Získané srdeční vady - příčiny, symptomy, diagnóza a léčba

Ukazuje se, že naše srdce je velmi křehké a nemoci, které jste utrpěli, mohou způsobit získané srdeční vady. Toto onemocnění je nebezpečné, protože v počátečních fázích může trvat dlouho bez jakýchkoli příznaků a v budoucnu to může vést k vážným komplikacím.

Odborníci doporučují monitorovat své zdraví, léčit všechny infekční nemoci a podstoupit lékařskou prohlídku včas. Tato publikace je užitečná pro každého, kdo chce vědět, jaké jsou srdeční vady, příčiny a preventivní opatření.

Získané srdeční vady - charakteristické

Kromě vrozené srdeční choroby dochází k onemocnění srdce. Získané srdeční onemocnění se rozvíjí po narození a je výsledkem poškození ventilů nebo septa srdečních komor u různých onemocnění, nejčastěji v důsledku revmatismu.

Získané srdeční onemocnění může mít podobu změny tvaru ventilu a vrásnění jeho ventilů. V důsledku této změny nemohou srdcové ventily úplně uzavřít otvory mezi srdečními komorami. Kvůli tak neúplnému uzávěru se část krve teče zpátky do těch částí srdce, ze kterých přišel.

To vytváří další zátěž srdce, zvyšuje jeho hmotnost a vede k únavě srdce. Tato varianta získaného srdečního onemocnění se nazývá nedostatečnost ventilu. Další formou získaného srdečního onemocnění je poškození srdeční chlopně s fúzí jejích ventilů.

To vede ke zúžení otvoru mezi komorami srdce, který také narušuje normální průtok krve, částečně blokuje. Toto srdeční onemocnění se nazývá stenóza. Pokud dva typy získaných srdečních onemocnění - nedostatek ventilu a stenóza - ovlivňují současně kardiovaskulární systém, mluví o kombinovaném onemocnění srdce.

Pacient se srdeční vadou může téměř ignorovat svou nemoci, neboť kapacita srdeční rezervy je skutečně obrovská a kompenzuje práci postiženého oddělení kvůli intenzivní práci ostatních částí srdce. V těchto případech, které se nazývají kompenzované srdeční onemocnění, pouze kardiolog může odhalit známky onemocnění: jedná se o charakteristické srdeční zvuky, změny v tónech srdce a velikostech.

Ale možnosti lidského srdce nejsou neomezené a progrese onemocnění vede k vyčerpání rezerv a rozvoji srdečního selhání. V tomto případě se srdeční onemocnění nazývá dekompenzováno, stav dekompenzace může být zhoršen exacerbací kardiovaskulárních onemocnění, nadměrnou fyzickou námahou, psychickou nadměrnou zátěží, infekčními chorobami, těhotenstvím a porodem.

Porušení náhrady je zpravidla reverzibilní: kardiolog předepisuje léčbu pacientovi v závislosti na typu onemocnění srdce a jeho závažnosti. Způsob života pacienta je také důležitý, zejména v době dekompenzace, měl by být jemný, ale je rozumné odmítnout fyzickou aktivitu pouze ve velmi vážném stavu.

Je důležité dodržovat doporučení kardiologa týkající se stravy, někdy zcela přísné. Pokud konzervativní léčba nepovede k výsledkům, může kardiolog odkázat pacienta k chirurgickému zákroku. Chirurgický zákrok pro srdeční onemocnění často poskytuje vynikající výsledky, čímž zachrání pacienta nejen z následků srdečních onemocnění, ale také eliminuje samotnou poruchu.

Rozvojový mechanismus

Získané srdeční vady se tvoří v důsledku vystavení různým etiologickým (kauzálním) faktorům, které vedou k porušení anatomické integrity srdečních chlopní. Ventily jsou struktury pojivové tkáně ve formě ventilů a okvětních lístků.

S pomocí nich, při kontrakci (systole) a relaxaci (diastole) srdce, se krev v dutinách pohybuje pouze v požadovaném směru bez zpětného proudu (regurgitace).

Existují dva hlavní mechanismy pro vývoj vad, které zahrnují:

  • Porušení vedoucí k neúplnému uzavření ventilových letáků - během diastoly se krev částečně vrací (například z komory do atria nebo velkých arteriálních kmenů reprezentovaných aortou a pulmonálním kmenem do komor).
  • Změny, jejichž průměr ventilu klesá (stenóza) - v tomto případě je průchod krve obtížné.

Myokard (srdeční sval), aby posílil požadovaný objem krve přes stenotickou ventil, musí dělat více práce.

To nejprve vede k hypertrofii (zhrubnutí) myokardu a následnému ztenčení a dilataci (expanzi) srdečních dutin. Takové změny způsobují postupné rozšíření ventilů s nedostatečným uzavřením jejich ventilů a regurgitací krve.

Bez ohledu na mechanismus vývoje (nedostatečnost nebo stenózu) chlopňových defektů se vyvine srdeční selhání, v němž krev v nedostatečném objemu vstupuje do krevního řečiště.

Klasifikace

Dnes v praktické kardiologii jsou všechny získané vady rozděleny do několika hlavních typů podle různých kritérií:

  • Počet postižených ventilů je monoporci (změněn je pouze jeden ventil - mitrální, trikuspidální, aortikální) a kombinované defekty (jsou ovlivněny 2 nebo více srdečních chlopní).
  • Funkční forma - zahrnuje stenózu a nedostatečnost ventilů, stejně jako odklon ventilů, který je obvykle předchůdcem jejich nedostatečnosti (nejčastější možností je prolaps mitrální chlopně).
  • Krevní oběh - kompenzovaný (krevní oběh nebo hemodynamika jsou téměř nezměněny), subkompenzované (mírné snížení hemodynamiky se vyvíjí) a dekompenzované (těžké srdeční selhání).

Taková klinická klasifikace získaných srdečních onemocnění je nezbytná pro stanovení diagnózy a volbu nejvhodnější a efektivní léčby.

Získané srdeční vady mohou být různé a jsou odděleny podle různých kritérií. Budeme o těch hlavních.

  1. Z typu porážky:
    • Selhání je patologií, kdy se ventily ventilu nezavírají úplně, což vede k tomu, že během kontrakce krev proudí zpět z komory do atria.
    • Zúžení (stenóza) - kvůli zjizvení ventilového listu, nejsou zcela spojeny a rozvinuty, což je důvod, proč ne všechny tekutiny proudí z atria do komory.
  2. V závislosti na ovlivněném ventilu:
    • Porucha mitrální chlopně.
    • Chybí trikuspidální ventil.
    • Porucha aortální chlopně.
    • Onemocnění plicních chlopní.
  3. Počet dotčených ventilů:
    • Monoklápanská vada - jeden ventil je zasažen.
    • Jednoduchým nedostatkem je porucha nebo kontrakce jediného ventilu.
    • Kombinované vady - a selhání a zúžení jednoho ventilu.
    • Kombinované vady - jsou dotčeny dva ventily nebo více než dva.
  4. Podle stavu oběhu:
    • Kompenzovaná vada - nedošlo k selhání oběhu.
    • Dekompenzované - existují známky poruch oběhu.

Důvody

Porušení anatomické integrity struktur srdce se rozvíjí v důsledku různých změn v pojivové tkáni založených na ventilech v rámci několika hlavních důvodů, které zahrnují:

  • Endokarditida je zánětlivá reakce vnitřní vrstvy srdeční stěny, která se postupně šíří do ventilů a vede ke změně jejich vlastností a struktury.
  • Revmatismus je systémová autoimunitní patologie charakterizovaná faktem, že imunitní systém začíná produkovat autoprotilátky, které infikují vlastní pojivové tkáně, zejména oblast srdečních chlopní a kloubů.
  • Přenesené poranění hrudníku (modřiny, zlomeniny žeber nebo hrudní kosti), které v různých stupních ovlivnily srdce a vedly k postupnému narušení anatomické struktury.
  • Ateroskleróza - poškození tepen v důsledku ukládání cholesterolu ve stěnách s tvorbou aterosklerotických plátů a změnami vlastností stěn cév. Vývoj takového patologického procesu může probíhat ve ventilovém zařízení, což vede k jeho poruchám.
  • Terciární syfilis je dlouhodobý průběh tohoto infekčního onemocnění s pohlavním přenosem, v němž se patogenetické (patogenní) mikroorganismy šíří po celém těle, částečně usazené v srdcových chlopních, což vede k tvorbě specifických ložisek zánětu a destrukce tkání (gumma) s narušením integrity.
  • Sepsa je purulentní proces způsobený vývojem procesu bakteriální infekce v krvi s častým poškozováním struktur srdce.

Současný dopad několika důvodů vede k rychlejšímu vzniku získaných onemocnění srdce, stejně jako k závažnému srdečnímu selhání.

Nejčastější a hlavní příčinou onemocnění je revmatismus, představuje asi 60-70% všech případů získaných srdečních vad.

Symptomy získané srdeční choroby

Symptomy onemocnění závisí na postiženém ventilu nebo kombinaci postižených ventilů. Pacient může být rušen palpitací srdce, dýchavičností, otoky a dalšími projevy srdečního selhání, epizody závratě a ztráty vědomí, bolesti na hrudi během cvičení, přerušení činnosti srdce.

Klinické projevy nejběžnějších vad:

  1. Nedostatek mitrální chlopně.

Ve stádiu kompenzace nejsou žádné stížnosti, s poklesem kontraktilní funkce levé komory a zvýšením tlaku v plicním oběhu, existují stížnosti na:

  • dýchání nejdříve při namáhání a poté v klidu;
  • srdeční tep;
  • bolest v oblasti srdce ischemické povahy (v důsledku zpoždění vývoje koronárních kolaterálů s hypertrofií myokardu);
  • suchý kašel;
  • dochází k otokům v nohách, bolesti v pravém hypochondriu (zvětšení jater a roztahování kapslí).
  • Stenóza mitrální chlopně.
    • dýchavičnost, nejdříve při namáhání, pak v klidu;
    • suchý kašel nebo malé množství mukózního sputa;
    • chrapot (symptom Ortner);
    • hemoptysis (siderofágy se vyskytují ve sputu - "buňky srdečních defektů");
    • bolest v srdci, palpitace, přerušení; často se rozvíjí atriální fibrilace;
    • slabost, zvýšená únava (jak je charakteristické pro stanovení minutového objemu - nedostatečné přiměřené zvýšení minutového objemu srdce během cvičení).
  • Nedostatek aortální chlopně.

    Celkový zdravotní stav je uspokojivý ve fázi kompenzace vady; S dekompenzací se objevují stížnosti na:

    • bolest srdce anginózní znak nekupiruyuschiesya špatně nebo nitroglycerin (koronární nedostatečnosti v důsledku relativně vzhledem k hypertrofii myokardu, zhoršení prokrvení věnčitých tepen při nízké diastolického tlaku v aortě a v důsledku stlačení subendokardiální vrstvy nadměrný objem krve);
    • závratě, tendence k mdloby (spojená s podvýživou mozku);
    • nejdříve s dechovou dušností s fyzickou námahou a poté v klidu (se objeví, když kontraktilní funkce levé komory klesá);
    • otok, tíha a bolest v pravém hypochondriu (s vývojem selhání pravé komory).
  • Stenóza aortální chlopně.

    Dlouhé asymptomatické se objevují hlavní stížnosti, když se aortální otvor zužuje o více než 2/3 (méně než 0,75 cm2):

    • stlačení bolesti za hrudní kostí během námahy (snížení koronární cirkulace);
    • závratě, mdloby (zhoršení cerebrálního oběhu).
  • V budoucnu se objeví snížení kontraktilní funkce levé komory: záchvaty srdečního astmatu; dušnost v klidu; únava, otok dolních končetin.

    Mitrální stenóza

    Prochází zhutněním nebo splynutím ventilů, což snižuje otevírací oblast mitrální chlopně. Výsledkem je narušení průtoku krve z levé síně do levé komory, levá síň začíná pracovat se zvýšeným zatížením.

    To vede ke zvýšení levého síně. V levé komoře krví vstupuje do menšího objemu. Kvůli poklesu v oblasti mitrálního clonu se zvyšuje tlak v levé síni a pak v plicních žilách, kterými do krve vstupuje krev obohacená kyslíkem z plic.

    Typicky se tlak v plicních tepnách začíná zvyšovat, když je průměr díry menší než 1 cm, ve srovnání s normálními 4-6 cm dochází v arteriích plic k záchvatu, což zhoršuje proces. Tak vzniká takzvaná plicní hypertenze, jejíž dlouhá existence vede ke skleroze arteriolů s jejich obliterací, která nelze eliminovat ani po eliminaci stenózy.

    Současně je levý atrium a pak pravé srdce hypertrofováno a rozšiřováno. Na počátku vzniku této vady jsou příznaky téměř neznatelné. V budoucnu dojde k záchvatu dechu, kašle během fyzické námahy a poté v klidu.

    Může se vyskytnout hemoptýza, přetrvávající bolest v srdci, poruchy rytmu (tachykardie, fibrilace síní). Pokud je proces daleko, pak se během cvičení může vyvinout plicní edém.

    Existují fyzické příznaky mitrální stenózy: diastolický šelest v srdci, v hrudníku se vyskytuje odpovídající třes ("kočka"), hranice srdce se mění. Zkušený odborník může často provést diagnózu po pečlivém vyšetření pacienta.

    Mitrální nedostatečnost

    Porucha ventilu je vyjádřena možností, že se v průběhu kontrakce levé komory vrátí zpět k síni, protože mezi levou síňou a komorou je zpráva, která není uzavřena ventilovými letáky v okamžiku kontrakce. Taková porucha je způsobena buď deformací ventilu v důsledku procesu změny tkáně, nebo jeho prohloubením (prolapsem) v důsledku protažení srdcových komor během jejich přetížení.

    Kompenzovaná mitrální nedostatečnost obvykle trvá několik let, v postiženém srdci se zintenzivňuje levá předsíň a levá komora, rozvíjí se první hypertrofie svalů těchto částí a poté se dutiny začínají rozšiřovat (dilatace).

    Následkem poklesu objemu mrtvice se začne snižovat okamžité uvolňování krve ze srdce a zvyšuje se počet vrácených (regurgitace) krev v levé síni. Stagnace krve začíná v plicním oběhu (plicní), tlak se zvyšuje, zátěž na pravé komoře se zvyšuje, hypertrofuje a rozšiřuje se.

    To vede k rychlé dekompenzaci srdeční aktivity a vzniku selhání pravé komory. Pokud kompenzační mechanismy nemají čas se vyvíjet s akutní nedostatečností mitrální chlopně, onemocnění může začít debutovat s plicním edemem a být fatální.

    Klinické projevy mitrální insuficience v kompenzovaném stadiu jsou minimální a pacient nemusí být pozorovány. Počáteční dekompenzace je charakterizována nedostatkem dechu, špatnou tolerancí cvičení a pak, když se zvyšuje kongesce v plicním oběhu, se objeví srdeční astma.

    Navíc může být v oblasti srdce bolest, bušení srdce, přerušení činnosti srdce. Srdcové selhání pravé komory vede ke stagnaci krve v systémové cirkulaci. Zvýší se játra, cyanóza rtů, končetin, edém v nohou, tekutina v žaludku a poruchy srdečního rytmu (50% pacientů má atriální fibrilaci).

    Není snadné diagnostikovat mitrální nedostatečnost v současnosti s dostupnými instrumentálními metodami vyšetření: EKG, echokardiogram, radiologické diagnostické metody, ventrikulografie a další.

    Avšak pečlivé vyšetření lékařem - kardiologem na základě anamnézy, poslech, poklep, pohmat umožní řádné vyšetření algoritmu a přijmout včasná opatření k zabránění dalšího rozvoje procesu tvorby vady.

    Stenóza aorty

    Tato závada se nachází mezi PPP často v 80-85% případů, že je vytvořena jako výsledek revmatismu, v 10-15% případů získaných na pozadí aterosklerotického procesu, následně ukládáním vápníku v aterosklerotických plátů (kalcifikaci).

    Zůstává ústa aorty v místě aulunového měsíčního ventilu. Po mnoho let pracuje levá komora s rostoucím napětím, avšak když jsou rezervy vyčerpány, začíná trpět levé předsíňko, plicní kruh a pak pravé části srdce. Tlakový gradient se zvyšuje mezi levé komorou a aortou, která je přímo spojena se stupněm zúžení otvoru.

    Uvolnění krev z levé komory se stává méně zhoršení srdečních krevních jídel, která se projevuje anginu pectoris, nízký krevní tlak a srdeční slabost, cerebrovaskulární nedostatečnosti s neurologickými příznaky, mezi nimi - závratě, bolesti hlavy, ztráta vědomí.

    Vzhled stížností u pacientů začíná, když oblast ústní aorty klesá o více než polovinu. Když se objeví stížnosti, znamená to dalekosáhlý proces, vysoký stupeň stenózy a vysoký tlakový gradient mezi levé komorou a aortou. V tomto případě mluvíme o tom, že by léčba měla být provedena s ohledem na chirurgickou korekci defektu.

    Aortální nedostatečnost

    Jedná se o patologii chlopně, ve které se výtok z aorty úplně nepřekrývají, krev má schopnost vrátit se do levé komory ve fázi její relaxace. Stěny komory se zvětšují (hypertrofuje), protože musíte pumpovat více krve.

    Při hypertrofii komory se postupně projevuje její nutriční nedostatečnost. Velké množství svalů vyžaduje větší průtok krve a kyslíku. Zároveň vzhledem k tomu, že některé z krve v diastole zpět do levé srdeční komory, sníženou ventrikulární-aortální gradientu levé (určuje koronární průtok krve), a, jako výsledek krve v tepnách srdce získá méně.

    Objeví se angina. Existují pocity pulsace v hlavě, krku. Charakterizováno neurologickými projevy, jako jsou: nevolnost, závratě, náhlé mdloby, zejména během cvičení, se změnou polohy těla. Hemodynamika velkého kruhu krevního oběhu s touto vadou je charakterizována: vysokým systolickým tlakem, nízkou diastolickou kompenzační tachykardií, zvýšenou pulsací velkých tepen včetně aorty.

    Ve stadiu dekompenzace se rozvíjí dilatace (expanze) levé komory, účinnost systoly se snižuje, tlak v ní roste, pak v levé síni a plicním oběhu. Existují klinické známky stagnace v plicním oběhu: dušnost, srdeční astma.

    Důkladné vyšetření kardiologa může umožnit lékaři podezření nebo dokonce diagnózu aortální nedostatečnosti.

    Vzhledem k tomu, příznaky známé jako „tanec karotid“ - posílila pulzace karotid, „kapilární pulz“, který je odhalen tlačí na nehty falangy DE Myusse- příznak, když hlava pacienta houpat v rytmu fázích srdečního cyklu, puls a další žáci jsou identifikovány jako již ve fázi daleko pryč proces.

    Ale palpace, perkuse, auskultace a pečlivá historie odhalí onemocnění v dřívějších stadiích a zabrání progresi onemocnění.

    Tricuspidální stenóza

    Tato vada se zřídka vyskytuje jako izolovaná patologie. Vyjadřuje se v zúžení stávajícího otvoru mezi pravou komorou a pravou síní, které jsou odděleny trikuspidálním ventilem.

    Nejčastěji se vyskytuje u revmatismu, infekční endokarditidy a dalších systémových onemocnění pojivové tkáně; někdy dochází ke zúžení díry v důsledku vzniku myxomu - nádoru, který se vytvořil v pravé síni, méně často existují i ​​jiné důvody.

    Hamodynamika je narušena v důsledku skutečnosti, že ne celá krev z atria může vstoupit do pravé komory, která by se normálně měla vyskytnout po síňové systole. Atrium je přetížené, napnuto, krev stagnuje v systémové cirkulaci, játra se zvětšují, objeví se edém dolních končetin, tekutina v břišní dutině.

    Z pravé komory méně krve vstupuje do plic, způsobuje vzhled krátkého dechu. V počátečním stádiu příznaků nemusí být, tyto hemodynamické poruchy se objeví později - srdeční selhání, atriální fibrilace, trombóza, cyanóza nehtů, rtů, žloutenka kůže.

    Tato patologie nejčastěji doprovází další vady, které se projevují ve formě nedostatku trikuspidálních ventilů. Kvůli žilní stagnaci se postupně rozvíjí ascites, zvyšuje se játra a slezina, vysoký venózní tlak, fibróza jater a pokles její funkce.

    Nejběžnější kombinací je mitrální stenóza a mitrální nedostatečnost. S touto patologickou kombinací se v raných stádiích pozoruje cyanóza a dýchavičnost. Porucha aorty je charakterizována stenózou a nedostatečností ventilu současně, obvykle má jemné známky dvou stavů.

    Při kombinovaných vadách se udeří několik ventilů a v každé z nich mohou existovat jak izolované patologie, tak i jejich kombinace.

    Diagnostika

    Získané srdeční vady jsou diagnostikovány kardiologem, jsou jim také předepsána léčba. Diagnóza je následující:

    1. Vykonává se vizuální vyšetření, doktor naslouchá stížnostem pacienta, provádí perkuse (perkuse) a auskultaci (poslech) srdce. Pokud existují charakteristické příznaky, jako je šelest v oblasti srdce, přemístění srdečního svalu a další, lékař může mít podezření na vadu a předepisovat další diagnózu onemocnění.
    2. Vykonává se EKG (elektrokardiografie) a v případě potřeby lze provádět každodenní sledování EKG Holterem, což umožňuje monitorovat srdeční frekvenci během dne.
    3. Echokardiografie s dopplerem.
    4. Rentgen je přiřazen k hrudníku.
    5. Počítačová a magnetická rezonanční tomografie na hrudi, která umožňuje podrobnější studium oblasti srdečního svalu.
    6. Laboratorní testy, které zahrnují krevní test v různých směrech.

    Léčba

    Léčebné metody a chirurgie se používají k léčbě srdečních vad. Srdeční vady mohou být plně kompenzovány, což znamená, že pacient zapomene na své nemoci. Aby se to stalo, je nutné diagnostikovat a léčit nemoci srdce.

    Léčba léky by měla být použita ke zmírnění zánětlivého procesu v srdci, po kterém by měla být provedena operace k odstranění srdečních onemocnění.

    Konzervativní léčba je účinná pouze v raných stádiích vývoje srdečních chorob a vyžaduje povinné dynamické sledování kardiologem. PPS by mělo být léčeno chirurgicky, pokud:

    • Srdcové selhání pokračuje.
    • Patologické změny ve ventilu významně ovlivňují hemodynamiku.
    • Vedená konzervativní terapie nemá požadovaný účinek.
    • A existují obavy z výskytu závažných komplikací.

    Operace k odstranění vady se obvykle provádí na otevřeném srdci a pravděpodobnost úspěšného dokončení takové operace je vyšší, čím dříve došlo k chirurgickému zásahu. Bez chirurgické léčby lze eliminovat pouze komplikace vady: porucha oběhu nebo poruchy srdečního rytmu.

    Bez ohledu na to, jaké abnormality v práci srdce se vyskytují u pacientů: vrozené nebo získané srdeční vady, musí být léčba předepsána kvalifikovaným kardiologem, který zvolí léčebné metody pro léčbu srdečních vad, ať už protizánětlivé léčby nebo vrozené srdeční chirurgie.

    Lékař bude také předepisovat soubor preventivních opatření, která mohou zabránit revmatismu. Srdeční onemocnění, jestliže pochází z in utero, je obtížné zabránit, protože příliš mnoho faktorů mimo naši kontrolu způsobí její vzhled. Ale srdeční onemocnění získané u dětí a dospělých je často výsledkem nesprávné léčby nebo dokonce nepřítomnosti.

    Nemyslíme si, že neléčená infekční nemoc může způsobit onemocnění srdce, jejíž následky mohou být velmi závažné: od zdravotního postižení až po smrt. Prevence, diagnostika a léčba onemocnění by proto měla být věnována nejvyšší pozornost!

    Chirurgická léčba získaných onemocnění srdce

    Léčba závisí na typu patologie:

    1. Aortální srdeční onemocnění.

    Chirurgická léčba pacientů s aortální nedostatečností je indikována u všech symptomatických pacientů s funkční třídou NYHA II nebo vyšších, stejně jako s ejekční frakcí menší než 20-30% nebo s konečným systolickým průměrem větším než 55 mm.

    Dalším indikátorem je také průměr konce diastolického tvaru, blížící se 70 mm. Pacienti s vážnějším poškozením kontraktilní funkce levé komory mají významně vyšší riziko chirurgického zákroku a pooperační mortality.

    Výměna aortální chlopně je indikována u všech pacientů s aortální stenózou s příznaky onemocnění, stejně jako u pacientů bez příznaků s vysokým transvalvulárním tlakovým gradientem (větší než 60 mmHg), otevírací plochou ≤ 0,6 cm 2, jak se vyvíjí dekompenzace levé komory.

    Chirurgická korekce poruchy aorty se provádí pomocí protetiky s mechanickým, biologickým rámem a bezrámovými protézy nebo kryoprezervovanými aloimplantáty.

    U některých pacientů je možná rekonstrukce aortální chlopně. V případech úzkých aortálních kruhů se plasty aortálního kořene provádějí s biologickým materiálem pro dosažení optimální hemodynamiky. Operace jsou prováděny ze standardního i minimálně invazivního přístupu.

  • Mitrální srdeční vady.

    Indikace pro operaci mitrální stenózy jsou určeny oblastí levého atrioventrikulárního ústí.

    Mitrální stenóza s plochou MK menší než 1 cm2 je považována za kritickou. U fyzicky aktivních pacientů nebo u pacientů s velkou tělesnou hmotností může být také zúžení otevření 1,2 cm2 rozhodující. Indikace pro operaci u pacientů s mitrální stenózou je tedy snížení plochy MK menší než 1,5 cm2 a II a funkční třídy NYHA.

    Indikace pro operaci mitrální nedostatečnosti je oblast účinného otevření regurgitace o více než 20 mm2, II nebo více stupních ogurgace a NYHA funkční třídy II-III. Chirurgická léčba mitrální nedostatečnosti by měla být provedena před dosažením hodnoty CSI 40-50 ml / m2, protože zvýšení o více než 60 ml / m2 znamená nepříznivou prognózu. Chirurgická korekce mitrální choroby se provádí pomocí protetiky s umělou mechanickou a biologickou protézou.

    Při implantaci protéz u pacientů s těžkým srdečním selháním je nutné zachovat přírodní chordální aparát nebo implantovat umělé chordy polytetrafluorethylenu.

    U 30-40% pacientů je možné provádět rekonstrukční operace na mitrální chlopni. Pro tento účel se používají různé metody rekonstrukce: annuloplastika na tvrdých a měkkých kroužcích, resekce ventilů, implantace umělých akordů a plastové okraje. Obnovení normální funkce mitrální chlopně u většiny pacientů následně nevyžaduje celoživotní antikoagulační léčbu.

    Operace na mitrální chlopni jsou prováděny ze standardní sternotomie i z pravostranné minitorakotomie.

  • Chybí trikuspidální ventil.

    Indikace pro chirurgický zákrok při tricuspidální stenóze je účinná plocha clony 50 mm Hg, tloušťka stěny pankreatu> 7 mm, průměr levé komory> 55 mm, PV prostaty. Způsoby snižování průměru trikuspidálního ventilového kroužku spočívají v držení plastového kabelu a použití pevných nebo flexibilních kroužků.

    V některých případech, kdy není možné provést opravnou operaci, je použita bioprotektivní ventil.

  • Infekční a protetická endokarditida.

    Etiologie infekční endokarditidy se významně změnila kvůli aktivnímu používání antibiotik v celém světě. V současné době je hlavní roli přidělena stafylokokům a gram-negativní flóře, stejně jako houbová infekce.

  • Z hlediska chirurgického zákroku v patogenezi infekční endokarditidy je nejdůležitější skutečnost, že dochází k rychlé destrukci chlopenního aparátu srdce. To vede k katastrofickému zvýšení srdečního selhání, protože myokard nemá čas přizpůsobit se prudkému narušení hemodynamiky.

    Rozhodnutí o potřebě chirurgického zákroku vzniká zpravidla vývojem "komplikované infekční endokarditidy": změny hemodynamického stavu; perzistence a prevalence infekce; vývoj metastatických ložisek infekce; systémová embolie. V těchto případech je chirurgická léčba úspěšnější než terapeutický přístup.

    Hlavním problémem chirurgické léčby je prevence opakování infekce a vývoj protetické endokarditidy. Základem pro výběr taktiky jsou anatomické změny identifikované na operačním stolu: stupeň poškození vláknitého prstence a okolních tkání, stejně jako přítomnost vegetací, abscesů, píštělí, slz protézy.

    Zvláštní důležitost v uplynulých letech byla věnována rekonstrukčním operacím, zvláště pokud je endokarditida postižena mitrálními nebo trikuspidálními ventily. Pro náhradu vad ventilů po chirurgické léčbě se plast používá s vlastními tkáněmi, auto nebo xenoperikardiem.

    Klinice v současné době využívá mechanické, biologické umělé ventily a alotransplantáty:

    V RSPC byly vyvinuty a aplikovány dvě modifikace dvoukřídlých umělých srdečních chlopní na klinice: PLANIX-T a PLANIX-E.

    Rozdíl v konstrukci nejnovější verze domácí dvoukřídlé umělé srdeční chlopně z předchozího modelu spočívá v tom, že tělo protézy je potaženo oxidem titanu, což zajišťuje vysokou životnost a biologickou inertnost.

    Vysoká výška otočného mechanismu zabraňuje zablokování ventilů se srdeční tkání a umožňuje zvýšit úhel otevření ventilů až na 900.

    Listy protézy jsou tvořeny z biologických tkání: xeno-aortální ventil, perikardiální ventil. Používají se dva typy bioprotéz: rám (biologická tkáň je upevněna na tuhém nebo ohebném rámu) a bez rámečku.

    Použití kryoprezervovaných aloimplantátů je moderní trend v chirurgické léčbě chlopňových lézí.

    Vznik moderních kryogenních technologií v posledních letech vytvořil podmínky pro dlouhodobé zachování životaschopnosti biologických objektů, což zajišťuje jejich normální funkci v těle po implantaci.

    Operace k odstranění vady se obvykle provádí na otevřeném srdci a pravděpodobnost úspěšného dokončení takové operace je vyšší, čím dříve došlo k chirurgickému zásahu. Bez chirurgické léčby lze eliminovat pouze komplikace vady: porucha oběhu nebo poruchy srdečního rytmu.

    V současné době se provádí následující typy chirurgické léčby získaných srdečních vad:

    • plast;
    • operace zachování ventilu;
    • umělé srdeční chlopně s mechanickými a biologickými protézy;
    • rekonstrukce kořenu aorty;
    • ventilační protetika se zachováním subvalvulárních struktur;
    • chirurgie k obnovení sinusového rytmu srdce;
    • operace atrioplastiky levého atria;
    • bioprotétika pro malformace s infekční endokarditidou;
    • umělé srdeční chlopně v kombinaci s bypassem koronárních artérií pro ischemickou chorobu srdeční.

    Chirurgie pro srdeční onemocnění často dává velmi dobré výsledky, zachraňuje pacienta nejen z následků srdečních onemocnění, ale také odstraňuje samotnou poruchu.

    Terapeutická gymnastika

    Gymnastika pomůže zlepšit stav pacienta se srdečními vadami, neměli bychom však zapomenout na určitá omezení. Nadměrná aktivita může pouze zhoršit stav. Proto se doporučuje provádět sady cviků pod dohledem lékaře (přinejmenším v první fázi) a zastavit se při prvním nepohodlí.

    Fyzická terapie může zahrnovat následující cvičení (postupně):

    • chůze
    • cvičení na horní končetiny a ramenní opasek;
    • oteplování svalů těla;
    • zahřejte dolní končetiny;
    • dýchací cvičení;
    • cvičení pro dolní končetiny;
    • oteplování svalů těla;
    • dýchací cvičení;
    • cvičení na horní končetiny a ramenní opasek;
    • chůze
    • dýchací cvičení.

    Chůze je základní cvičení, které musí být součástí každého zasedání. Umožňuje aktivovat práci celého organismu a připravit ho na následné zatížení. Za prvé, chůze se provádí pomalu, pak musíte postupně zrychlit.

    Na konci lekce se také provádí pomalé chůze - pomáhá normalizovat krevní oběh. Když provádíte cvičení na svaly těla, hlavní věcí není být horlivá a také dělat vše v klidném tempu. Tato cvičení se provádějí maximálně dvakrát.

    Cvičení na horních končetinách a ramenní opasek jsou navrženy tak, aby vyvíjely správné dýchací schopnosti a posilovaly svaly těchto zón. Cvičení na dolních končetinách jsou nezbytná pro rozšíření krevních cév, které jsou daleko od srdce, a tak je možné eliminovat stagnaci.

    Dýchací cvičení mají velký význam, protože stimulují krevní oběh do plic a srdcového svalu, krmí je kyslíkem a zajišťují normální výživu mozku.

    Prevence a prognóza PPS

    Neexistují žádná taková preventivní opatření, která by byla zachráněna ze získané srdeční choroby sto procent. Existuje však řada opatření, která snižují riziko srdečních vad. To znamená:

    • včasná léčba infekcí způsobených streptokokem (zejména angina pectoris);
    • bitelinová profylaxe v případě revmatické horečky;
    • užívání antibiotik před operačními a zubními postupy, pokud existuje riziko infekční endokarditidy;
    • prevence syfilisů, sepse, revmatismu: rehabilitace infekčních ložisek, správná výživa, práce a odpočinek;
    • odmítnutí špatných návyků;
    • přítomnost mírného cvičení, cvičení k dispozici;
    • vytvrzování.

    Prognóza života a pracovní kapacity osob se srdečními vadami závisí na celkovém stavu, způsobilosti osoby, fyzické vytrvalosti. Pokud neexistují žádné příznaky dekompenzace, může člověk žít a pracovat jako obvykle.

    Pokud dojde k rozvoji cirkulační nedostatečnosti, práce musí být buď usnadněna nebo zastavena, ošetření sanatoria je ukázáno ve specializovaných střediscích.

    Kardiolog je nutné sledovat, aby sledoval dynamiku procesu a v době, kdy onemocnění postupuje, určí včas indikací srdeční chirurgie pro srdeční onemocnění.

    Vývoj získaných srdečních vad

    Získané srdeční vady představují skupinu onemocnění, která je doprovázena porušením struktury a hlavních funkcí ventilů. Kompenzovaná vada může být dlouhodobě asymptomatická. Na pozadí dekompenzovaného srdečního tepu je často narušena, existují stížnosti na dušnost, obecnou slabost. Získejte nemoc mohou lidé různých věkových kategorií. Ve většině případů je indikována chirurgická metoda léčby, protože konvenční léčba často nepovede k očekávanému účinku. Získaná srdeční choroba - co to je, proč a jak se projevuje, hemodynamika a příznaky - později v tomto článku.

    Klasifikace

    Tvorba vrozené patologie nastává dokonce i ve fázi vývoje plodu a po narození novorozence je důkladně vyšetřena v pediatrii. Nemoc je často výsledkem vnějších i vnitřních faktorů.

    V prvním případě vývoj nepříznivých životních podmínek, podmínek prostředí, vystavení chemickým látkám nebo drogám. Ve druhém je výskyt onemocnění způsoben genetickou predispozicí, hormonálními poruchami. Lidé s touto diagnózou mají nárok na zdravotní postižení.

    Zvláštnost získaných srdečních defektů spočívá v tom, že se může objevit anomálie v jakémkoli věku kvůli negativnímu vlivu jiných onemocnění. Studium vlastností patologického procesu ve vědě o patologii. Typologie se provádí podle etiologického znaku, stupně klinických projevů, lokalizace, funkční formy onemocnění.

    Kombinované zlozvyky

    Charakterizováno současným porušením dvou nebo tří srdečních chlopní a otvorů. Vznikla po předchozím lupus erythematosus. To také způsobuje revmatismus, aterosklerózu nebo zranění. Dekompenzace se vyvíjí velmi rychle.

    Klinické projevy závisí na prevalenci příznaků jedné defekty nad druhou. Například u pacientů s diagnózou defektu mitrální aorty s převahou stenózy se pozoruje rychlý srdeční tep, arytmie, sputa spolu s krví. Tyto symptomy jsou charakteristické pro mitrální stenózu. V některých případech se vada nezobrazuje sama o sobě, protože je po dlouhou dobu kompenzována vlivem jiné vady.

    Často příčinou úmrtí je pneumonie a kardiovaskulární selhání. Během léčby je určena léze, která umožní stanovit rozsah chirurgických výkonů a budoucí terapii.

    Kombinované zlozvyky

    U tohoto typu onemocnění se stenóza a nedostatečnost současně vyskytují. Symptomy patologie - dušnost a změna barvy pokožky a sliznic (získání namodralého odstínu). Pokud dojde k nedostatečnosti, udržuje se krevní tlak v normálním rozmezí. Jinak stoupá.

    Hlavními příčinami tohoto druhu patologie je vývoj reumatoidní endokarditidy. Subjektivní klinické projevy:

    • vylučování krve sputem během kašlání;
    • dušnost;
    • kůže je bledá;
    • bolest v oblasti srdce;
    • snížení pracovní kapacity;
    • pocit všeobecné slabosti, nemoci, únavy.

    V pozdějších stadiích se získaná malformace projevuje intenzivní pulzací a otoky žil v krku, zvětšení jater a periferní otoky. Dekompenzace nastává velmi rychle. Stav pacienta je komplikován hypertenzní krizí, arteriální hypertenzí, fibrilací síní.

    Mitrální nedostatečnost

    Hlavní příčinou získaných srdečních defektů, u kterých se vyvíjí mitrální nedostatečnost, je revmatické onemocnění. Kvůli špatnému fungování ventilu v levé komoře je krev vrácena zpět do atria.


    Existují tři typy nedostatků:

    • Funkční. Způsobuje porušení svalového systému, který je zodpovědný za uzavření klapky.
    • Relativní. To je způsobeno negativním vlivem myokarditidy, v důsledku čehož dochází k oslabení kruhovitých svalových vláken.
    • Organické. Způsobuje revmatické onemocnění srdce.

    Tento typ onemocnění je často diagnostikován příležitostně během preventivních vyšetření. Dekompenzovaná fáze způsobuje dušnost, rychlý srdeční tep a po chvíli způsobuje otoky, otoky žil v krku a zvětšené játra.

    Kompenzovaná fáze se může vytvářet a pokračovat bez viditelných příznaků. Stav lidského zdraví není degradován, tlak je udržován v normálním rozmezí.

    Stenóza mitrální chlopně

    Dochází ke kontrakci atrioventrikulárního otvoru. To komplikuje normální tok krve z atria do levé komory. Na pozadí nadměrného zatížení se značně rozšiřuje. V důsledku toho je diagnostikován hypertrofický stav pravé komory.

    Pacienti často naznačují rychlý srdeční tep, bolest (mravenčení). Stagnace často vede k uvolnění krve a sputa při kašli. Při důkladnějším vyšetření dospělého člověka může být vysledována přítomnost kyanotické červenatosti a akroceanózy a dítě může mít problémy s fyzickým vývojem.

    Krevní tlak obvykle zůstává v normálním rozmezí. Postupně se snižuje systolický tlak a snižuje se diastolický pokles. Tato forma patologie patří do kategorie závažných vad.

    Tricuspidální nedostatečnost

    Vývoj bičování v oblasti atrioventrikulárního ventilu. Hlavní příčiny organické formy spočívají v septické a reumatická endokarditidě a selhání ve většině případů je výsledkem poranění.

    Často je patologie způsobena mitrálními srdečními vadami, proti nimž pravá komora pracuje několikrát více, což vede k její změně. Otvor se zcela nezavře a krev se vrátí do oblasti pravého atria. Také vstoupí z dutých žil. Vyvíjí se hypertrofie.

    Během diastoly se krve v mnohem větších objemech vysílá do pravé komory, protože se také přidává do krve, která zůstává v atriu. To vede k jeho bolestivému nárůstu. Kompenzace je dosažena prostřednictvím zvýšené práce komory a pravého atria. Tento proces však netrvá věčně a po chvíli způsobí dodatečné zatížení žilní stagnaci.

    Hlavním příznakem je výrazný otok dolních končetin. Také obdržel stížnosti na bolest v pravém hypochondriu, tíha, která se vyskytuje na pozadí zvětšené jater. Kůže získává modravý odstín (v některých případech žlutý), šíří se žilní žíly, lze vysledovat výrazné zvlnění.

    Při bližším vyšetření zaznamená lékař intenzivní pulzace (oblast pravé komory), retrakce během systoly a vyčnívání během diastoly. Doprovázeno vážným poškozením krevního oběhu. Při dlouhodobé stagnaci se zhoršuje výkon ledvin a jater (často vedoucích k fibróze), objevují se problémy s fungováním gastrointestinálního traktu.

    Stenóza aorty

    Charakteristika nemoci: aortální otvor se zužuje, což negativně ovlivňuje odtok krve přicházející z oblasti levé komory.

    Nejčastěji se objevuje po revmatismu, ateroskleróze, vrozených anomáliích. Čtyři krát častěji u mužů.

    Kvůli porušení přívodu krve do myokardu se v srdci vyskytují bolestivé pocity. Mdloby, závratě a časté bolesti hlavy se vyskytují v důsledku narušení krevního zásobení mozku. Kůže je bledá, pulsace je mírná. To vede k poklesu systolického krevního tlaku a ke zvýšení diastolického tlaku.

    Po několik let pacient nemusí zaznamenávat žádné změny, nejsou žádné viditelné příznaky. Existuje velké riziko složitého průběhu onemocnění a smrti.

    Včasná a účinná léčba zaručuje pětiletou míru přežití ve 80% případů, přičemž deset let v 70%. Hlavním významným prognostickým příznakem je selhání levé komory. Hlavním doporučením lékařů je provádět preventivní opatření zaměřená na prevenci faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění, pravidelné sledování lékařem.

    Nedostatek aortální chlopně

    Vyvinuto kvůli nedostatečnému spojení ventilů, které blokují otvor aorty a krev se vrací do oblasti levé komory. Reumatická endokarditida se stává faktorem vzniku patologie a v menší míře infekce, trauma, syfilis nebo ateroskleróza.

    Na pozadí revmatických lézí mají zánětlivé procesy negativní vliv na stav ventilů ventilu. To vede ke snížení velikosti. Syfilis a ateroskleróza mají destrukční účinek na aortu. Rozšiřuje a zpomaluje klapky ventilu. Kvůli septickému procesu se jeho části rozpadají, což může vést k zjizvení ventilů a ke snížení v budoucnu.

    Často se patologie projevuje ve formě silných bolestí hlavy, závratě a zvýšené pulsace v hlavě a krku. Kvůli zhoršenému krevnímu oběhu u pacienta dochází ke krátkodobé ztrátě vědomí (zvláště pokud se člověk náhle změní z horizontální na vzpřímenou).

    Často se známky onemocnění nemusí projevit dlouho. Kompenzace se provádí intenzivním fungováním levé komory, což vede k výskytu koronární nedostatečnosti. Stává se příčinou bolesti, po chvíli je dýchavičnost, pocit všeobecné slabosti, únava, kůže může blednout. Zvýší se pulzace, zvyšuje se systolický tlak a redukuje se diastolický tlak.

    Diagnostika

    Za účelem určení původu choroby odborníci provádějí inspekci v několika etapách. Během vyšetření lékaři berou v úvahu historii pacienta, jeho stav je studován za podmínek fyzické námahy a úplného odpočinku. Při pečlivém vyšetření byla zjištěna cyanóza, otok, pozice a struktura periferních žil. K určení typu závady lékaři naslouchají hluku a tónu. Mezi moderní metody diagnostiky emitují:

    • Elektrokardiografie - sledovaná srdeční frekvence, typ arytmie, příznaky koronární nemoci. Je-li podezření na aortální nedostatečnost, lze provést další manipulaci se zátěží.
    • Rádiografie je instrumentální metoda, která určuje stupeň pulmonální stagnace, objasňující typ vady. Provádí se v různých projekcích pomocí kontrastu.
    • Phonokardiografie - registruje tóny a zvuky, objasňuje porušení v práci těla.
    • Echokardiografie - s pomocí lékaře určují typ defektu, stav otvoru, ventily a ejekční frakci srdce.

    Pro přesnější informace je předepsáno zobrazení magnetické rezonance. V laboratorních podmínkách se provádí revmatický test, stanoví se hladina cholesterolu a cukru v těle pacienta. Je také zaměřen na poskytování obecných vyšetření moči a krve.

    Léčba získaných srdečních onemocnění u dospělých

    Konzervativní princip je především zaměřen na prevenci možných recidiv primárních onemocnění (například infekční endokarditida, ateroskleróza). Chirurgie se provádí pouze po konzultaci s lékařem, s přihlédnutím k jeho doporučením a ve lhůtách, které stanoví.

    Pro částečné nebo úplné odstranění mitrální stenózy utratí komise. Během postupu se rozšiřuje atrio-žaludeční otvor a oddělené klapky ventilu jsou odděleny. Indikace výměny mitrální nebo aortální chlopně jsou vývojem selhání.

    Jak dlouho trvá rehabilitace? Závisí to na stavu pacienta, typu operace a druhu patologického procesu.


    Léčba získaných srdečních defektů v kombinované formě zahrnuje také intervenci chirurga. Během operace na místě zničeného ventilu umístit.

    Dekompenzovaná vada by měla být léčena symptomaticky, pokud operace nevede k požadovanému výsledku. Použitý typ léčebného typu. Například pacientům se doporučuje podávat diuretika, kardioprotektory, vazodilatační látky, antitrombotické léky.

    Další doporučení a prevence

    Stačí, abyste sledovali jednoduchý seznam pravidel, které by pomohly působit na srdce mimo zdi nemocnice. Zpočátku je nutné provést předepsaný léčebný plán, pravidelně užívat léky předepsané lékařem.

    Preventivní opatření jsou zaměřena na léčbu základní nemoci, která vedla k rozvoji srdečních onemocnění. Je také nutné dodržovat pravidla zdravého životního stylu: vyvážený systém výživy, řádný odpočinek, pohodlné pracovní a životní podmínky, odmítání špatných návyků, nápoje obsahující kofein. Použijte libovolnou oblíbenou metodu, abyste zabránili možnému po konzultaci s lékařem.

    Předpověď počasí

    Dekompenzace a další prognóza závisí na infekci těla, fyzickém přepětí, stresových situacích, opakování revmatických záchvatů. Průběh patologie je zdrojem vývoje srdečního selhání.

    Příčinou smrti se rychle rozvíjí dekompenzace v akutní formě.

    Následná pracovní kapacita pacienta závisí na stavu jeho zdraví a závažnosti plánované činnosti. S rozvojem neúspěchu může člověk vykonávat jednoduché profesionální činnosti, které nejsou spojeny s intenzivním pracovním zatížením, režimem. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že příznaky a klinické projevy jsou jen zhoršeny emoční a fyzickou aktivitou při vrozené a získané srdeční nemoci.

    Získané vady - vážný klinický případ, který je stále studován. Dospělý pacient i dítě mohou získat tuto formu onemocnění. Symptomy a léčba srdečních defektů závisí na formě onemocnění a na faktorech, které ji způsobily. Často jsou hlavními faktory pro vývoj patologie chronické arteriální onemocnění, typy revmatických onemocnění srdce, infekční endokarditida, lupus. Je důležité projít všechny fáze vyšetření, aby bylo možné zjistit přesný stav pacienta a správně diagnostikovat onemocnění. U mnoha pacientů po provedené operaci zazní příznivá prognóza, někteří dostávají výlučně farmakoterapii. Během rehabilitačního období je důležité dodržovat všechny pokyny lékaře, udržovat zdravý životní styl, minimalizovat stresující situace a provádět jednoduché pracovní aktivity.

    Pinterest