Aortální nedostatečnost - příčiny, stupně, symptomy, léčba, prognóza a prevence

Z tohoto článku se dozvíte: proč je nedostatek aortální chlopně, jaké změny se v této patologii vyskytují v srdci, jak nebezpečné jsou a zda může být vyléčeno.

Aortální nedostatečnost je porušení struktury a funkce chlopňového septa mezi levou srdeční komorou srdce a aortou v podobě neúplného uzavření pohyblivých částí tohoto ventilu za vzniku štěpovitého průchodu mezi ventily.

Vzhledem k tomu, že je aortální chlopeň stále nehybná, nemůže sloužit jako plnohodnotná septum. Takové změny vedou k tomu, že krev, která se srdcem přemístí do aorty, není v ní zadržena a vrátí se zpět do levé komory. To vše narušuje činnost srdce a krevní oběh v celém těle, způsobuje protahování a zhrubnutí myokardu, což vede k selhání srdce.

Vznikající příznaky narušují pacienty různými způsoby. V případě nedostatečnosti aortální chlopně prvního stupně mohou být projevy nepřítomné nebo se projevují s mírnou všeobecnou slabostí a dechovou dušností během cvičení. Se 4 stupni patologie se pacienti udušují i ​​v klidu a chůze je nemožná nebo problematická.

Nedostatečnost aortální chlopně může být chirurgicky vyléčena nahrazením postiženého ventilu umělou. Léčba léků snižuje příznaky a rychlost progrese změn ventilu.

K tomuto problému se zabývají kardiologové a kardiochirurgové.

Jak se mění aortální ventil, je-li nedostatečný

Krevní oběh by byl nemožný bez chlopenního přístroje srdce. Jedním z těchto ventilů je aortální ventil, který se nachází v aortě, největší tepně těla, v místě jejího výstupu ze srdce. Skládá se ze tří záhybů (cusps) semilunární formy, která se napájí do lumenu aorty, vycházející z jejích různých stěn na stejné úrovni ve formě prstence.

Anatomie aortální chlopně

Tato konstrukce umožňuje ventil pracovat ve dvou směrech:

  • Když levá komora uzavře a vrhá krev do aorty, křídlo se otevírá, odchází od sebe a volně tlačí proti stěnám aorty pod tlakem.
  • Když se uvolňuje levá komora, tlak v ní se snižuje ve srovnání s aortou a parním ventilem, které se pohybují od stěn těsně blízko sebe. Tím dochází k mechanické obstrukci zpětného toku krve z aorty do levé komory.

Nedostatek aortální chlopně je změna v ní, kdy se chlopně stávají krátkými, hustými a nemohou se těsně dotýkat. Nedosahují k sobě navzájem, mezi nimi zůstává volný průchod - prostor, kterým se krev odhodí zpět z aorty do levé komory.

Jak se srdce a krevní oběh v patologii

Dokonce i mírná aortální nedostatečnost (první) bez léčby je náchylná k progresi a vede k vážným následkům.

Je to způsobeno takovou restrukturalizací:

  1. Přetížením levé komory nadměrným množstvím krve dochází k jejímu protažení a zvyšování objemu.
  2. Myokard se postupně zesiluje (hypertrofuje), který má kompenzační hodnotu: zesílený srdeční sval lépe překonává vysoký tlak a vytlačuje krev.
  3. Stále zvýšený intrakardiální tlak i přes hypertrofii myokardu způsobuje dystrofické změny: energetické rezervy jsou vyčerpány, buňky ztrácejí strukturu a nahrazují jizvou tkáně.
  4. Náhle zesílený, ale horší myokard už nemůže překonat vysoký tlak, který končí s ostrým roztažením a expanzí dutiny levé komory (srdeční selhání levé komory).
  5. Krevní oběh v koronárních cévách, které dodávají krev na myokard, je narušen, což vede k symptomům koronárních onemocnění, dále k zhoršujícím se dystrofickým změnám.
  6. V poslední fázi se levá komora rozšiřuje natolik, že začíná roztahovat aortu a dále zhoršovat její nedostatečnost. Podobné změny se vyskytují u mitrální chlopně (mezi levou komorou a atriem). Jsou nazývány relativní mitrální nedostatečností - návrat krev z komory do atria. To má za následek zvýšení tlaku a stagnaci krve v plicích.
  7. Čím méně a méně krve se vrací do aorty, což vede k hladovění všech orgánů a tkání kyslíkem (především mozku).

Příčiny patologie

Nedostatečnost aortální chlopně je součástí skupiny získaných srdečních vad - její výskyt je spojen s nežádoucími účinky různých příčin na tělo v procesu životně důležité činnosti.

Mezi nejčastější příčiny patří:

  1. Revmatismus - u 60% aortální nedostatečnosti je komplikací této nemoci - zánět srdce v oblasti ventilu.
  2. Aterosklerotická ateroskleróza - cholesterolové desky poškozují letáky.
  3. Bakteriální endokarditida - zánět vnitřní vrstvy srdce na 80% s akutními chlopňovými vadami včetně aorty.
  4. Různá onemocnění aorty doprovázená její expanzí: hypertenze, aneuryzma, koarktace u Marfanova syndromu, aortoartritida.
  5. Systémové onemocnění, ke kterým dochází při poškození pojivové tkáně a myokardu: reumatoidní artritida, lupus, vaskulitida jsou velmi vzácné příčiny (2-3%).
  6. Zničení ventilu na pozadí terciárního syfilisu, který nebyl ošetřen po mnoho let.

Symptomy a závažnost nevolnosti

V počátečním stadiu nedostatek aortální chlopně 50-60% nemá žádné projevy. Čím větší je stupeň, tím výraznější jsou příznaky. Jejich obecný popis je uveden v tabulce.

Popis příznaků, na jejichž základě může být podezření na aortální nedostatečnost, ale také jeho stupeň:

Přesná diagnóza

Aortální nedostatečnost s přesným stanovením jejího stupně lze diagnostikovat na ultrazvuku srdce:

  • Standardní (ECHO-kardiografie) - vizuálně detekuje vadné uzavření ventilových letáků, strukturu myokardu, objem dutin a fungování jiných srdečních chlopní.
  • Doplerometry a duplexní vyšetření - určuje, jaká množství krve je čerpána z aorty do levé komory.
  • EKG
  • Kompletní krevní obraz
  • Biochemické testy,
  • Krevní srážlivost
  • Coronarography.

Tyto studie jsou potřebné k posouzení obecných změn v těle a srdci.

Pokud jsou klinické příznaky velmi zřídka diagnostikovány s mírnými formami vad, pak jsou k dispozici i minimální projevy pomocí ultrazvukové diagnostiky. Tabulka popisuje ultrazvukové kritéria, kterými můžete určit jakýkoli stupeň aortální nedostatečnosti:

Je možné vyléčit onemocnění

Není možné posoudit, zda je aortická nedostatečnost léčitelná. Na jedné straně je možné eliminovat jeho příznaky, ale na druhé straně není možné zcela obnovit přirozenou normální strukturu ventilu a aorty. Lékařskou taktiku rozhodují kardiologové a kardiochirurgové. Závisí na stupni nedostatečnosti a rychlosti růstu: taktika může být konzervativní a operační (chirurgická).

Léčba mírného až středně závažného, ​​pomalu se vyvíjejícího selhání

Objem léčby pacientů s 1-2 stupně aortální nedostatečnosti:

  1. Dieta - omezení soli, pikantní, tekuté, živočišné tuky, důraz na zeleninu, ovoce, rostlinné oleje, omega-3 (v rámci stravovací tabulky číslo 10).
  2. Dosažené zatížení - výjimka z těžké fyzické práce, omezení aktivity v závislosti na skutečných schopnostech pacienta, cvičební terapie.
  3. Zdravý spánek, vyloučení práce v noci, psycho-emoční mír.
  4. Pravidelné návštěvy specialisty a ultrazvuku srdce (nejméně dvakrát ročně).
  5. Příjem léků:
  • Beta-blokátory (bisoprolol, metoprolol);
  • Inhibitory ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektory (vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).
Léky, které pomáhají při léčbě slabé aortální nedostatečnosti

Léčba závažné, závažné a rychle progresivní poruchy

Pokud nedostatek aortální chlopně ohrozí nezvratné změny myokardu a krevního oběhu u lidí bez závažných souběžných onemocnění, je indikována chirurgická léčba. Jeho podstatou je nahrazení postiženého ventilu umělou protézou.

Pacienti s umělou ventilem po celou dobu života by měli dodržovat úsporný režim, dietu a užívat antikoagulancia: Clopidogrel, warfarin, v extrémním případě Cardiomagnyl nebo jiné léky acetylsalicylovou kyselinou.

Pokud nelze operaci provést, vedle základního léčení jsou předepsány léky:

  • Diuretikum - Hypotiazid, Furosemid, Lasix;
  • Antikoagulancia - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glykosidy - digoxin;
  • Antiarytmikum (s arytmií) - Cordarone, Verapamil.

Léčba je v každém případě celoživotní, ale její objem se může rozšířit nebo snížit v závislosti na účinnosti léčby a zlepšení stavu pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Aortální nedostatečnost je zákeřná onemocnění srdce, neboť může získat nepředvídatelný průběh, který závisí především na příčině výskytu:

  • Po dlouhou dobu se vůbec nevykazuje, prochází se životem podle typů změn charakteristických pro první stupeň - zjišťuje se náhodou během diagnózy nebo vyšetření lékařem (15-20%).
  • Je skrytá a okamžitě se projevuje známkami srdečního selhání ve stádiu výrazného přeskupení v srdci (10-15%).
  • Postupně postupuje (v průběhu let, desetiletí), přičemž se postupně pohybuje od světla k terminálním stupňům (60-70%).
  • Závažná nedostatečnost aortální chlopně (5%) nastává při bakteriální endokarditidě a ohrožuje fulminantní srdeční selhání, plicní edém, kardiogenní šok.
  • Komplikace infarktu myokardu (15-20%).

Výsledek onemocnění je příznivý u 85-90%, pokud se léčba zahajuje v počáteční fázi a je prováděna po celou dobu života v požadovaném množství. Léky mohou podporovat pouze srdce, zpomalit rychlost progrese patologických změn. U 1-2 stupňů v 50-60% to stačí k tomu, aby člověk žil s menšími omezeními fyzických schopností.

Výměna ventilu umělým plně řeší problém aortální nedostatečnosti 3-4 stupňů po dobu 20-30 let u 95%. Ovšem operovaní pacienti jsou také nuceni užívat léky na celý život a omezit se na fyzickou námahu.

Akutní, terminální, stejně jako aortální nedostatečnost u starších pacientů nebo lidé s jinými vážnými onemocněními srdce a vnitřních orgánů vede k smrtelné rychlosti 85-90% navzdory léčbě.

Pokud jste nějak spojeni s možnými příčinami nedostatečnosti aortální chlopně, mějte na paměti - vada vždy vzniká neočekávaně. Proto může být odborník pravidelně pozorován - včasná detekce může zaručit zachování života a zdraví!

Aortální nedostatečnost

Aortální nedostatečnost je neúplné uzavření vrcholů aortální chlopně během diastoly, což vede k zpětnému toku krve z aorty do levé komory. Aortální nedostatečnost je doprovázena závratěmi, mdloby, bolestí na hrudi, dušností a častým a nepravidelným srdečním tepem. Pro diagnostiku aortální nedostatečnost provádí hrudníku radiografie, aortography, echokardiografie, EKG, MRI a CT vyšetření srdce, srdeční katetrizace, atd léčbě chronické aortální nedostatečnosti se provádí konzervativní (diuretika, ACE inhibitory, blokátory kalciového kanálu, atd).; v případě závažného symptomatického průběhu je indikována náhrada plastové nebo aortální chlopně.

Aortální nedostatečnost

Aortální nedostatečnost (porucha aortální chlopně) je defekt ventilu, v němž semilunární ventily aortální chlopně nejsou během diastoly úplně uzavřeny, což vede k diastolické regurgitaci krve z aorty zpět do levé komory. Mezi všemi srdečními vadami představuje izolovaná aortální nedostatečnost přibližně 4% případů v kardiologii; v 10% případů je insuficience aortální chlopně kombinována s dalšími léčebnými poruchami ventilu. U drtivé většiny pacientů (55-60%) je zjištěna kombinace nedostatku aortální chlopně a stenózy aorty. Aortická nedostatečnost je 3-5krát častější u mužů.

Příčiny aortální nedostatečnosti

Aortální nedostatečnost je polyetiologická vada, jejíž vznik může být způsoben mnoha vrozenými nebo získanými faktory.

Vrozená aortální nedostatečnost se rozvíjí, když je namísto trikuspidálního typu jedna, dvě nebo čtyřlistá aortální chlopně. Způsobí, že vada aortální chlopeň může být dědičná onemocnění pojivové tkáně: vrozená abnormalita stěny aorty - aortoannulyarnaya ektazie, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, cystická fibróza, vrozená osteoporóza, Erdheimova nemoc, atd. V tomto případě se obvykle vyskytuje nebo neúplné uzavření aortální prolapsu ventilu..

Hlavní příčiny získané organické aortální nedostatečnost vyčnívat revmatismus (až 80% všech případů), bakteriální endokarditida, arterioskleróza, syfilis, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Takayasuova onemocnění, traumatické poškození armatury a další. Rheumatism vede k zahušťování, deformace a vrásek z chlopně aorty, v důsledku čehož nedochází k úplnému uzavření během diastolického období. Revmatická etiologie obvykle spočívá v kombinaci aortální nedostatečnosti s mitrální vadou. Infekční endokarditida je doprovázena deformací, erozí nebo perforací cév, což způsobuje poruchu aortální chlopně.

Vznik Relativní aortální insuficience možná kvůli rozšíření vlákenného prstence nebo aortální vůle ventilu hypertenze, Valsalva sinus aneurysma, disekce aorty, ankylozující revmatické spondylitidy (Bechtěrevova nemoc) a další. Patologií. Za těchto podmínek může také docházet k oddělení letáků aortální chlopně během diastoly.

Hemodynamické poruchy aortální nedostatečnosti

Hemodynamické poruchy aortální nedostatečnosti jsou určovány objemem diastolické regurgitace krve přes defekt ventilu z aorty zpět do levé komory (LV). V tomto případě může objem krve vracející se do LV dosáhnout více než poloviny hodnoty srdečního výdeje.

Při aortální nedostatečnosti je tedy levá komora v průběhu diastoly naplněna jak v důsledku přívodu krve z levé síně, tak v důsledku aortálního refluxu, což je doprovázeno zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutině LV. Objem regurgitace může dosáhnout až 75% objemu zdvihu a koncový diastolický objem levé komory se může zvýšit až na 440 ml (rychlostí 60 až 130 ml).

Rozšíření dutiny levé komory přispívá k protahování svalových vláken. Pro vyloučení zvýšeného objemu krve se zvyšuje síla komorové kontrakce, což s uspokojivým stavem myokardu vede ke zvýšení systolického vylučování a kompenzace změněné intrakardiální hemodynamiky. Nicméně, dlouhodobý provoz v režimu levé komory hyperfunkce je vždy doprovázena hypertrofii kardiomyocytů a pak dystrofie: nahradit krátkou dobu tonogennoy LV dilatace se zvýšeným průtokem krve přichází období myogenní dilataci se zvýšeným průtokem krve. Výsledkem je mitralizace defektu - relativní nedostatečnost mitrální chlopně způsobená dilatací levé komory, dysfunkce papilárních svalů a expanze vláknitého kroužku mitrální chlopně.

V podmínkách kompenzace aortální nedostatečnosti zůstává funkce levého atria neporušená. Při vývoji dekompenzace dochází v levém atriu k nárůstu diastolického tlaku, což vede k jeho hyperfunkci a následně ke vzniku hypertrofie a dilatace. Krevní staze v cévním systému plicního oběhu je doprovázeno zvýšením tlaku v plicní tepně, následovanou hyperfunkcí a hypertrofií myokardu v pravé komoře. To vysvětluje vývoj selhání pravé komory s poruchou aorty.

Klasifikace aortální nedostatečnosti

K posouzení závažnosti hemodynamických poruch a kompenzačních schopností organismu se používá klinická klasifikace, která rozlišuje 5 stadií aortální insuficience:

  • I - plná kompenzace. Počáteční (auskultační) známky aortální nedostatečnosti v nepřítomnosti subjektivních stížností.
  • II - fáze selhání srdečního selhání. Charakterizováno mírným poklesem tolerance cvičení. Podle EKG jsou zjištěny známky hypertrofie a objemového přetížení levé komory.
  • III - stupeň subkompenzace aortální nedostatečnosti. Typická anginalní bolest, nucené omezení fyzické aktivity. Na EKG a rentgenografii - hypertrofii levé komory, známky sekundární koronární nedostatečnosti.
  • IV - stupeň dekompenzace aortální nedostatečnosti. Závažná dušnost a záchvaty srdeční astma se vyskytují při nejmenším napětí, zjišťuje se zvýšení jater.
  • V - terminální fáze aortální nedostatečnosti. Je charakterizován progresivním totálním srdečním selháním, hlubokými dystrofickými procesy ve všech životně důležitých orgánech.

Symptomy aortální nedostatečnosti

Pacienti s aortální nedostatečností ve stádiu kompenzace nehlásí subjektivní symptomy. Latentní vady mohou být dlouhé - někdy po několik let. Výjimkou je akutně vyvinutá aortální nedostatečnost v důsledku disekce aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy a dalších příčin.

Symptomy aortální insuficience se obvykle projevují pocity pulzace v cévách hlavy a krku, zvýšené srdeční tepny, což je spojeno s vysokým pulsním tlakem a zvýšením srdečního výkonu. Sinusová tachykardie charakteristická pro aortální nedostatečnost je subjektivně vnímána pacienty jako palpitace.

Se zřetelnou poruchou ventilu a velkým objemem regurgitace jsou zaznamenány mozkové příznaky: závratě, bolesti hlavy, tinnitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (zvláště když je horizontální poloha těla rychle změněna na vertikální).

Následně, angina pectoris, arytmie (extrasystol), dechová duševnost, zvýšené pocení. V počáteční fázi aortální nedostatečnosti jsou tyto pocity narušeny hlavně během cvičení a později se objevují v klidu. Přístup k nedostatečnosti pravé komory se projevuje otoky nohou, těžkostí a bolestí v pravém hypochondriu.

Akutní aortální nedostatečnost se vyskytuje podle typu plicního edému v kombinaci s arteriální hypotenzí. Je spojena s náhlým objemovým přetížením levé komory, nárůstem end-diastolického tlaku v LV a poklesem výboje. Při absenci speciální kardiální chirurgie je mortalita v tomto stavu extrémně vysoká.

Diagnóza aortální nedostatečnosti

Fyzické údaje o aortální nedostatečnosti jsou charakterizovány řadou typických symptomů. Při externím vyšetření je bledost kůže pozoruhodná a v pozdějších stádiích akrocyanóza. Někdy lze identifikovat vnější známky zvýšené pulzace tepen - „Dance karotidy“ (viditelná pouhým okem pulzující krčních tepen), Musset symptom (rytmické pokýval hlavou v rytmu tlukotu srdce), Landolfi symptom (zvlnění žáků), „kapilární pulsu Quinckeho“ (zvlnění cévní nehtového lůžka ), Mullerův příznak (pulsace uvule a měkkého patra).

Typicky vizuální definice apikálního impulsu a jeho posunutí v mezikostálním prostoru VI - VII; pulsace aorty je hmatatelná za xiphoidním procesem. Auskulární příznaky aortální insuficience jsou charakterizovány diastolickým hlukem na aortě, oslabením zvuků I a II srdce, "doprovodným" funkčním systolickým hlukem na aortě, cévním jevem (double tone Traube, dvojitým šumem Durozier).

Instrumentální diagnostika aortální nedostatečnosti je založena na výsledcích EKG, fonokardiografie, rentgenových vyšetřeních, EchoCG (CLE), srdeční katetrizaci, MRI, MSCT. Elektrokardiografie odhaluje příznaky hypertrofie levé komory s mitralizací defektu - údaje pro hypertrofii levé síně. S pomocí fonokardiografie se určují pozměněné a abnormální zvuky srdce. Echokardiografická studie odhalila řadu charakteristických příznaků aortální insuficience - zvýšení velikosti levé komory, anatomické poruchy a funkční poruchy aortální chlopně.

Na rentgenových snímcích hrudníku se ukázalo rozšíření levé komory a stín aorty, vrchol srdce doleva a dolů, známky žilní staze krve v plicích. Se vzestupnou aortografií se vizualizuje regurgitace průtoku krve přes aortální ventil do levé komory. Pro stanovení velikosti srdečního výdeje, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitace a dalších potřebných parametrů je nezbytné vyšetření dutin srdce u pacientů s aortální nedostatečností.

Léčba aortální insuficience

Mírná aortální nedostatečnost s asymptomatickou léčbou nevyžaduje. Doporučuje se omezit fyzickou námahu, každoroční vyšetření kardiologa s echokardiografií. Při asymptomatické mírné aortální nedostatečnosti jsou předepsány diuretika, blokátory kalciového kanálu, inhibitory ACE, blokátory angiotenzinového receptoru. Aby se zabránilo infekci během provádění zubních a chirurgických výkonů, jsou předepsány antibiotika.

Chirurgická léčba - náhrada plastové / aortální chlopně je indikována pro závažnou symptomatickou aortální nedostatečnost. V případě akutní aortální insuficience způsobené disekcí aneuryzmatu nebo poranění aorty se provádí náhrada aortální chlopně a vzestupná aorta.

Známky nefunkčnosti jsou zvýšení diastolického objemu LV do 300 ml; ejekční frakce 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. st.

Prognóza a prevence aortální nedostatečnosti

Prognóza aortální nedostatečnosti je z velké části určována etiologií defektu a objemem regurgitace. Při těžké aortální nedostatečnosti bez dekompenzace je průměrná délka života pacientů od doby diagnózy 5-10 let. V dekompenzovaném stadiu s příznaky koronárního a srdečního selhání je farmakoterapie neúčinná a pacienti zemřou do 2 let. Včasná srdeční operace výrazně zlepšuje prognózu aortální insuficience.

Předcházení vzniku aortální nedostatečnosti spočívá v prevenci revmatických onemocnění, syfilisu, aterosklerózy, jejich včasné detekci a správné léčbě; klinické vyšetření pacientů s rizikem vzniku poruchy aorty.

Insuficience aortální chlopně: příznaky, diagnóza, léčba

Nedostatek aortální chlopně se nazývá srdeční defekt, kdy se ventilové listy nemohou zcela uzavřít a zabránit návratu krve z aorty do levé komory, když se uvolní stěny komor. V důsledku konstantní krevní regurgitace prochází levá komora konstantní zátěž, její stěny se táhnou a zahušťují a orgány a tkáně těla trpí nedostatkem krevního oběhu.

V kompenzačním stadiu se nemusí projevit nedostatečnost aortální chlopně, ale když jsou rezervy vyčerpány, srdce je pod rostoucím tlakem a zdravotní stav pacienta se zhoršuje, protože změny v srdeční struktuře se stávají nevratnými a dochází k celkovému srdečnímu selhání. Takové závažné projevy defektu ventilu mohou ohrozit vznik závažných komplikací a nástup smrti.

Podle statistik se aortální nedostatečnost vyskytuje u každého sedmého pacienta se srdečními vadami a v 50 až 60% případů kombinovaných s aortální stenózou a / nebo mitrální nedostatečností nebo stenózou. Samostatně je tato vada pozorována u každého dvacátého pacienta se srdečními vadami. Aortální nedostatečnost se vyskytuje hlavně u mužů a ve většině případů se získává.

V závislosti na době vzniku vady může být aortální nedostatečnost:

  • vrozené: vyvíjí se v důsledku dědičných příčin nebo negativního vlivu různých faktorů na organismus budoucí matky;
  • získané: vyvíjí se kvůli dopadu na srdce různých onemocnění, zranění a onkologických patologií, ke kterým dochází u dítěte nebo dospělého po narození.

Akutní regurgitace aortální chlopně může být:

  • organické: vznikají v důsledku poškození struktury ventilu;
  • funkční: se rozvíjí v důsledku rozšíření levé komory nebo aorty.

V závislosti na objemu krve v levé komoře z aorty jsou čtyři stupně této srdeční choroby:

  • Stupeň I - ne více než 15%;
  • Stupeň II - přibližně 15-30%;
  • Třída III - až 50%;
  • Stupeň IV - více než 50%.

Podle rychlosti vývoje nemoci může být aortální nedostatečnost:

  • chronické: vyvíjí se po mnoho let;
  • akutní: stupeň dekompenzace nastává během několika dní (s aortální disekcí, těžkou endokarditidou nebo poraněním hrudníku).

Důvody

Vrozená nedostatečnost aortální chlopně je zřídka zjištěna. To může být nazýváno:

  • negativní účinky na těhotné infekce, rentgenové záření nebo záření, atd.;
  • vrozené vady srdečních struktur (vývoj 1-2 nebo 4 listových aortálních chlopní, interatriální septální anomálie);
  • zvětšení aorty, rozmazání v důsledku Marfanova syndromu;
  • syndromu dysplazie pojivové tkáně, která vede ke zhrubnutí a degeneraci chlopenních chlopní.

Získaná nedostatečnost organické aortální chlopně může být způsobena takovými onemocněními a patologickými stavy:

  • ateroskleróza aorty;
  • revmatická horečka;
  • infekční endokarditida;
  • syfilis;
  • systémový lupus erythematodes;
  • traumatické poranění aortální chlopně;
  • Takayasuova nemoc.

Získaná funkční aortální nedostatečnost se vyvíjí v důsledku těchto patologií:

  • arteriální hypertenze, což vyvolává zvýšení velikosti levé komory;
  • infarkt myokardu, což vede k vzniku aneuryzmatu levé komory;
  • aneuryzma aorty, vyvíjející se na pozadí závažné a významné hypertenze, aortální aterosklerózy nebo aortické inferiority v důsledku Marfanova syndromu.

Symptomy

Během kompenzace nedostatečnosti aortální chlopně (se stupněm I-II) ve většině případů pacienti nemají žádné stížnosti. Po vyčerpání kompenzačních mechanismů (u stupně III-IV) a snížení kontraktility pacienta za konstantního zatížení levé komory se objevují následující příznaky:

  • pocity pulsace v cévách krku a hlavy (zejména při ležení);
  • kardialgie (bolest) utlačující a omezující povahy;
  • obecná slabost a snížená tolerance fyzické námahy;
  • nadměrné pocení;
  • srdeční tep;
  • dušnost;
  • tachykardie;
  • arytmie;
  • tinnitus;
  • závratě;
  • zhoršení zraku;
  • mdloby.

Při vyšetření kůže je zaznamenána bledost a v pozdějších stadiích onemocnění je pozorována akrocyanóza. U pacientů s touto vadou je pozorován Mussetův příznak:

  • třepání hlavy v rytmu pulzu;
  • abnormální pulzace společných karotických arterií v krku.

Při palpationu (palpation) srdce v mezikostálním prostoru VI-VII je určen silný kopulovitý apikální impuls a v xiphoidním procesu dochází k pulsaci aorty.

Při perkuse (klepání) srdce je konfigurace srdce s jasně definovaným pasem (srdce ve formě "boty" nebo "kachny") charakteristické pro aortální nedostatečnost. Následně v pozdějších stadiích onemocnění v srdci pacienta se srdce výrazně zvětšuje a získává sférický tvar ("vzestupné srdce").

Během auskultace (poslechu) srdce je určeno:

  • klidný tón;
  • oslabení II tónu;
  • protosystolický šum v aortě;
  • patologický tón III ve vrcholu srdce.

Během auskultace plavidel se stanoví:

  • dvojitý zvuk Vinogradov-Durozie;
  • Traube dvojitý tón.

Pacient je určen zvýšeným systolickým, nízkým diastolickým a vysokým pulsním tlakem, vysokým a rychlým pulsem.

Komplikace

Při prodloužené aortální nedostatečnosti a absence odpovídající léčby může pacient vyvinout následující komplikace:

  • selhání levé komory;
  • nedostatečnost mitrální chlopně;
  • porucha koronární cirkulace (infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční);
  • sekundární infekční endokarditida;
  • fibrilace síní;
  • aortální prasknutí

Diagnostika

K identifikaci nedostatečnosti aortální chlopně v souboru diagnostických studií patří:

  • analýza dějin onemocnění a života;
  • fiskální vyšetření pacienta;
  • klinický moč a krevní testy;
  • biochemické krevní testy (pro celkový cholesterol, LDL, triglyceridy, kyselina močová, kreatinin a celkové krevní proteiny);
  • imunologický krevní test (pro obsah protilátek proti jeho vlastní a cizí struktuře, C-reaktivní protein, syfilis);
  • EKG;
  • phonocardiogram;
  • Echo-KG;
  • hrudní radiografie;
  • koronarokardiografie;
  • spirální CT;
  • MRI

Pokud je vyžadována chirurgická léčba, jsou indikovány srdeční katetrizace a vzestupná aortografie.

Léčba

Pacientům s asymptomatickou aortální nedostatečností se doporučuje každoroční vyšetření kardiologem s vyšetřením Echo-KG. Při plánování provádění chirurgických a zubních procedur se doporučuje, aby tito pacienti absolvovali profylaktický průběh užívání antibiotik, aby zabránili vzniku infekční endokarditidy. Pacienti s tímto srdečním selháním se doporučují omezit fyzickou aktivitu, aby se zabránilo případné prasknutí aorty.

U pacientů s mírnou aortální nedostatečností jsou pacientům předepsána léková terapie, která je zaměřena na zpomalení poškození struktury levé komory. Výběr léčiv a jejich dávkování je určen pro každého pacienta jednotlivě. V léčebném režimu mohou takové léky obsahovat:

  • léky k odstranění základní příčiny aortální nedostatečnosti (například antibiotika pro léčbu revmatismu);
  • ACE inhibitory: kaptopril, lisinopril, enalapril;
  • Antagonisté angiotenzinového receptoru: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beta blokátory: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • antagonisté vápníku: Corinfar, Nifedipin;
  • antagonisty vápníku ze skupiny Diltiazem a Verampil;
  • léky k léčbě komplikací aortální nedostatečnosti (srdeční selhání, arytmie atd.).

U pacientů s těžkou aortální nedostatečností se doporučuje chirurgická korekce této srdeční choroby. Pro operaci lze použít minimálně invazivní techniky a tradiční metody za podmínek umělého krevního oběhu. Následující typy zákroků lze použít k úpravě nedostatečnosti aortální chlopně:

  1. Oprava aortální chlopně (remodelace, resuspendování, reimplantace).
  2. Transcatheterová implantace aortální chlopně.
  3. Výměna aortální chlopně s biologickými nebo mechanickými protézy.

Při významném poškození struktur srdce může být doporučena operace k transplantaci srdce dárce.

Po implantaci mechanického ventilu musí pacienti trvale užívat léky ze skupiny antikoagulancií (warfarin s aspirinem). Při výměně ventilu biologickou protézou se antikoagulancia užívá v krátkých cyklech (1-3 měsíce) a při provádění plastické operace ventilu se nepřijímají antikoagulancia.

Prognózy

Prognóza nedostatku aortální chlopně závisí na příčině vývoje defektu, stavu myokardu a stupni závažnosti regurgitace z aorty do levé komory:

  1. Při mírné aortální nedostatečnosti přetrvává pacientovo uspokojivé zdravotní a pracovní schopnosti několik let.
  2. Pokud se objeví příznaky zhoršení kontraktility myokardu a nedostatečnosti těžké aortální chlopně, dochází k relativně rychlému rozvoji srdečního selhání.
  3. Když vznikla nedostatečnost aortální chlopně v důsledku syfilisu nebo infekční endokarditidy, je často pozorován nepříznivý průběh této nemoci.
  4. Při aortální insuficienci, která se otáčí na pozadí aortální aterosklerózy nebo revmatismu, onemocnění postupuje příznivěji.

Průměrné přežití pacientů se závažnou aortální nedostatečností bez známky dekompenzace je přibližně 5-10 let a v dekompenzované fázi a přítomnosti celkového srdečního selhání se léky stávají neúčinnými a pacienti zemřou do dvou let. Významně zlepšuje prognózu aortální insuficience, včasnou operaci k úpravě defektu aortální chlopně.

Sosudinfo.com

Nedostatek aortální chlopně je patologie, která se vyvine, když jsou narušeny funkce aortální ventilové aparatury. Vzhledem k neúplnému uzavření ventilů v době uvolňování krve je jeho část vrácena zpět do levé komory (LV). Kvůli zvýšení objemu čerpané tekutiny se zvyšuje zatížení dutiny srdce, což vede ke komorové hypertrofii a následně ke zhoršení práce celého orgánu a oběhového systému.

Příčiny aortální nedostatečnosti

Hemodynamické poruchy v aortální chlopně se v přírodě vyskytují častěji, což vyplývá z deformace ventilů nebo funkčních změn v kořenu aorty:

  1. Rheumatoidní artritida je základem 60-80% případů onemocnění srdce. Léze je způsobena rekurentními procesy, které tvoří deformaci nebo zničení ventilů.
  2. Infekční endokarditida v 80% epizod končí poškozením ventilu, včetně aorty.
  3. Syfilis ve 3. období může způsobit mesaortitis, projevující se zánětem středních stěn aorty, ovlivňující kořen plazmy.
  4. Aortální ateroskleróza se také může rozšířit na aortální ventil.
  5. Trauma hrudníku je někdy doprovázena prasknutím ventilů.
  6. Kalcifikace aorty se vyvine ve stáří v důsledku metabolických poruch, snížené schopnosti absorbovat vápník nebo při vysoké koncentraci v krvi.
  7. Zvýšení levé komory, které vznikají v důsledku dlouhého průběhu arteriální hypertenze.
  8. Rozpoznání aneuryzmatu aorty, doprovázené pronikáním krve do jejích vrstev.

Ve vzácných případech je nedostatek aortální chlopně vrozený a vyvíjí se kvůli genetickým patologiím. Někdy je třeba hledat zdroj vady při nepříznivých účincích na budoucí matku (infekce, léky nebo rentgenové záření). Vrozené vady zahrnují:

  1. Patologie ve struktuře ventilu, když se dítě narodí s ne čtyřmi, ale se čtyřmi, dvěma nebo jedním křídlem.
  2. Marfanův syndrom je charakterizován narušením struktury pojivové tkáně, což vede k negativním změnám ve ventilovém aparátu.
  3. Takayasuova nemoc je spojena s granulomatózním zánětem stěn aorty.
  4. Porucha v svalové přepážce srdce mezi pravou a levou komorou.
  5. Myxomatózní degenerace je charakterizována inhibicí produkce proteinu, která vede k narušení syntézy kolagenu a elastinu. V důsledku toho se klapky ventilu zhutnily a protáhly.

Bez ohledu na příčiny, které způsobily tento stav, regurgitace ventilu vyvolává napětí ve stěnách levé komory, následovanou hypertrofií a poklesem frakcí ejekce. Časem to vede k rozšíření mitrálního kroužku s následným zvýšením levé síní.

Hlavní příznaky patologie

V počátečních fázích aortální nedostatečnosti se příznaky nezobrazují, protože srdce kompenzuje nedostatek průtoku krve. Někdy během dlouhého průběhu onemocnění se pacienti stěžují na nepohodlí v oblasti srdce spojené s jejich kontrakcí. Vzhledem k věku a pokroku v kardiomegalii a dysfunkci myokardu, choroba vstupuje do fáze subkompenzace, příznaky se postupně rozvíjejí:

  1. Během cvičení dochází ke krátkému dýchání a bolesti srdce.
  2. Porucha pulzace v tepnách hlavy a krku. Posilování tlaků srdce se zpravidla vyskytuje v náchylné poloze. Tento specifický příznak nedostatečnosti ventilu je spojen s nárůstem objemu krve vstupujícího do aorty a vysokým pulsním tlakem.
  3. Zánět až do mdloby se změnou polohy těla vznikají v důsledku rozvíjející se mozkové ischémie, která trpí poklesem tlaku v okamžiku diastoly.
    Pacienti si stěžují na slabost a únavu.
  4. Vzhledem k tomu, že kyslíku není dostatečně dodáván do levé komory, která je přeplněná nadbytkem krve, vzniká angina pectoris. Stav je charakterizován stisknutím bolesti na hrudi, které dávají lopatky nebo rameni.
  5. Další arytmie, zvýšené pocení.
  6. Dyspnoe může být příznakem srdečního astmatu, který se vyvine, když nastane plicní edém.

V závažné fázi, kdy změny již ovlivňují pravou komoru, dochází k otokům končetin a obličeje, někdy i celého těla. Tekutina se hromadí v břišní dutině, takže je břicho zvětšeno, bolestivé pocity v oblasti jater jsou neustále narušovány kvůli plnění krve a zvýšením.

Akutní forma aortální nedostatečnosti v povaze průtoku připomíná plicní edém v kombinaci s arteriální hypotenzí. Stav je způsoben rychlým přetížením levé komory v důsledku zvýšeného diastolického tlaku a snížení průtoku krve. Porušení se často vyskytuje s úrazy nebo infekčními procesy. Pokud včas neprovedete operaci, smrt je možná.

Klasifikace nemoci

Při hodnocení závažnosti aortální nedostatečnosti je hladina hemodynamických poruch charakterizována objemem regurgitace krve a schopností těla kompenzovat patologii. Při klasifikaci poruch se určí:

  • Stupeň 1 je diagnostikován, pokud je objem vracející se krve 15%. Nástup choroby je charakterizován nepřítomností příznaků, nevykazuje se ani při sportovních hrách. Srdce zcela kompenzuje vadu zvýšením frekvence a síly kontrakcí. V době průzkumu došlo k mírnému nárůstu dutiny NN. Léčba není nutná, doporučení se týkají opravy životního stylu a pravidelného sledování stavu.
  • 2 stupně. Fáze se nazývá latentní dekompenzace. Regurgitace dosahuje 30%, stěny komory jsou výrazně zvětšeny a zesíleny. Lidé jsou méně tolerantní k cvičení, mají první příznaky.
  • 3 stupně. 50% krve nevede do aorty, začne se těžká dekompenzace. Zřetelné zvýšení stěn a dutiny LV. Kvůli koronární insuficienci se příznaky objevují jasně, fyzická aktivita se snižuje.
  • 4 stupně. Zvýší se srdeční selhání, více než 50% krve neproniká do aorty. Změny ovlivňují mitrální ventil souběžně s levou komorou. On také prožívá potíže, jelikož pro něj je obtížné destilovat krev z přeplněných plicních tepen. Výsledkem je, že červená tekutina proniká do plic, vyvolává záchvaty srdečního astmatu (dokonce i při mírném pohybu) a také se objevuje otok. V této fázi je možné dostat postižení.
  • 5 stupňů. Terminálová fáze se nazývá před smrtí, protože vyčerpané srdce není schopno cirkulovat krev, což způsobuje jeho stagnaci v orgánech a tkáních. Tvorba nevratných procesů, rozvoj komplikací vedou ke smrti pacienta.

Pokud nedostatek aortální chlopně není ošetřen, je nebezpečí poškození skvělé. Po čase se vytváří porucha srdečního rytmu, pacient může zemřít v důsledku plicního edému, tromboembolie nebo akutního srdečního záchvatu. Je možné, že patogenní flóra ustupuje do změněného tkáně ventilu, což může vést k zánětlivému procesu - bakteriální endokarditidě.

Diagnostika

Lékař identifikuje diagnózu aortální nedostatečnosti založené na:

  1. Anamnéza života a stížnosti pacientů.
  2. Fyzikální vyšetření, které pomáhá identifikovat symptomy onemocnění: bledost kůže (v pozdějších stadiích se mění na cyanózu), akrocyanózu (je to kvůli nedostatku krevního zásobování). Existuje také viditelná pulsace tepen a arteriol v lůžku pro nehty. Označené akcelerace pulsu, nízký diastolický tlak. Při palpaci fossa nad hrudní kostí se cítí pulsace aorty. Perkuse určuje rozšíření srdce doleva. Při poslechu dochází během diastoly k hluku.
  3. Krevní test poskytuje příležitost k identifikaci celkového stavu těla, přítomnosti zánětlivého procesu.
  4. Biochemie určuje související nemoci, množství glukózy, cholesterolu, bílkoviny a jejího produktu rozkladu, stejně jako kyseliny močové.
  5. Imunologická analýza odhaluje přítomnost protilátek proti cizím proteinům.

Diagnostiku a stanovení rozsahu poškození ventilu a aorty můžete provést pomocí diagnostických metod instrumentální:

  1. EKG (elektrokardiografické vyšetření) poskytuje představu o srdečním rytmu, o velikosti částí orgánu.
  2. Fungocardiogram umožňuje studium srdečního šumu: při onemocnění aortální chlopně se během diastolického období zjistí patologie.
  3. Rentgen ukazuje polohu srdce, mění se obrysy orgánu.
  4. Ultrazvuková echokardiografie určuje práci, stav ventilu, udává šířku aorty v různých oblastech. Studie pomáhá měřit tloušťku stěny a hodnotu LV.
  5. Doppler EchoCG zobrazuje, jak se krve pohybuje přes nádoby, zaznamenává fluktuace tlaku v nich a úroveň regurgitace.
  6. Dokonalý obraz srdce hodnotí MRI.

Teprve po důkladném vyšetření je předepsáno ošetření. V případě potřeby se jedná o úzké specialisty: revmatolog, terapeut, venerolog, atd.

Lékařské události

Při aortální nedostatečnosti je léčba zaměřena na zlepšení kvality života pacienta, zabraňuje totálním změnám v srdci a zabraňuje náhlé smrti. U pacientů s příznaky třetího stupně je indikována léčba:

  1. Periferní vazodilatátory se používají ke zvýšení lumenu krevních cév - "Molsidomin", "Nitroglycerin".
  2. ACE inhibitory - přípravky angiotenzin-konvertujícího enzymu se používají ke snížení krevního tlaku: kaptopril, enalapril, quinapril.
  3. Antagonisté vápníku nové generace jsou předepsáni k normalizaci srdeční frekvence, uvolnění napětí v myokardu, zlepšení cerebrálního oběhu. Verapamilová skupina není předepsána kvůli své schopnosti snížit frekvenci srdečních kontrakcí, protože bradykardie zvyšuje regurgitaci.
  4. Diuretika se užívají striktně podle pokynů - "Indapamid", "Lasix".

S rozvojem komplikací je nutné specifické léčení zaměřené na stabilizaci stavu.

Chirurgický zákrok se projevuje v situaci, kdy selhání je vyjádřeno nebo se vyskytuje v těžké formě. Při hrubých změnách ventilů se provádí protéza ventilu:

  • umělý implantát;
  • (pro děti a ženy, které sní o porodu).

V případě disekce aneuryzmatu aorty na bázi a akutní nedostatečnosti je možné nahradit aortální kořen a ventil z pacientovy plicní arterie. Pokud je struktura srdce vážně narušena a její kontraktilita je snížena, doporučuje se transplantace za předpokladu, že existuje dárcovský orgán.

Doporučení životního stylu

Při aortální nedostatečnosti hraje životní styl obrovskou roli při udržování dobrých životních podmínek. Proto je důležité, aby pacient dodržoval některá pravidla, aby omezil vývoj patologie:

  1. Zkrácení těžké fyzické námahy, vytvoření režimu s optimální rovnováhou práce a odpočinku.
  2. Více na čerstvém vzduchu.
  3. Snažte se vyhnout stresu.
  4. Okamžitě ošetřete zánět v těle.
  5. Upravte dietu ve prospěch zdravé výživy. Vylučují pikantní a slané pokrmy, kávu, snižují množství tuků a sacharidů. Doporučují se fermentované mléčné výrobky, nízkotučné odrůdy masa a ryb, potraviny obsahující vlákninu.
  6. Zastavte kouření a alkohol.
  7. Pravidelně navštěvujte kardiologa pro rutinní vyšetření.
  8. U žen s pozměněnou hemodynamikou v době nošení musí být dítě pod dohledem specialisty. V každém případě se problém řeší individuálně. Pokud se příznaky neobtěžují, je možné těhotenství zachránit V případě výrazného klinického obrazu rozhodne lékař o přerušení, aby se zabránilo komplikacím.

V počátečních stádiích nemoci není třeba vzdát se pracovní kapacity. Během návštěvy lékaře je však třeba informovat o specifikaci práce, fyzické aktivity a emočním stresu. Možná vám odborník poradí, abyste změnili rozsah činností.

Aby se zabránilo vzniku vrozené nedostatku aortální chlopně u dětí, musí být žena vyšetřena ve fázi plánování těhotenství. Po narození je důležité tvrdit dítě, včas léčit infekční nemoci, zapůsobit na zdravou výživu a správný životní styl.

Pro stupeň kompenzace aortální nedostatečnosti, která nevyžaduje léčbu, zůstává prognóza příznivá. Hlavní věc - dodržovat doporučení pro správný životní styl. Nicméně, s příchodem příznaků, patologie postupuje rychle. Neměli byste být léčeni lidovými metodami: při absenci lékařské péče s rozvojem anginy pectoris se lidé mohou spolehnout na 2 - maximálně 5 let. Proto je nutné poradit se s lékařem, abyste identifikovali onemocnění v rané fázi a zahájili léčbu včas.

Pinterest