Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu - termín pro venózní dilataci v dolní části jícnu, který je důsledkem narušení průtoku krve v portální žíle a následně gastroesofageálního plexu s nadměrným množstvím tekoucí krve, která se snaží vystupovat ze srdce.

Vzhledem k tomu, že v křečových žilách jícnu odpovídá v 90% případů jaterní cirhóza, může dojít ke zduření kůže a očních bílkovin, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, ascites, bolest břicha a nauzea.

Nejnebezpečnější příznak této nemoci je spojen s hemoptýzou, zvracením smíchaným s krví, dechtovými stolicí a slabostí.

Důvody

Křečové žíly jícnu ve spodní části vznikají v důsledku stagnace portální portální žíly v játrech, které se objevují během trombózy a cirhózy jater. Příčinou tohoto onemocnění v horní části je maligní stomach. Žíly jater jsou stlačené, což vede k průsaku krve obtížným. Phlebectasia jícnu se také objevuje jako komplikace onemocnění srdce a sleziny.

Faktory způsobující toto onemocnění:

  • stenóza portální žíly, charakteristická pro mladou generaci, která je důsledkem trombózy, roztroušené sklerózy;
  • onemocnění jater, které se vyskytují ve stáří - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
  • Chiariova choroba;
  • angioma jícnu;
  • zhoubný chřták;
  • vaskulární patologie.

Křečové žíly jícnu se nejčastěji vyskytují u následujících kategorií pacientů:

  • u mužů;
  • u lidí starších 50 let;
  • u pacientů s anamnézou onemocnění pankreatu, žaludku, srdce, chronické cirhózy.

Výskyt krvácení je ovlivněn ne tak vysokým tlakem, jakým jsou prudké výkyvy. Riziko prasknutí je vysoké u pacientů trpících cévními chorobami, které nepříznivě ovlivňují strukturu cévních stěn.

Klasifikace

Klasifikace onemocnění křečových žil jícnu se několikrát změnila, nicméně verze z roku 1997 pro žíly jícnu se nyní používá, dělení nemocí stupně:

  • První stupeň Žíly v průměru dosahují 5 mm, výrazně prodloužené, umístěné v dolní úrovni orgánu.
  • Druhý stupeň Žíly křivolaké, v průměru dosahují 10 mm, které se nacházejí ve střední části těla.
  • Třetí stupeň Nádoby jsou roztaženy na více než 10 mm, stěny jsou napnuty, tenké, jsou umístěny vedle sebe, směrují se směrem, mají červené skvrny na vnějším povrchu.

Pokud křečové žíly pažeráka stále způsobují vnitřní krvácení, pak podle statistik přežije až 50% pacientů. Více než polovina pacientů, kteří přežili po krvácení, došlo k relapsu tohoto onemocnění po dobu 1-3 let a jsou nuceni znovu zahájit léčbu.

Křečové žíly o 1 stupni

Klinický obraz je mírný. Pacient má téměř žádné stížnosti. Během vyšetření pozorují: dilatace žil není silná až do 3 mm. Není tam žádná ektázie žíly, nebo jen málo, lumen není vyplněn. Diagnostikována pouze pomocí endoskopie. Pokud je první stupeň co nejdříve důležitý k zahájení léčby.

Křečové žíly 2 stupně

Nerovnost nádob je dobře vysledována, existují také uzliny, které jsou větší než 3 milimetry. Současně zůstává sliznice jícnu neporušená, aniž by došlo k porušení její integrity.

Při provádění studie je možné diagnostikovat velké v cévních výčnělcích. Léčba by měla být provedena včas, pouze tak, aby se v počáteční fázi zbavilo nepříjemných symptomů onemocnění. Krvácení není v této fázi typické.

Křečové žíly 3 stupně

Nejběžnější diagnóza. Pacient má vážné příznaky. V tomto případě je zpravidla předepsána operace. Žíly jsou silně opuchnuté, uzly jasně prokazují, neustále se rozšiřují, zabírají 2/3 jícnu, sliznice jícnu je značně ztenčená. Objevují se gastroezofageální refluxy.

4. stupeň křečových žil

Tento stupeň onemocnění se projevuje, když se v jícnu objeví četné žilní uzliny, které nespadají dolů a mají zeslabený povrch. Na vrstvě sliznice se nachází řada eroze. Pacienti zaznamenávají kromě příznaků esofagitidy slanou chuť v ústech. Čtvrtý stupeň nejčastěji vede ke spontánnímu krvácení.

Symptomy křečových žil jícnu

V prvních letech se mohou vyskytnout křečové žíly jícnu bez viditelných příznaků. Někdy se vyskytují vzácné záchvaty pálení žáhy, slabost v hrudi, bolest. Někteří pacienti si stěžují na potíže při polykání jídla.

Symptomy progresivního onemocnění se obvykle objevují několik dní před nástupem krvácení. Známky jsou závažné bolesti na hrudi a zhoršení celkové pohody pacienta. U ostatních pacientů mohou být příznaky projevovány při manifestaci ascitu.

Navíc symptomy onemocnění žil jícnu se mohou projevit ve formě vzhledu "hlavy medúzy". Tento jev je jistý vzorec, který je dobře vidět na přední stěně břišní dutiny různými patologicky tvarovanými konvexními cévami nebo žilkami.

Po protrhnutí žil je těžké krvácení spojené s charakteristickými příznaky:

  • výrazně snížil krevní tlak;
  • krvavé nečistoty při zvracení;
  • krvavé nečistoty v mase stolice;
  • těžká tachykardie.

Při mírném krvácení může osoba cítit slabost, malátnost, stejně jako příznaky anémie. Diagnostikují varixy jícnu pomocí laboratorních testů, ultrazvukovým vyšetřením orgánů břišní dutiny, v případě potřeby rentgenovými paprsky a ezofagoskopií.

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě stížností, externího vyšetření a detekce primárních onemocnění. Instrumentální studie zahrnují:

  • laboratorní údaje krevních testů;
  • radiografie s kontrastním činidlem;
  • ezofagoskopie, která musí být provedena opatrně kvůli riziku možného krvácení.

Při diagnostice by měly být vzaty v úvahu a vyloučeny všechny možné příčiny, teprve potom bude možné definitivně a přesně určit příčinu krvácení a změny žil jícnu.

Léčba křečových žil jícnu

Pokud se objeví příznaky křečových žil jícnu, léčba se provádí pouze v jednotce intenzivní péče nebo v intenzivní péči. Hlavní klasifikace nechirurgických výkonů je zaměřena na prevenci a eliminaci krvácení (hemostatickou terapii) snížením tlaku v cévách:

  1. Léčba léků ve formě užívání vitamínů, adstringentních léků a antacid (léky, které snižují kyselost v žaludku). Tato metoda je zaměřena na prevenci peptické esofagitidy, při které může dojít k zánětu stěn cév, což způsobuje krvácení.
  2. Transfúze krve, hmotnost erytrocytů, plazma;
  3. Zavedení koloidních roztoků;
  4. Přijetí hematopoetických a vazokonstrikčních léků.

V případech, kdy uvedené metody nestačí k úplnému zastavení krvácení a existuje riziko opakovaného poškození krevních cév v blízké budoucnosti, přistoupí k chirurgickému zákroku:

  • transjugulární intrahepatální portosystémové posunování (TIPS);
  • posunování;
  • devaskularizace.

Také existují značné zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických zákroků k eliminaci krvácení z dilatačních žil jícen. Existují dva způsoby, jak provádět endoskopickou sklerózu jícnu:

Intravasální metoda zavedení sklerozantu zahrnuje vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace trombózovaného varikózního uzlu. V paravasální metodě, když je sklerozant vstřikován do submukózní vrstvy, je paravasální vlákno zjizveno a jícen je následně vytlačen. Tato metoda je jemnější a má méně komplikací.

Dieta

Pacienti musí dodržovat přísnou dietu po celý život, a to i přes jejich pohodu:

  • časté jídlo v malých porcích.
  • výjimkou teplé a studené nádobí.
  • vykazuje nízkotučné vývary a polévky, kaši s ředěným mlékem nebo vodou, kompoty, ovoce v ošumělé podobě, dušená zelenina.
  • ostré, kyselé, slané, mastné a smažené masné výrobky jsou kontraindikovány; je nutné vše vařit, vařit ve formě brambor.

Silně kontraindikovaný alkohol, nápoje sycené oxidem uhličitým, pivo.

Prevence

Aby se zabránilo přeměně zdravých žil jícnu na patologické, křečové žíly, je nejprve nutné sledovat stav jater a okamžitě léčit všechny jeho nemoci. Za tímto účelem odborníci doporučují, aby je pravidelně kontaktovali pro radu a dodržovali všechna doporučení.

Prognóza pro život

Bohužel, křečové žilní žíly jsou nevyléčitelné. V případě včasné diagnózy však přiměřená podpůrná léčba výrazně zlepší kvalitu života pacienta a pomůže zabránit hrozivému stavu - krvácení.

Úmrtnost s již vzniklým krvácením z křečových žil jícnu je více než 50% a závisí na závažnosti základní nemoci a stavu těla jako celku. U pacientů, kteří přežili krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech, dochází k relapsu.

Obecně platí, že prognóza dlouhodobého přežití pacientů s tímto onemocněním zůstává nízká, což je hlavně příčina závažného onemocnění jater.

Křečové žíly jícnu: příčiny a léčba, možné krvácení

Z tohoto článku se dozvíte: co je křečové žíly pažeráka, jaké příčiny mohou vést k výskytu této patologie. Klinické zobrazení, diagnóza a léčba křečových žil je popsána také.

Křečové žíly jícnu (zkráceně jako VRVP) se nazývají patologické zvýšení průměru žilních cév, které se nacházejí v dolní části jícnu. Nejčastěji je tato patologie způsobena portální hypertenzí (zkráceně jako skleníkový efekt) - zvýšení tlaku v portální žíle (v. Portae), které se přivádí do jater a sbírá krev z téměř celého střeva.

Ve srovnání s jinými typy křečových žil má HRVP zcela odlišné příčiny, symptomy a léčbu. Kombinuje tyto různé patologické stavy pouze s přítomností rozšířených žil.

Přítomnost HRVP je pouze jedním ze symptomů těžkých onemocnění vedoucích k portální hypertenzi. Jeho výskyt je nejčastěji způsoben cirhózou jater - nebezpečnou a prakticky nezvratnou nemocí. Obvykle provádí léčbu jen trochu zmírnit pacientovu chorobu, ale nemůže ho zcela vyléčit.

Hepatologové, gastroenterologové, chirurgové se zabývají problematikou GRDP.

Příčiny varixů jícnu

Žíly dolní části jícnu proudí do systému v. portae. Při výskytu skleníkových plynů, který je prakticky jedinou příčinou křečových žil, se jejich tlak zvyšuje.

Systém horní a dolní dutiny vena cava

Žíly spodní části jícnu jsou spojeny s cévami střední třetiny jícnu, které proudí do vyšší vény cava. Protože tlak ve v. portae se stává mnohem vyšší než v žilních cévách střední části jícnu, dochází k tomu, že se z těchto kloubů (anastomóz) dochází k vylučování krve z tohoto systému do systému vyššího vena cava. Křečové žíly jícnu a tyto rozšířené anastomózy.

ARVD není nezávislou chorobou. Vývoj této patologie je způsoben nemocemi, které vedou k výskytu skleníkových plynů. Některé z nich jsou uvedeny v tabulce:

Vrozená kontrakce portální žíly

Zvýšený průtok krve v portální žíle v důsledku přítomnosti píštěle.

Zvýšený průtok krve v žilní žíle

Akutní hepatitida (zejména alkoholická)

Vrozená fibróza jater

Pravostranné selhání srdce

Pouze příležitostně se mohou vyvinout varixy jícnu bez PG - například v případě trombózy žilní žíly.

Charakteristické příznaky

Samotný HRVP nezpůsobuje žádné příznaky, dokud nedojde k krvácení.

Vzhledem k tomu, že tato patologie je převážně jednou z komplikací portální hypertenze, je možné podezření na jejich přítomnost, pokud má pacient příznaky jaterní cirhózy, mezi něž patří:

  • Snížená chuť k jídlu.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Žloutnutí sklery, sliznic a kůže.
  • Redukce hmotnosti.
  • Bolest nebo nepohodlí v pravém hypochondriu.
  • Pruritus
  • Ascites (akumulace tekutiny v břiše).
  • Zvýšené krvácení.
  • Sexuální dysfunkce.
  • Symptomy encefalopatie, které zahrnují poruchy spánku, sníženou inteligenci, poruchy paměti, abnormální chování. Tyto příznaky mohou být tak výrazné, že pacient nemůže dokonce udržet sebe a vést společensky přijatelný životní styl.
Vzhledem k hypertenzi v systému dolní žíly ve vážných případech se vyskytují ascites a symptom hlavy medúzy (dilatace přední břišní stěny). Indikováno šipkami

Možné komplikace

Prakticky jedinou komplikací HRVP je krvácení, což představuje bezprostřední nebezpečí pro život pacienta a narušuje jeho funkční schopnosti. Známky jejího výskytu zahrnují:

  • Černá stolice (melena) nebo přítomnost krve ve stolici.
  • Zvracení krve.
  • Rychlé a hlučné dýchání.
  • Závratě.
  • Zrychlený srdeční tep (tachykardie).
  • Pokles krevního tlaku.
  • Bledost kůže.
  • Obecná slabost.
  • Zhoršení, rozrušení.
  • Snížení množství moči.

Ačkoli křečové žíly jícnu se vyvinou u mnoha lidí s těžkým poškozením jater, ne všichni lidé mají krvácení. Faktory, které zvyšují riziko:

  1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácení se zvyšuje s nárůstem PG.
  2. Velké velikosti křečových uzlů. Čím více uzlů, tím vyšší je riziko komplikací.
  3. Červené skvrny na křečových žilách. Při provádění endoskopie mají některé uzly červené skvrny. Jejich přítomnost naznačuje vysoké riziko krvácení.
  4. Závažné poškození jater. Čím těžší je onemocnění jater, tím pravděpodobnější krvácení z křečových žil.
  5. Pokračuje v zneužívání alkoholu. Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient pokračuje v pít alkohol, zvláště pokud je onemocnění způsobeno jím.

Diagnostika

Pokud má osoba jaterní cirhózu, měl by lékař pravidelně vyšetřit přítomnost varixů. Hlavní vyšetření k identifikaci této patologie:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je nejčastějším způsobem, jak diagnostikovat křečové žilní žíly. Při tomto endoskopickém vyšetření horní části trávicího traktu vede lékař doktor přes ústa tenkou a pružnou trubičkou se světlem (endoskop) a studuje strukturu jícnu, žaludku a dvanáctníku. Pokud doktor nerozpoznává varixy jícnu u pacienta s jaterní cirhózou, obvykle doporučuje opakované EFGDS po třech letech. Pokud se vyskytnou křečové žíly, měla by se provádět endoskopie každých 1 až 2 roky. Načasování přezkoumání závisí na výskytu křečových uzlin, příčině PG a celkovém zdravotním stavu pacienta. Také během EFGDS lze provést endoskopickou léčbu krvácení z ARVD.
  • Capsulární endoskopie - během tohoto vyšetření pacient polkne malou kapsli obsahující malou videokameru, která zachycuje obrazy jícnu a zbytku gastrointestinálního traktu. Pak tyto snímky prohlíží lékař, který identifikuje patologii. Tato metoda může být alternativou pro ty lidi, kteří nemohou podstoupit EFGDS, ale kvůli vysokým nákladům a nepřístupnosti se používá velmi vzácně.
  • Vizualizační průzkumy. Počítačová tomografie břišní dutiny a Doppleru portálu a slezinných žil může potvrdit přítomnost HRVP.

Téměř každý pacient s AHDV provádí následující laboratorní testy:

  • Stanovení hemoglobinu, červených krvinek, krevních destiček a leukocytů.
  • Koagulogram (analýza koagulace krve).
  • Biochemická analýza včetně testů na stav ledvin (močovina, kreatinin) a jater (aminotransferáza).
  • Krevní typ
  • Radiografie hrudní dutiny.
  • Analýza ascitické kapaliny.

V závislosti na údajné příčině skleníkových plynů mohou být potřebné i jiné metody zkoumání.

Způsoby léčby

Hlavním cílem léčby HRVP je zabránit krvácení, které může být život ohrožující. Když nastane krvácení, veškeré úsilí směřuje k jeho zastavení.

Prevence krvácení

Léčba zaměřená na snížení tlaku v. portae, může snížit riziko krvácení z varvp. Může obsahovat následující metody:

  1. Odmítnutí pít alkohol. Jedná se o jednu z nejdůležitějších metod prevence krvácení z křečových žil. Alkohol může zhoršit cirhózu jater, zvýšit pravděpodobnost krvácení a významně zvýšit riziko úmrtí.
  2. Redukce hmotnosti. Mnoho lidí s cirhózou má tukové játra kvůli obezitě. Obezita může být jak nezávislou příčinou poškození jater, tak i faktorem, který přispívá k jejímu rozvoji. Ztráta hmotnosti může pomoci odstranit tuk z jater a snížit další poškození.
  3. Používání léků ke snížení tlaku v. portae. Snížení tlaku v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) mohou snížit riziko krvácení.
  4. Oblékání elastických kroužků VRVP. Pokud lékař u EFGDS vidí vysoké riziko krvácení z varixů, může doporučit endoskopickou ligaci (ligaci). Pomocí endoskopu umístí lékař na křečový uzel v jícnu elastický kroužek, který vytlačuje žílu a zabraňuje krvácení. Tato minimálně invazivní chirurgie má malé riziko vzniku komplikací, jako je jizvení jícnu.

Zastavení krvácení z HRVP

Krvácení z křečových žil jícnu je život ohrožující stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Metody používané k zastavení krvácení a eliminaci účinků ztráty krve:

  • Ligace krvácejících varikózních jícnových žil s pružnými kroužky.
  • Tamponáda pomocí sondy Blackmore. Tato metoda se používá jako dočasná záchranná opatření pro nekontrolované krvácení z varixů. Sonda Blackmore má dva válce. Je vkládán do žaludku ústy, poté lékař naplní první (žaludeční) balón. Potom je sonda jemně utažena, dokud nafouknutý balon neleží na gastroesofageální křižovatce. Lékaři nafouknou druhý balón (jícnu). Nadměrné balóny sondy Blackmore přitlačují křečové žlázy, čímž zastaví krvácení.
  • Léky, které zpomalují tok krve v portální žíle. Pro snížení průtoku krve z vnitřních orgánů do portální žíly lékaři často předepisují lék Octreotide. Léková terapie doplňuje endoskopickou ligaci krevních cév, její trvání je přibližně 5 dní.
  • Přesměrování toku krve ze systému v. portae. Lékaři mohou doporučit transugulární intrahepatální portosystémovou posun k pacientovi s VDPD, jehož podstatou je umístit malou zkumavku (spojku) spojující v. portae a jaterní žíly. Takový zkrat snižuje tlak ve v. portae a pomáhá zastavit krvácení. Taková operace však může způsobit vážné komplikace, včetně selhání jater a mozkové dysfunkce, které se mohou objevit kvůli skutečnosti, že toxiny, které jsou zpravidla jaterní neškodné, přímo vstoupí do systémové cirkulace skrz bouchon. Tato metoda je nejčastěji používána, jestliže jiné metody redukce tlaku v jsou neúčinné. portae, stejně jako dočasné opatření u lidí, kteří čekají na transplantaci jater.
  • Obnova cirkulačního objemu krve. Transfúze (transfúze) krevních složek jsou často prováděny s cílem nahradit ztracenou krev a vyloučit koagulační faktory.
  • Předcházení infekcí. S rozvojem krvácení se zvyšuje riziko infekčních komplikací, takže pacienti jsou často předepisováni antibiotiky.
  • Transplantace jater je jednou z možností léčby u pacientů se závažným poškozením jater, u kterých se objevují rekurentní krvácivé epizody.
Blackmore sonda

Předpověď počasí

Křečové žíly jícnu jsou nebezpečné komplikace PG, nejčastěji způsobené cirhózou jater. Hlavním nebezpečím pro život pacientů je krvácení, jehož první epizoda vede k úmrtí 30-50% pacientů. U 60-80% pacientů po prvním případu krvácení během jednoho roku dochází k opakovaným epizodám, z nichž zhruba 30% pacientů zemře.

Riziko vývoje včasného recidivujícího krvácení (do 5 dnů od první epizody) je také ovlivněno závažností poškození jater:

Léčba křečových žil jícnu

Když tlak skočí do hlavní jaterní žíly, což je charakteristické pro jaterní cirhózu, vyvinou se jízové ​​varixy. Syndrom je lokalizován v distální části orgánu nebo v proximální části žaludku. Venózní porucha je doprovázena závažností a bolestí v hrudní oblasti, pálením žáhy, pálení žáhy a ezofagitidou. Často komplikován těžkým krvácením bez varovných příznaků. Diagnostika se provádí podle endoskopického vyšetření. Léčba je založena na blibující a intravenózní aplikaci oktreatidu. Méně často je intrahepatální zkrat vytvořen transjugulárně.

Příčiny varikózních žil jícnu

Křečové žíly jícnu mohou být získány nebo mohou být vrozené abnormality. Získaný formulář se objevuje častěji a vyvíjí se na pozadí portální hypertenze. Stav je charakterizován nadměrným tlakem v portální žíle, která je zodpovědná za krevní oběh z orgánů do jater. Hypertenze brány vyvolává ztenčení žilných stěn se zvýšeným rizikem otevření vnitřního krvácení. Přímou příčinou vývoje onemocnění je zablokování přívodu krve.

Srážkovými faktory pro výskyt varixů jsou:

Horní křečové žíly jícnu jsou vyvolány těmito důvody:

  • zhoubný chřták;
  • benigní nádor (angiom);
  • vaskulární problémy u Rendu-Oslerova syndromu.

Méně často dochází k vývoji křečových žil v žaludku na pozadí chronicky narušeného krevního oběhu kvůli kardiovaskulární insuficienci. Častěji se objevuje patologie u mužů ve věku 50 let a starších. Příčiny vrozených forem nejsou jasné.

Symptomy

Patologie ve většině případů probíhá bez viditelných příznaků. První zřejmé příznaky se objeví při otevření krvácení z jícnu. S obtížemi průtoku krve se žíly začnou nerovnoměrně rozšiřovat ve formě uzlů, prodlužovat se a získávat křečivost. Kvůli ztenčení stěn dochází k jejich prasknutí, což způsobuje krvácení z jícnu.

Někdy se příznaky žilního rozšíření jícnu rychle rozvíjejí, stejně jako samotná patologie, ale častěji se tato choroba postupuje velmi pomalu, aniž by se projevovala po mnoho let.

Počátečními příznaky a příznaky krvácení jsou:

  • nezřetelná bolest a tíha v hrudi;
  • těžké pálení žáhy se zvýšeným pálením;
  • potíže při polykání suché potravy.
Křečové žíly v jícnu jsou doprovázeny uvolněním krev na vnější straně, závratě, slabostí.

Symptomy spojené s dysfunkcí jícnu, mírným zúžením lumenu, kyselým refluxem z žaludku.

Hlavním projevem varixu je akutní krvácení, ve kterém jsou pozorovány následující příznaky:

  • krvavé zvracení tmavě červené;
  • ztenčování dechtových stoliček;
  • vzrůstající bledost kůže, když krev proudí bez zastavení;
  • závratě;
  • slabost a slabost.

Chronická ztráta krve se vyvine, pokud se dilatační část žíly neustále krvácí. Stav je charakterizován následujícími příznaky:

  • příznaky hypochromní anémie;
  • obecná slabost;
  • adynamia;
  • dušnost;
  • bledost;
  • silné vyčerpání;
  • melena.

Čím víc krvácí, tím jasnější a intenzivnější je klinický obraz a zvyšuje se riziko úmrtí. Podle statistik, pokud bude jícnu neustále krvácet, 4 případy z 5 konců smrtící. Včasná nouzová péče může zabránit tomu. Proto je velmi důležitá včasná diagnóza a přijetí radikálních opatření.

Typy a stupně křečových žil

Odrůdy křečových žil jícnu se liší velikostí rozšíření žil, jejich rysy a zrakovými příznaky, které jsou určovány ezofagoskopií. Při klasifikaci se berou v úvahu důvody, které vyvolaly patologii.

Křečové žíly jícnu mohou být 2 typy:

  • bez ztráty krve;
  • s krvácením.

Podle formuláře je:

  • vrozené, doprovázené patologickými poruchami a charakterizované nejasnou patogenezí;
  • která vznikla na pozadí nežádoucích účinků vnějšího a vnitřního prostředí.
  • I. - průměr lumen přímých cév nepřesahuje 0,5 cm, které se nevztahují k žaludeční tkáni;
  • Ii. - průměr dosáhne 1 cm, získá se tortuosity, horní část dosáhne středu lumenu;
  • III. - portálová žíla se rozšiřuje o více než 1 cm, se silným napětím, ztenčením, omezením, křivostí stěn, na kterých se objevují červené tečky.
Zpět do obsahu

Žaludeční varixy

Existují takové typy patologie v žilním rozšíření v jícnu a žaludku:

  • I. - nádoby o průměru do 0,5 cm, které nejsou viditelné na žaludeční sliznici;
  • Ii. - solitní polypoidní vazodilatace portálu 1 cm;
  • III. - roztažnost polypoidu více než 1 cm.
Zpět do obsahu

Na Vitenasomu a Tamulevichyute

Existují 4 fáze:

  • I. Průměr nádob - 0,2-0,3 cm, které jsou namodralé, ale rovné;
  • Ii. vázané, nerovné, žeravé žíly o průměru větším než 0,3 cm;
    III. zřetelné uzliny, křivost, výčnělek do pažeráku až k žaludečnímu oblouku;
  • Iv. ošklivé polypózní cévy, které uzavírají nebo podstatně zužují lumen jícnu, zatímco na sliznici obklopující uzel vzniká tenká mřížka malých kapilár, která vyvolává sekundární křečové žíly.
Zpět do obsahu

NTSH RAMS

Existují tři stadia onemocnění:

Zdeněk Marjatka

Rozdělení se provádí ve 3 stupních:

  • I. podélné cévy, mírně zvýšené nad sliznicí;
  • Ii. rozšířené žilní žíly;
  • III. žíly pseudo nádoru.
Zpět do obsahu

Diagnostika

Dilatované žíly jícnu lze určit pouze hardwarovým způsobem, neboť často nejsou viditelné příznaky. Obvykle jsou jmenováni:

  • všechny typy studií plazmy - určení stavu pacienta;
  • Funkční a jaterní testy - pro studium koagulopatie;
  • Ultrazvuk a rentgen - pro vyjasnění prediagnostiky;
  • fibroesofagoskopie - určení příčin ztráty krve.

Pokud existují patologické stavy, je provedeno další vyšetření, které určuje důvody jejich vývoje.

Tradiční léčba

Bez ohledu na závažnost křečových žil je nemoc považována za neléčitelnou. To však nelze ignorovat, protože pozdní diagnóza a identifikace příčin, předčasná nouzová péče nebo nesprávná léčba mohou být fatální.

Léčba křečových žil jícnu je komplexní, komplexní kombinace konzervativní, lékařské a chirurgické (s pozdní detekcí) terapií.

Dieta, eliminaci špatných návyků, kontrola zátěže - předpoklad obnovy integrity žil v jícnu. Zpět do obsahu

Konzervativní přístup

Technika je založena na následujících pravidlech:

  • dodržování přísné stravy a výživy;
  • minimalizace fyzické aktivity;
  • vyloučení špatných návyků;
  • přesné dodržování doporučení lékaře.
Zpět do obsahu

Endoskopie

Dnes je phlebektasie jícnu léčena minimálně invazivní technikou, zvláště pokud je zjištěno krvácení z jícnu. K zastavení ztráty krve během chirurgického zákroku se používají sklerozy s jiným principem účinku. Endoskopická léčba se provádí třemi způsoby:

Rozsáhlá poškození cév v jícnu a žaludku je žádoucí k odstranění operace.

  1. Intravasální přístup při vytváření pojivové tkáně v trombózním varikózním uzlu. Nevýhodou je velké množství komplikací, například sonda je schopna propíchnout stěnu jícnu, což povede k hnisavé-nekrotické tromboflebitidě.
  2. Paravasální přístup, když se sklerozant vstříkne do submukózní vrstvy s dalšími jizvami celulózy a stlačením širokých žil. Výhody - minimální komplikace při provádění endoskopicky jemného postupu.
  3. Ligace žil jícnu, kdy jsou zdroje krvácení vykastrovány, aby se zabránilo ztrátě krve. Poté, když doping, latexové kroužky jsou umístěny na problémové oblasti. Výhodou je, že hemostáze se dosahuje u 90% pacientů.
Zpět do obsahu

Balónová tamponáda

Metoda zahrnuje stlačení problémové oblasti pomocí speciální sondy vybavené balónkem. Zastavení krvácení z křečových žil jícnu nastává s nárůstem průměru balonu v žaludku s protažením pažeráka bez nadýmání. Taková zastávka ztráty krve je považována za nebezpečnou, zřídka se používá, vyvolává různé komplikace. Účinnost léčby je však 90%.

Provoz

Křečové žíly jícnu jsou často léčeny skleroterapií. Podstata metody:

I při operacích poškozených cév v zažívacích orgánech nejsou vyloučeny recidivy a opakované operace.

  1. úvod do postižené žíly a lumen zvláštního řešení;
  2. opakování manipulace po 5, 30, 90 dnech.

Udržitelný účinek je dosažen provedením postupu 4krát ročně.

Jiné použité metody:

  • chirurgický bypass při vložení intrahepatálního stentu, který spojuje portál a jaterní žíly;
  • anastomóza, když je vytvořen spojovací most pro obtok problému;
  • opláštění žil (doping s páskem nádob 1-3 elastické kroužky nebo nylonové smyčky);
  • devaskularizaci, když jsou postižené cévy vyříznuty a nahrazeny protézou.
Zpět do obsahu

Léky

Léková terapie je zaměřena na snížení negativních účinků na stěny žil. K tomu jsou přidělena:

  • léky na snížení acidity žaludeční šťávy;
  • astringenty;
  • multivitaminové komplexy.
Zpět do obsahu

Lidové prostředky

Léčba plicních varixů je možná u domácích léků. Populární recepty:

  1. 1 polévková lžíce. l Japonská Sophora trvá na 250 ml vroucí vody. Píjete celý den po dobu 4 setů. Léčba trvá až 3 měsíce.
  2. 1 polévková lžíce. l nakrájené plody horského popela a divoké růže jsou ohřáté v 500 ml vody s 5 minutovým varem. Pít celý den 100 ml.

Výběr lékařských léčebných režimů musí být dohodnut s lékařem.

Dieta

Principy dietní terapie pro křečové žilní žíly:

  1. stabilní výživu ve stejnou dobu;
  2. fragmentace pokrmů v malých porcích - až 6 ks / den.
  3. poslední svačinu - nejpozději 3 hodiny před spaním;
  4. použití jako tepelné zpracování při varu potravin, vaření, pečení, páření;
  5. spotřebovaná potravina by měla být při pokojové teplotě a konzistenci pyré nebo kapaliny;
  6. vyloučení špatných návyků.
Zpět do obsahu

Nevyřešené produkty

Křečové žíly jícnu zahrnují odmítnutí takového jídla:

  • pečení, sladkosti, cukr;
  • pikantní omáčky, koření;
  • těstoviny, chléb a jiné pečivo;
  • pikantní, kyselá, slaná, výživná a smažená masová jídla.

Povolené produkty

Nutno zahrnout do stravy:

  • potraviny s vitamínem E: zelené, salátové, žloutkový, kukuřičný a slunečnicový olej;
  • potraviny s vitamínem C: citrusové plody, bobule, brambory, paprika;
  • s bioflavonoidy: třešeň, sladká třešeň;
  • s rutinou: ořechy, grapefruit, zelený čaj, černý rybíz;
  • s rostlinnými vlákny: čerstvá zelenina s ovocem, luštěninami.

Je nutné zvýšit množství konzumovaných nízkotučných vývarů a polévek, rozetřete na vodu s ředěním mlékem, kompoty. Současně je důležité zajistit dostatečný pitný režim při spotřebě 1 litru vody denně, bez jiných tekutin.

Prevence

Účelem preventivních opatření je zachovat normální stav plavidel. Za tímto účelem:

  • je důležité sledovat stav jater;
  • dodržujte doporučení lékaře;
  • včasná léčba patologie;
  • regulovat vysoký krevní tlak;
  • vést zdravý životní styl bez špatných návyků;
  • jíst správně a dodržovat režim;
  • masírovat a provádět lehká cvičení pro posílení těla;
  • vzít multivitamin.
Zpět do obsahu

Komplikace

Nejzávažnějším důsledkem syndromu esofageálního varixu je skryté nebo masivní krvácení. Příčiny roztržení jícnu jícnu jsou následující:

  • napínání;
  • skok v krevním tlaku;
  • ostrý zdvih;
  • prodloužená horečka;
  • peptické vředy v jícnu;
  • zhroucení nádoru;
  • Mallory-Weissův syndrom s prudkou perforací sliznice v blízké srdeční oblasti na pozadí těžkého zvracení.
Neošetřené cévy v jícnu mohou vést k úmrtí.

Obtěžující ztráty krve jsou:

  • mírné lechtání v krku;
  • slaná chuť na jazyku.

Po výskytu těchto příznaků:

  • vzniká silné zvracení - šarlatová nebo tmavá;
  • je narušena inervace jícnu a jeho zásobení krví.
Zpět do obsahu

Předpověď počasí

Křečové žíly jícnu se vyznačují vysokou úmrtností - více než 50%. Výsledek onemocnění závisí na příčině jeho příčiny, zejména na typu a závažnosti onemocnění jater. U normálně fungujících jater se 80% pacientů se ztrátou krve eliminuje nezávisle. 75% pacientů, kteří přežili komplikační relaps během prvních 12-24 měsíců. Snížení rizika je možné s pravidelným léčením venózního syndromu s léky a endoskopicky.

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu - vážná patologie vyvolaná onemocněním jater, srdce, zažívacích orgánů a mnohem méně žilných stěn. Častěji pozorované v dolních částech spolu s porážkou žil žaludku u mužů po 50 letech.

Masivní krvácení může být neočekávané a jediné znamení. Včasná diagnóza je nezbytná pro preventivní opatření. K odstranění varixů jícnu byly vyvinuty speciální chirurgické postupy v cévní chirurgii.

V mezinárodní klasifikaci se choroba počítá pod různými kódy:

  • I85.9 - bez krvácení;
  • I85.0 - s krvácením;
  • I98.2 - na pozadí jiné patologie.

Jak protéká krev žilami jícnu?

Přívod krve jícnu je spojen s mnoha orgány hrudní a břišní dutiny. Arteriální větve mu jdou z hrudní aorty. Venózní přístroj je nerovnoměrně vyvinut. Krev protéká žíly jícnu do cév nepárových a poločervených žil, pak prochází anastomózami žilami bránice do dolní žilní žíly a žilní žilní sítí do portální žíly jater.

Z horního jícnu vstupuje venózní výtok do cév nadřazené vény cava. Anatomické umístění a spojení tvoří žilní aparát jícnu jako prostředník mezi třemi odtokovými systémy: portální žílou, dolní a horní dutou žílou.

Tato vlastnost vyvolává výskyt kompenzačních křečových žil na úrovni jícnu v důsledku otevření pomocných cév (kolaterálů) při onemocněních sleziny, střev, doprovázených blokem vlastních žil.

Důvody pro expanzi

Křečové žíly jícnu jsou poskytovány dvěma mechanismy. Existuje obtížnost výtoku způsobená mechanickou obstrukcí v dolních částech žilního systému (vysoký tlak, trombóza, flebitida) nebo ztráta tonusu žilní stěny v důsledku narušení syntézy kolagenových vláken (křečové žíly).

Příčinou stagnace v horních částech je často maligní bruk. Ve spodní části jícnu se zpožďuje žilní krevní oběh v důsledku:

  • portální hypertenze způsobená cirhózou jater;
  • portální žilní trombóza.

Vzácné příčiny vzniku křečových žil (ARVS) jsou považovány za vaskulární nádor (angiom) a žilní změny v Rendu-Oslerově syndromu.

Cirhóza jater je dlouhodobé chronické onemocnění, které komplikuje hepatitidu (nejdříve se jedná o virovou hepatitidu B), což je alkoholické onemocnění s mastnou dystrofií. Patologické změny jsou vyjádřeny v rozporu se strukturou jaterní laloků a okolního prostoru.

Existuje proliferace husté jizvy (spojovací) tkáně, nahrazení fungujících buněk na tuberkulách s tvorbou jaterního selhání. Za těchto podmínek jsou obě arteriální a žilní cévy komprimovány. Snížení přívodu kyslíku zhoršuje situaci a způsobuje ischemii orgánů.

Cirhóza jater může způsobit:

  • léky (Methotrexat, Isoniazid);
  • městnavé srdeční selhání s malformací, komplikace rozsáhlého srdečního záchvatu, myokardiální dystrofie, kardiopatie;
  • dědičná onemocnění se změnami v metabolismu (galaktosemie, hepatocerebrální dystrofie, hemochromatóza);
  • fetální hepatitida u novorozenců nastane, když matka trpí infekcí (zarděnka, herpes, cytomegalovirus), když je patogen přenesen plod přes placentární bariéru.

Banti syndrom - porucha cirkulace v žilách sleziny (splenohepatomegalie) se vyskytuje u mladých žen na pozadí anémie, trombocytů a leukopenie, kongesce v játrech s portální hypertenzí a cirhózou. Je způsobena infekčními chorobami (brucelóza, malárie, syfilis, leishmanióza).

Syndrom Randyu-Oslera (dědičná telangiektázie) kromě lézí kůže a sliznic způsobuje více angiomatózních změn ve vnitřních orgánech s tendencí k krvácení. Lokalizace v jícnu vytváří podmínky pro rozšíření žil. Abyste zabránili krvácení z rozšířené žilní sítě jícnu, je třeba léčit příčinu onemocnění.

Aktuální klasifikace

Existuje několik navrhovaných klasifikací této nemoci. Známky jsou detekovány esofagogastroskopickým vyšetřením. Nejpřijatelnější je rozdělení varikózních žil jícnu podle stupně změny žil.

  • Stupeň 1 - maximální průměr nádob 5 mm, jsou prodlouženy, lokalizovány v dolní části jícnu;
  • 2 stupně - určeno kriminality žil, průměr se zvětšuje na 1 cm a dosahuje střední třetiny těla;
  • Třída 3 - upozorňuje na ztenčení a napnutí stěn žilných cév, průměr přes 10 mm, jdou vedle sebe, na povrchu jsou charakteristické znaky červené barvy od nejmenších kapilár.

Podle další klasifikace (Vitenasome a Tamuleviciute) se navrhuje zohlednit 4 etapy průběhu onemocnění:

  • 1 - je povolen venózní průměr 2-3 mm, mají modrou barvu, rovné;
  • 2 - žíly se stékají, nodulární, zvyšují se v průměru nad 3 mm;
  • 3 - křečové uzliny jsou zřetelně rozlišeny, kriminality jsou významné, výklenky se objevují v lumenu jícnu;
  • 4 - uzliny narůstají na formální tvar, což podstatně zužuje lumen jícnu, na vnějším povrchu je vidět tenká mřížka malých kapilár.

Dále diagnóza bere v úvahu:

  • vrozená forma, vyskytující se na pozadí patologií neznámého původu;
  • získané - způsobené různými nemocemi.

Jak se manifestují křečové žilní žíly?

Symptomy onemocnění závisí na patologii, která způsobila varixy jícnu. Počáteční období probíhá bez klinických projevů, pacienti si nejsou vědomi vývoje patologie. Existují však případy progresivního průběhu s náhlým krvácením.

Zhoršení nastane za 4-5 dní. Pacienti mají pocit stoupající gravitace za hrudní kostí, kompresi. Tento příznak je považován za předchůdce masivního krvácení a vyžaduje naléhavá opatření, protože pozorování chirurga je spojuje se smrtícím výsledkem.

Všechny příznaky křečových žil jsou určeny ohroženými projevy ztráty krve. S chronickým průběhem s malým množstvím vylučované krve se tělo postupně oslabuje. Vzniká hypochromická anémie. Pacient se vyznačuje bledostí, ztrácí váhu, má potíže s pohybem a má obavy z nedostatku dechu. Někdy je kapalné černé výkaly.

Předchůdci krvácení a počáteční příznaky křečových žil mohou být:

  • nejasné bolesti na hrudi;
  • těžké pálení žáhy;
  • pálení po jídle;
  • potíže při polykání suché potravy.

Pálení žáhy a říhání jsou způsobeny dysfunkcí esophageal svěráků, zpětný (reflux) reflux od žaludku. Někteří pacienti pocítí v krku lechtání, lechtání, slanou chuť v ústech před začátkem krvácení.

Při akutním krvácení se objeví:

  • zvyšující se bledost pokožky;
  • zvracení krve ("kávy");
  • přetrvávající závratě;
  • dehtové kapalné stolice;
  • ztmavnutí očí;
  • těžká slabost.

Krvácení je vyvoláváno zvedáním, fyzickou činností, horečkou, antikoagulačním přístupem, fibrogastroskopickým postupem. Někdy se však objevuje spontánně na pozadí celkového zdraví. Diferencované krvácení je nezbytné z rozpadajícího se nádoru jícnu a žaludku, klíčení nádoru ve velké cévě a jeho průlomu, poranění cév cizorodému tělu.

Diagnostika

Diagnóza může být podezřelá, ale nemůže být potvrzena bez esophagogastroduodenoscopy. To je téměř jediný způsob, jak zjistit spojení krvácení s varixy jícnu, často zároveň rozpoznat křečové žíly žaludku.

Postup umožňuje stanovit stupeň deformace žíly, stupeň onemocnění, vizuálně stanovit stav cévních stěn, předvídat prasknutí. Provádění studie během krvácení je téměř nemožné.

Kontrastní radiografie jícnu je běžně předepisována předtím, než je pacientovi podána pacientovi barya. Série rentgenových snímků sleduje pohyb kontrastu a jeho šíření v lumenu jícnu.

  • je nutné zjistit přítomnost anémie na obsahu červených krvinek, krevních destiček, barevného indexu;
  • při akutním krvácení se vypočítá hematokrit;
  • nutně provést analýzu ukazatelů srážlivosti;
  • stanovení funkce jater podle enzymových testů, hladiny proteinu, glukózy, bilirubinu, odchylky výsledků umožňují podezření na vliv hepatální patologie na změnu žilního systému jícnu;
  • pokud se vyskytnou známky krvácení, stanoví se krevní typ a Rh faktor v případě nezbytné krevní transfúze.

Jak se léčí patologický stav jícnu?

Léčba křečových žil jícnu se v plánované verzi a schématu liší, v závislosti na výskytu nouzového problému, život ohrožujícího krvácení.

Při absenci masivního krvácení vyžaduje pacient léčbu základního onemocnění, zvýšené podávání hemostatických látek. Pacient musí být hospitalizován ve specializovaném oddělení. Režim - postel, zvedá se koncová část postele.

Potřeby stravy

Lékařská výživa zajišťuje nepřítomnost dráždivých potravin (horké koření, smažené a uzené masné výrobky, celá zelenina, celé ovoce, pečivo, kosti, soda). Silně zakázaný alkohol, čokoláda.

Dieta je vyrobena z dostatečně vysokokalorických, ale kapalně chlazených potravin. Jsou doporučovány mírně teplé vývary, vařená tenká kaše, mléčné nudle, tvaroh, sladké ovocné želé, chlazený čaj, maso z bílého chleba a maso ve formě vařeného mletého masa.

Léčba léčby

Aby se snížila aktivita cirhózních změn v játrech, režim léčby zahrnuje:

  • antivirotika (s pomalou hepatitidou);
  • steroidní hormony;
  • antibiotika pro bakteriální poškození;
  • diuretika ke snížení tlaku v systému dolní vena cava;
  • srdeční glykosidy, pokud je cirhóza způsobena dekompenzací myokardu;
  • hepatoprotektory;
  • vitamínové přípravky ve vysokých dávkách k obnovení všech typů metabolismu.

Zvláštní význam při léčbě křečových žil spojených s vitamíny K, C, D, E. Vikasol se podává intramuskulárně nebo intravenózně. Pokud má pacient anemii s poruchou srážlivosti, je indikována transfúze čerstvé zmrazené jednoplastické plazmy (1-2 dávky), množství červených krvinek nebo destiček.

K ukončení krvácení je intravenózní podávání Octreotidu velmi rozšířeno. Lék je schopen potlačit uvolňování krevních hormonů v cévách. Vasopressin a Terpressin jsou také používány, ale ve srovnání s Octreotidem mají více nežádoucích účinků. Intravenózní roztok chloridu vápenatého.

Při pokračujícím krvácení použijte: proplachování jícnu teplou vodou (40-45 stupňů) pomocí sondy, instalací gumové expanzní sondy - existují standardní vlnité výrobky (obturátory), které zatlačí krvácivou nádobu v jícnu a v žaludečním vředu.

Co pomáhá chirurgii?

Nepříznivý klinický průběh slouží jako indikace pro endoskopickou ligaci. Tato technika spočívá v blikání žil jícnu pomocí endoskopu. Lékaři se domnívají, že je účinnější než zavedení sklerotizujících látek do žíly (skleroterapie), což vyžaduje opakování alespoň čtyřikrát ročně.

Léčba křečových žil jícnu s neopraveným krvácením terapeutickými metodami vyžaduje nouzovou operaci. Účelem chirurgie je snížit tlak v portální žíle tím, že vytváří shunty a vylučuje do dolní duté žíly.

Vytvoření umělé anastomózy (instalace kovového stentu) mezi portál a jaterní žíly se nazývá transjugulární intrahepatální portosystémový posun. Operace je technicky obtížná. Odborníci se domnívají, že to lze úspěšně provést v 95% případů.

Doprovázeno nejen technickými potížemi, ale i raným relapsem krvácení, zánětu. Jedna třetina pacientů vyžaduje reinstalaci, protože stent je rychle trombován a blokuje lumen. Do měsíce zemře až 13% pacientů. To se týká operace jako nouzového opatření volby.

Další metodou ke zlepšení portocaválního průtoku krve je vytvoření anastomózy mezi slezinnou a levou renální žílou. Technika operace je složitá a riziková pro pacienta, doprovázená vysokou úmrtností. Operace devaskularizace spočívá v excizi a odstranění postižených žil a jejich nahrazení protézy.

Je možné, abyste byli léčeni lidovými léky?

Použití lidových léků v přítomnosti krvácení bez úspěchu. Ale můžete je použít při léčbě hlavní příčiny křečových žil - poškození jater. Za tímto účelem je vhodná dlouhá příprava odvarů:

  • z bodláku;
  • kořen čekanky;
  • kukuřičný hedvábí;
  • Japonská sopora;
  • ovsa;
  • plody horského popela;
  • růžové boky.

Prognóza onemocnění

V počátečních stádiích varixů jícnu s konstantní léčbou, dostatečným funkčním stavem jater, v souladu s doporučeními režimu a stravy, je možné zastavit krvácení u 80% pacientů. U 2/3 pacientů po jediném krvácení se znovu objevuje během 1-2 let. Stále jsou vystaveni vysokému riziku. Míra přežití osob se závažnou cirhózou je nízká.

Křečové žíly jícnu jsou onemocnění - komplikace. Je to samo o sobě známkou vážného poškození těla. Podporu lze zajistit pouze včasnou detekcí pomocí endoskopie a monitorování pacienta.

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly pažeráka - patologie jícnových žil, charakterizovaná jejich křečovitostí a svazkým zvětšením v důsledku tvorby phleboectas. Příčinou této nemoci může být poškození jater, srdce a dalších orgánů. Nejčastěji se varikozita jícnu nezobrazuje, dokud nenastane nejhorší komplikace - krvácení. Hlavní metodou pro diagnostiku křečových žil je EGD, během které se provádí terapeutická hemostáza. Léčba zahrnuje také konzervativní opatření: léčbu základního onemocnění, lékařské zastavení krvácení. S neúčinností terapeutických intervencí se provádí shuntová operace.

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly pažeráka (křečové žíly jícnu) - patologie jeho žilního systému, která se vyvíjí v důsledku zvýšení tlaku v systému portální nebo vena cava. Cévy jícnu jsou úzce spojené s žilním systémem břišních orgánů a především s portálovým systémem žil. Zvýšený tlak v portální žíle vede k porušení odtoku a stagnace krve v žilách žaludku, což vede k rozvoji křečových žil. V posledních letech se frekvence detekce portální hypertenze významně zvýšila kvůli vysoké prevalence virové hepatitidy, dalších onemocnění jater a alkoholismu. Nebezpečí této patologie spočívá ve skutečnosti, že přibližně polovina pacientů zemře již při prvním krvácení. Riziko opakovaných krvácení je velmi vysoké a úmrtnost dosahuje 80%. Onemocnění je nevyléčitelné, je možné prodloužit očekávanou délku života pouze s pravidelným vyšetřením a prováděním opatření k prevenci krvácení. Když se objeví první známky onemocnění, následné přežití není obvykle déle než několik let.

Příčiny křečových žil jícnu

Příčiny varixů jícnu jsou často spojeny s nárůstem tlaku v systému portální žíly, mnohem méně často vzniká flebektomie na pozadí systémové hypertenze (hypertenze) nebo vrozené patologie. Nejčastěji se tlak v.portae zvyšuje s cirhózou nebo jinými závažnými jaterními abnormalitami, nádory jater nebo pankreatu, které kompresují portální žílu, portální trombózu nebo vývojové abnormality. Současně je z portální žíly vypouštěna krev přes žlázy žaludku do žil jícnu, čímž se významně zvyšuje tlak v žilách. Vzhledem k tomu, že žilní žíly se nacházejí ve volných tkáních a jejich stěny jsou velmi tenké, při přetížení objemem krve se protáhnou a tvoří křečové žíly. Když jsou játra poškozená, křečové uzliny se nejčastěji nacházejí v dolní části jícnu a u vchodu do žaludku, zatímco u systémové hypertenze jsou uzly menší a obvykle se nacházejí po celé délce orgánu. Také křečové žíly mohou být tvořeny stlačením supernatální cévy, se závažným poškozením štítné žlázy, Chiariovým syndromem. Více náchylný k křečové žíly jícnu u mužů po 50 letech.

Symptomy křečových žil jícnu

Prvním symptomem onemocnění je často krvácení z phlebektomie jícnu. Příležitostně mohou pacienti zaznamenat pocit tlaku a tíže v hrudní kůře několik dní před nástupem hemoragických komplikací. Někdy krvácení předchází ezofagitida - v důsledku blízkosti cévní stěny se sliznice uvolní, snadno se poškodí pevnými potravinami, zapálí. V tomto případě může být pacient narušen pocity pálení, pálení žáhy a pálení kyselého, potíže při polykání hustých potravin.

Normální tlak v jícnových žilách obvykle nepřesahuje 15 mm Hg, s křečovými žílami se může výrazně zvýšit. Dosažení úrovně 25 mm Hg. je kritická. V tomto případě to není důležité, ale výrazné fluktuace tohoto ukazatele. Krvácení může být nevýznamné, ale u přibližně 60% pacientů je masivní, což vede k významnému zhoršení nebo smrti. Nejčastěji se vyskytují hemoragické projevy na pozadí kolísání tlaku - po cvičení, přejídání, často ve snu. Trvalá menší ztráta krve se nemusí projevit závažnými příznaky, ale vede k vyčerpání a anémii s nedostatkem železa. Takové krvácení je doprovázeno zvracením s pruhy krve, nevolností, slabostí, melena (černá stolice v důsledku příměsi sražené krve), ztrátou hmotnosti. Pokud je krvácení masivní, má pacient velké krvácení z vracení, silnou slabost, zhoršené vědomí, pocení a tlak klesá současně s nárůstem srdeční frekvence.

Diagnostika křečových žil jícnu

Průzkum onemocnění jater může odhalit pokles hladin hemoglobinu na pozadí krvácení. Ultrazvuk břišních orgánů, MRI jater pomáhá identifikovat onemocnění na pozadí, které vedlo k tvorbě křečových žil jícnu. Radiografie jícnu se zavedením kontrastního činidla umožňuje určit jeho zúžení a deformaci stěn způsobených výčnělkem křečových uzlin do lumenu jícnové trubice.

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku varixů jícnu je esophagogastroduodenoscopy - při vyšetření lumenu orgánu endoskopem jsou pozorovány modravé nodulární výčnělky žil. Při vyšetřování na pozadí krutého krvácení je obtížné určit jeho zdroj. EGD umožňuje stanovit správnou diagnózu, stanovit stupeň křečových žil a riziko roztržení flebektázy, provést terapeutická opatření. Je třeba si uvědomit, že krvácení během phlebektomie jícnu se může vyvíjet z jiných částí gastrointestinálního traktu (například gastrointestinální krvácení) az jiných důvodů: gastrointestinální nádory, peptické vředy, koagulace krve (trombocytopenie, von Willebrandova choroba, hemofilie, trombocytopenická purpura), syndrom Mallory-Weiss atd.

Léčba křečových žil jícnu

V závislosti na příznaku onemocnění může být pacient pod dohledem na klinice gastroenterologie nebo chirurgie. Úkolem gastroenterology je ošetřit základní onemocnění a zabránit vzniku krvácení. Za tímto účelem dostane pacient hemostatické léky, antacida, vitamíny. Povinná cvičení prevence refluxu jícnu. Doporučujeme přísné dodržování správné stravy, odpočinku a cvičení.

Při vývoji krvácení se provádí hemostatická léčba - doplňky vápníku, vitamín K, čerstvá zmrazená plazma. Naléhavá ezofagoskopie se provádí k určení zdroje krvácení a endoskopického ořezání krvácí žíly, aplikace adhezivního filmu a trombinu, elektrokoagulace cévy. Chcete-li zastavit krvácení, použijte zavedení sondy Blackmore - má speciální lahve, které při nahuštění zablokují lumen jícnu a stlačují nádoby. Avšak ani po těchto manipulacích v 40 až 60% případů není dosaženo pozitivního účinku.

Po zastavení krvácení a stabilizaci stavu se používají chirurgické metody léčby - jejich účinnost je mnohem vyšší než u konzervativních metod. Obvykle se chirurgická léčba spočívá v uložení shuntů mezi portální žilou a systémovým průtokem krve, čímž se sníží tlak v portální žíle a minimální pravděpodobnost krvácení. Nejbezpečnější a nejpopulárnější metodou je endovaskulární transjugulární metoda aplikování zkratu (přístup přes jugulární žílu), stejně jako portální a splenorenální anastomózy, odstranění sleziny, ligace nepárových a portálních žil, slezinné tepny a proplachování nebo odstranění jícnových žil.

Předpověď a prevence křečových žil jícnu

Prognóza onemocnění je nepříznivá - křečové žilní žíly jsou nevyléčitelné, pokud se objeví toto onemocnění, musí být přijata všechna opatření, aby se zabránilo progresi patologie a smrtelnému krvácení. Dokonce i poprvé, kdy krvácení vzniká, výrazně zhoršuje prognózu a snižuje délku života na 3-5 let.

Jedinou metodou prevence varikózních jícnových žil je prevence a včasná léčba nemocí, které tuto patologii vyvolávají. Pokud je v anamnéze onemocnění jater, které může vést k cirhóze a zvýšenému tlaku v portální žíle, by měl být pacient pravidelně vyšetřen gastroenterologem pro včasné zjištění dilatace jícnových cév.

Když se vytvářejí křečové žíly, je třeba dodržet přísnou stravu: jídlo je třeba vařit nebo vařit, doporučuje se otřít jídlem a nejíst husté potraviny ve formě velkých kusů. Potraviny by neměly být přijímány příliš studené nebo horké, hrubé a tvrdé potraviny, aby se zabránilo trauma pažeráku. Aby se zabránilo refluxu obsahu žaludku do jícnu, hlava lůžka se během spánku zvedá. Abyste zabránili krvácení, doporučuje se eliminovat těžké fyzické namáhání a zvedání.

Pinterest