Srdeční selhání typu levé komory

Onemocnění srdce je charakterizováno takovým průběhem onemocnění, kdy orgán, který je určen k čerpání krve, takže všechny tkáně těla jsou dodávány s ním, nedokáže vyrovnat se se zátěží, ztratí svou funkci.

Nemoc se v posledních letech rozšířila, zejména u žen.

Ve čtyřkomorovém srdci člověka je levá komora nejrozvinutější, je to ten, který je navržen tak, aby zajistil normální průtok krve. Když je schopnost svalové tkáně narušena, je levá komora přetížena, což vede k výskytu srdečního selhání levé komory.

  • Veškeré informace na stránkách jsou pouze pro informační účely a NEPŘÍPUSTU!
  • Pouze doktor vám může poskytnout EXACT DIAGNOSIS!
  • Naléhavě vás vyzýváme, abyste se nedopustili samého léčení, ale zaregistrujte se u odborníka!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Porušení vede k poklesu množství krve, které by mělo spadnout do velkého kruhu, pak se nedostatek projevuje v plicním (malém) kruhu.

Výsledkem je hladovění kyslíkem (hypoxie), narušená aktivita mozku, koronární oběh, snížené metabolické procesy, špatná syntéza.

Onemocnění se může objevit v chronické nebo akutní formě, která je považována za velmi nebezpečnou. Nezaplacená lékařská péče je fatální.

Důvody

Podnětem k zahájení onemocnění může být:

  • vysoký krevní tlak;
  • srdeční záchvat, v důsledku kterého je část těla odpojena od práce;
  • arytmie, při níž dochází k chaotické kontrakci svalových vláken a snižuje schopnost srdce pumpovat krev;
  • zánět tkáně srdečního svalu (myokarditida);
  • rozšíření v dutinách těla, které mají jiný původ (intoxikace alkoholem a drogami, dědičnost), které způsobují stagnaci;
  • léze ventilů z různých důvodů (vrozená a získaná - ateroskleróza, revmatismus);
  • zúžení otvorů ve ventilech (mitrální stenóza);
  • nedostatek ventilu, když se jeho ventily zcela nezavřou a některé krve se musí vrátit do levé komory;
  • ischemická choroba srdeční;
  • infekční nemoci;
  • poškození mozku;
  • rozsáhlé operace, které tato osoba utrpěla.

Akutní forma nemoci, kdy je srdeční výkon a krevní tlak nízké, je způsoben:

  • akutní koronární syndrom, myokard, dysfunkce ventilu;
  • mitrální a aortální stenóza;
  • blokáda plicní arterie;
  • a další.

Někdy může být příčinou špatného tlaku, kterým musí být komory plně naplněny krví. Příčinou vzniku akutní formy může být také akutní ischemie, arytmie, nádory na levé straně srdce. Mezi nekardiologické příčiny patří vysoký krevní tlak, trauma nebo nádor na mozku.

Pro chronickou formu jsou v podstatě stejné příčiny charakteristické pro akutní formu. Pouze v tomto případě dochází k postupnému rozvoji onemocnění, což vede k jeho akutní formě.

Příčinou vývoje chronické formy je nejčastěji expanze srdečních komor na pozadí CHD, defekty ventilů, trvale vysoký tlak, kardioskleróza, kardiomyopatie.

Mechanismus vývoje onemocnění

Jedním z hlavních jevů patogeneze je zvyšující se hydrostatický tlak v žilách a kapilárách malého (plicního) kruhu.

Akutní srdeční selhání levé komory vyvolává tvorbu tekutiny v plicích, v důsledku čehož dochází ke ztrátě elasticity a dochází k omezujícím poruchám, když je dýchání osoby narušeno.

V budoucnu jsou alveoly plněny tekutinou a nezúčastňují se výměny plynu. Větrání a perfúze některých částí těla jsou sníženy. Za prvé, tekutina vstupuje do tkáně kolem alveol, pak se pohybuje do žilních a bronchiálních kmenů.

Cévní a bronchiální rezistence se zvyšují, takže se podmínky pro výměnu v plicích zhoršují. Kvůli nahromadění tekutiny v průdušnicích jsou dýchací cesty úzké a při rozpoznání dýchacích charakteristických rysů.

V jiné publikaci naleznete informace o injekčním podání v případě selhání srdce.

Není zde jen zhoršení průtoku krve, ale vážné přetížení srdce, vzniká pěnivý sputum. Pokud existuje směs levé a pravostranné patologie, má pacient zvýšené riziko úmrtí. Klinickými projevy jsou astma a plicní edém.

Chronické srdeční selhání v levé komoře se projevuje ve stejné patogenezi, ale během ní se v plicích vyskytuje venózní kongesce.

Symptomy srdečního selhání levé komory

Celková symptomatologie onemocnění srdce je primárně spojena se srdeční bolestí, která se objevuje v krku, pod levou lopatkou a v lokti.

Pro nedostatek levé komory je navíc charakteristická horečka a náhlé tlakové skoky.

Intenzita symptomů onemocnění, která je doprovázena:

  • dýchavičnost, která se může vyvinout do zadušení;
  • paroxysmální suchý kašel nebo pěnivý sput;
  • uvolnění růžové pěny z dutin a hrdla;
  • nucené sedící místo;
  • mokré sípání při dýchání, které se dobře slyší z dálky;
  • opuchlé žíly na krku.

V akutní formě selhání levé komory, kdy je stagnace krve v malém (plicním) kruhu, vykazuje onemocnění také vedle hlavních příznaků:

  • náhlá příčina dušnosti, přeměna na astma (astma);
  • plicní edém při akumulaci extravaskulární tekutiny v tkáních;
  • kardiogenní šok, během kterého je svalová schopnost kontrakce výrazně snížena a průtok krve je narušován v orgánech a tkáních.

Kardiogenní šok může být:

  • arytmie, která se vyvine kvůli srdeční arytmii;
  • reflex nebo reakce na bolest;
  • pravdivé, když je ovlivněna více než polovina hmotnosti srdečního svalu levé komory.

Lidé ve věku nad 60 let, kteří dříve trpěli infarktem, jsou diagnostikováni diabetes mellitus a přetrvávající vysoký krevní tlak jsou vystaveni skutečnému kardiogennímu šoku.

Krevní staze v akutní formě v plicním (malém) kruhu se obvykle vyskytují na pozadí infarktu myokardu, když objem cirkulující krve prudce klesá, minimální retence sodíku se vyskytuje v těle.

První pomoc

Osoba s příznaky akutního srdečního selhání levé komory vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože u páté z pacientů končí útok smrtelným následkem. Před příchodem ambulance pacienta by měl být umístěn v sedící pozici s nohama dolů z postele.

Je přísně zakázáno, aby osoba lehla. Je také nutné otevřít okna a dveře, aby bylo zajištěno větrání místnosti a jeho okysličování.

"Nitroglycerin" se používá jako lék, který se podává pacientovi pod jazykem a podkožně se podává 1% roztok "morfinu". Pokud je prudký plicní edém způsoben prudkým poklesem krevního tlaku, podává se intravenózní injekce prednisonu na 5 ml.

Chcete-li uhasit tvorbu pěnivého sputa, můžete použít směs ethylalkoholu a 96% vody a injekční vodu. Směs se připravuje v poměru 3: 7 a intravenózně se podává injekční stříkačkou o objemu 10 ml.

Pokud neexistují žádné léky ani osoba, která by mohla pacienta kompetentně sloužit, je nutné chránit krevní oběh a jeho proudění na horní a dolní končetiny. Za tímto účelem se pletence aplikují na ramena a boky.

Pacient musí být povinně hospitalizován a jeho transport by měl být prováděn v sedě na nosítkách.

Léčba

Kvalifikovanou pomoc pacientovi s akutním nedostatkem může poskytnout pouze lékařská služba v nemocnici. Všichni pacienti bez výjimky absolvují kyslíkovou terapii před zahájením terapeutických manipulací.

S pomocí lékové terapie předepsané lékařem:

  • schopnost svalové myokardu kontrahovat se normalizuje;
  • Symptomy tachykardie jsou vyřešeny;
  • zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zablokování krevních cév;
  • obnoví proces odběru tekutin.

Léčba se provádí pomocí:

Selhání levé komory: příčiny, formy, znaky, diagnóza, pomoc, terapie

Levá komora v lidském srdci dělá skvělou práci při provádění čerpací funkce srdce jako orgánu jako celku, protože vylučuje krev do jedné z velkých hlavních nádob - aorty. Na druhé straně krev vstupuje do levé komory z levého atria a atria z plicní žíly. To by mělo být známo, aby bylo možné pochopit důsledky neschopnosti levé komory normálně kontrahovat.

Jedná se o snížení kontraktility myokardu levé komory, která vede ke vzniku srdečního selhání a následně k stagnaci krve v plicních cévách. Avšak v závislosti na tom, jak dlouho trvají tyto procesy, a že se objevuje ostrý stav, který vyžaduje naléhavou péči a postupné vyvíjení nebo chronické selhání levé komory.

srdeční selhání levé komory

Co je porucha levé komory?

Selhání levé komory je akutní nebo chronické.

Akutní forma je nouzová situace, neboť pacient náhle z různých důvodů dochází ke stagnaci krve v plicích, která se potní nejtažšími kapilary a vstupuje nejprve do plicní pojivové tkáně (interstitium) a pak do plicních alveol, které jsou normálně naplněny vzduchem. Když do nich vstoupí tekutá krev, alveoly nejsou schopny normální výměny plynu a pacient se může jednoduše udusit. Jinými slovy, při akutním selhání levé komory (ALVS) se nejprve vyvinou intersticiální a poté alveolární plicní edém.

Chronické selhání levé komory se postupně rozvíjí, může být pozorováno u pacienta po desetiletí a nevykazuje se tak silně a násilně jako akutní, ale často způsobuje záchvaty srdeční astmatu, což může také vést k plicnímu edému. Proto je chronické srdeční selhání (CHF) také nebezpečné pro člověka a bez léčby může vést k nežádoucímu výsledku. To je způsobeno tím, že bohužel, bez podpory celoživotní terapie pro CHF, lidské srdce dříve nebo později přestane fungovat.

Co může vést k akutnímu selhání levé komory?

Akutní selhání levé komory se může vyvinout v jakémkoli věku, pokud má pacient patologii kardiovaskulárního systému, ale je častější u mužů starších 50 let trpících koronární chorobou srdeční. Pokud jde o příčiny tohoto stavu, je třeba poznamenat, že pokles kontraktilní funkce levé komory může být způsoben jak vývojem patologického procesu v myokardu samotné komory, tak účinkem některých vnějších faktorů na srdce.

Kardiologické příčiny selhání levé komory zahrnují následující nemoci:

  • Nekróza srdečního svalu u akutního infarktu myokardu (kardiogenní plicní edém) - obvykle se rozvíjí s rozsáhlými transmurálními srdečními infarkty, je doprovázena vážným vážným stavem pacienta a prognóza závisí na závažnosti infarktu a na rychlosti vyhledání lékařské pomoci.
  • Akutní zánětlivé procesy v srdečním svalu - myokarditida různého charakteru.
  • Porušení architektury srdce v důsledku vrozených nebo získaných vad.
  • Poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní, ventrikulární tachyarytmie).
  • Krize arteriální hypertenze s vysokým krevním tlakem.

Z onemocnění jiných orgánů a systémů může akutní selhání levé komory způsobit:

  1. Tromboembolizmus plicní arterie, ve kterém se vytváří akutní "plicní" srdce, zejména s masivním poškozením tepen;
  2. Pneumonie,
  3. Akutní otravu
  4. Těžká anémie,
  5. Elektrický šok,
  6. Asfyxie (udušení)
  7. Těžké poranění na hrudi,
  8. Těžké onemocnění ledvin a jater v terminálních stadiích.

Zvláště je třeba poznamenat provokující faktory, které mohou způsobit akutní selhání levé komory u pacientů se stávající patologií srdce nebo jiných orgánů, a to nadměrné cvičení, návštěva horké lázně nebo sauny, psycho-emoční přetížení, nadměrná konzumace alkoholu a jiné nežádoucí situace. Právě v této souvislosti by se tito pacienti měli starat o své srdce a pokusit se omezit se na takové situace, aby se zabránilo výskytu akutního srdečního selhání.

Jaké jsou příznaky selhání levé komory?

projevy akutního selhání levé komory

Akutní selhání levé komory má poměrně charakteristický klinický obraz.

Zpravidla je začátek OLZhN náhlý, bouřlivý. Po výskytu příznaků základní nemoci (přerušení srdce, bolesti na hrudníku typu infarktu, nevolnost, zvracení a bolest hlavy při hypertenzní krizi apod.) Se pacient začíná projevovat dechu a náhlého dušnosti. Současně v počátečním stádiu otoku (intersticiální edém) pacient pocítí suché píšťaly v průduškách při dechu a jak tekutina proniká do alveol, jsou zaznamenány vlhké, zvrásněné skvrny a bublající dýchání. Pacient kašel a vytváří růžový pěnový sputum. Frekvence respiračních pohybů se zvyšuje (z 30-40 nebo více za minutu při normálním na 20).

Ve většině případů je plicní edém doprovázena nestabilní hemodynamikou a nízkým krevním tlakem (s výjimkou hypertenzní krize s velmi vysokým krevním tlakem). Pacient je bledý, modravou špičkami prstů, nasolabickým trojúhelníkem (akrocyanózou), je lepivý studený pot, ostrá celková slabost, někdy dochází ke ztrátě vědomí.

Pokud se tyto příznaky vyskytnou, měl by pacient co nejdříve navštívit lékařskou pomoc, jinak se začne uškrtit a může zemřít, protože plicní edém je často příčinou smrti u pacientů s těžkým srdečním onemocněním.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Diagnóza akutního selhání levé komory je stanovena během počátečního vyšetření pacienta lékařem. Vzhledem k tomu, že tato podmínka je život ohrožující, diagnostika a nouzová péče by neměla způsobovat potíže jak pro lékaře, tak pro lékaře se středním vzděláním (zdravotní sestra, zdravotní sestra).

Kromě shromažďování stížností a anamnézy provádí lékař auskultaci - poslouchá hrudník. Současně se vyskytují suché a vlhké drápy ve všech plicních polích nebo pouze ve spodních částech. Pokud se u pacienta vyskytují pouze suche, může se tento stav mylně zaměňovat za broncho-obstrukční syndrom nebo za záchvat bronchiálního astmatu, který je plný nepřesností při léčbě. Klíčovým bodem jsou anamnestické údaje. Pacient má v anamnéze předchozí srdeční patologii, srdeční medikaci, bez anamnézy bronchiálního astmatu a suchu a sípání při výdechu, slyšení auskultace nebo z dálky. Teoreticky je povaha dušnosti odlišná - s bronchiálním astmatem, obtížným, těžkým vydechováním (expirační dyspnoe), s plicním edémem, je obtížné vdechnout (inspirační dušnost). V praxi se však u většiny pacientů dýchavičnost stále skládá ze smíšené povahy (oba jsou obtížné vdechnout a vydechovat), proto bychom se měli spoléhat nejen na tyto auskultace, ale i na historii.

Vyžaduje se také elektrokardiogram. EKG vykazuje známky přetížení pravé komory, srdečních arytmií nebo známky ischémie a nekrózy myokardu při akutním infarktu myokardu. Pouze EKG nevykazuje plicní edém, ale pomůže identifikovat příčinu kardiogenního plicního edému a v důsledku správné léčby bude tato příčina odstraněna. Vedle elektrokardiogramu je naléhavě provedena radiografie plic, která pomáhá stanovit diagnózu.

Jak pomoci pacientovi s akutním selháním levé komory?

Zvláštní péče by měla být zahájena i před vyšetřením pacienta lékařem. Pro usnadnění dýchání by měl pacient odblokovat límec a otevřít okno otevřením čerstvého vzduchu. Je nutné mít sedící místo nebo alespoň poloviční sedačku, která má dolní končetiny dolů. Měli byste také užívat lék, který pacient obvykle užívá. Například captopril s vysokým tlakem pod jazykem, nitroglycerinem pro bolest v srdci nebo betablokátorem pro tachyarytmií (concorde, egiloc, anaprilin).

Po příjezdu ambulance se pacientovi podává zvlhčený kyslík skrze masku a úspěšně se aplikuje také kyslík, který prochází ethylalkoholem (jako odpěňovač). Intravenózní podávání antiarytmiky (procainamid, cordaron), nitrátů, antihypertenziv (Enap), furosemid. Pro potlačení respiračního centra a snížení dechu se injektuje droperidol (2,5% - 2-4 ml).

Léčba LVLD v předhospitalizačních a nemocničních stádiích může být konvenčně rozdělena na etiotropní a patogenetické. První koncepce znamená správnou a včasnou léčbu základní nemoci, která vedla k VLBN. Například použití trombolytik, dusičnanů a narkotických analgetik může významně snížit oblast nekrózy při akutním infarktu a stabilizovat hemodynamiku. Antiarytmika by proto měla být předepsána pro poruchy rytmu, antihypertenzní léky pro krize, nesteroidní protizánětlivé léky nebo glukokortikosteroidy pro myokarditidu atd.

Patogenetická léčba by měla pomoci "vyložit" malý okruh krevního oběhu, tj. Odstranit přebytečnou tekutinu z plicních cév. Samozřejmě je to možné s pomocí diuretických léků. Obvykle se furosemid (lasix) užívá intravenózně v trysce nebo kapání s jinými roztoky v dávce 60-120 mg. Aby se zabránilo "záplavě" plic, měl by být objem roztoků injikovaných do žíly vypočítán na minimum. Pro funkční vyložení myokardu levé komory se používá nitroglycerinové tablety (nebo jediná injekce nitromintru, nitrospray) pod jazykem. Po 10-15 minutách můžete opakovat, pokud se tlak výrazně nezmenší.

Po zástavě plicního edému je předepisována léčba základního onemocnění, která spouští jeho vývoj.

Co způsobuje chronické selhání levé komory?

Hlavní příčiny chronického srdečního selhání (CHF) jsou stejné nemoci, které mohou vést k VOLS. Ale nejčastěji se CHF vyvine následkem kardiální sklerózy po srdeční infarktu, srdečních defektů a častých srdečních arytmií (zejména permanentní formy atriální fibrilace). Na rozdíl od akutní levé komory se chronická nedostatečnost vyskytuje po dlouhou dobu, po celé roky a desetiletí, a postupně postupuje. Chronické srdeční selhání levé komory může nastat jako systolická nebo diastolická dysfunkce LV. V prvním případě jsou procesy kontrakce myokardu narušeny, ve druhém případě myokardu LV není schopen plně uvolnit, aby se přizpůsobil potřebnému množství krve.

typy dysfunkce levé komory, což vede k její chronické nedostatečnosti

Jaké jsou příznaky chronické selhání levé komory?

Klinika pro CHF je výrazně odlišná od OLVN. Při chronické nedostatečnosti je hlavním příznakem dechová námaha při námaze a v pozdějších stadiích - a v klidu.

Zvláště se v náchylných případech zvyšuje dušnost, takže pacient v noci spí poloviční. Lékař často hodnotí účinnost léčby podle toho, jak pacient spí - sedí nebo leže. Pokud přestane ležet, aby se udusil, znamená to, že léčba byla účinná. V závislosti na charakteru dušnosti se rozlišují čtyři funkční skupiny chronické selhání levé komory. Čím vyšší je funkční třída, tím méně zátěže je pacient schopen provádět bez dechu. Se 4 FK se pacient nemůže pohybovat kolem domu, vázat šňůrky, vařit jídlo, to znamená, že schopnost samoobsluhy je zcela zhoršena.

Kromě nedostatku dechu pacient zaznamenává suchý kašel způsobený žilním kongescí v plicích, zejména v noci a vleže. Bez trvalé léčby může taková stagnace vést k plicnímu edému a potom diagnóza pacienta zní jako chronické srdeční selhání s epizodami VOLS.

Jak porucha levé komory postupuje, dochází ke snížení funkce a pravé komory, což se projevuje přítomností edému nohou, nohou a v těžkých stádiích kůže břicha a akumulace tekutiny ve všech vnitřních orgánech.

Diagnostika chronického srdečního selhání

Lékař může stanovit diagnózu CHF na základě stížností a vyšetření pacienta. Pro potvrzení diagnózy se použije EKG, ultrazvuk srdce a rentgenografie plic. Kardiogram vykazuje známky přetížení v pravé komoře, trvalou formu atriální fibrilace, změnu elektrické osy srdce (EOS), kardiální sklerózu po infarktu nebo aneuryzmu LV po infarktu. Rádiografie odhaluje žilní plethorium v ​​plicích av těžkých stádiích - hydrothorax (akumulace tekutiny v pleurální dutině, někdy vyžadující chirurgickou punkci).

rentgenové změny selhání levé komory

Echokardioskopie (ultrazvuk srdce) nejlépe odráží parametry kontraktilní funkce a velikosti LV. Pokles ejekční frakce menší než 50-55% je prognosticky nepříznivý ukazatel získaný ultrazvukem.

Je možné léčit chronické selhání levé komory navždy?

Úplné obnovení funkcí levé komory je možné pouze tehdy, jestliže může být základní onemocnění vyléčeno a selhání dosud nedosáhlo závažných stadií.

Například, se srdečními vadami, jejich chirurgická korekce ve většině případů vede k tomu, že pacient přestává projevovat nepříjemné symptomy a indexy tepové frekvence se postupně vrátí k normálu. Také úspěšná včasná léčba akutní myokarditidy končí obnovením LV.

U chronických srdečních onemocnění není vždy možné zachovat funkci LV na správné úrovni. Například po onemocnění srdce, s hypertenzí, s konstantní formou fibrilace síní, musí pacient trvale užívat léky k prevenci srdečního selhání. Pokud se však selhání začalo projevovat klinicky, je nutné užívat diuretika (indapamid 1,5-2,5 mg ráno, hypotiazid 12,5-25 mg, veroshpiron 25-50 mg, furosemid (lasix) 40-80 mg), buď nepřetržitě nebo v dlouhých cyklech.

Díky neustálému příjmu diuretických léků se uvolňuje malá cirkulace a tekutina v plicích nezůstává stagnována, což vede k významnému zlepšení kvality života pacienta a výraznému prodloužení jeho trvání.

Selhání levé komory (I50.1)

Verze: Příručka nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Klasifikace

V závislosti na druhu hemodynamiky, na které je ovlivněna srdeční komora a na některých vlastnostech patogeneze, se rozlišují následující klinické varianty DOS.

Doba trvání průběhu plicního edému se liší:

- blesk způsobuje smrt během několika minut;

- akutní (až 4 hodiny) se obvykle vyskytuje u infarktu myokardu, traumatického poranění mozku, anafylaktického šoku apod. Klinicky se vyznačuje tak rychlým průběhem, že ani okamžitá resuscitace ne vždy zabraňuje smrti;

- subakutní je charakterizována průběhem podobným vlnám: její příznaky se často postupně zvyšují, někdy se zvyšují a pak oslabují. Častěji je charakteristický endogenní intoxikace (selhání jater, uremie atd.);

- (dvanáct hodin až několik dní), pokud dojde k onemocnění na pozadí chronického srdečního selhání, chronických nespecifických plicních onemocnění. Nicméně takové charakteristické klinické příznaky plicního edému, jako je dýchavičnost, cyanóza, pěnivý spuť a vlhké pálení v plicích, mohou být chybějící.

Etiologie a patogeneze

Etiologie

Vzrůstá vzdálenost mezi endotelovými buňkami kapilár, což umožňuje, aby makromolekuly vstoupily do intersticiálního prostoru. Vzniká intersticiální plicní edém. Další zvýšení intravaskulárního tlaku vede k přerušení těsných spojení mezi buňkami, které obklopují alveoly, a vniknutím alveolů do tekutiny obsahující červené krvinky a makromolekuly. Klinicky se to projevuje výskytem jemných, bublině vlhkých vln. Po prohloubení prasknutí alveolárně-kapilární membrány tekutina zaplavuje alveoly a dýchací cesty. Od tohoto okamžiku se objevuje jasný klinický obraz alveolárního plicního edému se vznikem příznaků ARF. Jedním z patogenních faktorů pro výskyt ODN je pěnění s každým dechovým výdechem tekutiny v alveoli, což způsobuje obstrukci respiračního traktu. Takže ze 100 ml promývané plazmy vzniká 1 - 1,5 l pěny. Pěna nejen porušuje dýchací cesty, ale také ničí alveolární povrchově aktivní látku, způsobuje snížení pružnosti plic, zvyšuje zatížení dýchacích svalů, zvyšuje hypoxii a edém.

Rozptýlení plynů skrze alveolární kapilární membránu je také narušeno kvůli poruchám lymfatického oběhu, zhoršení větrací funkce, odtokové funkci a kapilárnímu průtoku krve. Nastává krevní posun a zvyšuje se hypoxie. Co se týče patofyziologie, útokem srdeční astma je počáteční alveolární plicní edém.

Epidemiologie

Výskyt DOS je 0,4-2,0% populace evropských zemí, což způsobuje přibližně 20% všech hospitalizací u pacientů starších 65 let. Úmrtnost v AHF, zejména u plicního edému, v závislosti na etiologii se pohybuje od 50 do 80%

V 60 až 70% případů je příčinou plicního edému koronární onemocnění srdce (CHD), u 26% pacientů je příčinou plicního edému chronické srdeční selhání (CHF), 9% akutní poruchy srdečního rytmu a 3% onemocnění ventilů. Ve starém věku převládá IHD mezi příčinami plicního edému, zatímco v mladém věku převládají mezi etiologickými faktory dilatovaná kardiomyopatie, srdeční vady a myokarditida. Je důležité poznamenat, že BOZP se může rozvíjet bez předchozí patologie, tj. nástup onemocnění nastává ve formě plicního edému.

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Symptomy, aktuální

Srdeční astma (intersticiální plicní edém) se vyskytuje kdykoli v průběhu dne, ale častěji v noci nebo před svítáním. Fyzická námaha, hypotermie, psychoemotional stres, noční můry, přechod pacienta z vertikální do horizontální polohy vyvolávají útok, zatímco objem plicní krve se zvyšuje v průměru o 300 ml. K usmrcení dochází nebo se náhle zhoršuje. Ekvivalentem nedostatku dechu může být paroxysmální kašel. Pacient je nucen sednout, zavěsit nohy z postele (pozice orthopnea). Pomocné dýchací svaly se podílejí na dýchání. Objevují se kyanóza rtů a nehtů, pot, exophthalmos. Pacienti jsou vzrušení, neklid. Končetiny jsou chladné. Může dojít k bronchospazmu způsobenému edémem bronchiální sliznice. Kašel suchý, povrchní nebo hacking, dýchavičnost až 40-60 za minutu. Typická tachykardie. BP je obvykle zvýšena. Při plicním nárazu je zaznamenán ozvěnový zvuk kvůli akutnímu plicnímu emfyzému. Dýchání hlasitě, vylepšené. U jevů bronchospasmu je slyšet suché písknutí rozptýlené údery. Mokré ryby v tomto stádiu onemocnění nejsou zjištěny. Srdeční zvuky jsou slyšet s obtížemi kvůli hlučnému dýchání a sípání; zvětšená bolestivá játra, může být stanoveno otok dolních končetin.

Alveolární plicní edém je charakterizován závažným respiračním selháním: silnou dechovou nedostatečností, zvyšující se difuzní cyanózou. Vědomí zmatených pacientů. Jak se edém zvyšuje, letargie se prohlubuje, včetně kómatu. Obličej nafouklý, zduřené krční žíly. Kůže je mokrá, s horkem v důsledku hypertermie centrální geneze. Hřmění v plicích jsou slyšeny v dálce, jako vichřice. Pěnivé bubliny na rtech nemocných. Jeho růžová barva je způsobena jednotnými prvky krve pronikajícími do alveol, což je charakteristické pro chřipkovou a lobární pneumonii. Thorax rozšířil; s perkusemi, bzučák je mozaika: tympanické oblasti se střídají s ohnisky. Během auskultace plic, spolu se suchými sipkami, se slyší spousta zvukotěsných mokrých močůnek různých velikostí (od malých až hrubých bublin). Auskultační obraz je dynamický; nejlépe ze všech, slyší se v horní a střední části plic. Krevní tlak se často zvyšuje, pokud nedojde ke vzniku edému na pozadí šoku, avšak v terminálním stádiu se krevní tlak postupně snižuje, puls se stává vláknitý, dýchání je mělké, a pak typ Cheyne-Stokes. Pacient v bezvědomí Smrt nastává v důsledku asfyxie.

Diagnostika

Radiografické příznaky kardiogenního a nekardiogenního plicního edému

Srdeční selhání levé komory

Příčiny srdečního selhání levé komory.

1. Nemoci, u kterých je zaznamenáno systolické přetížení levé komory:

- stenóza aorty;

2. Nemoci, u kterých dochází ke zvýšení diastolické náplně a systolického přetížení levé komory:

- nedostatečnost mitrální chlopně;

- nedostatečnost aortální chlopně.

3. Nemoci, u kterých je léze myokardu levé komory:

4. Mitrální stenóza, při které dochází k poklesu diastolické výplně levé komory a přetížení levé síně (vyvíje se srdeční selhání v levé síni).

Hlavní patofyziologické změny, ke kterým dochází v kardiovaskulárním systému a respiračních orgánech při srdečním selhání levé komory:

- oslabení levé komory (v mitrální stenóze - v levé síni);

- snížit objem zdvihu levé komory;

- reflexní zvýšení činnosti srdce;

- zpomalení průtoku krve a zvyšování tlaku v plicním oběhu;

- pocení kapalné části krve do plicní tkáně, impregnace stěn alveolů s ním (intersticiální edém) a poté jejího výskytu v alveolémém lumenu (alveolárním edému);

- zhoršená ventilace, snížená kapacita plic;

- porušení difúze plynů skrze alveolokapilární membránu;

- buzení dýchacího centra.

Akutní srdeční selhání levé komory.

Akutní srdeční selhání levé komory se vyznačuje relativně rychlým, často náhlým vývojem patologických změn, které představují bezprostřední ohrožení života pacienta. Může se objevit u onemocnění zahrnující zátěž na levou komoru, někdy na pozadí stávající chronické selhání levé komory. Akutní selhání levé komory se projevuje srdečním astmatem a plicním edémem.

Vypládejte otázku pacienta, zjistěte stížnosti.

Srdeční astma. Srdeční astma je charakterizována vývojem zadusení (paroxysmální dyspnoe) smíšené povahy, která se vyskytuje častěji v noci a je doprovázena pocity napjatosti za hrudní kostí, pocit strachu ze smrti, palpitace a někdy suchý kašel. Vývoj útoku přispívá k fyzickému nebo neuropsychologickému stresu. Podmínka je usnadněna při pohybu z horizontální do sedací polohy s nohama dolů (orthopnea). Vývoj udušení je způsoben stagnací krve v plicním oběhu.

Plicní otok. Ve vážných případech akutní selhání levé komory, začínající jako srdeční astma, pak postupuje rychle a vstoupí do plicního edému. Ten je charakterizován výrazným udušením, doprovázeným pocením napjatosti za hrudní kostí a pocity strachu ze smrti, stejně jako kašel s velkým množstvím kapaliny, pěnové, růžové (kvůli krevní příměsi) sputa.

Proveďte všeobecné vyšetření pacienta.

U srdečního astmatu a plicního edému jsou uvedeny následující charakteristické rysy:

- nucená pozice (orthopnea);

- utrpení, vyděšený výraz, široké žáky;

- vlhká, bledá kůže, akrocyanóza.

Pro plicní edém je také charakteristický:

- chvějící se dýchání, vlhké drápy slyšené na dálku (příznak "varu samovaru");

- růžový pěnivý výtok z úst a nosu.

Proveďte studii o respiračním systému.

U srdečního astmatu identifikujte:

- časté, mělké dýchání;

- snížení dýchací exkurze hrudníku a omezení pohybu plicního ráfku (stálé plíce se stávají tuhými);

- oslabené vezikulární dýchání v důsledku edémového otoku alveolárních stěn a snížení amplitudy fluktuací během inhalace; s prodlouženou srdeční astma v důsledku vývoje městnavé bronchitidy, je možný výskyt tvrdého dýchání;

- vlhké jemné bublající sípání, zejména v dolních částech plic; s prodlouženým záchvatem srdeční astma kvůli přítomnosti městnavé bronchitidy, na pozadí výdechové dyspnoe se mohou objevit suché pískání.

Když se objevil plicní edém:

- časté, mělké dýchání;

- snížení dýchací exkurze hrudníku a omezení pohyblivosti plicního ráfku;

- oslabené vezikulární dýchání;

- mokré míchané sipky.

Proveďte studii kardiovaskulárního systému.

V případě srdečního astmatu a plicního edému se zjistí:

- posun levého okraje relativní tuposti srdce směrem ven, spojeného s dilatací levé komory;

- rozšíření průměru srdce v důsledku levé složky;

- oslabení tónu I na vrcholu (kvůli slabosti levé komory, svalové složce I tónu trpí);

- rytmus cvalu na vrcholu, jehož vzhled je spojen s těžkou lézí levokomorového myokardu a poklesem jeho tónu;

- systolický šelest na vrcholu, který vzniká v souvislosti s vývojem relativní nedostatečnosti mitrální chlopně;

- akcent II nad plicní tepnou kvůli zvýšenému tlaku v plicním oběhu;

- časté, arytmické, slabé plnění, malý puls s plicním edémem vláknitým;

- nízký krevní tlak, zejména u pacientů s plicním edémem.

Vyhodnoťte údaje EKG.

EKG odhaluje následující změny:

porucha rytmu a vedení;

- snížení amplitudy vlny T a intervalu ST;

- Změny charakteristické pro základní onemocnění.

Chronické srdeční selhání v levé komoře.

Chronické srdeční selhání levé komory (HLSN) se postupně rozvíjí v průběhu několika měsíců u chronických onemocnění, které se vyskytují s převažujícím zatížením levé komory.

Vypládejte otázku pacienta, zjistěte stížnosti.

Dyspnoe je nejcharakterističtější a časnější známkou chronického srdečního selhání levé komory. Dyspnoe se mísí a objevuje se nejprve během normálního cvičení. Následně se vyskytuje již s nepatrnou námahou, s jídlem, svléknutím a dokonce i v klidu. Zvýšená dechová frekvence v náchylné poloze (jak se zvyšuje přítok venózní krve do srdce a membrána je vyšší) je spojena s prodlouženou stagnací krve v plicním oběhu, kdy se plicní kostra stává tvrdě, VEL klesá, plicní ventilace se snižuje, difúze plynů skrze pokles alveolu - kapilární membrána. V pozdějších stadiích onemocnění dochází k růstu pojivové tkáně v plicích (kardiogenní pneumoskleróza), což zhoršuje poškození výměny plynů.

Srdeční selhání při selhání srdce nastává reflexem. Jeho vzhled je důsledkem reflexu z karotidového sinu (snižuje se objem zdvihu, tlak v krčních tepnách se snižuje) a reflex Bainbridge (s nárůstem tlaku v ústí dutých žil). Palpitace, jako je dechová dyspirace, se vyskytují nejdříve při normálním namáhání, poté se mírným namáháním a v klidu.

Suchý kašel nebo s oddělením malého množství serózního sputa, horší při fyzickém namáhání a ležení, způsobené stagnací krve v plicním oběhu. Je možné vyloučit "hrdzavý" sputum při vysokém hypertenzi v malém kruhu, když nastane erytrocytová diapseze, následovaná tvorbou a usazováním hemosiderinu v plicích krve.

Únava, snížená fyzická a duševní výkonnost, podrážděnost, poruchy spánku v důsledku nízké srdeční činnosti, snížený přívod krve do mozku, porucha funkce centrálního nervového systému.

Proveďte všeobecné vyšetření pacienta.

Pacienti s chronickým selháním levé komory zaujímají nucenou pozici orthopnea. Bledá kůže, existuje akrocyanóza, způsobená pomalejším průtokem krve, zvýšeným využitím kyslíku v tkáních a zvýšením obsahu kapilár obnoveného hemoglobinu. Vzhledem k tomu, že zpomalení průtoku krve je výraznější v částech těla vzdálených od srdce, na koncích, špičce nosu a uších se objevuje kyanotické zbarvení.

Proveďte studii o respiračním systému.

Ve studii o respiračním systému bylo zjištěno:

- snížení dýchací exkurze hrudníku a omezení pohybu plicního ráfku (stálé plíce se stávají tuhými);

- oslabené vezikulární dýchání v důsledku edémového otoku alveolárních stěn a snížení amplitudy fluktuací během inhalace;

- vlhké jemné bublající sipky, zejména v dolních částech plic, někdy suché rozptýlené zrníčky způsobené přilnutou "stagnující" bronchitidou.

Proveďte studii kardiovaskulárního systému.

Tyto studie kardiovaskulárního systému při chronické srdeční selhání levé komory:

- posun levého okraje relativní tuposti srdce směrem ven, spojeného s dilatací levé komory;

- rozšíření průměru srdce vlivem levé složky;

- oslabení tónu I na vrcholu (kvůli slabosti levé komory, svalové složce I tónu trpí);

- rytmus cvalu na vrcholu, jehož vzhled je spojen s těžkou lézí levokomorového myokardu a poklesem jeho tónu;

- systolický šelest na vrcholu, který vzniká v souvislosti s vývojem relativní nedostatečnosti mitrální chlopně;

- akcent II nad plicní tepnou kvůli zvýšenému tlaku v plicním oběhu;

- pulz je častý, arytmický, může být slabý naplnění, malý;

- systolický krevní tlak je normální nebo nízký, diastolický - normální nebo vysoký, pulsní tlak - nízká.

Vyhodnoťte údaje EKG.

Na EKG pro HLN jsou zjištěny následující změny:

porucha rytmu a vedení;

- snížení amplitudy vlny T a intervalu ST;

- Změny charakteristické pro základní onemocnění.

Posouďte rentgenová data

Rentgenové vyšetření odhalilo:

- posílení plicního vzoru;

- rozšíření kořenů plic;

- v těžkých případech hydrothorax.

Když EchoCG zaregistruje následující změny:

- dilatace dutiny levé komory a levé síně;

- snížit objem zdvihu levé komory;

- Echokardiografické známky základního onemocnění.

Vyhodnoťte data spirografie.

Tato spirografie s HLSN:

- omezující typ respiračního selhání;

- v případě vývoje "stagnující" bronchitidy způsobené přidáním obstruktivní složky je možný vznik smíšeného typu respiračního selhání.

Jak identifikovat a léčit nedostatečnost myokardu levé komory

Srdeční selhání levé komory je běžným onemocněním v moderním světě (kód ICD-10: 150,1). Nejčastěji to ovlivňuje poctivý sex ve stáří. Ale podle nejnovějších statistik se nemoc rychle stává mladší. Dokonce i dítě je vystaveno riziku onemocnění. Často se říká "srdeční astma", protože problém je doprovázen udušením a výrazným dechovým výpadem. Aby nedošlo k závažným následkům, je nutné diagnostikovat problém včas a zahájit léčbu.

Symptomy

Kardiovaskulární systém je zodpovědný za krevní zásobování všech tkání a orgánů těla. Klíčovou roli v patogenezi onemocnění hraje kontraktilita myokardu. S rozvojem srdečního selhání svaly levé komory oslabují. Ztrácí schopnost vyhodit dostatek krve. Výsledkem je zvýšení tlaku v plicních žilách, což je porušení normální výměny plynu. V závažných případech se vyvine plicní edém.

Klinické projevy srdečního selhání levé komory:

  1. Otupělost dolních končetin. Častěji pozorované v kotníku. Jak nemoc postupuje, edém stoupá vyšší. V závažných případech se dostane do přední břišní stěny.
  2. Dýchavičnost. V raných fázích se objevuje až po silných vlnách a fyzické námaze. Později se projevil klidným stavem. Těžké onemocnění je doprovázeno udušením.
  3. Suchý kašel, který má paroxysmální povahu. V některých případech může spontánní pěnová struktura sestoupit dolů.
  4. Při dýchání se v plicích vyskytuje výrazné sípání.
  5. V oblasti pravého hypochondria je bolest.
  6. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny. V těžkých případech může jeho objem dosáhnout 15 litrů.
  7. Tekutina proniká do pleurální oblasti. To negativně ovlivňuje funkce dýchání.
  8. Kvůli nedostatku kyslíku v krvi začnou rty a dolní končetiny modrou.
  9. Močový proces je narušen, protože v ledvinách není dostatek živin.

Etapy patologie

Existují tři hlavní etapy:

Počáteční. Symptomy selhání levé komory jsou mírné. Osoba zaznamenává výskyt dechu a zvýšené srdeční frekvence během cvičení. V klidu se choroba nezjistila. Pokud se symptomy objeví dostatečně jasně, znamená to, že onemocnění postupuje. Proto je důležité pokračovat v léčbě co nejdříve, aby se předešlo přechodu nemoci na pozdní fázi.

Průměrný. Začíná se objevit edém, pacientova stížnost na těžkou dechu, problémy s dýcháním budou typické.

Terminál. V těle jsou procesy, které vedou k nezvratným změnám. Po nástupu srdečního selhání v levé komoře end-stage se léčba stává neúčinným. Šance na smrt jsou vysoké.

Akutní forma

Nejčastěji lidé věnují pozornost přítomnosti onemocnění, když je akutní. Tento stav se vyznačuje jasnými příznaky, které se náhle objeví. Pokud čas neposkytne oběť první pomoc, je vysoká pravděpodobnost smrti.

Akutní selhání levé komory (ALVS) je náhlým zastavením činnosti srdečního svalu. Výsledkem je, že krev přestává proudit do orgánů. Nejčastěji jsou předchůdci tohoto stavu nadměrná fyzická námaha nebo vážná stresující situace. Důvody mohou být také: srdeční záchvat, vysoký krevní tlak, infekční onemocnění, chirurgický zákrok nebo toxické účinky na srdce.

Akutní forma onemocnění je doprovázena následujícími příznaky:

  • Silná ostrá bolest v srdci, vlevo.
  • Horečka.
  • Závažná arytmie.
  • Závratě.
  • Nepořádek končetin.
  • Dýchavičnost.
  • Opuch žilek.

Často člověk omdlí a může být dlouho nevědomý. V takové situaci je obzvláště důležité včas provést opatření první pomoci. Pokud se tak nestane, akutní selhání levé komory způsobí smrt oběti.

První pomoc

Chcete-li zachránit osobu s infarktem, musíte nejprve zavolat sanitku. Pouze odborníci budou schopni přiměřeně posoudit stav osoby se selháním levé komory a předepisovat léčbu. Ale jen počkejte na příchod doktorů nemůže, protože člověk prostě nemůže žít, aby je viděl. Nouzová péče o akutní selhání levé komory vyžaduje implementaci následujícího algoritmu opatření:

  1. Být ve vodorovné poloze, kterou pacient nemůže. Pomozte mu, aby se postavil na polovinu. Pokud však krevní tlak vzrostl dramaticky, je lepší, když člověk sedí.
  2. Zastavte útok pomůže "nitroglycerinu". To je společné standardní opatření v takových situacích. Položte jednu pilulku pod jazyk.
  3. Pro snížení zatížení srdečního svalu jsou stehna aplikována na boky. To se děje 10 minut poté, co osoba přijala polovinu sedící pozice. Tento čas je nezbytný k přerozdělení krve.
  4. Pokud se v horní cestě oběti objeví pěna, musí být odstraněna. K tomu použijte sání s katétrem nebo laryngoskopem. Pokud je oběť vědomá, je nutné, aby se jí kašel. Dýchací cesty se tak čistí přirozeně.
  5. Pokud osoba trpí nesnesitelnou bolestí v hrudi, je nutné použít anestetikum. Častěji pro tyto účely používejte drogy: "Morphine" nebo "Fentanyl".
  6. K odstranění otoků jsou indikovány diuretika. Použijte "Furosemid" nebo "Uregit".

Přijatí lékaři budou schopni poskytnout oběti nouzovou lékařskou pomoc. Teprve po zastavení akutní fáze je pacient přemístěn do zdravotnického zařízení. V takovém případě je člověk umístěn na nosítkách tak, aby jeho hlava zůstala ve zdvižené poloze.

Lékařská terapie

Léčba selhání levé komory by měla být rychlá. Zvláště pokud mluvíme o útoku akutních projevů onemocnění. Po správné diagnostice (je zapotřebí záznam EKG) se používají následující nástroje v souladu s doporučeními odborníků:

  1. Především je nutné zpomalit metabolické procesy v těle. To pomůže buňkám lépe odolat nedostatku kyslíku. Pro tyto účely, "Morphine". Má schopnost potlačit dýchání a snížit krevní tlak. Droperidol má sedativní účinek. Pokud pacient trpí nízkým krevním tlakem, použijte oxybutyrát sodný.
  2. Další fáze léčby zahrnuje snížení žilní návratnosti. Pro tyto účely používejte léky, které rozšiřují koronární tepny. Pokud se objeví silné otoky, použijte "Nitroprusid sodný". Jedná se o silné vazodilatant, tj. Lék, který dilatuje krevní cévy.
  3. Rychle působící diuretika pomáhají snížit otoky. Podávají se intravenózně.
  4. Pomocí katetru nebo speciální masky se kyslík vdechuje.
  5. Pro zvýšení kontraktilní schopnosti srdečního svalu se používají prostředky jako "Dopmin" nebo "Dobutrex".

Po zástavě nedostatečnosti levé komory se zastaví, pokračují v dlouhodobé léčbě. Platí také v případě, že nemoc získala chronickou formu (CHF). V tomto případě jsou hlavními oblastmi léčby:

  1. Obnovte normální srdeční rytmus. To platí zejména tehdy, když se příčina onemocnění stala arytmií. Pro tyto účely platí beta-adrenoblorokortora. Lék vám umožňuje zlepšit plnění srdce krví, což zvyšuje uvolnění. Nástroj má vedlejší účinek, a to: může vést ke zúžení průdušek a ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi. Proto se užívání takových léků nedoporučuje u diabetu a bronchiálního astmatu.
  2. Odstranění tachykardie. K tomuto účelu jsou předepsány srdeční glykosidy.
  3. Eliminujte trombózu a vaskulární ucpání. Pro tento účel se používají antikoagulancia s aktivitou ředění krve. Zabraňují aktivitě systému koagulace krve. Používání takových nástrojů vyžaduje neustálé sledování. V případě předávkování je možné krvácení: děložní, nosní a další.
  4. Použití diuretik pro odstranění přebytečné tekutiny z těla. Moderní drogy začnou jednat rychle. V krátkém čase se můžete zbavit několika litrů přebytečné tekutiny. Za tímto účelem se diuretika podávají intravenózně. Vedlejším účinkem takových léků je odstranění draslíku z těla, které může vyvolat záchvaty, slabost a změny ve fungování srdce.
  5. Obnova normálního krevního oběhu.
  6. Přivedení pacienta do stabilního emočního stavu. Z tohoto důvodu je indikováno použití sedativ.

Kromě hlavní léčby musíte dodržovat určitý životní styl. V přítomnosti nadměrné hmotnosti je třeba se jí zbavit. Zanechat špatné návyky. Dodržujte dietu, která naznačuje nízkokalorické pokrmy bez soli a živočišných tuků. Často kráčejte na čerstvém vzduchu. Užitečné mírné cvičení. Je vyžadováno neustále monitorování krevního tlaku. Jako dodatečnou míru terapeutických účinků můžete použít metody tradiční medicíny po jejich koordinaci s lékařem.

V některých případech může nemoc způsobit komplikace. Program léčby zahrnuje boj s komplikacemi. Pacienti budou muset být neustále sledováni lékařem a pravidelně podstupovat lékařskou prohlídku.

Někdy jsou léky neúčinné. V tomto případě je indikována operace.

Chirurgie

Často je možné obnovit normální fungování srdečního svalu pouze chirurgickým zákrokem. V takovém případě platí následující typy operací:

  • Stentování. Zahrnuje instalaci speciální pružiny uvnitř uzavřené nádoby. Operace se provádí pod kontrolou koronografie - rentgenová studie cévního systému.
  • Protetické ventily. Taková operace se provádí, pokud není možné obnovit normální funkci srdce jinými prostředky. Používá se umělý kovový ventil nebo dárcovský orgán. Možná je použití ventilu srdce prasete.
  • S vývojem kardiomyopatie je jediným způsobem léčby kompletní transplantace srdce. Pak musíte najít vhodného dárce.

Před operací se provádí úplné lékařské vyšetření pacienta, aby se zjistily možné kontraindikace. Vzhledem k tomu, že operace jsou prováděny za úplné anestézie, musí anesteziolog nejprve zjistit, že lék nevyvolá negativní reakci u pacienta a vypočítá jeho dávkování.

Selhání levé komory je závažným onemocněním ohrožujícím život. Dokonce i včasná kompetentní léčba, aby se ho zbavili navždy nemožné. Pokud však přísně dodržujete všechny požadavky lékaře, můžete výrazně zlepšit kvalitu života a učinit to kompletní.

Pinterest