusového rytmu působením elektrického proudu. Tato kardioverze je indikována, když pacient trpí akutním srdečním selháním nebo po léčbě léky žádné výsledky. Elektrická normalizace je účinnější, ale také mnohem bolestivější. Z tohoto důvodu se postup provádí v celkové anestezii nebo při užívání sedativ.

    Síňový rytmus je obnoven kardioverter-defibrilátor. Vysílá elektrický impuls do srdce, který je synchronizován s vlnou R. Elektrická kardioverze se provádí externě působením výboje na kůži. Existuje také intrakardiální verze takového postupu. Je indikován pro neúčinnost povrchové kardioverze. V závislosti na stavu pacienta je předepsán:

    • Plánovaná kardioverze. Po dobu 3 týdnů před a 4 týdny po podání warfarinu. Plánovaný postup je indikován u pacientů, u nichž arytmie buď trvá déle než 2 dny nebo je její délka neznáma.
    • Naléhavá kardioverze. Provádí se s trváním paroxysmu méně než 48 hodin a přítomností závažných poruch oběhu, například hypotenze. Navíc musí být podáván heparin nebo jeho nízkomolekulární analogy.

    Chirurgické metody

    S neúčinností léčby léky a elektropulzou nebo častými relapsy paroxysmální fibrilace lékaři provádějí operaci. Jedná se o extrémní metodu terapie, která zahrnuje odstranění ohnisek arytmií. Léčení se provádí ablací - destrukcí patologických oblastí srdce zavedením katétru, který vede elektrický proud. Způsoby provedení takové operace:

    • Bez otevření hrudníku. V tomto případě je katétr vložen přes femorální tepnu a poslán do srdce, kde je zaměřeno arytmie zničená elektrickým proudem.
    • Při otevření hrudníku. Toto je tradiční metoda, která se používá častěji než ostatní. Nevýhodou je dlouhá doba zotavení.
    • Instalací kardioverteru. Jedná se o speciální přístroj, který je implantován do srdce. Přístroj nezabrání arytmii a v případě výskytu ji eliminuje.

    Dieta

    Paroxyzmální fibrilace síní vyžaduje povinnou stravu. Pomáhá předcházet opakovaným záchvatům a možným komplikacím. Dieta je vyrobena s důrazem na produkty obsahující draslík, hořčík a vápník. Tyto stopové prvky jsou nezbytné pro normální fungování kardiovaskulárního systému. Obsahují následující produkty:

    • otruby nebo obilí;
    • pohanka;
    • luštěnin - chřestové boby;
    • dýňová a slunečnicová semena;
    • pšeničné otruby;
    • kakao;
    • pšeničné klíčky, sója;
    • červená rýže;
    • oves a ovesné vločky;
    • brambory;
    • banány;
    • cilantro;
    • tvrdé sýry;
    • tuk sýr;
    • matice;
    • Rybí filé;
    • fermentované mléčné výrobky;
    • rostlinný olej.

    Odmítnout s fibrilací síní by mělo být z cukru, sladkostí, sody, energie. Sůl a mastné potraviny jsou zakázány. Vyvarujte se následujících druhů potravin:

    • domácí zakysaná smetana;
    • míchaná vejce;
    • pikantní nádobí;
    • koření;
    • konzervované potraviny;
    • tučné maso;
    • uzené maso;
    • čokoláda;
    • marinády;
    • bohaté masné bujóny;
    • slaninou
    • alkoholu.

    Předpověď počasí

    Pokud by obnovení rytmu po úspěšném paroxismu bylo úspěšné, prognóza je příznivá. Podle všech terapeutických doporučení bude pacient schopen vést svůj normální život. Když paroxyzmální fibrilace síní prošla do stálé formy, prognóza se zhoršuje. To platí zejména pro lidi, kteří vedou aktivní životní styl. O několik let později s konstantní fibrilací síní se vyvine srdeční selhání. To významně omezuje fyzickou aktivitu osoby.

    Prevence relapsu

    Je možný plný život s fibrilací síní. Je důležité dodržovat vhodnou dietu, zajistit pravidelnou fyzickou aktivitu, léčit stávající onemocnění srdce a cév. Preventivní opatření k prevenci opakovaných paroxysmů zahrnují:

    • odmítnutí stimulantů, jako je kofein, nikotin, alkohol;
    • dodržování léčebného režimu předepsaného lékařem;
    • pravidelné vyšetření;
    • vyloučení silných stresů a zkušeností;
    • dodržování práce a odpočinku.

    Fibrilace síní: příčiny, formy, projevy, diagnóza, léčebné režimy, prognóza

    Fibrilace síní je typ arytmie, při níž se předsíň kontrahuje s frekvencí 350-700 za minutu, ale pouze zlomek impulzů dosáhne komor, což vytváří předpoklady pro jejich nesourodou a vyjadřuje se v nepravidelnosti pulzu.

    Fibrilace síní je považována za jednu z nejčastějších možností srdečních arytmií. Najdete ho všude, hlavně mezi lidmi v dospělém a starším věku, a pravděpodobnost arytmie se s věkem pouze zvyšuje. Patologie má nejen velký sociální a lékařský význam vzhledem k vysokému riziku těžkých komplikací a smrti, ale také ekonomicky, protože vyžaduje značné materiální náklady na prevenci a léčbu.

    Podle statistik je fibrilace síní až 2% všech srdečních arytmií a počet pacientů neustále roste kvůli obecnému stárnutí populace planety. Ve věku 80 let dosahuje prevalence fibrilace síní 8% a u mužů se patologie projevuje dříve a častěji než u žen.

    Fibrilace síní velmi často komplikuje chronické srdeční selhání, které naopak postihuje většinu lidí s ischemickou chorobou srdeční. Alespoň čtvrtina pacientů s chronickým oběhovým selháním má již zavedenou diagnózu fibrilace síní. Kombinovaný účinek těchto onemocnění způsobuje vzájemnou váhu průběhu, progresi a vážnou prognózu.

    Dalším běžným názvem pro fibrilaci síní je fibrilace síní, je častější mezi pacienty, ale lékaři ji také aktivně využívají. Kumulovaná zkušenost s léčbou této patologie umožňuje nejen odstranění arytmie, ale také včasnou prevenci paroxyzmální fibrilace síní a jejich komplikací.

    řádná tvorba impulzů v sinusovém uzlu, spouštění středně střižené normální (levé) a náhodné elektrické aktivity v atriální fibrilaci (vpravo)

    Všimněte si, že termín "fibrilace síní" může znamenat dva typy atriálních arytmií:

    • V jednom případě je popsána níže popsaná fibrilace síní (fibrilace síní), když se vysokofrekvenční pulsy náhodně šíří v jejich myokardu, což vede k tomu, že pouze jednotlivé vlákna se zhoršují velmi rychle a nekonzistentně. Současně dochází k arytmickým a nedostatečným výkonům komor, které vedou k hemodynamickým poruchám.
    • V jiném případě se chová síňový flutter, když se vlákna srdečního svalu strhávají pomaleji - s frekvencí 200-400 za minutu. Na rozdíl od blikání (fibrilace) je síňový flutter stále snížen a jen zlomek impulzů dosáhne komorového myokardu, a tak "pracují" pomaleji. V obou případech je účinnost srdce snížena a poruchy oběhu postupují.

    Video: základní o fibrilaci síní a medu. animace

    Formy fibrilace síní

    Podle moderní klasifikace existuje několik forem fibrilace síní:

    1. Prvním, ke kterému dojde, je první zaznamenaná epizoda arytmie, kdy nelze určit relapsu.
    2. Paroxysmální fibrilace síní - se vyskytuje ve formě více či méně častých epizod poruchy rytmu, která se obnoví nejdéle za týden.
    3. Trvalá (opakovaná) fibrilace - trvá déle než 7 dní a vyžaduje kardioverzi.
    4. Trvalá forma - obnovení rytmu je nemožné nebo není nutné.

    Pro praktického lékaře je důležité určit formu fibrilace, která se objevila nejprve, avšak není vždy možné stanovit jeho trvání a vyloučit skutečnost, že se jedná o epizody dřívější arytmie.

    Když je vytvořen druhý nebo více paroxyzmů, jsou poruchy srdečního rytmu diagnostikovány perzistující formou fibrilace síní. Pokud je rytmus schopen spontánního zotavení, pak se tato perzistující (opakující se) arytmie nazývá paroxysmální a termín "perzistentní" se bude používat po dobu delší než sedm dní. Nově zjištěná arytmie může být paroxysmální i trvalá.

    Trvalá forma fibrilace síní (permanentní) je indikována, když porucha rytmu trvá více než rok, ale ani lékař ani pacient nehodlá obnovit rytmus kardioverzí. V případě změny terapeutické strategie se arytmie nazývá dlouhodobě perzistentní.

    V závislosti na rychlosti pulzu existují tři formy atriální fibrilace:

    • TachySystolic - komory dosahují více, než je obvykle potřebné, impulsy od srdečních pacemakerů, v důsledku čehož puls dosahuje 90-100 úderů za minutu nebo více.
    • Bradysystolicheskaya fibrilace - frekvence kontrakcí komor nedosahuje 60.
    • Normosystolická - komory jsou sníženy s frekvencí blízkou normálu - 60-100 úderů za minutu.

    Důvody

    Fibrilace síní může nastat bez zjevného důvodu nebo s řadou stavů přispívajících k patologii:

    kardioskleróza a další organické léze srdečního svalu jsou nejčastějšími příčinami fibrilace síní

    Izolovaný typ fibrilace (mimo srdeční choroby) je obvykle diagnostikován u mladých lidí a souběžná srdeční patologie často charakterizuje arytmii u starších osob.

    Extracardiální rizikové faktory fibrilace síní jsou zvýšená funkce štítné žlázy, nadváha, diabetes, renální patologie, chronické obstrukční procesy v plicích, úraz elektrickým proudem, předchozí srdeční chirurgie a zneužívání alkoholu. Dále mohou ovlivnit dědičné faktory a genetické mutace (X parachromní chromozomy): přibližně třetina pacientů s fibrilací má rodiče se stejnou formou srdeční arytmie.

    Projevy

    Symptomy fibrilace síní jsou určeny tvarem a průběhem patologie. Možná asymptomatické a závažné selhání oběhu se živými příznaky. Někteří pacienti nemají pouze paroxysmální formu, ale vůbec nemají žádnou stížnost, v jiných případech může první epizoda arytmií projevit závažné hemodynamické poruchy až do plicního edému, cerebrální embolie apod.

    Nejčastějšími stížnostmi při fibrilaci síní jsou:

    • Poruchy hrudníku nebo dokonce bolesti v srdci;
    • Búšení srdce;
    • Slabost;
    • Závratě a mdloby s těžkou hypotenzí;
    • Dušnost s nárůstem selhání levé komory;
    • Časté močení.

    Během peroxismu arytmií nebo v konstantní podobě pacient sám sondou pulz a cítí jeho nepravidelnost. V případě silného tachysystolu počet kontrakcí překročí pulzní frekvenci v periferních tepnách, což se nazývá deficit pulsu.

    Průběh patologie je ovlivněn objemem levé síně: když vzrůstá v důsledku dilatace dutiny, vzniká potíže s udržováním rytmu po kardioverzi. Nemoci, u kterých dochází k poškození myokardu v levé síni, jsou více doprovázeny fibrilací než změny v jiných částech srdce.

    U mnoha pacientů s jakýmkoliv typem fibrilace síní se mění kvalita života. Při trvalé formě nebo při příštím arytmickém záchvatu je fyzická aktivita omezena postupně kvůli progresi srdečního selhání, snižuje toleranci cvičení, proto může být nutné změnit typ pracovní činnosti, odmítnutí sportu, dlouhé cesty a lety.

    I při asymptomatickém nebo minimálně vyjádřeném průběhu onemocnění se kardioembolická mozková příhoda může stát prvním příznakem patologie (když přichází do kontaktu s krevní sraženinou v tepnách, které krvácejí mozek v atriu). V těchto případech se projeví neurologické projevy (pareze, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atd.) A arytmie, pokud se poprvé objeví, bude diagnostikována podruhé.

    Samotná fibrilace síní může trvat libovolně dlouhou dobu bez toho, aby pacientovi přinesla značné nepohodlí, ale komplikace patologie mohou výrazně zhoršit stav. Mezi nejčastější a současně nebezpečné následky narušeného srdečního rytmu (spolu s tromboembolickým syndromem s rizikem mozkového infarktu) se zvyšuje závažné srdeční selhání s poměrně rychlou dekompenzací, plicní edém na pozadí akutní dysfunkce levé komory.

    Diagnostika a příznaky EKG fibrilace síní

    Pokud máte podezření na fibrilaci komor, a to iv případě, že k záchvatu dojde pouze podle pacienta a v době, kdy vyšetření skončí, je nutné provést důkladnou prohlídku. K tomu se lékař podrobně ptá na povahu stížností a příznaků, na čas jejich vzhledu a spojení s břemenem, zjišťuje, zda pacient trpí nějakou jinou srdeční nebo jinou patologií.

    Zkoušky pro podezření na fibrilaci komor mohou být provedeny ambulantně, i když v případě primárního paroxysmu by sanitka upřednostňovala přemístění pacienta do nemocnice po odstranění kardiogramu, což potvrdí přítomnost arytmie.

    Během počátečního vyšetření lékař zaznamená nepravidelnost pulsu, hluchotu srdce a tachykardii s tachyformou. Dále se provádí další instrumentální studie potvrzující arytmii - EKG, echokardiografii, denní sledování.

    Fibrilace síní na EKG má řadu charakteristických znaků:

    1. Zmizení P vlny kvůli nedostatku koordinovaných atriálních kontrakcí;
    2. Vlny f, které charakterizují kontrakce jednotlivých vláken a mají nekonstantní velikost a tvar;
    3. Různé RR intervaly s nezměněným komorovým komplexem.

    Pro potvrzení fibrilace síní u alespoň jednoho olova by měl kardiogram mít typické změny. Pokud se v době studie útok zastavil, pak bude pacient vyzván, aby podstoupil každodenní sledování.

    Echokardiografie dokáže odhalit defekty ventilů, krevní sraženiny uvnitř síní, ohniska strukturálních změn v myokardu. Kromě studií srdce jsou ukázány testy hormonů štítné žlázy, funkce jater a ledvin a elektrolytická krev.

    Video: EKG lekce pro non-sinus arytmie, fibrilace a flutter

    Principy léčby fibrilace síní

    Při plánování léčby fibrilace síní má lékař volbu: pokusit se získat správný rytmus zpět nebo udržet arytmii, ale s normální tepovou frekvencí. Nedávné studie ukazují, že obě možnosti léčby jsou dobré a sledování srdeční frekvence, a to i za přítomnosti arytmie, pomáhá zlepšit míru přežití a snížit incidence tromboembolie jako komplikace.

    Léčba pacientů s fibrilací síní je zaměřena na eliminaci negativních příznaků arytmií a prevenci závažných komplikací. K dnešnímu dni byly přijaty dvě strategie řízení pacientů, které se používají:

    • Řízení srdečního rytmu - obnovení sinusového rytmu a prevence proti recidivě arytmií;
    • Kontrolní srdeční frekvence (srdeční frekvence) - arytmie přetrvává, ale srdeční frekvence klesá.

    Všechny osoby se zavedenou diagnózou arytmie, bez ohledu na zvolenou strategii, provádějí antikoagulační terapii k prevenci tvorby trombů v předsátí, jejichž riziko je velmi vysoké během atriální fibrilace, jak trvalé, tak v období paroxysmu. Na základě projevů arytmie, věku, komorbidity je vypracován individuální léčebný plán. Může se jednat o kardioverzi, udržování cílové pulzní dávky, povinnou prevenci opakovaných epizod fibrilace síní a tromboembolického syndromu.

    Antikoagulační terapie

    Fibrilace síní je doprovázena extrémně vysokým rizikem trombózy s embolizací ve velkém kruhu a projevem nejnebezpečnějších komplikací, zejména embolické mrtvice, takže je velmi důležité předepisovat antikoagulační léčbu - antiagregační činidla, antikoagulancia přímého nebo nepřímého účinku.

    Indikace pro stanovení antikoagulancií jsou:

    1. Věk až do 60 let, kdy nedochází ke strukturálnímu poškození myokardu ani s tímto, ale bez rizikových faktorů - je indikována kyselina acetylsalicylová;
    2. Po 60 letech, ale bez předisponujících faktorů, jsou předepsány aspirin, kardiomagnyl;
    3. Po 60 letech s diagnostikovaným diabetem nebo koronárním onemocněním srdce je warfarin pod kontrolou INR, může být kombinován s aspirinem;
    4. Ve věku 75 let a starší, zvláště u žen, a také u závažných souběžných onemocnění (tyreotoxikóza, městnavé srdeční selhání, hypertenze) je předepsán warfarin;
    5. Rheumatická srdeční onemocnění, operace ventilu, předchozí trombóza nebo embolie vyžadují použití warfarinu.

    Antikoagulační terapie zahrnuje:

    • Nepřímé antikoagulancia - warfarin, pradax - jsou dlouhodobě předepisovány pod kontrolou koagulogramu (INR je obvykle 2-3);
    • Antiagregační činidla - kyselina acetylsalicylová (trombotický prst, kardio aspryrin atd.) V dávce 325 mg, dipyridamol;
    • Nízkomolekulární hepariny - používané v akutních situacích, před kardioverzí, snižují délku pobytu v nemocnici.

    Je třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání prostředků k ředění krve může způsobit nežádoucí účinky ve formě krvácení, proto jsou osoby s vyšším rizikem vzniku takových komplikací nebo sníženou srážlivostí podle výsledků koagulogramu předepsány s velkou opatrností.

    a Strategie řízení rytmu

    Strategie regulace rytmu zahrnuje použití farmakologických látek nebo elektrickou kardioverzi k obnovení správnosti rytmu. Při tachysystolické formě arytmie musí být před obnovením správného rytmu (kardioverze) snížena srdeční frekvence, pro kterou jsou předepisovány beta-adrenobocatera (metoprolol) nebo antagonisté vápníku (verapamil). Kardioverze navíc vyžaduje povinnou antikoagulační léčbu, protože samotná procedura významně zvyšuje riziko trombózy.

    Elektrická kardioverze

    Elektrická kardioverze - normalizace rytmu elektrickým proudem. Tato metoda je účinnější než podávání léků, ale také mnohem bolestivější, takže pacienti dostávají sedativa nebo celkovou povrchovou anestézii.

    Přímé obnovení sínusového rytmu se objevuje pod účinkem kardioverter-defibrilátoru, který vysílá elektrický impuls do srdce synchronizovaný s vlnou R, aby nedošlo k ventrikulární fibrilaci. Postup je určen pro pacienty, u nichž podávání farmakologických látek nefunguje ani s nestabilitou krevního oběhu na pozadí arytmie. Obvykle se provádí externě účinkem výtoku na kůži, avšak intrakardiální kardioverzí je také možné s neúčinností povrchní metody.

    Kardioverzi lze plánovat, pak pacient bere warfarin 3 týdny před a 4 dny. Rutinní postup obnovy rytmu je předepsán těm, kteří trpí arytmií trvajícími více než dva dny nebo je jejich délka neznáma, ale hemodynamika není narušena. Pokud paroxyzmus arytmie trvá méně než 48 hodin a je doprovázen závažnými poruchami oběhu (např. Hypotonií), je nutná urgentní kardioverze za předpokladu, že se injektuje heparin nebo jeho nízkomolekulární analogy.

    Farmakologická kardioverze

    Prokainamid se podává intravenózně, ale způsobuje mnoho vedlejších účinků - bolesti hlavy, závratě, hypotenzi, halucinace, změny ve vzorcích leukocytů, a proto jsou evropští odborníci vyloučeni ze seznamu léků pro kardioverzi. Prokainamid se stále používá v Rusku a mnoha dalších zemích kvůli nízké ceně léku.

    Propafenon je dostupný jak v roztoku, tak ve formě tablet. Při přetrvávající síňové fibrilaci a síňovém flutteři nemá žádoucí účinek a je kontraindikován i při chronických obstruktivních onemocněních plicního systému a je extrémně nežádoucí pro podávání osobám s ischémií myokardu a snížením kontraktility levé komory.

    Amiodaron se vyrábí v ampulích, injektuje se intravenózně a doporučuje se užívat v přítomnosti organických lézí srdečního svalu (např. Jizvy po infarktu), což je důležité pro většinu pacientů trpících chronickým srdečním onemocněním.

    Přípravek Nibentan je dostupný ve formě roztoku pro intravenózní infuze, ale může se používat výhradně v odděleních intenzivní péče, kde je možné řídit rytmus po celý den po jeho podání, jelikož lék může vyvolat závažné poruchy komorového rytmu.

    Indikace pro farmakologickou kardioverzi jsou případy, kdy se poprvé objevila atriální fibrilace nebo se objevil arytmický paroxysmus s vysokou frekvencí srdečních kontrakcí, což vedlo k negativním příznakům a hemodynamické nestabilitě bez korekce léků. Pokud je pravděpodobnost následného zadržení sínusového rytmu malá, je lepší odmítnout kardioverzi indukovanou léčivem.

    Farmakologická kardioverze poskytuje nejlepší výsledky, pokud byla zahájena nejpozději 48 hodin po nástupu arytmického záchvatu. Amiodaron a dofetilid, které jsou nejen vysoce účinné, ale také bezpečné, jsou považovány za hlavní léčebné postupy pro síňovou arytmii vyskytující se na pozadí městnavého srdečního selhání, zatímco prokainamid, propafenon a jiné antiarytmické léky jsou nežádoucí kvůli možným vedlejším účinkům.

    Nejúčinnějším prostředkem obnovení rytmu při paroxyzmů fibrilace síní je amiodaron. Podle výsledků studií se jeho dvouletým přijetím pacienty s chronickým srdečním selháním sníží celková úmrtnost téměř o polovinu, pravděpodobnost náhlé úmrtí o 54% a progrese srdečního selhání o 40%.

    Antiarytmické léky mohou být dlouhodobě předepisovány, aby se zabránilo opakovaným poruchám rytmu, avšak v tomto případě je třeba vzít v úvahu vysoké riziko nežádoucích účinků spolu s relativně nízkou účinností. Otázka proveditelnosti dlouhodobé léčby se rozhoduje individuálně a preferovaným cílem jsou sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

    b. Strategie řízení frekvence

    Při volbě strategie řízení srdeční frekvence se kardioverze vůbec nepoužívá, ale jsou předepsány léky, které snižují srdeční rytmus - beta-blokátory (metoprolol, carvedilol), blokátory kalciového kanálu (verapamil, diltiazem), amiodaron s předchozími skupinami neúčinné.

    Výsledkem zvolené strategie by měl být puls, který není vyšší než 110 za minutu v klidu. Pokud jsou příznaky vyjádřeny, pak se srdeční frekvence udržuje až 80 úderů za minutu v klidu a maximálně 110 při mírném zatížení. Pulzní kontrola snižuje arytmii, snižuje riziko komplikací, ale nezabraňuje progresi patologie.

    in Ablace katétru

    Kreterofrekvenční ablace katétru (RFA) je indikována kvůli neúčinnosti elektrické a farmakologické kardioverze nebo normální rytmus není podporován antiarytmiky. RFA je minimálně invazivní endovaskulární intervence, když je elektroda vložena do femorální žíly a pak je zaslána do srdce, kde je atrioventrikulární uzel zničen elektrickým proudem, jsou izolovány vlákna His svazku nebo jsou izolovány oblasti patologické pulsace v ústech plicních žil.

    V případě zničení atrioventrikulárního uzlu nebo svazku His se objeví úplná příčná blokáda, když impulsy z atria nedosáhnou ventrikulárního myokardu, proto po takovém ablaci by měl být nainstalován kardiostimulátor.

    U vzácné paroxyzmální fibrilace síní, která se však vyskytuje s těžkými příznaky, mohou být implantovány intra-atriální kardioverterní defibrilátory, které nebrání arytmii, ale účinně ji odstraní, pokud k ní dojde.

    Prevence recidivy arytmie

    Prevence opakovaných záchvatů fibrilace síní je velmi důležitá, protože ve více než polovině případů se arytmie objevuje v příštím roce po kardioverzi a sinusový rytmus může být udržován pouze u třetiny pacientů.

    Cílem profylaktické léčby je nejen prevence opakovaných epizod arytmie, ale také zpomalení vývoje permanentní varianty, kdy se významně zvyšuje pravděpodobnost embolie, progrese srdečního selhání a náhlá smrt.

    Abyste zabránili ataku fibrilace síní, doporučují se 3 beta-blokátory - bisoprolol, carvedilol a metoprolol. K udržení rytmu je lepší předepisovat amiodaron.

    Léčiva snižující hladinu lipidů (statiny), které mají kardioprotektivní, antiischemický, antiproliferační a protizánětlivý účinek, jsou také zahrnuty do schémat prevence opakovaných záchvatů atriální fibrilace. U pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdce snižují statiny pravděpodobnost recidivy arytmií.

    Úleva paroxysmu fibrilace síní se vždy provádí v případě jeho počátečního výskytu. Chcete-li to provést, proveďte kardioverzi jedním z výše uvedených způsobů, předepsané léky antiarytmika paralelně s antikoagulační terapií. Zvláště důležité je použití antikoagulancií pro arytmie, která trvají déle než dva dny.

    Naléhavá péče o záchvat fibrilace síní by měla být poskytnuta s nárůstem symptomů zhoršené hemodynamiky, plicního edému, kardiogenního šoku a dalších závažných následků abnormální elektrické aktivity srdce. Pokud je pacient nestabilní (dusivý, akutní bolest v srdci, závažná hypotenze), je indikována nouzová elektropulzová léčba a se stabilním průběhem arytmického paroxysmu pokračuje k lékařské korekci rytmu.

    Pinterest