Infarkt přední stěny srdce: příčiny, symptomy, léčba a diagnóza

Život ohrožující stav, infarkt přední stěny srdce má nejnepříznivější důsledky: většina případů této patologie končí smrtí a když se zotavuje, pacienti s tímto onemocněním mají větší tendenci k relapsu patologie. Vznikající z významného zhoršení procesu cirkulace krve v tkáních přední stěny myokardu je infarkt doprovázen nekrózou s rychlým vývojem a šířením patologického procesu.

Včasná detekce patologie a počátek terapeutického účinku umožňuje eliminovat následky infarktového stavu přední stěny myokardu a zabránit procesu smrti buněčné stěny. Proto znalost příčin, které mohou vyvolat patologii, stejně jako hlavní příznaky onemocnění vám umožní věnovat pozornost i drobným negativním změnám v práci srdce. Nejčastěji diagnostikovaný infarkt myokardu levé komory.

Hlavní příčiny

V případě nedostatečné léčby nebo nesprávně zvoleného léčebného schématu se objevuje rozsáhlý infarkt přední stěny, který je doprovázen nárůstem léze a zvýšenou tendencí k nevratným negativním důsledkům onemocnění.

Důvody, které mohou vyvolat vznik patologických změn v tkáních přední stěny myokardu, jsou následující:

  • kouření;
  • patologický stav cév, zvýšení stupně jejich permeability;
  • dědičný faktor;
  • metabolické poruchy - nejčastěji se tato patologie vyskytuje v přítomnosti diabetu;
  • vysoký krevní tlak, chronicky rekurentní hypertenze;
  • patologické zvýšení krevních lipidů.

Tyto příčiny mohou být zhoršeny přítomností takových stavů, jako je tendence k trombóze, přítomnost plaků cholesterolu v cévách.

Příčiny poruch oběhu

Existují tři hlavní příčiny narušení krevního oběhu, což vede k postupné smrti buněk v tkáních přední stěny myokardu. Vyvolávají akutní formu patologie, která se rychle zhoršuje při absenci potřebných terapeutických účinků.

Prvním důvodem poruch krevního oběhu v této oblasti je snížení lumen cév, což vede k významnému poklesu množství příchozí krve v tkáni srdce. Zúžení koronárních cév způsobuje vznik koronární choroby, stěny cév postupně zahušťují, což je nezvratné.

Druhým důvodem onemocnění oběhu je tvorba krevních sraženin v cévách, které omezují lumen v nich a také vedou k poklesu množství krve vstupující do tkáně. Nebezpečí trombózy je možnost úplného zablokování krevních cév.

Třetím důvodem je nárůst spotřeby kyslíku, který se obvykle pozoruje při zvýšené fyzické námaze. Během zátěže se zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu.

Přední infarkt myokardu se považuje převážně za nemoc člověka, ale s věkem se patologie objevuje s přibližně stejnou frekvencí jak u mužů, tak u žen. Tendence k této patologii je zvláště často pozorována u dědičné náchylnosti k onemocnění srdce.

Symptomatologie

Manifestace, které charakterizují infarkt přední stěny levé komory, mohou být obecně pozorovány u mnoha lézí tkáně srdce. Mezi nejčastější příznaky onemocnění patří:

  • bolest v srdci, která je dána čelisti, levou rukou, ramenem a krkem;
  • nějaká necitlivost končetin;
  • omezení pohyblivosti rukou, především levé ruky;
  • nepohodlí v žaludku;
  • odmítnutí jídla;
  • emetic urge;
  • tachykardie nebo příznaky arytmie;
  • silná slabost a ztráta orientace ve vesmíru;
  • cyanóza kůže.

Vedle uvedených příznaků mohou nastat příznaky, jako je studená chyba prstů levé ruky, úzkost, strach a panice. Také v některých případech existuje problém s pamětí, složitost vnímání reality.

Infarkt přední stěny myokardu má téměř všechny uvedené příznaky, s malou ohniskovou formou infarktového stavu je výraznější pouze bolest v oblasti srdce. Přední septa infarkt může být doprovázen, spolu s bolestivými pocity v hrudníku, hmatatelnou necitlivostí rukou, hlavně levou.

Odrůdy patologie

Dnes je obecně uznávaná klasifikace takové patologie jako infarkt myokardu přední stěny levé komory následující, dělící akutní infarkt myokardu, jeho přední stěnu, do následujících odrůd, které mají odlišnou patogenezi a symptomy:

  1. Přední septální druh, který odlišuje infarkt myokardu nepřítomností normálního krevního oběhu v tkáních přední stěny komory, což vede k postupné smrti buněk.
  2. Anterolaterální, nejčastěji diagnostikovaná.
  3. Transmural
  4. Peredushechny.
  5. Izolovaná strana.

Rovněž rozlišuje mnohofokální a malý ohniskový typ stavu infarktu přední stěny myokardu.

Diagnostika

Detekce takového patologického stavu, jako je rozsáhlý infarkt zadní stěny, je založena na obecném vyšetření srdečního systému, ve kterém se používají diagnostické metody, jako je ultrazvuk srdce a rentgenové rentgenové záření.

Z laboratorních testů jsou obvykle přiřazeny ty, které detekují přítomnost takových stopových prvků v těle, které jsou odpovědné za normální saturaci kyslíku v krvi, jako je hořčík a draslík. Jejich selhání vede k významnému poklesu výživy tkání, což způsobuje postupné zhoršování stavu myokardiálních tkání a jejich nekrózy při nedostatečné léčbě.

Metoda terapeutických účinků

Eliminace projevů infarktového stavu přední stěny srdce se provádí pomocí léčivých přípravků, jejichž účinnost je zaměřena na odstranění bolesti. Také použité nástroje k odstranění pocitu panice a strachu, to může být antipsychotika a lehké uklidňovače se sedativním účinkem na nervový systém.

Důležitými kroky při léčbě infarktu jsou odstranění špatných návyků, zavedení potřebné fyzické aktivity, korekce výživy a přítomnosti čerstvé zeleniny, bylin, vitamínů a minerálů v denní stravě.

Vyloučení příležitostí pro stresové situace, depresivní situace je také předpokladem úspěšné léčby infarktu předních srdečních stěn. Stabilita emočního stavu - klíč k pozitivnímu výsledku léčby drogami.

Léky, které jsou předepsány pro diagnózu této patologie, jsou léky, které normalizují procesy srážení krve, urychlují resorpci nádorů a urychlují metabolické procesy v těle. Atibakteriální činidla mohou být použita, jestliže existují paralelní léze bakteriální povahy.

Jak velké je riziko srdečního záchvatu?

Infarkt zadní stěny srdce je způsoben vývojem ložisek ischemické nekrózy v srdečním svalu. Tato diagnóza je zaznamenána u více než 1 milionu pacientů na světě. Prognóza onemocnění je velmi nepříznivá. Asi desetina všech případů končí smrtí pacienta do jednoho roku po útoku. U osob, které přežily, se významně zvyšuje pravděpodobnost opakované ischemické nekrózy.

Mechanismus vzniku srdeční patologie

U pacientů je nejčastěji diagnostikován infarkt myokardu přední stěny levé komory, spíše zřídka zadní oblast levé komory a přepážka mezi nimi.

Pacienti, kteří podstoupili srdeční záchvat a úspěšně absolvovali rehabilitaci, mají dlouhodobé následky. K onemocnění se vyznačují závažné a nepředvídatelné, často život ohrožující komplikace.

Dotčená oblast srdečního svalu je nahrazena vláknitým tkáním a již není schopna plnit své funkce. Pacient musí neustále udržovat aktivitu srdce pomocí léků, stravy a zdravého životního stylu.

Typy nekrózy srdečního svalu

Existuje několik typů infarktu. Léze přední stěny se vytváří, když jsou koronární tepny blokovány a poškozují tkáně přední stěny levé komory srdce. V závislosti na umístění oblastí nekrózy má onemocnění několik forem vývoje.

Infarkt zadní stěny se vyvine během stenózy a trombózy pravé srdeční tepny. Současně je ovlivněna zadní stěna levé komory. Proto může být nekróza rozdělena na: zadní bazální infarkt myokardu (horní), posterolaterální a zadní membránu nebo nižší infarkt myokardu.

Navíc existují následující formy poškození srdečního svalu:

Kromě toho existuje velká ohniska a malá ohniska.

Různé formy infarktu myokardu se mohou v příznacích mírně lišit. Často existuje atypický projev útoku, když je maskovaný jinými onemocněními.

Terapeutické intervence pro infarkt

Bezprostředním cílem léčby nekrózy je zmírnit bolest, eliminovat riziko vzniku nových krevních sraženin a normalizovat průtok krve v postižených oblastech srdce. Čím rychleji k tomu dochází, tím větší je pravděpodobnost, že pacient přežije a neznemožní. Proto hodně záleží na lidech, kteří jsou v době útoku blízko k pacientovi.

První pomoc

Pokud je oběť diagnostikována s akutním infarktem myokardu zadní stěny, je nutné okamžitě zavolat sanitku a poskytnout počáteční lékařskou podporu. V tomto případě je každá sekunda důležitá, zejména první 1,5-2 hodiny.

Naléhavá péče o nekrózu srdečního svalu je zaměřena na lokalizaci léze v tkáních a obnovení krevního oběhu v tepnách. Za tímto účelem se pacientovi podává aspirinová tableta. Pro silnou bolest v srdci se doporučuje položit oběti horizontálně a poskytnout nitroglycerin.

Všechny další akce budou prováděny zdravotnickými pracovníky v jednotce intenzivní péče. Pobyt doma je přísně zakázán. To značně sníží šanci na příznivý výsledek, protože v příštích dvou dnech se mohou vyvinout smrtící důsledky, které mohou být řešeny pouze v nemocnici.

Terapie akutní periody infarktu myokardu v nemocnici

Léčba pacienta v nemocnici je rozdělena do dvou fází. Za prvé, pacient vstoupí do jednotky intenzivní péče, kde zůstává během vývoje nejaktuálnějšího stadia. Tam je provedena echokardiografie k určení velikosti a umístění infarktu a oblastí, kde nejsou žádné srdeční tepny. Pak se obnoví krevní oběh v koronárních tepnách a nekroza se lokalizuje pomocí léků. Oběti jsou vybaveny odpočinkem a odpočinkem, terapeutickou stravou a stálou ošetřovatelskou péčí.

O něco později, když se pacientova zdravotní stav stabilizuje, je převeden na obecné oddělení. V prvních dnech po infarktu myokardu se pacientovi nedoporučuje, aby se dostal z postele a pohyboval se samostatně, aby nedošlo k prasknutí nebo protahování srdečního svalu.

Třetí nebo čtvrtý den se oběť může posadit a po další den vstávat a chodit nezávisle. Celková doba hospitalizace trvá nejméně 14 dní.

První jídlo je povoleno nejdříve 10-12 hodin po útoku. Začněte s lehkými dietními jídly. Pít - kefír nebo voda bez plynu. Velké jídlo zpomaluje zotavení a vytváří zbytečné zatížení srdce.

Lékařská terapie

Léčba srdečního záchvatu je následující:

  • Nitroglycerin. Vasodilatační lék uvolňuje krevní cévy, zlepšuje průtok krve a zmírňuje bolest v hrudi. Vezměte ji pod jazyk.
  • Aspirin. Žvýkaný přípravek musí být užíván při prvních přízninách zadní stěny myokardu. V budoucnu je velmi důležité denně aplikovat 100 mg léku, aby se zabránilo tvorbě trombózy a snížilo riziko recidivy.
  • Plavix. Lék pro farmakologický účinek je podobný aspirinu, ale je účinnější. Často je klopidrogel předepisován aspirinem. Léčebný kurs - od 6 měsíců do roku, přičemž užívá Aspirin, je předepsán po celý život.
  • Statiny. To jsou nejúčinnější léky na infarkt. Navzdory skutečnosti, že léky poskytují mnoho nežádoucích účinků, musí být užívány. Léky prodlužují životnost pacienta po několik let a snižují riziko re-nekrózy.

Vedle hlavních léků může lékař předepisovat vitaminy, imunostimulanty, antiagreganci a antikoagulancia. Některé z nich jsou určeny k přijetí v akutním období, jiné - pro použití v následujících letech.

Chirurgická léčba infarktu myokardu

Pokud konzervativní terapie nevede k očekávaným výsledkům a stav pacienta se zhorší, provádí se plánovaná nebo havarijní operace: operace bypassu srdce, koronární angioplastika nebo umístění stentu.

Předtím, než přiřadíme kardiologovi operaci, je třeba přesně vědět, které tepny jsou poškozené a jak silně jsou blokovány. Za tímto účelem se používá koronární angiografie. Zkoumání odhaluje zúžení koronárních tepen a je povinné u pacientů s vaskulární patologií.

Pomocí koronární angiografie diagnostikují nejen infarkt myokardu zadní oblasti, ale také provádějí jeho terapii. Během postupu jsou stenty umístěny do koronární arterie, která rozšiřují krevní cévy srdce a normalizují krevní oběh.

Výběr chirurgické léčby se provádí s ohledem na závažnost stavu pacienta a přítomnost důkazů.

Období zotavení po infarktu trvá déle než jeden rok a vyžaduje přísné dodržování všech doporučení lékaře. Jakékoli opakované léze srdce jsou extrémně nebezpečné pro život pacienta, proto u prvních příznaků indispozice je nutné naléhavě konzultovat kardiologa.

Komplikace po infarktu myokardu, jejich prevence a léčba

Nekróza srdečního svalu je extrémně negativní pro další stav pacienta a zanechává následky po zbytek jeho života. Jejich závažnost závisí na velikosti a poloze infarktu. Mrtvá tkáň postupně zjizvuje a přestává provádět kontraktilní funkce. Pacient rozvíjí arytmii a srdeční selhání.

V prvních letech po infarktu myokardu se často vytváří parietální tromboendokarditida a neurotrofické poruchy.

Často s rozsáhlou nekrózou myokardu je stěna srdeční aorty napnutá a vyduta. Onemocnění je léčeno pouze chirurgicky.

Vedle patologických stavů kardiovaskulárního systému se u pacientů v následujících letech zaznamenává výskyt astmatu a plicního edému.

Prevence

Prevence komplikací srdečního záchvatu, jako každá jiná nemoc, je založena na zdravém rozumu a dodržování určitých pravidel:

  • vyhýbat se alkoholu, kávě a cukrárnám;
  • vyloučení stravy tučných a bohatých potravin, které způsobují obezitu;
  • pravidelné sledování krevního tlaku, cholesterolu a cukru v krvi;
  • mírné atletické zatížení;
  • respekt ke spánku a odpočinku;
  • a co je nejdůležitější - měli byste se vyhnout emocionálnímu stresu a nervovému stresu.

Je velmi důležité dbát na tělesnou hmotnost, protože ty extra kilo přinášejí velké napětí na srdce.

Život po infarktu

Výsledek srdečního záchvatu není vždy příznivý a závisí na řadě faktorů:

  • související nemoci;
  • lokalizace nekrózy a její rozlehlost;
  • dodržujte doporučení lékaře;
  • věk a celkový stav pacienta.

Postinfarkční tvorba jizev nastává během 14 dnů. Po celou dobu by měl pacient zůstat v nemocnici pod dohledem lékaře. Každé fyzické zatížení je v tomto období obzvlášť nebezpečné, proto by měl být pacient velmi opatrný.

V prvních dnech po infarktu lékaři velmi pečlivě předpovídají pacientovi a jeho rodině plné zotavení a rychlý návrat k normálnímu životu.

To je pochopitelné, protože povaha vývoje událostí je nepředvídatelná. Prognóza infarktu srdečního svalu závisí do značné míry na samotném pacienta, jeho životním stylu a na doporučení lékaře.

Bohužel nekróza zadní oblasti srdce má závažnější komplikace než infarkt přední stěny myokardu. Při tomto onemocnění je řeč a muskuloskeletální systém rozrušený. Často se útok stává příčinou ztráty efektivity a osoba se stává zakázána.

Opakovaný infarkt, který se vyskytuje poměrně často, výrazně zhoršuje obraz onemocnění. Podle statistik asi 10% pacientů nežije a 3 roky po infarktu zadní stěny. Příčinou úmrtí je recidivující nekróza srdce nebo závažné komplikace.

Po intenzivní terapii se doporučuje, aby pacient zůstal v sanatoriu nebo léčebně. Během následujících let je velmi důležité pravidelně navštěvovat kardiologa pro lékařské vyšetření a EKG srdce. To pomůže včas identifikovat vznik komplikací a zpomalit nebo zastavit jejich vývoj.

Infarkt přední stěny srdce

Šance na přežití a následky po infarktu

Co je masivní infarkt?

Rozsáhlý srdeční záchvat je koronární onemocnění srdce a úmrtí tkáně srdečního svalu, která pokrývá většinu myokardu. Toto onemocnění je považováno za extrémně obtížný patologický proces, během něhož přibližně 40% pacientů zemře, protože nečeká na pomoc odborníků.

Často je toto onemocnění transmurální, když jsou všechny části srdečního svalu vystaveny smrti:

  • Rozsáhlý infarkt je v klasifikaci infarktu myokardu podle stupně prevalence lézí. Vedle rozsáhlých, existují malé ohnisko a velké focální infarkty.
  • Rozsáhlá forma způsobuje otravu těla produktem tkáňové nekrózy a mrtvé masy uprostřed ohniska poškození přetrvávají po dlouhé týdny a měsíce.
  • Nejběžnější je rozsáhlý infarkt přední stěny srdce, který vyvolává zničení podstatné části přední stěny. Je to dost nebezpečné. Podle statistik se vyznačuje vysokou mírou úmrtnosti na tuto chorobu.
  • Rozsáhlý infarkt zadní stěny srdce je charakterizován skutečností, že je spíše rychle postupuje, je přenášen mezi srdečními komorami, je extrémně obtížné studovat.

Podle statistiky je tato diagnóza zjištěna teprve po pitvě, předtím, než elektrokardiogram neřekl nic.

Stádia vznikajícího rozsáhlého srdečního záchvatu

Pro takový patologický proces je charakteristická určitá fázová symptomatologie.

Při zvažování stadií rozsáhlého srdečního záchvatu se vyskytují 5 po sobě jdoucích fází:

  1. Prodromální fáze. během nichž se záchvaty anginy staly intenzivnějšími. Doba trvání této fáze je 3-4 hodiny až měsíc.
  2. Nejostřejší scéna. ve kterém projevuje ischemickou chorobu srdce s dalším výskytem místa úmrtí srdečního svalu. Doba trvání této fáze je od půl hodiny do 2.
  3. Akutní fáze. ve kterém dochází ke smrti srdečního svalu při dalším enzymatickém roztavení postižené myokardiální tkáně. Doba trvání této fáze je od 2 dnů do 2 týdnů.
  4. Subakutní fáze. v době, kdy jsou zahájeny procesy zjizvení tkáně, budou plochy, které prošly umíráním, nahrazeny granulační tkání. Tato fáze trvá až dva měsíce.
  5. Post infarction stage. během něhož se jizva stále vytváří a srdeční sval se přizpůsobuje novým podmínkám, ve kterých musí pracovat.

Během detekce infarktu myokardu u pacientů během prodromální nebo akutní fáze se prognóza pro pacienta výrazně zlepšuje.

Symptomy a diagnóza

Symptomy rozsáhlého srdečního záchvatu jsou prakticky nerozeznatelné od příznaků malého ohniskového infarktu. Není možné s úplnou jistotou pouze na laboratorních základech identifikovat zónu, která prošla poškozením.

Nicméně pro danou formu srdečního záchvatu je často vyjádřená symptomatologie patologických onemocnění, která se týká:

  • Silné bolestivé pocity vznikly nečekaně. Mohou být soustředěny v hrudi, mohou mít neobvyklý charakter.
  • Bolest je prodloužena, nikoliv eliminována nitroglycerinem.
  • Bolest může vyzařovat na lopatky, na krku, v pravém rameni.
  • Intenzivní pocení s vzhledem lepkavého studeného potu.
  • Rozsáhlé poškození myokardu je charakterizováno těžkou letargií.
  • Pacient má strach ze smrti, zvyšuje pocit úzkosti.

Tento příznak se objevuje u drtivé většiny pacientů a je charakterizován angina (typickou) formou infarktu.

Při zvažování atypických možností rozsáhlého srdečního záchvatu se příznaky mírně liší:

  • Astmatický infarkt se vyskytuje s výskytem zadusení a dušnosti, tachykardie a orthopnea. Bolest je mírně vyjádřena nebo zcela chybí.
  • Gastrální rozsáhlý srdeční záchvat se vyskytuje v bolestech, které se soustřeďují v horní části břicha. Současně se objevuje dyspepsie.
  • Během arytmického průběhu této formy se objeví tachykardie, selhání srdeční funkce, "vyblednutí".
  • Během období cerebrovaskulárního infarktu lze pozorovat následující příznaky: závratě, ztrátu vědomí, nevolnost a reflex gagu.
  • Nízká forma symptomů úniku - v této podobě se ve skutečnosti nedodržuje.

Co je nezbytné k provedení plnohodnotné studie infarktu a je schopen odhalit nějaké náznaky, že je zapotřebí srdeční operace pro rozsáhlý infarkt?

Tyto patologické procesy lze diagnostikovat na základě 3 hlavních kritérií:

  1. Na základě vlastního laboratorního obrazu.
  2. Na základě indexů EKG, na kterých jsou pozorovány konkrétní změny srdeční funkce.
  3. Na základě výsledků speciální klinické diagnózy.

Čím dříve je provedena správná diagnóza, tím dřív je možné identifikovat jakékoli indikace pro provedení jakékoliv operace, tím je pozitivnější následné prognózy pro určité pacienty, tím jednodušší a dřív bude jeho rehabilitace.

První pomoc

Léčba rozsáhlého srdečního záchvatu by měla být prováděna pod dohledem specialistů v klinickém prostředí. Všichni pacienti s podezřením na infarkt myokardu musí být hospitalizováni v jednotce intenzivní péče.

První pomoc při nemoci:

  1. Odstraňte syndrom bolesti. Před příchodem lékaře by měl pacient užívat nitroglycerin 0,5 mg sublingválně, což pomáhá snížit bolest. Použití léku se může opakovat.
    Pokud není úleva. pak by specialisté, kteří přišli, měli naléhavě zavést narkotické analgetikum pacienta. Pokud tyto manipulace nedodržíte. Tím se významně zvýší pravděpodobnost zvýšených úmrtí, což je způsobeno aktivací sympatického nervového systému během bolestivých záchvatů.
    Pro tyto účely se morfin sulfát podává intravenózně. Pokud má pacient zvracení nebo těžkou nevolnost, injektuje se do 20 mg metoklopramidu.
  2. Oxygenoterapie. Kyslík je předepsán všem pacientům s infarktem myokardu se srdečním selháním, kardiogenním šokem, respiračním selháním.
  3. Antiagregační léčba. Určený aspirin bez ohledu na trvání onemocnění.
  4. Zničení krevní sraženiny. Trombus se eliminuje trombolytickým léčením nebo je mechanicky zničen. Pokud 2 takové metody nepřispívají k optimalizaci průtoku krve, je pravděpodobné provedení operace bypassu koronární arterie.

V mnoha situacích infarkt myokardu poškozuje levou stranu srdce (rozsáhlý infarkt levé komory) nebo septum, které odděluje levé a pravé strany srdce, protože tyto oblasti srdce mají nejvíce stresu.

Příčiny rozsáhlého srdečního záchvatu jsou téměř vždy ostrým projevem ischémie, během níž jsou tepny žíly náchylné k ateroskleróze.

Nyní existují některé další faktory, které mohou způsobit vznik takového onemocnění:

  • Malformace koronárních tepen.
  • Uzavření velkých tepen s částí novotvaru.
  • Záněty, které postihují koronární srdce.
  • Tvorba hematomu v ústech koronární arterie v důsledku delaminace vzestupné aorty.
  • Trombóza koronární arterie v důsledku diseminovaného syndromu intravaskulární koagulace.
  • Rakovina srdce. V takovém případě dochází k rozsáhlému srdečnímu záchvatu v důsledku smrti nádoru v důsledku zablokování koronární arterie.
  • Extracardiální rakoviny, které klíčí a metastazují k koronární arterie.
  • Používání léků, které způsobují spazmus tepen žil.
  • Zranění mechanické povahy, poškození elektřinou.
  • Iatrogenní kvůli chirurgickému zásahu do srdce a koronární arterie.

Z malého ohniskového infarktu myokardu je rozdílný, protože bariéra, která narušuje průtok krve, se objevuje ve větších tepnách. Occlusion je obvykle náchylný k hlavnímu kufru levé koronární arterie.

Velikost infarktu je určena těmito faktory:

  • Arteriální stenóza žil;
  • Míra selhání cirkulace;
  • Stupeň překrytí arteriálního kmene;
  • Funkční schopnost srdečního svalu.

Čím větší je úroveň selhání, tím větší bude oblast poškození srdce.

Rehabilitace po masovém infarktu

Pokud jde o rehabilitaci pacientů s rozsáhlým infarktem, sestává z následujících preventivních opatření:

  • Provádění léčivé gymnastiky. Cvičení by mělo být dávkováno, mělo by být zpočátku prováděno pod dohledem odborníka. Správně sestavená schéma umožňuje pacientům rychle obnovit tón po prodloužené imobilizaci.
  • Vyvážená strava. Důraz je kladen na rostlinné potraviny, maso by mělo být vybráno dietou. Kysané mléko by mělo být ve stravě denně. Je nutné odstranit stolní solí z nabídky.

Produkty mohou zvýšit obsah cholesterolu v krevním oběhu, proto je nutné omezit příjem vaječného žloutku, jater, kaviáru, smaženého a tučného.

  • Léková korekce arytmií, krevní tlak, kardiovaskulární selhání. Pacientům jsou předepsány léky snižující hladinu lipidů, antiagregační látky, inhibitory ACE, beta-blokátory.
  • Psychologické zotavení. Pacienti po masivním srdečním záchvatu se obávají druhého záchvatu, mají pocit zmatku o perspektivách následného osobního a společenského života. Aby se zabránilo tomu, že se taková úzkost změní na neurózy a nezhorší průběh onemocnění, je nutné poskytnout pacientovi kompetentní psychologickou pomoc.
  • Lázeňská léčba ve specializovaných střediscích.
  • Zanechat špatné návyky.
  • Kompetentně vybudovaná rehabilitace umožňuje významně zvýšit životnost osob postižených rozsáhlým infarktem myokardu.

    Komplikace a důsledky

    Závažnost organického srdečního poškození srdce je způsobena závažnými komplikacemi rozsáhlého srdečního záchvatu, mezi něž patří:

    1. Prasknutí myokardu. často pozorované u pacientů, kteří měli nejprve transmurální infarkt. Smrt v této situaci se vždycky stane.

    Porucha srdce se často vyskytuje v první den masivního srdečního záchvatu, zejména v přední stěně levé komory.

  • Kardiogenní šok. často vznikl během rozsáhlého čelního infarktu s poraněním koronárních tepen a v procesu uhynutí více než 40% celkové plochy srdečního svalu levé komory.
    Když má pacient skutečný kardiogenní šok. pak bude smrt v 90% případů. Vyjadřuje se v palpitacích srdce, v inhibici a letargii. Kůže se stává mnohem bledší, vlhkost se zvyšuje a krevní tlak náhle klesá.
  • Plicní otok. Zpočátku se pacient vyvine intersticiálním plicním edémem, který se během nedostatečné péče rozvíjí do alveolárního edému s dechovou nedostatečností, slabým dýcháním, vlhkým pískáním a kašlem s vypouštěním růžového sputa. Smrtelný výsledek během infarktu myokardu, komplikovaný plicním edémem, dosahuje 25%.
  • Kromě výše uvedených skutečností mohou komplikace rozsáhlého srdečního záchvatu být:

    • nedostatečnost mitrální chlopně,
    • aneuryzma levé komory,
    • postinfarkční syndrom,
    • tromboembolizmu
    • poruchy srdečního tepu
    • fibrilace síní,
    • ventrikulární tepny v rytmu,
    • sinusová tachykardie a bradykardie.

    Předpověď života po masivním infarktu

    Podle statistik po rozsáhlém srdečním infarktu zhruba 40% pacientů zemře v prehospitalové fázi. Žádný lékař s jistotou neodpoví na otázku, jaké jsou šance na přežití po masovém infarktu.

    Nicméně pravděpodobnost úmrtí se vypočte podle stupnice GRACE:

    • je třeba zdůraznit, že velká část poškození srdečního svalu je negativním důvodem k předpovědi,
    • jako pokročilého věku pacienta
    • zvýšený krevní tlak
    • přítomnost příznaků městnavého srdečního selhání atd.

    Kritéria mohou být posuzována v bodech, které se sčítají, a potom vypočítat pravděpodobnost úmrtí pacienta.

    Velký počet příčin ovlivňuje životnost po masivním infarktu:

    1. V počátečním stadiu se jedná o existenci negativních důsledků, rozsáhlosti zdroje poškození, věku pacienta,
    2. V pozdější době se řídí doporučení specialisty a udržuje aktivní životní styl.

    Chcete-li prodloužit život, měli byste užívat léky, neporušovat průběh léčby, zbavit se škodlivých návyků, snižovat váhu.

    Je třeba si uvědomit, že po malém ohniskovém infarktu trvá asi 2 měsíce k regeneraci, pak po masivním srdečním záchvatu často nemusí stačit po dobu 6 měsíců.

    Podle statistik 19% pacientů nepřežije pět let po masivním infarktu a zemře buď jako výsledek druhého srdečního záchvatu, nebo kvůli jeho nežádoucím účinkům.

    Doporučení po infarktu, dietě, životní styl

    Srdce po rozsáhlém srdečním záchvatu by mělo být chráněno, a to s opatrností.

    Chcete-li snížit pravděpodobnost opakovaného srdečního záchvatu, který obvykle končí smrtí nebo paralýzou, musíte dodržovat některá pravidla:

    • zbavit se tabáku a alkoholu. Jedná se o nejefektivnější a nejspolehlivější způsob, jak snížit pravděpodobná rizika, která jsou spojena s následným opětovným výskytem masivního srdečního záchvatu.
      Toxiny, které se nacházejí v kouři obyčejných cigaret, mohou působit velmi negativně a agresivně na tepnách. Kromě toho se v průběhu kouření zvyšuje pravděpodobnost dalšího rekurentního srdečního záchvatu přibližně dvakrát.
    • vyhnout se stresovým situacím. které přispívají k vzniku preinfarkčního stavu.
    • držet zvláštní stravy. Jíst stravu bez soli s poměrně nízkou koncentrací cholesterolu může výrazně snížit stres na srdci. Život, pokud budete postupovat podle této stravy, bude několikrát lepší a zlepší kvalitu života.
    • do středního cvičení. Obvyklé cvičení a pravidelné cvičení se doporučují dospělým, kteří měli masivní infarkt. Cvičení v této situaci je nezbytné.
    • chodit každý den na čerstvý vzduch a užívat léky předepsané lékařem.
    • je třeba sledovat tlak. Je nesmírně důležité neustále monitorovat krevní tlak, protože nadměrně vysoké hodnoty jsou považovány za hlavní rizikové faktory vzniku mnoha onemocnění srdce. Cílem jakékoli terapie bude snížení krevního tlaku na akceptované indikátory normy.
    • odrazit zpět váhu. V situaci, kdy pacient, který utrpěl masivní infarkt, má nadváhu, jeho pokles se stane hlavním úkolem oživení, protože normalizace tělesné hmotnosti sníží riziko dalších opakovaných infarktů.
      Pokud je těžké zhubnout sami, měli byste konzultovat s kvalifikovaným odborníkem na výživu pro radu a odborné poradenství;
    • k dosažení optimálního obsahu cukru v krevním řečišti v případě cukrovky nebo snížené glukózové tolerance;
    • pacientů se srdečním onemocněním. kteří chtějí zabránit výskytu recidivujícího srdečního infarktu, mohou tuto příležitost využít, po absolvování speciálního rehabilitačního kurzu v sanatoriu.

    Infarkt přední stěny srdce: příčiny, symptomy, léčba a diagnóza

    Život ohrožující stav, infarkt přední stěny srdce má nejnepříznivější důsledky: většina případů této patologie končí smrtí a když se zotavuje, pacienti s tímto onemocněním mají větší tendenci k relapsu patologie. Vznikající z významného zhoršení procesu cirkulace krve v tkáních přední stěny myokardu je infarkt doprovázen nekrózou s rychlým vývojem a šířením patologického procesu.

    Včasná detekce patologie a počátek terapeutického účinku umožňuje eliminovat následky infarktového stavu přední stěny myokardu a zabránit procesu smrti buněčné stěny. Proto znalost příčin, které mohou vyvolat patologii, stejně jako hlavní příznaky onemocnění vám umožní věnovat pozornost i drobným negativním změnám v práci srdce. Nejčastěji diagnostikovaný infarkt myokardu levé komory.

    Hlavní příčiny

    V případě nedostatečné léčby nebo nesprávně zvoleného léčebného schématu se objevuje rozsáhlý infarkt přední stěny, který je doprovázen nárůstem léze a zvýšenou tendencí k nevratným negativním důsledkům onemocnění.

    Důvody, které mohou vyvolat vznik patologických změn v tkáních přední stěny myokardu, jsou následující:

    • kouření;
    • patologický stav cév, zvýšení stupně jejich permeability;
    • dědičný faktor;
    • metabolické poruchy - nejčastěji se tato patologie vyskytuje v přítomnosti diabetu;
    • vysoký krevní tlak, chronicky rekurentní hypertenze;
    • patologické zvýšení krevních lipidů.

    Tyto příčiny mohou být zhoršeny přítomností takových stavů, jako je tendence k trombóze, přítomnost plaků cholesterolu v cévách.

    Příčiny poruch oběhu

    Existují tři hlavní příčiny narušení krevního oběhu, což vede k postupné smrti buněk v tkáních přední stěny myokardu. Vyvolávají akutní formu patologie, která se rychle zhoršuje při absenci potřebných terapeutických účinků.

    Prvním důvodem poruch krevního oběhu v této oblasti je snížení lumen cév, což vede k významnému poklesu množství příchozí krve v tkáni srdce. Zúžení koronárních cév způsobuje vznik koronární choroby, stěny cév postupně zahušťují, což je nezvratné.

    Druhým důvodem onemocnění oběhu je tvorba krevních sraženin v cévách, které omezují lumen v nich a také vedou k poklesu množství krve vstupující do tkáně. Nebezpečí trombózy je možnost úplného zablokování krevních cév.

    Třetím důvodem je nárůst spotřeby kyslíku, který se obvykle pozoruje při zvýšené fyzické námaze. Během zátěže se zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu.

    Přední infarkt myokardu se považuje převážně za nemoc člověka, ale s věkem se patologie objevuje s přibližně stejnou frekvencí jak u mužů, tak u žen. Tendence k této patologii je zvláště často pozorována u dědičné náchylnosti k onemocnění srdce.

    Symptomatologie

    Manifestace, které charakterizují infarkt přední stěny levé komory, mohou být obecně pozorovány u mnoha lézí tkáně srdce. Mezi nejčastější příznaky onemocnění patří:

    • bolest v srdci, která je dána čelisti, levou rukou, ramenem a krkem;
    • nějaká necitlivost končetin;
    • omezení pohyblivosti rukou, především levé ruky;
    • nepohodlí v žaludku;
    • odmítnutí jídla;
    • emetic urge;
    • tachykardie nebo příznaky arytmie;
    • silná slabost a ztráta orientace ve vesmíru;
    • cyanóza kůže.

    Vedle uvedených příznaků mohou nastat příznaky, jako je studená chyba prstů levé ruky, úzkost, strach a panice. Také v některých případech existuje problém s pamětí, složitost vnímání reality.

    Infarkt přední stěny myokardu má téměř všechny uvedené příznaky, s malou ohniskovou formou infarktového stavu je výraznější pouze bolest v oblasti srdce. Přední septa infarkt může být doprovázen, spolu s bolestivými pocity v hrudníku, hmatatelnou necitlivostí rukou, hlavně levou.

    Odrůdy patologie

    Dnes je obecně uznávaná klasifikace takové patologie jako infarkt myokardu přední stěny levé komory následující, dělící akutní infarkt myokardu, jeho přední stěnu, do následujících odrůd, které mají odlišnou patogenezi a symptomy:

    1. Přední septální druh, který odlišuje infarkt myokardu nepřítomností normálního krevního oběhu v tkáních přední stěny komory, což vede k postupné smrti buněk.
    2. Anterolaterální, nejčastěji diagnostikovaná.
    3. Transmural
    4. Peredushechny.
    5. Izolovaná strana.

    Rovněž rozlišuje mnohofokální a malý ohniskový typ stavu infarktu přední stěny myokardu.

    Diagnostika

    Detekce takového patologického stavu, jako je rozsáhlý infarkt zadní stěny, je založena na obecném vyšetření srdečního systému, ve kterém se používají diagnostické metody, jako je ultrazvuk srdce a rentgenové rentgenové záření.

    Z laboratorních testů jsou obvykle přiřazeny ty, které detekují přítomnost takových stopových prvků v těle, které jsou odpovědné za normální saturaci kyslíku v krvi, jako je hořčík a draslík. Jejich selhání vede k významnému poklesu výživy tkání, což způsobuje postupné zhoršování stavu myokardiálních tkání a jejich nekrózy při nedostatečné léčbě.

    Metoda terapeutických účinků

    Eliminace projevů infarktového stavu přední stěny srdce se provádí pomocí léčivých přípravků, jejichž účinnost je zaměřena na odstranění bolesti. Také použité nástroje k odstranění pocitu panice a strachu, to může být antipsychotika a lehké uklidňovače se sedativním účinkem na nervový systém.

    Důležitými kroky při léčbě infarktu jsou odstranění špatných návyků, zavedení potřebné fyzické aktivity, korekce výživy a přítomnosti čerstvé zeleniny, bylin, vitamínů a minerálů v denní stravě.

    Vyloučení příležitostí pro stresové situace, depresivní situace je také předpokladem úspěšné léčby infarktu předních srdečních stěn. Stabilita emočního stavu - klíč k pozitivnímu výsledku léčby drogami.

    Léky, které jsou předepsány pro diagnózu této patologie, jsou léky, které normalizují procesy srážení krve, urychlují resorpci nádorů a urychlují metabolické procesy v těle. Atibakteriální činidla mohou být použita, jestliže existují paralelní léze bakteriální povahy.

    Doporučujeme také číst:

    Jaké jsou příznaky a účinky srdečního záchvatu?

    Infarkt myokardu se nazývá smrtí srdce, proces je způsoben nedostatkem krevního zásobování. To je důsledek překrývajícího se průtoku krve v koronárních cévách. Klasifikované poškození srdce na základě polohy nekrózy. Častým a častým je infarkt myokardu přední stěny.

    Přední infarkt je nebezpečný stav

    Lokalizační specifika

    Přední infarkt myokardu je charakterizován významným poškozením svalstva, často špatnou prognózou pro zotavení. Důvodem je snížení srdečního výdeje, inhibice funkce kontrakce. Tento formulář se každoročně nachází na více než 1 milionu lidí po celém světě. Takový stav je život ohrožující, protože vede ke změně normální aktivity levé komory, což vede k kardiogennímu plicnímu edému.

    Fakt! Podle lékařských statistik 10% pacientů s rozsáhlou přední stěnou myokardu zemře během 12 měsíců po akutním infarktu. Ti, kteří přežívají celý svůj život, jsou považováni za rizikovou skupinu pro výskyt rekurentních záchvatů.

    Výbušné faktory

    Lékaři nazývají infarkt přední stěny ve větší míře "mužskou" nemocí, ačkoli u starších věkových skupin narůstá počet případů diagnostiky tohoto onemocnění u žen. Často se vyskytuje dědičný faktor, který je důsledkem porušení stavu cév.

    Mezi rizikové faktory pro rozsáhlé poškození přední stěny srdce patří:

    1. špatné návyky, zejména kouření;
    2. zvýšený krevní tlak;
    3. diabetes mellitus;
    4. zvýšené množství lipidů / lipoproteinů v krvi pacienta.

    Přední infarkt může být malý nebo velkoplošný. Je také dělena lokalizací na přední stěně:

    • přední septický infarkt;
    • anterolaterální;
    • laterální infarkt myokardu;
    • přední apikální;
    • izolovaný postranní;
    • transmural

    Příčiny onemocnění

    Příčiny infarktu myokardu přední stěny levé komory způsobují spory mezi lékaři. Někteří věří, že se jedná o samostatnou nemoc, druhá považuje odpověď svého těla na patologické procesy. Bez ohledu na příčiny je infarkt porušení průtoku krve do těla, což vede k nedostatku kyslíku. To všechno vede ke smrti srdečních buněk.

    To znamená, že nemá smysl uvažovat ne faktory, které vedou k výskytu státu, ale příčiny poruch oběhu.

    Zhoršený krevní oběh

    Vyskytuje se kvůli poklesu průduchu srdečních cév, které jsou zodpovědné za zásobování srdce krví, a proto s kyslíkem. Pokud se z nějakého důvodu zúží, dochází k hladovění orgánů tkáně kyslíkem a vyvine se koronární onemocnění. Někdy je příčinou tohoto stavu svalový křeč a boj s ním bude úspěšný. Pokud je jedním z důvodů zesílení stěn cév, pak léčba nepomůže, proces je nevratný.

    Ale častější příčinou jsou krevní sraženiny. Jejich výskyt v koronárních cévách je velmi nebezpečný. Někdy se krevní sraženiny dostanou do koronárního ústrojí od jiných cév nebo se v nich již tvoří. Bez ohledu na to ovlivňují krevní oběh - ucpání s krevní sraženinou je jednou z běžných příčin infarktu myokardu horních předních stěn.

    Bolest na hrudi je prvním a hlavním příznakem

    Méně častou, ale také pravděpodobnou příčinou je potřeba zvýšeného množství kyslíku. Koronární cévy poskytují kyslíku do srdce v normálním režimu, ale při intenzivní fyzické námaze se kyslík spotřebovává více. Pokud dojde k závažnému hladovění kyslíkem, je pravděpodobný masivní infarkt.

    Proč problémy s cirkulací?

    Důvody jsou odlišné. Zejména patologie cév je ateroskleróza. Současně se vytvářejí pláty, které se zužují a v průběhu času blokují lumen plavidla. Příčiny aterosklerózy - kouření, obezita, vysoký krevní tlak, pasivní životní styl. Často - problémy s metabolickými procesy v těle.

    Někdy se vyskytují problémy s cirkulací při zánětu hlavních srdečních tepen. V takovém případě se vyvine artritida. Onemocnění je vzácné, ale je možné s infarktem. Může být infekční nebo neinfekční.

    Krčka může také vést k infarktu myokardu, zvláště pronikajícímu. Nebezpečné z hlediska výskytu srdečního záchvatu se považují za uzavřené zranění, protože vedou k vážným zraněním, kontusi srdce, která vyvolává porušení koagulace krve. Navíc po vzniku modřin se vytváří krevní sraženiny, které často způsobují akutní infarkt myokardu.

    Zahušťování stěn cév způsobených metabolickými poruchami - tento proces se vyvíjí pomalu, ale je nevratný. V tomto případě dochází velmi často k rozsáhlému infarktu myokardu v předních septach.

    Je to důležité! Samostatně přiřazené kongenitální patologové koronárních cév. Pacienti, u kterých byla diagnostikována taková vada, musí být velmi opatrní, protože jsou vystaveni riziku masivního infarktu myokardu.

    Zřídka, ale dochází k tomu, že infarkt myokardu přední stěny je důsledkem srdečního působení. Lékaři nejsou vždy vinu, protože je téměř nemožné předpovědět komplikace.

    Symptomy předního infarktu

    První a hlavní známka rozsáhlého infarktu myokardu přední stěny se stává bolestí. Cítí se za hrudní kostí. Může to být hnus. Často pacienti si stěžují na bolest v levé části těla - čelist, lopatka, rameno. Útok začíná během dne, ale je to bolest, která může přijít v noci. Trvání útoku - ne méně než půl hodiny.

    Diagnostika stavu nutně zahrnuje EKG

    Existuje několik možných příznaků pro přední infarkt myokardu:

    • chlad v prstech;
    • problémy s dýcháním;
    • obecná slabost;
    • nestabilita srdečního tepu;
    • bledost pokožky;
    • úzkost a paniku;
    • mdloby.

    Při atypickém průběhu srdečního záchvatu může dojít k ostrým bolestům v žaludku, nutkání na zvracení, problémy s pamětí, neschopnost soustředění.

    Takže se projeví jen rozsáhle, tj. Rozsáhlý infarkt. Pokud jde o malou ohniskovou formu, její příznaky jsou někdy rozmazané, nejsou jasně vyjádřeny. Jediným znakem, který bude určitě přítomen, je bolest na hrudi, úzkost.

    Výskyt infarktu u ohrožených osob

    Riziko rozsáhlého srdečního záchvatu u starších lidí a diabetiků narůstá. Jejich srdce, nádoby a jiné orgány pracují se zdravotním postižením. V tomto případě se neobjevují příznaky akutního srdečního záchvatu. Bolest se nevyskytuje kvůli snížené citlivosti. Pak byste měli věnovat pozornost těmto příznakům:

    • ostrý útok slabosti;
    • dušnost;
    • silná bolest hlavy;
    • zvýšení krevního tlaku a pak prudký pokles;
    • studený pot;
    • závratě, ztrátě vědomí, narušení koordinace.

    Důsledky

    Důsledky infarktu myokardu přední stěny srdce jsou závažné. Toto onemocnění vyvolává různé typy blokád v myokardu, které často mají neuspokojivou prognózu léčby.

    Akutní účinky srdečního záchvatu:

    • Srdeční selhání - vyvíjí se typ levé komory. Poškozená oblast srdce je špatně redukována, kongestivní procesy se vyskytují v plicní cirkulaci, což vede k nedostatečnému průtoku krve do periferních orgánů.
    • Plicní otok. Je charakterizován výskytem dechu, je suchý kašel. Po nějaké době se stává vlhké, objeví se pěnivý sputum.
    • Arytmie.
    • Trombóza velkých plavidel. To vede k pohybu krevní sraženiny v cévách mozku, což vede k mrtvici.

    Mezi další účinky:

    • Nesprávná činnost levé komory.
    • Sinoatriální blokáda.
    • Perikarditida je zánět srdeční membrány srdce.
    • Narušení fungování jiných orgánů.
    • Paralýza končetin.

    Stádia rozsáhlého infarktu myokardu

    Infarkt přední stěny má stejné stupně jako všechny ostatní:

    • Stav preinfarkování - trvání od několika hodin do jednoho měsíce. Charakteristickým znakem je zvýšení počtu záchvaty anginy pectoris.
    • Nejsilnější - trvá od 30 minut do dvou hodin. Pro tuto fázi jsou charakteristické bolesti při spálení, objeví se studený pot a klesá krevní tlak. Srdeční frekvence se může snížit nebo zvýšit.
    • Akutní - trvá 2-10 dní. Místo vzniku úrazu, snížení bolesti, narušení srdečního rytmu a zvýšení teploty.
    • Subakutní - trvá 4-5 týdnů. Na místě nekrózy se začíná vytvářet jizva. Pro toto období se vyznačuje obnovením srdečního rytmu. Bolestivý syndrom se snižuje, tlak normalizuje.
    • Doba poinfarkování. Trvá 3-6 měsíců. V tuto chvíli je jizva tkáň zhutněna, srdce se zvykne na nové podmínky fungování.

    Pokud by infarkt myokardu přední stěny mohl být detekován v prvních dvou fázích a poskytl lékařskou pomoc, prognóza pro zotavení bude pozitivní a poškození orgánu bude minimální.

    Ne každý pacient je uložen, proto je důležité získat pomoc včas.

    Stavová diagnostika

    Při prvním znamení by měl pacient zavolat sanitku. Při příjezdu do nemocnice se provádí vyšetření myokardu - EKG. Kardiogram zobrazí vývojové stadium, které pomůže stanovit nouzová opatření a určit léčebný režim. Kromě EKG je předepsán biochemický krevní test, ultrazvuk v oblasti srdce.

    Rozsáhlý infarkt přední stěny se zachází pouze za stacionárních podmínek. S takovou srdeční chorobou je míra úmrtnosti nejvyšší. Navíc jsou případy využití méně než smrtelné. Nejprve je pacientovi poskytnut úplný fyzický a psycho-emoční klid. K tělu obecně a zvláště srdce není přetíženo, lékař předepíše zvláštní stravu. V prvních dvou dnech je stav všech orgánů a systémů pečlivě sledován. Během tohoto období existuje zvýšené riziko úmrtí pacienta.

    Léčebný režim zahrnuje následující léky:

    1. Prostředky podporující obnovu krevního oběhu na poškozené místo.
    2. Painkillers
    3. Léky, které pomáhají zbavit se arytmie.
    4. Antikoagulancia k prevenci vzniku krevních sraženin.
    5. Trombolitiki pro resorpci stávajících krevních sraženin.

    V některých případech je nutná operace. V tomto případě lze použít tři metody pro léčbu předního infarktu myokardu:

    • Angioplastika koronární arterie.
    • Stentování koronární nádoby.
    • Operace bypassu koronární arterie.

    I když moderní medicína se rychle rozvíjí, není vždy možné zvládnout rozsáhlý infarkt přední stěny. Takže 40% pacientů nemá dokonce ani čas na doručení do nemocnice. Pokud se dostanou do nemocnice, zemře dalších 18-20%. Proto je v tomto případě velmi důležitý včasný přístup k lékaři.

    Pinterest