Kompletní přehled komorové tachykardie: podstata patologie, příčiny a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, jak srdce působí při ventrikulární tachykardii, proč vzniká, jaké symptomy se projevují, jaké je jeho nebezpečí. Typy, změny EKG, diagnostické metody a léčebný režim.

Ventrikulární tachykardie (zkráceně jako VT) je jedním z nejvíce nepříznivých a nebezpečných typů arytmií. Toto není nezávislá nemoc, ale projev nebo důsledek vážné patologie srdečního svalu. Je charakterizován zvýšením komorových kontrakcí o více než 100 úderů za minutu. V tomto případě zdroj elektrického buzení není sinusový uzel, jak je fyziologicky předpokládán, ale soustředění ve svalu komory, které generuje patologické, velmi často vznikající elektrické impulsy.

Patologický impuls při ventrikulární tachykardii

Stručný přehled faktů o této patologii:

  • Taková tachykardie často začíná a náhle končí.
  • Vedou k významnému narušení srdce a celkovému průtoku krve.
  • Závažnost klinických projevů je spojena s trváním a závažností komorové tachykardie.
  • Její charakteristické symptomy často pozorují kardiologové s ischemickou chorobou srdeční a infarktem myokardu.
  • Tato porucha srdečního rytmu je extrémně nebezpečná v důsledku vývoje kolapsu - prudkého poklesu krevního tlaku se zhoršením dodávek k životu důležitých orgánů - a náhlé smrti. Proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Taková porucha rytmu není zcela vyléčena, je však nesmírně důležité zastavit útoky tachykardie co nejrychleji, aby se zabránilo úmrtí ze zástavy srdce.

Diagnostika a léčba patologie zahrnovala kardiologa. Ve specializovaných centrech hlavních měst se můžete obrátit na arytmologa.

Mechanismus vývoje komorové tachykardie

Tachykardie - zvýšení počtu srdečních tepů častěji 80 úderů za minutu. Častý puls může být variantou normy během stresu, fyzického přetížení, horečky, běhu, po pití silné kávy apod. V těchto případech vznikají v sinusovém uzlu elektrické impulsy a pak se šíří z předsíně do komor. Tento proces je fyziologicky správný. Po krátké době se rytmus normalizuje.

Přenos elektrického impulsu do zdravého srdce

Ventrikulární tachykardie nikdy není normou - je to impozantní signál problému v srdci, který vyžaduje nouzovou péči. Komorové komory se začínají samostatně kontrahovat, proces jejich buzení se objevuje v opačném pořadí - bez impulsů od sinusového uzlu, které jsou blokovány. Myokardiální buňky mají zvláštnost: na rozdíl od běžných svalových buněk jsou schopné automatizace, tj. Automatické generování vzrušení. Kvůli tomu dochází v kritických situacích k tomu, že srdce porazí poslední a zachrání život člověka. U neparoxysmální komorové tachykardie dosáhne frekvence kontrakcí 130 a při paroxyzmálním přenosu až 220 úderů za minutu a více.

Při příliš častých srdečních tepnách nemají komory čas úplně naplnit krví. V důsledku toho klesá objem krevních emisí, klesá krevní tlak, orgány a tkáně nejsou dostatečně zásobovány krví, proto kyslík a živiny jsou nedostatečné a vylučování toxinů a produktů rozkladu je narušeno.

Oběhový systém člověka. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Patologické zaměření kontrakcí, nazývané ektopické v medicíně, se často objevuje v myokardu levé komory.

Příčiny ventrikulární tachykardie

Nejčastější příčinou tohoto druhu poruch srdečního rytmu je onemocnění srdce. Mezi ně patří:

  1. Akutní infarkt myokardu. V 90% případů vyvolává vývoj komorové tachykardie.
  2. Koronární srdeční onemocnění s poruchou oběhu v ischemické oblasti srdečního svalu.
  3. Revmatismus nebo zánětlivá onemocnění srdce. Například myokarditida - zánět myokardu je často infekční povahy.
  4. Různé typy kardiomyopatie - poškození srdečního svalu s vývojem dystrofických a sklerotických procesů v něm.
  5. Aneuryzma, zejména v oblasti levé komory, je výstupem stěny velké tepny nebo aorty s možným prasknutím.
  6. Vrozené vady vývoje srdce, například vady jsou nevratné změny struktury srdce.
  7. Arytmogenní dysplázie pravé komory je progresivní postupná náhrada svalové tkáně spojivovým nebo mastným tkáním.
  • Chirurgická intervence na srdci.
  • Porucha endokrinní nebo nervové regulace vede ke změně průběhu elektrických procesů v srdeční tkáni.
  • Posun v rovnováze elektrolytů je snížení obsahu draslíku, hořčíku a dalších elektrolytů, které se podílejí na metabolických procesech těla.
  • Předávkování některými léky - srdečními glykosidy, beta-blokátory, antiarytmika.
  • Intoxikace z nadměrného množství alkoholu nebo použití náhrad, stejně jako z omamných látek, zejména kokainu.
  • Dědičná patologie. Mezi nimi Brugadův syndrom, u kterého je riziko komorové fibrilace velmi časté chaotické kontrakce různých oblastí. Na elektrokardiogramu existují určité změny, které naznačují přítomnost takového genetického onemocnění.

Pokud pacient nemá žádné získané srdeční onemocnění a vrozené anomálie jeho vývoje, ale existuje ventrikulární tachykardie, jejíž příčina je nepochopitelná, pak se považuje za idiopatickou.

Typy komorové tachykardie

Neparoxysmální - často se projevují skupinovými extrasystoly. Nemá paroxysmální charakter. Nevyžaduje nouzová opatření, není však možné léčbu přetáhnout.

Polymorfní - má několik ložisek impulsní produkce v myokardu. Často se vyvíjí s genetickými onemocněními nebo předávkováním léky.

Paroxysmální VT nestabilních typových změn na elektrokardiogramu se zaznamenává po dobu 30 sekund.

Chronická - po dlouhou dobu, někdy několik měsíců, během které pacient opakovaně opakoval relativně krátké záchvaty ventrikulární tachykardie. Při nepřetržitém relapsu se poruchy oběhu postupně zvyšují.

Symptomy patologie

Původně je onemocnění asymptomatická. Detekuje se pouze při vyšetření pacienta, konkrétně během denního sledování Holtera, v případě jeho stížností na srdce. VT u pacientů se projevuje různými způsoby, v závislosti na závažnosti srdečního onemocnění.

Denní sledování Holtera

Následující příznaky naznačují nástup komorové tachykardie:

  • Palpitace se cítí jako časté chvění srdce. Pacient má pocit, jak to funguje.
  • Výskyt "kómatu" v krku, "nevolnost".
  • Dýchavičnost.
  • Rozpusťte nebo rez za hrudní kostí.
  • Vertigo, až do mdloby nebo ztráty vědomí.
  • Ostré slabost.
  • Blaning pokožky, studený pot.
  • Zrakové postižení: zdvojnásobení, rozmazání objektů, vzhled "mouch" nebo "černé kruhy" před vašimi očima.
  • Pocit panice a strachu.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena kardiologem po komplexní diagnostice, včetně:

  1. Objasnění a analýza stížností pacientů.
  2. Historie případu. Průzkum přítomnosti nebo nepřítomnosti dědičné predispozice nebo existujících genetických onemocnění, stejně jako možný přenos infarktu myokardu. Lékař zjistí, které léky pacient užívá, atd.
  3. Fyzikální vyšetření se skládá z několika manipulací, které pomáhají lékaři objektivně posuzovat obecný stav subjektu a konkrétně jeho práci. Kardiolog provádí externí vyšetření kůže a sliznic, měří krevní tlak, počítá počet srdečních tepů, naslouchá srdečním zvukům pomocí stetoskopu. Ale s VT, pokud neexistuje žádný útok, takový průzkum není příliš účinný. Proto jsou požadovány následující studie.

Vedle výše uvedených zkoušek v diagnostice VT informačních zátěžových testů. Jedním z nich je cyklistická ergometrie - studie práce srdce na pozadí postupně se zvyšujícího zatížení. Pacient sedí na bicyklovém ergometru (speciálním rotopedu) a pedálech, simulujících jízdu na kole. Současně se zaznamená elektrokardiogram.

Ventrikulární tachykardie: změny EKG

Ventrikulární tachykardie na EKG se projevuje určitými kritérii:

  • Srdeční frekvence přesahuje 100-140 úderů za minutu a může dosáhnout až 300.
  • Odchylka vlevo od elektrické osy srdce (EOS).
  • Rozšíření komplexu QRS 0,14-0,16 sec.
  • Deformace komplexů, odrážející kontrakci komor. Změna jejich tvaru není pozorována u všech typů VT. Na tomto základě může lékař určit formu tachykardie. U polymorfního typu VT na EKG jsou zaznamenány významné změny QRS od cyklu k cyklu. Při obousměrné tachykardii se v každém cyklu mění nejen tento komplex, ale také EOS.

Léčba

Komorová tachykardie nemůže být zcela vyléčena. V tomto případě nastává otázka co nejrychlejšího obnovení normálního rytmu během útoku a snížení frekvence jeho výskytu. Léková terapie je nutná k provedení a při paroxysmální trvalé tachykardii by měla být okamžitě poskytnuta lékařská péče. Normalizovat puls může být elektrický impuls během elektropulze terapie.

Hlavní cíle terapie

  • Léčba základního onemocnění způsobujícího komorovou tachykardii.
  • Včasná a kompetentní pomoc při záchvatu paroxyzmální tachykardie k obnovení správného srdečního rytmu.
  • Prevence rekurentních epizod VT.

Lékařská terapie

  1. Antiarytmické léky. Obnovte a udržujte správnou srdeční frekvenci.
  2. Beta-adrenoblockery - snížení pulzu, snížení A / D.
  3. Antagonisté vápníku. Oslabují sílu kontrakcí srdce, normalizují rytmus, rozšiřují krevní cévy, snižují krevní tlak.

Při nástupu komorové fibrilace je jediným okamžitým způsobem obnovení rytmu defibrilace elektrickým nábojem. Musí to však být provedeno velmi rychle, protože během několika minut může pacient zemřít.

Chirurgická léčba

  • Implantace kardioverter-defibrilátoru, obnovení rytmu srdečních kontrakcí. To je nejlepší volba pro časté záchvaty trvalé paroxyzmální tachykardie.
  • Radiofrekvenční ablace - operace zaměřená na zničení patologického zdroje rytmu pomocí radiofrekvenčního impulsu, v případech, kdy je jeho lokalizace přesně stanovena.
  • Implantace umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru - malého zařízení, které je šité pod kůži v oblasti levého podpaží, s elektrodou sondy fixovanou v pravé komoře nebo atriu. Přístroj ukládá do srdce správný rytmus a pomáhá mu, aby se neobtěžoval.

Možné komplikace VT

  • Ventrikulární fibrilace - nepravidelná, velmi častá a nepravidelná kontrakce různých vláken komor.
  • Srdeční selhání je stav, který se vyvíjí s dlouhým průběhem VT a je způsoben postupným oslabováním kontraktilní schopnosti srdečního svalu.
  • Plicní problémy: dušnost, plicní edém.
  • Náhlá smrt kvůli srdeční zástavě.

Předpověď počasí

Bez léčby jsou prognostické údaje pro VT extrémně nepříznivé. Pacienti umírají na ventrikulární fibrilaci, akutní selhání nebo zástavu srdce. Přiměřená, včasná léčba významně zlepšuje prognózu. Pokud jsou paroxyzmy zastaveny včas, kontraktilní funkce myokardu se nezmenšuje, srdeční selhání chybí, pak pacienti trpí normálním živote po mnoho let.

Proto při prvních známkách častého nepravidelného pulzu, zvláště v případě, že již byla stanovena diagnóza "ventrikulární tachykardie", je nezbytné okamžitě konzultovat kardiologa a okamžitě zahájit léčbu, kterou předepsal.

Ventrikulární tachykardie: výskyt, formy, projevy, diagnóza, léčba

Ventrikulární tachykardie je typ poruchy srdečního rytmu, která se téměř vždy vyskytuje v důsledku vážného poškození srdečního svalu, charakterizovaného výrazným narušením intrakardiální a obecné hemodynamiky a může způsobit smrtelné následky.

Tachykardie se obecně nazývá rychlá srdeční frekvence - více než 80 úderů za minutu. Pokud se však sinusová tachykardie, která vzniká v důsledku stresu, vzrušení, spotřeby kofeinu apod., Je více fyziologická, pak jsou některé typy tachykardií patologické. Například supraventrikulární nebo supraventrikulární tachykardie, tachykardie z AV-křižovatky (reciproční, nodulární tachykardie) vyžadují okamžitou lékařskou péči. V případě zvýšené srdeční frekvence, jejíž zdrojem je myokard srdce, by měla být okamžitě poskytnuta pomoc.

práce systému srdečního vedení je normální

Normálně elektrická stimulace, která vede k normálnímu kontrakci srdečního svalu, začíná v sinusovém uzlu, postupně "klesá" dolů a zahrnuje nejprve atria a pak komory. Mezi atriou a komorami je umístěn atrioventrikulární uzel, druh "přepínače" s šířkou pásma impulzů asi 40-80 za minutu. To je důvod, proč srdce zdravého člověka poráží rytmicky, s frekvencí 50-80 tepů za minutu.

Při porážce myokardu nesmí část impulzů jít dále, jelikož pro ně v tomto místě existuje překážka ve formě elektricky neporušené tkáně komor a impulsy se vracejí, jako kdyby v jednom kroužku cirkulovaly v jednom mikro-ohnisku. Tyto ohniská v celém komorovém myokardu vedou k jejich častějšímu snížení a frekvence srdečních kontrakcí může dosáhnout 150-200 tepů za minutu nebo více. Tento typ tachykardie je paroxysmální a může být stabilní a nestabilní.

Trvalá ventrikulární tachykardie je charakterizována výskytem paroxysmu (náhlý a náhlý výskyt palpitace) po dobu více než 30 sekund, podle kardiogramu s přítomností několika změněných komorových komplexů. Trvalá ventrikulární tachykardie se pravděpodobně přemění na ventrikulární fibrilaci a signalizuje velmi vysoké riziko vývoje náhlé srdeční úmrtnosti.

Nestabilní paroxyzmální ventrikulární tachykardie je charakterizována přítomností tří nebo více změněných komorových komplexů a zvyšuje riziko náhlé srdeční smrti, ale ne tak významně, jako je stabilní. Nestabilní ventrikulární tachykardie může být obvykle pozorována s častými komorovými předčasnými údery a pak se mluví o třepeních s jogy komorové tachykardie.

Prevalence komorové tachykardie

Tento typ poruchy srdečního rytmu není tak vzácný - u téměř 85% pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Paroxysmy tachykardie jsou pozorovány dvakrát častěji u mužů než u žen.

Příčiny ventrikulární tachykardie

Ventrikulární tachykardie ve velké většině případů indikuje přítomnost jakékoli patologie srdce u pacienta. U 2% všech případů tachykardie však není možné identifikovat příčinu jejího výskytu, a potom se ventrikulární tachykardie nazývá idiopatická.

Z hlavních důvodů je třeba poznamenat:

  1. Akutní infarkt myokardu. Asi 90% všech případů ventrikulární tachykardie je způsobeno změnami infarktu myokardu komory (obvykle vlevo, kvůli zvláštním přínosům krevního zásobení srdce).
  2. Vrozené syndromy charakterizované abnormalitami v práci genů, které jsou zodpovědné za mikrostruktury v buňkách srdečního svalu - pro práci draslíkových a sodíkových kanálů. Porucha těchto kanálů vede k nekontrolovaným procesům repolarizace a depolarizace, v důsledku čehož dochází k urychlené redukci komor. V současné době jsou popsány dva podobné syndromy - syndrom Jervella-Lange-Nielsen v kombinaci s vrozenou hluchotou a syndrom Romano-Warda, který není spojen s hluchotou. Tyto syndromy doprovázejí ventrikulární tachykardii typu "pirouette", kdy se v srdci vytváří tolik ohnisek vzrušení, které na kardiogramu tyto polymorfní a polytopické komorové komplexy vypadají jako vlnové změny opakujících se komplexů vzhůru a dolů relativně k izolinu. Často se tento typ tachykardie nazývá "srdce balet".
    Kromě těchto dvou syndromů může Brugadův syndrom (také způsobený narušením syntézy draslíkových a sodíkových kanálů) vést k paroxyzému komorové tachykardie a náhlé srdeční smrti; Syndrom ERW nebo syndrom Wolff-Parkinson-White, který je charakterizován sklonem komor pro předčasné velmi časté kontrakce v důsledku přítomnosti dalších vodivých svazků mezi síňami a komory (Kent a Mahheim); a syndromu Clerk-Levy-Cristesko (CLC syndrom), také s dalším svazkem Jamese. Poslední dva komorové předexpoziční syndromy se vyznačují skutečností, že nejen fyziologické impulzy v rytmu 60-80 za minutu přecházejí z předsíně do komor, ale také další "vypouštění" impulzů prostřednictvím dodatečných vodivých svazků, v důsledku čehož komory dostávají "dvojitou" stimulaci způsobují paroxysmus tachykardie.
  3. Nadměrné užívání antiarytmických léků - chinidin, sotalol, amiodaron atd., Stejně jako beta-agonisté (salbutamol, formoterol) diuretika (furosemid).
  4. Jakékoli změny ventrikulárního myokardu způsobené zánětem (akutní myokarditida a post-myokarditida), zhoršená architektonická (srdeční vady, kardiomyopatie) nebo po infarktu (post-infarktová kardioskleróza).
  5. Intoxikace, například otravy alkoholem a jeho náhražkami, stejně jako předávkování drogami, zejména kokainem.

Vedle hlavních důvodů predispozice k výskytu komorové tachykardie je třeba poznamenat provokující faktory, které mohou sloužit jako spouštěcí faktor pro rozvoj paroxysmu. Mezi ně patří intenzivní, nepřijatelné pro toto cvičení pacienta, nadměrný příjem jídla, silný psycho-emoční stres a stres, náhlé změny teploty okolního vzduchu (sauna, parní lázeň, parní lázeň).

Klinické příznaky

Příznaky ventrikulární tachykardie se mohou projevit jak u mladých jedinců (vrozené genetické syndromy, srdeční vady, myokarditida, otravy), tak i ve věku nad 50 let (IHD a srdeční záchvaty).

Klinické projevy se mohou u stejného pacienta v různých časech značně lišit. Ventrikulární tachykardie se může projevit jen nepříjemnými pocity z rychlého nebo nepravidelného srdečního rytmu a může být detekována pouze na EKG.

Často se ale objevuje záchvat ventrikulární tachykardie, který se násilně projevuje na celkovém stavu pacienta se ztrátou vědomí, bolesti na hrudi, dušnosti a může ihned vést k ventrikulární fibrilaci a asystole (zástavě srdce). Jinými slovy, může se u pacienta vyskytnout klinická smrt se zastavením srdeční a respirační aktivity. Není možné předpovědět, jak se komorová tachykardie projeví a bude chovat u pacienta v závislosti na základním onemocnění.

Diagnostika ventrikulární tachykardie

Diagnostika se provádí na základě EKG registrovaného v době paroxysmu. Kritéria pro ventrikulární tachykardii - přítomnost tří nebo více změněných deformovaných ventrikulárních komplexů QRST na EKG s frekvencí 150-300 za minutu se zachovaným sinusovým rytmem vystupujícím ze sinusového uzlu.

příklad paroxysmu VT na EKG

Pirouetová tachykardie se projevuje vlnovitým nárůstem a poklesem amplitudy častých QRST komplexů s frekvencí 200-300 za minutu.

Polymorfní ventrikulární tachykardie je charakterizována přítomností změněných komplexů, avšak liší se jejich tvarem a velikostí. To naznačuje, že v tkáni komor je několik ložisek patologické excitace, ze kterých probíhají polymorfní komplexy.

Pokud však podle výsledků sledování nebylo možné zaznamenat a objasnit typ paroxyzmální tachykardie, je nutné provést tuto tachykardii - tj. Použít zátěžové testy (s fyzickou aktivitou - test běhounu) nebo intrakardiální elektrofyziologickou studii (EFI). Častěji jsou takové metody nutné ke spuštění tachykardie, její fixaci a následné podrobné zkoumání, zhodnocení klinického významu a prognózy v závislosti na podtypu tachykardie. Také za účelem posouzení prognózy se provádí ultrazvuk srdce (Echo-CS) - odhaduje se ejekční frakce a kontraktilita srdcových komor.

V každém případě jsou kritéria pro výběr pacientů pro EFI s podezření na ventrikulární tachykardii nebo s již registrovaným paroxysmem tachykardie stanovena striktně jednotlivě.

Léčba ventrikulární tachykardie

Léčba tohoto typu tachykardie se skládá ze dvou složek - snížení paroxysmu a prevence výskytu paroxysmů v budoucnu. Pacient s komorovou tachykardií, dokonce nestabilní, vždy vyžaduje nouzovou hospitalizaci. V souvislosti s možností ventrikulární tachykardie na pozadí častého komorového extrasystolu vyžadují pacienti s posledním typem arytmie i hospitalizaci.

Úleva paroxyzmů ventrikulární tachykardie může být dosažena podáváním léků a / nebo použitím elektrické kardioverze - defibrilace.

Obvykle se defibrilace provádí u pacientů s trvalou ventrikulární tachykardií a nestabilní tachykardií doprovázené závažnými hemodynamickými poruchami (ztráta vědomí, hypotenze, kolaps, arytmogenní šok). Podle všech defibrilačních pravidel je pacientovi dodáván elektrický výtok přes přední stěnu hrudníku 100, 200 nebo 360 J. Současně se provádí umělé větrání plic (při zastavení dýchání), kardioverze může být střídána s nepřímou srdeční masáží. Zavedení léků do subklavní nebo periferní žíly se také provádí. Při zástavě srdce se používá intrakardiální podávání adrenalinu.

Mezi léky jsou nejúčinnější lidokain (1-1,5 mg / kg tělesné hmotnosti) a amiodaron (300-450 mg).

Pro prevenci paroxyzmů v budoucnu je pacientovi prokázán užívání amiodaronových tablet, dávka je zvolena individuálně.

Při častých paroxysmech (více než dvakrát za měsíc) může být pacientovi doporučena implantace kardiostimulátoru (EX), ale je to kardioverter-defibrilátor. Kromě toho může ECS vykonávat funkce umělého kardiostimulátoru, ale tento typ se používá v jiných poruchách rytmu, například v syndromu sinusových uzlin a blokád. Při paroxysmální tachykardii se implantuje kardioverter-defibrilátor, který při komorové tachykardii okamžitě "znovu naplní" srdce a začíná se smývat ve správném rytmu.

Při závažném městnavém srdečním selhání v koncových stadiích, kdy je kontraindikace implantace EKS, může být pacientovi nabídnut transplantát srdce.

Komplikace

Nejvíce ohromnou komplikací je ventrikulární fibrilace, která se mění na asystolu a vede k rozvoji klinického a bez biologické smrti pacienta.

Ventrikulární fibrilace je koncový stupeň po VT. Nebezpečí smrti

Kromě toho, nepravidelný srdeční rytmus, když srdce poráží krev, jako v mísiči, může vést k tvorbě krevních sraženin v dutině srdce a rozšířit je do jiných velkých nádob. Pacient má proto pravděpodobně tromboembolické komplikace v systému plicních tepen, tepen mozku, končetin a střev. To vše samo o sobě může vést k pošetilému výsledku s léčbou nebo bez ní.

Předpověď počasí

Prognóza komorové tachykardie bez léčby je velmi nepříznivá. Avšak intaktní kontraktilní schopnost komor, absence srdečního selhání a doba zahájení léčby významně mění prognózu k lepšímu. Proto, stejně jako u všech srdečních onemocnění, je pro pacienta nezbytné, aby se s lékařem poradil včas a okamžitě zahájil doporučenou léčbu.

Léčba léčby ventrikulární tachykardie, prevence záchvatů a prognóza

Útoky rytmického srdečního tepu se srdeční frekvencí od 140 do 220 za minutu, při které je zdroj patologických impulsů v komorách, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Léčba ventrikulární tachykardie zahrnuje zastavení paroxysmu s obnovením normálního srdečního rytmu a další terapie k prevenci arytmií. Úleva od paroxysmu může být provedena pomocí léků nebo elektrickou stimulací. Existují také chirurgická léčba této poruchy rytmu.

Přečtěte si v tomto článku.

Ústavní léčba

Při onemocnění, jako je paroxyzmální ventrikulární tachykardie, se léčba záchvatu provádí v stacionárních podmínkách. V těžkých případech je nutná hospitalizace v jednotce intenzivní péče.

Pokud se tachykardie projeví s periodickými krátkými cykly skupinových extrasystolů na pozadí konstantních ventrikulárních extrasystolů, není doprovázena výrazným zhoršením zdraví, takové epizody se nezastaví, ale snaží se najít správnou antiarytmickou léčbu pro trvalé užívání.

Drogy

Léky, které lze použít k úlevě od útoku:

  • intravenózní bolus lidokainu a pak kapání;
  • procainamid intravenózně velmi pomalu;
  • disopyramid;
  • etmozin;
  • aymalin

Účinnost léčby tachykardie lidokainem nepřesahuje 30%. Avšak zřejmou výhodou tohoto léku je jeho rychlé působení a nízká toxicita. Novoainamid podávaný s neúčinností lidokainu. On zastaví útok arytmie v 66 - 83% případů.

Přípravky k léčbě ventrikulární tachykardie s výše uvedenými neúčinnostmi:

  • cordaron (účinnost dosahuje 100%);
  • bretily;
  • mexiletin;
  • propanorm;
  • bonnecor

Dávkování a rychlost podávání těchto léků určuje lékař a upravuje se podle konstantního záznamu EKG pomocí nočního monitoru.

Na pozadí rozšířeného QT intervalu může pacient zaznamenat ventrikulární tachykardii (VT) typu "pirouette". To může být způsobeno vrozenou nemocí (syndrom Jervell-Lange-Nielsen a syndrom Romano-Ward).

Častěji se však prodlužuje QT jako vedlejší účinek užívání antiarytmických léků (chinidin, procainamid, rytymylen, etmozin), antidepresiva, erythromycinové antibiotikum, diuretika, nifedipin. Taková komorová tachykardie má příznaky a léčbu, která se poněkud liší od obvyklé paroxysmální VT. Útoky jsou závažnější, často doprovázené závratěmi, mdloby, bolesti na hrudi.

Spojení typu "Pirouette" VT zahrnuje:

  • zrušení léků, které způsobily arytmii;
  • zavedení chloridu draselného a síranu hořečnatého (magnézie) intravenózně;
  • intravenózní lidokain nebo obzidan.

Elektropulzní léčba

Snížení útoku VT pomocí elektrických impulzů se provádí dvěma způsoby:

Defibrilace se provádí, když není možné zmírnit záchvat VT s léky. Navíc je okamžitě předepsán v těžkém stavu pacienta (plicní edém, pokles tlaku, výskyt bolestí za hrudní kostí).

Pacient je ponořen do drogového spánku, po němž je aplikován několik elektrických výbojů pomocí defibrilátoru.

Pokud je defibrilace neúčinná, provádí se stimulace - transesofageální nebo endokardiální. Tento postup je doprovázen vysokým rizikem ventrikulární fibrilace, takže musíte mít připraven defibrilátor. Stimulátor je naprogramován tak, aby použil jediné a spárované stimuly pro myokard. Zabraňují aktivitě ektopického zaostření a zastavují tachykardii.

Pokud se paroxyzmální VT opakuje nepřetržitě a nelze jej léčit, je k pacientovi instalován permanentní defibrilátor kardioverteru. Jedná se o miniaturní zařízení, které je šité pod kůži, a když se objeví paroxysm, VT automaticky způsobí elektrický výboj - analog defibrilace. Výsledkem je obnovení srdečního rytmu. Implantace kardioverter-defibrilátoru pomohla zachránit život stovek pacientů se srdečními chorobami.

Také pacient s častými paroxyzmy může podstoupit chirurgický zákrok - odstranění části vnitřní výstelky srdce (endokardu), ve které se nachází centrum arytmie. Detekuje se komplexní instrumentální vyšetření během záchvatu arytmie ve vysoce specializovaných kardiologických centrech.

Prevence paroxysmů

Trvalé antiarytmické léky se doporučují u pacientů s častým paroxysmem VT. Jeden z následujících léků je obvykle předepsán:

Jejich účinnost je 30%. Hodnotí se podle výsledků denního sledování EKG. Výběr je prováděn metodou "pokusu a omylu", dokud není nalezen nejvhodnější pro pacienta.

Pokud antiarytmické léky nezpůsobují zastavení paroxysmu, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba.

Předpověď počasí

Arytmie může být komplikována ventrikulární fibrilací, prudkým poklesem krevního tlaku, srdečním šokem a nepříznivým výsledkem. Prognóza komorové tachykardie závisí na typu a závažnosti srdečního onemocnění.

Takže v akutním (počátečním) období infarktu myokardu dochází VT docela často, ale je úspěšně zastavena. Postupně se zaměření poškození nahrazuje pojivovou tkání, elektrická nestabilita zmizí a VT se neobjeví. U osob s jednou epizodou tachykardie je prognóza příznivá.

Životní styl po zotavení

Některé životní podmínky mohou vyvolat rozvoj arytmie, kterou by se pacient měl vyvarovat:

  • Je třeba upustit od intenzivní fyzické námahy a všech činností, které způsobují bušení srdce.
  • Je zakázáno pít alkohol, kouřit, vypít hodně kávy nebo silného čaje.
  • Musíte neustále užívat předepsané léky a navštěvovat lékaře včas, abyste sledovali účinnost léčby.
  • Doporučuje se dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se léčby srdečního onemocnění, které způsobuje arytmii.

Ukončení záchvatu ventrikulární tachykardie se provádí intravenózním podáním léků. V některých případech se používá defibrilace nebo stimulace.

Po obnovení rytmu je u mnoha pacientů předepisován konstantní příjem antiarytmických léků. S jejich neúčinností se doporučuje chirurgická léčba, zejména implantace kardioverter-defibrilátoru.

Užitečné video

Příznaky, diagnostiku a léčbu komorové tachykardie naleznete v tomto videu:

Správná a včasná první pomoc při tachykardii může zachránit životy. Co může a mělo by být provedeno doma během útoku? Jak zajistit nouzovou péči o paroxyzmální, supraventrikulární tachykardii?

Pokud je detekován extrasystol, léčba nemusí být nutná okamžitě. Supraventrikulární nebo ventrikulární předčasné srdeční poruchy lze prakticky eliminovat pouze změnami životního stylu.

Často přípravka Lidocaine se používá jako anestetikum, ale našla uplatnění v kardiologii. Podává se intravenózně a intramuskulárně s arytmií různých etiologií.

Někdy je léčba lidových léků velmi účinná. Byliny pro tachykardii, tlak a arytmie pomohou zlepšit stav, ale za předpokladu, že to není složité a nebylo chronické.

Pilulky srdce můžete užívat až po konzultaci kardiologa. Faktem je, že jen on si může vybrat, které z nich jsou potřebné ke snížení srdečního tepu, protože ne každý pomůže ze silného, ​​rychlého rytmu, tachykardie, arytmie.

U dospělých a dětí se vyskytuje supraventrikulární tachykardie. Symptomy - náhlé palpitace srdce, závratě a další. Některé údaje EKG neodrážejí problém. Úleva od paroxysmálních NT záchvatů může být provedena sama o sobě, ale bez léčby v budoucnosti nestačí.

Změna srdečního rytmu, kterou lékaři nazývají paroxyzmální ventrikulární tachykardií, je smrtící hrozbou. Stává se polymorfní, vřetena, obousměrná, nestabilní, monomorfní. Jak vypadá na EKG? Jak zastavit útok?

Pro extrasystoly, fibrilaci síní a tachykardii se užívají drogy, a to jak nové, tak moderní, stejně jako staré generace. Skutečná klasifikace antiarytmických léků umožňuje rychle vybírat ze skupin, na základě indikací a kontraindikací

Často se arytmie a srdeční záchvat neoddělitelně provázejí navzájem. Příčiny tachykardie, fibrilace síní, bradykardie jsou zakořeněny v porušení kontraktility myokardu. Při posilování stentingu arytmií a také při zastavení ventrikulárních arytmií se provádí.

Symptomy a léčba komorové tachykardie: nejlepší léky a účinné metody prevence

Ventrikulární tachykardie je porušením srdečního rytmu, který je způsoben poškozením svalů tohoto orgánu. Pokud se neléčí, patologie může způsobit, že osoba zemře. V tomto článku zodpovíme otázku, jaké jsou příznaky a metody léčby ventrikulární tachykardie.

Vlastnosti patologie

Rhytmus srdečního tepu zdravého člověka se pohybuje od 50 do 80 úderů / 60 sekund. Pokud je postižený myokard, je srdeční frekvence 150-200 beatů / 60 sekund. Tento stav se nazývá paroxyzmem ventrikulární tachykardie. Existuje stabilní a nestabilní typ patologie.

Tabulka 1. Dva typy komorové tachykardie:

Dávejte pozor! Tento typ poruchy srdečního rytmu se vyskytuje u 86% pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Paroxysmatická ventrikulární tachykardie trvající 4 sekundy je u mužů dvakrát častější.

Jak je nemoc klasifikována?

Existují 2 formy onemocnění: monomorfní a polymorfní.

Druhá forma obsahuje:

  • blokáda pravé nohy jeho svazku;
  • obousměrná fusiformní ventrikulární paroxyzmální tachykardie;
  • blokáda jeho levé nohy;
  • ventrikulární tachykardie typu piruety.

Existuje také několik typů tachykardie.

Tabulka 2. Klasifikace tachykardií:

Příčiny patologie

Hlavní příčiny přispívající k rozvoji onemocnění jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka 3. Proč vzniká ventrikulární tachykardie:

Ve 3% případů nelze přesně zjistit příčinu patologie. Proto je pacientovi diagnostikována idiopatická ventrikulární tachykardie.

Pokud se na EKG objeví, že sinusová tachykardie je přerušena komorovými extrasystoly, může být příčinou poruchy funkce štítné žlázy.

Klinické projevy

Související příznaky zahrnují:

  • ztráta vědomí;
  • těžké závratě;
  • dušnost;
  • bolest na hrudi.

Dávejte pozor! Jedním z nejvíce specifických příznaků je častá recidivující synkopa.

Provedení diagnózy

Základním požadavkem na ventrikulární tachykardii je EKG.

  • brát v úvahu sílu impulzů;
  • zaregistrovat elektrickou činnost srdce;
  • zvážit frekvenci impulzů.

Typ patologie je určen na základě získaných křivek.

Diagnostika doma

Pokud vznikne potřeba, je pacientovi přidělena přenosná miniaturní zařízení. Jsou schopni zaregistrovat EKG doma.

Tabulka 4. Domácí EKG:

EKG symptomatologie

Hlavní příznaky EKG komorové tachykardie jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka 5. Hlavní příznaky EKG:

Jak mohu pomoci?

Léčba zahrnuje zastavení paroxysmu a prevenci jeho výskytu v budoucnu. Bez ohledu na typ patologie potřebuje pacient v nemocnici naléhavý pokoj.

Úleva od útoku

Nouzová péče zahrnuje zavedení:

  1. 80-120 ml lidokainu. Léčivo je injektováno tryskovou metodou.
  2. 2,0 ml ATP. Léčivo je injektováno do metody žíly tryskou. Zředit to není nutné.
  3. 10,0 Novoainamid, spojený s 20,0 fyziologickým roztokem. Lék je podáván proudem. Současně se lékař zavazuje sledovat hladinu krevního tlaku.
  4. 150 mg Cordaronu a 20,0 ml fyziologického roztoku. Lék je injektován do metody žíly, tryskání.
  5. V případě tachykardie typu piruety metodou proudem se pomalu vstřikuje 10 mg 2,4% síranu hořečnatého smíchaného s 20,0 ml fyziologického roztoku.
  6. Za účelem zmírnění neurologických poruch se intravenózně injektuje 2 ml Relanium.
  7. K odstranění hypotenze je předepsáno podání 0,2-0,5 ml 1% roztoku Mezaton.

Dávejte pozor! Inhibiční účinek lidokainu se pohybuje od 12 do 67%. Funguje to rychle, ale ne dlouho. Toxicita drogy je malá. Velká dávka léků může způsobit vedlejší účinky.

Aby se zabránilo výskytu tachykardického záchvatu, je prováděna stimulace. Hlavním vedlejším účinkem manipulace je přeměna tachykardie na ventrikulární fibrilaci.

Další léčba

Destička obsahuje léky, které jsou určeny k další léčbě.

Tabulka 6. Další léčba paroxyzmální ventrikulární tachykardie:

Příčiny ventrikulární tachykardie, symptomy a léčba onemocnění

Ventrikulární tachykardie je jedním z projevů arytmie, nebezpečného poruchy srdečního rytmu. Obvykle srdce zdravé osoby bere rychlostí 90 úderů za minutu. V sinusovém uzlu se generuje elektrický impuls, který čerpá krev do dolních komor a dále podél aorty a plicní tepny, nasycuje kyslíkem životně důležité orgány, svaly a buňky. Při jakékoliv arytmii je srdeční frekvence narušena, vnitřní orgány a samotné srdce nedostávají dostatek krve a navíc kyslík. To má za následek velmi negativní a často nevratné důsledky. Je třeba poznamenat, že úmrtnost na záchvaty tachykardie zůstává jedním z nejvyšších u všech onemocnění kardiovaskulárního systému.

Ventrikulární tachykardie je nejnebezpečnějším typem tachyarytmie.

Při ventrikulární tachykardii se srdeční frekvence zvyšuje z 90 úderů. Mělo by být zřejmé, že tachykardie může být u zdravého člověka. Srdeční frekvence může vzrůst v důsledku fyzického nebo emočního stresu, jako je strach, vztek nebo radost. Podle tohoto kritéria lékaři rozlišují dva typy: fyziologické a patologické tachykardie.

Tachykardie jako patologie by měla být zvažována s nárůstem počtu srdečních tepů v klidu. Tento jev může být příznakem poruch vegetativních nebo endokrinních systémů. Často slouží jako příznak hemodynamických poruch, koronárních onemocnění srdce a srdečního záchvatu. Vzhledem k tomu, že ventrikulární tachykardie se projevuje především formou záchvatů, je obzvláště nebezpečné, protože nedojde včas. V mnoha případech se tachykardie stává prekurzorem infarktu myokardu. A zpožděná lékařská péče nebo nesprávné akce první pomoci, které často musí být poskytovány jiným osobám, mohou stát životu poškozeného.

Odrůdy tachykardie

Chcete-li se vypořádat s léčbou a prevencí, musíte pochopit podstatu onemocnění. Jak bylo uvedeno výše, u zdravých lidí se může za určitých podmínek také zvýšit srdeční frekvence. Současně se však elektrický impuls generuje na fyziologicky správném místě a po odstranění zátěže nebo stimulace se srdeční frekvence rychle vrátí do normálu. Ve ventrikulární tachykardii se komory samy uzavírají a funkce sínusového uzlu je blokována.

Myokardiální buňky mají jednu specificitu ve srovnání s jinými svalovými buňkami - mohou se libovolně zmenšit, díky tomu v kritických situacích kontrakce pokračují, pomáhá získat čas pro pacienta k záchraně života. Ale za normálních podmínek se tato vlastnost změní v patologii, protože komory se smršťují, nemají čas naplnit krví, což vede k poklesu krevního tlaku a nedostatečnému nasýcení orgánů kyslíkem. Podle lékařských kritérií se tachykardie, stejně jako každá nemoc, liší ve vlastnostech a době výskytu.

Forma onemocnění

Polymorfní (katecholaminergní) - tato forma patologie se projevuje přítomností několika hearths (extrasystoly). Monomorfní - má jedno zaměření nedobrovolných impulsů, nejběžnější formou tachykardie. Vyvíjí se na pozadí různých onemocnění srdce, například srdečního záchvatu, koronárního srdečního onemocnění nebo vegetovaskulárních poruch.

Čas útoku a průběhu (paroxysm)

Jedním z hlavních faktorů posuzujících závažnost stavu pacienta je doba trvání záchvatu a srdeční frekvence. Rychlý srdeční tep 130 úderů za minutu s různou dobou trvání se nazývá paroxysm. Proto se jmenuje paroxysmatická tachykardie.

Typy tachykardie

Paroxysmal - má náhlý, zřetelně zřetelný nástup a konec útoku. Četnost nárazů je vyšší než 130 za minutu, v některých případech až 650 úderů za minutu. Mimořádné impulsy mohou nastat v předsíních, v komorových kloubech av samotných komorách. Paroxysmální tachykardie je rozdělena na poddruhy:

  1. Paroxysmatická trvalá tachykardie se vyznačuje trváním delším než 30 sekund. Jeden z nejnebezpečnějších typů tachykardie. Má vysoké riziko infarktu myokardu a smrti. Mimořádně negativní vliv na hemodynamiku (schopnost srdce pumpovat krev).
  2. Paroxysmal nestabilní - útok trvá méně než 30 sekund. Obtížné diagnostikovat kvůli nízkému trvání. Nejúčinnější metodou diagnostiky tachykardie je denní EKG.
  3. Chronická - charakterizovaná dlouhým průběhem, ve kterém se postupně zvyšují komplikace z ischemie. Někdy chronická forma tachykardie může trvat několik měsíců. Během této doby má pacient záchvaty ventrikulární tachykardie.

Neparoxysmální - nemá paroxysmální projevy, je diagnostikován v nemocnici. Pacienti tohoto typu VT jsou tolerováni docela dobře. Je však nutno každých šest měsíců podstoupit vyšetření kardiogramu a být sledován kardiologem.

Typy lokalizace

Sinusová tachykardie - nazývá se také nodulární, vzniká při poruše sinusového uzlu. To je často spojeno s různými srdečními vadami, předávkováním léky nebo častým stresem. Tento druh je rozdělen na poddruhy. O těch nejběžnějších z nich budeme hovořit více:

  1. Neurogenní - vyvíjí se u lidí trpících neurózou, depresí a dalšími emočními poruchami. To je také obzvláště náchylné k lidem, kteří trpí stálým těžkým stresem nebo strachem.
  2. Dávková forma - se vyskytuje jako reakce na různé léky. V některých případech je normální reakcí na léky. Antidepresiva a hormony mohou způsobit palpitace srdce. Dávková forma se také může vyvinout kvůli neslučitelnosti léčiv.
  3. Hypoxický - vyvíjí se na pozadí kyslíkového hladování orgánů. Tato forma je důsledkem astmatu a dalších podobných onemocnění. Zajímavé je, že hypoxická tachykardie se může vyvíjet na pozadí častých bolestí v krku a dalších infekčních onemocnění.
  4. Myogenic - je důsledkem narušení práce samotného srdce. Může se vyvinout jako důsledek infarktu nebo jiných srdečních vad.
  5. Toxický - může se vyvinout kvůli infekčním, chronickým onemocněním. Například tuberkulóza může způsobit tachykardii sama o sobě nebo vyvolat záchvat jako reakci na léky. Rovněž jsou ohroženy lidé, kteří trpí chronickou tonzilitidou a dalšími nemocemi. Tato forma se vyvíjí, když je tělo otráveno jedy a dalšími látkami. Alkohol a nadměrné kouření mohou způsobit toxickou tachykardii.

Supraventrikulární tachykardie - je supraventrikulární. To je charakterizováno náhlým útokem s frekvencí kontrakcí asi 250 za minutu. Pacient může pocit strachu nebo úzkosti. Doprovází bolesti na hrudi a pocit pulzu v různých částech těla.

Ventrikulární tachykardie - sama o sobě může být prekurzorem infarktu myokardu. Jedná se o nejnebezpečnější typ nemoci.

Kvůli narušení svalů není srdce plně čerpáno krví. Komplikací tohoto typu tachykardie může být ventrikulární fibrilace - snížení individuálních myokardiálních vláken. Srdeční frekvence se v takových případech zvýší na 600 nebo více srdečních tepů za minutu. Pravděpodobnost smrti je velmi vysoká, protože srdce nemůže vydržet takové zatížení. Často se vyvine v myokarditidě nebo v prvních 48 hodinách po infarktu. Samotní lékaři dělí ventrikulární tachykardii do dvou typů: spojených s myokardiální ischémií a ne. Příkladem je pirouetová tachykardie.

Příčiny vývoje

Důvody vzniku tachykardie jakéhokoli typu mohou být mnohé. Ovlivňují různé sféry života. Její vzhled může vyvolat emocionální podráždění, silný hněv, strach. Také výskyt této odchylky může být vrozených srdečních vad, konzumace alkoholu, intoxikace těla.

Hlavním důvodem je však ischemická choroba srdeční. Myokardiální vlákna, poškozená prodlouženou ischémií nebo zjizvenými, vytvářejí další ohniská pro redukci vláken, což vytváří velmi výjimečný impuls. Proto odborníci rozdělí tachykardii na ischemickou a neischemickou. Druhou hlavní příčinou všech případů tachykardie je myokarditida (poškození myokardiálních vláken, zejména v důsledku zánětu). Méně časté se objevují záchvaty tachykardie u lidí po infarktu myokardu - asi v 2 až 5% případů. Hlavní riziko spadá na první den po onemocnění.

Zvláštností tachykardie je, že se může objevit náhle u lidí, včetně mladých lidí, kteří předtím neměli srdeční problémy. Lékaři nazývají tento typ tachykardie - idiopatickou

První pomoc a léčba

Léčba abnormalit v patologickém srdci by měla být předepsána lékařem. Nejen nemocní, ale zdraví lidé budou z času na čas užiteční navštívit kardiologa. Nebezpečí tachykardie je nutnost poskytnout první pomoc v prvních sekundách útoku. Říká se tomu hlavní příčině náhlé smrti u lidí. Zvláštní kontrakce myokardu mohou způsobit ventrikulární fibrilaci a smrt.

Proto je důležité, aby se oběť obešla a kompetentně pomohla před příjezdem sanitky.

  1. Prekordiální rána je prudká rána do dolní třetiny hrudníku ze vzdálenosti přibližně 20 cm s pěstí.
  2. Efekt může mít zhluboka dech. V tomto okamžiku je oběť napjatá, což ovlivňuje vagusový nerv
  3. Masáž karotického sinu. To se provádí, když pacient leží na zádech, upíná pravou karotidovou tepnu.

Obtížnost poskytování první pomoci při tachykardii je potřeba neustále sledovat srdeční rytmus. Je velmi nebezpečné provést mechanické účinky na srdce při infarktu myokardu.

Droga může zastavit útok s následujícími léky:

  • Verapamil;
  • "Lidokain" - má nejnižší toxicitu, tradiční dávku 6 - 8 mg. intravenózní 2% roztok;
  • Prokainamid.

Pak se zpravidla začíná zavádět "Amiodaron". Vyšší účinnost ukazuje kapky s ATP adenosintrifosfátem. Jsou umístěni v nemocnici a neustále monitorují srdeční rytmus na EKG. Je důležité odstranit základní příčinu útočení, ischémie nebo elektrolytových poruch.

Je velmi nebezpečné, abyste sami užívali nějaké drogy. Typ tachykardie je při jmenování léků velmi důležitý.

Při tachykardii spojenou s intoxikací nepoužívejte glykosidy.

Při předsádkové tachykardii může být mechanická stimulace myokardu a ATP neúčinná.

Při paroxyzmální tachykardii se syndromem předčasného buzení komor jsou nebezpečné léky, které vyvolávají zvýšení srdeční frekvence, zejména "Verapamil".

Symptomy

S výjimkou idiopatických záchvatů již pacienti již vědí, jaký typ jejich tachykardie jednotlivě a jak může být zastavena. Ale všichni mají mnoho společných příznaků:

  • pocit slabosti;
  • apatie;
  • záchvaty bezcenné úzkosti;
  • mdloby;
  • zduřené žíly v krku;
  • bledost
  • bolest v oblasti srdce, je pro pacienta obtížné udržovat vzpřímenou pozici;
  • pocení;
  • závratě;
  • tachypnoe;
  • hypotenze;
  • záchvaty palpitace v různých intervalech.

Nejúčinnější metodou diagnostiky tachykardie je test EKG. Sledování útoků lze provádět po celý den. S touto patologií hraje primární úlohu při výběru léčebné taktiky řízení rytmu, kvality a lokalizace srdečních kontrakcí.

Prevence

Dnes prevence užívá antiarytmické léky a opravuje životní styl pacienta. Vzhledem k tomu, že tachykardie má jinou povahu a je zpravidla důsledkem jiných onemocnění, jsou preventivní opatření zvolena individuálně. Alternativou k užívání takových léků je endovaskulární (intervence přes punkci) nebo chirurgický zákrok. Váš lékař rozhodne, jaká metoda je vhodná, individuálně. V každém případě vám všichni umožňují účinně řídit útoky. Je důležité být méně nervózní, pamatujte si, že některé negativní emoce jsou již příznakem a je lepší přenést pozornost na to.

Pinterest