Plicní hypertenze 1, 2 stupně - léčba, symptomy a prognóza

Problémy se srdcem se vyskytují z různých důvodů. Zvýšení tlaku v plicní arterie je jedním z nich. Toto porušení 1, 2 stupně vývoje má téměř žádné příznaky a příznaky, ale vyžaduje povinnou léčbu - pouze v tomto případě bude pozitivní prognóza života pro člověka.

Co to je?

Na rozdíl od názvu, onemocnění "plicní hypertenze" spočívá v problémech, které nejsou s plícemi, ale se srdcem, kdy se zvyšuje arteriální tlak plicní arterie a nádoby, které z ní vycházejí. Nejčastěji je patologie vyvolána jinými srdečními problémy, ve vzácných případech je považována za primární patologii.

Pro tuto část oběhového systému je normální tlak až 25/8 milimetrů rtuti (systolický / diastolický). Hypertenze se uvádí, když hodnoty vzrostou nad 30/15.

Při analýze zdravotní statistiky lze říci, že plicní hypertenze se jen málokdy stává, ale i její stupeň je velmi nebezpečný, který musí být léčen, jinak je prognóza života nepříznivá a prudký skok v tlaku může mít za následek smrt pacienta.


Foto 1. Plicní artérie v normálním a hypertenzi

Příčinou nemoci je snížení vnitřního průměru krevních cév plic, jelikož endotel, který je vnitřní cévní vrstvou, se v nich nadměrně zvyšuje. V důsledku narušení průtoku krve se zhoršuje dodávka vzdálených částí kmene a končetin krví, což má určité příznaky a příznaky, které budeme diskutovat níže.

Srdcový sval, který přijímá příslušné signály, kompenzuje tyto nedostatky, začíná pracovat a intenzivněji kontrahovat. Při existenci takového patologického problému dochází ke zesílení svalové vrstvy v pravé komoře, což vede k nerovnováze v práci celého srdce. Podobný fenomén dokonce získal samostatný název - plicní srdce.

Plicní hypertenze může být detekována pomocí elektrokardiogramu, avšak v rané fázi budou změny nepatrné a mohou být vynechány, takže pro přesnou diagnózu a včasnou léčbu potřebují lidé ve věku vědět, co je plicní hypertenze, její známky a příznaky. Pouze v tomto případě může být onemocnění okamžitě identifikováno a léčeno, při zachování dobré prognózy života.

Kód ICD-10

Plicní hypertenze podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 patří do třídy I27.

Důvody

Přesná příčina onemocnění dosud nebyla nalezena. Abnormální růst endotelu je často spojen s vnitřní nerovnováhou těla v důsledku nesprávné výživy a příjmu prvků, jako je draslík a sodík. Tyto chemické látky jsou zodpovědné za zúžení a expanzi krevních cév, přičemž jejich nedostatek může nastat cévní spasm.

Další častou příčinou plicní hypertenze je dědičný faktor. Přítomnost patologie u kteréhokoli z příbuzných krve by měla být příčinou úzkého vyšetření a v případě potřeby léčby v počáteční fázi, kdy se příznaky ještě nezjavily.

Často se vyskytují abnormality u jiných srdečních onemocnění - vrozené srdeční choroby, obstrukční plicní choroby a další. V takových případech je plicní hypertenze diagnostikována jako komplikace a je nutné jednat hlavně o její základní příčinu.

Osvědčenou příčinou je konzumace specifických aminokyselin, které ovlivňují růst endotelu. Před několika desetiletími bylo poznamenáno, že spotřeba řepkového oleje, v němž jsou přítomné tyto aminokyseliny, vedla k nárůstu případů onemocnění. V důsledku toho byly provedeny studie, které potvrdily, že v řepkách je vysoká koncentrace tryptofanu, což způsobuje mírnou plicní hypertenzi a zvyšuje riziko závažných následků.

V některých případech jsou důvody použití hormonální antikoncepce, léky na prudký pokles tělesné hmotnosti a další prostředky vedoucí k porušení vnitřní funkčnosti lidského těla.

Symptomy závisí na stupni

Učení o plicní hypertenzi v rané fázi je velkým úspěchem, protože ve většině situací nejsou žádné zjevné příznaky. Nicméně, pokud se podíváte blíže a posloucháte, objevíte některé známky mírné hypertenze.

Hlavní příznaky jsou omezené fyzické schopnosti, když člověk neustále cítí všeobecnou slabost, pro kterou neexistují zřejmé důvody. Často se během vyšetření objeví onemocnění různých fází. Zvažme, jaké jsou stupně plicní hypertenze, jaké symptomy se liší, co ohrožují a jakou léčbu potřebují.

  1. První stupeň (I) je vyjádřen rychlým pulsem, přítomnost fyzické námahy je vnímána poměrně snadno, nejsou pozorovány žádné další příznaky, což komplikuje diagnózu.
  2. Ve druhém stupni (II) se pacient již jasně cítí slabý, trpí dušností, závratě a bolestí na hrudi.
  3. U pacienta se třetím stupněm (III) se komfortní stav vyskytuje pouze během nečinnosti, jakákoli fyzická námaha způsobuje exacerbaci příznaků dušnosti, únavy atd.
  4. Čtvrtý stupeň (IV) je považován za nejtvrdší. Plicní hypertenze v této fázi je doprovázena chronickou únavou, pozorovanou i po nočním probuzení, všechny příznaky jsou přítomny i v klidu, krev může být vykašlána, dochází k tvorbě mdloby a bradavice se zvětšují. Při jakékoli zátěži se všechny příznaky výrazně zhoršily, doprovázené cyanózou kůže a možným plicním edémem. Osoba se ve skutečnosti stává zdravotně postiženou osobou, která se s obtížemi dokonce stará o základní péči.

Plicní hypertenze o 1 stupni se liší pouze rychlým srdečním tepem, zkušený lékař je schopen detekovat na EKG a poslat další vyšetření plicních cév. Plicní hypertenze 2. stupně je charakterizována výraznějšími příznaky, které nelze ignorovat, a je důležité, aby se neodložila návštěva kardiologa nebo terapeuta.

Je velmi důležité odhalit porušení v nejbližší možné fázi. Je to obtížné, ale v konečném důsledku závisí prognóza života a jak dlouho bude pacient žít.

Diagnostika

Proces diagnózy není neméně důležitý, protože je velmi snadné vynechat onemocnění "za oči" v rané fázi vývoje. Nejprve je na EKG patrná plicní hypertenze. Tento postup je výchozím bodem pro detekci a léčbu této nemoci.

Kardiogram zaznamená abnormální funkci srdečního myokardu, což je první reakce srdce na problémy s plicní povahou. Pokud zvážíme diagnostiku obecně, skládá se z následujících kroků:

  • EKG, u kterých dochází k přetížení pravé komory;
  • Rentgenové zobrazení plicních polí na periferii, existence posunutí hranice srdce z normálu správným směrem;
  • Provádění testů na dýchání, pokud se kontroluje, co tvoří výdechový oxid uhličitý;
  • Echokardiografický postup. Tento ultrazvuk srdce a cév, umožňující měření tlaku v plicní tepně.
  • Scintigrafie, která umožňuje podrobné vyšetření potřebných nádob pomocí radioaktivních izotopů;
  • Pokud je to nezbytné, objasnění rentgenových paprsků předepsalo přesnější CT nebo MRI;
  • Možnost budoucí léčby se hodnotí pomocí katetrizace. Tato metoda obdrží informace o krevním tlaku v požadovaných dutinách.

Léčba plicní hypertenze

Detekce patologie je obtížná úloha, ale není snadnější léčit hypertenzi. Účinnost léčby je do značné míry určována vývojovým stupněm, v počátečních stádiích existují metody konzervativní léčby léky, s vážným vývojem, pokud je prognóza špatná, existuje ohrožení života a nelze je léčit, předepisují chirurgickou operaci.

Kardiolog se zabývá léčbou. Pokud jsou nejdříve zjištěny a potvrzeny příznaky, je nutné snížit pravděpodobnost závažných následků doprovázejících plicní hypertenzi. K tomu potřebujete:

  1. Za přítomnosti těhotenství odmítnout další těhotenství, protože srdce matky během takového období je vystaveno silnému přetížení, které ohrožuje úmrtí matky i dítěte.
  2. Jíst omezené, ne přenášet, dodržovat dietu s poklesem tuku a slaného příjmu. Je také nutné pít hodně - až jeden a půl litru tekutiny denně.
  3. Nebuďte horliví při fyzické námaze, vyložení již přetíženého kardiovaskulárního systému.
  4. Dodat potřebné vakcíny, které chrání před nemocemi, což jsou způsoby nepřímého zhoršení nemoci.
Psychologicky pacient potřebuje další pomoc, protože léčba a následný život musí být často zcela změněny, aby se zabránilo rizikovým situacím. Pokud je toto onemocnění sekundární komplikací jiné patologie, pak terapie vyžaduje především hlavní onemocnění.

Velmi konzervativní léčba plicní hypertenze někdy trvá několik let, kdy je nutné pravidelně užívat komplex předepsaných léků, které potlačují progresi endoteliální proliferace. Během tohoto období by měl pacient užívat:

  • Antagonisté, kteří potlačují proces patologického rozdělení buněk.
  • Léky, které neumožňují tvorbu krevní sraženiny v cévách a snižují křeče.
  • Použijte kyslíkovou terapii, která má za cíl saturaci krve kyslíkem. U mírné plicní hypertenze se postup nevyžaduje av případě závažného stupně je vždy nutné.
  • Prostředek k ředění krve a urychlení jejího toku.
  • Léky s diuretickým účinkem.
  • Glykosoidy jsou určeny k normalizaci rytmu srdečního tepu.
  • V případě potřeby se užívají léky k rozšíření arteriálního lumenu, což snižuje ukazatele krevního tlaku.
  • Léčba oxidem dusnatým se provádí s nízkou účinností jiných metod. V důsledku toho klesá index tlaku v celém cévním systému.

Chirurgie

Chirurgie se používá v případech, kdy plicní hypertenze způsobuje například cyanotické srdeční onemocnění, které není přístupné jiným způsobem.

Jako chirurgická léčba se provádí balonová síňová septostomie, když se dělení mezi atriemi odřízne a rozšiřuje se speciálním balonem. Díky tomu přivádí okysličená krev do pravého atria, což snižuje příznaky a závažnost plicní hypertenze.

V nejtěžším kruhu může být nutné transplantaci plic nebo srdce. Taková operace je velmi komplikovaná, má spoustu omezení a při hledání dárcovských orgánů se vyskytují obrovské obtíže, zejména v Rusku, nicméně moderní medicína je schopna tyto manipulace provádět.

Prevence

Profylaktické opatření k prevenci plicní hypertenze jsou velmi důležité. To platí zejména pro osoby v rizikových skupinách - v případě srdečního onemocnění, pokud jsou příbuzní se stejnou nemocí, po 40-50 letech. Prevence spočívá v udržení zdravého životního stylu, zejména je důležité:

  1. Přestaňte kouřit, protože kouřový kouř je vstřebáván do plic a vstupuje do krevního řečiště.
  2. Při škodlivém povolání, například horníků, stavitelů, musí neustále dýchat špinavý vzduch nasycený mikročásticemi. Proto je nutné dodržovat všechna nařízení o ochraně práce pro tento druh činnosti.
  3. Posilujte imunitní systém.
  4. Nedovolte psychické a fyzické přetížení, které ovlivňuje zdraví kardiovaskulárního systému.

Kolik lidí žije s takovou chorobou, není jisté. U mírného stupně a dodržování všech doporučení kardiologa má plicní hypertenze pozitivní prognózu.

Autor: editor webu, datum 28. března 2018

Plicní hypertenze 1 stupeň prognóza

Chronické plicní srdce: příčiny, symptomy a léčba

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Zjistíte-li popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Termín "chronické plicní srdce" spojuje řadu stavů, při kterých po několik let dochází k plicní arteriální hypertenzi a selhání pravé komory. Tento stav výrazně zhoršuje průběh mnoha chronických bronchopulmonálních a kardiologických patologií a může vést k invaliditě a smrti pacienta.

Příčiny, klasifikace a vývojový mechanismus

Chronické plicní srdce se vytváří v případě dlouhodobé bronchiektázie a některých dalších onemocnění dýchacího systému.

V závislosti na příčinách vzniku plicního srdce existují tři formy tohoto patologického stavu:

  • bronchopulmonární;
  • torakodiafragmatická;
  • vaskulární.

Kardiologové a pulmonologové rozlišují tři skupiny patologických stavů a ​​onemocnění, které mohou vést k rozvoji chronické plicní srdeční choroby:

  • skupina I: bronchopulmonární přístroje léze (chronická bronchitida, pneumokonióza, bronchiektázie, plicní fibróza, plicní tuberkulóza, výška hypoxemie, sarkoidóza, bronchiální astma, dermatomyozitida, systémový lupus erythematodes, cystická fibróza, alveolární mikrolitiáza, berilióza a kol.)
  • Skupina II: onemocnění zahrnující patologickou pohyblivost hrudníku (kyfoskolóza, vyčerpání, torakoplastika, Pickwickův syndrom, obezita, pleurální fibróza, ankylozující spondylitída, neuromuskulární onemocnění apod.);
  • skupina III: onemocnění, které vedou k sekundární poškození plicních cév (embolie mezi mimoplicní trombózy, plicní hypertenze, vaskulitida, výdutě s kompresí plicních cév, schistosomiáza, plicní trombóza, mediastinální nádor, periarteritis nodosa).

Během tohoto patologického stavu existují tři fáze. Seznamujeme je:

  • předklinická: může být zjištěna pouze po instrumentální diagnostické studii, která projevuje příznaky přechodné arteriální hypertenze a příznaky přetížení pravé komory;
  • kompenzovaná: doprovázená hypertrofií pravé komory a perzistující plicní hypertenzí, pacient je obvykle narušen příznaky základního onemocnění, nejsou pozorovány příznaky srdečního selhání;
  • dekompenzovaný: pacient vykazuje známky selhání pravé komory.

Podle statistik WHO je nejčastější chronické plicní srdce způsobeno těmito nemocemi:

  • chronické infekční choroby bronchiálního stromu;
  • bronchiální astma (stupeň II-III);
  • pneumokonióza;
  • emfyzém;
  • poškození plicní tkáně parazity;
  • tromboembolické onemocnění;
  • hrudní deformity.

V 80% případů je plicní onemocnění srdce způsobeno plicní hypertenzí způsobenou onemocněními dýchacího systému. V případě torakodiafragmatické a bronchopulmonární formy této patologie je lumen cév zarovnán spojovacím tkáním a mikrotrombusem a plicní arterie a žíly jsou stlačeny v oblastech nádoru nebo zánětlivých procesů. Cévní formy plicního srdce jsou doprovázeny narušením průtoku krve vyvolaným zablokováním plicních cév s embolií a zánětlivou nebo infiltrací cévních stěn nádorem.

Takové strukturální změny v tepnách a žilách plicního oběhu vedou k významnému přetížení pravé strany srdce a jsou doprovázeny zvýšením velikosti svalové vrstvy cév a myokardu pravé komory. Ve stadiu dekompenzace se u pacienta objevují dystrofické a nekrotické procesy v myokardu.

Symptomy

Jedním z prvních příznaků CPH je dechová námaha při namáhání a ležení.

Ve stádiu kompenzace je chronické plicní srdce doprovázeno závažnými příznaky základního onemocnění a první známky hyperfunkce a hypertrofie pravého srdce.

Ve stadiu dekompenzace plicního srdce se u pacientů objevují následující stížnosti:

  • dušnost, zhoršená námahou, vdechováním studeného vzduchu a pokusem lehnout;
  • cyanóza;
  • bolesti v oblasti srdce, které se vyskytují na pozadí fyzické aktivity a nejsou zastaveny užíváním nitroglycerinu;
  • prudký pokles tolerance cvičení;
  • tíha nohou;
  • opuch nohou, horší večer;
  • opuch žilek.

S progresí chronického plicního srdce pacient vyvine stupeň dekompenzace a objeví se abdominální poruchy:

  • silná bolest v žaludku a v pravém hypochondriu;
  • plynatost;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • tvorba ascites;
  • snížení množství moči.

Při poslechu, perkuse a palpation srdce je určeno:

  • tóny hluchoty;
  • hypertrofie pravé komory;
  • dilatace pravé komory;
  • výrazné zvlnění vlevo od hrudní kosti a v epigastrické oblasti;
  • akcent II v oblasti plicní arterie;
  • diastolický šum po tónu II;
  • patologický III tón;
  • pravý ventrikulární tón IV.

Při těžkém respiračním selhání může pacient zaznamenat různé mozkové poruchy, které se mohou projevit jako zvýšená excitabilita nervu (psychoemotional vzrušení nebo dokonce agrese nebo psychóza) nebo deprese, poruchy spánku, letargie, závratě a intenzivní bolesti hlavy. V některých případech mohou tyto případy skončit epizodami záchvatů a mdloby.

Těžké formy dekompenzovaného plicního srdce mohou protékat skrz kolplatidní variantu:

  • tachykardie;
  • závratě;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • studený pot

Diagnostika

Pacienti s podezřením na chronické plicní srdeční onemocnění by měli dostat konzultaci od pulmonologa a kardiologa a podstoupit tyto typy laboratorní a instrumentální diagnostiky:

  • klinický krevní test;
  • EKG;
  • radiografie;
  • ECHO kardiografie;
  • plicní angiografie;
  • pravá katetrizace srdce;
  • spirografie;
  • spirometrie;
  • testy na rozptýlenou kapacitu plic;
  • pneumotachigrafie atd.

Léčba

Hlavní cíle při léčbě pacientů s chronickým plicním srdcem jsou zaměřeny na eliminaci nedostatečnosti pravé komory a plicní hypertenze. Existuje také aktivní vliv na základní onemocnění bronchopulmonálního systému, který vedl k rozvoji této patologie.

Pro korekci plicní arteriální hypoxemie se používá:

  • bronchodilatátory (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
  • inhalace kyslíku;
  • antibiotika.

Tato léčba pomáhá snížit hyperkapnií, acidózu, arteriální hypoxemii a nižší krevní tlak.

Chcete-li opravit odolnost plicních cév a snížit zatížení pravého srdce, aplikujte:

  • antagonisty draslíku (Diltiazem, Nifedipin, Lacipil, Lomir);
  • ACE inhibitory (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimppril);
  • nitráty (Isosorbid dinitrát, Isosorbid-5-mononitrát, Monolong, Olikard);
  • alfa1-adrenergní blokátory (Revocarine, Dalfaz, Fokusin, Zakson, Kornam).

Použití těchto léků na pozadí korekce plicní arteriální hypoxemie se provádí za konstantní kontroly funkčního stavu plic, indikátorů krevního tlaku, pulzu a tlaku v plicních tepnách.

Také při komplexní léčbě chronického plicního srdce mohou být léky pro korekci agregace trombocytů a hemoragické poruchy:

  • nízkomolekulární hepariny (Fraxiparin, Axapain);
  • periférní vazodilatátory (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acre).

Pacienti s dekompenzací chronickou plicní srdce a správnému pacientovi srdeční selhání může být doporučena příjem srdečních glykosidů (Strofantin K, digoxin, Korglikon), draslík šetřící diuretika a smyčka (Torasemid, Furosemid, piretanid, spironolakton, Aldactone, amilorid).

Prognóza úspěchu léčby chronického plicního srdce ve většině případů závisí na závažnosti základní nemoci. Když nastane fáze dekompenzace, pacienti musí vyřešit otázku přidělení skupiny postižených osob a racionálního zaměstnání. Pacienti s recidivujícím plicním tromboembolismem a primární plicní hypertenzí jsou nejvíce obtížně léčitelní: s dekompenzovaným plicním srdcem, doprovázeným narůstajícím selháním pravé komory, jejich délka života se pohybuje od 2,5 do 5 let.

Syndrom plicní hypertenze

Zvýšený tlak v plicní kapilární soustavě (plicní hypertenze, hypertenze) je nejčastěji sekundární onemocnění, která není přímo spojena s vaskulárními lézemi. Primární stavy nejsou dobře známy, ovšem byla prokázána úloha vazokonstrikčního mechanismu, zhuštění arteriální stěny, fibrózy (zhutnění tkáně).

V souladu s ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) je pouze primární forma patologie kódována jako I27.0. Všechny sekundární příznaky jsou připojeny jako komplikace k hlavnímu chronickému onemocnění.

Některé funkce přívodu krve do plic

Plíce mají dvojitou krevní oběh: do výměny plynu je zařazen systém arteriol, kapilár a žil. A samotná tkáň je poháněna z průdušných tepen.

Plicní tepna je rozdělena do pravého a levého kmene, pak do větví a lobárních cév velkého, středního a malého kalibru. Nejmenší arterioly (část kapilární sítě) mají průměr 6-7krát větší než ve velkém oběhu. Jejich mohutné svaly jsou schopné sevřít, úplně uzavřít nebo rozšířit arteriální lůžko.

Při zúžení zvyšuje odolnost proti průtoku krve a zvyšuje vnitřní tlak v nádobách, expanze snižuje tlak, snižuje odporovou sílu. Výskyt plicní hypertenze závisí na tomto mechanismu. Celková síť plicních kapilár má rozlohu 140 m2.

Žíly plicního kruhu jsou širší a kratší než v periferním oběhu. Ale také mají silnou svalovou vrstvu, schopnou ovlivňovat čerpání krve směrem k levému atriu.

Jak je regulován plicní tlak?

Množství krevního tlaku v plicních cévách je regulováno:

  • receptory v cévní stěně;
  • větve vagového nervu;
  • sympatický nerv.

Rozsáhlé receptorové zóny se nacházejí ve velkých a středních tepnách, v větvích, v žilách. Křeče v tepnách vede k narušení krevní saturace kyslíkem. A tkáňová hypoxie podporuje uvolňování látek, které zvyšují tón a způsobují plicní hypertenzi.

Podráždění vláken vagového nervu zvyšuje průtok krve plicní tkání. Sympatický nerv, naopak, způsobuje vazokonstrikční účinek. Za normálních podmínek je jejich interakce vyvážená.

Tlak plicní arterie se považuje za normu:

  • systolická (horní úroveň) - od 23 do 26 mm Hg;
  • diastolický - od 7 do 9.

Plicní arteriální hypertenze podle mezinárodních odborníků začíná na nejvyšší úrovni - 30 mm Hg. st.

Faktory způsobující hypertenzi v malém kruhu

Hlavní faktory patologie podle klasifikace V. Parina jsou rozděleny na 2 poddruhy. Mezi funkční faktory patří:

  • zúžení arteriolů v reakci na nízký obsah kyslíku a vysokou koncentraci oxidu uhličitého v inhalačním vzduchu;
  • růst minutového objemu průchodu krve;
  • zvýšený intra-bronchiální tlak;
  • zvýšení viskozity krve;
  • selhání levé komory.

Mezi anatomické faktory patří:

  • úplné zničení (překrytí lumenu) cév s trombem nebo emboliem;
  • zhoršený výtok z zónových žilů v důsledku jejich komprese během aneuryzmatu, nádoru, mitrální stenózy;
  • změna krevního oběhu po chirurgickém odstranění plic.

Co způsobuje sekundární plicní hypertenzi?

Sekundární plicní hypertenze nastává v důsledku známých chronických onemocnění plic a srdce. Patří sem:

  • chronické zánětlivé onemocnění průdušek a plicní tkáně (pneumoskleróza, emfyzém, tuberkulóza, sarkoidóza);
  • torakogenní patologie v rozporu se strukturou hrudníku a páteře (ankylozující spondylitida, účinky torakoplastiky, kyfoskolóza, Pickwickův syndrom u obézních lidí);
  • mitrální stenóza;
  • vrozené srdeční vady (například rozštěp kanálového kanálu, "okno" v mezikomorové a meziknihové přepážce);
  • nádory srdce a plic;
  • onemocnění zahrnující tromboembolizmus;
  • vaskulitidu v oblasti plicní arterie.

Co způsobuje primární hypertenzi?

Primární plicní hypertenze se nazývá i idiopatická, izolovaná. Prevalence patologie - 2 osoby na 1 milion obyvatel. Poslední důvody zůstávají nejasné.

Je zjištěno, že ženy tvoří 60% pacientů. Patologie se vyskytuje jak v dětství, tak ve stáří, ale průměrný věk identifikovaných pacientů je 35 let.

Ve vývoji patologie jsou 4 faktory důležité:

  • primární aterosklerotický proces v plicní arterie;
  • vrozená podřadnost stěny malých plavidel;
  • zvýšený tón sympatického nervu;
  • plicní vaskulitidu.

Byla stanovena úloha genu mutantního kostního proteinu, angioproteinů, jejich vlivu na syntézu serotoninu, zvýšení srážení krve v důsledku blokování faktorů proti srážlivosti.

Zvláštní úloha je věnována infekci viru herpes simplex osmého typu, který způsobuje metabolické změny vedoucí ke zničení stěn tepny.

Výsledkem je hypertrofie, rozšíření dutiny, ztráta tónu pravé komory a vývoj selhání.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Zjistíte-li popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Další příčiny a faktory hypertenze

Existuje mnoho příčin a lézí, které mohou způsobit hypertenzi v plicním kruhu. Některé z nich je třeba zdůraznit.

Mezi akutními onemocněními:

  • syndrom respirační tísně u dospělých a novorozenců (toxické nebo autoimunitní poškození membrán respiračních laloků plicní tkáně, což způsobuje nedostatek povrchově aktivní látky na povrchu);
  • závažný difúzní zánět (pneumonitida) spojený s vývojem masivní alergické reakce na inhalační pachy barvy, parfému, květin.

V tomto případě může být plicní hypertenze způsobena jídlem, drogami a tradičními léky.

Plicní hypertenze u novorozenců může být způsobena:

  • pokračující oběh plodu;
  • aspirace mekonia;
  • diafragmatická hernie;
  • celková hypoxie.

U dětí je hypertenzí podporována zvětšenými palatinovými mandlími.

Klasifikace podle povahy toku

Lékaři jsou pohodlní k rozdělení hypertenze v plicních cévách z hlediska vývoje do akutních a chronických forem. Taková klasifikace pomáhá "kombinovat" nejčastější příčiny a klinický průběh.

Akutní hypertenze nastává následkem:

  • plicní arteriální trombembolie;
  • výrazný astmatický stav;
  • syndrom respirační tísně;
  • náhlá selhání levé komory (v důsledku infarktu myokardu, hypertenzní krize).

Chronická plicní hypertenze vede k:

  • zvýšený průtok krve do plic;
  • růst rezistence v malých plavidlech;
  • zvýšení tlaku v levé síni.

Podobný vývojový mechanismus je charakteristický pro:

  • vady interventrikulární a mezikniální septa;
  • otevřený arteriální kanál;
  • onemocnění mitrální chlopně;
  • růst myxomu nebo trombu v levém atriu;
  • postupná dekompenzace chronického selhání levé komory, například při ischemické chorobě nebo kardiomyopatii.

Chronická plicní hypertenze způsobuje onemocnění:

  • hypoxická povaha - všechny obstrukční onemocnění průdušek a plic, prodloužený nedostatek kyslíku ve výšce, hypoventilační syndrom spojený s poraněním hrudníku, respirační aparát;
  • mechanický (obstrukční) původ spojený se zúžením tepen - reakce na léky, všechny varianty primární plicní hypertenze, recidivující tromboembolismus, onemocnění pojivové tkáně, vaskulitida.

Klinický obraz

Symptomy plicní hypertenze se objeví, pokud se tlak v plicní arterie zvýší dvakrát nebo více. Pacienti s hypertenzí v plicním kruhu:

  • dušnost, zhoršená námahou (může se vyvinout paroxysmálně);
  • obecná slabost;
  • málokdy mdloby (na rozdíl od neurologických příčin bez záchvatů a nedobrovolného močení);
  • paroxysmální bolest na hrudi, podobná angine pectoris, ale spojená s nárůstem dušnosti (vědci vysvětlují své reflexní spojení plicních a koronárních cév);
  • příměsi krve v sputu, když kašel je charakteristický pro výrazně zvýšený tlak (spojený s uvolňováním červených krvinek do intersticiálního prostoru);
  • chrapot je určen u 8% pacientů (způsobené mechanickým stlačením dilatované plicní tepny rekurentního nervu vlevo).

Vývoj dekompenzace v důsledku plicního srdečního onemocnění je doprovázen bolestí v pravém hypochondriu (rozštěpení jater), edémem na nohou a nohou.

Při vyšetření pacienta lékař zjistí následující:

  • modrý odstín rtů, prstů, uší, který se zvyšuje s dyspnoe;
  • symptom "prstových" prstů je zjištěn pouze v případě dlouhodobých zánětlivých onemocnění, defektů;
  • puls slabý, arytmie jsou vzácné;
  • krevní tlak je normální, s tendencí k poklesu;
  • palpace v epigastrické zóně umožňuje identifikovat zvýšené třes hypertrofované pravé komory;
  • Auscultativně poslouchá zdůraznění druhého tónu na plicní tepně, možná diastolický šelest.

Vztah plicní hypertenze s konstantními příčinami a určitými nemocemi vám umožňuje zvolit možnosti v klinickém kurzu.

Portopulmonární hypertenze

Plicní hypertenze vede k současnému zvýšení tlaku v portální žíle. V tomto případě může mít pacient jaterní cirhózu nebo chybí. Doprovází chronické onemocnění jater v 3-12% případů. Příznaky se neliší od uvedených. Výraznější otok a ztížení v hypochondriu vpravo.

Plicní hypertenze s mitrální stenózou a aterosklerózou

Nemoc je odlišná závažnost. Mitrální stenóza přispívá k aterosklerotickému poškození plicní arterie u 40% pacientů v důsledku zvýšeného tlaku na stěně cévy. Kombinované funkční a organické mechanismy hypertenze.

Zúžený levý atrioventrikulární průchod v srdci je "první bariérou" krevního oběhu. V případě zúžení nebo zablokování malých plavidel vzniká "druhá bariéra". To vysvětluje marnost chirurgie k odstranění stenózy při léčbě srdečních chorob.

Při katetrizaci srdečních komor je detekován vysoký tlak uvnitř plicní arterie (150 mmHg a vyšší).

Cévní změny probíhají a stávají se nezvratnými. Aterosklerotické plaky nerostou do velkých velikostí, ale stačí k zúžení malých větví.

Plicní srdce

Pojem "plicní srdce" zahrnuje komplex příznaků způsobený poškozením plicní tkáně (plicní forma) nebo plicní arterie (vaskulární forma).

Existují možnosti pro tok:

  1. akutní - typická pro plicní embolizaci;
  2. subakutní - se vyskytuje v bronchiálním astmatu, karcinomatóze plic;
  3. chronické - způsobené emfyzémem, funkční spazm tepny, přeměna na organické zúžení lůžka, charakteristické pro chronickou bronchitidu, plicní tuberkulózu, bronchiektázu, častou pneumonii.

Růst rezistence v cévách dává výrazné zatížení pravému srdci. Obecný nedostatek kyslíku také ovlivňuje myokard. Tloušťka pravé komory se zvyšuje s přechodem na dystrofii a dilataci (trvalé rozšíření dutiny). Klinické příznaky plicní hypertenze se postupně zvyšují.

Hypertenzní krize v cévách "malého kruhu"

Kritický průběh často doprovází plicní hypertenzi spojenou se srdečními vadami. Prudké zhoršení v důsledku náhlého zvýšení tlaku v plicních cévách je možné jednou měsíčně nebo více.

  • zvýšené dušnosti ve večerních hodinách;
  • pocit vnější komprese hrudníku;
  • těžký kašel, někdy s hemoptýzou;
  • interscapulární bolesti s ozářením na přední a hrudní kosti;
  • búšení srdce.

Při vyšetření se zjistilo:

  • vzrušený stav pacienta;
  • neschopnost ležet v posteli kvůli nedostatku dechu;
  • výrazná cyanóza;
  • slabý rychlý puls;
  • viditelná pulsace v plicní tepně;
  • otoky a pulzující krční žíly;
  • uvolnění velkého množství lehkého moči;
  • nedobrovolná defekace je možná.

Diagnostika

Diagnostika hypertenze v plicním kruhu krevního oběhu je založena na identifikaci jeho příznaků. Patří sem:

  • hypertrofie pravého srdce;
  • stanovení zvýšeného tlaku v plicní tepně podle výsledků měření pomocí katetrizace.

Rustí vědci F. Uglov a A. Popov navrhli rozlišit 4 zvýšené hladiny hypertenze v plicní tepně:

  • Stupeň I (snadný) - od 25 do 40 mm Hg. v.;
  • Stupeň II (střední) - od 42 do 65;
  • III - od 76 do 110;
  • IV - nad 110.

Metody vyšetření používané při diagnostice hypertrofie pravých srdečních komor:

  1. Rentgen - ukazuje rozšíření pravých okrajů stínu srdce, zvýšení oblouku plicní arterie, odhalí jeho aneuryzma.
  2. Ultrazvukové metody (ultrazvuk) - umožňují přesné určení velikosti komor srdce a tloušťky stěny. Typ ultrazvuku - Doppler - ukazuje porušení průtoku krve, průtoku, přítomnost překážek.
  3. Elektrokardiografie - odhaluje počáteční příznaky hypertrofie pravé komory a atria charakteristickou odchylkou napravo od elektrické osy, zvětšené síňové "P".
  4. Spirografie je metoda studia možnosti dýchání, stanovuje stupeň a typ respiračního selhání.
  5. K detekci příčin plicní hypertenze se provádí plicní tomografie s rentgenovými úseky různých hloubek nebo, moderněji, s počítačovou tomografií.

Složitější metody (radionuklidová scintigrafie, angiopulmonografie). Biopsie ke studiu stavu plicní tkáně a vaskulárních změn se používá pouze ve specializovaných klinikách.

Katetrizace dutin srdce nejen měří tlak, ale také měří sytost kyslíku v krvi. To pomáhá při identifikaci příčin sekundární hypertenze. V průběhu procedury se užívají vazodilatační léky a kontroluje se reakce arterií, která je nezbytná při výběru léčebných prostředků.

Jak se léčba provádí?

Léčba plicní hypertenze je zaměřena na odstranění patologické patologie, která způsobila zvýšení tlaku.

V počátečním stádiu jsou léky proti astmatu, vazodilatační látky. Lidové léky mohou dále zvýšit alergickou náladu těla.

Pokud má pacient chronickou embolizaci, jedinou léčbou je okamžité odstranění krevní sraženiny (embolektomie) excizí z plicního kmene. Operace se provádí ve specializovaných centrech, je nutný přechod k umělé cirkulaci krve. Úmrtnost dosahuje 10%.

Primární plicní hypertenze je léčena blokátory kalciového kanálu. Jejich účinnost vede k poklesu tlaku v plicních tepnách u 10-15% pacientů, což je doprovázeno dobrou odpovědí vážně nemocných pacientů. To je považováno za vítané znamení.

Intravenózně se pomocí subklavního katétru injektuje analog prostacyklinu Epoprostenol. Inhalační formy léků (Iloprost), tablety Beraprost se používají uvnitř. Účinek subkutánního podávání léku, jako je Treprostinil, je studován.

Přípravek Bosentan se používá k blokování receptorů, které způsobují vazospazmus.

Současně pacienti potřebují léky na kompenzování srdečního selhání, diuretika, antikoagulancia.

Dočasným účinkem je použití roztoků Euphyllinum, No-shpy.

Existují nějaké lidové prostředky?

Cure plicní hypertenze lidové prostředky nemožné. Velmi pečlivě aplikujte doporučení ohledně užívání diuretických poplatků, prostředků pro uklidnění kašle.

Nezapojujte se do léčby v této patologii. Vynechaná doba diagnózy a zahájení léčby může být navždy ztracena.

Předpověď počasí

Bez léčby je průměrné přežití pacienta 2,5 roku. Léčba epoprostenolem se zvyšuje až na pět let u 54% pacientů. Prognóza plicní hypertenze je nepříznivá. Pacienti umírají ze zhoršení selhání pravé komory nebo tromboembolie.

Pacienti s plicní hypertenzí na pozadí onemocnění srdce a sklerosy tepen žijí až do věku 32-35 let. Kritická studie zhoršuje stav pacienta, je považována za špatnou prognózu.

Složitost patologie vyžaduje maximální pozornost u případů časté pneumonie, bronchitidy. Prevence plicní hypertenze je prevence vzniku pneumosklerózy, emfyzému, včasné detekce a chirurgické léčby vrozených malformací.

Symptomy a léčba plicní hypertenze

  • drogová závislost;
  • onemocnění srdce;
  • onemocnění plic;
  • HIV;
  • problémy s játry.

Vidíte, že příznaky, stejně jako příčiny, se často vyskytují u jiných onemocnění těla. Když není možné zjistit příčinu hypertenze, mluvíme o primární plicní hypertenzi. Ale přesto jsou zde charakteristické rysy: dušnost ve stavu odpočinku, suchý kašel, příliš rychlá únava, bolest v hrudi, chraplavý hlas.

Při prvním projevu onemocnění byste se měli okamžitě poradit s lékařem, jinak vás následky nebudou čekat.

Léčba plicní hypertenze

Cílem léčby bude přímo snížit příznaky a zpomalit průběh onemocnění. Samotná léčba musí začít bezprostředně po diagnóze. Pro snížení tlaku v plicní tepně je předepsán následující seznam léků:

  1. prostanoidy;
  2. antagonisty receptoru endotelinu;
  3. inhibitory fosfodiesterázy.

Pokud příliš pokročilé formy předepisují následující léčbu: transplantace plic, síňová septostomie.

Pro úspěšné léčení plicní hypertenze jsou důležité následující doporučení:

  • snížení fyzické aktivity;
  • odvykání kouření, alkohol, drogy;
  • minimalizovat příjem soli;
  • prevence nachlazení;
  • chodit nejméně 2 hodiny denně;
  • dlouho sedět;

Po stanovení diagnózy je zpravidla pacient určen režimem nastupování, aby se urychleně zotavil a správně ošetřil. Bohužel projekce výtěžnosti jsou nízké. Ale díky správnému přístupu k podnikání je možné prodloužit životnost již několik let.

Různé stupně plicní hypertenze

K identifikaci onemocnění - plicní hypertenzi vyžaduje řadu studií. Některé z nich jsou: roentgenoskopie a rentgenografie hrudníku. K dnešnímu dni existuje určitá klasifikace, která dělí plicní hypertenzi na stupně.

1 stupeň: tento stupeň je charakterizován častým dušením při fyzické námaze, cyanózou rtů, počtem dechů za minutu od 16 do 20, počet srdečních kontrakcí se v regionu pohybuje od 70 do 80.

Jiným typem je idiopatická plicní hypertenze. Bohužel dnes existuje jen málo faktů o této nemoci. Onemocnění je vzácné, ale velmi silné s negativními důsledky. Tento problém s onemocněním u dětí je častější než u dospělých. Statistika uvádí, že výskyt onemocnění je 1 - 2 osoby na dospělou populaci.

U novorozenců je tato nemoc také možná. U dětí je onemocnění možno nalézt i v období před a v pubertě. Etiologie této nemoci není přesně známa dodnes. Existuje však předpoklad, že idiopatická plicní hypertenze je kombinací určitých příznaků v průběhu jiných onemocnění.

Plicní arteriální hypertenze všech typů je nejhorší nemoc z hlediska jejích důsledků. Jedná se o narušení funkcí endotelu plicních cév, což vede k zvýšenému tlaku plicních tepen. Idiopatická forma je typ této nemoci.

Existují 3 fáze plicní hypertenze:

  1. žádné zjevné známky poškození dýchacího systému;
  2. přítomnost lézí v levé komoře, zúžení tepen sítnice, aterosklerotické poškození aorty;
  3. přítomnost příznaků poškození orgánů: srdeční onemocnění, cerebrovaskulární nehoda, poškození optického nervu.

Plicní hypertenze: výskyt, znaky, formy, diagnóza, terapie

Plicní hypertenze (PH) je charakteristická pro nemoci, které se zcela liší jak důvodem jejich výskytu, tak rozhodujícími znaky. LH je spojena s endotelovým (vnitřní vrstvou) plicních cév: rozšiřuje se, snižuje lumen arteriol a narušuje průtok krve. Onemocnění je vzácné, pouze 15 případů na 1 000 000 lidí, avšak míra přežití je velmi nízká, zejména u primární formy LH.

Zvyšuje se odpor v plicní cirkulaci, pravá srdeční komora je nucena posílit kontrakce, aby krvácela do plic. Nicméně není anatomicky přizpůsobeno dlouhodobému zatížení tlakem a LH v systému plicní tepny stoupá nad 25 mmHg. v klidu a 30 mm Hg při fyzické námaze. Za prvé, v krátké době kompenzace je myokard zesílen a pravé srdce je zvětšeno a pak se pozoruje prudké snížení síly kontrakcí (dysfunkce). Výsledek - předčasná smrt.

Proč se LH vyvíjí?

Důvody pro vývoj PH nejsou stále zcela určeny. Například v šedesátých letech se v Evropě pozoroval nárůst počtu případů spojených s nevhodným používáním antikoncepčních prostředků a prostředky ke ztrátě hmotnosti. Španělsko, 1981: komplikace ve formě svalových lézí, které začaly po popularizaci řepkového oleje. Téměř 2,5% z 20 000 pacientů bylo diagnostikováno s arteriální plicní hypertenzí. Kořen zla byl tryptofan (aminokyselina), který byl v oleji, bylo vědecky dokázáno mnohem později.

Zhoršená funkce (dysfunkce) vaskulárního endotelu plic: příčinou může být genetická predispozice nebo vliv vnějších škodlivých faktorů. V každém případě se změní normální výměna oxidu dusnatého, změní se vaskulární tón ve směru křeče, pak zánět, začíná růst endotelu a lumen tepen se zmenšuje.

Zvýšený obsah endotelinu (vazokonstriktor): způsobený buď zvýšením jeho produkce v endotelu, nebo snížením rozpadu této látky v plicích. Je zaznamenán v idiopatické formě LH, vrozené srdeční vady u dětí, systémové nemoci.

Zhoršená syntéza nebo dostupnost oxidu dusnatého (NO), snížené hladiny prostacyklinu, další vylučování iontů draslíku - všechny odchylky od normy vedou k arteriálním křečemi, růstu stěny cévního svalu a endotelu. V každém případě je konečným vývojovým stupněm narušení průtoku krve v systému plicní arterie.

Známky onemocnění

Mírná plicní hypertenze nedává žádné výrazné příznaky, to je hlavní nebezpečí. Známky závažné plicní hypertenze se určují až v pozdních obdobích vývoje, kdy plicní arteriální tlak stoupá ve srovnání s normou dvakrát nebo vícekrát. Tlak v plicní arterie: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počáteční příznaky plicní hypertenze:

  • Nevysvětlitelná dušnost, dokonce i při malé fyzické aktivitě nebo v úplném odpočinku;
  • Postupná ztráta hmotnosti, a to i při normální, dobré výživě;
  • Asténie, neustálý pocit slabosti a bezmocnosti, depresivní nálada - bez ohledu na sezónu, počasí a denní dobu;
  • Trvalý suchý kašel, chraplavý hlas;
  • Břišní nepohodlí, pocit těžkosti a "prasknutí": začátek stagnace krve v systému portální žíly, který vede venózní krev z střeva do jater;
  • Závratě, mdloby - projevy hladovění kyslíkem (hypoxie) mozku;
  • Srdce búší, po čase se pulsace jugulární žíly objevuje na krku.

Pozdější projevy PH:

  1. Sputum s pruhy krve a hemoptýzou: signál zvyšujícího se plicního edému;
  2. Útoky na anginu pectoris (bolest na hrudi, studený pot, pocit strachu ze smrti) - příznak ischémie myokardu;
  3. Arytmie (srdeční arytmie) podle typu fibrilace síní.

Bolest v hypochondriu vpravo: rozsáhlý okruh krevního oběhu se již podílí na vývoji žilní stagnace, játra se zvětšila a její skořápka (kapsle) se protáhla - takže existuje bolest (játra samotná nemá receptory bolesti, jsou umístěny pouze v kapsli)

Opuch nohou, nohou a nohou. Akumulace tekutiny v břiše (ascites): projev srdečního selhání, stavy periferní krve, fáze dekompenzace - přímé nebezpečí pro život pacienta.

Terminálový stupeň LH:

  • Krevní sraženiny v arteriích plic vedou k úmrtí (infarktu) aktivní tkáně, ke zvýšení udušení.

Hypertenzní krize a záchvaty akutního plicního edému: častěji se vyskytují v noci nebo ráno. Začínají s pocity těžkého nedostatku vzduchu, poté se připojí silný kašel, uvolní se krvavý sput. Kůže se stává modravou (cyanóza), žíly v krku pulzují. Pacient je vzrušený a vyděšený, ztrácí sebekontrolu, může se hýbat. V nejlepším případě krize skončí s velkým množstvím lehkého moče a nekontrolovaným vypouštěním výkalů, v nejhorším případě - smrtícím výsledkem. Příčinou úmrtí může být překrytí trombů (tromboembolie) plicní arterie a následného akutního srdečního selhání.

Hlavní formy LH

  1. Primární, idiopatická plicní hypertenze (z řeckého idiosu a pathos - "druh nemoci"): stanovená samostatnou diagnózou, na rozdíl od sekundárního PH spojeného s jinými nemocemi. Varianty primárního LH: familiární LH a dědičná predispozice cév pro expanzi a krvácení (hemoragická telangiectasie). Důvod - genetické mutace, frekvence 6 - 10% všech případů LH.
  2. Sekundární LH: se projevuje jako komplikace základního onemocnění.

Systémová onemocnění pojivové tkáně - sklerodermie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus.

Vrozené srdeční vady (s krvácením zleva doprava) u novorozenců, vyskytující se v 1% případů. Po úpravě průtoku krve operace je míra přežití u této skupiny pacientů vyšší než u dětí s jinými formami PH.

Pozdní stadia dysfunkce jater, plicní a plicní vaskulární patologie ve 20% způsobují komplikaci ve formě LH.

HIV infekce: PH je diagnostikováno v 0,5% případů, míra přežití po dobu tří let klesne na 21% ve srovnání s prvním rokem - 58%.

Intoxikace: amfetaminy, kokain. Riziko se zvyšuje třikrát, pokud se tyto látky používají více než tři měsíce za sebou.

Krevní onemocnění: U některých typů anémie se diagnostikuje 20 - 40% pacientů s LH, což zvyšuje úmrtnost.

Chronická obstrukční plicní choroba (COPD) je způsobena dlouhodobou inhalací částic uhlí, azbestu, břidlice a toxických plynů. Často se objevuje jako profesionální nemoc mezi horníky, pracovníky v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Syndrom spánkové apnoe: částečné zastavení dýchání během spánku. Nebezpečný, nalezený u 15% dospělých. Důsledkem mohou být LH, mrtvice, arytmie, arteriální hypertenze.

Chronická trombóza: zaznamenala u 60% pacientů s plicní hypertenzí.

Léze srdce, jeho levá polovina: získané vady, koronární onemocnění, hypertenze. Asi 30% je spojeno s plicní hypertenzí.

Diagnostika plicní hypertenze

Diagnostika precapilárního LH (spojená s COPD, plicní arteriální hypertenzí, chronickou trombózou:

  • Tlak v plicní tepně: průměrný ≥ 25 mm Hg v klidu, více než 30 mm - při napětí;
  • Zvýšený tlak klíčení plicní arterie, krevní tlak uvnitř levého atria, end-diastolická ≥ 15 mm, rezistence plicních cév ≥ 3 jednotky. Dřevo.

Postkapilární LH (pro onemocnění levé poloviny srdce):

  1. Tlak plicní arterie: ≥25 průměr (mmHg)
  2. Počáteční:> 15 mm
  3. Rozdíl ≥12 mm (pasivní pH) nebo> 12 mm (reaktivní).

EKG: pravé přetížení: zvětšení komor, zvětšení a zesílení síní. Extrasystole (mimořádné kontrakce srdce), fibrilace (chaotické kontrakce svalových vláken) obou atrií.

Rentgenové vyšetření: zvýšená periferní průhlednost plicních polí, rozšířené kořeny plic, hranice srdce jsou přesunuty doprava, stín z oblouku rozšířené plicní tepny je viditelný vlevo podél obrysu srdce.

foto: plicní hypertenze na rentgenovém snímku

Funkční testy dýchání, kvalitativní a kvantitativní analýza složení plynů v krvi: zjištěna úroveň respiračního selhání a závažnost onemocnění.

Echokardiografie: metoda je velmi informativní - umožňuje vypočítat průměrný tlak v plicní arterii (SDLA), diagnostikovat téměř všechny vady a srdce. LH je již rozpoznán v počátečních stádiích s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafie: pro LH s uzavřením lumenu plicní arterie s trombem (tromboembolismem). Citlivost metody je 90 - 100%, specifická pro tromboembolismus o 94 - 100%.

Počítačové (CT) a magnetická rezonance (MRI): ve vysokém rozlišení, v kombinaci s použitím kontrastního činidla (CT) nám umožňují posoudit stav plic, velkých a malých tepen, stěn a dutin srdce.

Zavedení katetru do dutiny "pravého" srdce, testování reakce cév: stanovení stupně PH, problémy s průtokem krve, posouzení účinnosti a relevance léčby.

Ošetření LH

Léčba plicní hypertenze je možná pouze v kombinaci a kombinuje obecná doporučení pro snížení rizika exacerbací; adekvátní léčbu základního onemocnění; symptomatická léčba společných projevů PH; chirurgické metody; léčba lidových léků a nekonvenčních metod - pouze jako pomocné.

Doporučení ke snížení rizika

Očkování (chřipka, pneumokokové infekce): u pacientů s autoimunitními systémovými onemocněními - revmatismem, systémovým lupus erythematosusem atd., Pro prevenci exacerbací.

Kontrola výživy a dávkování fyzické aktivity: v případě diagnostikované kardiovaskulární insuficience jakéhokoli původu (původu) v závislosti na funkčním stádiu onemocnění.

Prevence těhotenství (nebo podle indikací, dokonce i její přerušení): oběhový systém matky a dítěte jsou spojeny dohromady, zvýšení zátěže na srdci a cév těhotné ženy s LH může vést k úmrtí. Podle lékařských zákonů má přednost pro záchranu života vždy matku, pokud není možné zachránit najednou.

Psychologická podpora: všichni lidé s chronickými nemocemi jsou neustále ve stresu, narušena rovnováha nervového systému. Deprese, pocit zbytečnosti a zátěže pro druhé, podrážděnost nad drobností je typickým psychologickým portrétem jakéhokoli "chronického" pacienta. Tato situace zhoršuje prognózu jakékoli diagnózy: člověk musí nutně žít, jinak mu lék nebude moci pomoci. Rozhovory s psychoterapeutky, ráda pro duši, aktivní komunikace s kamarády v neštěstí a zdravé lidi je vynikajícím základem pro získání chuti k životu.

Podporní terapie

  • Diuretika odstraňují nahromaděnou tekutinu, snižují zátěž srdce a snižují otoky. Elektrolytické složení krve (draslík, vápník), krevní tlak a funkce ledvin jsou jistě kontrolovány. Předávkování hrozí při přílišné ztrátě vody a poklesu tlaku. Při poklesu hladiny draslíku začíná arytmie, svalové křeče naznačují snížení hladiny vápníku.
  • Trombolytika a antikoagulancia rozpouštějí již vzniklé krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových, což zajišťuje průchodnost cév. Je nutná neustálá kontrola koagulačního systému (krevních destiček).
  • Kyslík (kyslíková terapie), 12 až 15 litrů denně, pomocí zvlhčovače: u pacientů s chronickou obstrukční plicní chorobou (COPD) a ischemii srdce pomáhá obnovit okysličení krve a stabilizovat celkový stav. Je třeba si uvědomit, že příliš mnoho koncentrace kyslíku brání vazomotorickému centru (MTC): zpomaluje dýchání, dilatuje krevní cévy, tlakové kapky, člověk ztrácí vědomí. Pro normální provoz tělo potřebuje kysličník uhličitý, je to po zvýšení obsahu v krvi, že SCC "dává příkaz", aby si dýchal.
  • Srdcové glykosidy: účinné složky jsou izolovány z digitalizace, z nichž nejznámějšími léky jsou digoxin. Zlepšuje funkci srdce, zvyšuje průtok krve; bojuje s arytmií a cévním spazmem; snižuje otok a dýchavičnost. V případě předávkování - zvýšená excitabilita srdečního svalu, arytmie.
  • Vasodilatátory: svalová stěna arterií a arteriol uvolňuje, jejich lumen se zvyšuje a krevní oběh se zlepšuje, tlak v systému plicní tepny klesá.
  • Prostaglandiny (PG): skupina aktivních látek produkovaných v lidském těle. Při léčbě LH se používají prostacyklinové látky, uvolňují vaskulární a bronchiální křeče, zabraňují tvorbě krevních sraženin a blokují růst endotelu. Velmi slibné léky jsou účinné na PH na pozadí HIV, systémových onemocnění (revmatismus, sklerodermie atd.), Srdečních defektů, stejně jako familiárních a idiopatických forem PH.
  • Antagonisté receptoru endotelinu: vazodilatace, potlačení proliferace (proliferace) endothelu. Při dlouhodobém užívání se snižuje dechová dýchací doba, osoba se stává více aktivní, tlak se vrátí do normálu. Nežádoucí reakce na léčbu - edém, anémie, selhání jater, proto je použití léků omezené.
  • Inhibitory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používané hlavně pro idiopatickou LH, pokud není standardní léčba opodstatněná, ale některé léky jsou účinné pro jakoukoliv formu LH (sildenafil). Činnost: snížení vaskulární rezistence a související hypertenze, v důsledku toho zvýšená odolnost vůči fyzické aktivitě. Oxid dusnatý se inhaluje denně po dobu 5-6 hodin, až do 40 ppm, v průběhu 2-3 týdnů.

Chirurgická léčba PH

Balónová síňová septastomie: prováděná pro usnadnění vypouštění krve bohaté na kyslík uvnitř srdce, zleva doprava, kvůli rozdílu systolického tlaku. Do levého atria je vložen katétr s balonkem a čepelí. Čepel řeže přepážku mezi předsátí a zduřený balón rozšiřuje otvor.

Transplantace plic (nebo komplex plic - srdce): provádí se ze zdravotních důvodů pouze ve specializovaných lékařských centrech. Operace byla poprvé provedena v roce 1963, ale do roku 2009 bylo provedeno více než 3 000 úspěšných transplantací plic každoročně. Hlavním problémem je nedostatek donorových orgánů. Plíce trpí pouze 15%, srdce - z 33% a játra a ledviny - od 88% dárců. Absolutní kontraindikace k transplantaci: chronické selhání ledvin a jater, infekce HIV, maligní nádory, hepatitida C, přítomnost antigenu HBs a kouření, užívání drog a alkoholu po dobu šesti měsíců před operací.

Léčba lidových léků

Používejte pouze ve složitém, pomocném prostředku pro celkové zlepšení zdraví. Žádná vlastní léčba!

  1. Plody červeného jeřábu: lžíce ve sklenici vařené vody, ½ šálku třikrát denně. Amygdalin obsažený v plodu snižuje citlivost buněk na hypoxii (nižší koncentrace kyslíku), snižuje edém způsobený diuretickým účinkem a vitamín-minerální sada má příznivý účinek na celé tělo.
  2. Adonis (jaro), bylina: čajová lžička ve sklenici vařící vody, 2 hodiny na trvání, až 2 polévkové lžíce na prázdný žaludek, 2-3 krát denně. Používá se jako diuretikum, prostředek proti bolesti.
  3. Čerstvá dýňová šťáva: poloviční sklenice denně. Obsahuje mnoho draslíku, užitečné při některých typech arytmií.

Klasifikace a prognóza

Klasifikace je založena na principu funkčního poškození v PH, variant je modifikován a spojen s projevy srdečního selhání (WHO, 1998):

  • Třída I: LH s normální fyzikální. činnosti. Standardní zatížení jsou dobře tolerovány, snadné pro LH, 1 stupeň selhání.
  • Třída II: Snížila se aktivita LH plus. Komfort je v klidné poloze, ale závratě, dušnost a bolesti na hrudi začínají již normální námahou. Mírná plicní hypertenze, zvyšující příznaky.
  • Třída III: LH se sníženou iniciativou. Problémy i při nízkém zatížení. Vysoký stupeň poruch krevního oběhu, zhoršení prognózy.
  • Třída IV: LH s nesnášenlivostí k minimální aktivitě. Dyspnoe, pocit únavy a úplného odpočinku. Známky vysokého oběhového selhání - kongestivní projevy ve formě ascites, hypertenzní krize, plicní edém.

Prognóza bude příznivější, pokud:

  1. Rychlost vývoje symptomů LH je malá;
  2. Léčba zlepšuje stav pacienta;
  3. Tlak v systému plicní tepny klesá.

Nepříznivá prognóza:

  1. Symptomy PH se vyvíjejí dynamicky;
  2. Zvyšují se známky dekompenzace oběhového systému (plicní edém, ascites);
  3. Úroveň tlaku: v plicní tepně větší než 50 mm Hg;
  4. Při primárním idiopatickém PH.

Obecná prognóza plicní arteriální hypertenze je spojena s formou LH a fází převládající choroby. Úmrtnost za rok se současnými způsoby léčby činí 15%. Idiopatický PH: přežití pacienta po roce je 68%, po 3 letech - 48%, po 5 letech - pouze 35%.

Pinterest