Příčiny, znaky a rysy léčby zbytkové anginy pectoris

Útoky na bolest na hrudi se často stávají příznakem anginy pectoris. V počátečních fázích se objevují problémy po fyzické námaze - běh, chůze, zvedání závaží, sportovní hry. Jak postupuje, někteří lidé jsou diagnostikováni s klidovou anginu.

Nemoc je mnohem nebezpečnější, znamená to těžké stadium zablokování tepen. Při záchvatu je důležité poskytnout pacientovi první pomoc včas a poté zjistit příčinu problému a najít správnou léčbu.

Charakteristiky této nemoci

Zůstatková angina je klinická forma onemocnění koronární arterie (koronární onemocnění srdce), což je jeden z projevů koronární patologie. Jiné názvy - posturální, dekubitální angina. Je charakterizován záchvaty bolesti a pocit stlačování hrudníku bez ohledu na fyzickou námahu, v klidu.

V lékařské praxi se zbytková stenocardie označuje jako nestabilní formy nemoci, velmi nebezpečné a končí se závažnými následky. Anginalní bolesti mohou mít závažnou závažnost a trvání, jsou doprovázeny strachem ze smrti a připomínají počáteční infarkt myokardu. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mužů po 55 letech, v mladém věku je méně časté.

Klasifikace patologie

Onemocnění patří do čtvrté funkční třídy. Existuje několik oddělených odrůd. Zde je jejich popis:

  1. Angína Prinzmetala. Útoky se objevují cyklicky, sledují se, časový interval mezi nimi může být cokoli. Obvykle probíhá ve sérii od 2 do 5 současně, častěji ráno. Doba trvání útoků - až 30 minut, téměř vždy doprovázená těžkou arytmií. Důvodem je náhlá křeče koronárních tepen.
  2. Postinfarkční angina pectoris. Začíná 14 dnů nebo méně po infarktu myokardu.

Mezi případy zbytkové stenokardie se rozlišuje spontánní angina pectoris, ke které dochází při změně polohy těla nebo v noci během spánku. Podle typu kurzu existují dvě formy onemocnění:

  1. Akutní - předchozí útok byl zaznamenán nejpozději před 48 hodinami.
  2. Subakutní útoky byly pozorovány během minulého měsíce.

U mladých pacientů je známo, že Prinzmetalova angina je častější a nepředstavuje vysoké riziko infarktu myokardu. Její nebezpečí je jiná - onemocnění vyvolává těžké typy arytmií.

Příčiny

Hlavní příčinou poruchy angíny je ateroskleróza koronárních artérií. Pokud s angínou plaky pokrývají malou část tepen, tato forma vždy znamená pokročilejší stav tepen. Velikost plaků je významná, způsobují kyslík hladovění myokardu, jeho zásoby jsou vyčerpány. Proto může dojít k bolesti poměrně často.

Toto onemocnění zpravidla postihuje velkou část koronárních tepen. Kromě aterosklerotických plaků nebo spolu s nimi mohou být příčinou útoků:

  • angiospasmy - spojené s poruchou vaskulárního endotelu;
  • vaskulární trombóza - kvůli zhrubnutí krve nebo pohybu krevních sraženin z jiných tepen a žil (obvykle od dolních končetin).

Občas se onemocnění projevuje na pozadí jiných závažných srdečních onemocnění - kardiální skleróza, kardiomyopatie, vrozené a získané srdeční vady. U mnoha pacientů se problém vyskytuje v časném období po infarktu. Zrychlete přechod anginy pectoris na tyto stavy:

  • diabetes mellitus;
  • arytmie;
  • anémie;
  • předchozí infekce - včetně myokarditidy;
  • hyperthyroidismus;
  • obezita;
  • kouření;
  • hypodynamie;
  • vysoká krevní hustota;
  • zdůrazňuje.

Symptomy

Útok na onemocnění se obvykle vyskytuje bez jakéhokoli zřejmého důvodu, ale osoba je již seznámena se svými projevy. V době vývoje patologie většina pacientů trvá dlouhá léta koronárním onemocněním srdce, což se projevuje exerciční angínou. Ale po infarktu, na pozadí jiných srdečních problémů, může poprvé nastávat záchvaty silné bolesti. To obvykle vyvolává paniku, strach ze smrti, člověk se bojí pohybovat.

  • bledá bledost;
  • studený pot;
  • slabost;
  • únavu

Před záchvatem pacienti téměř vždy zaznamenávají zvýšení krevního tlaku, jak systolického, tak diastolického. Fáze srdečního búšení se stává rychlá - dochází k tachykardii. Obvykle jsou projevy zaznamenány, když člověk přijme vodorovnou pozici, po odpočinku nebo ráno, když se probudí. To je způsobeno zvýšením průtoku venózního krve v náchylné poloze.

Často se pacient probouzí z pocitu náhlého stlačení na hrudi, v kombinaci s nedostatkem vzduchu (udušení). Pokud nástup útoku nastane ve snu, osoba může mít noční můry nebo rychlý běh, vzpírání. Důvodem je změna tónu vagusového nervu a uvolňování speciálních látek - katecholaminů. Bolest je lokalizována v hrudníku, v ruce nebo pod lopatkou, dává čelisti. Útok trvá až 5 - 15 minut (s Prinzmetal angina více). Pro nástřik musí trvat až 3-4 tablety nitroglycerinu.

Diagnostika

Obvykle se v nemocnici provádějí diagnostické činnosti, protože vyžadují vážný přístup. EKG odhaluje přítomnost těžké stenózy koronárních tepen, různých typů arytmií, poruch vedení (srdeční blok). V post-infarkční formě nemoci se nejčastěji objevují známky kardiální sklerózy.

Komplexní diagnostika zahrnuje následující metody:

  • biochemie krve a lipidogram - posoudit stav metabolismu lipidů, srážení, glukózu, ledvinové a jaterní testy;
  • zátěžové testy - pro stanovení třídy onemocnění (není vždy možné stanovit zbytkovou anginu, proto se nepovažují za rozhodující).

Moderní vyšetřovací metoda - CT srdce nebo CT koronární angiografie. Postup často nahrazuje invazivní studii (angiografii), ale ne méně informující. Před operací může doporučit provedení PET.

K rozlišení bolesti srdce před poškozením žaludku, jícnu, pleury a interkostálních nervů mohou být předepsány jiné instrumentální techniky.

Léčba anginy pectoris

Terapie algoritmus je vybrán v závislosti na příčině onemocnění, komorbidity a závažnosti. Operace se doporučuje pro mnoho pacientů, zatímco je nemožné podávat, užívají léky.

Terapeutická metoda

Změny v životním stylu pomohou zpomalit progresi patologie. Je důležité úplně vzdát špatných zvyků, jíst správně. Živočišné tuky ve stravě tvoří ne více než 25-30%, cholesterol - až 300 mg.

V nabídce musí být zelenina, obiloviny ve velkém objemu, výživa obohacená o otruby a vlákniny. Příjem soli je velmi omezený. U obezity je dieta zvolena individuálně. Ujistěte se, že provedete komplexní fyzikální terapii, která pomůže zlepšit tok krve do srdce.

Léky

Rutinní terapie se obvykle provádí doma, v případě exacerbace je nutné léčit anginu pectoris v nemocnici pod dohledem lékaře. Takové léky jsou předepsány:

  1. Prostředky ke snížení krevních sraženin (Aspirin, Clopidogrel). Tlumí krev, snižuje riziko srdečního záchvatu.
  2. Beta-blokátory (Betalok, Bisoprolol). Snižte potřebu kyslíku v srdci.
  3. Statiny (Crestor, Simvastatin). Snižte množství cholesterolu v krvi.
  4. Antihypertenziva (Walses, Enalapril). Vraťte se k normálnímu tlaku.
  5. Dusičnany (nitroglycerin, Trinitrolong). Rozšiřte tepny, odstraňte akutní záchvat bolesti.

Chirurgie

Indikace pro chirurgický zákrok jsou u téměř všech pacientů s klidovou anginu. Pro rozšíření arterií se do nich zavádí stenty nebo nafouknuté balóny (stentování, balonová angioplastika).

První pomoc při patologii

Lidé s angínou pectoris mají velmi vysoké riziko vzniku srdečního záchvatu, proto by příbuzní měli věnovat pozornost útokům. Pokud dojde k bolesti, užívejte jednu tabletu nitroglycerinu každé 3 minuty (maximální množství - 5 kusů), což pomůže obnovit průtok krve. Je lepší začít s příjmem na začátku útoku. Při absenci zlepšení během 10 minut byste měli zavolat sanitku.

Další opatření první pomoci:

  • unbuckle těsné oblečení;
  • otevřete okno pro proudění vzduchu;
  • dát člověka, nedělej lži.

Moderní dusičnany ve sprejích (Nitrospray, Nitromak) pracují mnohem rychleji než nitroglycerin. Je lepší zakoupit je v předstihu a držet je po ruce.

Komplikace

Bez léčby a včasného ukončení operace, onemocnění postupuje a je komplikováno infarktem myokardu. Pokud je u pacientů s angínou pectoris proces může trvat několik desetiletí, zbytek anginy je mnohem nebezpečnější!

Jako komplikace se často objevují poruchy srdečního rytmu a srdečního rytmu (fibrilace síní, blokády). U mnoha pacientů dochází k selhání srdce. Často onemocnění končí u náhlé srdeční smrti.

Předpověď a prevence nemocí

Prognóza je vždy závažnější než angina pectoris, která je spojena s několika lézemi koronárních tepen. Pravděpodobnost infarktu myokardu a úmrtí je poměrně vysoká, avšak včasná léčba jej snižuje.

Je na čase vyléčit všechny nemoci, eliminovat rizikové faktory, které mohou způsobit klidnou anginu. Při zatěžovaném dědictví je vhodné posílit nádoby předem, zvýšit jejich pružnost pomocí speciálních příprav.

Symptomy a léčba rezivní angíny

Srdeční onemocnění je vždy spojeno s přítomností nepříjemných příznaků, ale ve většině případů se ustoupí v klidu nebo spánku. Výjimka, připravená kdykoliv se projevit, je klidová angina, která je nejzávažnějším projevem srdeční ischémie a je považována za preinfarkční stav. Nedostatečná nezbytná léčba onemocnění nakonec povede k výskytu nekrózy myokardu po jednom z útoků.

Důvody

Hlavní příčiny rezonující anginy jsou následující:

  1. Ateroskleróza koronárních cév a jejich větví, která způsobuje kyslíkové hladování myokardu. V tomto případě musí být velikost aterosklerotických plátů významná, protože při výskytu záchvatu v klidu musí být rezervy myokardu zcela vyčerpány.
  2. Křeče cév. Je způsobena selháním tvorby vazokonstrikčních a expandujících látek endotelem. Při ostrém skoku při tvorbě vazokonstrikčních faktorů (serotonin, endotelin, tromboxan) a zpomalení tvorby vazodilatačních látek (prostacyklin, NO) dochází k spasmu v koronárních tepnách a nedostatek kyslíku v myokardu.
  3. Trpíte infarktem. Během 10-14 dnů po období infarktu je často pozorován vývoj nestabilní anginy pectoris, zejména klid.
  4. Různé patologie krevních cév a srdce, které vedou k hypoxii myokardu: kardiomyopatie, vaskulární a srdeční vady, zvýšený krevní tlak, poruchy srdečního rytmu včetně tachykardie.
  5. Podmínky, při nichž srdeční sval potřebuje zejména kyslík: infekční onemocnění při vysokých teplotách, diabetes, tyreotoxikóza. Patologie sama o sobě nemůže způsobit anginu, ale může vyvolat její výskyt v ateroskleróze.

Pravděpodobnost vývoje onemocnění je mnohem vyšší za přítomnosti následujících faktorů:

  1. Účinky nachlazení na tělo, při nichž může dojít k reflexnímu systémovému spasmu koronárních cév, zvýšení krevního tlaku a spotřeby kyslíku v myokardu.
  2. Emocionální zážitky, při nichž se aktivují sympatické rozdělení autonomní NA a zvyšuje se potřeba kyslíku.
  3. Kouření je hlavním rizikovým faktorem vasospastické anginy pectoris.
  4. Bohaté jídlo, které vyvolává výskyt plynatosti.
  5. Přítomnost nadměrné hmotnosti, která je charakteristická pro hypercholesterolémiu a tvorbu plaků cholesterolu na stěnách cév.
  6. Dědičná predispozice.

Klasifikace

V lékařství následující klasifikace onemocnění:

Stabilní angina, podle pořadí, má následující odrůdy:

  • Latentní - nastane, když motorová aktivita, dokonce i u zdravých lidí, kteří nemají bolesti, je diagnostikována koronární angiografií;
  • Druhá třída je charakterizována nástupem útoku večer nebo ráno, s měnícím se počasím nebo fyzickou námahou. Útoky probíhají po normalizaci denního režimu a velikosti zátěží;
  • Třetí třída - angina se projevuje během stresu, zejména u emočních a stresových lidí;
  • Čtvrtá třída - angina pectoris se vyskytuje i při nízkém zatížení.

Nestabilní angina pectoris. Je charakterizován náhlým nástupem útoku s bolestí v hrudi. Je to forma preinfarkčního stavu, který vyžaduje naléhavou hospitalizaci pacienta.

V klidu. Náhlá náhlá zástava bez fyzické námahy. Často dochází během 2 týdnů. po infarktu a je po infarktu.

Variantní angina pectoris. Je charakterizován nástupem útoku v noci, ráno a během fyzického odpočinku. Příčinou tohoto onemocnění není ateroskleróza, ale spasmus koronárních tepen. Doba trvání záchvatu - 2-5 min., Je odstraněna nitroglycerinem.

Onemocnění může nastat v chronické formě s opakováním útoků s velkou fyzickou námahou. Na počátku chůze se často objevují znaky, zejména ve vlhkém letním a podzimním mokrém počasí. Existují případy, kdy první záchvat anginy pectoris vedl k úmrtí, ale v zásadě správná léčba zotavení anginy pectoris s různými příznaky a podle doporučení lékaře vám umožní úspěšně bojovat proti nemoci.

Symptomy

Většina výskytů klidové anginy je charakterizována náhlým nástupem bolesti. U některých pacientů se to často projevuje ve stavu stresu, v jiných - při fyzické nadměrné zátěži někdo objeví útok v noci a zvedne vás. Trvání útoku je kratší než 15 minut. Bolest může vyzařovat pod lopatkou, v pažích, krku a čelisti. Často se cítí žaludek, nevolnost, pálení žáhy, epigastrická kolika. Někdy pocity zmizí, když je odstraněn emoční a fyzický stres, ale častěji vyžaduje nitroglycerin pod jazykem.

Případy, kdy se ztělesňuje angina pectoris, se projevuje pouze epigastrickým nepohodlí nebo bolestem hlavy, což činí diagnózu mnohem obtížnější. Měli byste také rozlišit anginu pectoris od příznaků infarktu. Jsou charakterizovány krátkou dobou trvání, rychle zmizí po použití Nidefiliny a nitroglycerinu, ale nezastaví se u infarktu. Když angina nezvyšuje tělesnou teplotu, nedochází k žádnému dechu a pacient ve stavu onemocnění není zažívá vzrušení.

Patologii často doprovází srdeční arytmie. Externě jsou angina pectoris a arytmie charakterizovány následujícími příznaky:

  1. Bledá kůže na obličeji (někdy i zarudnutí) a výraz utrpení.
  2. Studené kapky potu na čele.
  3. Studené ruce a nedostatečná citlivost prstů.
  4. Vzácné a mělké dýchání.
  5. Časté palpitace na počátku útoku a nižší na konci.

Diagnostika

Pacienti se zlehlou anginou jsou povinni absolvovat komplexní vyšetření v nemocnici. Někdy se bolest na hrudi objevuje v plicní pleuristice, rakovině žaludku nebo vředu. Diagnostika onemocnění nám umožňuje rozlišit anginu pectoris od jiných patologií a zahrnuje použití následujících metod:

  1. EKG - určuje vzestup nebo depresi segmentu ST, což indikuje poruchy srdeční činnosti a kritické stenózy koronární arterie.
  2. EchoCG - vyhodnocuje schopnost srdečního svalu kontrahovat.
  3. Denní sledování EKG - umožňuje získat přesnější údaje, na rozdíl od jednorázového průzkumu.
  4. Kardiologická pozitronová emisní tomografie určuje ischemické oblasti a koronární perfúzi.
  5. Biochemický krevní test - určuje hladinu glukózy, cholesterolu a koagulogramu.
  6. Rentgenová koronografie ukazuje stav a funkci koronárních tepen.
  7. Testy zatížení a ergometrie jízdního kola.

Léčba

Při akutním anginálním záchvatu je člověku podáván pokoj a okamžitě podává nitroglycerin. Nezastavitelný útok vyžaduje naléhavou výzvu na sanitku. Léčba restulance anginy pectoris je předepsána na základě příznaků, výsledků vyšetření a identifikace příčiny záchvatu. Pro tento účel jsou použity následující metody:

Léčebné. Na základě změny životního stylu a odmítnutí špatných návyků, organizování správné výživy a kontroly fyzické aktivity. V přítomnosti nadměrné hmotnosti je třeba dbát na její snížení, zatímco používání šokových diet je nepřijatelné. Během léčby jsou dietní požadavky následující:

  • Obsah nasycených tuků - méně než 30% obsahu kalorií v potravinách;
  • Nasycené tuky - méně než 30% množství všech spotřebovaných tuků;
  • Prioritní produkty - ovoce, zelenina, obiloviny;
  • Míra spotřeby cholesterolu je nižší než 300 mg / den;
  • Omezení příjmu soli.

Léky. Metoda je založená na použití nitroglycerinu, zastavuje útok. Jeho normální dávka je 0,5 mg. Po užití pod jazykem začne účinek léku během 5 minut. V případě potřeby jsou předepsány následující další léky:

  • Antihypertenziva - s trvalým vysokým krevním tlakem;
  • B-blokátory, které snižují potřebu kyslíku v myokardě a zpomalují jeho práci;
  • ACE inhibitory - se srdečním selháním;
  • Antikoagulancia - pokud existuje pravděpodobnost tromboembolie;
  • Analgetika - s trváním útoku déle než 10 minut, kdy se stane známkou počátku srdečního záchvatu;
  • Jiné léky - imunokorektivní, diuretikum atd.

Chirurgické To se provádí tradičně - otevřením hrudníku nebo minimálně invazivním způsobem - stentováním. Používá se v případě závažného poškození srdce v následujících operacích:

  • Koronární angioplastika, když je kovový stent umístěn do poškození cévy, rozšiřuje zúžení a zlepšuje průtok krve;
  • Transplantace bypassu koronárních arterií - vytvořením řešení z biomateriálů k dodávání krve do srdečního svalu;
  • Transplantace srdce - v těžkých podmínkách, kdy je vážně poškozena a nemůže pokračovat v plnění její funkce.

Klidová angina je těžké ischemické onemocnění, které se náhle projevuje bez jakéhokoli zřejmého důvodu a je vážným problémem, protože může vést k infarktu myokardu nebo náhlé smrti. Přítomnost příznaků onemocnění - důvod okamžitého odvolání kardiologovi. Z rychlosti léčby k lékaři závisí na vyhlídce na příznivý výsledek léčby a v některých případech i na život pacienta. Pacienti se stenocardií potřebují radikálně změnit způsob života s odmítáním škodlivých návyků a úpravou výživy, neexistuje prostě jiný způsob, jak bojovat proti patologii.

Zůstat na anginu pectoris

Klidová angina - záchvaty náhlé bolesti na hrudi, které se vyskytují při absenci zřejmých provokujících faktorů. Útok na anginu pectoris se vyvíjí v podmínkách fyzického odpočinku, charakterizovaného trváním a významnou intenzitou anginální bolesti, udušení, autonomních reakcí, strachu ze smrti. Diagnostika klidové anginy zahrnuje laboratorní vyšetření, EKG, srdeční ultrazvuk, koronární angiografii, PET srdce. Pohotovostní léčba pro reziduální anginu je sublingvální nitroglycerin; V budoucnu je pacientovi naplánován příjem nitrátů, léků proti trombocytům, beta-blokátorů, statinů, antagonistů vápníku, ACE inhibitorů. Podle indikace se provádí revaskularizace myokardu (koronární angioplastika, CABG).

Zůstat na anginu pectoris

Zastavená angina pectoris (dekubitální, posturální angina pectoris) je jednou z klinických forem ischemické choroby srdeční, charakterizované závažnými záchvaty anginy pectoris vznikajícími v klidovém stavu, bez souvislosti s fyzickým stresem. U pacientů s funkční poruchou třídy IV je ustálená angina pectoris v kardiologii považována za nestabilní anginu pectoris. Jako oddělené varianty restrikce na anginu pectoris vystupuje Prinzmetalova stenokardie způsobená náhlou neočekávanou křečí koronárních tepen a postinfarktální anginy pectoris, která se vyvíjí během 10-14 dnů po infarktu myokardu.

Po proudu rozlišuji subakutní anginu odpočinku (pokud se objevují záchvaty v posledním měsíci) a akutní angina v klidu (pokud jsou v posledních 48 hodinách záchvaty). Zůstatková angina pectoris je prognosticky nebezpečnější než námahová angina a častěji vede k závažné komplikaci infarktu myokardu (IHD).

Příčiny zbytku anginy pectoris

Hlavní příčinou angíny v klidu je koronární ateroskleróza. Při klidové angíně se obvykle vyskytuje těžká (obvykle tří-vaskulární) léze koronárních artérií. Morfologickým substrátem dynamické koronární obstrukce je aterosklerotická plaketa, často komplikovaná trombózou a arteriálním křečemi. Klidová angina pectoris se připevňuje na námahovou anginu pectoris, jak postupuje lumen koronárních cév, čímž se zhoršuje.

Také aterosklerotické výskyt poškození ischemie myokardu může přispět k jiných onemocnění, doprovázené zvýšením poptávky srdečního svalu kyslíkem :. hypertenze, hypertrofické kardiomyopatie, aortální stenóza, coronaritis, částečné okluze tromboembolie koronární arterie nebo syphiloma atd Jelikož ataky anginy v klidu ve většině případů během spánku se předpokládá, že patogeneze onemocnění je způsobena zvýšeným tónem vagusového nervu.

Vývoj anginy pectoris je často podporován stavy, které zhoršují ischemii myokardu (horečka, anémie, hypoxie, infekce, tachyarytmie, diabetes, tyreotoxikóza). V řadě nemodifikovatelných (neodstranitelných) rizikových faktorů anginy, věku nad 50-55 let, menopauzy u žen, kaukazského závodu, dědičnosti jsou vzaty v úvahu; Modifikovatelné (potenciálně jednorázové) faktory zahrnují obezitu, kouření, fyzickou nečinnost, metabolický syndrom, zvýšenou viskozitu krve atd.

Příznaky klidové angíny

Útoky na anginální bolest s klidovou angínou se vyvíjejí na pozadí úplného fyzického míru, když je člověk v horizontální poloze v posteli, častěji během spánku nebo brzy ráno. Úloha druhu zátěže, která způsobuje ischémiu myokardu, s angínou v klidu, vede ke zvýšení žilního toku v srdci v náchylné poloze.

Náhlá náhlá angina, která se zvedá, tlačí pacienta, aby se vzbudil z náhlého udušení nebo ztuhnutí v hrudi. Útoky zlehlé anginy se vyskytují ve fázi spánku REM, když jsou sny, tak často pacient hlásí, že ve snu musel rychle spustit nebo zvedat závaží. Podle moderních konceptů je fází REM spánku endogenní stres, doprovázený stimulací vegetativního nervového systému a uvolňováním katecholaminů.

Útok zbytkové anginy pectoris je doprovázen stavem zvýšené úzkosti, úzkosti a strachu ze smrti. Bolestivý syndrom je velmi intenzivní; bolesti jsou lokalizovány za hrudní kostí, mají ztužující, utlačující charakter, šíří se do čelisti, lopatky, levé ruky. Bolest učiní pacienta zmrazením v jedné poloze, protože nejmenší pohyb způsobuje nesnesitelné utrpení. Anginový záchvat má delší trvání (5-15 minut) a závažnost ve srovnání s námahou při námaze; Často je nutné užívat 2-3 tablety nitroglycerinu, aby se to zastavilo.

Na pozadí anginálního záchvatu se vyskytují výrazné vegetativní reakce: tachykardie, zvýšení krevního tlaku, zvýšené dýchání, pocení, těžká bledost nebo zarudnutí kůže, nevolnost, závratě. Ve většině případů jsou noční epizody klidové anginy pectoris doprovázeny námahou při fyzické aktivitě během dne. Útok zbytkové anginy pectoris, prodloužený na 20-30 minut, stejně jako zvýšení nebo zvýšení anginálních bolestí vyžaduje okamžitou hospitalizaci a pozorování pacienta kardiologem.

Diagnostika zleptání

Pacient s přetrvávající angínou vyžaduje hospitalizační vyšetření s celou řadou klinických, laboratorních a instrumentálních diagnostik. EKG pro reziduální angínu obvykle odhaluje zvýšení nebo depresi segmentu ST, což naznačuje přítomnost kritické stenózy koronární arterie, arytmii a vedení srdce; příznaky postinfokační kardiosklerózy (abnormální Q vlna a negativní T vlna).

Provádění zátěžových testů (ergometrie jízdního kola, zkouška běžeckého pásu) pro klidovou anginu není vždy informativní - výsledky mohou být negativní. Často jsou známky ischémie detekovány pouze během denního sledování EKG. EchoCG se provádí u všech pacientů s klidovou anginu, což umožňuje posoudit kontraktilitu myokardu a detekovat souběžnou srdeční patologii. Minimální biochemický krevní test zahrnuje stanovení hladiny celkového cholesterolu, lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, AST a ALT, triglyceridů, glukózy; analýza koagulogramu.

Za účelem posouzení stavu koronárních artérií a určení taktické léčby je prokázáno, že všichni pacienti s rezidenční angínou provádějí rentgenovou koronární angiografii nebo její moderní modifikace (CT koronární angiografie, multispirální CT koronární angiografie). Kardiální PET (pozitronová emisní tomografie) se provádí pro identifikaci oblastí ischémie a pro hodnocení koronární perfuze. Z pokojové anginy pectoris, bolesti v pleurismu, intercostální neuralgie, divertikul jícnu, kýla jícnu otevření bránice, vředu a rakoviny žaludku by měly být rozlišovány.

Léčba zlehčené anginy pectoris

Přístup k léčbě přetrvávající anginy pectoris zahrnuje nezdravotní opatření pro korekci životního stylu, farmakoterapii, chirurgii revaskularizace myokardu. Model chování pro klidovou anginu vyžaduje odmítnutí kouření, používání alkoholických a energetických nápojů; dodržování stravy s cholesterolem, živočišným tukem, kofeinem, solí; snížit nadváhu.

Při akutním anginálním záchvatu je nutný odpočinek a okamžité podání nitroglycerinu pod jazykem. Při prodlouženém nevyhovujícím útoku je třeba zavolat na sanitku. Plánovaná léčba zotavení anginy pectoris je prováděna léky různých skupin; obvykle přiřazené protidestičkové léky (acetylsalicylová-ta), beta-blokátory (propranolol, atenolol, propranolol), statiny (atorvastatin, simvastatin), ACE inhibitory (enalapril), antagonisty vápníkových iontů (nifedipin, verapamil), nitráty (nitroglycerin, isosorbid-mononitrát nebo isosorbid dinitrát).

Při zotavení po angíně jsou zpravidla indikovány kardiochirurgie. Zvláštní operací je balonová angioplastika a stentování koronárních tepen. Výsledky koronární angioplastiky jsou vysoké - u pacientů s anginózními záchvaty se zastaví kontraktilní funkce myokardu. V některých případech výskyt restenózy - opětovné zúžení tepny.

U závažných nebo vícečetných lézí v tepnách je ukázáno transplantace bypassu koronární arterie s vytvořením alternativních cest pro koronární průtok krve. U 20-25% pacientů, kteří podstoupili CABG, se angina obnovuje během 8-10 let, což vyžaduje reoperaci chirurgie bypassu koronární arterie.

Prognóza a prevence zotavení anginy pectoris

Prognóza klidové anginy pectoris je vážnější než u anginy pectoris: je to způsobeno výraznějším a zpravidla mnohonásobným poškozením koronárních tepen. Tito pacienti mají vyšší riziko infarktu myokardu a náhlou srdeční smrt.

Preventivní práce vyžaduje úplné odstranění modifikovatelných rizikových faktorů a léčbu souvisejících onemocnění. Všichni pacienti s klidovou angínou by měli být neustále sledováni kardiologem a v případě potřeby konzultováni s kardiologickým chirurgem.

Co je klidová angina?

Zůstatková angina je patologie charakterizovaná nástupem záchvatu během zbytku pacienta. Angína odpočinek a napětí se vyznačuje skutečností, že se vyskytuje. Obvyklý útok vždy nastává na pozadí stresující situace nebo po cvičení.

Pro představu o změnách činnosti srdce během tohoto období by měla být zkoumána struktura orgánu. Takže srdce je tělo velikosti pěstí člověka, který je zodpovědný za životně důležité činnosti.

Tělo pumpuje krev prostřednictvím kontrakcí nazývaných srdce. V klidu člověk necítí tlukot, ale s pomocí některých metod může cítit puls.

  • Veškeré informace na stránkách jsou pouze pro informační účely a NEPŘÍPUSTU!
  • Pouze doktor vám může poskytnout EXACT DIAGNOSIS!
  • Naléhavě vás vyzýváme, abyste se nedopustili samého léčení, ale zaregistrujte se u odborníka!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Srdce je čerpadlo těla. Přenosem - vytlačováním do tepen krve - orgán zajišťuje život člověka. Samotné srdce také potřebuje kyslík, který přijímá koronárními tepnami. Kvůli nedostatku koronární arterie (nedostatečná normální funkce nebo úplné ukončení) dochází k záchvatu angíny.

Hlavní příčinou vzniku stenokardie je vývoj aterosklerózy - onemocnění charakterizované poruchou a tvorbou tukových plátů na stěnách cév. Prostřednictvím vytvořených plátů se lumen cévy zužuje, což vede ke zhoršenému fungování srdce - k rozvoji anginy pectoris.

Během útoku je mastná deska roztrhaná, což způsobuje tvorbu krevní sraženiny. Blokuje také tepnu a srdce nedostává dostatek krve a kyslíku. Během tohoto období člověk cítí bolest na hrudi. Další zvýšení krevní sraženiny způsobuje rozvoj srdečního záchvatu a infarktu.

Klasifikace

Lékař schválila následující typy anginy v klidu:

  • latentní - útok nastává během období fyzické aktivity a člověk může být zdravý a nemá bolest, patologii určuje koronární angiografie;
  • druhá třída - útok nastane ráno nebo večer, změnou počasí nebo během fyzické aktivity, útoky mohou být zcela eliminovány normalizací pracovního dne a fyzickou námahou;
  • útoky třetí třídy - anginy pectoris se vyskytují v období stresové situace, u rizikových jsou lidé, kteří jsou emocionální a náchylní ke stresu;
  • čtvrtá třída - záchvaty anginy se vyskytují již při nejmenším fyzickém namáhání.
  • Forma se vztahuje k stavu před infarktem.
  • Útoky se objevují náhle, pacient si stěžuje na záchvaty bolesti v hrudi.
  • Takové stížnosti se stávají známkou naléhavé hospitalizace.
  • K útoku dojde náhle bez fyzické námahy.
  • Forma se vztahuje k stavu po infarktu, protože se často projevuje během 2 týdnů po infarktu.
  • Útoky se objevují ráno, v noci a v klidu.
  • Aterosklerotická léze se nestává předchůdcem a samotný útok je vyvolán spasmem koronárních tepen.
  • Doba trvání se pohybuje od 2 do 5 minut.
  • První pomoc je zde důležitá - křeč je odstraněn po zavedení nitroglycerinu.

Důvody

Příčinou patologie je především zablokování koronárních tepen, což vede k tvorbě aterosklerotických plaků. Tato blokáda vede k nedostatku kyslíku a živin pro normální kontrakce srdečního svalu.

Ustálenou anginu pectoris je komplikace anginy pectoris pohybu, která vede k poškození koronárních tepen.

Prostřednictvím útoku tělo naznačuje nedostatek kyslíku, který je nezbytný pro srdeční sval.

Kromě aterosklerózy existují následující důvody, které vyvolávají záchvat anginy v klidu:

Útoky na anginu se mohou také stát ischémií srdce způsobené horečkou, nízkou hladinou železa, ve skutečnosti hladomor kyslíku v důsledku genetických změn je důsledkem infekčního onemocnění nebo diabetes mellitus.

Lidé nad 50 let, ženy v menopauze a muži ve věku 40 let jsou v rizikové zóně.

Rizikové faktory

S extrémní opatrností by měli být lidé trpící obezitou nebo diabetes mellitus, s přítomností vrozené srdeční choroby, vedoucí sedavý životní styl.

Riziková skupina zahrnuje osoby, které jsou závislé na alkoholu nebo kouření. Lidé s vysokým cholesterolem by měli být ohleduplní k jejich zdraví.

Příznaky klidové angíny

V náchylné poloze do srdce proudí větší množství žilní krve, což v období odpočinku vyvolává vzhled "fyzické námahy". Vzhledem k uvedenému jevu často pacient pocítí bolesti na hrudníku ihned po probuzení v dopoledních hodinách nebo po dlouhou dobu odpočinku ve vodorovné poloze.

K útoku dojde náhle, což způsobí, že se člověk probudí, protože se cítí dusivý nebo charakteristický stisk v hrudníku. Útoky se někdy tvoří ve fázi spánku REM - pacient říká lékaři, že se cítí dusivý, pokud běží ve snu nebo cvičí. To se vysvětluje uvolněním katecholaminů a buzení nervového systému.

Bolest během záchvatu angíny stávající formy je intenzivní, jsou cítit za hrudní kostí, vyvíjejí tlak na hrudník a ozařují podkapulární oblast. Mezi jinými, osoba během útoku cítí zvýšenou úzkost, má myšlenky na strach ze smrti. Pacient je nucen nehýbat, protože nejmenší pohyby způsobují silnou bolest.

Útok v latentním období může trvat až 15 minut, na rozdíl od formy napětí, bolesti jsou ostré a intenzivní. Je důležité vědět, co dělat, abyste ulevili bolest a zastavili útok. Zde je třeba vzít 2-3 tablety nitroglycerinu.

Způsoby léčby lidských léků na anginu jsou zde popsány.

Během útoku může osoba vyvstat nevolnost, závratě, vysoký krevní tlak a jiné autonomní reakce. Často provokující útok anginy v klidu je angina zátěže, která byla odložena během dne.

V případě trvání útoku na půl hodiny je nutné naléhavě zavolat posádku sanitky - zde může pomoci pouze kardiolog. V této chvíli je důležitá rychlá hospitalizace pacienta, na klinice mu bude poskytnuta kvalifikovaná pomoc. Pacient bude léčen několik dní.

Diagnostika

Pacienti s ústupy angíny v klidu musí absolvovat komplexní vyšetření v nemocnici.

Zde pacient prochází:

Diagnóza srdce je nezbytná k určení patologie vedoucí k útoku. Někdy může bolestivý syndrom v oblasti hrudníku indikovat plicní pleurismus, vřed nebo rakovinu žaludku. Prostřednictvím diagnózy specialisté odlišují anginu pectoris od příznaků intersticiálního plicního edému.

Léčba

Léčba předložené patologie je předepsána s přihlédnutím k vyšetření a určení příčiny, která vedla k rozvoji tohoto záchvatu. Ve většině případů je příčinou útoku křeče, což vede k určení léčby drogami.

Léčba lidových léků pro anginu pectoris je v zásadě nemožná, ale slouží k prevenci vzniku onemocnění vedoucích k patologii.

Jejich použití bude také mít pozitivní vliv na práci srdce, pokud používáte recepty k uklidnění nervového systému - je důležité odstranit možné vzrušení, které se vyskytuje v klidu.

Následující léky se používají k léčbě anginy pectoris:

  • Používá se jako první pomoc nebo v případě denní léčby jako preventivní opatření.
  • Lék je dostupný v různých formách.
  • Farmakologické vlastnosti léku - rozšířit krevní cévy ke snížení perdnagruzhdenie srdce.
  • Díky nitroglycerinu dochází k obnovení krevního oběhu a křeče.
  • Určeno pro snížení koncentrace iontů vápníku ve svalových buňkách.
  • To vede k uvolnění a eliminaci křeče.

Pokud příčinou vzniku stenokardie je tvorba plaků a trombů, je pacient léčen v nemocnici, protože tyto faktory způsobují riziko srdečního záchvatu.

Zde, jak se používá léčba:

Tyto léky se injekčně podávají intravenózně, protože tak rychle začínají působit při eliminaci útoku na anginu pectoris.

Pokud povaha útoku trvá na kritické formě, je pacientovi předepsána operační léčba - pacienti otevřou hrudník a používají nástroje k zastavení srdečního tepu. Často zde používáme metodu stentování.

Podle výsledků vyšetření pacienta se stanoví způsob léčby, kde se rozlišují

  • Léčba léků, pokud nebyla zjištěna žádná anatomická obstrukce krevního toku.
  • Pokud byla koronární lůžka poškozena, odborníci rozhodují o otázkách využití bypassu. V některých případech se můžete dostat stentováním.
  • Při lokalizovaném zúžení tepen je pacient umístěn na stent, který podporuje průtok krve.

Důležité je také vědět, co se po léčbě nemělo dělat, aby nedošlo k komplikacím. Je důležité vzdát se špatných návyků, vést zdravý životní styl, vzdát se mastných potravin a potravin s vysokým obsahem cholesterolu.

Prevence

Pro prevenci je nutné provést následující kroky:

  • Neotáčejte se ku kouření, protože vede ke zúžení tepen, což vyvolává kyslíkové hladovění srdce. Pokud pacient nemůže přestat kouřit sám, měl by se poradit s lékařem o pomoc. Totéž by mělo být provedeno, pokud má pacient závislost na alkoholu.
  • Máte-li nadváhu, musíte se jí zbavit - to povede k úlevě v práci srdce, což zabrání novému záchvatu anginy pectoris.
  • Za přítomnosti diabetu je nutné užívat léky ke snížení hladiny cukru v krvi a podstupovat pravidelné vyšetření.

U příznaků ranné postinfarkční anginy, přečtěte si zde.

Známky anginy pectoris u mužů jsou popsány v jiné publikaci.

U osob trpících mrtvicí v období odpočinku se významně zvyšuje riziko srdečního záchvatu a náhlé smrti, protože tento záchvat vyvolává významné poškození koronárních tepen. Důležité je také ošetření komorbidit nebo závažných onemocnění, které vedou k útoku.

Pacienti s přítomností srdečního onemocnění by měli s určitou pravidelností navštěvovat kardiostikta a podstoupit odpovídající vyšetření.

Zůstatková angina pectoris: příznaky a léčba, prognóza a komplikace

Angina pectoris je nebezpečné onemocnění, které je formou onemocnění koronární arterie a lékaři ji často považují za předinfrakční stav. Pokud nedojde k žádnému účinku, pak jeden z útoků způsobí nekrózu myokardu.

Angína pectoris: příčiny a příznaky

Klidová angina pectoris - záchvaty bolesti na hrudi, které se vyskytují mimo fyzickou námahu

Zůstatková angina - je charakterizována bolestí anginózní povahy a vyskytuje se v klidu, když neexistují žádné předisponující faktory.

Běžné příčiny vzniku zbytkové anginy pectoris:

  • Ateroskleróza.
  • Trpíte infarktem.
  • Onemocnění srdce.
  • Zvýšený tón vagového nervu.
  • Dědičná predispozice.

Mezi faktory přispívající k rozvoji stenocardie patří: anémie, cukrovka, kouření, stres, infekční onemocnění, tyreotoxikóza atd.

Zúžení koronárních tepen dochází v důsledku vasospasmu, tvorby aterosklerotického plaku a trombózy. Na tomto pozadí klesá průtok krve v tepnách, srdce postrádá kyslík a vyvine se angina pectoris.

Během útoku dochází k roztržení aterosklerotické desky, což způsobuje vznik krevní sraženiny.

Následně blokuje tepnu a pacient má pocit bolesti na hrudi. Doba trvání útoku je asi 15 minut. Bolest může podstoupit rameno nebo krk a být doprovázen těžkou bolestí žaludku, nevolnosti, pálení žáhy. Navíc jsou pozorovány následující příznaky:

  1. Mělké dýchání.
  2. Bledost kůže.
  3. Studené končetiny.
  4. Srdeční búšení.
  5. Nedostatečná citlivost prstů.
  6. Nejčastěji se útoky projevují ve fázi spánku REM.

V mnoha případech je angina v klidu komplikací pohybu anginy.

Diagnostika

Ultrazvuk srdce vyhodnotí funkci srdečního svalu

Diagnostika se provádí v nemocnici, jelikož vyšetření pacienta neumožňuje stanovit přesnou diagnózu a určit příčinu poruchy anginy. Při kontaktu s lékařem se provádí auskultace a fyzické vyšetření. Pokud zjistíte, že některé abnormality pacienta jsou odeslány do nemocnice.

Z laboratorních výzkumných metod se předepisuje obecný test krve a moči, stejně jako biochemický krevní test.

Instrumentální metody poskytují podrobnější obrázek:

  • EKG Studie odhaluje narušení srdeční práce a kritické zúžení tepny během zvýšení nebo deprese segmentu ST.
  • Denní sledování EKG. K určení patologie EKG neposkytuje ve všech případech pozitivní výsledek, proto je studie prováděna po celý den.
  • Echokardiografie. Poskytuje možnost zhodnotit práci myokardu. V případě porušení jeho funkcí je diagnostikována patologie.
  • Koronární angiografie. Studie vám umožní pořídit snímky koronárních tepen a posoudit jejich propustnost a také stupeň poruch krevního oběhu.
  • PET (pozitronová emisní tomografie). Detekuje poruchy oběhu v některých částech srdce a pomáhá rozpoznat oblasti mrtvých svalů od života, které jsou špatně redukovány. Tento typ tomografie je nejúčinnější.
  • V případě potřeby proveďte zátěžové testy nebo jízdní cyklistiku.

Po komplexním vyšetření stacionárních stavů a ​​zjištění příčin anginy pectoris předepište potřebnou léčbu.

Co je nebezpečná patologie?

Pokud neprovedete opatření k odstranění patologie, může to vést k rozvoji závažných komplikací. Často dochází k progresi kardiosklerózy s následným vývojem infarktu myokardu. To indikuje prodloužený záchvat anginy pectoris.

Tato forma ischemické choroby může také vyvolat vývoj arytmií a srdečního selhání.

Abyste se vyhnuli takovým komplikacím, je důležité poradit se kvalifikovanému lékaři včas, abyste pomohli s prvními příznaky anginy pectoris.

Léčba léků

Léčba patologie je složitá a sestává z léků a stravy.

Pokud dojde k záchvatu, vylučte ho tablety s nitroglycerinem. Po podání léku dojde během 5 minut.

Pokud příznaky nezmizí, je nutné naléhavě volat tým pro ambulance. Léčba je zaměřena na snížení frekvence výskytu záchvatů a prevenci infarktu myokardu.

Lékař vybírá léky na základě stavu pacienta, anamnézy a souvisejících onemocnění:

  • Při vysokém krevním tlaku se užívají antihypertenzní léky.
  • Ke snížení rizika vzniku krevních sraženin jsou předepsány Aspirin, Trombostop, Clopidogrel atd.
  • Ke snížení kyslíkového hladovění srdečního svalu se používají Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol apod. Adrenergní blokátory mají antianginální, hypotenzní účinky a také redukují atrioventrikulární vodivost.
  • Pro příznaky srdečního selhání se používají inhibitory ACE: enalapril, lisinopril, perindopril atd.
  • Léky proti vápníku jsou také předepsány: Verapamil, Diltiazem atd. Při užívání těchto léků buďte opatrní, protože mají určité kontraindikace.
  • V případě nutnosti může kardiolog předepisovat diuretika, imunoreaktory, atd.

Lidové metody

Léčivou anginu pečujeme o směs citronu, medu a česneku!

Chcete-li zmírnit záchvaty akutní bolesti a zmírnit stav pacienta, můžete použít metody alternativní medicíny. Lidová léčba není zaměřena na vyloučení příčiny, ale pouze na snížení příznaků anginy.

Populární oblíbené recepty pro léčbu anginy pectoris:

  1. Vývar valerián a hloh. Vezměte stejné množství nakrájené valerijské kořenové a hlohové plody. Na 40 g směsi bude potřebovat 0,5 litru vroucí vody, která se nalije bylinami. Schopnost dát den trvat na teplém místě. Pak napněte a vezměte sklenku 3x denně.
  2. Léčivá směs česneku a medu. Chopte česnek a přidejte do něj med. Přísady je nutno užít ve stejném množství. Kapacita těsně zavírat a umístit na tmavé chladné místo po dobu jednoho týdne. Každý den musíte směs smíchat. Pijte lžíci třikrát denně.
  3. Bylinná sbírka. Ve stejném poměru si vezměte bylinu z řebříčku, kořenu valerianu a bylinku Hypericum. Lžíce kolekce nalijeme 260 ml studené vody. Nechte 4 hodiny a poté 5 minut vařte. Dále nechte 2 hodiny infuse. Před použitím si přetřete a vezměte 1/3 šálku před každým jídlem.
  4. Infuze kořenů elecampanu. Rozdrtíme 30 g suché kořeny devyasila a nalijeme 500 ml vodky. Nechte infuze po dobu 2 týdnů. Po uplynutí stanovené doby užívejte 30 kapek třikrát denně.
  5. Lemon a česnek. Bude to trvat 6 citrónů a cesnaku. Vše rozemlejte, mírně oslaďte a promíchejte. Do směsi můžete přidat med. Nechte do tmavého místa naplnit po dobu 7 dní. Vezměte na lačný žaludek 1-2 lžíce.
  6. Léčivý elixír založený na vlašských ořechách. Stlačte šťávu z dvou citronů, přidejte 300 g medu, 150 g šťávy z aloe a 500 g mletých vlašských ořechů. Všechny komponenty jsou dobře smíchány. Jezte 2 lžičky před jídlem.
  7. Při vzhledu neprůhledných pocitů za hrudní kostí je užitečné vtlačit olej do této oblasti.
  8. Pro posílení srdečního rytmu můžete připravit užitečnou směs. Vezměte stejné množství švestek, rozinky, sušených meruněk a vlašských ořechů. Ve výsledné směsi o hmotnosti asi 500 g přidejte 150 g tekutého medu, stejně jako kaše 1/2 citronu. Použijte na prázdný žaludek ve lžíci třikrát denně.

Existuje mnoho receptů na léčbu anginy pectoris a posilování srdečního svalu. Výše uvedené jsou nejoblíbenější recepty. Před použitím je doporučeno konzultovat lékaře.

Chirurgická léčba

Výběr léčby závisí na závažnosti onemocnění a kontraktilní funkci srdečního svalu.

Pokud léková terapie nepřináší pozitivní výsledky a je obtížné léčit, provádí se operace.

Kardiolog-chirurg vybírá jeden ze dvou způsobů činnosti:

  • Koronární angioplastika.
  • Aorto-koronární posun.

Koronární angioplastika je neinvazivní metoda, která má obnovit zkrácený průmět koronární arterie. Provádí se katetrizací arteriálního lůžka. Dlouhý tenký katétr se vloží do tepny postižené aterosklerózou. Potom se injektuje rentgenová látka a provede se angiografie.

Pak je vložen speciální vodítko a po balonovém katétru, na jehož konci je plechovka. Při vedení katétru do postižené oblasti se balón nafukuje. Na místě vložení katétru nastavte zatížení, abyste zastavili krvácení.

Chirurgie pro anginu pectoris pomáhá redukovat záchvaty, zlepšuje kontraktilní pumpování srdečního svalu.

Při posunu je do postižené tepny vložena speciální kovová trubka, která zvětšuje její průchod. Jedná se o poměrně komplikovanou operaci, která vyžaduje pitvu hrudníku. Během zákroku je použita vaskulární zkratka, jejíž jeden konec je přiložen k aortě a druhý ke koronární tepně. Výsledkem je obnovení krevního oběhu po objížďce.

Pokud kontrolujete průběh anginy pectoris a provádíte systematickou léčbu, prognóza je příznivá, schopnost práce zůstává, ale fyzický a emoční stres je omezen.

Více informací o anginech naleznete ve videu:

Je třeba si uvědomit, že progrese zleptání může vést ke špatné prognóze.

Ke snížení rizika anginy pectoris se mohou vztahovat následující doporučení:

  1. Zanechat špatné návyky.
  2. Změna stravy. Mělo by omezit příjem živočišných tuků a soli, ale zvýšit spotřebu zeleniny a ovoce, stejně jako rostlinných tuků.
  3. Okamžitě identifikujte a léčte diabetes. Je důležité kontrolovat hladinu glukózy v krvi.
  4. Monitorujte krevní tlak.
  5. Doporučuje se hrát sport a vést zdravý životní styl.

Pokud byl dříve pozorován záchvat anginy pectoris, pak je důležitá sekundární prevence, která má zabránit rozvoji dalšího záchvatu. Je třeba se vyvarovat nadměrné fyzické námahy, emočního stresu, být registrován u kardiologa a podstoupit vyšetření.

Všimla jste si chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter, abyste nám to sdělili.

Pinterest