Průzkum fibrilace síní: příčiny, diagnóza a léčba, jak je to nebezpečné

Fibrilace síní (zkráceně OP) je nejčastějším typem arytmie u všech srdečních arytmií.

Pro správnou a efektivní práci srdce je rytmus nastaven sinusovým uzlem. Toto je oblast, kde signál k srdci normálně kontrahuje (to znamená, že nastane impuls). U atriální fibrilace jsou kontrakce (ne impulsy) chaotické a pocházejí z různých částí atria. Frekvence těchto řezů může dosáhnout několika set za minutu. Obvykle se frekvence kontrakcí pohybuje od 70 do 85 úderů za minutu. Když impulsy procházejí do srdcových komor, také se zvyšuje frekvence jejich kontrakcí, což způsobuje prudké zhoršení stavu.

Když je frekvence srdečních kontrakcí vysoká (nad 85 úderů za minutu), mluví o tachystolické formě atriální fibrilace. Je-li frekvence nízká (pod 65 - 70 úderů za minutu), pak mluví o bradystolické formě. Obvykle by srdeční frekvence měla být 70-85 tepů za minutu - v této situaci je uvedena normysystolická forma fibrilace.

Muži se nemocí častěji než ženy. S věkem se zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 letech se tento problém vyskytuje u 0,5% všech lidí, kteří chodí u lékaře, a po 75 letech věku je každému desátému člověku diagnostikována arytmie.

Kardiolog, srdeční chirurg nebo arytmolog se zabývá touto chorobou.

Podle oficiálních údajů uvedených v doporučení ruských kardiologů z roku 2012 jsou atriální fibrilace a fibrilace síní identické.

Dále v článku se dozvíte: formy onemocnění, způsoby léčby a příčiny této arytmie.

Co je nebezpečné fibrilace?

Když jsou kontrakce chaotické, krev zůstává v atriu déle. To vede k tvorbě krevních sraženin.

Ze srdce vystupují velké krevní cévy, které přenášejí krev do mozku, plic a všech vnitřních orgánů.

  • Výsledné krevní sraženiny v pravé síni podél velkého plicního kufru vstupují do plic a vedou k plicní embolii.
  • Pokud vzniknou krevní sraženiny v levém atriu, pak se průtok krve přes nádoby aortálního oblouku dostane do mozku. To vede k vývoji mrtvice.
  • U pacientů s fibrilací síní je riziko vzniku mozkové mrtvice (akutní porušení cerebrální cirkulace) 6krát vyšší než bez poruch rytmu.
Tvorba trombu v levém atriu vede k mrtvici.

Příčiny patologie

Důvody jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

Vzácně, s genetickou predispozicí a abnormálním vývojem systému srdečního vedení, může být tato patologie nezávislým onemocněním. V 99% případů fibrilace síní není nezávislou chorobou nebo příznakem, ale vzniká na pozadí patologické patologie.

1. Srdce způsobuje

Tabulka ukazuje, jak často se u pacientů s AF vyskytuje srdeční patologie:

Ze všech defektů se často objevuje atriální fibrilace v mitrálních nebo vícenásobných srdečních vadách. Mitrální ventil je ventil, který spojuje levou síň a levou komoru. Poruchy s více ventily jsou lézí několika ventilů: mitrální a (nebo) aortální a (nebo) trikuspidální.

Mitrální srdeční onemocnění

Také příčinou může být kombinace onemocnění. Například srdeční vady mohou být kombinovány s ischemickou chorobou srdeční (koronární nemoc, angina) a arteriální hypertenzí (vysoký krevní tlak).

Stav po srdeční operaci může způsobit fibrilaci síní, protože může dojít po operaci:

Změny v intrakardiální hemodynamice (např. Tam byl špatný ventil - dobrý byl implantován, který začal pracovat správně).

Elektrolytická nerovnováha (draslík, hořčík, sodík, vápník). Elektrolytová rovnováha zajišťuje elektrickou stabilitu srdečních buněk

Zánět (v důsledku stehů v srdci).

V tomto případě jsou doporučení lékařů závislá na srdeční chirurgii a poruchách rytmu. Pokud nebyly před operací žádné takové problémy, arytmie v procesu obecné léčby "zmizí".

2. Necentrální příčiny

Pitný alkohol může ovlivnit riziko patologie fibrilace síní. Studie provedená americkými vědci v roce 2004 ukázala, že zvýšení dávky alkoholu o 36 gramů denně zvyšuje riziko vzniku fibrilace síní o 34%. Je také zajímavé, že dávky alkoholu pod tímto číslem nemají vliv na vývoj AF.

Vegetativní dystonie je komplex funkčních poruch nervového systému. U této nemoci se často vyskytuje paroxysmální arytmie (popis druhů arytmií je v dalším bloku).

Klasifikace a symptomy AF

Existuje mnoho principů klasifikace OP. Nejpohodlnější a obecně uznávaná klasifikace je založena na délce fibrilace síní.

Možná spontánní obnovení sinusového rytmu, tj. Léčba nemusí být vyžadována

Léčba může obnovit sinusový rytmus

Paroxysmy jsou útoky, které se mohou objevit a zastavit spontánně (to znamená nezávisle). Četnost útoků je individuální.

Charakteristické příznaky

Ve všech typech fibrilace jsou příznaky podobné. Když dochází k fibrilaci síní na pozadí základního onemocnění, nejčastěji pacienti prezentují následující stížnosti:

  • Heartbeat (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdeční frekvence je naopak nízká - méně než 60 úderů za minutu).
  • Přerušení ("blednutí" srdce a následování rytmu, který může být častý nebo vzácný). Častý rytmus - více než 80 úderů za minutu, vzácné - méně než 65 úderů za minutu.
  • Dýchavičnost (dušnost a potíže s dechem).
  • Závratě.
  • Slabost

Pokud fibrilace síní trvá dlouhou dobu, pak se v nohách vyvinou otoky směrem k večeru.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní nezpůsobuje potíže. Diagnóza se provádí na základě EKG. K objasnění frekvence útočení a kombinací s jinými arytmiemi je prováděno speciální sledování Holtera (monitorování EKG během dne).

Heartbeat na elektrokardiogramu. Pro zvětšení klikněte na fotografii. U EKG je diagnostikována fibrilace síní

Fibrilační léčba předsíní

Cílem léčby je odstranění příčiny a / nebo prevence komplikací. V některých případech je možné obnovit sinusový rytmus, tj. Vyléčit fibrilaci, ale také se stává, že rytmus nemůže být obnoven - v tomto případě je důležité normalizovat a udržovat srdce, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Chcete-li AF úspěšně léčit, musíte: odstranit příčinu poruch rytmu, znát velikost srdce a dobu blikání.

Při volbě metody léčby nejprve určete cíl (v závislosti na konkrétním stavu pacienta). To je velmi důležité, protože na tom bude záviset taktika a soubor opatření.

Lékaři nejdříve předepisují léky s neúčinností - elektropulzovou terapií.

Když léková terapie, elektropulzní terapie nepomáhá, pak lékaři doporučují radiofrekvenční ablaci (speciální léčbu rádiovými vlnami).

Léčba léků

Pokud se rytmus může obnovit, lékaři se učiní v jejich silách.

Léky, které se používají k léčbě AF, jsou uvedeny v tabulce. Tato doporučení jsou obecně akceptována pro potlačení rytmických poruch fibrilace síní.

Pomalé blokátory kalciového kanálu

Snížení srdeční frekvence (srdeční frekvence)

Elektropulzní terapie

Někdy léčba léky (intravenózní nebo pilulky) se stává neúčinným a rytmus nelze obnovit. V takovém případě se provádí elektropulzní terapie - jedná se o způsob působení na srdeční sval výbojem elektrického proudu.

Existují externí a interní metody:

Vnější je prováděna přes kůži a hrudník. Někdy se tato metoda nazývá kardioverze. Fibrilace síní je ukončena v 90% případů, pokud je léčba zahájena včas. V kardiochirurgických nemocnicích je kardioverze velmi účinná a často se používá pro paroxyzmální arytmie.

Vnitřní. Tenká trubice (katétr) se vloží do dutiny srdce velkými žilkami krku nebo v oblasti klíční kosti. Elektróda prochází touto trubicí (podobně jako kabeláž). Postup se uskutečňuje v operačním sále, kde lékař pod kontrolou radiografie dokáže lékař na monitoru vizuálně zhodnotit, jak správně orientovat a instalovat elektrodu.

Dále s pomocí speciálního vybavení zobrazeného na obrázku vybíjejí a dívají se na obrazovku. Na obrazovce může lékař určit povahu rytmu (obnovený sinusový rytmus nebo ne). Přetrvávající forma fibrilace síní je nejčastějším případem, kdy lékaři tuto techniku ​​používají.

Radiofrekvenční ablace

Pokud jsou všechny metody neúčinné a fibrilace síní významně zhoršuje život pacienta, doporučuje se eliminovat ohnisko (které nastaví nesprávný rytmus do srdce), což je zodpovědné za zvýšené frekvence kontrakcí - radiofrekvenční ablace (RFA) - léčba rádiovými vlnami.

Po odstranění krbu může být rytmus vzácný. Proto lze RFA kombinovat s implantací umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru (malá elektroda do dutiny srdce). Srdeční rytmus elektrodou nastaví kardiostimulátor, který je umístěn pod kůží v oblasti klíční kosti.

Jak efektivní je tato metoda? Pokud byla u pacienta s paroxyzmální formou AF zjištěna RFA, pak během jednoho roku je sinusový rytmus uchován v 64-86% (údaje za rok 2012). Pokud dojde k trvalé formě, vrátí se fibrilace síní v polovině případů.

Proč není možné vždy obnovit sinusový rytmus?

Hlavním důvodem selhání obnovení sínusového rytmu je velikost srdce a levého atria.

Pokud je ultrazvuk na srdci nastaven na velikost levé síně na 5,2 cm, je možné 95% obnovení sínusového rytmu. To jsou hlášeny arytmology a kardiologové ve svých publikacích.

Pokud je velikost levé síně větší než 6 cm, je obnovení sinusového rytmu nemožné.

Ultrazvuk srdce ukazuje, že velikost levé síně je větší než 6 cm

Proč se to děje? Při protahování této části srdce existují některé nezvratné změny: fibróza, degenerace myokardiálních vláken. Takovýto myokard (svalová vrstva srdce) je nejen schopen udržet sinusový rytmus na chvíli, ale také podle kardiologů by neměl dělat tak.

Předpověď počasí

Pokud je AF diagnostikováno včas a pacient odpovídá všem doporučením lékaře, pak jsou šance na obnovení sínusového rytmu vysoké - více než 95%. Mluvíme o situacích, kdy velikost levé síně není větší než 5,2 cm a pacient má nově diagnostikovanou arytmii nebo paroxysm fibrilace síní.

Síňový rytmus, který lze obnovit po RFA u pacientů s perzistentní formou, trvá jeden rok v 50% případů (u všech pacientů, kteří podstoupili operaci).

Jestliže arytmie existuje již několik let, například více než 5 let a srdce je "velké", pak doporučení lékaře jsou léky, které pomohou práci takového srdce. Obnova rytmu selže.

Kvalita života pacientů s AF se může zlepšit podle doporučené léčby.

Pokud je příčinou alkohol a kouření, stačí odstranit tyto faktory tak, aby byl rytmus normalizován.

Pokud blikání doprovází obezitu, doporučení lékaře jsou zřejmé - musíte zhubnout. V tomto případě jsou šance na obnovu vysoké.

Léky pro fibrilaci síní

Fibrilace síní je charakterizována nepravidelnými síňovými vlnami a abnormální sekvencí vedoucí k AV, což vede k nepravidelnému výskytu komplexů QRS. Fibrilační vlny síní jsou nejlépe viditelné u standardního olova V1, ale obvykle viditelné u vedení II, III a aVF. Mohou být velké a deformované nebo malé, dokonce i nepostřehnutelné. Ve druhém případě abnormální komorový rytmus indikuje přítomnost fibrilace síní.

První epizoda fibrilace síní. Pokud nastane první fibrilace síní, je nutné pečlivé klinické vyšetření k určení, zda je tato arytmie primárním elektrickým jevem nebo je sekundární pro hemodynamické poruchy. Pravděpodobnost fibrilace síní se zvyšuje s věkem a za přítomnosti organických lézí srdce. Fibrilace bez organických lézí se nazývají singly. Významná patologie mitrální nebo aortální chlopně, hypertenze, koronární srdeční choroby, kardiomyopatie, defekt síňového septa a myoperidarditida jsou nemoci často spojené s vývojem fibrilace síní.

Plicní embolie, tyreotoxikóza, kouření, pití kávy a alkoholu, nadměrný stres nebo únava jsou také známé příčiny fibrilace síní.

Při absenci organické patologie srdečního nebo Wolffova-Parkinsonova-bílého syndromu je postačující eliminovat provokující faktory a provádět monitorování výskytu relapsů. Pokud se vyskytne závažné onemocnění srdce, měla by být léčba zaměřena na léčbu specifické srdeční patologie; jinak existuje vysoké riziko relapsu, a to i při použití farmakologické terapie a / nebo elektrické kardioverze. Provádění kardioverze je indikováno k uvolnění první epizody fibrilace síní, pokud pacientův stav vyžaduje využití hemodynamického přínosu srdeční kontrakce (například s aortální stenózou) nebo zpomalení ventrikulární frekvence pro prodloužení diastolického období plnění (například s mitrální stenózou).

Paroxysmální fibrilace síní. Zvláštní terapie pro zmírnění krátkých paroxysmů v nepřítomnosti latentní srdeční choroby - odpočinek, jmenování sedativ a srdečního glykosidu. Potřeba dlouhodobé léčby je zapotřebí omezit frekvenci komorových kontrakcí během záchvatů. Terapie se provádí pomocí preparátů digitalisu, beta-blokátorů nebo blokátorů kalciového kanálu (viz popis léčby síňového tlumení).

Při výskytu srdečních onemocnění vyžaduje rozvoj hemodynamických poruch nebo městnavého srdečního selhání okamžité obnovení sínusového rytmu. Nouzová kardioverze pro prevenci nebo léčbu plicního edému je nezbytná, pokud se fibrilace síní vyvíjí na pozadí hemodynamicky významné aortální nebo mitrální stenózy. Výhodným způsobem je elektrická (stejnosměrná) defibrilace, synchronizovaná s komplexem QRS, s energií 100 W / s zpočátku až 200 W / s pro druhé a následné výboje.

Pokud je hemodynamický stav pacienta stabilní, může být frekvence komorových kontrakcí upravena intravenózním podáním digoxinu, beta-blokátorů nebo antagonistů vápníku. Dnes je intravenózní podávání verapamilu nebo diltiazemu považováno za vhodné vzhledem k rychlému nástupu jejich účinku. Navíc, na rozdíl od digoxinu, jehož vagonické účinky se nezobrazují na pozadí převládajícího sympatického tónu, si verapamil udrží schopnost způsobit depresi AV-uzlů, i když v průběhu času může být nutná úprava dávky. Antiarytmikum třídy IA - chinidin, procainamid a disopyramid - účinně obnovuje a udržuje sinusový rytmus během atriální fibrilace.

Technika kardioverzní defibrilace je zobrazena v našem videoklipu "Zařízení pro defibrilaci videa"

Nejčastěji se používá chinidin. V současné době se používají tradiční dávky a režimy podávání (od 200 do 600 mg perorálně každých 6-8 hodin), zatímco v minulosti bylo používáno agresivní a potenciálně toxické podávání chinidinových přípravků. Během pokusu o kardioverzi léků je nutné, kromě sledování obsahu léku v séru, pečlivě sledovat Q-T interval, a to z obavy z jeho nadměrného prodloužení (když se nastavený Q-T interval stává o 25% delší než počáteční). S neúčinností léků třídy IA jsou předepsány antiarytmické léky třídy 1C (flekainid a propafenon), které přenášejí atriální fibrilaci na sínusový rytmus. Léky třídy 1C také účinně podporují sinusový rytmus. Intravenózní formy těchto léků jsou velmi účinné, ale nejsou schváleny pro použití ve Spojených státech.

Ibutilid pro intravenózní injekci, nový léčebný prostředek třídy III, obnovil sinusový rytmus u 31% pacientů, ale je povoleno užívat pouze pod přísnou kontrolou, protože může dramaticky prodloužit QT interval a tedy i riziko vzniku krátkodobých epizod torsades de pointes.

Efektivní pro prevenci recidivy fibrilace síní a amiodaron je léčivo třídy III. Hlavní omezení užívání amiodaronu jsou určována spektrem jeho negativních vedlejších účinků a neobvykle dlouhým poločasem, který zabraňuje pružné korekci léčby. Nicméně použití nízkých dávek amiodaronu (Cordarone, kordaron, 200-300 mg / den) mělo za následek významné snížení negativních vedlejších účinků. Další lék sotalol třídy III (Betapace, Betapace) lze také úspěšně použít k prevenci recidivy fibrilace síní, ale v současné době není schválen pro použití v USA ve Spojených státech amerických. U pacientů s fibrilací síní, které jsou refrakterní ke všem lékařským metodám léčby (tradiční i experimentální) a u pacientů, u nichž jsou rytmické poruchy doprovázeny závažnými klinickými projevy, se jako alternativní metoda používá destrukce katétru v oblasti sousedící s His svazkem modifikace chování nebo vytvoření kompletního AV bloku.

Vzhledem k tomu, že tento postup často vede k závislostem na kardiostimulátoru, měl by být použit jako extrémní prostředek ke korekci frekvence komorových kontrakcí během atriální fibrilace.

Persistentní fibrilace síní. Pokud opakované epizody přetrvávající fibrilace síní (trvající dny a týdny) nevyvolávají hemodynamické poruchy, většina lékařů se vyvaruje opakované elektrické kardioverze. Tento typ atriální fibrilace nakonec vede ke vzniku trvalé formy fibrilace síní. Proto je nejlepším přístupem k terapii korekce frekvence komorových kontrakcí během relapsů. Membránové antiarytmické léky lze použít k pokusu o snížení frekvence relapsů, ale jejich účinnost je nepředvídatelná a riziko nežádoucích účinků je vysoké. Flekainid byl úspěšně používán u pacientů se zachovanou funkcí levé komory bez známky koronárního srdečního onemocnění. Pokud klinické projevy relapsu způsobují závažné subjektivní pocity, zváží možnost provedení destrukce katetru AV uzlu.

Chronická fibrilace síní. Výkon farmakologické nebo elektrické kardioverze v souvislosti s chronickou formou atriální fibrilace je patrný především v případech, kdy lze pacientovi očekávat zlepšení hemodynamiky. Obvykle se při předepisování adekvátních dávek antiarytmických léků stabilizujících membránu neprovádí více než jeden pokus o elektrickou kardioverzi. To je způsobeno mimořádně nízkou pravděpodobností, že sinusový rytmus bude trvat déle, pokud po kardioverzi nastane návrat k permanentní formě fibrilace síní. V tomto případě bude léčba zaměřena na korekci frekvence komorové odezvy podle výše uvedených pravidel.

Antikoagulační terapie u pacientů s fibrilací síní

Cílem antikoagulační léčby u pacientů s fibrilací síní je snížit počet úmrtí v systémové a plicní embolii. Rozhodnutí o zahájení antikoagulační léčby fibrilace síní je založeno na rovnováze mezi relativním rizikem embolie a rizikem komplikací ve formě zjevného krvácení, které je sekundárně po antikoagulační léčbě. Na kartě. 2.4 obsahuje indikace a relativní kontraindikace antikoagulační léčby u pacientů s fibrilací síní. Stejné indikace se vztahují na plánovanou kardioverzi při nedávné přetrvávající fibrilaci síní nebo chronické formě fibrilace síní. Antikoagulační léčba warfarinem (Coumadin, coumadin) začíná 3 týdny před plánovanou kardioverzí a pokračuje po dobu 4 týdnů po kardioverzi kvůli zvýšenému riziku embolie v prvních dnech po návratu k sinusovému rytmu. Při provádění antikoagulační léčby je warfarin předepsán v dávkách postačujících ke zvýšení protrombinového času na hodnotu odpovídající indikátoru 2,0-3,0 na stupnici International Normalized Ratio (INR).

Indikace pro antikoagulační léčbu fibrilace síní:
- Hypertenze, předchozí epizody přechodných ischemických záchvatů nebo mrtvice, městnavé srdeční selhání, dilatační kardiomyopatie, klinicky manifestovaná ischemická choroba srdeční, mitrální stenóza, nedostatečnost srdečních chlopní, tyreotoxikóza
- 3 týdny nebo více nebo více než 4 týdny po volební kardioverzi
- Věk přes 65 let

Protilátková indikace pro antikoagulační léčbu fibrilace síní:
- Koronární srdeční onemocnění nebo srdeční onemocnění při hypertenzi s normální velikostí levé síně po první epizodě paroxyzmální fibrilace síní
- Volitelná kardioverze krátkodobé atriální fibrilace s normální velikostí levého atria

Indikace pro antikoagulační léčbu fibrilace síní chybí: krátké epizody izolované fibrilace síní u pacientů mladších 65 let

Relativní kontraindikace pro antikoagulační léčbu fibrilace síní:
- Neschopnost řídit protrombinový čas
- Demence
- Nádory
- Historie nadměrného krvácení
- Nekontrolovaná těžká hypertenze

- Vraťte se do obsahu části "Kardiologie"

Taktika léčby fibrilace síní: léky na nepřetržité užívání a schéma "pilulky v kapse"

Téměř každý člověk čelí problémům v práci srdce. A fibrilace síní je jednou z nejčastějších patologií. Naštěstí je dnes úspěšně diagnostikována a má také několik možností normalizace srdečního rytmu. Moderní medicína nabízí takové léčení fibrilace síní: léky, které zpomalují srdeční frekvenci (HR), léky na obnovu rytmu, prevenci trombózy, stejně jako chirurgické metody.

Přečtěte si v tomto článku.

Obecná terapie

Cíle léčby fibrilace síní jsou:

  • snížení symptomů;
  • prevence komplikací způsobených trombózou;
  • souběžná léčba srdečních onemocnění;
  • regulace srdeční frekvence;
  • obnovení normálního rytmu.

Antiarytmické léky

Dlouhodobá léčba permanentní formy atriální fibrilace závisí na srdeční frekvenci. Pokud je srdeční frekvence příliš velká, průběh onemocnění se zhoršuje a frekvence komplikací se zvyšuje. Proto, abychom snížili rytmus srdce, používají se následující léky:

  • beta-blokátory (bisoprolol, atenolol, carvedilol, metoprolol, esmolol, někdy propranolol);
  • ne-dihydropyridinové antagonisty vápníkových kanálů (verapamil, diltiazem);
  • srdeční glykosidy (digoxin);
  • amiodaron.

Současně je žádoucí dosáhnout snížení rytmu o méně než 110 za minutu.

Pokud je možné obnovit sínusový rytmus tak, aby se fibrilace síní znovu neobjevila, léčba zahrnuje pilulky pro prevenci paroxysmu:

Účinnost této léčby není vždy vysoká. V tomto případě proveďte výběr nejúčinnější drogy. Tento proces může trvat déle.

Výběr prostředků provádí pouze lékař, který bere v úvahu řadu kritérií:

  • věk pacienta;
  • Srdeční frekvence;
  • souběžné onemocnění srdce a selhání oběhu;
  • indikátory koagulace krve a mnoho dalších.

Léčba fibrilace síní by měla být předepsána v souladu s moderními národními doporučeními pro kardiologii.

Terapie pro chronickou (trvalou) formu

V počáteční fázi léčby jsou všichni pacienti s fibrilací síní předepsanými antitrombotickými činidly a látkami pro snížení srdeční frekvence. Doporučuje se snížit srdeční frekvenci nižší než 110 za minutu v klidu. To je monitorováno pomocí kardiogramu a denního monitorování EKG Holtera.

Prostředky pro zpomalování srdeční frekvence jsou zvoleny jednotlivě. Dávkování by mělo být takové, aby nedošlo k bradykardii (zpomalování srdeční frekvence méně než 40 - 50 za minutu).

Pokud se fibrilace síní vyskytuje u pacienta se syndromem WPW, preferovaným léčivem je amiodaron nebo propafenon. Digoxin se používá pouze u jedinců s tachysystolickou fibrilací síní a souběžným srdečním selháním. Při paroxysmální formě se nedoporučuje.

Algoritmus pro výběr terapie snižujícího rytmus, v závislosti na počátečních parametrech fibrilace síní

Účinnost léčby se hodnotí podle zdravotního stavu pacienta. Měl by mít dušnost, slabost, závratě a bušení srdce.

Pokud pacient vede sedavý životní styl, digoxin je vhodný pro dlouhodobou léčbu. S aktivním životem a mladým věkem pacienta je léčba určována souběžnými onemocněními. Se zdravým srdcem nebo hypertenzí jsou indikovány beta-blokátory nebo antagonisté vápníku. Za přítomnosti obstruktivní plicní choroby jsou předepisovány bisoprolol, antagonisté vápníku nebo digoxin.

V případě souběžného srdečního selhání jsou upřednostňovány beta-blokátory nebo diltiazem.

Léčba perzistující fibrilace síní by měla být doplněna o léky, které snižují krevní sraženiny.

Informace o tom, jak léčit fibrilaci síní u pacientů s chronickou chorobou srdeční tepny, naleznete v tomto videu:

Antitrombotická terapie

Tromboembolické komplikace jsou hlavním nebezpečím fibrilace síní. Proto jsou pro fibrilaci síní předepsány antitrombotické léky. Jejich výběr a výběr dávky je velmi obtížný a je prováděn pouze lékařem. Léčba se provádí jak s trvalou, tak rekurentní fibrilací síní.

Základní prostředky pro prevenci trombózy:

  • antagonisty vitaminu K (warfarin) pod kontrolou INR;
  • přímé inhibitory trombinu (dabigatran);
  • inhibitory faktoru Xa (rivaroxaban nebo apixaban).

Antitrombotická léčba není určena pro osoby s nízkým rizikem trombózy, například u žen mladších 65 let bez souvislých zhoršujících faktorů. Přijímání samotné kyseliny acetylsalicylové (aspirin) se nedoporučuje. Pokud pacient odmítne užívat nejnovější generaci antitrombotických léků, může být předepsán kombinaci aspirinu a klopidogrelu.

Antitrombotická léčba u pacientů s AF (ESC, 2012 a RKO Recommendations, VNOA a ASAH, 2012)

Má-li pacient mechanickou srdeční chlopní, je pro něj jediným antitrombotickým lékem warfarin.

Během léčby by měla být antikoagulační terapie sledována a v případě potřeby revidována. Pacienti s fibrilací síní by proto měli pravidelně monitorovat kardiologové. Pohodlí nejnovějších generací léků (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) spočívá v tom, že během jejich příjmu není potřeba neustále monitorovat krevní obraz.

Při kombinaci fibrilace síní a IHD, například anginy pectoris nebo infarktu myokardu, se změní taktika léčby, v tomto případě se přidá aspirin. U kardioverze (elektrická obnova sinusového rytmu) se podává heparin po určitou dobu.

Strategie "tablet ve své kapse"

U některých pacientů s fibrilací síní 1krát za měsíc až 1krát za rok, ale s těžkými příznaky (dušnost, závratě, bolest na hrudi), může být použita strategie "tableta v kapse".

Spočívá v samo-přijetí propafenonu (propanormu) ve formě tablet pacientům, kdy dojde k záchvatu. Dávkování je 450 - 600 mg. Před předepisováním takového léčení je nezbytné zhodnotit indikace, kontraindikace a bezpečnost léku u tohoto pacienta a také ho trénovat při správném užívání léku.

Rychlé řešení problému

V některých případech může být fibrilace síní odstraněna chirurgicky. Takový zásah je bezpečný a má malý dopad. Provádí se ve specializovaných kardiologických centrech.

Při neúčinnosti udržování sínusového rytmu nebo neschopnosti zpomalit rytmus s konstantní fibrilací síní se provádí radiofrekvenční ablace (RFA) atrioventrikulárního spojení. Nepravidelné signály z předsíně do komor jsou přes tento uzel přenášeny do srdce. Po "kauterizaci" pomocí katétru vloženého do žíly se zastaví tok pulsů.

Aby srdeční komory mohly normálně kontrahovat, je u pacienta okamžitě instalován kardiostimulátor, miniaturní přístroj, který nastavuje rytmus srdečního tepu. Jedná se o velmi účinnou léčbu fibrilace síní.

Radiofrekvenční ablace (RFA) při atriální fibrilaci

Navíc v moderních výzkumných centrech se vyvíjejí metody katétru a chirurgické ablace, které zničí ohnisky chaotického buzení v předsíni. Současně není nutná instalace kardiostimulátoru.

Prevence fibrilace síní

Po obnovení sinusového rytmu pacient pokračuje v užívání léků tak, aby nedošlo k opakování arytmického záchvatu. Výběr léku závisí na souběžném onemocnění srdce.

Pokud je srdce pacienta zdravé nebo závažnost onemocnění je malá, je předepsán etatsizin, dronedaron, allapinin, etmozin, propafenon, sotalol nebo flekainid.

Při závažném srdečním onemocnění je základní onemocnění léčeno inhibitory ACE, sartany a statiny. Pokud má pacient vysoký krevní tlak a hypertrofii levého ventrikulu, je zvoleným lékem dronedaron. Při angínu nebo po infarktu je indikován sotalol a se srdečním selháním amiodaron. Druhá léčiva se používá také pro neúčinnost všech výše uvedených prostředků. Je to velmi účinné, ale spíše toxické.

Léková terapie AARP k udržení sínusového rytmu u pacientů s paroxysmálním nebo perzistujícím AF

V tomto případě nezapomeňte na antitrombotické látky.

S neúčinností prevence záchvatů, častými paroxysmy v mnoha případech lékaři odmítají antiarytmické léky, aby udržovali sínusový rytmus kvůli vedlejším účinkům. V takové situaci je pro pacienta bezpečnější mít permanentní formu fibrilace síní, užívat antitrombotické léky a léky, které snižují srdeční frekvenci.

Srdcem není vtip. Pokud dojde k záchvatu fibrilace síní, je nutné nejen zastavit, odstranit ji doma, ale také rozpoznat včas. Za to stojí za to znát příznaky a příznaky. Co je léčba a prevence?

Diagnóza fibrilace síní, jejíž lidová léčba se stává asistentkou tradiční medicíny, nebude fungovat sama. Byliny, ovoce a produkty na bázi zeleniny a dokonce i hloh pomohou pacientovi.

Digoxin není nikdy předepsán pro arytmii. Například jeho použití v síňce kontroverzní. Jak užívat drogu? Jaká je jeho účinnost?

Je třeba trénovat srdce. Avšak není přípustná fyzická námaha v případě arytmie. Jaká jsou přípustná zatížení sinus a fibrilace síní? Je dokonce možné hrát sporty? Pokud je u dětí zjištěna arytmie, je sport tabu? Proč se po třídě objevuje arytmie?

Změny v rytmu srdce mohou projít bez povšimnutí, ale následky jsou smutné. Co je nebezpečné fibrilace síní? Jaké komplikace mohou nastat?

Někdy dochází současně k arytmii a bradykardii. Nebo arytmie (včetně síní) na pozadí bradykardie, s tendencí k ní. Jaké léky a antiarytmika je možné vypít? Jaká je léčba?

Pokud předepsané levné anaprilin pro arytmií, jak to pít? Tablety pro srdeční fibrilaci srdce mají kontraindikace, takže je třeba se poradit s lékařem. Jaká jsou pravidla pro přijetí?

V mnoha případech má viburnum s arytmií pozitivní vliv na srdeční a cévní cesty, posiluje je a normalizuje rytmus. Pomůže s fibrilací síní. Léčba se provádí pomocí receptů s medem a dalšími přísadami.

I při takové nepříjemné patologii, jako je fibrilace síní, se operace stává výstupem pro pacienta. Existuje několik typů chirurgické léčby - labyrint, kauterizace, MAZE. Co se děje před, během a po?

Fibrilace síní: příčiny, formy, projevy, diagnóza, léčebné režimy, prognóza

Fibrilace síní je typ arytmie, při níž se předsíň kontrahuje s frekvencí 350-700 za minutu, ale pouze zlomek impulzů dosáhne komor, což vytváří předpoklady pro jejich nesourodou a vyjadřuje se v nepravidelnosti pulzu.

Fibrilace síní je považována za jednu z nejčastějších možností srdečních arytmií. Najdete ho všude, hlavně mezi lidmi v dospělém a starším věku, a pravděpodobnost arytmie se s věkem pouze zvyšuje. Patologie má nejen velký sociální a lékařský význam vzhledem k vysokému riziku těžkých komplikací a smrti, ale také ekonomicky, protože vyžaduje značné materiální náklady na prevenci a léčbu.

Podle statistik je fibrilace síní až 2% všech srdečních arytmií a počet pacientů neustále roste kvůli obecnému stárnutí populace planety. Ve věku 80 let dosahuje prevalence fibrilace síní 8% a u mužů se patologie projevuje dříve a častěji než u žen.

Fibrilace síní velmi často komplikuje chronické srdeční selhání, které naopak postihuje většinu lidí s ischemickou chorobou srdeční. Alespoň čtvrtina pacientů s chronickým oběhovým selháním má již zavedenou diagnózu fibrilace síní. Kombinovaný účinek těchto onemocnění způsobuje vzájemnou váhu průběhu, progresi a vážnou prognózu.

Dalším běžným názvem pro fibrilaci síní je fibrilace síní, je častější mezi pacienty, ale lékaři ji také aktivně využívají. Kumulovaná zkušenost s léčbou této patologie umožňuje nejen odstranění arytmie, ale také včasnou prevenci paroxyzmální fibrilace síní a jejich komplikací.

řádná tvorba impulzů v sinusovém uzlu, spouštění středně střižené normální (levé) a náhodné elektrické aktivity v atriální fibrilaci (vpravo)

Všimněte si, že termín "fibrilace síní" může znamenat dva typy atriálních arytmií:

  • V jednom případě je popsána níže popsaná fibrilace síní (fibrilace síní), když se vysokofrekvenční pulsy náhodně šíří v jejich myokardu, což vede k tomu, že pouze jednotlivé vlákna se zhoršují velmi rychle a nekonzistentně. Současně dochází k arytmickým a nedostatečným výkonům komor, které vedou k hemodynamickým poruchám.
  • V jiném případě se chová síňový flutter, když se vlákna srdečního svalu strhávají pomaleji - s frekvencí 200-400 za minutu. Na rozdíl od blikání (fibrilace) je síňový flutter stále snížen a jen zlomek impulzů dosáhne komorového myokardu, a tak "pracují" pomaleji. V obou případech je účinnost srdce snížena a poruchy oběhu postupují.

Video: základní o fibrilaci síní a medu. animace

Formy fibrilace síní

Podle moderní klasifikace existuje několik forem fibrilace síní:

  1. Prvním, ke kterému dojde, je první zaznamenaná epizoda arytmie, kdy nelze určit relapsu.
  2. Paroxysmální fibrilace síní - se vyskytuje ve formě více či méně častých epizod poruchy rytmu, která se obnoví nejdéle za týden.
  3. Trvalá (opakovaná) fibrilace - trvá déle než 7 dní a vyžaduje kardioverzi.
  4. Trvalá forma - obnovení rytmu je nemožné nebo není nutné.

Pro praktického lékaře je důležité určit formu fibrilace, která se objevila nejprve, avšak není vždy možné stanovit jeho trvání a vyloučit skutečnost, že se jedná o epizody dřívější arytmie.

Když je vytvořen druhý nebo více paroxyzmů, jsou poruchy srdečního rytmu diagnostikovány perzistující formou fibrilace síní. Pokud je rytmus schopen spontánního zotavení, pak se tato perzistující (opakující se) arytmie nazývá paroxysmální a termín "perzistentní" se bude používat po dobu delší než sedm dní. Nově zjištěná arytmie může být paroxysmální i trvalá.

Trvalá forma fibrilace síní (permanentní) je indikována, když porucha rytmu trvá více než rok, ale ani lékař ani pacient nehodlá obnovit rytmus kardioverzí. V případě změny terapeutické strategie se arytmie nazývá dlouhodobě perzistentní.

V závislosti na rychlosti pulzu existují tři formy atriální fibrilace:

  • TachySystolic - komory dosahují více, než je obvykle potřebné, impulsy od srdečních pacemakerů, v důsledku čehož puls dosahuje 90-100 úderů za minutu nebo více.
  • Bradysystolicheskaya fibrilace - frekvence kontrakcí komor nedosahuje 60.
  • Normosystolická - komory jsou sníženy s frekvencí blízkou normálu - 60-100 úderů za minutu.

Důvody

Fibrilace síní může nastat bez zjevného důvodu nebo s řadou stavů přispívajících k patologii:

kardioskleróza a další organické léze srdečního svalu jsou nejčastějšími příčinami fibrilace síní

Izolovaný typ fibrilace (mimo srdeční choroby) je obvykle diagnostikován u mladých lidí a souběžná srdeční patologie často charakterizuje arytmii u starších osob.

Extracardiální rizikové faktory fibrilace síní jsou zvýšená funkce štítné žlázy, nadváha, diabetes, renální patologie, chronické obstrukční procesy v plicích, úraz elektrickým proudem, předchozí srdeční chirurgie a zneužívání alkoholu. Dále mohou ovlivnit dědičné faktory a genetické mutace (X parachromní chromozomy): přibližně třetina pacientů s fibrilací má rodiče se stejnou formou srdeční arytmie.

Projevy

Symptomy fibrilace síní jsou určeny tvarem a průběhem patologie. Možná asymptomatické a závažné selhání oběhu se živými příznaky. Někteří pacienti nemají pouze paroxysmální formu, ale vůbec nemají žádnou stížnost, v jiných případech může první epizoda arytmií projevit závažné hemodynamické poruchy až do plicního edému, cerebrální embolie apod.

Nejčastějšími stížnostmi při fibrilaci síní jsou:

  • Poruchy hrudníku nebo dokonce bolesti v srdci;
  • Búšení srdce;
  • Slabost;
  • Závratě a mdloby s těžkou hypotenzí;
  • Dušnost s nárůstem selhání levé komory;
  • Časté močení.

Během peroxismu arytmií nebo v konstantní podobě pacient sám sondou pulz a cítí jeho nepravidelnost. V případě silného tachysystolu počet kontrakcí překročí pulzní frekvenci v periferních tepnách, což se nazývá deficit pulsu.

Průběh patologie je ovlivněn objemem levé síně: když vzrůstá v důsledku dilatace dutiny, vzniká potíže s udržováním rytmu po kardioverzi. Nemoci, u kterých dochází k poškození myokardu v levé síni, jsou více doprovázeny fibrilací než změny v jiných částech srdce.

U mnoha pacientů s jakýmkoliv typem fibrilace síní se mění kvalita života. Při trvalé formě nebo při příštím arytmickém záchvatu je fyzická aktivita omezena postupně kvůli progresi srdečního selhání, snižuje toleranci cvičení, proto může být nutné změnit typ pracovní činnosti, odmítnutí sportu, dlouhé cesty a lety.

I při asymptomatickém nebo minimálně vyjádřeném průběhu onemocnění se kardioembolická mozková příhoda může stát prvním příznakem patologie (když přichází do kontaktu s krevní sraženinou v tepnách, které krvácejí mozek v atriu). V těchto případech se projeví neurologické projevy (pareze, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atd.) A arytmie, pokud se poprvé objeví, bude diagnostikována podruhé.

Samotná fibrilace síní může trvat libovolně dlouhou dobu bez toho, aby pacientovi přinesla značné nepohodlí, ale komplikace patologie mohou výrazně zhoršit stav. Mezi nejčastější a současně nebezpečné následky narušeného srdečního rytmu (spolu s tromboembolickým syndromem s rizikem mozkového infarktu) se zvyšuje závažné srdeční selhání s poměrně rychlou dekompenzací, plicní edém na pozadí akutní dysfunkce levé komory.

Diagnostika a příznaky EKG fibrilace síní

Pokud máte podezření na fibrilaci komor, a to iv případě, že k záchvatu dojde pouze podle pacienta a v době, kdy vyšetření skončí, je nutné provést důkladnou prohlídku. K tomu se lékař podrobně ptá na povahu stížností a příznaků, na čas jejich vzhledu a spojení s břemenem, zjišťuje, zda pacient trpí nějakou jinou srdeční nebo jinou patologií.

Zkoušky pro podezření na fibrilaci komor mohou být provedeny ambulantně, i když v případě primárního paroxysmu by sanitka upřednostňovala přemístění pacienta do nemocnice po odstranění kardiogramu, což potvrdí přítomnost arytmie.

Během počátečního vyšetření lékař zaznamená nepravidelnost pulsu, hluchotu srdce a tachykardii s tachyformou. Dále se provádí další instrumentální studie potvrzující arytmii - EKG, echokardiografii, denní sledování.

Fibrilace síní na EKG má řadu charakteristických znaků:

  1. Zmizení P vlny kvůli nedostatku koordinovaných atriálních kontrakcí;
  2. Vlny f, které charakterizují kontrakce jednotlivých vláken a mají nekonstantní velikost a tvar;
  3. Různé RR intervaly s nezměněným komorovým komplexem.

Pro potvrzení fibrilace síní u alespoň jednoho olova by měl kardiogram mít typické změny. Pokud se v době studie útok zastavil, pak bude pacient vyzván, aby podstoupil každodenní sledování.

Echokardiografie dokáže odhalit defekty ventilů, krevní sraženiny uvnitř síní, ohniska strukturálních změn v myokardu. Kromě studií srdce jsou ukázány testy hormonů štítné žlázy, funkce jater a ledvin a elektrolytická krev.

Video: EKG lekce pro non-sinus arytmie, fibrilace a flutter

Principy léčby fibrilace síní

Při plánování léčby fibrilace síní má lékař volbu: pokusit se získat správný rytmus zpět nebo udržet arytmii, ale s normální tepovou frekvencí. Nedávné studie ukazují, že obě možnosti léčby jsou dobré a sledování srdeční frekvence, a to i za přítomnosti arytmie, pomáhá zlepšit míru přežití a snížit incidence tromboembolie jako komplikace.

Léčba pacientů s fibrilací síní je zaměřena na eliminaci negativních příznaků arytmií a prevenci závažných komplikací. K dnešnímu dni byly přijaty dvě strategie řízení pacientů, které se používají:

  • Řízení srdečního rytmu - obnovení sinusového rytmu a prevence proti recidivě arytmií;
  • Kontrolní srdeční frekvence (srdeční frekvence) - arytmie přetrvává, ale srdeční frekvence klesá.

Všechny osoby se zavedenou diagnózou arytmie, bez ohledu na zvolenou strategii, provádějí antikoagulační terapii k prevenci tvorby trombů v předsátí, jejichž riziko je velmi vysoké během atriální fibrilace, jak trvalé, tak v období paroxysmu. Na základě projevů arytmie, věku, komorbidity je vypracován individuální léčebný plán. Může se jednat o kardioverzi, udržování cílové pulzní dávky, povinnou prevenci opakovaných epizod fibrilace síní a tromboembolického syndromu.

Antikoagulační terapie

Fibrilace síní je doprovázena extrémně vysokým rizikem trombózy s embolizací ve velkém kruhu a projevem nejnebezpečnějších komplikací, zejména embolické mrtvice, takže je velmi důležité předepisovat antikoagulační léčbu - antiagregační činidla, antikoagulancia přímého nebo nepřímého účinku.

Indikace pro stanovení antikoagulancií jsou:

  1. Věk až do 60 let, kdy nedochází ke strukturálnímu poškození myokardu ani s tímto, ale bez rizikových faktorů - je indikována kyselina acetylsalicylová;
  2. Po 60 letech, ale bez předisponujících faktorů, jsou předepsány aspirin, kardiomagnyl;
  3. Po 60 letech s diagnostikovaným diabetem nebo koronárním onemocněním srdce je warfarin pod kontrolou INR, může být kombinován s aspirinem;
  4. Ve věku 75 let a starší, zvláště u žen, a také u závažných souběžných onemocnění (tyreotoxikóza, městnavé srdeční selhání, hypertenze) je předepsán warfarin;
  5. Rheumatická srdeční onemocnění, operace ventilu, předchozí trombóza nebo embolie vyžadují použití warfarinu.

Antikoagulační terapie zahrnuje:

  • Nepřímé antikoagulancia - warfarin, pradax - jsou dlouhodobě předepisovány pod kontrolou koagulogramu (INR je obvykle 2-3);
  • Antiagregační činidla - kyselina acetylsalicylová (trombotický prst, kardio aspryrin atd.) V dávce 325 mg, dipyridamol;
  • Nízkomolekulární hepariny - používané v akutních situacích, před kardioverzí, snižují délku pobytu v nemocnici.

Je třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání prostředků k ředění krve může způsobit nežádoucí účinky ve formě krvácení, proto jsou osoby s vyšším rizikem vzniku takových komplikací nebo sníženou srážlivostí podle výsledků koagulogramu předepsány s velkou opatrností.

a Strategie řízení rytmu

Strategie regulace rytmu zahrnuje použití farmakologických látek nebo elektrickou kardioverzi k obnovení správnosti rytmu. Při tachysystolické formě arytmie musí být před obnovením správného rytmu (kardioverze) snížena srdeční frekvence, pro kterou jsou předepisovány beta-adrenobocatera (metoprolol) nebo antagonisté vápníku (verapamil). Kardioverze navíc vyžaduje povinnou antikoagulační léčbu, protože samotná procedura významně zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverze

Elektrická kardioverze - normalizace rytmu elektrickým proudem. Tato metoda je účinnější než podávání léků, ale také mnohem bolestivější, takže pacienti dostávají sedativa nebo celkovou povrchovou anestézii.

Přímé obnovení sínusového rytmu se objevuje pod účinkem kardioverter-defibrilátoru, který vysílá elektrický impuls do srdce synchronizovaný s vlnou R, aby nedošlo k ventrikulární fibrilaci. Postup je určen pro pacienty, u nichž podávání farmakologických látek nefunguje ani s nestabilitou krevního oběhu na pozadí arytmie. Obvykle se provádí externě účinkem výtoku na kůži, avšak intrakardiální kardioverzí je také možné s neúčinností povrchní metody.

Kardioverzi lze plánovat, pak pacient bere warfarin 3 týdny před a 4 dny. Rutinní postup obnovy rytmu je předepsán těm, kteří trpí arytmií trvajícími více než dva dny nebo je jejich délka neznáma, ale hemodynamika není narušena. Pokud paroxyzmus arytmie trvá méně než 48 hodin a je doprovázen závažnými poruchami oběhu (např. Hypotonií), je nutná urgentní kardioverze za předpokladu, že se injektuje heparin nebo jeho nízkomolekulární analogy.

Farmakologická kardioverze

Prokainamid se podává intravenózně, ale způsobuje mnoho vedlejších účinků - bolesti hlavy, závratě, hypotenzi, halucinace, změny ve vzorcích leukocytů, a proto jsou evropští odborníci vyloučeni ze seznamu léků pro kardioverzi. Prokainamid se stále používá v Rusku a mnoha dalších zemích kvůli nízké ceně léku.

Propafenon je dostupný jak v roztoku, tak ve formě tablet. Při přetrvávající síňové fibrilaci a síňovém flutteři nemá žádoucí účinek a je kontraindikován i při chronických obstruktivních onemocněních plicního systému a je extrémně nežádoucí pro podávání osobám s ischémií myokardu a snížením kontraktility levé komory.

Amiodaron se vyrábí v ampulích, injektuje se intravenózně a doporučuje se užívat v přítomnosti organických lézí srdečního svalu (např. Jizvy po infarktu), což je důležité pro většinu pacientů trpících chronickým srdečním onemocněním.

Přípravek Nibentan je dostupný ve formě roztoku pro intravenózní infuze, ale může se používat výhradně v odděleních intenzivní péče, kde je možné řídit rytmus po celý den po jeho podání, jelikož lék může vyvolat závažné poruchy komorového rytmu.

Indikace pro farmakologickou kardioverzi jsou případy, kdy se poprvé objevila atriální fibrilace nebo se objevil arytmický paroxysmus s vysokou frekvencí srdečních kontrakcí, což vedlo k negativním příznakům a hemodynamické nestabilitě bez korekce léků. Pokud je pravděpodobnost následného zadržení sínusového rytmu malá, je lepší odmítnout kardioverzi indukovanou léčivem.

Farmakologická kardioverze poskytuje nejlepší výsledky, pokud byla zahájena nejpozději 48 hodin po nástupu arytmického záchvatu. Amiodaron a dofetilid, které jsou nejen vysoce účinné, ale také bezpečné, jsou považovány za hlavní léčebné postupy pro síňovou arytmii vyskytující se na pozadí městnavého srdečního selhání, zatímco prokainamid, propafenon a jiné antiarytmické léky jsou nežádoucí kvůli možným vedlejším účinkům.

Nejúčinnějším prostředkem obnovení rytmu při paroxyzmů fibrilace síní je amiodaron. Podle výsledků studií se jeho dvouletým přijetím pacienty s chronickým srdečním selháním sníží celková úmrtnost téměř o polovinu, pravděpodobnost náhlé úmrtí o 54% a progrese srdečního selhání o 40%.

Antiarytmické léky mohou být dlouhodobě předepisovány, aby se zabránilo opakovaným poruchám rytmu, avšak v tomto případě je třeba vzít v úvahu vysoké riziko nežádoucích účinků spolu s relativně nízkou účinností. Otázka proveditelnosti dlouhodobé léčby se rozhoduje individuálně a preferovaným cílem jsou sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategie řízení frekvence

Při volbě strategie řízení srdeční frekvence se kardioverze vůbec nepoužívá, ale jsou předepsány léky, které snižují srdeční rytmus - beta-blokátory (metoprolol, carvedilol), blokátory kalciového kanálu (verapamil, diltiazem), amiodaron s předchozími skupinami neúčinné.

Výsledkem zvolené strategie by měl být puls, který není vyšší než 110 za minutu v klidu. Pokud jsou příznaky vyjádřeny, pak se srdeční frekvence udržuje až 80 úderů za minutu v klidu a maximálně 110 při mírném zatížení. Pulzní kontrola snižuje arytmii, snižuje riziko komplikací, ale nezabraňuje progresi patologie.

in Ablace katétru

Kreterofrekvenční ablace katétru (RFA) je indikována kvůli neúčinnosti elektrické a farmakologické kardioverze nebo normální rytmus není podporován antiarytmiky. RFA je minimálně invazivní endovaskulární intervence, když je elektroda vložena do femorální žíly a pak je zaslána do srdce, kde je atrioventrikulární uzel zničen elektrickým proudem, jsou izolovány vlákna His svazku nebo jsou izolovány oblasti patologické pulsace v ústech plicních žil.

V případě zničení atrioventrikulárního uzlu nebo svazku His se objeví úplná příčná blokáda, když impulsy z atria nedosáhnou ventrikulárního myokardu, proto po takovém ablaci by měl být nainstalován kardiostimulátor.

U vzácné paroxyzmální fibrilace síní, která se však vyskytuje s těžkými příznaky, mohou být implantovány intra-atriální kardioverterní defibrilátory, které nebrání arytmii, ale účinně ji odstraní, pokud k ní dojde.

Prevence recidivy arytmie

Prevence opakovaných záchvatů fibrilace síní je velmi důležitá, protože ve více než polovině případů se arytmie objevuje v příštím roce po kardioverzi a sinusový rytmus může být udržován pouze u třetiny pacientů.

Cílem profylaktické léčby je nejen prevence opakovaných epizod arytmie, ale také zpomalení vývoje permanentní varianty, kdy se významně zvyšuje pravděpodobnost embolie, progrese srdečního selhání a náhlá smrt.

Abyste zabránili ataku fibrilace síní, doporučují se 3 beta-blokátory - bisoprolol, carvedilol a metoprolol. K udržení rytmu je lepší předepisovat amiodaron.

Léčiva snižující hladinu lipidů (statiny), které mají kardioprotektivní, antiischemický, antiproliferační a protizánětlivý účinek, jsou také zahrnuty do schémat prevence opakovaných záchvatů atriální fibrilace. U pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdce snižují statiny pravděpodobnost recidivy arytmií.

Úleva paroxysmu fibrilace síní se vždy provádí v případě jeho počátečního výskytu. Chcete-li to provést, proveďte kardioverzi jedním z výše uvedených způsobů, předepsané léky antiarytmika paralelně s antikoagulační terapií. Zvláště důležité je použití antikoagulancií pro arytmie, která trvají déle než dva dny.

Naléhavá péče o záchvat fibrilace síní by měla být poskytnuta s nárůstem symptomů zhoršené hemodynamiky, plicního edému, kardiogenního šoku a dalších závažných následků abnormální elektrické aktivity srdce. Pokud je pacient nestabilní (dusivý, akutní bolest v srdci, závažná hypotenze), je indikována nouzová elektropulzová léčba a se stabilním průběhem arytmického paroxysmu pokračuje k lékařské korekci rytmu.

Pinterest