Co je migrace rytmu řidiče: příčiny, charakteristické příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, jak lékaři zjišťují migraci kardiostimulátoru, proč vzniká, ať je to nebezpečné. Jak může otravovat nějakou osobu, pokud se jí může zbavit?

Migrace kardiostimulátoru je pohybem zdroje impulsu, který dělá srdeční rytmus, z jednoho místa na druhé. Obvykle by měl být v sinusovém uzlu vytvořen puls. Je umístěn v horní části pravého atria. Když impuls začíná být generován různými částmi síní, mluvíme o migraci kardiostimulátoru.

Normální tvorba impulsů v sinusovém uzlu

Migrace kardiostimulátoru je nebezpečná, protože může být známkou kardiovaskulárních onemocnění. Také zvyšuje tendenci ke vzniku síňových arytmií, například síňového flutteru.

Pokud se tato funkce objevila na vašem EKG, obraťte se na svého kardiologa nebo arytmologa.

Pokud migrace kardiostimulátoru byla způsobena onemocněním, může být eliminována až po úplném vyléčení primárního onemocnění. Pokud není doprovázena patologií, může s věkem zmizet sama.

Příčiny patologie

Migrace kardiostimulátoru se někdy vyskytuje u zcela zdravých lidí. Pokud to neovlivňuje funkci srdce, pak je rozpoznáno jako individuální vlastnost těla a není ošetřováno.

Někdy migrační kardiostimulátor může být známkou nemoci.

Tento příznak je často pozorován u pacientů s takovými patologickými stavy kardiovaskulárního systému:

  • Syndrom slabosti sínusového uzlu - sinusový uzel vytváří slabší a vzácnější impulsy. Z tohoto důvodu se pulz začíná vytvářet v jiných částech předsátí.
  • Koronární onemocnění srdce. Vyskytuje se v důsledku aterosklerózy koronárních tepen. Srdce v podmínkách konstantního hladování kyslíkem je pod tlakem, což způsobuje různé poruchy rytmu, včetně migrace generátoru impulsů.
  • Poruchy trikuspidální nebo mitrální chlopně. Oba tyto ventily se nacházejí mezi jednou a jednou komorou. Pokud je jejich struktura a funkce zhoršena, předsádky by měly pracovat ve zdokonaleném režimu, aby normálně pumpovaly krev. To jim přináší další zátěž a může způsobit selhání.
  • Myokarditida - zánět myokardu. Může také vést k migraci kardiostimulátoru.
  • Vegetativně-vaskulární dystonie hypotonického nebo smíšeného typu. Při této poruše je tón vagusového nervu zvýšený, což způsobuje různé poruchy rytmu.

Symptomy

EKG značky

Tato funkce je snadno viditelná na kardiogramu.

To se projevuje takto:

  1. Vlna P s každým srdečním tepem má jiný tvar a polaritu.
  2. Interval P - Q periodicky mění jeho trvání.
  3. Doba trvání intervalů P - P se mění.

Doprovodné příznaky

Závisí na pozadí toho, jaká nemoc způsobila migraci kardiostimulátoru do atria.

U zdravých lidí se tato vlastnost nezobrazuje.

Příčiny a doprovodné příznaky v každém případě:

Nomotopické a latentní kardiostimulátory

Stezky srdce jsou tvořeny heterogenní populací buněk s různou přirozenou frekvencí tvorby pulsů. Frekvence tvorby impulsů závisí na rychlosti depolarizace buněčné membrány na prahovou hodnotu a je určena 1) trvání spontánní depolarizace fáze 4, 2) maximálním negativním diastolickým potenciálem a 3) hodnotou prahového potenciálu. Při velké hodnotě negativního diastolického potenciálu nebo méně negativního prahového potenciálu se frekvence generování impulzů snižuje, protože v tomto případě je pro depolarizaci membrány potřebná delší doba k prahové hodnotě (obr. 11.3). Naopak čím větší je proud, tím kratší je fáze 4 a tím rychleji depolarizuje buňku. Velikost proudu ^ je určena počtem a kinetikou

charakteristiky iontových kanálů, kterými tento proud proudí. V důsledku toho mohou buňky s velkým počtem aktivních kanálů kardiostimulátoru vytvářet impulsy s větší frekvencí. Všechny normální kardiomyocyty jsou ve vzájemném kontaktu prostřednictvím elektrických synapsí (mezery), kterými se akční potenciál může rychle rozptýlit myokardem. Impuls přicházející do kardiomyocytu, jehož membrána ještě není depolarizována, vytváří nový akční potenciál, bez ohledu na to, jaký transmembránový potenciál má buňka v tom okamžiku. Proto je srdeční frekvence (HR) určena aktivitou buněčných kardiostimulátorů, u kterých dochází nejrychleji k depolarizaci plazmatické membrány. Obvykle je kardiostimulátor sinusový uzel, jehož buňky generují impulsy s frekvencí 60-100 min-1. Síňový uzel, který má nejvyšší frekvenci impulsů, potlačuje spontánní aktivitu jiných ohnisek srdečního automatizmu.

Sínusový uzel je nomotopový kardiostimulátor, který nastavuje srdeční frekvenci na normální. Jiné buňky, které tvoří systém srdečního vedení za určitých podmínek, mohou také působit jako kardiostimulátory a jsou nazývány latentními (nebo ektopickými) kardiostimulátory. Na rozdíl od sinusového uzlu vytvářejí buňky atrioventrikulárního uzlu a svazek His svazků pulzy s frekvencí 50-60 min-1 a buňky Purkinje vlákna - 30-40 min-1. Při poruše sinusového uzlu nebo poruchách vedení, které brání průchodu depolarizační vlny, se tyto latentní ohniská automatizace stávají hlavními kardiostimulátory a nastavují frekvenci srdečních kontrakcí v souladu s přirozenou frekvencí generování impulsů.

Ovladač srdeční frekvence

Co dělá srdce bít? Jak funguje naše daleko od věčného pohybu? Kardiostimulátor je zodpovědný za práci "pumpy" srdce. Kvůli různým vnějším a vnitřním důvodům může být jeho funkce zhoršena. Jaké jsou důsledky migrace kardiostimulátoru a je možné obnovit jeho normální provoz?

Přírodní kardiostimulátor

Anatomicky je řidič srdeční frekvence umístěn v pravé síni, kde do něj spadá nadřízená vena cava. Tato část svalové tkáně se nazývá sinusový uzel. Je zodpovědný za vznik impulsů, které vytvářejí excitační vlnu, která jde dále po všech částech srdce a reguluje její normální činnost. Takový systém excitace a přenosu zajišťuje rytmus a synchronizaci práce všech komor - jak předsíně, tak komor.

Příroda poskytla v srdci několik kardiostimulátorů. Hlavní je sinusový uzel (řidič první objednávky). Poskytuje normální tepovou frekvenci 60 - 90 za minutu. V patologickém stavu v případě selhání sinusového uzlu je do práce zahrnut kardiostimulátor druhého řádu, atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel. Vygeneruje méně řezů - od 40 do 50. Pokud tento uzel také odmítne vytvářet impulsy, jeho vodivý svazek tuto funkci přebírá. Obvykle je to ten, kdo je dirigentem impulzů vyslaných sinusovým uzlem. Počet srdečních tepů produkovaných svazkem His jako kardiostimulátoru nepřesahuje 30-40 za minutu.

Migrace ovladačů a blok srdce

Někdy se srdce začne bít nerovnoměrně - rytmus zpomaluje nebo zrychluje, "vynechává" rytmus nebo naopak dává "extra". Taková porucha v jeho práci se nazývá arytmie. To znamená, že sekvence přenosu impulzů byla porušena. Přechod funkce ovladače sinusu na atrioventrikulární se nazývá migrace. Objevující se nejprve v ovladači rytmu druhého řádu potlačuje vlnu ze sinusového uzlu. V tomto případě je narušena synchronicita kontrakce všech komor srdce a průchod impulsu z hlavního generátoru na vodivý (Gissowský). Lékaři nazývají tuto podmínku srdeční blok.

Nerovnoměrná kontrakce síní a komor, narušuje normální tok krve bohaté na kyslík a její tok do všech tkání a orgánů. Za prvé, mozek "hladuje". Při částečné blokádě se nemusí objevit konkrétní příznaky. Arytmie je doprovázena příznaky, které lze připsat dalším onemocněním:

  • obecná malátnost a snížený výkon;
  • závratě;
  • zvýšení tlaku;
  • pocit přerušení a bolesti v srdci.

Jednou z příčin nepravidelného srdečního tepu je AV blok. Má tři stupně:

Normotropní kardiostimulátor

Před deseti nebo patnácti lety bylo IVR exotické, dnes stále více lidí má EKS a lékaři se musí naučit šifrovat EKG takových pacientů.

Charakteristickým znakem takového EKG je přítomnost takzvaných "špiček EX", které vypadají jako úzké vlny, které nejsou absolutně podobné všem ostatním EKG zubům. V závislosti na režimu EX může dosáhnout hodnoty 0,02-0,06 s a amplituda se může měnit z téměř nepostřehnutelného na 15-20 mm.

Z hlediska šifry potřebujeme odpovědět na tři otázky při dešifrování takových EKG.

1. Zjistěte, kde je stimulační elektroda umístěna v atriu, v komoře nebo v obou, pokud je kardiostimulátor dvou- nebo tříkomorový.

2. Kardiostimulátor vzrušuje nebo je nečinný?

3. Zkuste určit pozadí rytmu.

Pokud se nedostanete do "divočiny", pak pro začátečníky můžeme formulovat následující ustanovení:

1. Normálně po špičce následuje vždy síňová nebo komorová odezva, takže rozumíme tomu, že kardiostimulátor způsobuje rytmus, to znamená, že po každém "okénku" je EKG vždy totožný. Neměly by být žádné samostatné hroty, po kterých by byla zaznamenána dlouhá isolina.

2. V závislosti na tom, která část srdce je vzrušena po špičce, lze určit lokalizaci stimulační elektrody (elektrod). Pokud elektroda stimuluje pouze komory (jednokomorový EX), pak musíte hledat, co je kardiostimulátor pro atria, obvykle je to buď sinusový rytmus nebo fibrilace / flutter síní.

3. Vzhledem k tomu, že EX - obvykle vede k významné deformaci komplexů, pak nemůžeme říci nic jiného než: EX nebo pracujeme. Na závěr obvykle píšeme například: "Rits EX... za minutu" nebo "Rhythm pro síňový síň, pro ventrikuly, EX rytmus... za minutu". Obvykle už není nic víc.

Nebudeme jít do tohoto kurzu při interpretaci takových EKG, chci, abyste se jen naučili rozpoznávat rytmus ECS a neměli by být zastrašováni takovými záznamy.

Níže uvádíme několik typických příkladů EX s IVR.

▼ EK 1 ▼

V tomto záznamu vidíme hroty ECS, po kterém je malá vlna podobná vlně P, po nějakém zpoždění, které je stejné ve všech komplexech, jsou komory vzrušeny.

Je tedy možné říci, že pacient má s největší pravděpodobností jednokomorovou EX a v tomto případě EX stimuluje pouze vzrušení atria, po níž impuls pokračuje v normálním průběhu - přes AV uzel až do komor. Na tomto EKG nedochází k deformitě QRS (protože jsou komory normálně vzrušeny - zhora dolů), takže se jeho dekódování příliš neliší od jiných EKG.

▼ EK 2 ▼

Zde vidíme hroty ECS, po kterých se okamžitě objeví deformovaný komorový komplex. To znamená, že ECS stimuluje komory, zatímco impuls vychází ze shora dolů, což nám neumožňuje dešifrovat EKG podle standardního plánu. Rytmus pro atria v tak krátké době je obtížné odhadnout, nicméně věnovat pozornost posledním dvěma komplexy - vznikly spontánně bez účasti EKS. To znamená, že se jedná o "rodný" rytmus, jehož srdeční frekvence se stala 115 - 95, zatímco jasná r není viditelná (jedna vlna je podobná, ale dále a dřív, na obrysových čárinách mezi zavedeným QRS, nelze ji vysledovat). Zdá se, že neexistuje žádný sinusový rytmus, jinak by se stimulátor přizpůsobil "rozdávat" ventrikulární špičce po určité vzdálenosti po domorodé R.

Lze předpokládat (ale to nemusí být případ), že EKS byl implantován kvůli syndromu slabosti sinusového uzlu typu tachi-brady (sinusová bradykardie následovaná paroxysmálním AF tachyzystelu). To znamená, že když byla bradykardie v činnosti, ECS, když srdeční frekvence překročila prahovou hodnotu 75 min, ECS vypnul a pak jsme viděli nativní rytmus. V tomto EKG není možné hodnotit vodivost, ischemické změny a další charakteristiky.

Závěr je následující: "Rhythm EX-75 za minutu, jednokomorová stimulace z komorové polohy"

▼ EK 3 ▼

Zde vidíme práci dvoukomorové ECS, tj. ECS nejprve ovládá síň přes jednu elektrodu, pak simuluje zpoždění AV uzlu a pak stimuluje budicí komory přes druhou elektrodu. Ve skutečnosti zde vidíme kombinovaný obrázek EKG 1 a EKG 2.

Nevidíme P zuby nikde, proto je to buď syndrom chorého sinusu nebo AF bradyform. Kromě toho, kdyby bylo nutné nainstalovat dvoukomorovou EX, je zde problém s AV vedení, tedy i kompletní blokáda AV. Ale to jsou jen spekulace.

Závěr je následující: "Rhythm EX-60 za minutu, dvoukomorová stimulace"

Co je migrace, příznaky a léčba rytmického řidiče?

Migrace kardiostimulátoru je spojena se zvláštnostmi práce komplexu anatomických struktur, které poskytují rytmické kontrakce srdečního svalu. Hlavním kardiostimulátorem je sinusový uzel, který se nachází v pravé síni.

Tento uzel je kardiostimulátor. Termín "řidič" v tomto případě odhaluje povinnost sinusového uzlu - nastavit (řídit) rytmus srdce. Řídicí algoritmus je složitý, protože rytmus se může lišit v závislosti na situaci, v níž se člověk ocitne.

Objevuje se logická otázka - zda může lidské tělo dělat jen s jedním uzlem řídícím rytmus. A je-li nějaké porušení (selhání), které znemožňuje sinusový uzel ovládat rytmus?

Hovořit o okamžité smrti nestojí za to. Příroda vynalezla takový pozitivní krok jako migrace kardiostimulátoru, který v jisté míře umožňuje udržet srdce v pracovním stavu.

Co je kardiostimulátor

Impulzy pocházejí ze speciální struktury - kardiostimulátoru. Jeho roli hraje sinusový uzel lokalizovaný v pravé síni. Má svazky svalových a nervových vláken ve svém složení, vytvářejí se v nich impulsy, které vedou podél vodivého systému srdce ke všem jeho oddělením a způsobují jejich kontrakci.

Tato část svalu se skládá z malého počtu vláken proniknutých nervovými zakončeními spojenými s vegetativním nervovým systémem, které ve skutečnosti řídí proces generování řídicích impulzů. V tomto uzlu vzniká excitační vlna pro buňky srdečního svalu, které se v daném rytmu snižují.

Rytmická práce srdce je poskytována stimulačně-vodivým systémem, který synchronizuje kontrakci síní a komor.

Rhythm Driver Migration - Co je to?

Migrace kardiostimulátoru je typ arytmie charakterizovaná neustálou změnou kardiostimulátoru v jeho umístění. Impulsy se začínají vyskytovat nikoliv v sinusovém uzlu, ale v jiných částech atria nebo v atrioventrikulárním uzlu. Toto srdeční onemocnění se často objevuje náhodou na EKG, protože lidé často nevědí o své přítomnosti kvůli nepřítomnosti příznaků.

Migrace kardiostimulátoru v atriu se obvykle objevuje, pokud osoba trpí jakýmkoliv onemocněním kardiovaskulárního systému. Syndrom řidičů rytmu se však může také stát v dokonale zdravé osobě.

Aby byla zajištěna "bezproblémová" práce srdce, příroda zavedla schéma pro další centra generování impulzů. To znamená, že v srdcovém svalu existují oblasti inervované nervovými zakončeními jako v sinusovém uzlu a nacházejí se níže. Za normálních podmínek je hlavním uzlem sinusový uzel, který produkuje impulsy s frekvencí 60 - 90 za minutu.

Když blokuje sinusový uzel v práci, vstupuje do dolního uzlu (atrioventrikulárního), ale frekvence impulsů, které vydávají, je od 40 do 50 za minutu. Tato frekvence vám umožňuje podporovat práci kardiovaskulárního systému.

Pokud se tento uzel ukáže být zablokován, spustí se jeho svazek s generační frekvencí 30-40 impulzů za minutu. Pokud tento rytmický řidič nedokáže dokončit svůj úkol, začne se hrát centra další generace, vlákna Purkinje, která nastaví rytmus rychlostí asi 20 tepů za minutu.

Obvykle je kardiostimulátor nazýván kardiostimulátorem. Logicky se sinusový uzel považuje za kardiostimulátor prvního řádu. Zbytek je druhého a třetího řádu.

Co je nebezpečná migrace

Nebezpečí tohoto typu arytmie spočívá v tom, že je prvním příznakem onemocnění kardiovaskulárního systému. Kromě toho lidé s diagnózou migrace kardiostimulátoru mají vysoký sklon k patologickým stavům síňové kontrakce, například k síňovému flutteru.

Příčiny migrace kardiostimulátoru

Příčiny mimo srdce jsou:

  • infekční nemoci;
  • mikronutrientní nedostatečnost;
  • použití určitých léků (například léky, které stimulují srdce);
  • vysoká aktivita vagus nervu u zdravého člověka;
  • neurocirkulační dysfunkci (soubor transformací, které vznikly v souvislosti se selháním autonomního nervového systému).
  • myokarditida (zánět srdečního svalu);
  • chorobný sinusový syndrom;
  • koronární onemocnění;
  • revmatická srdeční choroba (endokardiální onemocnění, obvykle se vyvine jako komplikace anginy).

Symptomy

U zdravých lidí je tento typ arytmie asymptomatický. V ostatních případech jsou příznaky způsobeny onemocněním, na pozadí kterého se vyvinula migrace kardiostimulátoru.

Zde jsou příznaky charakteristické pro různé situace:

  • Za přítomnosti neurocirkulační dystonie budou vedoucími příznaky snížený vaskulární tlak, snížená pulsace, hyperhidróza, studené ruce a zvýšená salivace.
  • Osoba se syndromem slabosti kardiostimulátoru cítí závratě, bolesti hlavy a hrudi, nesrovnalosti v srdeční činnosti. Takoví pacienti jsou také rychle unaveni, podrážděni, jejich nálada se často mění. Navíc mají dušnost, sníženou paměť.
  • Migrace kardiostimulátoru vyvolaného koronárním onemocněním je doprovázena bolestivými útoky, které se rozšiřují na levou ruku, rameno a čelist.
  • Pacienti se zánětem myokardu nejčastěji stěžují na paroxysmální bolest v oblasti srdce, poruchy srdečního rytmu, dušnost, závratě a pocit "nepravidelné" pulzace.
  • Stenóza mitrální chlopně způsobuje příznaky, jako je otok končetin, břicho, dušnost, zvětšená játra, chrapot hlasu a pocit bolesti v oblasti srdce.
  • Pacienti s nedostatečností mitrální pozorovat tendenci k bobtnání, nepříjemných nebo bolestivých pocitů v prostoru pod správnými žebry, kašel, dušnost, bolesti v srdci, s bolestí v přírodě.
  • S lidským trikuspidální chlopně má takové příznaky jako bolest v žaludku, na pravé podžebří, tachykardie, nažloutlý tón pleti, slabá stavu, nevolnost, snížení krevního tlaku, říhání po jídle, modrá otok sliznic.
  • Při nedostatku trikuspidální chlopně u pacientů s výraznou kašel, v některých případech, s vydáním krve, zvracení, nevolnost, slabé stavu, otok tváře, zvětšená játra, pocit tíhy za správných žeber, paroxysmální supraventrikulární tachykardie - pocit vyztužený zvlnění, „skokem“ srdce a závratě, někdy přetékající do mdloby.

Diagnostika

Diagnóza migrace kardiostimulátoru srdce začíná sběrem a studiem dějin. Zjišťují tedy, zda člověk cítí rušení v práci srdce, slabý stav, sníženou pracovní kapacitu, cítí bolest v oblasti srdce a správného hypochondria.

Dále je nutné zjistit, jaké chronické nemoci obtěžují pacienta, jaké operace a zranění proběhly v jeho životě. Dále lékař pečlivě zkoumá rodinnou historii.

Pro diagnostiku migrace kardiostimulátoru je nutné provést externí vyšetření osoby, určit frekvenci respiračních pohybů a přítomnost srdečních šelestů.

Pacient musí absolvovat všeobecné vyšetření krve a moči, stejně jako biochemický krevní test pro výpočet koncentrace cholesterolu, množství glukózy a draslíku v krvi.

Hardwarové metody diagnostiky migrace:

  • Elektrokardiografické vyšetření (EKG);
  • HMECH: elektrokardiogram se zaznamenává za dva až tři dny. Tato metoda umožňuje nejen zjištění přítomnosti migrace kardiostimulátoru, ale také výpočet doby trvání migrace, doby vzhledu a příčiny onemocnění.
  • Echokardiografie. Umožňuje detekovat patologii ve strukturách srdce.

Léčba

  • eliminace silného psychického stresu (stresové stavy atd.);
  • dostat spát;
  • přestat kouřit a konzumovat alkohol;
  • cvičení mírně a pravidelně (podle doporučení ošetřujícího lékaře);
  • užívejte léky, které zlepšují metabolismus v srdci (pouze po konzultaci s lékařem). Nejslavnějšími jsou Hypoxen, Ubichinon, Trimetazidin, Mildronat;
  • léky upravte podle pokynů lékaře.

Při dlouhodobém zanedbávání patologie a při absenci léčby může pacient vyžadovat operaci s kardiostimulátorem.

Předpověď počasí

Pokud migrace kardiostimulátoru vznikla u zdravého člověka a je jeho individuálním rysem, prognóza je příznivá. Tento jev je zpravidla běžný u mladých pacientů nebo dospívajících a nemá žádný zřejmý důvod. S věkem tento typ arytmie zmizí sám.

Fyziologie řidiče srdečního rytmu u lidí za normálních a patologických podmínek

Kardiostimulátor je léčebný termín, který popisuje specifickou oblast myokardu, která generuje elektrické impulzy, které zajišťují rytmické a pravidelné snižování srdce, které je zodpovědné za stálost srdečního rytmu.

Vlna vzrušení se v srdci rozšiřuje postupně, pohybuje se z jednoho kardiostimulátoru do druhého a zachycuje další části myokardu. Sada struktur, které provádějí sekvenční budování oddělení myokardu, se nazývá systém vodivého nebo kardiostimulátoru srdce.

Funkce srdce

Předtím, než mluvíme o klasifikaci kardiostimulátorů nebo kardiostimulátorů, je třeba říci o hlavních funkcích srdce:

  • Srdce má automatismus, což znamená schopnost systému kardiostimulátoru nezávisle generovat excitační impulsy ve vlastním oscilujícím režimu. Nadřazené oddělení vodivého systému mají depresivní účinek na podkladové systémy, jelikož kardiostimulátor prvního řádu má více automatizací než druhý, třetí nebo čtvrtý řádek srdečního kardiostimulátoru.
  • Srdce má excitabilitu, což znamená, že schopnost kardiomyocytů se vzbuzuje pod vlivem podnětů různého původu, chemického nebo fyzického.
  • Srdce má vodivost, což znamená schopnost struktur srdce provést buzení z jednoho účastníka systému kardiostimulátoru k druhému v důsledku změn akčního potenciálu.
  • Srdce má kontraktilitu, což znamená schopnost srdečního svalu kontrahovat pod vlivem elektrických impulzů a kontrakce je větší, tím větší je délka svalového vlákna.
  • Srdce je refrakterní, což znamená schopnost kardiomyocytů dočasně být imunní vůči jakýmkoli impulsům po kontrakci. Funkce zajišťuje obnovení akčního potenciálu v buňkách a zbytku srdečního svalu.

Kardiostimulátory

Vedoucí systém srdce je rozdělen podle schopnosti automatizovat do kardiostimulátorů různých objednávek:

  • Sínusový uzel nebo uzel Kate-Flac je hlavním kardiostimulátorem první řady, poskytuje frekvenci srdečního tepu v normálním rozmezí 60-80 za minutu. Umístil se pod endokardem na oblouku pravého atria v blízkosti soutoku nadřízeného vena cava. Sinusový uzel získává sympatickou a parasympatickou autonomní inervaci.

Zajímavé V patologii může však sinusový uzel ztratit funkce hlavního kardiostimulátoru, v tomto případě jsou předpokládány základní struktury systému srdečního vedení:

  • Atrioventrikulární uzel nebo uzel Ashoff-Tavary je 2-rytmový kardiostimulátor a je schopen generovat elektrické impulsy v rozmezí 40-50 za minutu. Umístil v blízkosti koronárního sinusu v základně pravého atria a v meziknihovním přepážce.
  • Svazek His - vláken v atrioventrikulárním svazku, který provádí funkci kardiostimulátoru o 3 řády, je schopnost generovat impulsy menší a činí 30-40 za minutu. Jeho svazek je rozdělen na dvě nohy: přední a zadní.
  • Purkinje vlákna jsou rytmický řidič čtvrtého řádu, který může generovat malý počet impulzů za minutu: 20. Jsou umístěny ve formě plexu ve stěnách dolních srdečních komor a představují koncové větvení His svazků vláken.
Umístění kardiostimulátorů v srdci

Je to důležité! Elektrické impulsy vodivého systému v srdci mohou cestovat ve směru od předsádky k komorám, nebo antegrádně, ale naopak nebo retrográdní.

Patologie srdečního rytmu

Pokud rytmus srdce nastavuje pouze sinusový uzel, pak je obvyklé mluvit o správném sinusovém rytmu. Pokud je počet srdečních tepů v rozmezí od 60 do 90 za minutu, pak sinusový rytmus je považován za normální, pokud ne - říkají o arytmii. Sinusová arytmie představuje:

  • Sinusová tachykardie - srdeční frekvence přes 90 za minutu.
  • Sinusová bradykardie - srdeční frekvence nižší než 60 za minutu.

Pokud se řidič prvního řádu nesetká s jeho funkcí, tento stav se nazývá syndrom slabosti sinusového uzlu.

Mohou být zaznamenány další vodivé dráhy síně a komor, které se nenacházejí za normálních podmínek, nebo blokování atrioventrikulárního uzlu nebo svazku His větev.

Léčba

Neschopnost řidiče splnit rytmus hlavní funkce vede k narušení krevního oběhu v srdci a kardiovaskulárním patologiím. V tomto případě je pacientovi indikována chirurgická léčba - implantuje se umělý srdeční stimulátor (IVR).

Ve druhé polovině dvacátého století byl IVR poprvé vyvinut - stimulátor srdce při těžkých arytmiích, které nejsou léčitelné. K dnešnímu dni existuje řada kardiostimulátorů používaných v chirurgické praxi.

Indikace pro instalaci stimulátoru:

  • Závažné formy narušení rytmu, život ohrožující pacient.
  • Syndrom nemocného sinu.
  • Syndrom slabosti ventrikulárního uzlu.

V nemocničním prostředí je na povrchu hrudníku umístěn externí dočasný kardiostimulátor, nicméně metoda je považována za zastaralou a prakticky nepoužívanou, protože existují efektivnější techniky.

U havarijní léčby je pacient dočasně stimulován endokardiální elektrodou sondy přiváděnou do postižené oblasti v dutině srdce. Tato metoda se považuje za přípravu pacienta k implantaci trvalého kardiostimulátoru.

Pro účely diagnózy se transesofageální srdeční stimulace provádí ve dvou variantách: buď jako zátěžový test, při umělém uložení vysoké tepové frekvence a souběžně s hodnocením funkčního stavu srdce, nebo jako neinvazivní elektrofyziologické studie srdce.

Implantace stálého umělého kardiostimulátoru. Způsob instalace stimulátoru:

Implantace stimulátoru se provádí minimálně invazivně subkutánně v břiše nebo hrudníku pacienta. Pomocí vaskulární sondy pod vizuální kontrolou je kardiostimulátor připojen k postižené oblasti myokardu prostřednictvím chirurgicky izolované žíly. Doba trvání operace v nemocnici trvá asi hodinu. Další život pacienta je spojen s neustálým dohledem kardiologa a nutností pravidelného nabíjení stimulátoru, jeho nahrazení do pěti let.

Zvláštnosti života po instalaci IVR:

Po operaci se ukládá řada omezení týkajících se životního stylu:

  • Účinky magnetických a elektromagnetických polí jsou nepřijatelné, protože to může narušit provoz kardiostimulátoru.
  • Je zakázáno provádět MRI, avšak jsou vyvíjeny metody zobrazování pomocí magnetické rezonance, které mohou překonat omezení.
  • Není dovoleno aplikovat mnoho metod fyzioterapeutických účinků, například magnetickou terapii, termoterapii a mnoho dalších.
  • Vyhněte se traumatickým poraněním v oblasti nainstalovaného stimulátoru, vydechněte do hrudníku, masírujte tuto oblast a mechanický náraz na tělo přístroje.
  • Při ultrazvukové diagnostice není povolen přímý dopad na tělo stimulátoru.
  • Vyhněte se blízkému kontaktu kardiostimulátoru s mobilními komunikačními zařízeními, udržujte telefon v dosahu.
  • Na elektrokardiogramu jsou výsledky pacientů s IVR interpretovány jinak než bez nich, protože stimulátor je schopen změnit formu souborů na EKG, jak to musí diagnostik znát.

Navzdory obtížím v operační a pooperační době je instalace kardiostimulátorů moderní metodou léčby arytmií, která dává naději pacientům, u nichž byla farmakoterapie neúčinná nebo neúčinná.

Umělý kardiostimulátor

Během uplynulého desetiletí dosáhla lékařství neuvěřitelných výšky. To je zvláště patrné v kardiologii a kardiochirurgii. Před sto lety si kardiologové nemohli představit, že by se jednoho dne dokázali nejen "doslovně" podívat do srdce a vidět svou práci zevnitř, ale také to, aby srdce pracovalo v podmínkách, které se zdají být nevyléčitelné nemoci, zejména vážné poruchy srdečního rytmu. V takových případech se umělé kardiostimulátory používají k záchraně života pacienta.

Co jsou kardiostimulátory?

Umělá srdeční kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je složité elektronické zařízení vybavené mikročipem, které umožňuje vnímat změny aktivity srdečního svalu a v případě potřeby opravit kontrakce myokardu. Takové zařízení se skládá z následujících částí:

  • Titanové pouzdro, ve kterém jsou:
    1. baterie, která produkuje energii k vytváření elektrických impulsů,
    2. mikroobvod, který umožňuje příjem a interpretaci elektrického potenciálu srdečního svalu nebo jinými slovy elektrokardiogramu,
  • Blok konektoru, který spojuje pouzdro a elektrody.
  • Elektrody vložené přímo do srdečního svalu, čte informace o elektrické činnosti srdce a přenášejí elektrické náboje, které stimulují správné kontrakce srdečního svalu.
  • Programátor je počítač, který je umístěn v léčebně, kde byla provedena EX-implantace. Používá se k instalaci a v případě potřeby ke změně nastavení kardiostimulátoru.

Umístění elektrod v srdci

Kardiostimulátor (EX) vytváří záznam a interpretaci kardiogramu na základě toho, co provádí a provádí jeho funkce.

V případě ventrikulárního tachykardického paroxysmu (častého rytmu) způsobuje kardioverter-defibrilátor elektrický "reset" srdce a následné zavedení správného rytmu elektrickou stimulací myokardu.

Jiný typ EX - umělý kardiostimulátor (stimulátor), stimuluje kontrakci myokardu při nebezpečné bradykardii (pomalý rytmus), kdy vzácné srdeční kontrakce neumožňují dostatečné uvolnění krve do cév.

Vedle takové jednotky může být kardiostimulátor jedna, dvě nebo tři komory sestávající z jedné, dvou nebo tří elektrod, přiváděných do jedné nebo více komor srdce - do předsíně nebo komor. Nejlepším kardiostimulátorem je dnes dvoukomorový nebo tříkomorový přístroj.

V každém případě je hlavním úkolem ECS identifikovat, interpretovat poruchy rytmu, které mohou vést ke zástavě srdce, a včas je napravit stimulací myokardu.

Indikace pro operaci

Hlavním ukazatelem srdeční stimulace je přítomnost arytmie u pacienta, která probíhá jako chřadnutí nebo tachykardie.

Bradyarytmií vyžadující instalaci umělého kardiostimulátoru zahrnují:

  1. Syndrom svalové sinusové uzliny, projevující se snížením srdeční frekvence méně než 40 za minutu a zahrnující kompletní sinoatriální blok, sinusovou bradykardii a brady-tachykardiální syndrom (epizody ostré bradykardie náhle nahrazené paroxyzmální tachykardií),
  2. Atrioventrikulární blok II a III stupeň (úplný blok),
  3. Syndrom karotidního sinu, který se projevuje prudkým zpomalením pulzu, závratě a možnou ztrátou vědomí při stimulaci karotického sinu umístěného v karotidové tepně povrchně pod kůží na krku; podráždění může být způsobeno úzkým límcem, těsným kravatou nebo nadměrným otáčením hlavy,
  4. Jakýkoli typ bradykardie doprovázený záchvaty Morgagni - Edemsy - Stokes (MEA) - záchvaty bezvědomí a / nebo záchvaty vyplývající z krátkodobé asystole (srdeční zástava) a mohou být fatální.

Tachyarytmie, které mohou způsobit závažné komplikace a vyžadují umělou stimulaci, zahrnují:

  • Paroxysmatická ventrikulární tachykardie,
  • Fibrilace síní (fibrilace síní a flutter síní),
  • Časté komorové předčasné poruchy, které mají vysoké riziko přechodu k ventrikulární fibrilaci a flutter.

Video: o instalaci kardiostimulátoru v bradykardii, program "Nejdůležitější"

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Neexistují žádné kontraindikace pro implantaci kardiostimulátoru z důležitých důvodů. Operaci lze provádět i u pacientů s akutním infarktem myokardu, pokud je tento komplikovaný kompletním AV blokem nebo jinými závažnými poruchami rytmu.

Pokud však pacient v tuto chvíli nemá důležité informace a může po nějakou dobu žít bez kardiostimulátoru, může být operace zpožděna v případech, kdy:

  1. Pacient má horečku nebo akutní infekční onemocnění,
  2. Exacerbace chronických onemocnění vnitřních orgánů (bronchiální astma, žaludeční vřed atd.),
  3. Duševní nemoci s nepřístupností pacienta k produktivnímu kontaktu.

V každém případě jsou indikace a kontraindikace stanoveny přísně individuálně pro každého jednotlivého pacienta a neexistují žádná jasná kritéria.

Příprava a analýza před operací

Potřeba kardiochirurgie může být naléhavá, pokud je život pacienta nemožný bez plánovaného chirurgického zákroku nebo plánovaný, když jeho srdce může pracovat nezávisle i po poruchách rytmu po dobu několika měsíců. V posledně uvedeném případě se operace provádí podle plánu a před provedením je žádoucí provést úplné vyšetření pacienta.

V různých klinikách se může seznam požadovaných testů lišit. V zásadě by mělo být provedeno následující:

  • EKG včetně denního sledování EKG a krevního tlaku od firmy Holter, což vám umožňuje zaznamenat i velmi vzácné, ale významné arytmie v období od jednoho dne do tří,
  • EchoCG (ultrazvuk srdce),
  • Krevní test hormonů štítné žlázy,
  • Vyšetření kardiologem nebo arytmologem,
  • Klinické krevní testy - obecné, biochemické, krevní testy pro srážlivost,
  • Krevní test na HIV, syfilis a hepatitidu B a C,
  • Analýza moči, analýza výkalů na vejcích červů,
  • FGDS k vyloučení žaludečního vředu - je-li přítomna, je nutná léčba gastroenterologou nebo praktickým lékařem, protože po operaci jsou předepsány léky, které mají tenkou krev, ale mají škodlivý účinek na žaludeční sliznici, což může vést k žaludečnímu krvácení,
  • Konzultace s lékařem ORL a zubním lékařem (s cílem vyloučit ohnisky chronické infekce, které mohou mít negativní vliv na srdce, ohniska by měly být okamžitě dezinfikovány a ošetřeny, pokud budou zjištěny),
  • Konzultace úzkých odborníků, pokud existují chronické nemoci (neurolog, endokrinolog, nefrolog, atd.),
  • V některých případech může být nutná MRI mozku, pokud má pacient mrtvici.

Jak je operace?

Operace instalace kardiostimulátoru souvisí s rentgenovými chirurgickými metodami a provádí se za podmínek rentgenové operační místnosti v lokální anestézii, méně často pod celkovou anestézou.

Průběh provozu

Pacient na vozíku je doručen do operačního sálu, kde je prováděna lokální anestézie oblasti kůže pod levou klíční kostí. Pak se provede incize v kůži a subklavní žíle a po vložení vodiče (zaváděcího zařízení) se podél žíly drží elektroda. Elektroda nepřenáší rentgenové záření, a proto je její progrese do dutiny srdce prostřednictvím subklavie a pak přes vyšší vena cava dobře sledována pomocí rentgenových paprsků.

Po špičce elektrody se nachází v dutině pravé síně, doktor se snaží nalézt nejvhodnější místo pro něj, ve kterém jsou pozorovány optimální režimy stimulace myokardu. Lékař z každého nového místa produkuje záznam EKG. Po nalezení nejlepšího umístění elektrody je z vnitřní strany fixována ve stěně srdce. Existuje pasivní a aktivní fixace elektrody. V prvním případě je elektroda fixována pomocí antény, ve druhém - pomocí šroubového upevnění, jako by se "zaskakovala" do srdečního svalu.

Poté, co chirurg srdce zvládl úspěšně fixovat elektrodu, obalil titanový pouzdro do tloušťky prsního svalu vlevo. Dále se aplikuje uzávěr rány a aseptický obvaz.

Obecně platí, že celá operace trvá déle než několik hodin a nezpůsobuje pacientovi značné nepohodlí. Po instalaci EKS doktor provádí programování přístroje pomocí programátoru. Jsou nastavena všechna potřebná nastavení - EKG záznam a stimulace myokardu, stejně jako rozpoznávací parametry fyzické aktivity pacienta pomocí speciálního senzoru, v závislosti na tom, která činnost kardiostimulátoru je prováděna. Je také nastaven nouzový režim, v němž může kardiostimulátor pracovat po určitou dobu, například pokud baterie běží (obvykle trvá 8-10 let).

Poté je pacient v nemocnici několik dní pozorován a poté je propuštěn pro následnou péči doma.

Video: Nastavení kardiostimulátoru - lékařská animace

Jak často nahradit stimulant?

Před několika desetiletími byla vyžadována druhá operace dva roky po první instalaci EKS. V současné době může být výměna EX-provedena nejdříve 8-10 let po první operaci.

Jaké jsou náklady na operaci?

Náklady na operaci jsou vypočítány na základě různých podmínek. To zahrnuje cenu kardiostimulátoru, náklady na samotnou operaci, délku pobytu v nemocnici a rehabilitační kurs.

Ceny domácích a importovaných kardiostimulátorů se liší a jsou jednotné, dvojité a třídílné od 10 do 70 tisíc rublů, od 80 do 200 tisíc rublů a od 300 do 500 tisíc rublů.

Je třeba poznamenat, že domácí protějšky nejsou horší než dovážené, zejména proto, že pravděpodobnost, že stimulátor nebude pracovat ve všech modelech, je menší než stotina procent. Lékař vám tedy pomůže vybrat pro každého pacienta nejdostupnější kardiostimulátor. Existuje také systém pro poskytování špičkových druhů péče, včetně kardiostimulátorů, kvótou, která je bezplatná (v systému OMS). V takovém případě musí pacient platit pouze pobyt na klinice a cestu do města, kde se operace provádí, pokud taková potřeba vznikne.

Komplikace

Komplikace jsou poměrně vzácné a u mladých lidí dosahují hodnoty 6,21% u pacientů nad 65 let a 4,5% u pacientů. Patří sem:

  1. Infekční komplikace - hnojení rány, tvorba purulentní píštěle, sepse (infekce krve),
  2. Dislokace (přemístění elektrod v dutině srdce),
  3. Krvácení a srdeční tamponáda (akumulace krve v dutině perikardu nebo perikardu, vaku),
  4. Stimulace hrudních svalů a membrány,
  5. Ztráta funkce detektoru (vnímání) stimulátoru, která vede k porušení režimů stimulace myokardu,
  6. Předčasné vyčerpání stimulantu,
  7. Zlomenina elektrody.

Prevence komplikací je kvalitní operace a adekvátní léčení v pooperačním období a včasné přeprogramování nastavení, je-li to nutné.

Životní styl po operaci

Další životní styl s kardiostimulátorem lze charakterizovat následujícími složkami:

  • Návštěva srdečního chirurga každé tři měsíce v prvním roce, každých šest měsíců ve druhém roce a jednou za rok poté,
  • Počítání impulzů, měření krevního tlaku a hodnocení pohody v klidu a během cvičení se zápisem údajů do vlastního deníku,
  • Kontraindikace po instalaci alkoholu, nadměrné a oslabující tělesnou aktivitu, nedodržování práce a odpočinku,
  • Není zakázáno cvičit lehké cvičení, protože nejenom může, ale také potřebuje trénovat svalovou hmotu pomocí tříd, pokud pacient nemá těžké srdeční selhání,
  • Přítomnost EKS není kontraindikací pro těhotenství, ale pacient musí být pozorován srdečním chirurgem během celého těhotenství a doručení musí být provedeno císařským řezem plánovaným způsobem,
  • Výkonnost pacienta je určena povahou práce, přítomností souběžné ischemické choroby srdeční, chronickým srdečním selháním a otázkou postižení se rozhoduje společně se zapojením kardiologa, kardiologa, arytmologa, neurologa a dalších specialistů,
  • Pacient, který má ECS, může být zařazen do skupiny zdravotně postižených, pokud pracovní podmínky stanoví klinická a odborná komise jako závažné nebo potenciálně škodlivé pro stimulátor (například práce s elektrickými svařovacími stroji nebo elektrickými obloukovými pecemi, jinými zdroji elektromagnetického záření).

Vedle všeobecných doporučení by pacient měl mít vždy s sebou kardiostimulátor (kartu) a od okamžiku operace je jedním z hlavních dokumentů pacienta, protože v případě nouzové péče by měl lékař vědět o typu kardiostimulátoru a důvodech jeho instalace.

Navzdory skutečnosti, že stimulátor je vybaven vestavěným ochranným systémem proti elektromagnetickému záření, což je překážkou jeho elektrické činnosti, doporučuje se, aby byl pacient ve vzdálenosti nejméně 15-30 cm od zdrojů záření - televizor, mobilní telefon, vysoušeč vlasů, elektrický holicí strojek a další elektrické spotřebiče. Hovořit o telefonu je lepší s rukou z opačné strany stimulátoru.

MRI je také absolutně kontraindikováno pro osoby s EX-S, protože takové silné magnetické pole může zničit stimulační čip. MRI může být nahrazeno počítačovou tomografií nebo radiografií, pokud je to nutné (neexistuje zdroj magnetického záření). Ze stejného důvodu je přísně zakázáno provádět fyzioterapeutické ošetření.

Předpověď počasí

Závěrem bych rád poznamenal, že před sto lety lidé a zejména děti často zemřely na vrozené a získané těžké poruchy srdečního rytmu. Díky úspěchům moderní medicíny se výrazně snižuje úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění včetně život ohrožujících arytmií. Významnou roli hraje implantace kardiostimulátoru.

Například prognóza úplné AV blokády s MES záchvaty bez chirurgického zákroku je nepříznivá, zatímco po léčbě se zvyšuje očekávaná délka života a její kvalita se zlepšuje. Pacient by se proto neměl obávat operace instalace EKS, zejména proto, že invazivita a riziko komplikací jsou minimální a výhody tohoto přístroje jsou nesmírně vysoké.

Účel zařízení

U zdravých lidí dochází ke kontrakci srdečního svalu pod vlivem přenosu nervových impulzů. Cesta vede od sinusového uzlu v pravé síni k interventrikulární přepážce a dalším odchylným vláknům. Zajištění správného rytmu.

Koordinovaná činnost hlavního uzlu se sympatickými a putujícími nervy umožňuje přizpůsobit počet kontrakcí specifické situaci: během fyzické práce, stresu, orgánů a mozku potřebuje více kyslíku, proto by mělo být srdce sníženo častěji, ve snu poměrně vzácným rytmem.

Arytmie se vyskytují z různých důvodů. Elektrické impulsy mění směr, objeví se další ohniska, z nichž každá "předstírá" roli kardiostimulátoru.

Drogy ne vždy vedou k úspěšnému výsledku. Existují případy, kdy kombinovaná patologie u lidí vylučuje použití léků. V této situaci se instaluje kardiostimulátor. Je schopen:

  • "Udělat" srdce smlouvu v pravém rytmu;
  • potlačit jiné ohniska vzrušení;
  • sledovat vlastní srdeční rytmus a zasahovat pouze v případě nesrovnalostí.

Jak je přístroj?

Moderní typy kardiostimulátorů lze porovnat s malým počítačem. Zařízení váží pouhých 50 g. Povlak je vyroben ze sloučenin titanu. Uvnitř vytvořil sofistikovaný mikroobvod a baterii, která zajišťuje autonomní napájení zařízení. Životnost jedné baterie je navržena na 10 let. To znamená, že musíte vyměnit kardiostimulátor za nový. Nejnovější úpravy přístroje fungují od 12 do 15 let.

Ze zařízení jsou silné elektrody pro přímý kontakt s myokardem. Přenášejí výtok do svalové tkáně. Elektroda je vybavena speciální citlivou hlavou pro dostatečnou interakci se srdečním svalem.

Operace kardiostimulátoru

Chcete-li pochopit, jak funguje kardiostimulátor, představte si běžnou baterii, kterou často používáte v každodenním životě. Vždy jej nastavujeme v závislosti na pólech nabíjení. V přístroji dochází k výtoku pouze tehdy, když se vlastní srdeční selhání vyskytne vzácně s bradykardií nebo chaotickou s narušeným rytmem.

Výbojová síla ukládá srdci potřebný rytmus, takže přístroj je také nazýván umělým kardiostimulátorem. U starších modelů byla významná nevýhoda instalace konstantního počtu řezů, například 72 za minutu. Samozřejmě, to stačí s klidným měřeným životem, s pomalou chůzí. Nestačí však v případě zrychlení pohybů, pokud musíte běžet s vzrušením.

Moderní kardiostimulátor nepoškozuje, přizpůsobuje se jeho potřebám a fyziologickým výkyvům frekvence kontrakcí. Vodiče nejen přenášejí impulsy na myokard, ale také sbírají informace o stanoveném srdečním rytmu. Ošetřující lékař může v konkrétních situacích zkontrolovat funkci přístroje.

Typy zařízení

Potřeba umělého kardiostimulátoru je dočasná a trvalá. Dočasná instalace kardiostimulátoru je nutná po celou dobu pobytu pacienta v nemocnici pro léčbu krátkodobých problémů:

  • bradykardie po operaci srdce;
  • eliminovat předávkování léky;
  • zmírnění paroxyzmu scintilace nebo komorové fibrilace.

Kardiostimulátory pro léčbu dlouhodobých problémů s arytmií vyrábějí různé společnosti, mají své rozdíly. Prakticky je lze rozdělit do tří typů.

Jednoduchá komora - se liší jednou elektrodou. Je umístěn v levé komoře, ale nemůže ovlivňovat srdeční kontrakce, dochází samostatně.

  • v případech náhodného rytmu kontrakcí komory a síní je narušena krevní oběh uvnitř srdcových komor;
  • neplatí pro síňové arytmie.

Dvojkomorový kardiostimulátor - vybavený dvěma elektrodami, z nichž jedna je umístěna v komoře, druhá v síňové dutině. Ve srovnání s jednokomorovými modely má výhody, protože je schopen řídit, koordinovat jak síňové, tak ventrikulární změny v rytmu.

Tříkomorový - nejoptimálnější model. Má tři elektrody, které jsou implantovány odděleně do pravé komory srdce (atrium a komora) a do levé komory. Toto uspořádání vede k maximální aproximaci fyziologické dráhy excitační vlny, která je doprovázena podporou správného rytmu a nezbytnými podmínkami pro synchronní kontrakci.

Pro jaké zařízení je kódováno?

Pro pohodlné používání různých modelů bez podrobného popisu místa určení se používá abecední klasifikace navrhovaná společně americkými a britskými vědci.

Kód "číst" následuje:

  • hodnota první písmena určuje, do kterých částí srdce jsou elektrody implantovány (A - do atria, V - do komory, D - do obou komor);
  • druhá písmena odráží vnímání fotoaparátu elektrickým nábojem;
  • třetí je start, potlač, nebo oba;
  • čtvrtý - naznačuje přítomnost mechanismu pro přizpůsobení kontrakcí fyzické aktivitě;
  • pátá - zahrnuje speciální funkční aktivitu v tachyarytmiích.

Při kódování se nedívejte pozornost na poslední dvě písmena, takže musíte dále zjistit funkce přístroje.

Indikace pro implantaci umělého kardiostimulátoru

Trvalé poruchy srdečního rytmu mají mnoho příčin. Nejčastěji závažné srdeční záchvaty, častá kardiální skleróza vedou k selhání. Tyto změny jsou obzvlášť těžké ve stáří, kdy tělo již nemá dostatečnou sílu k získání a kompenzování ztrát.

Méně často se srdci chirurgové musí zabývat nebezpečnými útoky bez jasné příčiny (idiopatické arytmie).

Kardiostimulátor je doporučen pro:

  • důvěru ve slabost sinusového uzlu;
  • přítomnost takových typů arytmií jako extrasystolů, paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, pokud se objeví časté záchvaty fibrilace ventrikulární;
  • kompletní atrioventrikulární blok s záchvaty ztráty vědomí;
  • nutnost převzít pozadí blokádových léků na podporu kontraktilní funkce myokardu v případě srdečního selhání.

Operace se zobrazuje, pokud se nedokážete poradit s lékařskými metodami. Pro tuto manipulaci neexistují žádné kontraindikace.

Jak se provádí dočasná kardiostimulace?

Pro dočasnou stimulaci existují zjednodušené modely. V závislosti na umístění místa, kde jsou elektrody umístěny, existují různé typy stimulace:

  • endokardiální,
  • epikardiální,
  • venkovní,
  • transesofageální.

V případě externí stimulace se na kůži pacienta aplikují lepivé elektrody. Provádí se, když není možné použít intrakardiální metodu.

Intraezofageální stimulace je omezena na dočasnou eliminaci supraventrikulárních arytmií.

Po vyřazení pacienta z nebezpečného stavu jsou elektrody odstraněny a srdce může pracovat ve vlastním rytmu.

Pokrok implantace trvalého kardiostimulátoru

Operace k instalaci kardiostimulátoru po dlouhou dobu se provádí bez otevření hrudníku. Použijte lokální anestezii. Elektrody se zavádějí přes podkliviovou žílu do srdcových komor přes úsek v podklasické oblasti, pak se samotné zařízení prošívá pod kůži na prsní sval.

Ověření instalace se provádí pomocí rentgenového řízení, monitoru srdce. Kromě toho se musí lékař ujistit, že kardiostimulátor získal av plném rozsahu zachycuje atriální impulsy v daném režimu.

Výměna kardiostimulátoru se provádí po uplynutí životnosti zařízení podle stejného principu, jako je počáteční instalace.

Jak hodnotit správnost kardiostimulátoru?

Monitor sleduje frekvenci uloženého rytmu, musí odpovídat naprogramovanému rytmu. Všechny artefakty (vertikální výbuchy) musí být doprovázeny komorovými komplexy. Nedostatečná frekvence je možná, když je baterie nízká. Kontraktilita srdce je snadná pro kontrolu čistého pulsu na ulnární tepně.

Při identifikaci přirozené frekvence rytmu je vyšší, než je naprogramované, použije se reflexní zesílení vagového nervu (masáž karotidové zóny nebo manévr Valsalvy s namáháním při držení dechu).

Během operace jsou některá opatření zdravotnického personálu důležitá:

  • elektrokoagulace krevních cév k zastavení krvácení může ovlivnit činnost kardiostimulátoru, proto doporučujeme sledovat krátký pulzní účinek koagulátoru;
  • anesteziologové znají seznam léků schopných maskovat elektrické impulzy z myokardu a blokovat srdeční stimulaci;
  • pokud je stav pacienta doprovázen porušením koncentrace draslíku v krvi, jsou narušeny elektrofyziologické vlastnosti buněk myokardu a zvyšuje se prahová citlivost ke stimulaci, mělo by to být při výběru parametrů bráno v úvahu.

Jak je pooperační období?

Pokud je kůže v místě sevření zapálená, může dojít k mírné bolesti, horečce. O problémech s nastavením zařízení může být signalizováno zvýšením dechu, výskytem bolesti na hrudi a narůstajícím nedostatkem.

Je těžké předem předpokládat, jak dlouho pacient bude žít s nainstalovaným zařízením. Je nutné použít průměrné výrazy uvedené v instrukcích.

Jaká jsou pravidla pro pacienty s kardiostimulátorem?

Nové dovednosti a pravidla pomáhají vrátit se k plnohodnotnému životu pomocí kardiostimulátoru.

  1. Je nemožné zastavit léčbu základního onemocnění, nemělo by se zapomínat, že kardiostimulátor nevyléčil pacienta, ale pouze pomohl přizpůsobit se tak, aby se necítil nemocný.
  2. Je třeba, aby se lékaři jednou čtvrtletně objevili, pokud se cítíte nevolně - naléhavě budete muset změnit dávku léků.
  3. Je nutné zvládnout metodu určování a počítání impulsu.
  4. Když člověk musí nosit doklad, že má kardiostimulátor. To může být nezbytné v nouzových situacích se ztrátou vědomí.
  5. Při řízení auta můžete používat bezpečnostní pásy a nepoškozují zařízení.
  6. Pokud musíte letět letadlem, doporučujeme upozornit bezpečnostní službu na letišti o přítomnosti implantovaného stimulanta, na něj může reagovat poplach.
  7. Dávejte pozor na kontroly pomocí detektoru kovů.
  8. Milovníci cestování by měli předem vědět o kardiologických centrech a klinikách, které jsou v bezprostřední blízkosti.
  9. Kontakt s jakýmkoli zdrojem elektrického proudu může být nebezpečný.

Jsou různé typy instrumentálních vyšetření nebezpečné?

Pokud potřebujete vyhledat nějakého lékaře, musíte ho informovat o implantovaném kardiostimulátoru. Takové typy výzkumu, jako je ultrazvuk, rentgen, jsou považovány za bezpečné. Zuby můžete léčit bez negativního vlivu zubní techniky.

Doporučené postupy k vyloučení a nepoužívání bez konzultace s lékařem:

  • MRI (zobrazování magnetickou rezonancí);
  • operace pomocí elektrochirurgické jednotky;
  • drcení kamení v žlučníku a močovém traktu;
  • fyzioterapeutických metod léčby.

Jak ovlivňuje umělý kardiostimulátor domácí spotřebiče?

Použité modely kardiostimulátorů jsou považovány za chráněné před vlivem domácích spotřebičů. Nebojte se:

  • televizory a audio zařízení;
  • rozhlasové a video zařízení;
  • elektrické holicí strojky;
  • vysoušeče vlasů;
  • pračky;
  • mikrovlnné trouby;
  • počítače;
  • skenery a kopírky.

Nejasná poloha aplikace:

  • mobilní telefon a různé pomůcky, někteří považují za možné dát telefon do pravého ucha;
  • elektrická vrtačka;
  • svařovací přístroje;
  • zařízení s elektromagnetickým polem.

Jak uspořádat instalaci kardiostimulátoru pro pacienta?

Většina pacientů, kteří žijí s kardiostimulátorem, má pozitivní vliv na všechny aspekty života, včetně zpětné vazby o obnovení účinnosti. Nicméně, umístit zařízení do dnešního dne se může střídat jen jednou. Je to způsobeno nedostatečnou kvótou ministerstva zdravotnictví pro kardiologické kliniky, která garantuje platbu na veřejných výdajích.

Cena zahrnuje cenu samotného zařízení (z 10,5 tisíc rublů ruské produkce na 450 tisíc rublů za dovezené zařízení). Je rozumnější používat spolehlivější zařízení.

Někdy se v celkové ceně nezahrnují náklady na elektrody a bude to stát dodatečné množství 4,5 tisíc rublů. až 6 tisíc rublů. Ukazuje se, že celá operace bude stát až 500 tisíc rublů. (možná inflace již provedla úpravy).

Slibná metoda léčby arytmií je zaslouženě poptávaná. Finanční problémy omezují jeho použití.

Recenze

Nikolai Ivanovich 55 let: "Po závažném srdečním záchvatu se rytmus začal měnit, často nahrazovaný vzácným, někdy se zdálo, že se srdce zastaví. Byl jsem poslán na konzultaci do centra srdce, lékaři navrhli kardiostimulátor. Operace je jednoduchá. Tady v druhém roce žiji s bateriemi. Cítím dobře. Všechna omezení mohou být splněna. "

Galina, 28 let: "Jsem doktor, sleduji zdraví svých rodičů co nejvíce. Můj otec měl infarkt ve věku 59 let, což vedlo k úplné blokádě. Pulz dosáhl 40. V tomto kontextu se začaly objevovat otoky a dušnost (příznaky srdečního selhání). A použít srdeční glykosidy nemůže. Dokonce sníží puls. Nejdříve byl na otce umístěn dočasný endokardiální stimulant a na tomto pozadí bylo ošetřeno srdce. Pak přišla řada a nainstalovala trvalý přístroj. Radím každému, aby se nezdržel. "

Kardiostimulátor: definice pojmu a jeho vliv na srdce

Kardiostimulátor - elektronické zařízení určené k monitorování rytmu pacienta a v případě potřeby k jeho úpravě.

V literatuře lze nalézt média takových synonym: kardiostimulátor, umělý kardiostimulátor, EX.

Skládá se ze dvou částí:

  • Elektroda je instalována v dutině srdce pro čtení a vedení elektrických signálů. Může vydržet různé změny tvaru, které jsou při pohybu pacienta a při srdeční činnosti nevyhnutelné. Elektroda je v kontaktu s vnitřním povrchem srdce (endokardem) pomocí špičky, která se drží na vnitřních strukturách srdce (chordy ventilu) nebo se vroubí do srdečního svalu jako vývrtka pro udržení stabilních impulzů.
  • Krabice s kardiostimulátorem obsahující procesor se sadou programů pro ovládání zařízení a elektrickou dlouhodobou baterii. Elektronický obvod je vedoucím velitelem, který určuje potřebu elektrického impulsu (impulsu), který má být přiveden do srdečního svalu. Puls má vlastnosti podobné elektrickému proudu v zásuvce ve zdi: síla, odpor, tvar. Ve všech případech pracuje kardiostimulátor v režimu "na vyžádání", to znamená, že vysílá elektrický signál do srdce pouze tehdy, když to vidí. Ten je určen instalovaným programem. V některých kardiostimulátorech existuje program, který zvyšuje základní rytmus v závislosti na intenzitě fyzické aktivity (frekvenční adaptace).

Podle počtu elektrod instalovaných v srdci jsou kardiostimulátory rozděleny do tří kategorií: jednokomorová (s jednou elektrodou), dvoukomorovou (se dvěma elektrodami) a tříkomorovou (se třemi elektrodami). Typ kardiostimulátoru, který má být instalován, je určen lékařem s ohledem na nemoc pacienta. Počet kamer neurčuje kvalitu kardiostimulátoru.

Vzhled jednokomorových a dvoukomorových kardiostimulátorů - galerie

V Rusku se kardioelektronika a elastická kardio zabývají výrobou kardiostimulátorů. Existuje mnoho zahraničních firem, které dodávají vozidlo naší zemi: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic a další. Pokud má pacient možnost volby, je vhodné nainstalovat importovaný kardiostimulátor.

Modely různých výrobců - fotogalerie

Indikace pro implantaci přístroje

Hlavním indikátorem instalace kardiostimulátoru je bradykardie (vzácný rytmus). Normální počet srdečních tepů je obvykle 60 až 90 úderů za minutu.

Důvody pro snížení srdeční frekvence jsou dva:

  • Porušení tvorby elektrického signálu v hlavním vlastním kardiostimulátoru (sinusový uzel). Výsledkem je, že pulz může výrazně klesat nebo mezi intervaly normálních kontrakcí srdce se objevují velká období, kdy je signál nepřítomný (rytmové pauzy).
  • Porušení impulsů na srdci od hlavního řidiče až po srdeční sval. Tato situace se nazývá srdeční blok.

Indikace pro implantaci - kardiální blokáda - video

Fibrilace síní (nebo jinými slovy fibrilace síní) je indikací pro instalaci přístroje, pouze pokud je v pozadí přítomen velmi vzácný puls nebo jestliže jsou mezi jednotlivými srdečními kontrakcemi mezery více než pět sekund. Mechanismus vývoje v této situaci je blok srdce.

K určení diagnózy lékař předepisuje každodenní záznam pacientova rytmu - Holter ECG monitoring. Teprve po provedení této studie může lékař doporučit instalaci přístroje a jeho typu.

Kontraindikace

Kontraindikace k instalaci kardiostimulátoru jsou:

  • Akutní období infarktu myokardu (pro blokádu srdce - nejméně 10 dní)
  • Akutní období cerebrovaskulární nehody (mrtvice)
  • Akutní infekce dýchacích cest
  • Exacerbace chronických onemocnění
  • Zánětlivý proces v místě navrhované instalace zařízení
  • Odchylky v laboratorních hodnotách pro určení příčiny

Věk není kontraindikací k instalaci kardiostimulátoru.

Příprava na zásah

Před souhlasem s operací musí pacient v rozhovoru s lékařem zjistit:

  • jaká porucha rytmu vedla k této situaci
  • jaký typ zařízení chcete nainstalovat,
  • v jakém režimu (nepřetržitě nebo čas od času) bude kardiostimulátor fungovat,
  • jaká omezení po něm čekají.

V předvečer požadované intervence:

  • Anesteziologická vyšetření
  • Holení hrudníku z plánované instalace přístroje
  • Očištění klystýru
  • Poslední večeře a voda večer před operací
  • Pokud pacient dostane inzulin nebo jiné hypoglykemické léky, jejich příjem je odložen až do prvního jídla po operaci.

Technika instalace kardiostimulátoru

Instalace (implantace) kardiostimulátoru u dospělých pacientů probíhá v lokální anestézii (Lidocaine, Ultracain). U dětí dochází k implantaci pod celkovou anestézou.

Místo instalace přístroje u dospělých je oblast pod levou klíční kostí. Pokud není přístup možný (zánětlivý proces, zlomenina klíční kosti na levé straně, touha pacienta je levostranná), intervence se provádí na pravé straně. U dětí je zařízení instalováno pomocí řezu přední břišní stěny.

V hlavní fázi operace se provádí řez asi 5-6 centimetrů, pomocí nádoby (subklavní žíly) pod radiologickou kontrolou v srdci se pomocí stimulační elektrody instaluje stimulační elektroda, pomocí něhož je k němu připojena kovová skříň pomocí šroubů. Od tohoto okamžiku začne systém kardiostimulátoru fungovat. Poté je kontrola kvality instalace elektrod testována parametry kardiostimulátoru. Po získání uspokojivých výsledků se v tkáních subklavické oblasti vytvoří kapsa (lůžko) pro kardiostimulátor. Dále je obnovena celistvost odříznuté tkáně šitím. Ty mohou být samoabsorbovatelné nebo budou muset být později odstraněny. Po dokončení operace se aplikuje aseptický obvaz.

Rehabilitace

Po instalaci přístroje nemusí být pacient s normálním průběhem operace v jednotce intenzivní péče. Na oddělení, až do příštího rána, musíte dodržet přísný odpočinek v posteli - nevstávejte, neotáčejte se, držte ruku na straně zásahu s sebou, nedělejte žádné náhlé pohyby. Po určitou dobu je nutné držet led v místě implantace kardiostimulátoru, aby se zabránilo vzniku modřiny. Před vypuštěním jsou předepsány léky proti bolesti a antibakteriální léky.

Následující den je pacientovi povoleno vstát a druhýkrát nastavit parametry přístroje. Jeden den po chirurgickém zákroku, bez komplikací, je pacient vyhozen z nemocnice. Před prvním vyšetřením přístroje po vypuštění (obvykle do jednoho měsíce) musíte lehnout a usnout v přísné poloze na zádech, nezvyšovat nic levou rukou těžší než kilogram, nehýbejte rameno nad hlavu. Doporučuje se zdržet se jízdy autem (bez posilovače řízení).

Po určitou dobu mohou bolestivé pocity pocit "pulzace" přetrvávat v místě instalace kardiostimulátoru, který pak postupně zmizí, když se pacient zvykne na umělý rytmus.

Jaké mohou být komplikace po intervenci

Komplikace implantace kardiostimulátoru zahrnují:

  • Ztráta krve
  • Bruise v místě instalace zařízení
  • Náhlá dýchavičnost, slabost, prudké zhoršení v důsledku poranění plic v subklavní oblasti (pneumotorax)
  • Přemístění (vykloubení) instalovaných elektrod a v důsledku toho narušení způsobu fungování kardiostimulátoru
  • Zánět v místě chirurgického zákroku
  • Vytvoření defektu tkáně nad nainstalovaným zařízením (lůžko kardiostimulátoru)

Doporučení

Po vypuštění z nemocnice určí lékař frekvenci, kterou pacient potřebuje k úpravě stimulačních parametrů.

Ta se provádí bez anestézie a řezů pomocí speciální čtečky na zařízení - programátor, který dovoluje doktorovi změnit v případě potřeby nastavené parametry. Důvodem neplánovaných návštěv u lékaře je:

  • Epizody ztráty vědomí, včetně stereotypních pohybů (zvedání paže, otáčení hlavy)
  • Vzhled vzácného impulsu (menší než minimální nastavená frekvence přístroje)
  • Vzrušení svalů stimulačního lůžka s frekvencí naprogramovanou v paměti paměťového kardiostimulátoru (důvod - selhání izolace elektrod)
  • Nárazový ráz na místě přístroje (pád, nasazení airbagů v autě)
  • Elektrický šok

Kardiostimulátor je určen výhradně k přizpůsobení rytmu pacienta. Funkce přístroje v těle neovlivňuje hladinu krevního tlaku a frekvenci záchvatů arytmií, které by pacient mohl mít dříve nebo po instalaci.

Po uspokojivých parametrech po první kontrole je pacient schopen spát v libovolné poloze, zvednout levou rukou až pět kilogramů a řídit auto. Možnost návratu do práce a načasování je stanovena lékařskou komisí.

Po instalaci zařízení v každodenním životě můžete použít všechna zařízení (v dobrém stavu!): Pračka, myčka, mikrovlnná trouba, televize, mobilní telefon a radiotelefon, elektrický kartáč na zuby, holicí strojek, vysavač vlasů a další.

Nedoporučuje se používat zařízení se silným magnetickým polem nebo silnými vibracemi (řetězová pila, elektrická pila, perforátor, obloukové svařování).

Při průchodu detektorů kovů v prodejnách předložit kartu pacienta s implantovaným zařízením. Průjezd předletových přístrojů na letišti se nedoporučuje (ukažte kartu pacienta).

Všechny sporty jsou povoleny, s výjimkou těch, které se vztahují k zvedání závaží; opatrné týmové hry (je nutné chránit kardiostimulátor před přímým šokem).

Alkohol a kašel neovlivňují funkci přístroje.

Z lékařských postupů je povoleno:

  • Fluorografie
  • Radiografie
  • Počítačová tomografie
  • Zubní postupy
  • Ultrazvuk
  • Elektrokardiografie
  • Masáž (kromě lůžka EX) včetně pneumomassáže
  • In vitro fertilizace
  • Porod v rodném kanálu
  • Hirudoterapie (pijavice)

Následující léčebné postupy jsou zakázány:

  • Zobrazování magnetickou rezonancí
  • Vzdálená litotrypse
  • Elektrokoagulace
  • Diatermie
  • Elektroforéza
  • Magnetoterapie (včetně přístroje "Almag")
  • Elektromyostimulace

Je třeba si uvědomit, že kardiostimulátor bude nyní přítomen v životě pacienta. Baterie kardiostimulátoru v průběhu času snižuje jeho kapacitu, takže je třeba se na něj podívat v termínech dohodnutých s lékařem. Pracovní doba kardiostimulátoru je v průměru 5 až 15 let (tento ukazatel je ovlivněn typem onemocnění, procento jeho rytmu a rytmu kardiostimulátoru a nastavení nastavení). S malou zbytkovou kapacitou akumulátoru je zajištěna funkce výměny kardiostimulátoru - přes řez nahrazující jedno zařízení za druhé, pokud je to nutné, nastavení v srdci nových elektrod.

Kardiostimulátor, bohužel, není všelékem věčného života. Očekávaná délka života pacientů s implantovaným kardiostimulátorem je stejná jako u pacientů, kteří neprošli takovou intervencí.

Heart pacemaker: recenze pacienta

Mám spoustu známých, kteří žijí se stimulanty a zatímco ugh - ugh jsou někteří, kteří to nosí po dobu 10 let. Neznám konkrétní specifika, ale vím, že přítel nosí 5 let a necítí to. Také, když tlak stoupá, dělá kapátka a zachází jako všichni ostatní. Říká, že někdy i se stimulantem má záchvaty arytmií, ale nejsou tak hrozné jako předtím. Obecně je potěšena. Je třeba nějak žít.

Sima

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Před 2,5 měsíci jsem byl instalován dvoukomorový EKS-454, dva ELBI elektrody - síňové a ventrikulární. Moje dyspnoe se stalo méně a dýchalo trochu jednodušší. Avšak komorová elektroda způsobuje nepohodlí. Neustále cítím jeho údery (nebo škrty) a velmi silně, zvláště když ležet na mé levé straně, i když sedím, cítím. Je to velmi nepříjemné. Toto je čtvrtý EX. Předchozí byly jednokomorové. Mám 65 let.

Guzhov

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Moje máma dostala kardiostimulátor před týdnem. Předtím měla vysoký krevní tlak, ale s ní se naučila zvládnout. Arytmie - útoky, když jsou vyřazeny z kontroly, se staly stále více. Jednou týdně, pak každý den. Zavolala jsem sanitku. V lednu už ležela v intenzivní péči, pak v nemocnici, když nemohl být odstraněn ambulantní útok. A teď znovu. Byla po dobu jednoho a půl týdne v intenzivní péči, aby si nasadila kardiostimulátor (pořád jsem o tom pochybovala a potřebovala to proto, že měla epizodickou bradykardii, ale hlavní problém s arytmií).

Divoká Kisya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Implantace kardiostimulátoru je jedinou účinnou metodou radikální léčby bradyarytmií. Kardiostimulátor umožňuje pacientovi zachovat kvalitu života a jeho obvyklé trvání.

Přírodní kardiostimulátor

Anatomicky je řidič srdeční frekvence umístěn v pravé síni, kde do něj spadá nadřízená vena cava. Tato část svalové tkáně se nazývá sinusový uzel. Je zodpovědný za vznik impulsů, které vytvářejí excitační vlnu, která jde dále po všech částech srdce a reguluje její normální činnost. Takový systém excitace a přenosu zajišťuje rytmus a synchronizaci práce všech komor - jak předsíně, tak komor.

Příroda poskytla v srdci několik kardiostimulátorů. Hlavní je sinusový uzel (řidič první objednávky). Poskytuje normální tepovou frekvenci 60 - 90 za minutu. V patologickém stavu v případě selhání sinusového uzlu je do práce zahrnut kardiostimulátor druhého řádu, atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel. Vygeneruje méně řezů - od 40 do 50. Pokud tento uzel také odmítne vytvářet impulsy, jeho vodivý svazek tuto funkci přebírá. Obvykle je to ten, kdo je dirigentem impulzů vyslaných sinusovým uzlem. Počet srdečních tepů produkovaných svazkem His jako kardiostimulátoru nepřesahuje 30-40 za minutu.

Migrace ovladačů a blok srdce

Někdy se srdce začne bít nerovnoměrně - rytmus zpomaluje nebo zrychluje, "vynechává" rytmus nebo naopak dává "extra". Taková porucha v jeho práci se nazývá arytmie. To znamená, že sekvence přenosu impulzů byla porušena. Přechod funkce ovladače sinusu na atrioventrikulární se nazývá migrace. Objevující se nejprve v ovladači rytmu druhého řádu potlačuje vlnu ze sinusového uzlu. V tomto případě je narušena synchronicita kontrakce všech komor srdce a průchod impulsu z hlavního generátoru na vodivý (Gissowský). Lékaři nazývají tuto podmínku srdeční blok.

Nerovnoměrná kontrakce síní a komor, narušuje normální tok krve bohaté na kyslík a její tok do všech tkání a orgánů. Za prvé, mozek "hladuje". Při částečné blokádě se nemusí objevit konkrétní příznaky. Arytmie je doprovázena příznaky, které lze připsat dalším onemocněním:

  • obecná malátnost a snížený výkon;
  • závratě;
  • zvýšení tlaku;
  • pocit přerušení a bolesti v srdci.

Jednou z příčin nepravidelného srdečního tepu je AV blok. Má tři stupně:

Pinterest