Léčba stenocardie: předepsané léky a dávky

Úmrtnost na srdeční onemocnění je stále velmi vysoká, a to i přes závažný pokrok v medicíně. Neaktivní životní styl, stres a špatné návyky opotřebovávají srdeční sval.

Mezi srdečními onemocněními, která jsou již dlouho známa, je angina pectoris nebo, jak se v minulosti nazývala, angina pectoris, stále běžná. Mnoho lidí je v bezpečí s náhlými bolestmi na hrudi - přemýšlejte, vzít pilulku a projít. A marně!

Angina pectoris velmi často vede k infarktu myokardu a smrti u nemocného. Tato nemoc proto podléhá povinnému sledování kardiologem a terapií. Jak léčit anginu pectoris, jaké léky a léky se doporučuje užívat s touto formou onemocnění koronární arterie a zda mohou pilulky poskytnout pacientům srdečně úspěšnou léčbu, řekneme dále.

Lékařské skupiny pro záchvaty

V tomto článku nepovažujeme takové preventivní opatření za srdeční onemocnění, jako je dieta, odvykání kouření a alkoholu a aktivní životní styl.

Podívejme se na ty léky, jejichž dávky doporučují lékaři pro léčbu anginy pectoris, prevenci záchvatů a komplikací IHD.

Léky by měly být předepsány ošetřujícím lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění. Při léčbě anginy pectoris se používají tři skupiny léků:

Léky s antiangiologickým účinkem, které mají za cíl bojovat proti ischemii myokardu. Účinnost této skupiny finančních prostředků je zaměřena na snížení poptávky po kyslíku v srdci, jakož i na zvýšení hladiny kyslíku v krvi.

Tato velká skupina léků je rozdělena do několika podskupin:

Dusičnany - drogy speciálně určené k ulehčení a prevenci úderů. Účinek dusičnanů je zaměřen na rozšíření stěn cév a zvýšení přístupu kyslíku do srdce.

S konstantním příjmem dusičnanů se tělo zvykne na své působení, takže během dne je nutné provést přestávku, aby se odstranily nitráty. Drogy jsou užívány buď přímo během útoku, nebo před cvičením s preventivním účelem.

Beta blokátory. Terapeutický účinek této podskupiny je způsoben poklesem tlaku a pulzu u pacienta, a proto se potřeba kyslíku snižuje.

Beta-blokátory nejsou návykové a hromadí se v těle, což umožňuje po určitou dobu dávku snížit. Beta blokátory se neuplatňují po dlouhou dobu kvůli mnoha vedlejším účinkům. Po normalizaci stavu pacienta je dávka snížena na minimum.

Antagonisté vápníku. Léky této řady, které zabraňují pronikání vápníku do svalu, pomáhají snižovat kontraktilitu myokardu.

Účinek antagonistů vápníku je zaměřen na snížení tlaku, úpravu srdeční frekvence, odstranění spazmů koronárních tepen.

Tím se zlepšuje průtok krve, proto se potřeba myokardu v kyslíku stává méně a příliv živin do svalu se zvyšuje.

Anti-aterosklerotické léky. Jak víte, zvýšený cholesterol je příčinou progrese aterosklerózy, která nakonec vede ke vzniku anginy pectoris.

Léky, které ovlivňují snížení cholesterolu v těle, se nazývají statiny. Tyto léky poslední generace se staly průlomem při léčbě ischemie obecně a zejména aterosklerózy.

Výběr léků

Za prvé, všechny léky z každé skupiny by měly být předepsány pouze kardiologem a až po vyšetření. Pravidelně jsou v kardiologii užívány následující léky:

Antianginal

Nitroglycerin

Nejznámější lék na zastavení příznaků angíny.

Dostupné ve formě sublingválních tablet, sprejů, náplastí, kapiček, kapslí s prodlouženým účinkem, masti, filmy.

Existuje mnoho názvů s touto účinnou látkou v lékárnách. Mezi ně patří: Deponit, Gilustenon, nitroglycerin, Nitradisk, Nitrangin atd.

Způsoby použití:

  • Tableta je umístěna do ústní dutiny pod jazykem. Akce trvá asi dvě až tři minuty a trvá půl hodiny.
  • Sprej se aplikuje také na ústní sliznici a začne okamžitě odstranit útok, doslova během jedné minuty. Spreje jsou krátké jako tablety.
  • Bukální formy nitroglycerinu (destičky, filmy) jsou připojeny k sliznici tváří nebo dásní. Má delší účinek - 3-4 hodiny.
  • Kapsule se užívají před útokem, mají prodloužený účinek. Kapsle se užívají 1-2 krát denně na prázdný žaludek.
  • Masť se aplikuje na dávkovací papír o množství předepsané ošetřujícím lékařem. Papír s mastí pevně přitlačeným k tělu v jeho bezsrsté části.

Pouze doktor může vypočítat dávku jakékoli formy nitroglycerinu pouze!

Isosorbid dinitrát

Tabletová forma, kapsle a forma uvolňování aerosolu. V lékárnách prodávaných pod názvy: Isoket, Izolong, Cardiket, Nitrosobid. Je užíván ústy po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Obvykle je 20 mg předepsáno 2-3 krát denně, jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. S slabým terapeutickým účinkem se dávka postupně zvyšuje na 120 mg denně.

Aby se zabránilo toleranci organismu k lékům, měsíc a půl po pravidelném příjmu je nutné si na jeden den přestat nahradit jednu drogu jinou s podobným účinkem na tělo.

Ceny drog jsou také závislé na zemi původu. Například nitrozorbid v lékárnách lze zakoupit za 25 rublů a sprej Isoket bude stát asi 400 rublů.

Isosorbid mononitrát

Obchodní názvy léčiva: Isomonit, Mononit, Pentacard, Plodin, Monochinkve apod. Léky jsou dostupné v tabletách a kapslích s dlouhodobým účinkem s přidáním názvu "retard" k názvu. Tablety se užívají 2krát denně, zpomalují tobolky - jednou denně. Postupně zvyšujte dávku.

V průměru jsou náklady na tablety 300-400 rublů na 30 kusů.

Antagonisté vápníku

Ze skupiny antagonistů vápníku jsou v praxi široce používány Nifedipine, Verapamil a Diltiazem.

Drogy jsou užívány 1-2 krát denně.

Nifedipin může být použit v kombinaci s beta-blokátory a léčivé přípravky obsahující Verapamil a Diltiazem jako součást tohoto přípravku nesmí být užívány společně s beta-blokátory.

Beta blokátory

Je obtížné izolovat konkrétní účinnou látku ze skupiny beta blokátorů. Účinné látky betablokátorů jsou zpravidla atenolol, metoprolol, timolol, bisoprolol atd. Ze všech tablet se Concor, Anaprilin, Coriol a Nebilet osvědčily. Beta-blokátory se užívají s jídlem, aby se snížily jejich vedlejší účinky.

Název betablokátoru a jeho dávkování vybírá pouze ošetřujícího lékaře!

Při užívání těchto léků nezapomeňte sledovat srdeční frekvenci. Pulz při podávání tablet by měl být 50-60 úderů za minutu.

Ceny domácího Anaprilinu nejsou tak vysoké, jako jsou například dovezené výrobky Concor nebo Nebilet. Pro srovnání: 50 tablet Anaprylinu stálo 27 rublů a pro 28 pilulky německé drogy Nebilet 980 rublů bude muset být zaplaceno.

Antiagregáty proti tvorbě krevních sraženin

Nejznámější lékovou formou pilulky je aspirin. Aspirin se užívá večer po jídle v dávce 75-150 mg jednou.

Pro léčení kardiovaskulárních onemocnění je aspirin k dispozici ve zvláštních formách - to je Aspirin Cardio, Thrombocass, CardiASK a Cardiomagnyl.

Odlišují se od obvyklého aspirinu jemnější účinek na žaludek. Cena každého aspirinu není příliš vysoká - v průměru 250 rublů na 100 kusů.

U pacientů s intolerancí na aspirin nebo se závažnou angínou je předepsán klopidogrel. Jeho působení je mnohokrát silnější než účinek aspirinu. Ale náklady jsou mnohem vyšší. Pro 28 rukopisných tablet budete muset zaplatit více než 400 rublů.

Statiny

Ruští kardiologové předepisují statinové léky založené na účinných látkách: rosuvastatin, simvastatin, fluvastatin a atorvastatin. Statiny jsou užívány převážně před spaním.

Náklady na tablety jsou poměrně vysoké. Například anglický lék Crestor bude stát v lékárně 2500 rublů za 28 kusů a americký Zokor bude stát 750 rublů. pro 28 ks.

Co nelze udělat pro úspěšnou srdeční terapii

Velmi často pacienti, kteří navštěvují kardiologa a zhruba odhadnou, kolik jim léky na srdeční anginu budou stát, budou vlnit své ruce na své zdraví a nebudou spěchat, aby si užívali léky, a mysleli si, že v případě náhlého napadení bolesti stojí nitroglycerin penny.

V žádném případě to není možné! Je jednodušší požádat svého lékaře, aby nahradil dražší lék levnějším lékem s podobným účinkem.

Druhou častou chybou v léčbě anginy pectoris je libovolné snížení nebo zvýšení dávky. Nezapomeňte - rozhodující lékař rozhodne, kdy změnit dávku.

A v žádném případě nemůže vyléčit nemoc, jako je angina pectoris, pouze s lidovými léky. To je extrémně nebezpečné pro život a zdraví pacienta!

Další informace o nemoci a její léčbě z videa:

LÉČBA STENOCARDIE

Před vydáním léků je pro lékaře velmi důležité zřídit správný kontakt s pacientem, podrobně vysvětlit příčinu vzniku záchvatů a možné následky tak, aby pacient neztrácel optimismus, diskutoval o rizikových faktorech IHD u tohoto pacienta a stanovil taktiku jejich vyloučení. Povinnými složkami každého léčebného programu jsou odstranění fyzického a psycho-emočního přetížení, zastavení kouření, normalizace tělesné hmotnosti a dodržování určité nízkoenergetické stravy s nízkým obsahem soli. Pro zlepšení funkčního stavu kardiovaskulárního systému a fyzické výkonnosti se doporučuje provést měření fyzické aktivity podle funkční třídy pacienta. To je stejně důležité, jako to lékaři nerozumí a nejsou prováděni našimi pacienty. Bez změn způsobu života, náhle a neodvolatelně odmítání sedavého životního stylu, přejídání, zneužívání alkoholu a vyváženého jídla s vysokým obsahem kalorií, aniž by se jednalo o fyzický trénink atd., Spoléhat se jen na drogy, pacient a jeho lékař nikdy neuspěje!

Hlavní cesty k dosažení tohoto cíle /tab.20/ - posilování koronárního průtoku krve, snížení potřeby myokardu v kyslíku, zlepšení metabolismu v srdečním svalu, zlepšení reologických vlastností krve.

Adekvátní antianginální terapie předpokládá diferencované kombinované užívání hlavních antianginózních látek pomocí postupného postupu: 1. fáze - monoterapie s nitrátovými, beta-blokátory nebo antagonisty vápníku; Stupeň 2 - kombinace výše uvedených léků a stupeň 3 - užívání 3 nebo více léčiv.

Přibližná schéma pacienta s nestabilní anginu pectoris používanou ve Spojených státech je uvedena v tabulce 30.

Moderní metody a metody léčby anginy pectoris

Angina v lékařském jazyce se nazývá paroxysmální bolest v hrudi, jejíž příčinou je akutní nedostatek krevního zásobení myokardu. Je považována za klinickou formu onemocnění srdce. Tradiční medicína považuje tuto nemoc za "anginu pectoris".

S nárůstem intenzity fyzické námahy nebo s emočním výbuchem se syndrom bolesti zvyšuje a zastavuje po podání nitroglycerinové tablety.

Bolest během útoku se necítí pouze v oblasti srdce a hrudní kosti, ale je přenášena také do levé paže a ramena, trochu do dolní čelisti. Přiloženou anginu pectoris může být palpitace, zvýšený tlak, pocení, úzkost atd.

S takovými příznaky je nutná naléhavá výzva lékařům pro kvalifikovanou pomoc, protože zpoždění může vyvolat infarkt.

1. Léčba anginy pectoris

Uvažovaná nemoc je rozpoznána lékařem při první léčbě pacienta, poté se provádí další diagnostika a předepisuje se léčba.

První pomoc při nástupu útoku je zastavit a je třeba pokračovat v léčbě pouze v nemocničním prostředí pod neustálým dohledem specialisty.

Při léčbě je třeba dosáhnout následujících cílů:

  • snižuje riziko infarktu myokardu,
  • normalizovat kvalitu života pacienta.

2. Lékařské drogy

Pacienti, u kterých byla diagnostikována angina pectoris, jsou léčivé léky, které zlepšují průběh onemocnění a další prognózu.

Jedná se o léky následujících kategorií:

  • Skupina léčiv, která ovlivňuje agregaci krevních destiček v krvi, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin (klopidogrel, kyselina acetylsalicylová);
  • beta-blokátory, které snižují potřebu srdeční krve. Takové léky blokují působení adrenalinu a přispívají k práci srdce v šetřícím režimu (Atenolol, Metaprol);
  • léky, které výrazně snižují hladinu cholesterolu (atorvastatin, simvastatin);
  • inhibitory (enalapril, perindopril, lisinopril);
  • antagonisty vápníku k omezení frekvence záchvatů (Diltiazem, Verapamil);
  • Nitroglycerin - k rozšíření žil a snížení vasospasmu.

Dávejte pozor!

Redakce doporučuje, abyste si přečetli - co je angina pectoris. Od historie až po klasifikaci.

V článku (více) jak diagnostikovat anginu pectoris? Přehled moderních metod.

3. Léčba onemocnění doma

Domácí léčba spočívá v použití léků doporučených lékařem a tradiční medicíny. Nejúčinnější recepty na léčbu lidských léků na anginu jsou uvedeny níže.

4. Operační zákrok

Tento typ chirurgické léčby onemocnění zahrnuje vytvoření cesty kolem průtoku krve do postižené oblasti srdce. Pod poškozením je umístěn tzv. Zkrat, nazvaný touto procedurou bypassu koronární arterie.

Taková intervence je indikována u pacientů, u kterých byla těžká angina pectoris identifikována se sníženým lumenem srdečních cév (70% nebo více). Operační chirurgie se často používá v případech dříve infarktu myokardu. Výsledkem operace je obnovení zhoršeného průtoku krve v tepnách, které dodávají kyslíku srdečnímu svalu.

5. Dieta a cvičení

V případě nemoci by měla být strava neustále udržována a skládá se z produktů:

  • obsahují polynenasycené tuky (produkty - mořské ryby, všechny druhy rostlinných olejů), které odstraňují cholesterol z těla,
  • (červené víno, citrusy, rybí tuk, česnek), které zvyšují odolnost vůči hladovění kyslíkem.

Mělo by omezit smažené, uzené, slané potraviny. Nezapomeňte zahrnout do stravy první kurzy!

Pokud jde o fyzickou námahu, je nutné omezit jejich intenzitu a objem, ale není vůbec žádoucí vyloučit zátěž.

6. Prevence

Pravděpodobně vyloučí nástup útoků podle těchto pokynů:

  • úplné zastavení kouření
  • optimalizovat fyzický a emoční stres
  • dodržovat určitou dietu
  • provádět celkové vytvrzení těla,
  • neustále monitorovat krevní tlak.

Přečtěte si - algoritmus nouzové pomoci pro anginu pectoris. Jak pomoci a neškodí?

Ve zprávách (zde) o historii infarktu myokardu.

Také prevence spočívá v léčbě onemocnění, proti kterým dochází k záchvatům, zejména revmatismu a aterosklerózy, cholecystitidy a vředu. S odstraněním základního onemocnění dochází k úbytku bolesti a pacient bude cítit úlevu.

Video

Podívejte se na níže uvedené video, které vás přitlačí z anginy:

7. Prognóza onemocnění

Angina pectoris je spíše závažné onemocnění, takže ponechání bez dozoru a doufání, že samoléčení by bylo riskantní: faktem je, že tato nemoc je přímým předchůdcem infarktových stavů s různou složitostí a prognóza bez léčby je spíše zklamáním.

Léčba léků na anginu pectoris: co, kdy a kolik?

Angina pectoris (nebo angina pectoris) jako symptomatický komplex u ischemické choroby srdeční (CHD) může být zcela eliminována pouze chirurgickou léčbou. Zahrnuje obnovení normální šířky lumen postižených koronárních tepen pro volný oběh krve. Bez chirurgického zákroku může být prognóza také pozitivní, ale za to budete pravděpodobně muset užít pilulky na anginu po zbytek svého života. Existuje specifický seznam léků, které jsou obvykle předepsány pro odstranění ischemických syndromů. Každá z nich má své vlastní vlastnosti.

Přípravky k léčbě stenocardie

Léková terapie je zaměřena na zmírnění příznaků během útoku, prevenci nových relapsů a prevenci nebezpečných následků. Volba prostředků, režimů a dávek se provádí s ohledem na jednotlivé charakteristiky organismu (věk, pohlaví, komorbidita, dědičná anomálie) a závažnost patologického stavu (funkční třída). Léčba anginy pectoris může probíhat doma nebo v nemocnici.

Všechny základní léky na potírání anginy pectoris mohou být rozděleny do několika typů:

  1. Antianginální (beta-blokátory, antagonisté vápníku, dusičnany).

Snižují potřebu myokardu na kyslík a také zlepšují zásobování srdečního svalu tímto důležitým prvkem.

  1. Antiagregáty (antiagregáty).

Nedovolte tvorbu krevních sraženin a zabraňte tvorbě tromboxanu.

Léky mají ochranný účinek na kardiomyocyty. Vyvolávají výrobu dodatečné energie pro snížení s minimálním výdejem kyslíku.

Prostředky antianginální orientace

Dusičnany Používá se k léčbě akutních příznaků (těžké dušnosti, těžká bolest na hrudi), zabraňuje novým záchvatům. Požadovaný účinek je dosažen rozšiřováním lumenu krevního řečiště, což usnadňuje přístup kyslíku do srdečních tkání. Dlouhodobé užívání přispívá k závislosti těla, takže lék je doporučen k použití v době rozvinutého útoku, stejně jako před nadcházejícím fyzickým nebo emočním stresem.

  • "Nitroglycerin" - první asistent během útoku. Název drogy je na všech rtech. Může se nalézt v různých formách: sprej, tableta, tobolka, masť, dokonce i film a náplast. Moderní farmakologie nabízí mnoho analogů dobře známých vazodilatačních léčiv: "Deponit", "Nitradisk", "Gilustenon", "Nitrocor", "Nitrangin".

Nejběžnější forma tabletu. Pro rychlou úlevu od příznaků anginy je umístěn pod jazykem. Dobrý efekt se projevuje již po 2-3 minutách, trvá až 30 minut.

Kapsle se vyznačuje delší činností, musí být předem použita, aby se zabránilo útoku před zatížením. Doporučená denní dávka je 1-2 kusy. na prázdný žaludek.

Masť je rozdělena na dávkovací papír v správném množství a přitlačována k pokožce, která nemá žádné vlasy.

Rozstřik je nastříkán do ústní dutiny, vykazuje okamžitý výsledek, ale jeho účinek není trvalý.

Přípravek ve formě filmů a desek je určen pro upevnění na vnitřní straně tváře nebo na gumu. Doba působení - až 4 hodiny.

  • "Isosorbid dinitrát" se používá v tabletách, kapslích, aerosolů. Známá je také pod jinými názvy: "Izoket", "Nitrosorbid", "Kardiket", "Izolong". Obvyklá dávka: 40-60 mg denně pro 2-3 dávky. Maximální povolené denní množství je 120 mg. Léčba anginy pectoris s tímto lékem je nemožné po dobu delší než 6 týdnů, takže se nevyskytuje návykový efekt.
  • "Isosorbid mononitrát" se nabízí kupujícímu v lékárnách v podobě pilulky a kapsle. Názvy analogů s podobnou účinnou látkou: "Monochinkwe", "Isomonit", "Pentacard". Minimální denní dávka je až 2 tablety ve dvou dávkách nebo jedna kapsle. Pokud je terapeutický účinek nedostatečný, může být tato částka zvýšena podle lékařského předpisu.

Antagonisté vápníku. Účelem této skupiny léčiv je zabránit vstupu iontů vápníku do buněk myokardu. Výsledkem je pokles rychlosti kontrakcí srdce, stabilizace rytmu, pokles krevního tlaku, uvolnění spasmodických cév. Krev může volně cirkulovat, což zvyšuje dodávání výživy do svalových tkání. Tělo pracuje v méně intenzivním režimu, takže nepotřebuje hodně kyslíku.

Názvy léků pro léčbu anginy pectoris ze skupiny inhibitorů vápníku:

Odhadované denní množství se pohybuje od 5 do 10 mg ("Amlodipin") až 240-480 mg ("Verapamil retard"). Rozložte ji na 1-2 dávky. "Nifedipin" může být použit ve spojení s beta-blokátory.

Diltiazem je předepsán jako účinná pomoc při stenokardiích Prinzmetal, Verapamil je vhodný k léčbě stálé námahové angíny, Amlodipin pomáhá při vasospastické stenocardii.

Beta blokátory. Léky jsou určeny ke snížení vysokého krevního tlaku v tepnách a normalizaci kontraktilní aktivity srdečního svalu. Výsledkem je, že kyslík do myokardu je zapotřebí v menších množstvích. Výhody takových léků při léčbě anginy pectoris: nemají vlastnosti akumulace, nedávají účinek závislosti. Současně však způsobují mnoho nežádoucích účinků, takže nejsou předepsány po dlouhou dobu a ve velkých dávkách. Beta-blokátory, stejně jako antagonisté vápníku nebo inhibitory ACE ("enalapril") se také používají k úlevě od záchvatů hypertenze. Zde je ukázkový seznam běžných léků:

  • "Anaprilin";
  • Concor;
  • Nebilet;

V závislosti na účinné látce se denní dávky a frekvence podávání liší. Například lék "Bisoprolol" pro srdeční anginu je užíván jednou denně, 5-20 mg, "Talinolol" - 100-200 mg jednou, "Pindolol" - 5-10 mg 3-4krát, "Atenolol" - 50-100 mg v jedné nebo dvou dávkách.

Antidoštička proti krevním sraženinám

  • Nejpopulárnějším představitelem této skupiny léčiv je aspirin. Jeho farmakologické varianty nové generace "Aspirin Cardio", "Cardiomagnyl", "TromboAss" poškozují žaludeční sliznici méně. Dávkování se pohybuje v rozmezí od 75 do 150 mg, toto množství se musí podávat najednou.

Pokud pacient netoleruje "Aspirin", může mu být nabídnut "Klopidogrel" - silnější lék a dražší. Je také indikován u těžké anginy pectoris.

Lékaři doporučují, aby někdo v rodině prodělal případy akutních nebo chronických patologií kardiovaskulárního systému, užíval Aspirin nebo jiný antiagregační kurz jako prevenci alespoň jednou ročně. Před tím se pacient zpravidla podrobuje úplnému každoročnímu vyšetření všech orgánů a systémů. To umožní identifikovat patologii v počáteční fázi a sledovat již existující onemocnění v průběhu času.

Cytoprotektanty

Zvyšují odolnost myokardu vůči poškození, zlepšují metabolismus v oblastech ischemie. Cytoprotektory zahrnují pilulky ze stenokardie srdce s názvy: Riboxin, Trimetazidin, Preductal, Mildronate, Remecor, Trimektal.

  • jako analog, pokud pacient netoleruje obvyklé léky s antianginózním účinkem;
  • s kombinovanou terapií;
  • v přítomnosti anamnézy diabetu;
  • u pacientů s chronickým srdečním selháním.

Průměrná dávka pro dospělé - 20 mg nebo 35 mg (léčivo s dlouhodobým účinkem)

"Mildronat" ("Meldoni") je schopen:

  • zvýšení pracovní kapacity
  • podporují posílení buněčné imunity,
  • odstranit duševní a fyzický stres.

Je indikován v kombinaci s jinými léčivy pro koronární onemocnění srdce. Často se doporučuje profesionálním sportovcům jako prostředku ke zvýšení tolerance ke stresu, vyživování myokardu a dalších svalů, což pomáhá zbavit se únavy.

Denní dávka 500-1000 mg je rozdělena do dvou dávek nebo může být najednou podávána.

Léčba anginy pectoris

Fyzický a emocionální odpočinek (lepší ležení); nitroglycerinu (0,005) pod jazykem

Cito - v dopravě na JIP - leží; před vyloučením MI, režim I; antianginální léky, zvonky, heparin. S transformací v 2.1.2 - viz příslušný sloupec

Nitroglycerin pod jazykem během útoku (k přepravě)

Režim III. Dusičnany nebo jiné antianginózní léky (pravidelně). Anti-aterosklerotické antiagregační léky (kursy)

Režim II. Antianginální, antiagregační léky, anabolické steroidy

Režim I - II. Neustále - 2-3 antangiální léky, anti-aterosklerotické, antiagregační léky, anabolické steroidy

Ošetření je stejné jako v bodě 2.1.1.

Cito - na JIP; režim II; BBK a dusičnany uvnitř - pravidelně + během útoku, před spaním nebo odpočinkem. Když vagotonie - cholinolytika uvnitř nebo parenterálně před odpočinkem. Beta-blokátory jsou kontraindikovány

Nouzová norma pro anginu pectoris.

1. Při anginálním ataku:

- je vhodné umístit pacienta se spodními nohami;

- nitroglycerin - tablety nebo aerosol 0,4-0,5 mg pod jazykem třikrát za 3 minuty (kvůli nesnášenlivosti nitroglycerinu, manévru Valsalvy nebo masáži karotického sinu);

- fyzický a emoční mír;

- korekce krevního tlaku a srdeční frekvence.

2. Při přetrvávajícím angina pectoris:

s nárazovou angínou - inderální 10-40 mg pod jazykem, s variantou anginy - nifedipin 10 mg pod jazykem nebo kapkami uvnitř;

heparin 10 000 IU v / v;

žvýkat 0,25 g kyseliny acetylsalicylové.

3. V závislosti na závažnosti bolesti, věku, stavu (bez zpoždění útoku!):

- fentanyl (0,05-0,1 mg) nebo promedol (10-20 mg) nebo butorfanol (1-2 mg) nebo analgin (2,5 g) s 2,5-5 mg droperidolu intravenózně, pomalu nebo částečně.

4. Když komorové extrasystoly 3-5 stupňů:

- lidokain v pomalé dávce 1-1,5 mg / kg a každých 5 minut při dávce 0,5-0,75 mg / kg, aby se dosáhl nebo dosáhl celkové dávky 3 mg / kg. Pro prodloužení získaného účinku lidokain do 5 mg / kg i / m.

Při nestabilní angine pectoris nebo při podezření na infarkt myokardu jsou pacienti považováni za pacienty s ACS. Přístup k řízení těchto pacientů je uveden níže.

Strategie řízení pro pacienty s ACS.

Průběh a prognóza onemocnění závisí převážně na několika faktorech: rozsahu léze, přítomnosti zhoršujících faktorů, jako je diabetes mellitus, hypertenze, srdeční selhání, stáří a do značné míry rychlost a úplnost lékařské péče. Proto v případech podezření na ACS by léčba měla začít v přednemocniční fázi. Pojem "akutní koronární syndrom" (ACS) byl zaveden do klinické praxe, kdy bylo zřejmé, že otázka použití některých aktivních léčebných metod, zvláště trombolytické léčby, by měla být vyřešena před stanovením definitivní diagnózy - přítomnosti nebo nepřítomnosti infarktu myokardu s velkým ohniskem.

Při prvním kontaktu lékaře s pacientem, je-li podezření na ACS, podle klinických a EKG příznaků, lze jej přičíst jedné z jeho dvou hlavních forem.

Akutní koronární syndrom se zvýšením segmentu ST. Jedná se o pacienty s přítomností bolesti nebo jiných nepříjemných pocitů (nepohodlí) v hrudníku a přetrvávajícím zvýšením ST segmentu nebo "nové" (první vznikla nebo pravděpodobně první vznikla) ​​blokáda levé nohy jeho svazku na EKG. Trvalé zvýšení segmentu ST odráží přítomnost akutní okluze plné koronární arterie. Účelem léčby v této situaci je rychlé a trvalé obnovení lumen cévy. Pro tento účel se používají trombolytické látky (bez kontraindikací) nebo přímá angioplastika (za přítomnosti technických možností).

Akutní koronární syndrom bez elevace ST segmentu. Pacienti s přítomností bolesti na hrudi a změnami EKG, což indikuje akutní ischemii myokardu, ale bez zvýšení ST segmentu. U těchto pacientů může být pozorována přetrvávající nebo přechodná ST deprese, inverze, hladkost nebo pseudonormalizace T vlny. EKG může být také normální při přijetí. Strategií řízení těchto pacientů je eliminace ischemie a symptomů, pozorování s opakovanou (sériovou) registrací elektrokardiogramů a stanovení markerů nekrózy myokardu (srdeční troponiny a / nebo kreatin-fosfokinázy MB-CPK). Při léčbě takových pacientů nejsou trombolytické léky účinné a nejsou používány. Terapeutická taktika závisí na stupni rizika (závažnosti onemocnění) pacienta.

V každém případě odchylky od doporučení, v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta. Lékař rozhoduje s přihlédnutím k historii, klinickým projevům, údajům získaným během pozorování pacienta a vyšetření během hospitalizace, jakož i na základě schopností zdravotnického zařízení. Strategie řízení pacientů pro ACS je obecně znázorněna na obr.

LMWH - hepariny s nízkou molekulovou hmotností. PCI - perkutánní koronární intervence. UFG - nefrakcionovaný heparin.

Počáteční posouzení pacienta se stížnostmi na bolest na hrudi nebo jiné příznaky naznačující ischemii myokardu zahrnuje důkladnou anamnézu, fyzické vyšetření se zvláštním zřetelem na možnou přítomnost chlopňového onemocnění srdce (aortální stenózu), hypertrofickou kardiomyopatii, srdeční selhání a plicní choroby.

Měli byste zaregistrovat EKG a zahájit monitorování EKG ke sledování srdečního rytmu (pro monitorování ischémie myokardu se doporučuje vícekanálové monitorování EKG).

Pacienti s trvalým zvýšením segmentu ST na EKG nebo "novou" blokádou levé nohy atrioventrikulárního svazku jsou kandidáty na okamžitou aplikaci léčby zaměřené na obnovení průtoku krve přes uzavřenou tepnu (trombolytikum B).

Léčba léků u pacientů s podezřením na ACS (s depresí ST segmentu / inverze T-vln, falešně pozitivní dynamika T nebo normální EKG se zřejmým klinickým obrazem ACS) by měla být zahájena požitím aspirinu 250-500 mg (první dávka má žvýkat pilulku, která není pokryta shell); pak 75-325 mg, 1 den / den; heparin (UFG nebo NMG); beta blokátory. Při pokračující nebo opakující se bolesti na hrudníku přidejte nitráty uvnitř nebo v / v.

Podávání UFH se provádí pod kontrolou APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) (nedoporučuje se použít stanovení doby srážení při kontrole heparinové terapie), takže 6 hodin po začátku podávání je 1,5-2,5krát vyšší než kontrola (normální) indikátor pro laboratoř konkrétního léčebného ústavu a poté trvale udržovaný na této terapeutické úrovni. Počáteční dávka UFH: bolus 60-80 U / kg (ale ne více než 5000 U), pak infuze 12-18 U / kg / h (ale ne více než 1250 U / kg / h) a stanovení APTT po 6 hodinách, korekce rychlosti infúze léku.

Stanovení APTTV by mělo být provedeno 6 hodin po každé změně dávky heparinu. V závislosti na dosaženém výsledku by měla být rychlost infuze (dávka) upravena tak, aby byla udržována hodnota APTT na terapeutické úrovni. Pokud je APTT v terapeutickém rozmezí s 2 po sobě jdoucími měřeními, lze jej stanovit každých 24 hodin. Kromě toho by mělo být stanovení APTT (a úprava dávky UFH v závislosti na jeho výsledku) provedeno s významnou změnou (zhoršením) stavu pacienta - výskytem opakovaných záchvatů ischémie myokardu, krvácení, hypotenze.

Revasklaryzatsya myokard. V případě aterosklerotického poškození koronárních tepen, který umožňuje revaskularizaci, je typ zákroku zvolen na základě charakteristik a rozsahu stenózy. Obecně platí, že doporučení ohledně volby metody revaskularizace pomocí NST jsou podobné obecným doporučením pro tuto léčbu. Pokud je vybráno balonová angioplastika s nebo bez vložení stentu, lze jej provést ihned po angiografii, v rámci stejného postupu. U pacientů s lézemi jedné nádoby je hlavním zásahem PCB. AKSH se doporučuje u pacientů s lézemi levé koronární arterie a tří vaskulárních lézí, zejména v případě dysfunkce LV, s výjimkou případů se závažnými souběžnými onemocněními, které jsou kontraindikací k chirurgickému zákroku. Ve dvou-vaskulárních a v některých případech tří-vaskulárních lézích jsou CS a PTCA přijatelné.

Pokud není možné provést revaskularizaci, doporučuje se léčba pacientů s heparinem (nízkomolekulární hepariny - LMWH) do druhého týdne onemocnění (v kombinaci s maximální antiischemickou léčbou, aspirinem a pokud možno klopidogrelem). Po stabilizaci stavu pacientů je třeba zvážit problematiku invazivní léčby v jiné zdravotnické instituci, která má příslušné schopnosti.

Ii. Léčba chronické koronární choroby. Takže - akutní období za sebou. Strategické léčení chronické koronární nedostatečnosti vstoupí v platnost. Mělo by být komplexní a zaměřené na obnovení nebo zlepšení koronární cirkulace, inhibování progrese aterosklerózy, eliminace arytmií a HF. Nejdůležitější součástí strategie je vyřešit problém revaskularizace myokardu.

Začněme s cateringem. Potrava těchto pacientů by měla být nízká. Množství tuku je omezeno na 60-75 g / den a 1/3 musí být rostlinného původu. Sacharidy - 300-400 g. Vylučte tučná masa, ryby, žáruvzdorné tuky, sádlo, kombinované tuky.

Použití drog Je zaměřena na zastavení nebo prevenci úhynu anginy pectoris, udržování adekvátního koronárního oběhu a vliv na metabolismus myokardu ke zvýšení jeho kontraktility. Pro tento účel se používají nitrozlúčeniny, blokátory beta-adrenergních receptorů, CCB, antiadrenergní léčiva, aktivátory draslíkových kanálů, dezagregáty.

Antiischemické léky snižuje spotřebu kyslíku myokardem (snižuje srdeční frekvenci, krevní tlak, potlačuje kontraktilitu levé komory) nebo způsobuje vazodilataci. Informace o mechanismu účinku následujících léků jsou uvedeny v dodatku.

Dusičnany mají relaxační účinek na hladké svaly cév, způsobují expanzi velkých koronárních tepen. Délka účinku rozlišuje krátkodobě působící dusičnany (nitroglycerin pro sublingvální použití, sprej), průměrnou dobu trvání účinku (tablety sustaka, nitrong, trinitrolong) a dlouhodobě působící (dinatrát isosorbitol -20 mg, náplasti obsahující nitroglycerin, erinite 10-20 mg). Dávka dusičnanů by měla být postupně zvyšována (titrována), dokud příznaky nezmizí nebo se objeví nežádoucí účinky (bolest hlavy nebo hypotenze). Dlouhodobé užívání dusičnanů může vést k závislosti. Jakmile dosáhnete kontroly nad příznaky, zavedení dusičnanů by mělo být nahrazeno ne-parenterálními formami, přičemž by se zajistil určitý interval bez dusičnanů.

Beta blokátory adrenoreceptorů. Cílem užívání β-blokátorů uvnitř by mělo být dosažení tepové frekvence 50-60 za 1 minutu. B-adrenergní blokátory by neměly být předepisovány pacientům s výrazným porušením atrioventrikulárního vedení (blokáda prostaty I stupně I s PQ> 0,24 s, stupeň II nebo III) bez pracovního kardiostimulátoru, anamnézy astmatu, těžké akutní dysfunkce LV se známkami HF. Následující léky jsou široce používány - anaprilin, obzidan, inderal na 10-40 mg, denní dávka až 240 mg; 30 mg trazicor, denní dávka - až 240 mg; Cordanum (talinolol) 50 mg denně až do 150 mg.

Kontraindikace pro použití β-blokátorů: těžká HF, sinusová bradykardie, peptický vřed, spontánní angina pectoris.

Blokátory kalciových kanálů (verapamil, finoptin, diltiazem), které mají schopnost membránových a intracelulárních účinků na proud vápníku (nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin). Verapamil, izoptin, finoptin jsou k dispozici v tabletách o dávce 40 mg, denní dávce 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin 10 mg, denní dávka 30-80 mg; Amlodipin - 5 mg denně, 10 mg. Verapamil může být kombinován s diuretiky a dusičnany a léky skupiny corinfar mohou být také kombinovány s β-adrenergními blokátory.

Antiadrenergní léky smíšené akce - amiodaron (kordaron) - mají antiangiologické a antiarytmické účinky.

Aktivátory draslíkových kanálů (nikorandil) způsobují hyperpolarizaci buněčné membrány, což vede k podobnému nitrátovému účinku v důsledku zvýšení obsahu cGMP uvnitř buňky. Výsledkem je, že MMC je uvolněná a "buněčná ochrana myokardu" je zvýšena během ischémie, stejně jako koronární arteriolární a venózní vazodilatace. Nicorandil snižuje velikost infarktu myokardu s nevratnou ischémií a významně zlepšuje post-ischemické myokardiální stresy s přechodnými ischemickými epizodami. Aktivátory draslíkových kanálů zvyšují toleranci myokardu na opakované ischemické poškození. Jedinou dávkou nikorandilu - 40 mg je průběh léčby přibližně 8 týdnů.

Snížení srdeční frekvence: nový přístup k léčbě anginy pectoris. Srdeční frekvence spolu s kontraktilitou a zátěží levé komory jsou klíčovým faktorem, který určuje spotřebu kyslíku myokardu. Tachykardie způsobená cvičením nebo srdeční stimulací stimuluje vývoj ischémie myokardu a je zřejmě příčinou většiny koronárních komplikací v klinické praxi. Kanály, do kterých vstupují sodné a draselné ionty do buněk sinusového uzlu, byly otevřeny v roce 1979. Aktivují se během hyperpolarizace buněčné membrány, modifikované pod vlivem cyklických nukleotidů a patří do skupiny kanálů HCN. Katecholaminy stimulují aktivitu adenylátcyklázy a tvorbu cAMP, což podporuje otevření f-kanálů a zvýšení srdeční frekvence. Acetylcholin dává opačný účinek. První lék selektivně interagující s f-kanály je ivabradin (koraxan, "Servier"), který selektivně snižuje srdeční frekvenci, ale neovlivňuje další elektrofyziologické vlastnosti srdce a jeho kontraktilitu. Významně zpomaluje diastolickou depolarizaci membrány, aniž by došlo ke změně celkové doby trvání akčního potenciálu. Režim: 2,5, 5 nebo 10 mg dvakrát denně po dobu 2 týdnů, pak 10 mg dvakrát denně po dobu 2-3 měsíců.

Inhibitory trombinu, přímý (hirudin) nebo nepřímý (nefrakcionovaný heparin nebo nízkomolekulární hepariny) a antiagregační činidla (aspirin, thienopyridiny, blokátory receptorů destiček glykoproteinu IIb / IIIa) snižují pravděpodobnost trombózy.

Hepariny (nefrakcionované a nízkomolekulární). Doporučuje se použití nefrakcionovaného heparinu (UFH). Heparin je neúčinný proti trombům trombocytů a má malý vliv na trombin, který je součástí trombů.

Nízkomolekulární hepariny (LMWH) lze injektovat s / c, dávkovat je podle hmotnosti pacienta a ne provádět laboratorní kontrolu.

Přímé inhibitory trombinu. Použití hirudinu se doporučuje pro léčbu pacientů s heparinem indukovanou trombocytopenií.

Při léčbě antitrombinem se mohou objevit hemoragické komplikace. Menší krvácení obvykle vyžaduje jednoduché ukončení léčby. Velké krvácení z gastrointestinálního traktu, které se projevuje zvracením krve, melena nebo intrakraniálním krvácením, může vyžadovat použití heparinových antagonistů. To zvyšuje riziko trombotického stažení. Antikoagulační a hemoragický účinek UFH je blokován podáním protamin sulfátu, který neutralizuje aktivitu léčiva proti lla. Protamin sulfát pouze částečně neutralizuje anti-Xa aktivitu LMWH.

Antiagregační činidla. Aspirin (kyselina acetylsalicylová) inhibuje cyklooxygenázu-1 a blokuje tvorbu thromboxanu A2. Tudíž agregace destiček indukovaná touto cestou je potlačena.

Antagonisté receptorů adenosindifosfátu (thienopyridin). Tienopyridinové deriváty ticlopidin a klopidogrel jsou adenosin difosfátové antagonisté, které vedou k inhibici agregace trombocytů. Jejich účinnost je pomalejší než účinek aspirinu. Clopidogrel má významně méně nežádoucích účinků než ticlopidin. Účinně dlouhodobé užívání kombinace klopidogrelu a aspirinu zahájené v prvních 24 hodinách ACS.

Warfarin. Warfarin je účinný jako léčivo k prevenci trombózy a embolie. Tento léčivý přípravek je předepisován pacientům se srdečními arytmiemi, pacientům s infarktem myokardu, kteří trpí chronickým srdečním selháním po chirurgických zákrocích u velkých cév a chlopňovým srdečním onemocněním av mnoha dalších případech.

Dávkování warfarinu je velmi zodpovědný lékařský postup. Na jedné straně nedostatečná hypokoagulace (vzhledem k malé dávce) nezbavuje pacienta vaskulární trombózy a embolie a na druhé straně významné snížení aktivity koagulačního systému krve zvyšuje riziko spontánního krvácení.

Pro kontrolu stavu koagulačního systému je stanoven MHO (International Normalized Ratio odvozený z protrombinového indexu). V souladu s hodnotami MO jsou 3 úrovně intenzity hypokoagulace: vysoké (od 2,5 do 3,5), střední (od 2,0 do 3,0) a nízké (od 1,6 do 2,0). U 95% pacientů je hodnota MHO 2,0 až 3,0. Pravidelné sledování MHO vám umožňuje včas upravit dávku léku.

Při stanovení warfarinu se výběr individuální dávky obvykle začíná dávkou 5 mg / den. Po třech dnech ošetřující lékař, zaměřený na výsledky MNO, snižuje nebo zvyšuje množství léčiva, které užívá, a je opětovně jmenován MNO. Takový postup může pokračovat 3-5krát předtím, než je vybrána nezbytná účinná a bezpečná dávka. Takže při MHO méně než 2 se zvyšuje dávka warfarinu a s MHO o více než 3 se snižuje. Terapeutická šíře warfarinu je od 1,25 mg / den do 10 mg / den.

Blokátory receptorů pro destičky glykoproteinu IIb / IIIa. Léky této skupiny (zejména abciximab) jsou vysoce účinné při krátkodobém intravenózním podání u pacientů s ACS podstupujícími perkutánní koronární intervenci (CV).

Novým přístupem při léčbě onemocnění koronární arterie - cytoprotekce myokardu je potlačit metabolické projevy ischémie. Nová třída cytoprotektů - lék metabolického účinku Trimetazidin na jedné straně snižuje oxidaci mastných kyselin a na druhé straně zvyšuje oxidační reakce v mitochondriích. Výsledkem je metabolický posun směrem k aktivaci oxidace glukózy.

Na rozdíl od léčiv "hemodynamického" typu (dusičnany, beta-blokátory, antagonisté vápníku) neexistují žádná omezení pro použití u starších pacientů se stabilní angínou pectoris. Přidání trimetazidinu k jakékoliv konvenční antianginální léčbě zlepšuje klinický průběh onemocnění, toleranci při cvičení a kvalitu života u starších pacientů se stabilní námahou na anginu, zatímco užívání trimetazidinu nebylo doprovázeno významným účinkem na hlavní hemodynamické parametry a bylo pacientům dobře snášeno.

Trimetazidin je dostupný v nové dávkové formě - trimetazidinu MBi, 2 tablety denně 35 mg, které se v zásadě nelíší ve formě mechanismu účinku přípravku Trimetazidin 20 mg, ale má řadu hodnotných dalších vlastností. Trimetazidin MB, první 3-CAT inhibitor, způsobuje účinnou a selektivní inhibici posledního enzymu v beta-oxidačním řetězci. Lék poskytuje lepší ochranu myokardu před ischemií během 24 hodin, zvláště v časných ranních hodinách, protože nová léková forma umožňuje zvýšit minimální koncentraci o 31% při zachování maximální koncentrace na stejné úrovni. Nová dávková forma umožňuje prodloužit dobu, během níž koncentrace Trimetazidinu v krvi zůstává na úrovni ne nižší než 75% maxima, tj. významně zvyšují koncentrační plochu.

Další lék ze skupiny cytoprotektů - Mildronate. Jedná se o strukturní syntetický analog gama-butyrobetainu - prekurzoru karnitinu. Inhibuje enzym gama-butyrobetain-hydroxylázu, snižuje syntézu karnitinu a transport mastných kyselin s dlouhým řetězcem přes buněčné membrány a zabraňuje akumulaci aktivovaných forem neoxidovaných mastných kyselin (včetně acylkarnitinu, který blokuje přenos ATP do buněčných organel) v buňkách. Má kardioprotektivní, antianginální, antihypoxický, angioprotektivní účinek. Zlepšuje kontraktilitu myokardu, zvyšuje toleranci při cvičení. Při akutních a chronických poruchách oběhu přispívá k přerozdělení průtoku krve v ischemických oblastech, čímž se zlepšuje krevní oběh v ischemickém zaměření. Při anginu pectoris se 250 mg podává perorálně třikrát denně po dobu 3-4 týdnů, což může zvýšit dávku na 1000 mg / den. U infarktu myokardu se podává 500 mg - 1 g i / v trysku jedenkrát denně a po perorálním podání v dávce 250-500 mg dvakrát denně po dobu 3-4 týdnů.

Koronární revaskularizace. ChKB nebo bypass coronary bypass grafting (CABG) v CBS se provádí k léčbě rekurentní (recidivující) ischémie a k prevenci infarktu myokardu a smrti. Indikace a volba metody revaskularizace myokardu jsou určeny stupněm a prevalencí arteriální stenózy, angiografickými charakteristikami stenózy. Kromě toho je nutné zohlednit schopnosti a zkušenosti instituce při provádění plánovaných i nouzových postupů.

Balonová angioplastika způsobuje prasknutí plaku a může zvýšit její trombogenitu. Tento problém je z velké části vyřešen použitím stentů a blokátorů glykoproteinů IIb / IIIa destičkových receptorů. Úmrtnost spojená s postupy PCB v institucích s velkým množstvím prováděných postupů je nízká. Implantace stentu v CHD může přispět k mechanické stabilizaci prasklého plaku v místě konstrikce, zejména v přítomnosti plaku s vysokým rizikem komplikací. Po implantaci stentu by pacienti měli užívat aspirin a ticlopidin nebo klopidogrel po dobu jednoho měsíce. Kombinace aspirinu a klopidogrelu je lépe tolerována a bezpečnější.

Operace bypassu koronární arterie. Operační úmrtnost a riziko srdečního záchvatu s CABG jsou v současné době nízké. Tyto hodnoty jsou vyšší u pacientů s těžkou nestabilní angínou.

Atherektomie (rotační a laserová) - odstranění aterosklerotických plátů ze stenotické nádoby "vrtáním" nebo zničením laserů. V různých studiích je přežití po transluminální balonové angioplastice a rotační atherektomii rozdílné, ale bez statisticky významných rozdílů

Indikace pro perkutánní a chirurgické zákroky.

Pacienti s lézemi jedné nádoby by měli zpravidla podstupovat perkutánní angioplastiku, nejlépe s instalací stentu na pozadí zavedení blokátorů receptorů glykoproteinu IIb / IIIa. Chirurgická intervence u takových pacientů je vhodná, pokud anatomie koronárních tepen (těžká vaskularita nebo zakřivení) neumožňuje bezpečný KVO.

U všech pacientů se sekundární profylaxií je zapotřebí agresivní a rozšířené vystavení rizikovým faktorům. Stabilizace klinického stavu pacienta neznamená stabilizaci základního patologického procesu. Údaje o době léčby roztrhaného plaku jsou nejednoznačné. Podle některých studií, i přes klinickou stabilizaci na pozadí léčby, stenóza, která je "odpovědná" za exacerbaci koronárních onemocnění, si zachovává výraznou schopnost pokroku.

A několik dalších povinných doporučení.

Pacienti by měli přestat kouřit. Při diagnostice CHD je nutné okamžitě zahájit hypolipidemickou léčbu inhibitory HMG-CoA reduktázy (statiny), které významně snižují úmrtnost a výskyt komplikací u pacientů s vysokým a středním LDL cholesterolem lipoproteinu s nízkou hustotou (viz bod "Atherox". Stanovení statinů se doporučuje provádět již během prvního léčení pacienta, přičemž se použije jako vodítko pro výběr hladin lipidů ve vzorcích krve odebraných po přijetí. Cílové hladiny celkového cholesterolu a LDL cholesterolu by měly být 5,0 a 3,0 mmol / l, ale existuje pohled, podle něhož by se mělo usilovat o výraznější snížení LDL-C. Existuje důvod se domnívat, že inhibitor ACE může hrát roli v sekundární prevenci CHD. Vzhledem k tomu, že ateroskleróza a její komplikace jsou způsobeny mnoha faktory, které snižují frekvenci kardiovaskulárních komplikací, je třeba věnovat zvláštní pozornost účinkům na všechny modifikovatelné rizikové faktory.

Prevence. Pacienti s rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění koronární arterie vyžadují stálé sledování, systematické sledování lipidového zrcadla, periodické EKG a včasnou a adekvátní léčbu souvisejících onemocnění.

Pinterest