Otevřete oválné okno v srdci dítěte

Otevřené oválné okno je dočasný otvor s ventilem ve střední části mezikruhového septa, který odděluje síň mezi nimi, což je jejich stěna. Ve středu je vybrání - oválný otvor, na jehož spodní straně je oválný otvor (oválné okno), opatřený ventilem.

Pro plod otevřené oválné okno v srdci je nezbytné z řady fyziologických důvodů: zpráva mezi síní se objevuje skrz oválné okno, které dovoluje krev z dutých žil a obejde nepracující plíce v prenatálním období, aby vstoupily do oběhu. Předčasné uzavření oválného okna při vývoji plodu dítěte přispívá k rozvoji selhání pravé komory, úmrtí plodu a úmrtí dítěte bezprostředně po narození. Proto se naprosto všechny děti narodí s otevřeným oválným oknem v srdci.

Po porodu se plíce dítěte vyvine prvním vdechováním a dítě začne samostatně dýchat: plicní cirkulace začne plně fungovat, kyslík vstoupí do těla z plic a komunikace mezi předsíně není nutná. Po narození se oválné okno zavře, protože tlak v levém atriu se zvyšuje (stane se poněkud vyšší než tlak v pravé síni).

Když zátěž u novorozenců a kojenců (plakat, plakat, úzkost, krmení), což přispívá ke zvýšení tlaku v pravém srdci, začíná oválné okno dočasně fungovat. To je doprovázeno vylučováním venózní krve oválným otvorem a projevuje se modrým nasolabickým trojúhelníkem. Potom se u většiny dětí ventil ucpe a oválný otvor zcela zmizí.

Kdy má být oválné okno v srdci dítěte zavřeno?

Otevřené oválné okno by se mělo postupně zavírat, protože narušuje normální oběh krve plicním systémem. Uzavření oválného okna probíhá postupně zvyšováním ventilu na okraje oválné fossy a může trvat každé dítě jednotlivě - někdo najednou, někdo po roce, dva nebo pět. To je norma a při absenci jiných onemocnění srdce by neměla rodiče dělat starosti. V 20-30% případů je otevření mezi síňami těsně uzavřeno a oválné okno může zůstat otevřené po celý život.

Ve vzácných případech zůstává oválný otvor zcela otevřený - tato vada ultrazvuku je zřetelněji vidět a nazývá se defekt síňového septa (ASD). Rozdíl mezi oválným oknem a poruchou mezi septickými septami spočívá v tom, že oválné okno má pracovní ventil a neexistuje žádný ventil pro mezikvartální defekt septa.

Otevřené oválné okno v srdci dítěte není vadou, ale patří k malým anomáliím vývoje srdce (MARS), takové děti ve věku tří let patří do druhé skupiny zdraví. Pro rekruty, otevřené oválné okno bez kapky krve zajišťuje kategorii "B", která je vhodná pro vojenskou službu s menšími omezeními.

Jak rozpoznat otevřené oválné okno?

Ve většině případů je přítomnost otevřeného oválného okna rozpoznána náhodou, když je vyšetřována jako součást následného vyšetření nebo pokud je podezření na malou vadu s následujícími příznaky:

  • u novorozenců a kojenců - modré kolem úst (cyanóza rtů nebo nasolabiální trojúhelník) při kašli, křičí, plačí, při vyprazdňování střeva. V klidu modrá zmizí;
  • u starších dětí - nízká odolnost vůči fyzické námaze, únava, nevysvětlené epizody závratě a ztráta vědomí;
  • předispozice k častým nachlazením a zánětlivým onemocněním dýchacího systému.
  • hluk je slyšen v srdci dítěte.

Pokud má dítě podezření, že má otevřené oválné okno, pediatr ho pošle na konzultaci s kardiologem a echokardiografií (ultrazvuk srdce, echoCG). Ultrazvuk srdce vám umožní vidět a rozpoznat otvor v mezikrystalové partici, stejně jako otevírací klapku otevřeného oválného otvoru. Navíc pomocí ultrazvuku můžete zjistit, kolik krev prochází vadou v mezikvartálním přepážce, kam vede krev přes srdce a v něm se stále vyskytují anomálie.

Následující znaky jsou charakteristické pro otevřené oválné okno ultrazvukem: malé rozměry (od 2 do 5 mm, průměr 4,5 mm), zobrazování ventilů v dutině levé síně, umístění ve střední části mezikniterního septa (v oblasti oválné fossy) ztenčení stěn mezikruhového přepážky v oblasti oválného okna (s vadou v přepážce, okraje jsou zesíleny).

Otevřete ošetření okenního okna

Nejčastěji, žádné stížnosti na přítomnost otevřeného oválného okna nevyvolávají komplikace jsou extrémně vzácné, léčba není nutná. Riziko komplikací u dětí a dospělých s otevřeným oválným oknem představuje určité zatížení. U starších dětí může docházet k výtoku krve během paroxysmálního kašla, potápění, cvičení, doprovázeného napínáním a držením dechu. Proto jsou tyto děti kontraindikovány pro potápění, hlubinné potápění a vzpírání.

Ve vyšším věku, v podmínkách zvyšujících tlak v pravé síni, lze otevřít oválné okénko, zejména během těhotenství, závažné plicní nedostatečnosti a plicní embolie (zablokování plicní arterie s krevními sraženinami).

Jestliže dítě nebo dospělý nemá jiné abnormality v práci srdce, než je otevřené oválné okno, pokud nemá chronické nemoci žil a plic a toto otevření výrazně nezasahuje do krevního oběhu, není důvod k obavám. V tomto případě lékaři doporučují pouze, aby se vyhnuli zbytečnému fyzickému namáhání a aby byli pozorováni kardiologem, který pravidelně opakuje ultrazvuk srdce (aby sledoval velikost díry).

Při vysokém riziku tvorby krevních sraženin (tvorba krevních sraženin) jsou předepsané léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antikoagulancia).

Nicméně, jestliže ústa dosáhne značné velikosti, krev je vyhozena z jednoho atria do druhého - operace může být vyžadována. K tomu je zaveden katétr (trubička) do tepny, na jehož špičce je umístěno speciální zařízení, které při zasunutí do oválného okna zcela zablokuje.

Co je to otevřené oválné okno v srdci novorozenců, když se má zavřít?

Pokud je dítě zdravé a veselé, hraje, dobře jí a roste. Nastal čas na plánovanou návštěvu pediatra a najednou diagnóza představuje otevřené oválné okno. Za prvé, paniku a pocity, pak pochopení, že to není nejhorší nemoc - s ní můžete žít plný život, ale s určitými omezeními.

Někdy se matka dozví o otevřeném oválném "okně" svého dítěte, zatímco je ještě dítě. Je důležité si uvědomit, že to není věta, ale rys struktury orgánu, v některých případech vyžaduje léčbu. Kluci potřebuje pomoci, aby přijal jeho stav a zvláštnost a snažil se mu vyvíjet další tlak.

Otevřené oválné okno se nepovažuje za srdeční vadu a můžete s ní žít.

Co je otevřené oválné okno v srdci?

V děloze se plod roste a rozvíjí. V srdci se objevují následující změny, které jsou pro svůj další vývoj tak důležité:

  1. Mezi levým a pravým atriu nenarozené dítě má malou "díru" - to je variant normy. Pokud je její velikost nedostatečná nebo chybí, může dítě před narozením zemřít.
  2. Z levého atriového ventilu je vytvořen ventil.
  3. V době narození se ventil zavírá kvůli tlaku z prvního výkřiku dítěte.
  4. Ventil se rozšiřuje na stěnu interatrial septum a izoluje pravé atrium z levé strany.

Někdy ventil nemá čas na formování a jeho velikost je příliš malá, aby izolovala pravé a levé atrium - otevřené oválné okno v srdci nepřevyšuje. A teď, když srdce funguje, krev proudí z jednoho atria do druhého. Takový novorozenec je diagnostikován s "malou anomálií vývoje srdce" (MARS).

Otevřené oválné okno není zlozvykem, není nutné chránit dítě nadměrně a zbavit ho příležitosti zažít svět. Pokud se díra nedá zavřít okamžitě, nemusíte se dětem bát a omezovat - možná se to později uzavře.

Velikostní normy LLC u novorozenců

Existují obecné standardy pro velikost otevřeného oválného okna. Je důležité si uvědomit, že přítomnost patologie může být stanovena pouze lékařem po komplexní prohlídce. Hlavní ukazatele normy:

  • v diagnostice pomocí ultrazvuku je velikost otvoru mezi levou a pravou síňou až 2 mm;
  • s kontrastní echokardiografií - s touto metodou ultrazvuku při intravenózním podání třepaného fyziologického roztoku mikroskopické bubliny by neměly vstupovat do levého atria napravo;
  • s echokardiografií přes jícnu, velikost mezery mezi dvěma předsínami je až 2 mm;
  • rentgenový paprsek - nepřítomnost rozšíření stínu srdce na pravé straně.

Tyto ukazatele jsou subjektivní, každý organismus je individuální a je možné provést diagnózu nebo mluvit o pravděpodobnosti chirurgického zákroku až po důkladném vyšetření.

V jakém věku by se oválné okno mělo úplně zavřít?

U poloviny novorozenců se oválné okno v srdci uzavírá v prvním roce života, obvykle ne dříve než 3 měsíce po narození, méně často se proces rozkládá na 5 let. Existují případy, kdy se otevřené oválné okno otevírá pod vlivem negativních faktorů ve větším věku. Mnoho dětí s otevřeným oválným oknem se cítí pohodlně a vést aktivní život.

V roce 1930 byla provedena studie, ve které studovala tisíce dětských srdcí, z nichž 350 mělo otevřené oválné okno. Podle nedávné studie se tento počet již zvýšil o 40%, což je podpořeno špatnou ekologií.

Kdy to může být považováno za patologii?

Mezi zvláštností struktury srdce a jeho patologií existuje významný rozdíl. Dítě si zaslouží zvláštní pozornost a pečlivé lékařské vyšetření, jehož velikost srdce je větší než 2 mm.

Co je považováno za patologii? Seznam charakteristických symptomů u dětí od 0 do 7 let:

  • srdeční šelest;
  • časté přerušované dýchání;
  • búšení srdce;
  • setrvačnost a letargie dítěte, slabost a rychlá únava;
  • pomalý rozvoj;
  • silná bolest hlavy, závratě;
  • mdloba, zejména s nedostatkem kyslíku;
  • dušnost během cvičení;
  • Modrá kůže na obličeji v nasolabiálním trojúhelníku.

Příčiny pozdního uzavření oválného okna

Hlavním faktorem ovlivňujícím výskyt srdečních onemocnění ve formě otevřené mezery mezi pravým a levým atriem je rys vývoje plodu. Lékaři nehovoří jen o nebezpečí alkoholu během těhotenství a balení cigaret jsou plné příslušných varování.

Příčiny pozdního uzavření oválného okna:

  1. Zneužívání těhotné ženy alkoholem a cigaretami.
  2. Interakce s toxickými, škodlivými látkami.
  3. Špatná ekologie.
  4. Zkušenosti a důrazy budoucí matky.
  5. Negativní účinky léků během vývoje plodu.
  6. Dědičnost, genetická predispozice. Otevřené oválné okno v srdci dítěte neodpovídá velikosti ventilu. Dítě poroste a nesoulad v srdci se zvýší.
  7. Novorozenec se narodil předčasně (předčasně). Otevřené oválné okno u novorozenců je normou, ale pokud se dítě narodilo v nesprávné době, orgán se ještě nevytvořil a existuje riziko, že díra v srdci neodpovídá standardnímu indikátoru 2 mm.
  8. Těžké kašel způsobené onemocněním dýchacích cest a plic. Kašel a tlaková mezera se nezavřou a mohou se zvětšit.
  9. Aktivní tělesná aktivita. Zvýšení zátěže na srdci, zejména v případě, že předcházelo nedávno přenášené onemocnění, se zvyšuje injekce krve z jednoho atria do druhého. Při zatížení se tlak zvyšuje a roztahuje se mezi levou a pravou atriou.
  10. Jiné onemocnění srdce (například otevřený arteriální kanál, poruchy mitrálních nebo trikuspidálních ventilů).
  11. Nepřiměřený růst dítěte a ventilu jeho srdce, což zvyšuje "díru" mezi levým a pravým atriem.
Otevřené oválné okno v srdci je téměř vždy diagnostikováno u předčasně narozených dětí.

Co je nebezpečná patologie?

Nebezpečí vývoje patologie pro kojence je malé - komplikace činnosti srdce se obvykle objevují buď in utero nebo ihned po narození. V mladším věku nejsou lékaři spěcháni k diagnostice komplikací - individuální charakteristiky takového složitého orgánu umožňují počkat až do věku pěti let, než se vážně znepokojují.

"Díra" v srdci dítěte mezi oběma atriemi způsobuje hypertenzi, je-li velká, pak jsou možné komplikace a poruchy aktivity dítěte:

  1. Tvorba krevních sraženin. Sraženina v dutině srdce se zvětšuje a odděluje od stěn cévy, což vede k zablokování cév.
  2. Cirkulační poruchy mozku. Je vyvolávána hypertenzí způsobenou otevřeným oválným oknem.
  3. Srdeční záchvat je důsledkem poškození krevního oběhu, trombózy a nedostatku kyslíku. Prokázal smrt orgánu.
  4. Cévní mozková příhoda je formou akutního zhoršení průtoku mozku, což je širší pojem infarktu.
Dítě s abnormálním srdcem musí pravidelně měřit krevní tlak.

Vlastnosti léčby a prognózy

Při absenci patologie není obvykle potřeba léčebné léčby - pokuste se, aby dítě neposkytlo silné fyzické námahy, okamžitě léčilo SARS a akutní respirační infekce a pro souběžné onemocnění srdce je nutná léčba a lékařský dohled. Zatímco zvláštnost těla dítěte není rozpoznána jako patologie, je nutné snížit riziko souvisejících onemocnění a faktorů, které by mohly vyvolat.

Pokud velikost oválného okna u dítěte přesahuje 4 mm, je to důvod k pečlivému výzkumu. V případech, kdy je větší než 9 mm a uvolnění krve překračuje normu, je zobrazen endovaskulární postup, který zahrnuje následující kroky:

  • do femorální tepny se vloží speciální katétr;
  • řízení pomocí ultrazvuku a EKG, dveře jsou slepeny dohromady a otvor oválného okna je pokryt speciální omítkou;
  • katétr je pečlivě odstraněn;
  • omítka zůstávající uvnitř upevňuje mezeru mezi ventilem a přepážkou;
  • náplast absorbuje;
  • Antivirová léčba probíhá po dobu 6 měsíců - je předepsáno antibiotikum.

Tato metoda je efektivní a efektivní, umožní dítě vést plný aktivní život. Zvláštní péče je zapotřebí během prvního měsíce po ukončení léčby. První šest měsíců po operaci vyžaduje fyzický odpočinek, je nutné vyloučit pravděpodobnost virových onemocnění, vyhnout se návštěvě veřejných míst. Měl by poskytovat malému pacientovi psychologickou podporu a být pozorný vůči němu, předcházet stresu a úzkosti.

Oválné okno v srdci dětí: vlastnosti, příčiny, diagnóza a metody léčby

Věda nezůstává klidná a nové diagnostické metody nám umožňují identifikovat patologie, které jsme ještě předtím nevěděli. Dnes je mnoho rodičů řečeno, že oválné okno v srdci dětí je otevřené.

Ženy potřebují vědět, že otevřené oválné okno v srdci dítěte je normální, pokud jsou v jejich lůně, uzavírá se po narození dítěte. Je nezbytné, aby plod obdržel potřebný krevní oběh a přívod kyslíku stále se tvořícího organismu. Co je toto okno, příčiny vývoje, možné komplikace a metody léčby, se dozvíte v tomto článku.

Oválné okno v srdci dětí - popis

Toto je jméno charakteristiky septu uvnitř srdce, které je přítomno u všech dětí během vývoje plodu a je často zjištěno u novorozenců. Faktem je, že srdce plodu funguje trochu jinak než dítě nebo dospělý.

Zejména v septa oddělujícího předsíň je díra nazvaná oválné okno. Jeho přítomnost je dána skutečností, že plíce plodu nefungují, a proto krev v jejich cévách trochu vstoupí.

Objem krve, kterou dospělý člověk vysune z pravé síně do plic, plod prochází dírou v levém atriu a přenáší se do aktivnějších orgánů dítěte - mozku, ledvin, jater a dalších. Takové okno z levé komory odděluje malý ventil, který dozrává úplně na začátek práce.

Když dítě udeří první dech a jeho plíce se otevřou, krev se na ně vrhá, což je doprovázeno nárůstem tlaku v levém atriu. V tuto chvíli se oválné okno zavře ventilem a postupně se spojí s přepážkou.

Pokud se okno zavře předčasně, ještě v utero, ohrožuje srdeční selhání a dokonce i smrt dítěte, proto je pro plod důležitá přítomnost díry. Uzavření okna se objevuje u různých dětí různými způsoby. U některých se k němu ventilu dostane ihned po narození, v jiných - v prvním roce, ve třetím - do věku 5 let.

V některých případech jsou ventilové rozměry nedostatečné k uzavření celého oválného okna, díky kterému je díra po celý život mírně otevřená a krev v malém objemu se pravidelně spouští z malého kruhu do velkého kruhu krevního oběhu.

Tato situace je pozorována u 20-30% dětí. Oválné okno, které se po porodu úplně neuzavřelo, se nepovažuje za vadu v septa, která odděluje předsíň, protože vada je mnohem závažnější problém. Je považována za kongenitální vadu a LLC jsou označovány jako malé anomálie, které představují pouze individuální rys.

V případě závady v septa je ventil zcela nepřítomen a krev může být vyhozena zleva doprava, což je zdravotní riziko. Existuje otevřené oválné okno a další defekty septum. Rozdíl je v tom, že takové okno má vždy ventil, který reguluje průtok krve.

Pokud je závada, neexistuje ventil, ale v septa je díra, jak to vidí ultrazvuk. Oválné okno není považováno za srdeční vadu, označuje se jako malé anomálie vývoje kardiovaskulárního systému. U kojenců to není důvod k obavám, ale u starších dětí není možné přenášet tuto anomálii na komplikace.

Závažnou komplikací je tzv. "Paradoxní embolie" v případě prodlouženého zablokování okna. Emboli jsou malé krevní sraženiny, bakterie, dokonce i vezikuly, které pronikají z venózní krve do arteriální krve skrze okno.

Když vstoupí do krevních cév, které se připojují k mozku, mohou vyvolat bakteriální komplikace nebo dokonce mrtvici. Pokud dítě nemá riziko vzniku krevních sraženin, může být anomálie oken relativně bezpečná. Velikost okna:

  1. Pokud je velikost okna asi 2 - 3 mm, pak je to normální, to neznamená žádné odchylky, takže nebude problém.
  2. Malá velikost okna - až 5 - 7 mm. Častěji se setkávají okna v délce 4,5 - 5 mm. Otvor o síle 7 mm nebo vyšší je považován za velký nebo "zírácí" a je ošetřen okamžitě.
  3. Maximální velikost může dosáhnout 19 mm. Podle výzkumu mezi dospělými jsou velkoplošné okna mnohem méně časté.

Srdcová struktura

Abychom porozuměli významu tohoto okna, budeme stručně zvážit, které oddělení sestává ze srdce dítěte. Dávejte pozor na skutečnost, že lidské srdce se skládá ze čtyř dutin, které se nazývají "komnaty srdce". Jedná se o dvě atria: vpravo a vlevo; a dvě komory: vpravo a vlevo.

Jednou z hlavních funkcí srdce je zajistit konstantní tok krve v těle (tato funkce se nazývá čerpání). Je to způsobeno konstantním srážením srdečních svalů. S kontrakcí srdečního svalu je krve z komor srdce zasunuta do nádob, které se oddělují od srdečních komor (tepna), a když jsou uvolněné, jsou předsíny plné krve, která pochází z nádob, které proudí do srdce (žil).

U dospělých nejsou vzájemně komunikovány správné (atrium a komorová) a levá (atriová a komorová) dělení. Atria jsou oddělena meziknihovou septou a komorami interventrikulární septum.

Fetální krevní oběh

Krevní oběh v plodu se objevuje jinak než u dospělých. Během prenatálního období u dítěte, tzv. "Plodové" (ovocné) struktury v funkci kardiovaskulárního systému. Mezi ně patří oválné okno, aortální a žilní kanálky.

Všechny tyto struktury jsou nezbytné z jednoho jednoduchého důvodu: plod během těhotenství nedýchá vzduch, což znamená, že jeho plíce se nepodílejí na procesu okysličení krve. Ale první věci:

  • Takže krev obohacená kyslíkem vstupuje do plodu pupočními žilkami, z nichž jedna proudí do jater a druhá do dolní žíly přes tzv. Žilní kanál.

Jednoduše řečeno, čistá arteriální krev se dostane pouze do jater plodu, protože v prenatálním období vykonává důležitou hematopoetickou funkci (z tohoto důvodu játra obsadí většinu břišní dutiny u dítěte).

  • Dvě proudy smíšené krve z horní a spodní části těla proudí do pravého atria, kde díky oválnému oknu funguje hlavní část krve do levého atria.
  • Zbývající krev vstupuje do plicní tepny. Ale vzniká otázka: proč? Koneckonců, již víme, že plicní oběh v plodu nevykonává funkci okysličování (kyslíku) krve. Z tohoto důvodu existuje třetí fetální komunikace mezi plicním kmenem a aortálním obloukem, aortálním kanálem. Prostřednictvím něho dochází k vypouštění zbývající krev z malého kruhu do velkého kruhu.

    Bezprostředně po narození, kdy novorozenec bere první dech, se zvyšuje tlak v plicních cévách. Výsledkem je, že hlavní role oválného okenního křídla do levé poloviny srdce je vyrovnána. Během prvního roku života se ventil zcela nezávisle spojuje se stěnami otvoru.

    Nicméně to neznamená, že otevřená oválná díra po 1 roce života dítěte je považována za patologii. Je zjištěno, že zpráva mezi atriemi může být později uzavřena. Často existují případy, kdy je tento proces dokončen pouze pětiletým dítětem.

    Účel otevřeného oválného okna

    Srdce dítěte se rozvíjí in utero, takže zpráva mezi pravým a levým atriu je prostě nutná k zajištění života plodu. Proto je v srdci plodu otevřené oválné okno. Když se dítě narodí a začne samo dýchat, plní krev s kyslíkem (O2) v plicích, komunikace obou atrií není životně důležitá a oválné okno v srdci se postupně uzavírá.

    Lhůty pro úplné uzavření jsou různé, ale pro většinu dětí se oválné okno zavře o rok života, u některých dětí (ne vždy) je dovoleno, aby oválné okno v srdci se později uzavřelo.
    Otevřené oválné okno je tedy jedním z normálních fází, ve kterých se rozvíjí srdce dítěte.

    Příčiny patologie

    Lidské srdce se obvykle skládá ze dvou částí. Každá z nich má oddělení pojivové tkáně. Diagnóza "otevřené oválné okno" znamená, že otevření v přepážce mezi síňami není zcela uzavřeno. Pokud otevřené oválné okno chybí v plodu nebo není dostatečně otevřené, může to vést k intrauterinní smrti.

    Dokonce i když se mu podařilo přežít v lůně matky, dítě zemře po narození, méně často rozvíjí srdeční selhání pravé komory. Každé novorozence se rodí s otevřeným oválným oknem, které by se normálně mělo uzavřít do jednoho roku.

    Velmi zřídka trvá proces uzavírání dva nebo více let. Defekt můžete diagnostikovat pomocí ultrazvuku. Mechanismus vývoje anomálie ještě nebyl důkladně prozkoumán, důvody pro to nejsou plně zavedeny. Lékaři věří, že faktory přispívající k výskytu této vady jsou:

    • mít dítě před předem stanoveným časem, kdy je dítě předčasné;
    • špatný ekologický stav životního prostředí;
    • genetická predispozice k onemocněním kardiovaskulárního systému;
    • účinky chemických látek na tělo těhotné ženy;
    • časté napětí a nestabilní psycho-emoční stav matky dítěte během těhotenství.

    Předpokládá se, že nejvyšší šance na výskyt anomálií u dětí, jejichž matky zneužívaly alkohol nebo drogy během těhotenství a laktace. U zdravého dítěte je okno zavřeno ventilem. Tento proces je pomalý.

    Pokud je v důsledku genetické predispozice velikost ventilu menší než velikost okna, zůstává otevřená, ale srdeční funkce není narušena. Pokud dítě ještě vyvinulo tuto anomálii, s největší pravděpodobností nebude možné se ho zbavit, ale není potřeba, protože otevřené oválné okno v srdci dětí má téměř žádný vliv na jejich životně důležitou činnost.

    Je zjištěno, že anomálie jsou častěji pozorovány u předčasně narozených dětí. Předpokládá se, že příčinou může být kouření a zneužívání látek ženou během těhotenství. Další faktory:

    • špatná ekologie;
    • dědičnost;
    • chemická expozice;
    • zdůrazňuje.

    Vzhledem k genetickým vlastnostem je ventil, který zavírá okno, o něco menší v milimetrech v porovnání s otvorem, a proto není schopen jej zcela uzavřít. Jak můžete vidět, některé z těchto příčin závisí na samotné ženě a na jejích chováních.

    Pokud chce, aby se její dítě narodilo a bylo zdravé, bude se chránit před nepříznivými faktory. Pokud by nebylo možné vyhnout se anomáliím, je důležité si uvědomit, že to bude pravděpodobně doprovázet po celý život, ale ve vzácných případech to ovlivňuje práci na pracovišti a domácnostech.

    Závěrečné termíny

    Při normálním vývoji novorozence se ventil zavře již v prvních 3-5 hodinách života. Překročení okna u dětí je delší proces, který vyžaduje od dvou měsíců do dvou let. Byly však případy, kdy okno nevyrůstlo během pěti let nebo dokonce po celý život.

    Takže okno u dítěte není důvodem k vzrušení a okamžité léčbě. Ukázalo se, že oválné okno je přítomno u 35% lidí, u 6% z nich ultrazvuk odhalil průměr více než 7 mm. Z těchto 6% polovina dětí do šesti měsíců.

    Pokud se nedaří uzavření

    A co dělat, když okno není zavřené a o 5-10 let doktor oznamuje: "oválné okno je otevřené"? Dítě nemusí uzavřít otvor kvůli charakteru ventilu: geneticky může být menší než normální.

    To se děje u předčasně narozených dětí a u těch, kteří byli diagnostikováni s prenatální vývojovou patologií. Taková vada jako otevřené oválné okno u novorozenců nesouvisí se srdečními vadami, ale s malými anomáliemi vývoje srdce (zkráceně jako MARS).

    To znamená, že škoda nepředstavuje velkou hrozbu. Lidé žijí po celá léta, aniž si uvědomují, že v jejich srdcích se vyskytuje nějaký problém.

    Další problémovou situací je zcela otevřené oválné otevírání, kdy ventil mezi síňami vůbec nesplňuje své funkce. Tato patologie se nazývá porucha síňového septa. Pokud byla diagnóza učiněna, od třetího věku je dítěti přidělena druhá skupina zdravotního stavu a mladí muži ve vojenském věku dostávají kategorii B, což znamená omezenou vhodnost pro vojenskou službu.

    Jak se projevuje onemocnění

    Při malé velikosti oválného okna mohou být příznaky chybějící. Proto ošetřující lékař může posoudit závažnost nekomunikace. U kojenců s otevřeným oválným oknem je typické:

    1. Modré rty, špička nosu, prsty při plačení, napínání, kašlání (cyanóza);
    2. Bledost kůže;
    3. Srdeční búšení u kojenců.

    U dospělých s abnormalitami se modřina rtů může také objevit, když:

    1. Fyzická aktivita, která je plná zvýšení tlaku v plicních cévách (prodloužené dýchání, plavání, potápění);
    2. Těžká fyzická práce (vzpírání, akrobatická gymnastika);
    3. S plicními onemocněními (bronchiální astma, cystická fibróza, plicní emfyzém, plicní atelectáza, pneumonie, s hackerským kašlem);
    4. V případě jiných srdečních vad.

    Při výrazném oválném otevření (více než 7-10 mm) jsou projevy nemoci následující:

    • Časté mdloby;
    • Vznik cyanózy kůže, i při mírném fyzickém namáhání;
    • Slabost;
    • Závratě;
    • Zatížení dítěte ve fyzickém vývoji.

    Obvykle velikost oválného okna u novorozence nepřesahuje velikost čepelí a je spolehlivě pokryta ventilem, který zabraňuje vypouštění krve z malého kruhu krevního oběhu do velkého kruhu.

    Při otevřeném oválném okénku o velikosti 4,5-19 mm nebo u nedokonalého ventilového uzávěru může dítě zaznamenat přechodné poruchy mozkové cirkulace, příznaky hypoxemie a vznik závažných komplikací, jako je ischemická mrtvice, infarkt ledvin, paradoxní embolie a infarkt myokardu.

    Nejčastěji je otevřené oválné okno u novorozenců asymptomatické nebo je doprovázeno mírnými příznaky. Nepřímé známky této abnormality struktury srdce, podle které mohou rodiče podezření na její přítomnost, mohou být:

    • výskyt těžké bledosti nebo cyanózy během silného plače, plače, namáhání nebo koupání dítěte;
    • nepokoj nebo letargie během krmení;
    • nízké přírůstek hmotnosti a špatná chuť k jídlu;
    • rychlá únava se známkami srdečního selhání (dušnost, zvýšená srdeční frekvence);
    • vnímavost dítěte k častým zánětlivým onemocněním bronchopulmonálního systému;
    • mdloba (v těžkých případech).

    Při vyšetření při poslechu srdečních zvuků může lékař zaregistrovat přítomnost "šumu".

    Diagnóza onemocnění

    Hlavní diagnostické metody jsou:

    S jejich pomocí můžete potvrdit nebo vyvrátit diagnostiku, zjistit velikost otevřeného okna. Tyto metody nepředstavují žádné nebezpečí pro novorozence nebo pro starší děti. Umožňují vám získat podrobný obraz o anomálii, po které se lékař rozhodne jen sledovat stav srdce nebo předepisovat terapii.

    Při určování léčebného algoritmu by lékař měl zvážit následující ukazatele:

    • věk dítěte;
    • zdraví malého pacienta;
    • související nemoci;
    • existují nějaké alergie na drogy;
    • Existují nějaké kontraindikace.

    Pouze zkušený lékař, který se v takových případech v minulosti setkal, může správně provést diagnózu. Protože onemocnění není specificky projeveno, může být zjištěno při studiu jiných patologických poruch.

    Zatlačte myšlenku na postoupení lékaře kardiologa by měly být takové známky:

    1. Když je zátěží cyanóza kůže v rtech.
    2. Až deset let může dítě zaostávat ve vývoji - fyzicky i duševně.
    3. Děti ve věku 13 až 15 let méně trpělivé než jejich vrstevníci.
    4. Vzhledem k špatnému prokrvení a nedostatečnému zásobování orgánů dýchacího systému se dítě vyvine onemocnění, jako je pneumonie a bronchitida.

    Pokud se v novorozeném dítěti vyskytne vada, terapie se nevykonává, není zapotřebí zásahu.
    Echokardiografie je "zlatým" standardem a nejinformativnější metodou diagnostiky této patologie. Obvykle se objevují následující znaky:

    1. Na rozdíl od DMPP, s otevřeným oválným oknem, nejde o to, že není přítomna část septu, která je odhalena, ale pouze jeho klínové protonování.
    2. Kvůli barevnému Dopplerovi vidíte "turbulence" průtoku krve v oblasti oválného okna, stejně jako mírné vypouštění krve z pravého atria vlevo.
    3. S malým rozměrem oválného otvoru nejsou žádné známky zvýšení síňové stěny, jak je typické pro DMPP.

    Nejintenzivnější je ultrazvukové vyšetření srdce, nikoliv přes hrudník, ale tzv. Transesofageální echokardiografii. V této studii je ultrazvuková sonda vložena do jícnu, což má za následek, že všechny struktury srdce jsou mnohem lépe viditelné.

    To je způsobeno anatomickou blízkostí jícnu a srdečního svalu. Zvláště důležité je použití této metody u obézních pacientů, kdy je obtížná vizualizace anatomických struktur.

    Kromě ultrazvuku srdce lze použít i další diagnostické metody:

    • Na elektrokardiogramu se mohou objevit známky blokády svazku Jeho svazku a také poruchy vedení v atriu.
    • S velkým oválným otvorem jsou možné změny na rentgenovém snímku hrudních orgánů (mírné zvýšení síní).

    Léčba

    Nejčastěji syndrom MARS nezpůsobuje žádné stížnosti, komplikace. V těchto případech není nutná žádná léčba. Riziko komplikací představuje určité zatížení. U dětí, které prodělaly mnoho let, může být během potápění vyhnána krev, paroxysmický kašel, cvičení, které jsou doprovázeny dechovým záchvatem, napínáním.

    Od roku do roku se takové děti nemohou věnovat potápění, vzpírání a hlubinné potápění. Rodiče by se proto neměli starat o to, zda mají své dítě LLC, ale neexistují žádné další srdeční abnormality, chronické onemocnění, zásahy do krevního oběhu, bez ohledu na to, jak je starý, vše je dobré a prognóza je příznivá.

    Otevřené oválné okno u novorozenců není důvodem k obavám! Aby to však bylo pravdivé, lékaři doporučují, aby se vyvarovali vážné fyzické námahy a aby kontrolovali své zdraví a lékaře. Pokud existuje vysoké riziko vzniku krevních sraženin, lékaři předepisují užívání antikoagulancií.

    Pokud je velikost otvoru velká a krev je vyvrhována z jednoho atria do druhého, může být indikována operace. Je založen na zavedení katétru do tepny. Na jejím konci je speciální zařízení, které zcela uzavře oválné okno.

    V závislosti na tom, jak je starý dítě, se lékař rozhodne, zda takovou operaci provede nebo ne. Během šesti měsíců po operaci je třeba užít antibiotika, aby se zabránilo vzniku bakteriální endokarditidy. Pokud je dítě staré pouze rok a má LLC, stojí za to počkat, tato podmínka může zmizet.

    Pokud se zachová, není také třeba se obávat, dnes existují moderní způsoby léčby této anomálie. Je tu každá šance, že zdraví dítěte nebude trpět! Léčba sro není vždy vyžadována: u dětí ve věku 4 - 5 let se okno může uzavřít samostatně.

    Ve starším věku byste také neměli paniku, musíte být pod dohledem lékaře, EKG a echokardiografie Kardiologové doporučují screening každých šest měsíců.

    • Pokud lékař zjistí riziko trombózy, doporučuje se léčba pod jeho dohledem, stejně jako použití speciálních léků, které ředí krev. Také v takových případech lékaři doporučují, aby se vyhnuli nadměrnému zatížení.
    • Je-li velikost otvoru větší než normální, může být vyžadována chirurgická léčba. Spočívá v zavedení trubice se speciálním "uzávěrem" na konci, která zcela vyčistí průduch mezi předsíňkou.

    Podle odborníků je třeba sledovat každodenní rutinu dítěte, výživu, ne přetížit (včetně psycho-emocionálního plánu). Ve stravě by měly sledovat bílkoviny, jíst zeleninu a ovoce. Také nemůžete spustit žádné, ani zdánlivě drobné infekce. Jakákoli porucha těla může mít vliv na práci srdce.

    Léčba léků

    Nebezpečí pro život a zdraví dítěte je otevřené oválné okno, pokud byl diagnostikován s následujícími doprovodnými chorobami:

    • plicní hypertenze;
    • patologie dýchacího systému;
    • tromboembolizmu.

    Tromboembolismus představuje zvláštní nebezpečí pro zdraví a život dítěte, proto je nutné přijmout všechna opatření, aby nedošlo k jeho výskytu.

    Když krevní sraženiny vstupují do plicní arterie, jsou rozptýleny do všech vnitřních orgánů:

    1. Krevní sraženiny v cévách mozku mohou způsobit mrtvici.
    2. Pokud se v koronárních cévách hromadí sraženiny, objeví se infarkt myokardu.
    3. Když jsou tepny končetin zablokovány, dochází k ischemii, mohou zemřít.

    Koagulace krve se zvyšuje a současně riziko vzniku krevních sraženin, pokud pacient prošel masivním chirurgickým zákrokem, byl dlouhodobě neaktivní, byly diagnostikovány následující poruchy:

    • fibrilace síní;
    • cévní a aneuryzma srdce.

    Pokud jsou tyto faktory přítomny, pacientovi jsou předepsané léky na potlačení krve (antikoagulancia). Dávka a způsob podání se stanoví individuálně.

    Léková terapie může být indikována pouze u dětí s příznaky srdečního selhání, přechodného ischemického záchvatu (nervový tic, asymetrie mimických svalů, třesu, křečí, synkopy) a v případě nutnosti prevence paradoxní embolizace.

    Mohou být předepsány vitamín-minerální komplexy, drogy pro další výživu myokardu:

    • Panangin
    • Magne B6,
    • Elkar,
    • Ubichinon
    • disagreganty (warfarin).

    Potřeba odstranit otevřené okno u novorozenců je určena objemem krve vypouštěné do levého atria a jeho účinkem na hemodynamiku. Při mírném narušení krevního oběhu a absence souběžných vrozených srdečních vad se chirurgická léčba nevyžaduje.

    Chirurgická léčba

    Existují případy, kdy je indikováno chirurgické řešení defektu, ale pro to musí existovat dobré důvody. V takových případech přiřaďte operaci:

    • průměr otevřeného okna je větší než 9 mm;
    • krev se uvolňuje více než norma;
    • existují komplikace v respiračním nebo kardiovaskulárním systému;
    • pacient má omezenou aktivitu;
    • Existují kontraindikace užívání léků.

    Chirurgická intervence může být zapotřebí při velkém průměru oválného okna s krevním oběhem v levém atriu.
    V současné době je rozšířená endovaskulární chirurgie. Podstata intervence spočívá v tom, že tenký katétr je vložen přes femorální žílu, který se provádí přes cévní síť k pravému síni.

    Řízení pohybu katétru se provádí pomocí rentgenového zařízení, stejně jako ultrazvukového senzoru instalovaného v jícnu. Po dosažení oblasti oválného okna se pomocí katétru vedou tzv. Okluže (nebo štěpy), které tvoří "náplast" pokrývající otvor pro vyklenutí.

    Jedinou nevýhodou této metody je to, že okluje mohou způsobit lokální zánětlivou reakci v tkáňovém centru. V tomto ohledu se v poslední době používá BioStar absorbovatelná náplast. Provádí se katétrem a je otevřen jako "deštník" v síňové dutině. Zvláštností náplasti je schopnost způsobit regeneraci tkání.

    Po připojení této náplasti do oblasti díry v přepážce se vyřeší do 30 dnů a oválné okno se nahradí vlastním tkání. Tato technika je vysoce efektivní a již byla rozšířena.

    Všechny manipulace jsou prováděny endovaskulárně (také nazývané transcatheter uzavření). Na pravé stehno je instalován katétr, kterým je okluzor dodáván do srdce přes nádoby se speciálními nástroji - zařízením jako deštník na obou stranách. Po otevření uzávěru je otvor bezpečně zasunut a problém zmizí.

    Výhoda takových intervencí je zřejmá: není třeba řezat hruď, zastavit srdce, uchýlit se k umělé cirkulaci, používat hlubokou anestezii. Pro dítě, které podstoupilo operaci během prvních 6 měsíců, je antibiotická terapie předepsána, aby zabránila bakteriální endokarditidě.

    Takže otevřené oválné okno, které se nachází u novorozenců, vůbec nepředstavuje příčinu poplachu. Pokud se okno po 2 až 5 letech neuzavře, je nutné ho sledovat a konzultovat s kardiologem. Diskuse o tom, co je "norma" a co je "patologie", stále probíhají.

    Proto bude každý případ individuální. Většina situací však nepředstavuje ohrožení života a nevyžaduje léčbu.

    Komplikace a prognóza

    Mnoho rodičů se obává, že "díra v srdci", jak nazývají LLC, ohrožují život dítěte. Takový problém ve skutečnosti pro dítě není nebezpečný a většina dětí s neuzavřeným oknem se cítí celkem zdravá.

    Je důležité si pamatovat jen některá omezení, například ve vztahu k extrémním sportům nebo profesím, ve kterých se zvyšuje zatížení těla. Důležité je také každé 6 měsíců vyšetření dítěte u kardiologa s ultrazvukovou studií.

    Pokud oválný otvor zůstane po pětileté době dítěte otevřený, je velmi pravděpodobné, že nebude zarudlý a zůstane u dítěte až do konce života. Tato anomálie zároveň nemá téměř žádný vliv na pracovní činnost. Stane se překážkou pouze pro povolání potápěče, pilota nebo astronautu, stejně jako pro silné sportovní zátěže, jako je vzpírání nebo zápas.

    Ve škole bude dítě přiděleno do druhé skupiny zdravotního stavu, a když bude chlapce vyzván ze společnosti, budou považováni za kategorii B (existují omezení ve vojenské službě). Je třeba poznamenat, že po 40-50 letech života přispívá přítomnost LLC k rozvoji ischemické a hypertenzní nemoci.

    Navíc, během srdečního záchvatu, otevřené okno v přepážce mezi síňami negativně ovlivňuje dobu zotavení. Také u dospělých s otevřeným oknem se migrény objevují častěji a častěji se objevuje dušnost poté, co se z postele dostala, a to okamžitě zmizí, jakmile se osoba vrátí zpět do postele.

    Mezi zřídka se vyskytujícími komplikacemi LLC v dětství se může vyskytnout embolie. Toto je název, který se vztahuje k vstupu plynových bublin do krevního oběhu, částice tukové tkáně nebo krevní sraženiny, jako jsou poranění, zlomeniny nebo tromboflebitida.

    Když vstoupí do levého atria, emboli se přesune do cév v mozku a způsobí poškození mozku, někdy smrtící. Stává se, že mít neprůhledný oválný otvor pomáhá zlepšit zdraví.

    To je pozorováno u primární plicní hypertenze, u které je v důsledku vysokého tlaku v plicích dýchavičnost, slabost, chronický kašel, závratě, mdloby. Přes oválné okno, krev z malého kruhu částečně prochází do velkého a nádoby plíce se uvolňují.

    Doporučení rodičům

    Rodiče, jejichž děti byly diagnostikovány s otevřeným oválným oknem, by měly dodržovat tyto pokyny:

    • I při neexistenci výrazných příznaků je nutné zaregistrovat dítě u kardiologa. Lékař musí pravidelně sledovat dítě.
    • Otevřené oválné okno v srdci a sportu, spojené s těžkými břemeny, jsou neslučitelné. Cvičení by nemělo obsahovat silové cvičení a nadměrné napětí břišních svalů.
    • Měl by chránit dítě před spuštěním, dřepy, skoky a vše, co může vyvolat zkrat. Je třeba organizovat denní režim správně, aby bylo možné vyvážit období aktivity a odpočinku dítěte. Je třeba zahrnout do režimu denní spánek.
    • Každých 2 hodiny musíte udělat trochu cvičení, hnětené svaly nohou, aby se zabránilo možnosti vývoje budoucích onemocnění žil. Věnujte pozornost pozici, ve které dítě sedí. Naučte ho, aby seděl se správnou polohou nohou: neměli by být zastrčeni a složeni křížem.
    • Nejlepším způsobem, jak zabránit budoucím mozkovým mozkovým příhodám, je udržení mobilního životního stylu, aby se zabránilo stasu krve v dolních končetinách a zabránilo se žilním onemocněním.
    • Odborníci doporučují temperování a všeobecné postupy posilování.
    • Děti s touto diagnózou potřebují každoroční odpočinek v rezortu a pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
    • Dbejte na dostatečné množství nápoje, které by dítě mělo konzumovat během každého dne.

    Nedovolte, aby vaše dítě zaznamenalo vaše obavy o jeho zdraví - to může vést dítě k panice a zvýšené nervové pozadí. To nezlepší jeho stav. Buďte vždy klidní, dobří a pozorní vůči Vašemu dítěti.

    Postarejte se o jeho duševní pohodlí. A v průběhu času přeměna v oválném okně jeho srdce povede k jeho zvětšení. Hlavní věcí je dodržovat doporučení odborníků.

    Prevence

    Zvláštní metody prevence otevřeného oválného okna neexistují. Aby osoba, která nemá oříznutí okenního okenního otvoru, musí jeho těhotná matka vést zdravý životní styl:

    • přestat kouřit a alkohol;
    • jíst racionálně a vyváženým způsobem (omezit spotřebu smažených, kořeněných, uzených potravin, jíst více potravin s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, zelenina).

    Prevence srdečních defektů u plodu (porušení struktur srdce) zahrnuje několik principů. Žena musí:

    • vyhnout se kontaktu s ionizujícím zářením (z rentgenových přístrojů, termonukleárních reakcí);
    • s různými chemikáliemi (výpary laku, barvy, některé drogy);
    • zabránit výskytu infekčních onemocnění (obzvláště nebezpečná je onemocnění, jako je zarděnka, která ve většině případů vede k vrozeným onemocněním srdce, hluchotu a kataraktu (poškození oční čočky)

    Symptomy, diagnóza a léčba otevřeného oválného okna u dětí

    Během prenatální periody budoucí dítě dostává od matky komplex nezbytných živin. To se týká také kyslíku pocházejícího z průtoku placenty krví otevřeným oválným oknem u dítěte. Má podobu malého otvoru mezi srdečními síňami. Po narození zmizí potřeba, ale teď už není vůbec zavřeno.

    Popis problému

    Otevřené oválné okno (LLC) je malá díra mezi síní srdce. Jeho hlavním účelem je přivádět kyslík obtokem plicního oběhu, který nefunguje v prenatálním období. K tomu má okno zvláštní ventil, který slouží jako funkce dveří, které se otevírají pouze směrem k oddělení levého síně a umožňují tok kyslíku a krve.

    Po narození zmizí potřeba okna, protože první dech zahajuje plíce. "Zahrnují" malý okruh krevního oběhu a zvyšují tlak v oblasti levé oblasti srdce. Výsledkem je, že dvířka ve tvaru ventilu již nemají schopnost otevřít, těsně přitlačit k mezikvartálním přepážce a postupně zarostnout.

    Stojí za to mluvit o srdečních problémech v případech, kdy srdce dítěte roste a ventil nemá čas růst v okně. To vede k tomu, že okno není těsně zakryto a krev začne cirkulovat mezi atriemi, což by se nemělo dělat. Tam je určité procento lidí, kteří nemají mnoho nepříjemností z otevřeného oválného okna.

    Někdy se zvyšuje zátěž srdce, což vyvolává nárůst průtoku krve mezi síňami. Patologie žil v dolních končetinách, souběžné onemocnění srdce a chronické plicní onemocnění mohou vést k tomuto. Abnormální krevní oběh často způsobuje těhotenství a porod. Je velmi důležité kontrolovat lékaře a v případě potřeby provádět komplexní léčbu.

    Normální velikost oválného okna

    Podle statistik je otevřené oválné okno diagnostikováno mezi 25% všech dospělých a není patologií. Nepředstavuje vážnou hrozbu a je prostě fyziologickým znakem organismu. Velikost okna se může pohybovat v rozmezí od 3 mm do 19 mm a je do značné míry závislá na věku osoby a jeho výšce. Nejmenší průměr lze pozorovat u měsíčního dítěte.

    Zvláštní hrozbu nepředstavuje 5-7 mm otvor. Taková malá velikost u mladých pacientů brání vypouštění krve mezi předsíně. A jen silný pláč, kašel nebo fyzické přetížení mohou vyvolat průtok krve z jednoho atria do druhého. U starších dospělých, potápění do vody, gymnastiku nebo vzpírání, pracovat jako pilot, potápěč nebo horník může vést k tomu.

    Potřeba eliminovat otvor přímo závisí na velikosti uzavíracího ventilu a stupni kompenzace. Výběr vhodné terapie je v kompetenci zkušeného specialisty, který bere v úvahu řadu příznaků a faktorů. Když velikost okna přesahuje 7-10 mm, vyřeší se otázka potřeby chirurgické léčby.

    Proces zavírání oken

    Když zmizí potřeba oválného okna, probíhá proces jeho postupného přerůstání. Zároveň může pravidelně fungovat. Nejčastěji se to děje u dětí prvního roku života, jejichž plíce a krevní cévy dosud nemají dostatečný rozvoj. Proto se při prodlouženém plačení nebo napínání otvírají houpačky a procházejí malým množstvím krve z jednoho atria k druhému.

    Ale jak kardiovaskulární systém roste, změní se srdeční tlak. V důsledku toho jsou dveře okna velmi těsné a postupně se spojí se stěnami srdce. Ve většině případů se to stane ve věku dvou let. Ale někdy závisí na individuálních vlastnostech organismu a dochází o něco později, což je také variantou normy.

    Výbušné faktory

    V posledních letech se zvýšil počet lidí s neotevřeným oválným oknem. Obvykle se to děje u dětí narozených předčasně nebo v důsledku genetických charakteristik organismu.

    Jiné příčiny mohou přispět k neúspěchu:

    • nežádoucí účinky na kardiovaskulární systém v prenatálním období (použití různých léků, hypoxie a záření);
    • nedostatečné rozvinutí pojivové tkáně srdce a různé vady;
    • těžké plicní onemocnění;
    • neustálé fyzické námahy a přetížení;
    • plicní embolie.

    Vedoucí příznaky

    Krev, která cirkuluje mezi síňami skrz oválné okno, je zvláště špatná pro kyslík. Jeho konstantní průtok vede k hladovění těla, které je doprovázeno charakteristickými příznaky.

    Pinterest