Systolický šelest v srdci: příčiny, symptomy, diagnóza a léčba. Vrozené srdeční vady u dětí

Ne každý člověk slyšel o takovém konceptu jako systolické zvuky. Stojí za to říci, že tento stav může naznačovat přítomnost závažných patologií v lidském těle. Systolický šelest v srdci naznačuje, že došlo k poruše těla.

O čem to mluví?

Pokud má pacient zvuk uvnitř těla, znamená to, že proces průtoku krve v srdcových cévách je narušen. Existuje rozšířené přesvědčení, že systolický šelest je pozorován u dospělých.

To znamená, že se v lidském těle objevuje patologický proces, což naznačuje určitý druh onemocnění. V tomto případě je nutné podstoupit naléhavou srdeční vyšetření.

Systolický šum naznačuje jeho přítomnost mezi druhým srdcem a prvním. Zvuk je upevněn na srdečních chlopních nebo průtok krve.

Rozdělení hluku na typy

Existuje určitá gradace oddělení těchto patologických procesů:

  1. Funkční systolický šelest. Odkazuje na nevinný projev. Není nebezpečný pro lidské tělo.
  2. Organický systolický šelest. Tento hlukový znak označuje přítomnost patologického procesu v těle.

Nevinný typ šumu může naznačovat, že v lidském těle existují další procesy, které nejsou spojené se srdečními chorobami. Mají mírnou povahu, ne dlouhou dobu, se slabě vyjádřenou intenzitou. Pokud osoba sníží fyzickou aktivitu, hluk zmizí. Data se mohou lišit v závislosti na postoji pacienta.

Systolické hlukové účinky se vyskytují v důsledku poruch septa a ventilů. Konkrétně, v lidském srdci je dysfunkce oddílů mezi komorami a předsíňkou. Jsou odlišné v povaze zvuku. Jsou pevné, tuhé a stabilní. Vyskytuje se hrubý systolický šelest, zaznamenává se jeho dlouhá doba.

Tyto zvukové efekty přesahují hranice srdce a odrážejí se v axilárních a meziprocesních zónách. Pokud osoba podstoupila své tělo cvičení, pak po zvládnutí přetrvávají zvuková odchylka. Během fyzické aktivity se zvyšuje hluk. Organické zvukové efekty, které se vyskytují v srdci, nezávisí na pozici těla. Jsou stejně dobře posloucháni v každé pozici pacienta.

Akustická hodnota

Zvuková srdeční účinky mají různý akustický význam:

  1. Systolický hluk raného projevu.
  2. Pansystolický hluk. Oni mají také jméno, jako je golosistolic.
  3. Hluky střednědobého charakteru.
  4. Systolický šelest ve všech bodech.

Jaké faktory ovlivňují výskyt šumu?

Jaké jsou příčiny systolického šumu? Existuje několik významných. Patří sem:

  1. Stenóza aorty. Může být buď vrozená nebo získaná. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku aortální stenózy. S touto patologií jsou stěny ventilu spojeny. Tato pozice ztěžuje průtok krve do srdce. Aortální stenóza může být přičítána nejčastějším srdečním defektům u dospělých. Důsledkem této patologie může být aortální nedostatečnost, stejně jako mitrální vada. Systém aorty je navržen tak, aby vznikl kalcinace. V tomto ohledu se zlepšuje patologický proces. Za zmínku stojí také to, že zátěž na levé komoře se zvyšuje s aortální stenózou. Souběžně s tím dochází k nedostatku krve v mozku a srdci.
  2. Aortální nedostatečnost. Tato patologie také přispívá k vzniku systolického šumu. Při tomto patologickém procesu se aortální ventil úplně nezavírá. Infekční endokarditida způsobuje aortální nedostatečnost. Podnětem pro vznik této nemoci je revmatismus. Také vyvolává aortální nedostatečnost, může způsobit lupus erythematosus, syfilis a aterosklerózu. Ale zranění a vady vrozené přírody jen zřídka vedou k výskytu této nemoci. Systolický šum na aortě naznačuje, že ventil má aortální nedostatečnost. Důvodem může být rozšíření prstence nebo aorty.
  3. Umytí skoku akutního toku je také důvodem, proč se v srdci objevují systolické šelestky. Tato patologie je spojena s rychlým pohybem tekutin a plynů v dutých oblastech srdce, jakmile se smršťují. Pohybují se opačným směrem. Typicky se tato diagnóza provádí v rozporu s fungováním dělících stěn.
  4. Stenóza. Tento patologický proces je také příčinou vzniku systolických šelestů. V tomto případě je diagnostikována kontrakce pravé komory, tedy její trakt. Tento patologický proces se týká 10% případů hluku. V této situaci jsou doprovázeny systolickým třesem. Cévy krku jsou zvláště ozařovány.
  5. Stenóza trikuspidální chlopně. Při této patologii se trikuspidální ventil zužuje. Obvykle způsobuje revmatickou horečku toto onemocnění. Pacienti mají takové ukazatele, jako je studená kůže, únava, nepohodlí na krku a břicho.

Proč se u dětí vyskytuje šum?

Proč může být u dítěte srdeční šelest? Existuje mnoho důvodů. Níže jsou nejběžnější. Takže může být u dítěte srdeční šelest kvůli následujícím patologiím:

  1. Porušení interatrial septa. V tomto případě mluvíme o absenci tkáně v ní. Tato situace vede k vypouštění krve. Objem vypouštěné krve závisí na velikosti vady a souladu komor.
  2. Abnormální stav žilního vrácení plic v těle dítěte. Existují případy nesprávné tvorby žil plic. Podstatou toho je, že plicní žíly nekomunikují s atriem napravo. Mohou růst spolu s žilami velkého kruhu.
  3. Coarctační aorta. V tomto případě je to zúžení hrudní aorty. Dítě je diagnostikováno se srdeční vadou. Lumen segmentu aorty je menší než normální. Tato patologie je léčena chirurgickým zákrokem. V případě neúspěchu poskytovat lékařskou péči, jakmile zrají, zvětšení aorty se zvětší.
  4. Patologie interventrikulární septa. Tato vada také vede k tomu, že v srdci systolického charakteru jsou zvuky. Tato patologie může být izolovaná. To znamená, že se vyvíjí samostatně nebo v kombinaci s jinými srdečními dysfunkcemi.
  5. Vrozené srdeční vady u dětí. Otevřený arteriální defekt může také způsobit přítomnost systolických šelestů u dítěte. V konstrukci srdce je přítomna nádoba. Je to spojovací prvek mezi plicní arterií a sestupnou aortou. Funkce tohoto těla je zajistit, aby dítě po prvním narození dýchalo. Dále se po krátké době uzavře toto plavidlo. Jsou případy selhání tohoto procesu. Pak pokračuje proces posunu krve z velkého kruhu krevního oběhu na malý. To je vada v těle. V případě, že průlom dovolí malý průtok krve přes sebe, to neovlivňuje zvláště zdraví dítěte. Pokud dojde k velkému průtoku krve, pak může dítě začít s komplikacemi. Konkrétně může dojít k přetížení práce srdce. V této situaci se v těle objevují určité příznaky, jako je například dechová duševnost. Záleží také na tom, jaké srdce se nachází v těle dítěte. Pokud je jejich tok velký, pak je možné, že stav novorozence bude velmi obtížný. V této situaci, kromě systolických šelestů, srdce samo o sobě roste. Dítě je přiděleno urgentní chirurgii.

Vrozené srdeční vady u dětí

Stojí za to říct pár slov o novorozenců. Bezprostředně po narození se provádí vyšetření celého těla. Včetně srdeční frekvence je slyšet. To se provádí za účelem vyloučení nebo odhalení jakýchkoli patologických procesů v těle.

Při takovém průzkumu existuje možnost detekce jakéhokoli šumu. Ale neměly by být vždy důvodem k obavám. To je způsobeno tím, že hluk je u novorozenců běžný. Faktem je, že tělo dítěte je přestavěno ve vnějším prostředí. Kardiologický systém je znovu naladěn, takže jsou možné různé zvuky. Další vyšetření s použitím metod, jako jsou rentgenové snímky a elektrokardiogram, ukáže, zda existuje nějaká abnormalita nebo ne.

Přítomnost vrozeného hluku v těle dítěte je určena během prvních tří let života. Hluk u novorozenců může naznačovat, že během vývoje před narozením nebylo srdce zcela zformováno z různých důvodů. V tomto ohledu jsou po narození dítěte zaznamenány hluky. Mluví o vrozených vadách srdečního systému. V případě, že patologie představují vysoké riziko pro zdraví dítěte, rozhodují lékaři o chirurgické metodě léčby určité patologie.

Charakteristiky hluku: Systolický šelest na vrcholu srdce av dalších částech

Je třeba vědět, že charakteristiky hluku se mohou lišit v závislosti na jejich poloze. Například na aortálním vrcholu je systolický šelest.

  1. Patologie mitrální chlopně a související akutní selhání. V této poloze je šum krátkodobý. Jeho projev se objevuje brzy. Pokud je tento typ šumu zaznamenán, pak pacient identifikuje následující patologie: hypokinéza, ruptura akordů, bakteriální endokarditida a tak dále.
  2. Systolický šelest na levém okraji hrudní kosti.
  3. Chronická nedostatečnost mitrální chlopně. Tento typ šumu je charakterizován tím, že oni zabírají celé trvání komorové kontrakce. Velikost defektu ventilu je úměrná objemu vrácené krve a povaze hluku. Tento hluk je lépe slyšet, pokud je osoba ve vodorovné poloze. S progresí onemocnění srdce pacient vibruje v hrudi. Existuje také systolický šelest na základě srdce. V průběhu systoly se vyskytuje vibrace.
  4. Mitrální nedostatečnost relativního charakteru. Tento patologický proces je vhodný k léčbě vhodnou léčbou a dodržováním doporučení.
  5. Systolický šelest pro anémii.
  6. Patologické poruchy papilárních svalů. Tato patologie se týká infarktu myokardu a ischemických poruch v srdci. Systolický šelest tohoto typu je proměnlivý. Je diagnostikován na konci systoly nebo uprostřed. Nastal krátký systolický šelest.

Vzhled šelestů v srdci během období nesení dítěte u žen

Když je žena těhotná, výskyt takových procesů jako systolický šelest v srdci není vyloučen. Nejčastější příčinou jejich výskytu je zatížení těla dívky. Obvykle se v třetím trimestru vyskytují srdeční šelestky.

V případě, že jsou fixovány u ženy, je pacient podroben pečlivější kontrole. V léčebně, kde je registrována, je neustále měřena pro tlak, kontroluje její ledviny a provádějí další opatření ke sledování jejího stavu. Pokud bude žena neustále sledována a bude provádět všechna doporučení, které jí lékaři dávají, potom se dítě narodí v dobré náladě bez jakýchkoli následků.

Jak jsou diagnostické akce pro identifikaci srdečních šelestů?

Především jsou lékaři konfrontováni s úkolem zjistit, zda existuje srdeční šelest nebo ne. Pacient podstoupí takové vyšetření jako auskultace. V době svého člověka musí být nejprve v horizontální poloze a pak ve svislé poloze. Také poslech je prováděn po cvičení v poloze na levé straně při vdechování a vydechování. Tyto činnosti jsou nezbytné k přesnému určení hluku. Jelikož mohou mít odlišnou povahu výskytu, důležitým bodem je jejich přesná diagnóza.

Například, když patologie mitrální chlopně je nutná k poslechu vrcholu srdce. Při poruchách trikuspidální chlopně je však lepší vyšetřit spodní okraj hrudní kosti.

Důležitým bodem v tomto případě je vyloučení jiného hluku, který může být přítomen v lidském těle. Například při onemocnění, jako je perikarditida, může dojít k hluku.

Možnosti diagnostiky

Za účelem diagnostiky vlivu šumu v lidském těle se používají speciální technologické nástroje, a to: PCG, EKG, rentgen, echokardiografie. Radiografie srdce se provádí ve třech projekcích.

Existují pacienti, kteří mohou být ve výše uvedených metodách kontraindikováni, protože mají v těle jiné patologické procesy. V tomto případě je osobě přidělena metoda invazivního vyšetření. Patří sem technologie snímání a kontrastu.

Vzorky

Také pro přesnou diagnózu stavu pacienta, jmenovitě měření intenzity šumu, se používají různé testy. Používají se následující metody:

  1. Vložte pacienta do cvičení. Izometrická, izotonická, ruční dynamometrie.
  2. Poslouchání dechu pacienta. Je určeno, zda se šum zesílí během výdechu pacienta.
  3. Extrasystole.
  4. Změna postoje zkoumané osoby. Jmenovitě, zvedání nohou, když člověk stojí, dřepy a tak dále.
  5. Chvění dýchání. Toto vyšetření se nazývá Valsalva maneuver.

Klíčová doporučení

Stojí za to říci, že je nutné provést diagnózu včas, aby se v lidském srdci zjistila hluk. Důležitým bodem je zjistit příčinu jejich výskytu. Je třeba si uvědomit, že systolický šelest může znamenat, že se v lidském těle objevuje vážný patologický proces. V takovém případě by identifikace typu šumu v počáteční fázi pomohla přijmout všechna potřebná opatření k léčbě pacienta. Nicméně, oni také nemusí mít žádné vážné odchylky pro sebe a projde po určitém čase.

Je nutné, aby lékař pečlivě diagnostikoval hluk a určil příčinu jeho výskytu v těle. Je také třeba připomenout, že doprovázejí osobu v různých věkových obdobích. Neměli byste se těmito projevy těla lehce brát. Je nutné provést diagnostická opatření na konci. Například, pokud je hluk zjištěn u ženy, která je v těhotenství, je nutná kontrola jejího stavu.

Závěr

Doporučuje se zkontrolovat práci srdce, i když člověk nemá žádné stížnosti na práci tohoto těla. Systolický šum lze detekovat náhodou. Diagnostika těla umožňuje identifikovat patologické změny v rané fázi a přijmout nezbytná opatření k léčbě.

Co jsou nebezpečné srdeční šelestky?

Nejprve musíte pochopit, co je srdce šelestné a rozlišovat je mezi fyziologické a patologické. Obvykle, když fungují srdeční chlopně nebo spíše, když se během rytmického srdečního selhání zhrouti, dochází k zvukovým vibracím, které lidské ucho neslyší.

Při poslechu srdce pomocí stetoskopu lékaře (auskultační trubice) jsou tyto vibrace definovány jako zvuky srdce I a II. Pokud se ventily dostatečně nedotýkají, nebo naopak, krev prochází obtížně, dochází k zesílenému a delšímu zvukovému jevu, který se nazývá srdeční šum.

Lékař, když vyšetřuje pacienta bez diagnostických nástrojů, může již naznačit, zda existuje léze určité srdeční chlopně, která způsobila v srdci zdravý jev.

To je do značné míry v důsledku dělení v době vzniku hluku - před nebo bezprostředně po ventrikulární kontrakce (systolický nebo postsistolichesky hluk) a v závislosti na lokalizaci místa poslechu projekci ventilu na přední hrudní stěny.

Příčiny zvukových jevů v srdci

Aby bylo možné přesněji zjistit, co způsobilo zesílený zvuk u konkrétního pacienta, je nutné podrobit se dalším zkouškám a identifikovat příčinu hluku v srdci.

Fyziologické příčiny

  1. Hluk způsobený mimosrdeční důvodů vznikají v rozporu s neurohumorální regulaci srdeční činnosti, jako je například zvýšeného nebo sníženého vagální tón, který doprovází takového stavu, jako vaskulární dystonie, jakož i období rychlého růstu u dětí a dospívajících.
  2. Hluk způsobený intrakardiálními příčinami často u dětí a dospělých naznačuje malé abnormality srdce. Nejsou to onemocnění, ale znaky struktury srdce, které vznikají během období nitroděložního vývoje. Z nich vyzařují prolaps mitrální chlopně, přídavné nebo abnormálně umístěné akordy levé komory a otevřené oválné okno mezi síňami. Například u dospělého člověka může být základem pro hluk v srdci, že od dětství nemá zarudlé oválné okno, ale to je poměrně vzácné. V tomto případě však může systolický šelest doprovázet člověka po celý život. Často se takový zvukový jev začíná projevovat prolaps mitrální chlopně u žen během těhotenství.
  3. Také může být fyziologická šum vzhledem k anatomické rysy velkých průdušek, který se nachází v blízkosti aorty a plicní tepny, a budou moci jednoduše „zmáčknout“ cévy s mírným porušením proudit jejich ventilů.
Fyziologický šum může být způsoben anatomickými vlastnostmi.
  1. Poruchy výživy, například s anémií (snížením hemoglobinu v krvi), tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku neseného hemoglobinem, a proto zvyšuje srdeční frekvenci a urychluje průtok krve uvnitř srdce a cév. Rychlý průtok krve cestou normálních ventilů je jistě kombinován s turbulencí a turbulencí průtoku krve, což způsobuje výskyt systolického šumu. Nejčastěji se vyskytuje na vrcholu srdce (v pátém interkostálním prostoru vlevo pod bradavkou, což odpovídá bodu poslechu mitrální chlopně).
  2. Změny viskozity krve a zvýšená srdeční frekvence během tyreotoxikózy (nadbytek hormonů štítné žlázy) nebo během horečky jsou také doprovázeny výskytem fyziologického šumu.
  3. Dlouhodobé přetížení, a to jak duševní, tak psychické, a fyzické, mohou přispět k dočasné změně v práci komor a výskytu hluku.
  4. Jednou z nejčastějších příčin zvukových jevů je těhotenství, během kterého se v těle matky objevuje zvýšení cirkulující krve pro optimální přívod krve do těla plodu. V tomto ohledu dochází i během těhotenství ke změně intracardiakálního krevního toku při poslechu systolického šumu. Nicméně, lékař musí být varován, když je hluk u těhotné ženy, jako by pacient nebyl dříve vyšetřován na srdeční onemocnění, zvukové jevy v srdci může naznačovat přítomnost některých závažných onemocnění.
Hlasy hluku jsou známkou silného srdce ve svěrách.

Patologické příčiny

  1. Srdeční vady. Tato skupina vrozených a získaných onemocnění srdce a velkých cév, charakterizovaná porušením jejich normální anatomie a zničením normální struktury srdečních chlopní. Ty zahrnují léze ventilu plicní arterie (na výstupu plicního kufru z pravé komory), aorty (na výstupu aorty z levé komory), mitrální (mezi levým atriem a komorou) a trikuspidální (nebo trikuspidální mezi pravou síní a komorou). Porážka každého z nich může být ve formě stenózy, nedostatečnosti nebo jejich současné kombinace. Stenóza je charakterizována zúžením ventilového kroužku a obtížemi při průchodu krve. Porucha je způsobena neúplným uzavřením ventilových letáků a návratem části krve zpět do atria nebo komory. Nejčastější příčinou malformací je akutní revmatotická horečka s poškozením endokardiídy v důsledku streptokokové infekce, například bolest v krku nebo šarla. Hluky jsou charakterizovány hrubými zvuky a jsou nazývány například hrubým systolickým šelestům nad aortální chlopní během stenózy aortální chlopně.
  2. Často od lékaře můžete slyšet, že pacient slyšel hlasitější a delší srdeční šelest než dříve. Pokud lékař řekne pacientovi, že jeho srdeční šum se během léčby zvýšil nebo zůstal v sanatoriu, neměli byste se bát, protože to je příznivé znamení - hlasité zvuky jsou ukazatelem silného srdce v případě vad. Zeslabení hluku způsobeného nehodou může naopak svědčit o zvýšení poruchy oběhu a zhoršení kontraktilní aktivity myokardu.
  3. Kardiomyopatie - expanze dutiny srdečních komor nebo hypertrofie (zhrubnutí) myokardu kvůli prodlouženým toxickým účinkům na myokardu thyroidních hormonů nebo adrenálních hormonů, dlouhodobou arteriální hypertenzi, myokarditidě (zánětu svalové tkáně srdce). Například systolický šum na místě naslouchání aortální chlopně je doprovázen hypertrofickou kardiomyopatií s obstrukcí výtokového traktu levé komory.
  4. Revmatická a bakteriální endokarditida je zánět vnitřního vyložení srdce (endokardu) a růstu bakteriálních vegetací na srdečních chlopních. Hluk může být systolický a diastolický.
  5. Akutní perikarditida - zánět listů perikardu, který obklopuje srdce venku, je doprovázen třísložkovým tkáním z perikardiálního tření.
Rozšíření dutiny srdcových komor nebo hypertrofie (zhrubnutí) myokardu

Symptomy

Fyziologické srdeční šelestění lze kombinovat s příznaky, jako jsou:

  • slabost, bledá kůže, únava s anémií;
  • nadměrná podrážděnost, rychlá úbytek hmotnosti, třesání končetin s tyreotoxikózou;
  • dušnost po namáhání a ležení, otok dolních končetin, rychlý srdeční tep v pozdním těhotenství;
  • pocit rychlého srdečního tepu po cvičení s dalšími akordy v komoře;
  • závratě, únava, výkyvy nálady v vegetativně-vaskulární dystonii atd.

Abnormální srdeční zvuky jsou doprovázeny poruchami srdečního rytmu, dyspnoe během cvičení nebo v klidu, epizody nočního udušení (záchvaty astmatu), edém dolních končetin, závratě a ztráta vědomí, bolest v srdci a za hrudní kostí.

Diagnostika

Pokud terapeut nebo jiný lékař slyší od pacienta další zvuky, když ventily fungují, přiměje ho ke konzultaci s kardiologem. Při prvním vyšetření může kardiolog naznačit, že hluk je vysvětlen v konkrétním případě, ale přesto bude označovat jakoukoli další diagnostickou metodu. Který přesně lékař rozhodne individuálně pro každého pacienta.

Hlasy hluku jsou známkou silného srdce ve svěrách.

Během těhotenství by měla být každá žena alespoň jednou vyšetřena terapeutem, aby zjistila stav jejího kardiovaskulárního systému. Pokud je zjištěno srdeční šelest nebo navíc došlo k podezření na srdeční onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s kardiologem, který společně s vedoucím gynekologem těhotenství rozhodne o další taktice.

K určení povahy hluku zůstává auskultace (poslech se stetoskopem) srdce, která poskytuje velmi významné informace, současnou diagnostickou metodou. Takže z fyziologických důvodů pro hluk bude mít měkký, ne příliš zvukový charakter a s organickými lézemi ventilů bude slyšet hrubý nebo foukací systolický nebo diastolický hluk. V závislosti na bodě na hrudi, kdy doktor slyší patologické zvuky, lze předpokládat, který z ventilů je zničen:

  • projekce mitrální chlopně - v pátém interkostálním prostoru vlevo od hrudní kosti, na vrcholu srdce;
  • trikuspidální - nad xiphoidním procesem hrudní kosti v jeho nejspodnější části;
  • aortální ventil - v druhém mezikomunálním prostoru napravo od hrudní kosti;
  • ventil plicního kmene - v druhém interkostálním prostoru vlevo od hrudní kosti.

Z dalších metod lze přiřadit:

    • kompletní krevní obraz - stanovení hladiny hemoglobinu, hladiny leukocytů během horečky;
    • biochemický krevní test - stanovení výkonu jater a ledvin s poruchou oběhu a stazí krve ve vnitřních orgánech;
    • krevní test hormonů štítné žlázy a nadledvin, revmatologické vyšetření (u podezření na revmatismus).
Přibližně k datům získaným v PCG
  • Ultrazvuk srdce - "zlatý standard" při vyšetření pacienta se srdečním šelestům. Umožňuje získat údaje o anatomické struktuře a poruchách toku krve v srdcových komorách, pokud existují, stejně jako o určení systolické dysfunkce při srdečním selhání. Tato metoda by měla být upřednostňována u každého pacienta, jak u dítěte, tak u dospělého se srdečním šelestům.
  • fonokardiografie (PCG) - zesílení a záznam zvuků v srdci pomocí speciálních zařízení,
  • Podle elektrokardiogramu lze také předpokládat, zda jsou v práci srdce hrubé porušení nebo důvod, který způsobil srdeční šelest v jiných státech.

Léčba

Zvláštní typ léčby je stanoven striktně podle údajů a až po jmenování specialisty. Například u anémie je důležité začít co nejdříve užívat doplňky s obsahem železa a systolický šelest, který s tím souvisí, jak se hemoglobin zotaví, zmizí.

Když dochází k poškození orgánů endokrinního systému, korekce metabolických poruch provádí endokrinolog s pomocí léků nebo chirurgických zákroků, například odstranění zvětšené části štítné žlázy (burticí) nebo adrenálních nádorů (feochromocytom).

Pokud je přítomnost systolického šumu způsobena malými abnormalitami ve vývoji srdce bez klinických projevů, není zpravidla nutné užívat žádné léky, pravidelné vyšetření kardiologa a echokardiografie (ultrazvuk srdce) stačí jednou za rok nebo častěji podle indikací. V těhotenství se v případě absence závažných onemocnění vrátí srdeční práce do normálu po porodu.

Léčba organických lézí srdce je důležité začít od okamžiku, kdy je provedena přesná diagnóza. Lékař předepisuje potřebné léky a pro srdeční vady může být nutná operace.

Závěrem je třeba poznamenat, že srdeční šum není vždy způsoben vážným onemocněním. Ale měli byste být i nadále vyšetřeni včas, abyste tuto chorobu vyloučili, nebo pokud se zjistí, okamžitě zahájit léčbu.

Hluk srdce. Klasifikace šumu srdce.

Hluk srdce - zvláštní zvuky, které se vyskytují zpravidla v patologických podmínkách, ale někdy u zdravých lidí.
Na rozdíl od tónů srdce, které jsou správné, rychle vyzařující zvukové vibrace, které jsou vnímány jako krátký zvuk, jsou zvuky srdce nepravidelné, nezasahující zvukové vibrace a jsou vnímány jako dlouhý zvuk.

Klasifikace hluku ze srdce

Podle místa výskytu se rozlišují intracardiální a extrakardiální zvuky.
Intrakardiální zvuky vznikají, když jsou vytvořeny podmínky pro jejich vzhled uvnitř samotného srdce:
• vady v chlopenním přístroji srdce, které vedou ke zúžení otvorů mezi dutinami srdce nebo k zúžení křivek odtoku z komor srdce do velkých cév;
• defekty chlopenního aparátu srdce, které vedou k regurgitaci toku krve z velkých cév do komor srdce nebo z komor srdce k síni;
• získané léze velkých cév - aortální ateroskleróza, syphilitická mesaortitida, aneuryzma aorty;
• vrozené vady ve struktuře srdce, které porušují intrakardiální hemodynamiku - interventrikulární defekt septa (Tolochinova-Rogerova choroba), stenóza levého atrioventrikulárního otvoru a nesouvislé oválné okno (defekt síňového septa) - onemocnění Lutembasha;
• vrozené vady velkých arteriálních cév, aorty a plicní arterie: nespojení arteriálního (šlechtického) kanálu nebo otevřeného arteriálního kanálu; izolované
P o plicní arterie (stenóza chlopně, subvalvulární - infundibulární stenóza - zúžení kufru plicní arterie);
izolovaná aortální stenóza (chlopně, subvalvulární - infundibulární stenóza a supravalvulární - zřídka); koarktace a rty s - kongenitální zúžení v omezeném prostoru, nacházející se mírně vzdáleně od místa levého výtoku subklavní tepny z aorty;
• vrozené kombinované defekty ve struktuře srdce a velkých cév, například Fallotova triada, tetrad nebo pentad (zúžení výtokového traktu z pravé komory, porucha intervilli
zadní přepážka, změna polohy počáteční části aorty s výtokem nad vadou v přepážce, hypertrofii pravé komory);
• poškození srdečního svalu (myokarditida, infarkt myokardu, kardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatie), což vede ke snížení jeho tónu. V tomto případě se jedná o výskyt hluku
2 mechanismy: 1) oslabení papilárních svalů, které drží ventily ventilů; 2) expanze srdečních komor (myogenní dilatace), v důsledku čehož expanduje s otvorem mezi dutinami srdce a ventily nezměněných ventilů, které ji nemohou uzavřít;
• porušení reologických vlastností krve - snížení jeho viskozity při anémii, kdy se zvyšuje rychlost krevního oběhu a vzniká turbulence, když krev prochází otvory
srdce;
• zvýšení rychlosti průchodu krve srdcem v určitých patologických stavech (tyreotoxikóza, infekční onemocnění, neurocirkulační dystonie).
Extrakardiální šum: 1) hluk z perikardiálního tření; 2) pleuroperikardiální hluk; 3) kardiopulmonální hluk. Tyto zvuky budou podrobněji popsány níže.
Z důvodu výskytu: a) organické a b) anorganické nebo funkční nebo nevinné hluky se rozlišují.
Organický šum vzniká v důsledku přítomnosti organických vad získaného nebo vrozeného původu v srdci.
Nyní bylo prokázáno, že jak nedostatek ventilů, tak stenóza děr jsou způsobeny vývojem sklerotických změn. Jejich příčiny mohou být revmatismus,
ateroskleróza, infekční endokarditida, syfilis, systémový lupus erythematosus.
Funkční intrakardiální šum je způsoben oslabením tónu srdečního svalu, porušením reologických vlastností krve a zrychlením toku krve. Takto tyto zvuky odrážejí poměrně významné změny srdečního svalu nebo povahy krevního oběhu a jen příležitostně se mohou objevit u zdravých lidí (podrobnosti viz níže).
Kromě toho je šum rozdělen podle fází srdeční činnosti: systolický - vyskytuje se v systolu, je určen mezi tóny I a II; diastolický - se vyskytuje v
diastol, určený mezi tóny II a I; systolodiastolický - trvá období systolie i diastoly.
Příklad systolodiastolického šumu může sloužit jako šum, když je arteriální (Botallova) potrubí nerozdělené. V tomto případě je systolická složka hluku vždy delší a silnější než diastolický; hluk má zvláštní hluk - strojový hluk.

Systolické změny šumu

Pansystolic hluk - bere veškerou systolu a slučuje s tóny.
Předčasný systolický šelest.
Střední systolický šelest nebo mesosystolický.
Pozdní systolický šelest.
Holosystolický hluk - zabírá celý systol, ale neslučuje se s tóny I a II.

Funkční hluk, na rozdíl od organických, není nikdy pansystolický, ale zabírá pouze část systoly.
Možnosti diastolického šumu

Protodiastolický. Vyskytuje se na začátku diastoly okamžitě s tónem II. Souvisí s nedostatečností aortálních ventilů a ventilů plicní arterie, jako u diastoly
jejich uzavření.
Mesodiastolický. Vyskytuje se uprostřed diastoly s výraznou nedostatečností mitrálních nebo trikuspidálních ventilů (funkční šum Coombs).
Presystolic. Vyskytuje se na konci diastoly předtím, než se ozve, častěji s mitrální stenózou.
Pandiastolic - trvá celý diastol.
Systolický hluk se časově shoduje s apikálním impulsem a impulsem na karotidě a diastolickým šumem - s velkou pauzou srdce před prvním tónem.

Mechanismy hluku

Existuje 7 možností výskytu šumu.
1. Zúžení nádoby v omezeném prostoru. Dochází k tekutinové turbulenci a vzniká šum (zúžení atrioventrikulárních otvorů, aorty, ústí plicní tepny, koarktace
aorty apod.). Při ostrém zúžení lumenu se však neslyší hluk, jehož příkladem je afonická mitrální stenóza.
2. Rozšíření nádoby v omezeném prostoru. Vortexové pohyby krve se tvoří (aneuryzma aorty a dalších velkých nádob).
3. Průtok tekutiny v opačném směru - regurgitace, injekce (mitrální, trikuspidální a poloviční ventily aorty a plicní arterie).
4. Model komunikačních cév (štěrbina kanyly, arteriovenózní aneuryzma atd.).
Zbývajících 3 mechanismů je spojeno s funkčním šumem; jejich výskyt je způsoben:
5. Snížení tónu myokardu.
6 Snížená viskozita krve.
7. Zvyšte rychlost krevního oběhu.
Vzhledem k těmto mechanismům pro organické srdeční vady jsou hluky rozděleny na následující:
1. Vracení hluku (regurgitace) - s nedostatečností ventilu (mitrální, aortální, tricuspidální, plicní).
2. Hluk exilu - se stenózou otvorů a úst (levé a pravé atrioventrikulární otvory a ústa aorty a plicní arterie).
3. Hluková náplň - se stenózou levého a / nebo pravého atrioventrikulárního otvoru v době plnění komor na počátku diastoly v důsledku zrychlení průtoku krve z atria
díky vysokému tlakovému gradientu.
Charakteristický rytmus intracardiakálního srdečního šelestání by měl být odrazem následujících údajů:
a) v jaké fázi hluku srdeční činnosti dochází,
b) místo jeho nejlepšího poslechu,
c) oblast hluku,
d) výkon šumu
d) doba trvání hluku,
e) časový hluk,
g) změny intenzity hluku,
h) přítomnost nebo nepřítomnost doprovodného hlukového třesu na hrudní stěně.

FÁZA HLUKU

Systolický šum je nejčastěji stanoven v následujících patologických stavech.
Získané srdeční vady:
1. Stenóza úst aorty.
2. Nedostatek mitrální chlopně.
3. Nedostatek trikuspidálního ventilu.

Vrozené srdeční vady:
1. Zúžení ústí plicní arterie.
2. Porucha interventrikulární septum (VSD).
3. Porucha síňového septa (ASD).
4. Coarctace aorty a dalších vzácných patologií.

Patologické aorty:
1. Ateroskleróza vzestupné části aorty.
2. Aneuryzma aorty.
Syphilitic mesaortitis.

Diastolický šelest se zaznamenává s následujícími získanými srdečními vadami.
1. Konstrukce mitrálního otvoru.
2. Zúžení pravého atrioventrikulárního ústí.
3. Nedostatek aortální chlopně.
4. Nedostatek plicního ventilu. Nejčastěji dochází k relativnímu selhání ventilu plicní arterie v důsledku post- a precapilární plicní hypertenze.

Hluky na vrcholu srdce (v prvním bodě) jsou častěji spojovány s lézemi mitrální chlopně nebo stenózou levé atrioventrikulární části.
1. Systolický šelest - s nedostatečností nebo prolapsem mitrální chlopně.
2. Diastolický šum - v případě stenózy levé atrioventrikulární clony.
3. Systolické a diastolické šelestění - s komplexní (kombinovanou) mitrální malformací. Převaha jakéhokoliv hluku může nepřímo naznačovat prevalenci určité vady.

Hluky ve druhém bodě (napravo od hrudní kosti v mezikostálním prostoru).
1. Systolický - se stenózou úst aorty, aterosklerózou, aneurysmem aorty, syfilitidou mesaortitidou.
2. Diastolický - s nedostatečností aortální chlopně, ale je lepší slyšet šum v této poruše u 5. bodu.
3. Kombinace systolického a diastolického - s komplexní (kombinovanou) poruchou aorty.

Hluk ve třetím bodě (vlevo od hrudní kosti v druhém interkostálním prostoru).
1. Systolický šelest - se zúžením ústí plicní arterie.
2. Diastolický (Graham-Still noise) - s relativní nedostatečností ventilů plicní arterie.
3. Sistolodiastolický - v nepřítomnosti arteriálního (Botallova) kanálu.

Hluk ve čtvrtém bodě (na dolní třetině hrudní kosti na bázi xiphoidního procesu) - poškození trikuspidálního ventilu.
1. Systolický - s nedostatečností trikuspidálních ventilů.
2. Diastolický - při zúžení pravého atrioventrikulárního ústí. Tento hluk je však lépe definován ve třetím interkostálním prostoru na pravém okraji hrudní kosti.

Hluk v 5. bodě (na levém okraji hrudní kosti ve třetím interkostálním prostoru) je charakteristický pro onemocnění aortální chlopně.

Funkční šum

Tyto zvuky jsou způsobeny třemi skupinami příčin: 1) poškození srdečního svalu s dilatací dutin srdce, poklesem papilárního svalového tonusu a expanzí vláknitých prstenců mezi dutinami
srdce; 2) zrychlení průtoku krve; 3) snížení viskozity krve.

Funkční výkon šumu:
• ve většině případů jsou systolické;
• na štítku měkké, vyfukování;
• dočasné;
• jsou lokalizovány a nejsou drženy mimo zónu původu;
• není doprovázena třesem na hrudi.
Funkční šum spojený se zrychlením průtoku krve se vyskytuje v horečnatém stavu, vaskulární dystonii, tyreotoxikóze, tachykardii s odlišnou etiologií.
Funkční šum spojený se snížením viskozity krve je zaznamenán s anémií a nazývá se funkčním hlukem.

Existuje následující funkční šum způsobený expanzí dutin srdce (myogenní funkční šum).

1. Systolický šelest na vrcholu (1. bod) s relativní nedostatečností mitrální chlopně (s aortální stenózou, nedostatečností aortální chlopně, myokarditidou, myokardií
myokard, arteriální hypertenze atd.).

2. Systolický šelest na dolní třetině hrudní kosti na bázi xiphoidního procesu (4. bod), spojený s relativní nedostatečností trikuspidální chlopně (myogenní
dilatace pravé komory v myokarditidě, dilatační kardiomyopatie, postkapilární a / nebo precapilární plicní hypertenze, mitrální stenóza, chronická plicní
srdce atd.).
3. Grafovo-statický protodiastolický šum v druhém interkostálním prostoru levé (třetí místo) s mitrální stenózou v důsledku vývoje relativní nedostatečnosti plicních arteriálních ventilů
v důsledku vysoké plicní hypertenze.
4. Převraťte předsystolický šelest na prvním místě s nedostatkem aortální chlopně. Původ hluku je spojen s funkční mitrální stenózou, ke které dochází kvůli skutečnosti, že tryska během regurgitace krve z aorty zvyšuje list mitrální chlopně směrem k průtoku krve z atria.

Extracardiační zvuky

1. Hluk perikardiálního tření.
2. Pleuroperikardiální šum.
3. Kardiopulmonální hluk ("systolické dýchání")
tena).

Hluk srdce.

Jedná se o zvuky s velkou délkou, které se liší od tónů v délce trvání, timbu a hlasitosti. Mechanismus tvorby - jsou způsobeny turbulentním pohybem krve. Normální průtok krve v srdci a dutinách má laminární charakter. Turbulence se objevuje v rozporu s normálním poměrem tří hemodynamických parametrů: průměrem otvorů ventilu nebo lumenem krevních cév, rychlostí průtoku krve, viskozitou krve.

1. morfologické (anatomické změny struktury srdce, ventilové aparatury, krevní cévy). Může být ve formě:

- selhání klapky

- vrozené vady ve struktuře srdce

2. hemodynamické faktory (přítomnost velkého tlakového gradientu mezi dutinami srdce nebo dutinou srdce a cévy).

3. reologická - snížení viskozity krve - anémie, polycytemie.

podle místa vzniku: intracardiální, extrakardiální, vaskulární.

díky tvorbě intrakardiálních - organických a funkčních.

ve vztahu k fázím srdečního cyklu - systolickému a diastolickému.

z důvodu výskytu - stenotické, regurgitické.

Přidělit proto-, pre-, mezosystolický (-diastolický), pansystolicheskie (-diastolický).

ve formě - klesající, rostoucí, kosočtverečná (růst-klesající) a klesající-rostoucí.

Organický intrakardiální šum.

Kvůli poruše chlopenního přístroje srdce, to znamená zúžení ventilových otvorů nebo neúplné uzavření ventilů. V tomto případě může být neúplné uzavření způsobeno anatomickou lézí nebo funkčním poškozením, takže jsou rozděleny na organické a funkční.

Organický hluk je nejdůležitější, protože je znamením anatomického poškození ventilových přístrojů srdce, to znamená, že jsou znakem onemocnění srdce.

Při poslechu šumu se jeho analýza provádí postupně:

- poměr šumu k fázím srdečního cyklu

- spojení se zvuky srdce

- intenzita, trvání, výška, časopis.

Organické systolické šelestění se slyší v případě, kdy se vylučuje z komory a krev se setkává s úzkým otvorem, procházejícím skrze hluk. Systolický organický šum je rozdělen na regurgitaci a stenotické.

Regurgitizace nastává, když:

nedostatečnost mitrální chlopně - se vyskytují na vrcholu srdce, doprovázené oslabením I tónu a zvýrazněním II tónu na LA. To je dobře provedeno v akillary pól, je lepší poslouchat v poloze na levé straně ve vodorovné poloze. Podle charakteru, klesajícího, úzce příbuzného s tónem. Doba trvání šumu závisí na velikosti defektu ventilu a rychlosti redukce myokardu v levé komoře.

nedostatečnost trikuspidálních ventilů. Stejný obrázek se slyší na základě xiphoidního procesu.

porucha interventrikulárního dělení - hrubý písek. Je lépe slyšet na levém okraji hrudní kosti v 3-4 interkostálním prostoru.

Stenotní systolický šelest.

Poslouchali 2 mezikostní prostory na levém okraji hrudní kosti. Vortexové turbulentní proudy se tvoří na aortě. Ozařujte proudění krve do všech velkých tepen (ospalý, hrudní, břišní aorty). Posloucháte, když ležíte na pravé straně. Hrubé, řezání, postupně snižující se hluk.

stenóza plicní arterie - ve druhém interkostálním prostoru vlevo jsou vlastnosti stejné.

Organický diastolický šum.

To je slyšet v případech, kdy během diastoly vstoupí krev v komoře se zúženým otvorem v jeho cestě. Nejvíce se vyskytují na začátku vrbů na rozdíl od systolických, které nevyzařují.

Protodiastolický šelest se slyší nad vrcholem srdce, je to znamení mitrální stenózy, doprovázené zvýšeným tónem, zvýrazněním, rozštěpením nebo rozštěpením tónu do LA. Tón otevření mitrální chlopně. Při mitrální stenóze je na konci diastoly slyšet diastolický šelest, než zazní tón. Mechanismus tvorby je spojen s průtokem krve do dutiny levé komory přes zúžený mitrální otvor ve fázi síňového systolu.

Pokud je diastole krátká, mezera se zkrátí a hluk se snižuje - zvyšuje se.

Diastolický šum na základě xiphoidního procesu je známkou tricuspidální stenózy.

Na základě srdce lze v případě aortální nebo plicní nedostatečnosti ventilu slyšet diastolický šelest. Při nedostatku aortální chlopně je tón oslabený, tón na aortě je oslabený.

Diastolický šelest s aortální nedostatečností je lépe slyšen v bodě Botkin, s výraznějším bičováním - ve 2. interkostálním prostoru napravo od hrudní hrany. Diastolický hluk ve druhém interkostálním prostoru vlevo je známkou nedostatku ventilu letadla. Organická vada je mimořádně vzácná, častěji jde o známku nedostatečnosti ventilů LA, která se vyvíjí, když se ústa LA rozšiřují se stoupajícím tlakem ve velkém oběhu, funkční diastolický Graham-Still hluk.

Pokud je současně přítomen systolický a diastolický šum, měli byste uvažovat o kombinované srdeční nemoci (kombinace stenózy a nedostatečnosti).

Když hluk auskultace nemůže držet jen v jedné poloze. Pacient je třeba poslouchat ve svislé poloze, v horizontální poloze a v určitých samostatných polohách, ve kterých se zvyšuje rychlost průtoku krve, a proto je lépe definován šum. Zvýšení hluku při aortální nedostatečnosti se zbraněmi hozenými zpět nad hlavou - Sp Sirotinina-Kukoverova.

Během auskultace hluku je věnována pozornost stmívání, odstíny šumu - měkké, jemné, poškrábání, řezání, chondrální písknutí - na vrcholu srdce za přítomnosti abnormalit akordů nebo roztrhání nití šlach.

Vyškolení v patologických stavech, které nejsou spojeny s anatomickými změnami v ventilovém zařízení. Někdy je lze slyšet normálně. Příčiny:

zhoršená hemodynamika, která vede ke zvýšení rychlosti průtoku krve (fyziologický a emoční stres, horečka, hluk, který se vyskytuje u dospívajících - fyziologický mladistvý hluk, výsledek nesouladu v délce a šířce cévního růstu).

porušení reologických vlastností krevní anémie (snížení viskozity krve, propojení prvků v krvi mezi sebou, výskyt turbulentních proudů).

oslabení tónu papilárních a kruhovitých svalů - při snižování tónu papilárních svalů, chordálních šlach a špiček mitrální chlopně a trikuspidální chlopně. Při otáčení v atriu není AV otvor zcela uzavřen. Takže během síňové soustavy vstupuje do atria krev z komory, takže je slyšet funkční hluk. Kruhový svazek zahrnuje AV prstenec a při jeho natažení relativní nedostatečnost ventilu.

dilatace ventilového otvoru během dilatace dutin srdce nebo cév (aorta, LA). Důvod - myokarditida, myokardiální dystrofie, dilatovaná myokardiopatie.

Funkční zvuky jsou rozděleny na myokardiální a vaskulární, fyziologické (mladistvé) a patologické. Převážná většina funkčního šumu je systolická. Pouze dva funkční diastolické zvuky jsou známé - Grahamma-Still diastolický šum (relativní nedostatečnost LA ventilů), Flint hluk je na vrcholu. Mechanismus jeho vzniku je spojen s vývojem funkční stenózy mitrálního krku v případě nedostatku aortální chlopně. Bez doprovodu vzhledu tónu otevření mitrální chlopně není slyšet rytmus křepelky.

Rozdíly funkčního šumu z organických.

funkční jsou slyšeny častěji v systole

jsou slyšet přes vrchol a LA

nestálé: zmizí a objevují se, vycházejí z jedné pozice a zmizí v jiné.

nikdy nezahrnují celou systolu, často slyšitelnou uprostřed, nesouvisející s tóny srdce.

nejsou doprovázeny změnami objemu tónů, rozštěpením a dalšími příznaky srdečních vad.

nemají charakteristické ozařování

z hlediska objemu a stamu jsou měkčí, jemnější, foukají.

není doprovázena kočičkou

fyziologické zvyšování s fyzickou námahou, organický šum se nemění

Hluky, které se vyskytují nezávisle na činnosti ventilového přístroje a jsou způsobeny hlavně aktivitou srdce. Patří mezi ně hluk z perikardiálního tření, pleuroperikardiální šum, kardiopulmonální hluk.

Perikardiální třecí hluk nastane, když:

přítomnost nerovností, nerovnost na povrchu perikardiálních plátů: pro perikarditidu, tuberkulózu, leukemickou infiltraci, krvácení do tkáně perikardu, uremie - uremie k smrti.

zvýšená suchost perikardiálního listu - dehydratace s trvalým zvracením, průjem.

poslouchal nad zónou absolutní srdeční otupě

poslouchal jak v systole, tak v diastole

nemusí nutně odpovídat fázi cyklu (..).

nikde jinde, slyšeno pouze v místě vzdělání.

stoupá s tlakem stetoskopem a když je tělo nakloněno dopředu nebo v poloze kolena.

Pleuroperikardiální hluk je slyšet se zánětem levé pleury, pokrývající horní a levou stranu. S kontrakcí srdce kvůli poklesu objemu se plicy v místě kontaktu se srdcem narovnávají, takže kolem pleury se objevuje třecí hluk. On je slyšet na levé straně relativní srdce otupenost. Posiluje s hlubokým dýcháním, doprovázený přítomností hluku pleurálního tření na jiných místech vzdálených od srdce.

Kardiopulmonální hluk se vyskytuje u levého okraje srdce, který je definován jako slabý zvuk slyšen během systoly. Tento šum je způsoben faktem, že během systoly se srdce zmenšuje a umožňuje vyrovnání oblasti plic vedle něj. Rovnováha alveolů v souvislosti s vdechováním vzduchu a tvoří tento hluk. Slyší se častěji na levém okraji relativní srdeční únavy se srdeční hypertrofií nebo zvýšením rychlosti kontrakce myokardu.

Cévní hluk. Po hmatání tepen se provádí jejich auskultace, snaží se nezkusit stěnu arterií, jako obvykle bez stlačení pomocí stetoskopu, slyším tón nad karotidovou, subklasickou, femorální tepnu. Na brachiální tepně nejsou normálně slyšeny žádné tóny. V patologických podmínkách začnou být na malých plavidlech slyšeny tóny. V případě nedostatku aortální chlopně nad velkými tepnami (femorální) místo tónu I je slyšet tón II, který se nazývá dvojitý tón Traube. Při poslechu femorální tepny při stlačení stetoskopem namísto I tónu se ozývá dvojitý zvuk Vinogradova-Durasiera. Pokud je nad jakoukoliv tepnou vysílán hluk bez tlaku, je to známka ostrého zúžení tepny - ateroskleróza, vrozená anomálie nebo komprese venku nebo aneuryzma.

Renální arterie - vazoadrenální (renovaskulární) renální arteriální hypertenze se vyvíjí během zúžení. Slyší se kolem pupku, 2 cm od něj a podél okraje svalu rectus abdominis na úrovni pupku.

Celiakie je slyšena těsně pod a napravo od xiphoidního procesu.

Nad normálními žilami nejsou slyšeny ani tóny ani zvuky. Když je anémie vyjádřena v důsledku prudkého zředění krve přes jugulární žíly, ozve se zvuk gyroskopu.

Auskultace štítné žlázy.

Obvykle se neslyší zvuky. S tyreotoxikózou a tyreoiditidou, kvůli nárůstu počtu cév, nerovnoměrně se rozšiřujícím arteriím v tkáni žlázy a zvýšením rychlosti krevního oběhu, se slyší systolický šelest.

Pinterest