Hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin - fotografie, příznaky a léčba

Zánět stěn hlubokých, pod svalovou vrstvou, žil v nohách se současnou tvorbou krevních sraženin v nich nazývá tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Tato patologie je komplikací křečových onemocnění.

Statistika uvádí, že nejčastěji dochází k tromboflebitidě dolních končetin u žen. Lékaři tuto skutečnost spojují s nepohodlnou obuví a použitím hormonální antikoncepce. Těhotenství může rovněž vyvolat výskyt tromboflebitidy.

V závislosti na povaze toku se rozlišují akutní, subakutní a chronické formy tromboflebitidy.

Důvody

Proč se vyskytuje tromboflebitida a co to je? Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je zánětlivý proces, komplikace křečové nemoci (její další fáze s nedbalým postojem k sobě). Tato oblast je zapálená v důsledku tvorby krevní sraženiny. Často je toto onemocnění jednostranné: postihuje se pouze jedna holeně nebo stehna.

Faktory přispívající k nemoci:

  • genetická predispozice;
  • dlouhodobé stání nebo sedění;
  • přísný odpočinek na lůžku po dlouhou dobu;
  • anamnéza křečových žil;
  • tendence ke zvýšení srážení krve;
  • onkologické onemocnění;
  • gestační období;
  • nadváha;
  • starší a starší.

Tromboflebitida může být také klasifikována podle formy toku:

  1. Akutní tromboflebitida se vyvíjí velmi rychle, během několika hodin;
  2. Chronická tromboflebitida se vyvíjí nepatrně a postupně a období exacerbace se vyskytuje zřídka;
  3. Migrace tromboflebitidy postihuje několik plazma najednou. Nové ohniská zánětu se pravidelně objevují, ale s časem úplně zmizí, aniž by zanechaly stopu.

Je třeba si uvědomit, že tato onemocnění je extrémně nebezpečná, protože se může stát pacientovi dvě špatné věci: zablokování cévy a oddělení krevní sraženiny a následný přenos do krevního oběhu. Důsledky těchto jevů mohou být pro člověka smrtelné.

Symptomy

Při tromboflebitidě hlubokých žil dolních končetin jsou příznaky a léčba vzájemně propojeny. Ve většině případů má pacient následující známky:

  1. Bolest v nohou, kde se vyvíjí tromboflebitida. Často je teplota nemocných končetin nižší než zdravá.
  2. Teplota těla silně stoupá, někdy značka teploměru může dosáhnout 40 stupňů.
  3. Objeví se otok dolní končetiny.
  4. Kůže je bledá, kůže je napjatá, napjatá.

Lokalizace trombózy může být také odlišná - hlezna, kotník, kyčel. Občas se choroba rozvíjí bez viditelných příznaků - vede to k ostrým komplikacím a v budoucnosti k neočekávané smrti.

Tromboflebitida: fotografie

Jak vypadá hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin, nabízíme pro prohlížení detailních fotografií klinických projevů.

Diagnostika

Před léčbou tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin je nutné provést kompetentní diagnostiku. Lékař vás požádá, abyste se svlékli a prohlédli vnitřní a vnější stranu každé nohy od nohy až do slabiny. Současně lze identifikovat takové příznaky onemocnění:

  • zduřené povrchové žíly;
  • opuch nohy a dolní končetiny;
  • bledost kůže na vybraných místech;
  • bolestivá oblast podél žíly;
  • hypertermie (horečka) jednotlivých oblastí kůže.

Někdy klinický obraz HVT neumožňuje diagnostiku pomocí jednoduše identifikovat symptomy a příznaky onemocnění. V takových případech se používají složitější diagnostické metody:

  1. Ultrazvuk je metoda detekce krevních sraženin v lumenu hlubokých žil nohou. Nejčastěji používaná duplexní dopplerovská sonografie, pomocí které můžete identifikovat krevní sraženiny a posoudit rychlost a směr toku krve v cévách.
  2. D-dimer je látka uvolněná do krve během degradace (resorpce) krevní sraženiny. Na své normální úrovni je vysoce pravděpodobné, že v těle pacienta nedojde k trombóze a není nutné další vyšetření (ultrazvuk žil). Je třeba mít na paměti, že zvýšený D-dimer v krvi nemusí vždy spolehlivě indikovat HVT, protože jeho hladina může vzrůst po operaci, poranění nebo během těhotenství. Pro potvrzení diagnózy se provádí další vyšetření.
  3. Počítačová tomografie - metoda používaná pro diagnostiku DVT je poměrně vzácná. K detekci krevní sraženiny v cévách se intravenózně injektuje kontrast a poté se odebírá řada rentgenových snímků, které jsou zpracovány počítačem, aby získaly detailní obraz.
  4. Venografie je metoda zobrazování cév zavedením kontrastního činidla do žil nohy. Kontrast s průtokem krve do hlubokých žil a stoupáním nohy, může být detekován pomocí rentgenového záření. Tato metoda umožňuje identifikovat krevní sraženiny v krevních cévách, kdy krevní test D-dimeru a ultrazvuku nemohl potvrdit nebo popřít HVT.

Komplikace DVT

Nejnebezpečnější komplikací DVT je plicní embolie. Pokud je oddělený embolus malý a blokuje tepnu s malým průměrem, nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky.

Pokud krevní sraženina pokryje dostatečně velkou nádobu v plicích, může se vyvinout:

  1. Dýchavičnost a dýchavičnost.
  2. Bolest na hrudníku nebo nepohodlí.
  3. Kašel s výtokem krve.
  4. Zrychlený nebo ne-rytmický srdeční rytmus.
  5. Snížený krevní tlak, mdloby, zmatenost.
  6. Zvýšená úzkost nebo nervozita.

Pokud se objeví tyto příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Léčba hlubokou žilní tromboflebitidou

Pokud se objeví příznaky hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin, může být léčba buď konzervativní nebo chirurgická, přičemž se bere v úvahu individuální charakteristiky organismu a průběh onemocnění.

Principy konzervativní terapie jsou následující:

  1. Vytvoření klidné nohy.
  2. Zvýšená poloha končetiny.
  3. Při léčbě tromboflebitidy je povinné předepisovat antikoagulancia, která rozpouští trombus a zabraňuje tvorbě nových sraženin. Patří k nim warfarinové tablety a injekce heparinem nebo fraxiparinem. Při jejich použití jsou povinně sledovány indikátory hemostázy.
  4. Vylepšená mikrocirkulace (pentoxifyllin je předepsán pro tento účel).
  5. Používejte také léky proti bolesti, protizánětlivé, antibakteriální léky, roztoky, které zlepšují reologické (tekuté) vlastnosti krve (reopolyglukin), vitamíny a antioxidanty.
  6. Masti, gely mohou snížit zánět, zmírnit bolest, snížit hladinu srážení krve. Avšak s tromboflebitidou hlubokých žil dolních končetin jsou neúčinné, a proto jsou navíc předepsány léky v pilulkách a injekce.
  7. Dalším bodem pro léčbu pacienta s diagnózou tromboflebitidy dolních končetin je použití kompresního punčochového zboží a aktivních pohybů. Při použití elastického bandážování se výrazně snižují příznaky hluboké trombózy: otok a bolest. Obvykle se používají punčochy s kompresí od 23 do 32 mm Hg a délka se upravuje v závislosti na tématu trombózy. Takže pacient s tromboflebitidou ve femorálních žilách a pánevních cévách potřebuje punčochy až do záhybů záhybů s konstantním opotřebením, bez ohledu na umístění příčiny onemocnění, doporučují se punčochy.

Kombinovaná terapie těchto metod v kombinaci s aktivním pohybem přináší skvělé výsledky. Výrazně snižuje intenzitu bolesti a otoku. Průběh procesu trombózy přispívá k hypo a adynamii. Proto se doporučuje pacientovi chodit před vznikem bolesti nohou, pokud nejsou žádné kontraindikace.

Fyzioterapie

Existuje několik metod fyzioterapeutické léčby užívané při hluboké žilní třeti.

  1. UHF - pod vlivem vysokofrekvenčních elektrických polí v postižených oblastech stimuluje lymfatický tok, krevní oběh, regenerační procesy obecně.
  2. Elektroforéza - léky se injektují přes kůži pomocí elektrického proudu.
  3. Magnetoterapie - pod vlivem magnetického pole se zlepšují vlastnosti krve.
  4. Parafínové aplikace jsou užitečné v případě hrozby vzniku trofických vředů. Tato technika se nepoužívá při akutní tromboflebitidě.

Hirudoterapie (terapie pijákem) může být také použita pro akutní tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin.

Provoz

Chirurgická léčba tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin se provádí s neúčinností farmakoterapie, vysokým rizikem embolických komplikací a vzestupnou trombózou. Chcete-li to provést, můžete použít otevřenou operaci a endovaskulární.

  1. Cava filtry jsou instalovány v žilách během plovoucích krevních sraženin. Implantace filtru cava je indikována u pacientů s kontraindikací k užívání antikoagulancií. Dolní vena cava je hlavní hlavní céva, kterou se krve pohybuje od dolních končetin, vnitřních orgánů pánevní dutiny a břišní dutiny až po srdce a plíce. Proto v případě neúčinné léčby trombózy může být doporučeno implantovat filtr do dolní cévy, aby se zabránilo vzniku tromboembolie (migrace trombu v systému inferior vena cava). Filtr do dolní vena cava je obvykle zaveden přes femorální žílu, ale může být také injektován přes horní vena cava (systém krku a horních končetin).
  2. Šití dolní duté žíly se provádí, pokud není možné implantovat filtr. Stejně jako u mnoha krevních sraženin nebo relapsu onemocnění. V tomto případě se na postiženou oblast plavidla aplikuje "spona" (speciální svorka) a sešitá. Tímto způsobem můžete částečně zablokovat kanál a zanechat určitou vůli pro průtok krve. Nevýhodou je zhoršení odtoku krve z žíl dolní končetiny.

Po operaci (některou z těchto) byste měli nosit kompresní bandáž nebo punčochy. V takovém případě nejsou tyto první tři dny obecně povoleny k jejich odstranění, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nových phlebolithů.

Výživa a dieta

Výživa pro tromboflebitidu nevyžaduje přísná omezení. Ale musíte dodržovat některá pravidla. Menu by mělo obsahovat produkty, které posilují krevní cévy a zabraňují srážení krve:

  • cibule a česnek;
  • různé druhy zeleniny: rajčata, mrkev, řepa;
  • ořechy a sušené ovoce: fíky, sušené meruňky, rozinky;
  • ryby a mořské plody;
  • mořská kala;
  • mléčné výrobky: tvaroh, kefír, jogurt;
  • obiloviny: všechny obiloviny a klíčené zrna;
  • bobule: brusinky, mušle, hrozny, řešetlák;
  • melouny: vodní melouny, melouny;
  • rostlinné oleje: lněné semínko, olivový;
  • koření: zázvor, skořice, chilli.

Omezte konzumaci potravin, které poškozují krevní cévy nebo zvyšují srážení krve:

  • živočišné tuky: sádlo, máslo;
  • silná káva;
  • maso, zejména v smažené a uzené formě (masové pokrmy mohou být konzumovány 2-3 krát týdně);
  • silné masové bujóny;
  • nakládané nádobí;
  • luštěniny: fazole, hrách;
  • banány, divoká růže a černý rybíz;
  • pečení, muffin, cukrovinky;
  • alkoholické nápoje.

Vyvarujte se produktů obsahujícím vitamín K, který se podílí na srážení krve:

  • špenát;
  • brokolice;
  • vepřové a hovězí játra;
  • zelené zelí;
  • žerucha.

Jak léčit tromboflebitidu doma?

Domovská léčba je možná, pokud onemocnění nepřesáhne holenní kůži a neexistuje nebezpečí, že do hlubokého žilního systému pronikne trombus. Tuto skutečnost může určit pouze lékař, a proto se poraďte se specialistou dříve, než začnete samošetření.

Pokud se nemoc začala akutně, pak pozorujte odpočinek v posteli, ujistěte se, že noha byla zvednutá. Pro zvýšení účinku kombinujte tradiční metody léčby s místní lékovou terapií.

Lokální léčba:

  1. Masti obsahující heparin: Lioton-gel, Hepatrombin. Zlepšují krevní oběh, vylučují tekutinu, která stagnuje v tkáních a zabraňují růstu krevní sraženiny. Aplikujte na postižené místo 2-3x denně.
  2. Masť s nesteroidními protizánětlivými léky: Indomethacinová masť, Deep-relif, Indovazin. Uvolněte bolest, účinně odstraňte zánět. Použijte malé množství léku 3-4 krát denně. Léčba by neměla trvat déle než 10 dní.
  3. Masť s rutosidom: Venoruton, Rutozid. Zlepšují stav žilní stěny, snižují otoky a snižují bolest. Naneste 2krát denně, malé množství gelu se otírá, dokud není zcela absorbováno. Po zlepšení se masť nebo gel používají jednou denně.

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

  • na sobě pohodlné boty a oblečení, které nestlačují oblast končetin;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • sportovní hry;
  • ztráta hmotnosti;
  • odpočinek, zvláště pro nohy, doporučuje se někdy spát se zdviženými nohami a udělat masáž.

Takže tromboflebitidu nelze léčit lehce, protože komplikace této nemoci mohou být velmi závažné. Je důležité odmítnout vlastní léčbu a začít se řídit lékařem. To pomůže i nadále být fyzicky aktivní osobou.

Předpověď počasí

Mnoho pacientů po první epizodě DVT má relaps na onemocnění. Četnost opětovného vývoje onemocnění závisí na léčbě:

  • Bez použití antikoagulační léčby po dobu tří měsíců se u 50% pacientů objevuje žilní tromboembolie.
  • Během antikoagulační léčby je riziko relapsu v průběhu roku přibližně 8%.
  • Riziko opětovného výskytu krevních sraženin snižuje použití kompresního punčochového zboží.

Pravděpodobnost plicní embolizace závisí na lokalizaci krevních sraženin - čím vyšší se zvedají žíly nohy, tím větší je nebezpečí. Bez léčby plicní embolie zemře asi 3% pacientů s DVT.

Jak se manifestuje a léčí trombóza dolních končetin

Trombóza dolních končetin je charakterizována lézí žil, jestliže se z jejich příčiny vytváří krevní sraženina (trombus) z mnoha důvodů. Patologie může ovlivňovat jak povrchní, tak hluboké cévy.

V každém případě je toto onemocnění vždy spojeno s porážkou žil: nejdříve se mění s křečovými žilkami, rozvinutá forma se vyvíjí ve formě tromboflebitidy a pak trombózy.

Ne vždy se však v zánětlivých žilách objevuje trombóza, může se objevit u zdravých. V 70% případů jsou postiženy cévy nohou, zejména dolní nohy. V medicíně, mluvit o trombóze, znamenají porážku hlubokých žil (DVT), v nich je nejčastěji tvořena krevní sraženina. Přes asymptomatické je důsledky onemocnění těžké. Každá čtvrtá osoba má trombózu a každá pátá osoba má léze v nohách. Kvůli fyziologii dochází k trombóze 5-6krát častěji u žen. Krevní sraženina téměř vždy způsobuje zánětlivou reakci v místě jejího výskytu. To vede k tvorbě nových krevních sraženin.

Během tří let mohou být lidé trpící trombózou postiženi v 35-70% případů nebo mají komplikaci ve formě plicní embolie (PE). V Rusku každoročně nemocné trpí 240 000 lidí a každoročně zemře 60 000 pacientů z této nemoci. Každou minutu je tato diagnóza stanovena pro jednu osobu (podle WHO). Je třeba připomenout, že tvorba krevní sraženiny je ochrannou reakcí těla na jakékoliv poškození, pokud by tomu tak nebylo - lidé by zemřeli z krvácení i při mikroúrazu. Krevní sraženiny se skládají z krevních destiček a kolagenu a ucpávají poškozenou nádobu a zabraňují vzniku krvácení. Se zdravými cévami se samy rozpouštějí po hojení ran. Pokud však existuje nerovnováha mezi koagulačními a antikoagulačními systémy, vzniknou problémy.

Příčiny patologie

Příčiny trombózy mohou být následující:

  1. Nejčastější příčinou je dědičnost (slabost žilní stěny, špatný výkon ventilu, křečové žíly).
  2. Tumorové procesy. Když jsou rozbité srážení krve, zhušťují, zvyšují krevní sraženiny.
  3. Hormonální poruchy během těhotenství, diabetes, myxedém, ženské hormony (estrogen a progesteron) také přispívají k trombóze.
  4. Obezita. Když metabolický syndrom tvoří estrogenový analog - leptin, přispívá k vzniku krevních sraženin.
  5. Různá zranění, zlomeniny a operace s krvácením způsobují zvýšenou hladinu tromboplastinu, zesilují krev a zrychlují tvorbu krevních sraženin.
  6. Pareze a paralýza nohou. Atrofie svalů zpomaluje žilní průtok krve, trombocyty se spojují.
  7. Septické stavy: infekce krve, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitida, tuberkulóza - produkují toxiny, které přispívají k tvorbě trombotických hmot.
  • kouření;
  • hypodynamie;
  • těhotenství;
  • pokročilý věk;
  • diabetes mellitus;
  • mimořádně těžké náklady;
  • dlouhé letecké lety;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • dlouhé období rehabilitace s postelem;
  • užívání některých léků, které ovlivňují srážení krve;
  • pevné typy práce spojené s nedostatkem aktivního pohybu.

Rozvojový mechanismus

Základní principy krevních sraženin se nazývají triádou R. Virchowa po něm, co je formuloval německý lékař:

  1. Nejprve je poškozena vnitřní stěna žíly nebo její změna v endotelu.
  2. Zvýšená srážení krve. Existuje látka, která urychluje adhezi destiček do sraženiny.
  3. Porušení a zpomalení toku krve podporuje trombózu.

Hlavní příčinou trombózy je zvýšená srážení krve, pokud trvá dlouhou dobu, riziko vzniku krevních sraženin se mnohonásobně zvyšuje.

Co je vlastně trombóza cév dolních končetin? Trombóza žil je závažnějším stupněm, kdy křečové žíly bez léčby. V důsledku postupné konsolidace cév a vývoje zánětu v nich se objevuje tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Jeho symptomy se nejprve téměř neodlišují od křečových žil, cévy se zužují, průtok krve zpomaluje, což vede k tvorbě krevních sraženin a v důsledku toho dochází k trombóze. V důsledku toho může být průtok krve místně narušen nebo ovlivněn celý systém krevních cév.

Klasifikace trombózy

Připevněním plaku na stěnu může být trombóza:

  • parietální - krevní sraženina je připevněna ke stěně, nezasahuje do krevního oběhu, je méně nebezpečná;
  • okluzální - žíla je zcela zablokována;
  • smíšená - krevní sraženina se pohybuje nahoru a dolů žílou;
  • Plovoucí - krevní sraženina, která prochází podél stěny, její špička se vznáší v žíle žíly, je snadno schopná vystoupit a vstoupit do malých nádob, zablokovat je;
  • multifokální trombóza - krevní sraženiny se objevují na všech místech.

Existují také určité typy trombózy v dolních končetinách: porážka povrchových a hlubokých žil, trombóza tepen nohou, ileofemorální trombóza nohou.

Symptomatické projevy

Ve většině případů je onemocnění asymptomatická, diagnostika je zjištěna v pozdních stádiích výskytu komplikací. V patologii dolních končetin jsou příznaky trombózy u poloviny pacientů detekovány jako klasické, tj. Se objevují náhle, ale jsou často rozmazané. Zpočátku to může být zatížení nohou, hyperemie, pocit tepla, bolest podél postižené žíly, zejména při fyzické námaze, často s prasknutím. Teplota může stoupat na 39 ° C, noční křeče.

Bolestivá noha je horká na dotek, bolestivá na palpaci, o něco později se začne bobtnat, kůže pod trombózou bledá, začne svítit, změní se na modrou. Pod kůží se objevují žíly zvětšené v podobě šňůry: jsou utěsněné, modré, obklopené modrou síťkou malých nádob a bolely a jakákoli změna počasí. Ráno a v noci se stává bolestně těžké: není možné okamžitě stát na nohou z důvodu bolesti. Je třeba zahřát a chodit, aby se rozptýlil průtok krve. Večer se zvětšuje tíha nohou, dochází k vyklenutí, stlačení, bolesti a záškuby.

Časté parestézie dolní končetiny (pocit necitlivosti a "mravenců"). Vzhledem k výraznému zduření nohou se zvětšuje objem, sníží se citlivost nemocné nohy. Na postižené straně je kůže ztenčená. Při chůzi po schodech a dokonce i na rovném povrchu se bolest zesílí.

Pro diagnózu chování speciálních funkčních testů pro stanovení HVT:

  • Homans test - bolest se objeví při ohýbání nohy v dolních končetinách;
  • Lovenbergův test - když byl tonometr utažen manžetou tonometru, bolestivost v postižené noze je již znatelná kolem 80/100 mm Hg a na zdravé noze není žádná bolest dokonce ani při 150 mm Hg.

Pokud se ve femorálních tepnách objeví trombóza, znamení onemocnění jsou výraznější. Často je postižený gastrocnemiusový sval dolní končetiny, náhlý otok kotníku a zřejmé rozšíření svalů nohy. Často se stává, že namísto pacienta ublíží zdravé noze.

Trombóza často postihuje levou nohu. V tomto případě dochází k částečné obnově průtoku krve v důsledku záchvatů, takže symptomy se nezobrazí okamžitě. Při trombóze femorální žíly jsou příznaky stejné, ale jejich lokalizace je vyšší a jsou výraznější.

Vysoké krevní sraženiny jsou z hlediska embolie nebezpečnější. Pokud jsou ovlivněny femorální a iliakální žíly, vzniká ileofemorální trombóza. On zvlášť často volá TEL. Při tomto typu onemocnění se první příznaky objevují náhle a náhle: vyhlazují se tlusté záhyby, tkáně dolních končetin se zatěžují, kůže je lesklá, žilní síť je vylepšena vývojem záhybů a vyvíjí se edém nohou: od nohou až po svaly.

Bolest je klenutá a může být teplota. Patologie je charakterizována změnou barvy kůže nohou:

  1. Může se stát mléčně bílá, objevuje se při křečích v malém arteriolu. Nástup procesu je náhlý a násilný, ostré bolesti, ostrý, necitlivělý a chladný stav nohou, otoky se zvyšují, prsty ztrácejí citlivost, pulzace tepen zmizí
  2. Modravá barva je způsobena přetečením malých kapilár (Gregoireova choroba). Neexistuje pulzace tepen na postižené straně, ostrá bolest nohou, trhání, velmi silná. Celá noha je oteklá, kůže je tmavě modrá nebo černá a na ní se mohou objevit hemoragické puchýře. Když je žíla zcela zablokována, vyvine se gangréna. Arteriální trombóza nastává, když krevní sraženina pronikne z žíly během migrace, s aterosklerózou a poškozením tepen. Ve vývoji vykazují příznaky trombózy dolních končetin lézemi tepen v několika stadiích: od bolesti, snížení citlivosti až po úplnou imobilizaci.

Diagnostická opatření

Pro potvrzení diagnózy HVT se provádí:

Oboustranné skenování

  1. Radiopatická flebografie je nejpřesnějším způsobem detekce trombózy. Tato metoda přesně identifikuje všechny problémy v přítomnosti plovoucího trombu.
  2. Radionuklidové skenování představuje zavedení speciální radioaktivní látky do žíly nohy, která se hromadí v trombu a tyto zóny vypadají, jako by neobsahovaly.
  3. Impedance plethysmography je určena rychlostí přívodu krve do žíl nohy a zvýšením jejich objemu změnou elektrického odporu tkání.
  4. Zlatým standardem pro diagnostiku je Doppler ultrazvuk a duplexní skenování. Takové výzkumné metody umožňují určit lokalizaci a typ trombu, jeho pohyblivost a délku, aby se zjistil stupeň zúžení žil, povaha sraženiny na stěně žíly.
  5. Během vyšetření CT a MRI jsou detekovány všechny oblasti s krevními sraženinami a poruchou žilní náplně - od nich se nepřijímá žádný signál.

Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny různé funkční testy: symptomy Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test apod. Je-li podezření na plicní embolii, provádějí se rentgenové záření plic s radioaktivním markerem.

Možné komplikace

Tyto komplikace nejsou dány za zastrašování, ale jako připomínku, že trombóza by měla být nutně léčena, s výhodou v raných stádiích a pouze pod dohledem lékaře. Nebezpečí vytváří plovoucí trombus s vývojem plicní embolie a smrtelným výsledkem. Pokud jsou blokovány malé větve arteriae pulmonalis, vzniká DN a hemoragický plicní infarkt. V jiných případech dochází k chronické žilní insuficienci. Případně může být okluzivní trombóza, pokud není léčena, komplikována gangrénou nohou, absces žíl je možná, když je trombus purulentně roztaven.

Nutná léčba

Mnozí věří, že léčba trombózy dolních končetin je podobná léčbě křečových žil. To je špatné u kořene: v případě křečových žil není trombus a je možné použít masti, masáže, komprese, lotiony v přítomnosti krevní sraženiny, je to zbytečné.

Léčba trombózy je pouze složitá:

  • použití antikoagulancií a trombolytika mohou být aplikována přímo do žíly;
  • použití radikálních metod - odstranění krevních sraženin pomocí chirurgických operací - trombektomie nebo vytvoření filtru cava v žíle.

Kava-filter vytváří překážku pro migraci krevních sraženin a nedovoluje jim dále, protože jsou pastou. Jejich zavedení je zvláště určeno těm, kteří by neměli užívat antikoagulancia.

Chirurgické metody se používají v následujících případech:

  • s hrozbou plicní embolie;
  • se vzestupnou tromboflebitidou;
  • když se krevní sraženina roztaví purulentním exsudátem;
  • v přítomnosti plovoucích krevních sraženin, kdy konzervativní léčba není účinná;

Po operaci musíte začít co nejrychleji chůze, abyste zabránili opakování krevních sraženin. Rozhodnutí o tom, jak léčit trombózu v každém případě, rozhodne lékař spolu s chirurgy.

Hlavním cílem konzervativní léčby je zabránit následné trombóze, snížit zánět a zlepšit mikrocirkulaci. Pro tento účel jsou předepsány přímé antikoagulancia, zvláště často je to heparin. Dále jsou užívány dlouhodobé antikoagulancia - Fraxiparin, Clexane. Přiřadit angioprotektory ke zlepšení mikrocirkulace - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Protože trombolytika injektovaly enzymové látky - urokinázu, streptokinázu.

Ke zlepšení reologických vlastností krve použijte Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tato léčivá řešení zlepšují mikrocirkulaci krve, snižují její viskozitu a schopnost sraženiny. Protizánětlivé léky (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) snižují bolest, krvácí krve, zmírňují otoky a zánětlivé procesy. Léčba je doplněna elastickým bandáží.

Preventivní opatření

Pro preventivní účely je nutné:

  • odvykání kouření;
  • kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
  • elastické bandáže;
  • vyloučení perorálních kontraceptiv;
  • nosit pohodlné boty s výškou paty ne více než 3-4 cm, může to také zahrnovat mírné cvičení;
  • denní procházky nejméně 30 minut denně;
  • užívání antikoagulancií;
  • dodržování dne.

Všechny akce by měly být sledovány ošetřujícím lékařem. Není možné začít nemoc - má nebezpečné následky.

Podrobnosti o léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin

Dnes je otázka metod a léčebných režimů u pacientů se zavedenou diagnózou - hluboká žilní trombóza dolních končetin - kladena zvlášť naléhavě. Je to způsobeno častým vývojem onemocnění v aktivním věku.

Osobitně se jedná o zdravotní postižení velké části pacientů po onemocnění a následném vývoji post-trombotického syndromu, progrese chronické žilní nedostatečnosti a především co se týče vysokého rizika úmrtí pacientů s akutním plicním embolizmem.

Přístup k terapii

Hlavní úkoly řešené aktivní léčbou při hluboké žilní trombóze jsou následující:

  • prevence vývoje plicní embolie, ischemická mozková příhoda a infarkt myokardu v případě roztrhané embolie;
  • přerušení tvorby abnormálních krevních sraženin;
  • snížení rychlosti srážení krve;
  • obnovení rekanalizace a vaskulární průchodnosti;
  • vyloučení faktorů tvorby krevních srážek;
  • prevence posttrombotického syndromu.

Konzervativní terapie

Hlavním způsobem léčby akutního trombotického procesu je konzervativní terapie, která se provádí na oddělení chirurgie, kde pacient vstoupí. Pacient s hustými krevními masami v žilním loži od okamžiku přijetí do nemocnice je považován za potenciálního pacienta s rizikem vzniku plicní embolie.

Pokud je diagnostika stanovena, léčba se zahájí okamžitě. V závislosti na závažnosti symptomů, ve stadiu onemocnění, se provádí buď v nemocnici (ve fázi I) nebo na ambulantním základě (během stabilizačního období).

Režim

Režim před vyšetřením:

Před vyšetřením ultrazvukem a určením formy a lokalizace trombů, stejně jako identifikovat hrozbu embolizace v prvních pěti dnech, jsou pacientům poskytnuta přísná lůžka.

Současně je nutná povinná komprese postižené končetiny elastickým obvazem. Pro normalizaci venózního odtoku se konce lůžka zvedne o 20 ° nebo je noha uchycena ve speciálním vodiči pro imobilizaci.

Potřeba fyzického míru a stavu psychického pohodlí pro pacienta během tohoto období je způsobena:

  • hrozba těsného sraženiny a rychlý přenos z krevního řečiště do jakéhokoli orgánu;
  • možnost plicní tromboembolie, po které následuje smrt.

Režim po vyšetření:

Pacient může vstát a pohybovat se, pokud je diagnostikována trombóza následujících forem během ultrazvukové angioskopické vyšetření:

  • parietální forma, když tělo krevní sraženiny pevně padne proti stěně cévy;
  • okluzivní, když trombotické hmoty blokují lumen žíly.

To znamená, že flotace (pohyb) krevní sraženiny v žilním lůžku chybí. Nicméně, i za těchto podmínek, pokud jsou bolesti a otok nohy, je indikován odpočinek.

Vzhledem k tomu, že se projevy těchto příznaků zmenšují, je činnost vyřešena pozorováním obvazování končetiny až do svalů po dobu až 10 dnů. Tato doba je obvykle dostačující k tomu, aby hrozba plicní embolie klesala, a trombus, který má být upevněn na stěně žíly. Pacienti, kteří stimulují krevní oběh v žilách, mohou vstát a trochu se projít.

Pacienti mohou vstát a pohybovat se pouze po aktivní terapii a úplném odstranění ohrožení jejich života.

Léky a léčebné režimy

Léčba trombóz zahrnuje především použití přímo působících antikoagulancií a především heparinu, který rychle snižuje srážení krve, deaktivuje enzym trombinu a inhibuje tvorbu nových patologických sraženin.

Léčba heparinem v nemocnici

Nejprve se intravenózně podává jedna dávka heparinu pacientovi - 5 000 jednotek.

Dále pro zavedení léku za hodinu použijte kapátko (rychlost podávání je až 1200 U / hodina). V následujících dnech léčby se heparin podává subkutánně v dávce 5 tisíc jednotek až 6krát denně. Použití heparinu v jeho čisté formě je možné pouze v nemocnici, kvůli možným komplikacím při správném dávkování a potřebě neustálého monitorování.

Účinnost heparinové terapie je potvrzena indikátorem trvání koagulace krve, který by měl být 1,5 - 3krát vyšší než primární indikátor.

Obecně platí, že adekvátní heparinová terapie zajišťuje denní podávání 30 000 až 40 000 jednotek léku. Při této léčbě se riziko re-trombózy sníží na 2 - 1,5%.

U pozitivního trendu po dobu 4 až 7 dní v tomto léčebném režimu se namísto obvyklé formy heparinu používá nízkomolekulární fraxiporin v hotových injekčních stříkačkách, které se podkožně podávají do břicha pouze 1-2krát denně.

Reologická léčba

Do 15 dnů, zasláno:

  • změna viskozity krve a plazmy;
  • pro korekci hematokritu (počet červených krvinek v krvi schopných přenášet kyslík);
  • proti agregaci (shlukování) červených krvinek.

Poskytuje intravenózní nebo kapající infuzi léků, jako jsou:

  • Reopoliglyukin (kapání, 400 - 800 ml v denní dávce). Plazmatická náhrada, která normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krevní oběh v cévách, zvyšuje objem tekutiny v krevním řečišti a zabraňuje přilnutí krevních destiček a červených krvinek.
  • Pentoxifyllin je antiagregační lék, který snižuje viskozitu krve, aktivuje mikrocirkulaci v oblastech, kde je narušena dodávka krve. Lék se podává intravenózně nebo kapání s použitím roztoku chloridu sodného (0,9%) a trvání až 180 minut.
  • Kyselina nikotinová, která se podává intramuskulárně 4 - 6 ml denně a má vazodilatační a slabý antikoagulační účinek.

Antibiotika

Léčba je indikována pro výrazné zánětlivé symptomy hluboké žilní trombózy dolních končetin, doba trvání je 5-7 dní. Používají se antibiotika: ciprofloxacin - v tabletách; cefazolin, lincomycin, cefotaxim - ve formě intramuskulárních injekcí.

Komprese a obvazy

Elastická komprese je součástí nepostradatelného prvku terapie trombózou. Za tímto účelem se používají elastické obvazy, které pokrývají bolavou končetinu od prstů až po slabinou. S tímto typem terapie:

  • venózní výtok zlepšuje;
  • vzniká aktivně vyvíjející se síť bypassových nádob, která zajistí odtok venózní krve namísto hlavní blokované žíly (tzv. kolaterály);
  • zabraňuje zničení žilních ventilů;
  • zvyšuje rychlost průtoku krve hlubokými žilkami;
  • zlepšená funkce lymfodrenáže.

O výběru kompresního prádla se můžete dozvědět z tohoto článku.

Jak se léčit: základní léky

Antikoagulancia

Asi 6-10 dní po zahájení léčby heparinem poskytuje režim léčby přechod na nepřímé antikoagulancia a dezagreganty - látky, které zabraňují adhezi krevních destiček.

Warfarin je označován jako dlouhodobé antikoagulanty, což inhibuje syntézu vitaminu K, což je silný koagulant.

Užívá se jednou za den v určitém čase. Při použití warfarinu je nutné sledovat indikátor INR, abyste zjistili, který krevní test se provádí každých 10 dní. Warfarin má mnoho kontraindikací, takže se používá pouze poté, co lékař zvolí specifickou dávku a pod přísnou laboratorní kontrolou.

V současné době provádějí západní farmaceutické společnosti výzkum ještě mnohem cílenějších antikoagulačních léčiv, které nevyžadují neustálé testování. To umožňuje použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností pro ambulantní terapii.

Protitačník

Kyselina acetylsalicylová užívaná v dávce 50 mg denně pomáhá udržovat viskozitu krve dostatečně nízká, aby zabránila přeměně patologických krevních sraženin. U problémů s gastrointestinálním traktem je v závislosti na dynamice onemocnění žádoucí po dobu 4 až 8 týdnů užívat potahované tablety.

Doporučuje se užívat venotoniku, která pomáhá zlepšit tón žil, posiluje cévní stěny, zlepšuje mikrocirkulaci a normalizuje průtok krve: escuzane, detralex, flebodia.

Phlebotonics

Výsledky kompresní terapie, která pokračuje na ambulantním základě, jsou výraznější, pokud je místo zánětlivého procesu mazáno speciálními flebotropními mastimi a gely: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tato činidla mají vynikající veno-tonický a protizánětlivý účinek.

Operační intervence

Výběr terapie trombózy závisí přímo na stupni její "embolizace", tj. Na možnosti, že se plovoucí krevní sraženina oddělí od stěny a pronikne do plíce, srdce nebo mozku krví a způsobí embolii.

Chirurgická léčba se obvykle projevuje ve dvou případech:

  • s plovoucí krevní sraženinou a ohrožením života pacienta;
  • s segmentální formou trombózy a nedávným obdobím vzniku sraženiny v nepřítomnosti pacienta se závažnými patologickými stavy.

Typ operace závisí na umístění trombu, který překrývá nádobu. Použijte:

  • Chirurgie k odstranění krevní sraženiny nebo chirurgické trombektomie s extrakcí husté krve z žíly přes malý řez. Postup je používán pouze u závažných forem onemocnění, pokud je zjištěna pravděpodobnost nekrózy tkáně.

Odborníci se však domnívají, že trombektomie prováděná po 10 dnech tvorby krevních sraženin je neúčinná kvůli její těsné fúzi se stěnou cév a zničení ventilů.

  • Ligace žíly.
  • Překrývání arterio-žilního zkratu. V současné době se velmi zřídka používá kvůli postupu v celkové anestezii, nemožnosti její implementace s výraznými trofickými změnami v tkáních a potížemi s opakovaným přístupem v důsledku vývoje jizvy.
  • Instalace samosvorného filtru cava. Jedná se o zařízení pro uchování pohyblivých krevních sraženin (embolií) na cestě k důležitým orgánům (plíce, srdce, mozog). Implantuje se do lumen žíly endovaskulární metodou (přes nádobu). Metoda se používá pouze tehdy, je-li nemožné použít antikoagulancia.
  • Blikající nebo plynovodní nádoba. Používá se, když není možné použít filtr cava. Při této proceduře je stěna vena cava sešita kovovými svorkami.
  • Rozpuštění trombotických hmot nebo trombolýzy.
  • Trombolýza je postup, při kterém dochází k resorpci krevní sraženiny. Cévní chirurg vstupuje do žíly, zablokovaný hustou sraženinou, do které se podává speciální katalyzátor pro rozpouštění, trombolytikum.

    Mám se obrátit na tradiční medicínu?

    Léčba nemoci může být doplněna recepty tradiční medicíny, ale pouze na doporučení phlebologist.

    • Rybí olej Složení rybího oleje zahrnuje glyceridy a speciální mastné kyseliny, které mají vlastnosti zničit fibrin - bílkovinu, která se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Navíc přispívají k zředění krve.

    Aby se zabránilo rybímu oleji, vypijte 1 polévkovou lžíci dva až třikrát denně. Ale racionálnějším způsobem je použití rybího oleje v kapslích, které nemají nepříjemný zápach a jsou mnohem pohodlnější. Obvyklá dávka 1 až 2 tobolky až 3krát denně s jídlem. Kontraindikace: alergické reakce, žlučové kameny a urolitiáza, patologie štítné žlázy.

  • Koupelny z infuze bažiny ženské nohy. Suchá tráva o objemu 150 g se nalije vroucí vodou v objemu 10 litrů. Trvejte na 60 minut. Půl hodiny před spaním držte nohy v teple.
  • Plechové nebo hliněné komprese. Denní masáž patek pomocí tvarohu nebo jílu má velmi dobrý vliv na žilní krevní oběh. V místech zánětu a bolestivých oblastí nohy nejsou masírovány, nýbrž prostě používají teplý tvaroh nebo hlínu ve formě komprese po dobu 2 až 3 hodin.
  • Co neudělat?

    Nelze porušovat určený režim. Předčasný vzestup a oběh v přítomnosti plovoucího trombu v žilách dolní končetiny může vést k jeho oddělení a rychlému rozvoji plicní embolie.

    Neužívejte žádné léky a bylinné infuze bez konzultace s lékařem. Přijetí antikoagulancií, schopnost krve rychle sraženiny a tvorby sraženin ukládá určité omezení jakýchkoli postupů a léků.

    Například mnoho léků snižuje účinek warfarinu nebo naopak, což znamená, že existuje vysoká pravděpodobnost krvácení, hemoragické mrtvice nebo naopak - krevní sraženiny a přeměna krevních sraženin. Totéž platí pro všechny tradiční opravné prostředky. Takže velmi užitečná kopřivka obsahuje hodně vitaminu K a nekontrolované odvykání pití může přispět k silnému zesílení krve.

    Prevence

    Je třeba mít na paměti, že po delší dobu je možný opakovaný výskyt trombózy (od 1 do 9 let). Podle statistik po 3 letech 40-65% pacientů s nedodržením prevence a předepsané léčby dospělo k invaliditě v důsledku chronické žilní insuficience.

    V tomto ohledu nezapomeňte:

    • dodržování všech lékařských předpisů a léků;
    • použití kompresního punčochového zboží;
    • vyšetření srážení krve při užívání perorálních kontraceptiv (u žen v reprodukčním věku);
    • pravidelné laboratorní testy srážení krve INR;
    • odvykání kouření;
    • dodržování správného režimu fyzické aktivity není povoleno: dlouhé nohy na nohou, sedící pozice, ostrý přechod od intenzivní fyzické námahy k dlouhodobé fixaci končetin (například po sportovním tréninku - dlouhá cesta v autě, když jsou nohy téměř stacionární);
    • použití některých produktů (cibule, jablka, zelený čaj, pomeranče, přírodní červené víno v malých dávkách), ve kterých jsou chemikálie, které pomáhají zabránit výskytu trombotických útvarů.

    Hlavním úkolem moderní medicíny v oblasti léčby a prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin (holenní kosti, kyčle nebo jiné cévy) je zabránit nebo v krátkém čase pozastavit vývoj tohoto nebezpečného onemocnění, ke kterému dochází při dlouhodobém odpočinku u starších lidí a mladých žen, užívání antikoncepčních prostředků, těhotných žen, žen v práci a dokonce i mezi mladými studenty, kteří zneužívají kouření.

    Prevence tvorby a růstu krevních sraženin v hlubokých žilách významně snižuje riziko srdečního záchvatu, embolie, mrtvice a proto - šetří život a zdraví.

    Užitečné video

    Sledujte video o tom, jak rozpoznat nemoc a co dělat, abyste zachránili život:

    Trombóza hlubokých žil

    Trombóza hlubokých žil je stav, při kterém se tvoří krevní sraženiny (krevní sraženiny). V podstatě se v dolních končetinách vytváří hluboká žilní trombóza a je mnohem méně společná s jinou lokalizací. U žen je předispozicí více k této nemoci z důvodu užívání orální kombinované antikoncepce. Příčinou smrti může být plicní embolie, pokud neexistuje žádná léčba. Hluboká žilní trombóza se vyskytuje u 20% obyvatel. Post-trombotický syndrom se může stát pozdní komplikací. Také tvorba krevních sraženin, možná v povrchových žilách, ale zpravidla je v tomto případě poměrně vzácné, existují komplikace.

    Příčinou hluboké žilní trombózy

    Pokud je vnitřní obložení žilných stěn poškozeno v důsledku chemických, alergických, mechanických účinků, stejně jako v přítomnosti infekčního onemocnění, existuje možnost vzniku hluboké žilní trombózy. K tomu může dojít také při zpomalení toku krve nebo při poruchách srážení krve.

    Trombóza hlubokých žil nohou se vyskytuje v případě stagnace, tj. Dlouhodobé nehybnosti nebo nehybnosti. K tomu dochází také v případě pevné polohy se spouštěnými nohami, při dlouhých cestách při přepravě, u lidí, kteří pracují v sedě nebo v postavení. Malý tromb, který se vytvořil na žilní stěně, může způsobit zánět, po kterém dojde k různým zraněním. V takovém případě začne vznikat další krevní skupiny. Hluboká žilní trombóza je charakterizována přítomností několika krevních skupin v hluboké žíle, což vede ke vzniku zánětu cévní stěny.

    Primární trombózou hlubokých žil je flebotrombóza, která se vyznačuje tím, že krevní sraženina má nestabilní fixaci. Sekundární hluboká žilní trombóza je tromboflebitida, v důsledku čehož dochází k zánětu vnitřního obličeje žil.

    Lidé nejvíce postiženi onemocněním:

    - ve stáří;

    - během operace;

    - v přítomnosti nádoru pankreatu, plic a žaludku;

    - během těhotenství, v období po porodu;

    - pokud je přítomen antifosfolipidový syndrom;

    - s nadváhou;

    - při užívání hormonálních léků;

    - s vysokou hladinou homocysteinu a fibrinogenu;

    - při nedostatku bílkovin C, S a antitrombinu.

    Svalová kontrakce způsobuje mírnou návratnost krve žíly. V pooperačním období pacient s chronickým onemocněním udržuje pevnou pozici po dlouhou dobu, což vede ke vzniku krevních sraženin.

    Trombóza hlubokých žil se může vyskytnout v horních končetinách v následujících případech:

    - v přítomnosti katétru. Katétr, který je přítomen po dlouhou dobu a začíná dráždit žilní stěny, vyvolává tvorbu krevních sraženin;

    - v přítomnosti implantovaného kardiofibrilátoru nebo kardiostimulátoru;

    - v přítomnosti zhoubných nádorů;

    - při nadměrném zatížení sportovců (vzpěračů, plavců, hráčů baseballu). Při stlačení žil v horních končetinách vycvičených svalů ramenního pletence se choroba rozvíjí.

    Významné hemodynamické poruchy způsobují hlubokou žilní trombózu spodní nohy a z tohoto důvodu je diagnostika složitější. Pacient netrpí všeobecným stavem a možná asymptomatickým.

    Příznaky hluboké žilní trombózy

    Trombóza hlubokých žil je vždy doprovázena několika příznaky, které indikují zhoršení žilního odtoku při zachování arteriálního přítoku. Symptomy vždy závisí na umístění léze (mezenterický, portál, retinální žíly). Viditelným znakem je otok a zbarvení kůže v místě vzniku krevní sraženiny. Může se jednat také o zarudnutí a pocit těžkosti a tepla v nohou. Bolest se denně zvyšuje. Může se vyskytnout výrazný syndrom bolesti, který je doprovázen bolestí na hrudi, kašelovými epizodami, horečkou. To přispívá k oddělení a migraci krevní sraženiny v plicích. Hluboká žilní trombóza nohou může být asymptomatická a může vést k smrtelným komplikacím.

    Trombóza hlubokých žil nohou může projevit bolest ve svalech (suralní tele), což se v pohybu pohybuje v oblasti kotníku. Toto onemocnění se klinicky projevuje poměrně špatně. Možná, že projev bolestí pouze na palpaci nebo na bolest bude místním obloukem. Vzhled končetiny zůstane nezměněn a příležitostně může teplota vzrůst v důsledku zvýšeného průtoku krve povrchovou žilou spojenou s hypertenzí. Většinou dochází k výraznému otoku v oblasti kotníků, stejně jako na nohou nebo stehnech. Pomocí elektrotermometru lze získat spolehlivé informace o zdravé končetině a asymetrii teploty pokožky pacienta.

    Pacient zažije přetečení safenózních žil. Tuhost v pohybech není charakteristická pro hlubokou žilní trombózu, nicméně mnoho pacientů může mít známky aseptické flebitidy a periflebitidy. Trombóza femorální žíly je výraznější. Vše závisí na zúžení lomu cévy a šíření krevních sraženin. Pacient bude mít rozšířené stehno a kotník v objemu. Možná nárůst inguinálních lymfatických uzlin, teplota těla dosáhne 38 ° C.

    V závislosti na formě a místě vývoje tromboflebitidy se objeví odpovídající symptomy. V oblasti očí se vyskytne také otupělost. Saphenous žíly jsou nejčastěji postiženy. Tam je silná bolest v místě průchodu žíly. Při palpaci je žila tvrdá a oteklá, což způsobuje bolest.

    Lokalizaci krevní sraženiny, a to nejen v poškozené stěně cévy, ale také v lumenu, lze pozorovat při akutní hluboké žilní trombóze. V tomto případě bude odtok krve blokován. Při hluboké žilní trombóze dochází velmi často k odlivu krve do saphenózní žíly prostřednictvím komunikační. Průběh onemocnění bude asymptomatická, avšak na dolní části nohy, dolní části břicha, na kyčelních kloubech, na stehnech budou vidět žilní kolaterály.

    Pokud je ve femorální žíle krvácená sraženina, bude mít pacient závažnější příznaky. Bolest bude ve vnitřní části stehna, kůže bude nabobtnat a stane se červená, bolest bude akutní. Povrchové žíly bobtnají. Pokud je lumen částečně zablokován, dojde k mírné bolesti nohou, slabiny, přední břišní stěny a gluteální oblasti. Kůže se stává modravou barvou v případě úplného uzavření lumenu. Pacient omezuje pohyb, stane se slabým.

    Akutní hluboká žilní trombóza

    Jedná se o zánět žilných stěn, v důsledku čehož vzniká krevní sraženina, která uzavře lumen. Akutní hluboká žilní trombóza může postihnout různé části těla. Ženy jsou nejvíce náchylné k této nemoci. Při vývoji přispívají alergické reakce, infekční onemocnění (pneumonie, tonzilitida, osteomyelitida, vředy, flegony atd.) A zranění.

    Trich Virchow kombinuje hlavní patogenetické faktory: pomalý průtok krve, změněná struktura cévních stěn, zvýšené koagulantní krevní vlastnosti. Zánět začíná ve vnitřní žilní membráně, což vede k tvorbě trombu.

    Trombóza hlubokých žil začíná mírným edémem a silnou bolestí v safenózní žíle. Mohou se šířit po celé dolní končetině nebo lokalizovat v stehně, noze, noze. Teplota těla dosahuje 39 ° C, pacienti mají pocit slabosti. Na zanícené části jsou viditelné červené pruhy. Kůže je lesklá a napjatá, vytváří se edém, díky kterému se noha zvyšuje o 2 cm. Teplota kůže také stoupá.

    Při akutní trombóze nohy je nástup akutní s intenzivní bolestí. Po několika dnech jsou viditelné rozšířené povrchové nádoby. Začíná se rozvíjet kolaterální oběh. Končetina je studená. Při vysoké výšce končetiny dochází ke snížení bolesti a pocitu plnosti. Zesílená bolest v postižené části vyvolává hluboký dech a kašel. Omezený pohyb kotníku.

    Pro diagnózu v počáteční fázi jsou identifikovány příznaky:

    - Bishhardovi. Bolest se zesílí prstem stisknutím na vnitřní straně paty nebo kotníku.

    - Homans. Když zadní flexe nohou způsobí ostrou bolest svalů (lýtka).

    - Opittsa-Ramines pomocí přístroje s manžetou pro měření tlaku. Vzduch je foukán hruškou na 50 mm a za přítomnosti zánětu dojde k ostrým bolením žil, což snižuje tlak v manžetě.

    - Lovenbergu. Na střední třetinu nohy položili manžetu a tlak 80 mm, což může způsobit silné zvýšení bolesti lýtkových svalů.

    Při porážce pánevních a kyčelních žil v úsecích trupu a končetin, otoku, bolestivých pocitů vyzařujících do slabiny, je přítomna cyanóza. Teplota těla může dosáhnout 40 ° C a je doprovázena nalitím potu a zimnicemi. Povrchové žíly přední břišní stěny a stehenního kloubu se rozšiřují, kůže se zbaví bledosti, na straně léze se ústa začíná prudce zvyšovat. Edém může jít na genitálie. Při pohybech se pozoruje silná bolest v kloubech.

    Akutní ileofemorální hluboká žilní trombóza zahrnuje následující klinické formy:

    1. Modré hlízy, které jsou doprovázeny výrazným otokem končetiny a poklesem BCC.

    2. Bílá flegmatika, doprovázená absencí arteriální pulsace, stejně jako přítomnost reflexního arteriálního křeče.

    V tomto případě jsou všechny žilní žíly vystaveny této nemoci. Končetina se několikrát zvyšuje, kůže se stává fialovou. Při vstupu na infekci budou označeny naplněné špinavými a tmavými tekutými petechiemi. Teplota kůže klesá. V distálních tepnách končetin není pulzace. Existuje dýchavičnost, tachykardie, anémie. Sníží se krevní tlak, vyvine septický stav a hypovolemický šok. Je možné vývoj gangrény.

    Vždy existuje nebezpečí prasknutí krevní sraženiny a její migrace do srdečních cév, mozkových cév, očí a plic. Zpravidla jsou infikovány a slouží jako zdroj šíření infekcí, jako je celulitida, absces, sepse. Porucha dýchání se také zvýší. Symptomy se rozvinou z několika hodin na několik dní.

    Diagnóza hluboké žilní trombózy

    Hlavním úkolem při diagnostice hluboké žilní trombózy je určení lokalizace krevní sraženiny a stupně poškození. Správná diagnóza umožňuje dosažení maximálního účinku v léčbě a detekci onemocnění již v počáteční fázi. Známky indikující trombus:

    - zvýšená teplota a zarudnutí kůže v místě křečových žil;

    - bolest na palpaci;

    - Bolestná šňůra se objeví podél postižené oblasti;

    - Po sedání a dlouhé chůzi se v nohách objevují bolesti tahového charakteru.

    Při jednom nebo více příznacích nelze určit přesnou diagnózu. Kompletní krevní obraz, test nádorového markeru, koagulogram, stejně jako studie D-dimeru, protože potvrzuje přítomnost trombózy.

    Krevní test může detekovat zánětlivou odezvu: zvýšené ESR, zvýšenou koncentraci C-reaktivních peptidů a fibrinogenu, leukocytózu. Koagulogram ukazuje přesný posun ve zvýšení srážení krve. Při hluboké žilní trombóze hlubokých žilů zůstává zvýšená koncentrace D-dimeru během prvních sedmi dnů vysoká.

    Duplexní skenování je nejběžnější metodou průzkumu. Nicméně pokud jsou nad svaly krevní sraženiny a v případě pochybností je pro duplexní vyšetření použito duplexní rentgenové vyšetření. Na rozdíl od ultrazvukových vyšetření získáte spolehlivější informace. Pacientovi se injektuje kontrastní látka v žíle a poté se na rentgenu podívá. To vám umožní nalézt krevní sraženiny. Možná CT nebo MR - angiografie.

    Při parietální hluboké žilní trombóze se po oboustranném skenování, které nepřekrývají žilní lumen, ukáže přítomnost parietálního překrytí a volný průtok krve. V případě podezření na vývoj embolie se provádí studie plic pomocí rentgenových paprsků, včetně radioaktivního markeru. Kromě toho předepisuje echokardiografii a ekg.

    Dopplerovská sonografie poskytuje spolehlivé informace o femorální žíle. Nicméně, zkoumání hlubokých žil nohy, spolehlivé informace budou mnohem méně. Také tato metoda umožňuje zjistit přítomnost krevní sraženiny s asymptomatickým průběhem. K tomu dochází v případě neúplného uzavření lumenu.

    Následující příznaky naznačují přítomnost hluboké žilní trombózy:

    - Během inhalace nedošlo ke změně pohybu krve v stehenních tepnách. To naznačuje jeho přítomnost mezi myokardem a femorální žílou.

    - Po vyloučení krve z žíly nohy lékařem se průtok krve nezvýší ve femorální části. To naznačuje přítomnost krevní sraženiny mezi stehna a holení.

    - V přední, popliteální, femorální a tibiální žíle zpomalovala rychlost krve.

    - pohyb krve je odlišný na různých končetinách.

    Phlebography je studium žil zavedením kontrastního činidla do nich založeného na jódu. Neškodí zdraví. Přítomnost hluboké žilní trombózy bude indikována:

    - ostře zúžený průchod plavidla;

    - obstrukce kontrastního činidla v žíle;

    - nerovnoměrné cévní kontury naznačují přítomnost plaků a křečových žil;

    - parietální trombus je zaoblený a není natřený substancí.

    Dnes se pomocí přístrojů provádí výzkum několika způsoby. Základem výzkumu je rentgenové a ultrazvukové záření. Odlišují se dávkou, stupněm invazivity, délkou trvání a náklady na procedury. Nejběžnější:

    - ultrazvuková angiografie založená na různých schopnostech absorbovat a odrážet ultrazvukové vlny. Při provádění barevného mapování průtoku krve. Nevýhodou této metody je velká závislost získaných výsledků na technických vlastnostech zařízení a lékařských kvalifikacích.

    - Směr a rychlost průtoku krve v různých cévních oblastech umožňuje stanovit Dopplerovu ultrazvuku. Tato metoda anatomie a struktury neposkytuje žádné údaje.

    - Phleboscintigrafie. Léčba, která obsahuje radioaktivní izotopy s minimálním obdobím rozpadu, se injektuje do žíly. Přístroj zaznamená, jak je kontrastní prostředek distribuován přes krevní oběh.

    - Pro studium žil v dolních končetinách pomocí kontrastního činidla obsahujícího jod aplikujte venografii.

    Nejmodernějšími metodami diagnostiky hluboké žilní trombózy jsou multispirální počítačová tomografie a magnetická rezonance. Lékaři používají tyto metody pouze tehdy, pokud kvůli jiné diagnóze nedostali přesný výsledek.

    Při provádění ultrazvuku je třeba zvážit, že přesnost informací závisí na citlivosti barevného dopplerového přístroje. Tato metoda vám umožňuje identifikovat hlubokou žilní trombózu, hustotu, fixaci krevní sraženiny na koronárních stěnách, délku, přítomnost plovoucí plochy, stupeň obstrukce. Studie umožňuje stanovit dobu vzniku krevní sraženiny, studovat přítomnost objížďky a hustotu ozvěny. Duplexní skenování v ultrazvukové studii může detekovat poškozené žilní ventily.

    V případě podezření na hlubokou žilní trombózu jsou obě končetiny vždy diagnostikovány. Diagnostika je vystavena: dolní dutá, ileální, femorální, nožní žíly, děrování a povrchové žíly. V případě edému nohou jsou diagnostikovány cévy obou končetin. To je způsobeno skutečností, že tvorba krevní sraženiny na jednom místě může vyvolat tvorbu asymptomatických krevních sraženin v jiných částech žilního systému.

    Pro identifikaci hluboké žilní trombózy se používá kompresní technika, která je založena na tlaku oblasti nohy, kde se nachází hluboká žila. Diagnóza zachycuje celý objem končetiny od slabin až po nohu. Při absenci krevní sraženiny se při lisování uzavírají žilní stěny. Pokud je uzávěr chybějící nebo neúplný, dochází k akumulaci krve v lumenu. O hluboké žilní trombóze říkají následující známky:

    - při lisování není uzavření žilných stěn;

    - nedochází k zvýšenému průtoku krve nad bodem tlaku;

    - porušila plnění lumen cév.

    U pacientů s otokem, nadváhou je diagnóza obtížná. Nejpřesnější výsledky lze dosáhnout vyšetřením popliteal, suural a žil horní třetiny stehna. Při diagnostice dolní nohy dosahuje přesnost informací 50%. Zvláštní pozornost je věnována anatomickým strukturám povrchových femorálních žil.

    Léčba hlubokou žilní trombózou

    Pokud je zjištěna hluboká žilní trombóza, léčba by měla začít okamžitě. Může se provádět jak na ambulantním základě, tak v nemocnici, závisí to na závažnosti a stadiu onemocnění. Embolická hluboká žilní trombóza je léčena pouze chirurgicky.

    Hluboká žilní okluzivní trombóza je konzervativně léčena. Antikoagulancia je zpravidla předepsána ke snížení srážení krve, čímž se snižuje pravděpodobnost nových formací. Hlavním lékem je heparin a jeho deriváty.

    Cílem léčby je nepřípustnost přechodu na plovoucí krevní sraženiny. Heparin lze používat pouze v nemocnici, při vyvarování se různých komplikací pod přísným lékařským dohledem. Nicméně, předepisování heparinu je vždy pravděpodobné krvácení. Dávkování léku závisí na indikátorech koagulace krve metodou APTTV.

    Hepariny s nízkou molekulovou hmotností jsou nejvhodnější léčbou. Pacient může subkutánně podávat lék nezávisle. V takovém případě je předávkování vyloučeno, můžete také udělat, aniž byste kontrolovali krevní srážlivost.

    Pokud je to nutné, konzervativní léčba, může být provedena ambulantně, která má nezbytné léky. Vedení ambulantní léčby vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetření se sebemenšími změnami ve stavu.

    Na klinice můžete léčit neembolický trombus femorálních žil, dodržujte všechna pravidla. První den diagnostiky byste měli začít podávat injekci. Perorální nepřímé koagulanty (Coumadin, warfarin) mohou být podávány ve třetí den injekcí globulinů s nízkou molekulovou hmotností. Také tři dny po podání léků musí pacient darovat krev. Zbytek testů se provádí podle pokynů lékaře. Zpravidla se během prvních sedmi dnů podává krev 3x, pak 2krát týdně a 1krát během prvního měsíce přijetí. Poté se nepřímé antikoagulancia užívá každé tři týdny s darováním krve každé dva týdny.

    Pokud nedojde k poškození, je nutné provádět ultrazvukové vyšetření dvakrát po dobu dvou týdnů a poté, jak to předepsal lékař. Pokud není dynamika nebo se celkový stav zhoršil, je nutná hospitalizace, měla by být diagnostikována rakovina. Je to z hluboké žilní trombózy nejčastěji fatální.

    Pacienti s DVT by měli pravidelně nosit punčochové zboží třídy 2 nebo 3. V případě chronického obliterujícího arteriálního onemocnění dolní končetiny by měla být velmi opatrná opotřebení elastického kompresního prádla. Komprese je kontraindikována u pacientů, jejichž regionální systolický tlak zadní tibiální tepny je menší než 80 mm. Také povinná předepisovaná antikoagulační léčba. Doporučuje se používat Fondaparinkus nebo NMG.

    Trombolýza je postup, při kterém se krevní sraženiny rozpouštějí. Je prováděna pouze lékařem. Po zavedení katétru se vstřikuje trombolytikum do uzavřené nádoby. Tato léčba je zpravidla předepsána pouze v těžkých případech kvůli výskytu krvácení. Nicméně díky této metodě mohou být velké krevní sraženiny rozpuštěny. Největší účinek lze dosáhnout rozpuštěním tvorby v horní dutině vena cava.

    Venózní trombektomie - chirurgické odstranění formací. Produkuje se pouze v případě závažného onemocnění, protože existuje vysoká pravděpodobnost nekrózy. Při plovoucím tvaru nastavte filtr Cava. Tento způsob léčby je jediný pro ty, kteří jsou kontraindikovanými antikoagulanci. Také při absenci zlepšení po ošetření je filtr implantován do dolní duté žíly.

    Indikace pro chirurgický zákrok pro DVT je obnovení průchodnosti žilní vrstvy, zachování funkce žilních ventilů, snížení závažnosti post-trombotických onemocnění. Objem chirurgie závisí na prevalenci a lokalizaci krevních sraženin, stejně jako na patologii, délce onemocnění, závažnosti celkového stavu pacienta.

    Současně s léčivými přípravky můžete také používat lidové léky. Mastné kyseliny, které jsou součástí rybího oleje, jsou schopny zničit fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Aplikujte nejrůznější lahvičky na nohy před spaním.

    Prevence hluboké žilní trombózy

    Prevence zahrnuje několik různých opatření, která se zabývají příčinou, která může způsobit hlubokou žilní trombózu. Především je nutné:

    - přestat kouřit;

    - nezapomeňte vést zdravý životní styl;

    - s vysokým obsahem cholesterolu by měl být také jistý, že bojuje;

    - opotřebení kompresních punčoch;

    - chránit před nadměrným pohybem;

    - opouštět vysoké podpatky;

    - pravidelně užívejte kontrastní sprchu;

    - potraviny by měly být racionální;

    - při delším sedění je nutná masáž telat, pravidelná chůze.

    Fyzická kultura hraje nejdůležitější a zásadní roli při prevenci hluboké žilní trombózy. Denní i krátkodobé třídy mohou zabránit výskytu onemocnění. Pokud máte podezření na tvorbu krevních sraženin, měli byste se chránit před nošením těsných kalhot, pevných ponožek, těsných korzetů a pásů, vyhýbat se přehřátí (parní lázeň, sauna). Neměli byste užívat horké koupele a depilaci horkým voskem.

    Účelná prevence je spíše komplikovaným procesem kvůli velkému počtu rizikových faktorů. V nemocnici se profylaxe provádí pomocí správně vybrané antikoagulační a disagregační léčby. V případě sedavého životního stylu je nutné pravidelná gymnastika a tělesná výchova, aby se zabránilo stagnaci.

    V případě nucené imobilizace (letu na vzduchu, dlouhé cesty) pijete spoustu vody a pravidelně byste měli pohybovat prsty a nohy. Je třeba vyhnout se nachlazení na končetinách a ne kontaktovat infekční pacienty. V případě prevence opětovného výskytu onemocnění je nutné užívat vitamíny B12, B6, E, doporučujeme nosit punčochářské potřeby.

    Pinterest