Přechodný ischemický záchvat: příčiny, léčba a prevence

Tranzitorní ischemická ataka (TIA) je přechodný epizoda dysfunkce centrálního nervového systému, způsobené oběhové poruchy (ischémie) určité omezené oblasti mozku, míchy nebo sítnice bez známek akutního infarktu myokardu. Podle epidemiologů se tato nemoc vyskytuje u 50 ze 100 000 Evropanů. Nejčastěji trpí starším a senilním věkem a u nemocných ve věku 65-69 let převažují muži a ve věku 75-79 let ženy. Četnost výskytu TIA u mladších lidí ve věku 45-64 let je 0,4% z celkové populace.

V mnoha ohledech důležitou roli, kterou hrají příslušné prevenci tohoto stavu, protože je to jednodušší, aby se zabránilo rozvoje tranzitorní ischemické ataky, včas identifikovat příčiny a příznaky onemocnění, než platit za dlouhou dobu a úsilí k jeho léčbě.

TIA a riziko ischemické mrtvice

TIA zvyšuje riziko ischemické mrtvice. Tak, v prvních 48 hodin po nástupu symptomů TIA zdvihu dochází u 10% pacientů během příštích 3 měsíců - o dalších 10%, po dobu 12 měsíců - 20% pacientů, a v příštích 5 let - 10-12 % z nich spadá do neurologického oddělení s diagnózou ischemické cévní mozkové příhody. Na základě těchto údajů lze usoudit, že přechodný ischemický záchvat je nouzová situace, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Čím dříve je tato pomoc poskytnuta, tím větší je pravděpodobnost, že se pacient obnoví a bude mít dostatečnou kvalitu života.

Příčiny a mechanismy přechodného ischemického záchvatu

TIA není nezávislé onemocnění. Patologické změny krevních cév a koagulačního systému, dysfunkce srdce a dalších orgánů a systémů přispívají k jeho výskytu. Zpravidla dochází k přechodnému ischemickému záchvatu na pozadí následujících onemocnění:

  • ateroskleróza mozkových cév;
  • arteriální hypertenze;
  • ischemická choroba srdeční (zejména infarkt myokardu);
  • fibrilace síní;
  • dilatační kardiomyopatie;
  • umělé srdcové ventily;
  • diabetes mellitus;
  • systémová vaskulární onemocnění (arteriální onemocnění u kolagenóz, granulomatózní arteritida a další vaskulitida);
  • antifosfolipidový syndrom;
  • koarktace aorty;
  • patologické oslabení mozkových cév;
  • hypoplazie nebo aplazie (nedostatečné rozvinutí) mozkových cév;
  • osteochondróza cervikální páteře.

Mezi rizikové faktory patří sedavý životní styl a špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu.

Riziko rozvoje TIA je vyšší, tím více rizikových faktorů je přítomno současně u určité osoby.

Mechanismem vývoje TIA je reverzibilní snížení krevního zásobení určité zóny centrálního nervového systému nebo sítnice. To znamená, že v určité části cévy se vytváří trombus nebo embolus, který zabraňuje proudění krve do distálních částí mozku: prožívají akutní nedostatek kyslíku, což se projevuje v porušení jejich funkce. Je třeba poznamenat, že při TIA dochází k narušení krevního zásobování postižené oblasti, ačkoli do značné míry, ale ne úplně - to znamená, že určité množství krve dosáhne "cílového bodu". Pokud dojde k úplnému zastavení krevního oběhu, vyvine se mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice.

V patogenezi vývoje přechodného ischemického záchvatu hraje roli nejen trombus, čímž ucpává plazmu. Riziko blokování se zvyšuje s cévním spasmem a zvýšenou viskozitou krve. Navíc riziko vzniku TIA je vyšší v podmínkách snížení srdečního výdeje: když srdce nefunguje na plné kapacitě a krev, která je vytlačena, nedosáhne nejvíce vzdálených oblastí mozku.
Infarkt myokardu TIA liší reverzibilní proces: po určité době - ​​1-3-5 hodin denně - průtok krve v ischemické oblasti se obnoví a příznaky ústupu onemocnění.

Klasifikace TIA

Přechodné ischemické záchvaty jsou klasifikovány podle oblasti, v níž je lokalizován trombus. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí může být revize TIA jednou z následujících možností:

  • syndrom vertebrobasilární systém;
  • hemisferický syndrom nebo syndrom karotické arterie;
  • bilaterální vícenásobné příznaky cerebrálních (cerebrálních) tepen;
  • přechodná slepota;
  • přechodná celková amnézie;
  • nespecifikováno tia.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Onemocnění je charakterizováno náhlým zjevem a rychlým zvratem neurologických příznaků.

Symptomy TIA se liší široce a závisí na oblasti lokalizace trombu (viz výše uvedená klasifikace).

V syndromu vertebrobasilární artérie se pacienti stěžují na:

  • těžké závratě;
  • intenzivní tinnitus;
  • nevolnost, zvracení, škytavka;
  • zvýšené pocení;
  • nedostatečná koordinace pohybů;
  • silné bolesti hlavy převážně v okcipitální oblasti;
  • poruchy viditelného orgánu - záblesky světla (fotopsie), ztráta oblastí zorného pole, rozmazané vidění, dvojité vidění;
  • kolísání krevního tlaku;
  • přechodná amnézie (poruchy paměti);
  • zřídka, řeč a polykání.

Pacienti jsou bledý, kůže má vysokou vlhkost. Na vyšetření, je třeba věnovat pozornost spontánní horizontální nystagmus (mimovolní kmitavý pohyb oční bulvy ve vodorovném směru), a ztráta koordinace pohybů: nestabilita v Romberg, negativní finger-nos testovací (pacient se zavřenýma očima nemůže dotknout špičku ukazováčku na špičce nosu - mine ).

V případě hemisferického syndromu nebo syndromu karotidové arterie jsou stížnosti pacienta následující:

  • náhlý prudký pokles nebo úplný nedostatek vidění jednoho oka (na straně léze) trvající několik minut;
  • silná slabost, necitlivost, snížená citlivost končetin na straně opačné k postiženému výhledu;
  • oslabení dobrovolných pohybů svalů dolní části obličeje, slabost a znecitlivění ruky na opačné straně;
  • krátkodobá nevyjádřená porucha řeči;
  • krátkodobé křeče v končetinách naproti straně léze.

Při lokalizaci patologického procesu v oblasti mozkových tepen se toto onemocnění projevuje následovně:

  • přechodné poruchy řeči;
  • senzorické a motorické poškození na straně opačné k lézi;
  • záchvaty křečí;
  • ztráta zraku na straně postižené cévy, spojené s narušeným pohybem končetin na opačné straně.

Při patologii cervikální páteře a výsledné kompresi (komprese) vertebrálních tepen se mohou objevit záchvaty náhlé těžké svalové slabosti. Pacient neočekávaně spadne, je imobilizován, ale jeho vědomí není narušeno, křeče a nedobrovolné močení také nejsou zaznamenány. Po několika minutách se stav pacienta vrátí k normálu a obnoví se svalový tonus.

Diagnóza přechodných ischemických záchvatů

Při současných příznacích podobných TIA by měl být pacient hospitalizován co nejdříve k neurologickému oddělení. Tam, v nouzovém základu, podstoupí spirální počítačovou nebo magnetickou rezonanci pro určení povahy změn v mozku, které způsobily neurologické příznaky a pro provedení diferenciální diagnostiky TIA s jinými stavy.

Navíc se pacientovi doporučuje provést jednu nebo více následujících výzkumných metod:

  • ultrazvuková vyšetření krku a hlavy;
  • magnetická rezonanční angiografie;
  • CT angiografie;
  • rheoencephalography.

Tyto metody umožňují určit přesnou lokalizaci porušení průchodnosti plavidla.
Rovněž by měla být provedena elektroencefalografie (EEG), elektrokardiografie (EKG) na 12 vývodech a echokardiografie (EchoCG), pokud je to indikováno, denní sledování EKG (Holter).
Z laboratorních metod výzkumu k pacientovi s TIA je třeba provést následující:

  • klinický krevní test;
  • studie koagulačního systému nebo koagulogramu;
  • specializované biochemické studie (antitrombinu III, proteinu C a S, fibrinogenu, D-dimeru, lupus antikoagulant, faktory V, VII, vWF, antikardiolipinové protilátky, a další), jsou přiřazeny označeny.

Kromě toho se pacientovi prokazují konzultace s aliančními specialisty: terapeut, kardiolog, oční lékař (oční lékař).

Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Hlavními nemocemi a podmínkami, od kterých je třeba rozlišit TIA, jsou:

  • migréna aura;
  • epileptické záchvaty;
  • onemocnění vnitřního ucha (akutní labyrinthitida, benigní recidivum závratě);
  • metabolické poruchy (hypo a hyperglykémie, hyponatrémie, hyperkalcémie);
  • mdloby;
  • záchvaty paniky;
  • roztroušená skleróza;
  • myastenické krize;
  • Hortonova obří arteritida buněčné stěny.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba TIA by měla být zahájena co nejdříve po nástupu prvních příznaků. Pacientovi je prokázána nouzová hospitalizace v neurologickém cévním oddělení a intenzivní péči. Může být přidělen:

  • infuzní terapie - reopolyglukin, pentoxifyllin intravenózně;
  • antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávce 325 mg denně - první 2 dny, pak 100 mg denně nebo samotné nebo v kombinaci s dipyridamolem nebo klopidogrelem;
  • antikoagulancia - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krve INR;
  • neuroprotektory - ceraxon (citicolin), aktovegin, síran hořečnatý - intravenózně;
  • Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózně;
  • antioxidanty - fytoflavin, mexidol - intravenózně;
  • léky na snížení hladiny lipidů - statiny - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
  • antihypertenziva - lisinopril (lopril) a jeho kombinace s hydrochlorothiazidem (lopril-H), amlodipin (azomex);
  • inzulinovou terapii v případě hyperglykémie.

Krevní tlak nelze dramaticky snížit - je nutné ho udržovat na mírně zvýšené úrovni - v rozmezí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Pokud existují náznaky po úplném vyšetření a konzultaci cévního chirurga, pacient podstoupí chirurgickou intervenci na cévách: karotidová endarterektomie, karotidová angioplastika se stentováním nebo bez něj.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Opatření primární a sekundární prevence jsou v tomto případě navzájem podobné. Toto je:

  • adekvátní léčba arteriální hypertenze: udržování tlakové hladiny v rozmezí 120/80 mmHg užíváním antihypertenzivních léků v kombinaci s modifikací životního stylu;
  • udržování hladiny cholesterolu v krvi v normálním rozmezí - racionalizací výživy, aktivním životním stylem a užíváním léků snižujících hladinu lipidů (statinů);
  • odmítání špatných návyků (ostré omezení a lepší, úplné zastavení kouření, mírná konzumace alkoholických nápojů: suché červené víno na dávku ve výši 12-24 gramů čistého alkoholu za den);
  • užívání léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin - aspirin v dávce 75-100 mg denně;
  • léčba patologických stavů - rizikové faktory pro TIA.

Prognóza pro TIA

S rychlou reakcí pacienta na vzniklé příznaky, jeho nouzovou hospitalizací a přiměřenou nouzovou léčbou se symptomy TIA podrobují obrácenému vývoji, pacient se vrací do obvyklého rytmu života. V některých případech je TIA přeměněna na infarkt mozku nebo ischemickou mrtvici, která významně zhoršuje prognózu, vede k invaliditě a dokonce ke smrti pacientů. Přispívat k transformaci TIA v mozkové mrtvici, věku starších pacientů, přítomnosti špatných zvyků a vážné somatické patologie - rizikových faktorů, jako je hypertenze, diabetes mellitus, výrazná ateroskleróza mozkových cév a trvání neurologických příznaků TIA po dobu delší než 60 minut.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, musíte zavolat ambulanci a stručně popsat stížnosti pacienta. S mírně výraznými a rychle se vyskytujícími příznaky můžete kontaktovat neurologa, ale to by mělo být provedeno co nejdříve. V nemocnici je pacient dále vyšetřován kardiologem, oftalmologem a vaskulárním lékařem. Po přenesené epizodě bude užitečné navštívit endokrinologa, který vyloučí diabetes mellitus, stejně jako odborník na výživu pro předepsání správné výživy.

Přechodný ischemický záchvat

Tranzitorní ischemická ataka - dočasná akutní mozkové oběhové poruchy doprovázené výskytem neurologické příznaky, které zcela znovunavrací, nejpozději do 24 hodin klinika liší v závislosti na cévní bazénu, ve kterém došlo k poklesu krevního toku.. Diagnostika se provádí s ohledem na historii, neurologický výzkum, laboratorní data, výsledky USDG, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozku. Léčba zahrnuje disagregační, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou léčbu. Operace zaměřené na prevenci opakovaných záchvatů a mrtvice.

Přechodný ischemický záchvat

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, který zaujímá ve své struktuře zhruba 15%. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je součástí koncepce PNMK - přechodné porušení cerebrálního oběhu. Nejčastěji dochází ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let dominují muži mezi nemocnými a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavní rozdíl mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou je krátké trvání poruch mozkové tekutiny a úplná reverzibilita symptomů, ke kterým došlo. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost cévní mozkové příhody. Ten je pozorován u asi třetiny pacientů podstupujících TIA, přičemž 20% těchto případů se vyskytlo v prvním měsíci po TIA, 42% v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice koreluje přímo s věkem a četností TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje, včetně mozkových cév, jak intracerebrální, tak extracerebrální (karotidní a vertebrální artérie). Výsledné aterosklerotické pláty jsou často příčinou okluze karotických arterií, zhoršeného průtoku krve do vertebrálních a intracerebrálních artérií. Na druhou stranu působí jako zdroj krevních sraženin a embolií, které se dále šíří krevním řečištěm a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. Při dlouhém průběhu vede k tvorbě hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvine jako komplikace mozkové hypertenzní krize. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se zvyšujících faktorů.

V přibližně 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenní tromboembolie. Důvody pro tento může být jiná srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatické onemocnění, získané onemocnění srdce (kalcifikující mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (DMPP, VSD, koarktace aorty apod.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Další etiofaktory způsobují zbývajících 5% případů TIA. Pracují zpravidla u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivé angiopatie (Takayasuova nemoc, Behcetova nemoc, antifosfolipidový syndrom, Horton choroba), vrozené abnormality cévy, aorty tepny (traumatické a spontánní), Moya-Moya syndrom, hematologické poruchy, cukrovka, migréna, perorální antikoncepce. Kouření, alkoholismus, obezita, hypodynamie mohou přispět k vytvoření podmínek pro vznik TIA.

Patogeneze cerebrální ischémie

Ve vývoji cerebrální ischémie existují 4 fáze. V první fázi dochází k autoregulace - vyrovnávací rozšíření mozkových cév v reakci na snížení perfuzního tlaku v průtoku krve mozkem, doprovázené zvýšením objemu krve, plnění nádob mozku. Ve druhé fázi, oligemii, další pokles perfúzního tlaku nemůže být kompenzován autoregulačním mechanismem a vede k poklesu průtoku mozku, ale hladina výměny kyslíku ještě není ovlivněna. Třetí fáze - ischemická penumbra - se vyskytuje s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizována poklesem metabolismu kyslíku, což vede k hypoxii a zhoršené funkci mozkových neuronů. To je reverzibilní ischémie.

Pokud je ve fázi ischemického polostínu je v přívodu krve do ischemické tkáně, nejčastěji prováděna na úkor kolaterálního oběhu žádnému zlepšení je hypoxie zhoršuje rostoucí změny dysmetabolický v neuronech a ischémie se stává čtvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickou cévní mozkovou příhodu. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stadii a následným obnovením přívodu krve do ischemické zóny. Proto doprovodné neurologické projevy mají krátkodobou přechodnou povahu.

Klasifikace

Podle MKN-10 tranzitorní ischemická ataka je klasifikována následovně: vertebrobazilární TIA-bazilární bazén (VBB), TIA v krční tepny, vícenásobné a bilaterální TIA, přechodné syndrom slepota, TGA - přechodné globální amnézie, jiné TIA TIA nespecifikované. Je třeba poznamenat, že někteří odborníci v oblasti neurologie zahrnují TGA jako migrénní paroxysmus a jiní jako projevy epilepsie.

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (nejvýše dvakrát za rok), střední frekvence (v rozmezí od 3 do 6krát ročně) a časté (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti trvá lehká TIA až 10 minut, mírná závažnost TIA trvá až několik hodin a těžká TIA trvá 12-24 hodin.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů

Vzhledem k tomu, že základ TIA kliniky tvoří dočasně vznikající neurologické příznaky, pak se často v době, kdy je pacient konzultován neurológem, již všechny projevy, které se odehrály, již chybí. Manifestace TIA jsou stanoveny retrospektivně dotazováním pacienta. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými příznaky mozku a ohniska. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch mozkové tekutiny.

TIA v bazální vertebrové pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a cerebrálním syndromem. Pacienti zaznamenávají neklidné chůze, nestabilitu, závratě, řeč nejasné (dysartrie), diplopie a jiné poruchy zraku, symetrické nebo jednostranné motorické a smyslové poruchy.

TIA v karotidě je charakterizována náhlým snížením vidění nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motoru a citlivou funkcí jedné nebo obou končetin na opačné straně. V těchto končetinách se mohou vyskytnout záchvaty.

Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje v oblasti TIA v oblasti dodávání krve retinální arterie, ciliární nebo orbitální tepny. Typická krátkodobá (obvykle na několik sekund) ztráta vidění často v jednom oku. Samotný pacient popisuje podobnou TIA jako spontánní výskyt "klapky" nebo "záclonky", která se táhnou přes oko dolů nebo shora. Někdy se ztráta vidění týká pouze horní nebo dolní poloviny zorného pole. Tento typ TIA zpravidla vede k stereotypnímu opakování. V oblasti zrakových poruch však může docházet k rozdílu. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézou vedlejších končetin, což naznačuje TIA v karotidové skupině.

Přechodná globální amnézie je náhlá ztráta krátkodobé paměti při zachování vzpomínek z minulosti. Doprovázené zmatek, tendence k opakování již položených otázek, neúplná orientace v situaci. TGA se často vyskytuje při vystavení faktům, jako je bolest a psycho-emoční stres. Trvání epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut do několika hodin, po které je zaznamenáno 100% zotavení paměti. TGA paroxyzmy se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnóza přechodných ischemických záchvatů

Přechodný ischemický záchvat je diagnostikován po důkladném studiu anamnestických údajů (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologických vyšetřeních a dalších vyšetřeních. Ty zahrnují: biochemickou analýzu krve s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexní skenování nebo USDG krevních cév, CT vyšetření nebo MRI.

EKG, je-li to nutné, doplněno echokardiografií, následovanou konzultací s kardiologem. Duplexní skenování a USDG extrakraniálních cév jsou více informativní při diagnostice výrazných okluzí páteřních a karotidových artérií. Pokud je nutné diagnostikovat středně velké okluze a určit stupeň stenózy, provádí se mozková angiografie a lépe MRI mozkových cév.

CT vyšetření mozku v prvním diagnostickém stadiu umožňuje vyloučit další cerebrální patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo cerebrální aneuryzma); provádí včasnou detekci ischemické mrtvice, která je diagnostikována u asi 20% původně předpokládané TIA v karotidové skupině. MRI mozku má největší citlivost v zobrazovacích ohniskách ischemického poškození mozkových struktur. Zóny ischémie se určují ve čtvrtinách případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atacích.

PET mozku umožňuje současně získat údaje o metabolismu a hemodynamice mozku, což umožňuje stanovit stupeň ischémie, identifikovat příznaky obnovení průtoku krve. V některých případech je předepsána další studie vyvolaných potenciálů (VP). Vizuální CAP je tedy zkoumána v syndromu přechodné slepoty, somatosenzorické CAP - v přechodné paréze.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

TIA terapie má za cíl zmírnit ischemický proces a obnovit normální přívod krve a metabolismus ischemické cerebrální oblasti co nejdříve. Často prováděné na ambulantním základě, i když s přihlédnutím k riziku vývoje cévní mozkové příhody v prvním měsíci po TIA, řada odborníků se domnívá, že hospitalizace pacientů je oprávněná.

Primárním úkolem farmakologické léčby je obnovení toku krve. Možnost použití pro tento účel přímé antikoagulancia (supraparin vápníku, heparin) je diskutována kvůli riziku hemoragických komplikací. Výhodou je antiagregační léčba ticlopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Přechodný ischemický záchvat embolického původu je indikací nepřímých antikoagulancií: acenokumarol, ethylbiskumát, fenyndion. Pro zlepšení reologie krve se používá hemodiluce - pokles o 10% roztoků glukózového roztoku, dextranu a solí. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku za přítomnosti hypertenze. K tomuto účelu jsou předepsány různé antihypertenzní léky (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). V léčebném režimu zahrnuje TIA rovněž léčiva, která zlepšují tok mozku v krvi: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým úkolem terapie TIA je prevence neuronální smrti způsobené metabolickými poruchami. Je řešena pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, carnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Při zvracení se předepisuje thiethylperazin nebo metoklopramid s intenzivním bolením hlavy, metamizolem sodným, diklofenakem as hrozbou edému mozku - glycerinem, mannitolem a furosemidem.

Prevence

Činnosti jsou zaměřeny jak na prevenci re-TIA, tak i na snížení rizika cévní mozkové příhody. Mezi ně patří korekce rizikových faktorech TIA, které se vyskytují u pacienta: zastavení kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola údajů o krevním tlaku, dodržování diety s nízkým obsahem tuku, odmítnutí perorálních kontraceptiv a léčba srdečních chorob (arytmie, chlopňové vady, CHD). Profylaktická léčba zajišťuje dlouhý (více než rok) příjem antiagregačních činidel podle indikací - příjem léku snižující hladinu lipidů (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Tato prevence také zahrnuje chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provedou se karotidová endarterektomie, extra-intrakraniální mikroobjíž, stentující nebo protetické karotidové a vertebrální tepny.

Mikroskop (přechodný ischemický záchvat)

Přechodný ischemický záchvat se nazývá dočasné narušení přivádění krve do oblasti mozku, ve kterém mozková tkáň nepodléhá nevratné změně. Neurologické příznaky jsou pozorovány po dobu nejvýše 24 hodin, poté úplně regresní. Tyto projevy závisí na tom, která část mozku utrpěla. Velký počet faktorů může vyvolat takový stav; léčba je nezbytná, protože ischemický útok je téměř vždy následován mrtvicí, která může vést k invaliditě a dokonce i život.

Co je to mikroskop

Přechodný ischemický záchvat je jedním z typů přechodného poškození krevního oběhu v mozku, kdy malá větev, která krmí určitou část mozku, dočasně zastaví tok krve. Současně by neměly mít čas nastávat nezvratné důsledky (tj. Nekrotické změny) v "jurisdikčním" sektoru (pak se to nazývá mrtvice).

Po mikroskopu se ve většině případů objevuje mrtvice: 1/5 těch, kteří utrpěli útok - během prvního měsíce po něm, téměř 45% - během prvního roku. Existují názory vědců, že ischemické záchvaty jsou určitým druhem výcviku před mrtvicí - poskytují příležitost k vytvoření dalších cévních větví. Převedeny bez předběžných TIA úderů byly charakterizovány závažnějším průběhem.

Rozdíl od mrtvice

Hlavní a jediný rozdíl mezi TIA a mrtvicí je, že útok v mozku nemá čas na vytvoření místa infarktu; existují pouze mikroskopické poškození mozkové tkáně, které samy o sobě neovlivňují fungování osoby.

Během krátkého ischemického záchvatu je nádoba, která krmí nějakou část mozku, neprůchodná (v ní se vyskytuje křeče nebo krevní sraženina nebo embolus dočasně blokuje). Tělo obsahuje vlastní kompenzační mechanismy: snaží se rozšířit krevní cévy, zvyšuje průtok krve do mozku. Poté, když je tlak v mozkových cévách již na spodním okraji, krevní tok v mozku začíná klesat, což vede ke snížení hladiny výměny kyslíku a neurony začnou přijímat energii díky anaerobní glykolýze. TIA se zastavuje právě v tomto stadiu, protože je obnoven krevní oběh (například by se plavidlo mohlo rozšířit až do té míry, že by umožnilo projít minimálním množstvím dostatečné množství krve). Symptomy, které vznikají v důsledku "hladu" neuronů, klesají.

Důvody

Mikroskop může způsobit ty nemoci a stavy, které ovlivňují průměr lumen mozkových cév. Jsou to následující:

  1. Ateroskleróza velkých a středních mozkových cév. Ve 40% případů trpí karotidní a vertebrální artérie.
  2. Arteriální hypertenze, kvůli níž se ve stěně cévy vyvine nevratný proces, v důsledku čehož (v určitém místě) ztrácí svou schopnost kontrakce-expanze.
  3. Srdeční onemocnění, které významně zvyšuje riziko, že krevní sraženina nebo embolus může vstoupit do mozkových cév:
  4. Disekující hematom cévních stěn hlavy, které jsou výsledkem poranění, migrény, užívání orální antikoncepce.
  5. Zánětlivé onemocnění mozkových cév.
  6. Vrozené cévní anomálie.
  7. Porodnické stavy, které se vyvíjejí během těhotenství a porodu.
  8. Diabetes.
  9. Kouření, které způsobuje spazmus mozkových cév.
  10. Nadváha.
  11. Hypodynamie.

Symptomy

Nemoc se vyvíjí akutně, najednou dosáhne vrcholu svých projevů během několika sekund (méně často - několik minut). Předběžné vizuální, sluchové nebo jiné pocity, nevolnost při přechodném ischemickém záchvatu nejsou typické.

Podle statistik se u mužů ve věku 65-70 let rozvíjí častěji, zatímco v příštím desetiletí života (75-79 let) je riziko vzniku patologie vyšší u žen.

Neexistují žádné rozdíly v příznacích u mužů a žen.

Výskyt mikroskopu bude záviset na poškození v oblasti, kde velká tepna:

1. Pokud je porušena průchodnost plavidla v bazénu karotid, objeví se jedno nebo několik z následujících znaků:

  • nepřítomnost nebo snížení rozsahu pohybu na končetinách (obvykle jedna strana vpravo nebo vlevo);
  • poruchy řeči (porozumění nebo reprodukce);
  • porušení citlivosti;
  • osoba nemůže vykonávat akci spojenou s jemnými motorickými dovednostmi;
  • rozmazané vidění;
  • ospalost;
  • zmatek

2. TIA v systému vertebrální tepny se projevuje následujícími příznaky:

3. Jednou formou TIA je přechodná slepota, která se projevuje jako "klapka", která pokrývá jedno oko na několik vteřin. Takový stav se může vyvíjet náhle, ale může být způsoben jasným světlem, horkou lázní, změnou polohy těla. Slepota pohybu a citlivost na opačné straně mohou být spojeny s krátkodobou slepotou.

4. Přechodná globální amnézie je další formou ischemického záchvatu. Je charakterizován náhlým vývojem ztráty paměti u nedávných událostí (paměť pro dřívější události je částečně zachována). Nicméně, člověk je zmatený, orientovaný jen částečně v okolním prostoru, opakuje stereotypní otázky.

Diagnostika

Podívejte se na lékaře zavoláním sanitky nebo okresního terapeuta o následující příznaky:

  • ztráta pocitů nebo podivné pocity v končetinách nebo na obličeji;
  • nemožnost pohybu aktivních končetin;
  • částečná ztráta zraku, sluch, hmatové pocity;
  • dvojité vidění;
  • závratě;
  • nedostatečná koordinace;
  • ztráta vědomí;
  • narušení řeči.

Bez dalšího vyšetření je diagnóza velmi obtížná, takže neurolog doporučuje člověku, aby se podrobil:

  • MRI mozku;
  • Dopplerovská sonografie hlavy a krku;
  • PET mozku;
  • EEG;
  • biochemický krevní test;
  • lipidový profil;
  • koagulogram;
  • EKG, angiografie;
  • kompletní krevní obraz;
  • stanovení antifosfolipidových protilátek;

Diagnóza se obvykle provádí retrospektivně - s regresí symptomů během několika minut nebo hodin a za nepřítomnosti změn v mozku v oblasti PET a MRI.

Léčba

Léčba a rehabilitace jsou prováděny na základě specializovaných neurologických oddělení. Terapie je jmenování léků, které zlepšují reologii krve a dodávání krve do mozku. U hypertenze je zvolena adekvátní antihypertenzní terapie. Léčba nebo implantací kardiostimulátoru obnoví srdeční rytmus.

Pokud se na dopplerovské sonografii objeví 50% nebo více lumen tepen, jsou prováděny operace - karotidová endarterektomie, angioplastika arterií a jejich stentování.

7 dní po uplynutí mikroúrazu, předepsaná masáž, cvičební terapie. Třídy se konají s psychologem, pokud je to nutné - řečový terapeut.

Prognóza a prevence

Obvykle je prognóza poměrně vážná, a to i přes léčbu: mrtvice v prvních dnech, kdy se TIA vyvíjí u 10% pacientů, v 1/5 - během 3 měsíců po takovémto záchvatem trpí 30% cévní mozkovou příhodou po dobu 5 let.

Prevence spočívá v včasné léčbě srdeční a vaskulární patologie, roční dopplerovská sonografie velkých cév hlavy, stanovení cholesterolu a dalších lipidů, parametry srážení krve. Je také nutné udržovat zdravý životní styl.

Ve videu je příběh neurologa o tom, jak si nevšimnout a co dělat s příznaky mikro-mrtvice:

Jak ušetříme na doplňky a vitamíny: probiotika, vitamíny určené pro neurologické onemocnění apod. A objednáváme iHerb (odkaz 5 $ sleva). Dodání do Moskvy pouze 1-2 týdny. Je mnohem levnější než v ruském obchodě, a v zásadě se v Rusku nenacházejí některé výrobky.

Přechodný ischemický záchvat: příčiny a léčba TIA

Přechodný ischemický záchvat je zvláštní případ přechodné poruchy v přívodu krve do mozku. TIA trvá krátkou dobu. Minimální doba trvání je několik minut, maximálně 24 hodin. I přes krátké trvání příznaků nelze nebezpečí situace podceňovat. Každopádně se ischemický záchvat může vyvinout do plného mozku s nepředvídatelnými následky.

Obecný popis

Podle lékařských údajů se tato nemoc vyskytuje u 50 ze 100 000 obyvatel. Nejčastěji postihuje osoby staré a starší, přičemž většina případů se vyskytuje u mužů ve věku 65 až 69 let. Pravděpodobnost vzniku patologie u žen se zvyšuje ve věku od 75 do 79 let. Lidé mladší 60 let čelí TIA velmi zřídka.

Ischemický záchvat mozku vypadá jako prudké snížení tlaku v cévách v zásobování cerebrální krve, což způsobuje narušení práce nervového systému. Příznaky patologie jsou dočasné, a proto se nazývá přechodný.

Mimochodem, neobvykle krátké období projevů hlavních rysů odlišuje TIA od jiných nemocí. Hlavní příznaky obvykle zmizí během 24 hodin. Silné důsledky se nejprve nestane. Faktem je, že útok je doprovázen drobným poškozením mozkové tkáně. Ty nemají významný dopad na lidskou činnost.

Přesto by patologie měla být považována za předchůdce mrtvice. Rozvíjí se u třetiny všech pacientů s akutními poruchami průtoku mozku. Včasná diagnostika TIA a správná léčba zabrání nebo významně zpomalí rozvoj závažnějších onemocnění.

Příčiny patologie

Ve většině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben spazmem cév v přítomnosti aterosklerotických plátů. Zvláště důležité jsou následující faktory:

  • Podřadnost cév oběhového systému. To je obvykle spojeno s jakoukoliv genetickou patologií.
  • Problémy s srážení krve. U hyperproprobinemie se počet krevní sraženiny významně zvyšuje.
  • Pacient má autoalergii. Tato patologie způsobuje hromadění komplexů protilátek na vnitřních stěnách cév, které narušují normální průtok krve.
  • Imunopatologický zánět cév. Nemoc často vede k jejich stenóze.

I při krátkých přestávkách v zásobování krve do mozkové tkáně dochází k narušení syntézy energie. Tím dochází k hypoxii, metabolické procesy v buňkách se zcela zastaví. Při obnovení krevního oběhu dochází k rychlejšímu příznakům.

Ischémie a přechodný záchvat mají stejné příčiny. Patří sem:

  • Progresivní ateroskleróza. Toto onemocnění je doprovázeno zúžením žil a tepen, rozpadem ateromatózních plátů, což vede k posunu krystalů cholesterolu do menších cév a následné trombóze. Výsledkem tohoto procesu je často ischémie a mikroskopické ložiska nekrózy.
  • Tromboembolismus. Patologie se často vyskytuje na pozadí různých onemocnění srdce: onemocnění ventilu, srdeční infarkt, arytmie, městnavé srdeční selhání, endokarditida atd.
  • Útoky na náhlou arteriální hypotenzi. Mohou se objevit u Takayasuovy nemoci.
  • Vylučuje endarteritidu. Zvláště Buergerova nemoc.
  • Osteochondróza doprovázená vaskulární kompresí nebo angiospasmem. Je to ten, který nejčastěji způsobuje ischémiu v bazénu obratlých tepen.
  • Koagulopatie a velké ztráty krve. Malé sraženiny krevních destiček, pohybující se krví, se mohou v malé arterie uvíznout a zablokovat. Výsledkem bude ischémie.
  • Obezita na pozadí metabolických poruch. Také zde jsou patologie endokrinního systému.
  • Systémové onemocnění autoimunní povahy (lupus erythematodes atd.).
  • Otravy alkoholem. Další možností - příliš časté plnění. I při minimálních dávkách alkoholických nápojů se může objevit přechodný ischemický záchvat.
  • Strukturální změny kostních procesů krčních obratlů páteře. Ve skutečnosti jsou to důsledky osteochondrózy.

Předpokládá se, že TIA se vyskytuje u lidí starších 50 let. Ale velké problémy se srdcem a endokrinním systémem mohou způsobit patologii i u malých dětí. Tato onemocnění mění reakci krevních cév na zvýšení potřeby živin během tělesného a duševního stresu, místo nezbytného zvýšení průtoku krve, dochází k angiospasmu, neurony dostávají podstatně méně živin, což vede k TIA.

Symptomy útoku

Při ischemických lézích závisí symptomy z velké části na místě, kde jsou umístěny poškozené cévy a tkáně. V neurologii existují 2 klinické obrazy: mozková a lokální.

První se projevuje závratě a bolesti hlavy, které mají paroxysmální charakter. Pacient je nemocný, cítí slabost končetin. Někteří lidé mohou na krátkou dobu mdlobat.

Druhý má specifické projevy. Závisí na lokalizaci léze a pro určité oblasti mozku budou vždy typické. Mohou určit formu přechodného záchvatu u konkrétního pacienta.

Intenzita příznaků umožňuje lékařům určit 3 úrovně závažnosti útoků:

  1. Snadné Doba trvání útoku nepřesáhne 10 minut.
  2. Průměrný. Příznaky mohou trvat až několik hodin.
  3. Těžké Trvání útoku dosahuje dnů. V tomto případě mírné symptomy mohou přetrvávat v příštích několika dnech.

TIA má specifické prekurzory, pomocí kterých může být určen hrozící útok. Patří sem:

  • Nemotivované bolesti hlavy.
  • Náhlá závratě.
  • Oční problémy: blátivý závoj a mušky.
  • Necitlivost v částech těla.

Samotný útok začíná bolestem hlavy, které se rychle zvětšuje a je lokalizováno v určité oblasti. Pak přicházejí závratě a nevolnost, je možná gagging. Stává se pro člověka těžké přemýšlet, není schopen navigovat v terénu. Zjeví se zmatek.

Ischemické záchvaty jsou zpravidla lokalizovány ve dvou cévních pánvích: karotidové a vertebrobasilární. První dodává mozkové hemisféry a je zodpovědný za pohyb, psaní, paměť a řeč, a druhý zajišťuje průtok krve do mozku, který je odpovědný za dýchání a krevní oběh.

TIA v karotidovém bazénu

Akutní symptomy se projevují během několika minut. Zhoršený krevní oběh v krční tepně vede k následujícím poruchám:

  • Ztráta schopnosti pohybovat se končetinami. Nejčastěji dochází k paralýze na jedné straně těla a oba končetiny a oba mohou být imobilizovány. Ve vzácných případech pacient ochromuje celé tělo.
  • Porušení citlivosti a pohyblivosti svalů obličeje. Problém se stává znatelný, když je pacient požádán, aby se usmál: objeví se asymetrie při zvedání horního rtu. Pokud se pacient pokusí zvednout obočí, na jeho čele se objeví nerovnoměrné vrásky.
  • Problémy s citlivostí v celém těle nebo v jedné polovině a hranice vždy probíhají podél čáry od špičky nosu až k pupku.
  • Neschopnost mluvit normálně. Řeč se stává neosobním, schopnost pochopit, o čem ostatní mluví, je ztracena. Pacient vypadá vystrašený a snaží se aktivně komunikovat s lékařem, ale jeho slova nemají žádnou souvislost mezi sebou. V některých případech pacient chápe, že nemůže správně vyslovovat slova. Pak se snaží udržet konverzace na minimu.
  • Zhoršení zraku. Mohou se projevit různými způsoby. Někteří pacienti mají problémy s pohyblivostí očních bulvů, jiní mají špičku. Slepota je také možná. Zahrnuje jeden nebo oba varovné orgány.
  • Snížení intelektuálních schopností. Je obtížné, aby pacient dostal jednoduché skóre, není dobře orientován ve vesmíru, neví, jaká je dnešní doba, atd.

Téměř všechny oběti identifikovaly problémy s vyšší nervovou aktivitou. Nejsou schopni číst nejjednodušší text, vidět slova a písmena v ní náhodně smíšená. Když se snažíte psát, pacienti si míchají dopisy a celé slabiky.

Cirkulační poruchy v vertebrobasilární tepně

Pacient má vestibulární ataxii a cerebrální syndrom. Muž si všimne, že nemůže chodit pevně. Zdálo se, že závratě je doprovázeno zvýšeným pocením.

Přechodný ischemický záchvat v vertebrobasilární pánvi je doprovázen silnými bolestmi hlavy lokalizovanými v occiputu. Zároveň se pacientovi zdá, že se kolem něho otáčí svět, člověk se pokouší chytit předměty ve snaze udržet rovnováhu a dělá to bez ohledu na polohu těla.

Při chůzi se pacient tahá silně ze strany na stranu. Snažím se něco dělat s rukama, vypadá nepříjemně. Všechny pohyby jsou příliš zametané a nepřesné.

Existuje zrakové postižení. Pacient vidí před očima záblesky světla. Patří k zornému poli, existuje dvojitá vize.

Na pozadí kolísání krevního tlaku mají pacienti často dočasnou poruchu paměti. Některé postižené nemohou spolknout.

Pacienti vypadají bledě, jejich pokožka je mokrá. Když TIA ve VBB odhalí nedobrovolný pohyb očí v horizontální rovině. Požádáte-li pacienta, aby se svým prstem dostal do nosu, nemůže to udělat.

Definice diagnostiky

TIA útok je velmi rychlý, proto jsou diagnostická opatření během ní obvykle nemožná. Příčiny patologie však nikam nevedou a lékaři mají příležitost identifikovat je.

Pokud je podezření na TIA, lékaři provedou následující testy:

  • Sběr rodinné historie.
  • Neurologické vyšetření.
  • Měření a kontrola krevního tlaku.
  • Poslouchání karotidové arterie.
  • Kompletní krevní obraz pro studium leukocytového vzorce.
  • Testy na cholesterol a TAG.
  • Studium koagulace krve.
  • Biochemie krve.
  • Elektrokardiogram a duplexní skenování.
  • Lipidogram pro stanovení poměru triglyceridů a lipoproteinů s různou hustotou.
  • Analýza moči pro kontrolu činnosti ledvin a jater.
  • Angiografie cév pro identifikaci poruch průtoku krve.
  • Elektroencefalogram pro detekci možného poškození mozku.

Všichni pacienti, kteří prodělali lokální nebo mozkové příznaky přechodného záchvatu, jsou podrobeni takovému vyšetření. Bohužel kvůli tomu, že útoky procházejí velmi rychle, většina pacientů ignoruje jejich symptomy a vyšetřují se pouze lidé v klinice. Ze stejného důvodu není možné přesně mluvit o prevalenci této patologie.

Přesná diagnóza je komplikována tím, že mnoho neurologických onemocnění má podobné symptomy TIA. Mluvíme o migréně, cukrovce, epilepsii, globální amnézií a roztroušené skleróze v počáteční fázi.

Léčba onemocnění

Léčebné opatření mají několik cílů: eliminaci ischemického procesu, obnovení krevního oběhu a normalizaci metabolismu.

TIA je často léčena polyklinikou. Ale vzhledem k tomu, že útok je vždy předchůdcem mrtvice, mnozí odborníci dávají pacientům směr do nemocnice, kde lékaři nejprve obnovují průtok krve. K tomu použijte léky, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou:

Pro normalizaci krevního oběhu je heparin a jeho analogy zakázány. Takové léky mohou způsobit hemoragickou mrtvici.

Přijetí nepřímých antikoagulancií je povoleno, ale pouze v případě, že je patologie vyvolána vaskulární embolizací. Taková léčiva zahrnují Phenindione, Acenocoumarol, Ethylbismumacetate.

Pro zlepšení indikátorů tlaku jsou kapsle na bázi glukózy s dextranem nebo suspenze soli předepsány pacientovi. S nimi můžete používat speciální léky, které zlepšují krevní oběh v mozkových tepnách.

Aby se zabránilo úmrtí neurocytů v mozku, pacientovi jsou předepsány léky, které zlepšují jejich výživu. Mluvíme o drogách Carnitine, Piracetam, Diavitol.

Chcete-li odstranit nevolnost, poskytněte pacientovi Tietilperazin nebo Metoklopramid. Lékaři z migrény čistí Diclofenac. Při otoku mozkové tkáně je přiřazen furosemid.

Léčba nebude kompletní bez fyzioterapeutických postupů - elektroforéza, masáž oblasti krku a límce, radonové koupele, terapie Darsonval. Také je pacientovi předepsána léčebná gymnastika, protože mírné cvičení dokonale obnovuje průtok krve.

Důsledky a preventivní opatření

Vzhled TIA není sám o sobě nebezpečný. Ale to je jasný signál, že v těle jsou vážné problémy. Několik záchvatů ischemického záchvatu nakonec povede k ischemické mrtvici, která vážně ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta.

Mělo by se také vzít na vědomí, že každý desátý pacient s TIA končí infarktem myokardu a organickým poškozením mozku. Proto se v žádném případě po prvních příznacích neobjeví návštěva lékaře.

Aby přechodné záchvaty nebyly opakovány, musí pacient změnit svůj životní styl. Další prognóza z velké části závisí na tom. Doporučujeme dodržovat následující pravidla:

  • Úplně opouštějte alkoholické nápoje.
  • Zapomeňte na kouření.
  • Ujistěte se, že vám poskytne fyzickou námahu ve formě fitness, plavání, jógy, pěší chůze.
  • Průběžně monitorujte krevní tlak.
  • Sledujte hladinu cholesterolu.
  • Pravidelně užívejte léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.
  • Léčte patologie, které vyvolávají přechodné záchvaty.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výživě. Ideální - strava sestavená lékařem. Bude se muset držet života. Zpravidla se živočišné tuky a potraviny s vysokým obsahem kalorií sníží na minimum ve stravě. Doporučujeme přidat do nabídky chudé ryby a mléčné výrobky. Na stole by měla být vždy co nejvíce zeleniny a ovoce.

Nebezpečí přechodného ischemického záchvatu a preventivních opatření

Někteří pacienti, kteří se odvolávali na zdravotnické zařízení s podezřením na mrtvici, jsou diagnostikováni s přechodným ischemickým záchvatem (TIA). Termín je pro mnohé nepochopitelný a zdá se být méně nebezpečný než mnohá známá mozková příhoda, ale je to chyba. Zvažte vliv přechodně-ischemických záchvatů na mozek a nebezpečí tohoto stavu.

Obecné informace o TIA

Přechodný záchvat se považuje za krátkodobé narušení přívodu krve do určitých oblastí mozkové tkáně, což vede k hypoxii a smrti buněk.

Zvažte hlavní rozdíl v přechodném ischemickém záchvatu mrtvice:

  • Mechanismus vývoje. Když dojde k mozkové mrtvici, dochází k úplnému zastavení průtoku krve do mozkové tkáně a během přechodné ischémie zůstává nezanedbatelný průtok krve do místa mozku.
  • Doba trvání Příznaky v TIA po několika hodinách (maximálně do 24 hodin) postupně ustupují a pokud došlo k mrtvici, známky zhoršení zůstávají stejné nebo postupují.
  • Možnost spontánního zlepšení pohody. Ischemický záchvat se postupně zastavuje a zdravé struktury začínají fungovat jako mrtvé mozkové buňky, a to je jeden z hlavních rozdílů od mozkové mrtvice, ve kterém se bez lékařské pomoci zvyšují centra nekrózy a pacientův stav se postupně zváží.

Může se zdát, že přechodný ischemický záchvat mozku je méně nebezpečný než poškození mozkové tkáně mrtvice, ale toto je mylná představa. Navzdory reverzibilitě procesu způsobuje časté hladování mozkových buněk kyslíkem nenapravitelné škody.

Příčiny krátkodobé ischémie

Z popisu mechanismu je zřejmé, že přechodné záchvaty ischemického původu způsobují částečné překrytí cévy a dočasné snížení průtoku mozku.

Prokofocní faktory pro rozvoj této nemoci jsou:

  • aterosklerotické plaky;
  • hypertenze;
  • srdeční patologie (ischemická choroba srdeční, fibrilace síní, CHF, kardiomyopatie);
  • systémové nemoci postihující cévní stěnu (vaskulitida, granulomatózní artritida, SLE);
  • diabetes mellitus;
  • cervikální osteochondróza doprovázená změnami kostních procesů4
  • chronická intoxikace (zneužívání alkoholu a nikotinu);
  • obezita;
  • pokročilý věk (50 let a starší).

U dětí je patologie často vyvolána vrozenými znaky mozkových cév (nedostatečné rozvinutí nebo přítomnost patologických ohybů).

Přítomnost jedné z výše uvedených příčin přechodného ischemického záchvatu nestačí, pro výskyt onemocnění jsou nutné 2 nebo více faktorů. Čím více provokativní příčiny má člověk, tím větší je riziko ischemického záchvatu.

Symptomatologie závisí na lokalizaci

Při přechodném ischemickém záchvatu se příznaky mohou mírně lišit v závislosti na místě vzniku dočasně vyvinuté ischémie. V neurologii jsou symptomy onemocnění podmíněně rozděleny do 2 skupin:

Obecně

Patří mezi ně mozkové příznaky:

  • migrénová bolest hlavy;
  • koordinační porucha;
  • závratě;
  • obtížnost orientace;
  • nevolnost a zvracení.

Navzdory tomu, že podobné symptomy se vyskytují u jiných onemocnění, výše uvedené příznaky naznačují, že došlo k cerebrálnímu ischemickému záchvatu a vyžaduje se lékařské vyšetření.

Místní

Neurologické stavy jsou vyšetřovány specialisty na zdravotnickém zařízení. Vzhledem k odchylkám pacientů doktor dokáže před provedením fyzikálního vyšetření navrhnout přibližné umístění patologického zaměření. Při lokalizaci ischémie přidělujte:

  • Vertebrobasilar. Tato forma patologického procesu je zaznamenána u 70% pacientů. Přechodný ischemický záchvat v vertebrobasilární pánvi se vyvíjí spontánně a je často vyvolán ostře otočenou hlavou na stranu. Když se ve VBB objeví zaměření, existují obecné klinické příznaky a jsou doprovázeny poruchou vidění (rozostřuje se), zmatenost řeči, motorické a smyslové poruchy.
  • Hemispherický (syndrom karotické arterie). Pacient ucítí bolest podobnou migréně, závratě, obtížnou koordinaci a mdloby. Prokurujícím faktorem budou téměř vždy změny v obratlích v krční oblasti.
  • SMA (spinální svalová atrofie). Při poruše karotidových mozek lidského mozku dochází k jednostrannému poklesu motorické aktivity a citlivosti jednoho nebo obou končetin, což může mít zhoršení vidění v jednom oku. Charakteristickým znakem této formy patologie je to, že během ischémie v pravém karotidovém bazénu trpí pravé oko a pareze se vyskytuje vlevo. Pokud se centrum nachází v levém bazénu, rozvíjí se SMA vpravo.

V některých případech s mírným nebo středně závažným ischemickým záchvatem mozku symptomy nemají charakteristickou závažnost. Pak, před identifikací lokalizace patologie pomocí speciálního vybavení, se říká, že se vyskytla neurčená TIA.

Diagnostické metody

Akutní fáze patologie je diagnostikována na základě symptomů pacienta (místní stav) a klinického a laboratorního vyšetření. To je nezbytné k vyloučení nemocí, které mají podobné příznaky:

  • mozkové nádory;
  • meningeální léze (infekce nebo toxické léze meningů);
  • migréna.

Použitá diferenciální diagnostika:

Tyto typy hardwarových vyšetření pomáhají identifikovat ohniska ischemie a nekrózy oblastí mozkové tkáně.

Navíc k objasnění etiologie onemocnění je pacientovi předepsáno:

  • vyšetření periferní krve;
  • biochemie;
  • vyšetření koagulace krve;
  • vzorky lipidů (obsah cholesterolu a triglyceridů);
  • test moči (poskytuje další informace o metabolických procesech).

Kromě laboratorních testů se provádí osoba:

  • Doplerografie. Určete rychlost průtoku krve a povahu plnění cév. Umožňuje identifikovat oblasti mozku se sníženým přívodem krve.
  • EKG Umožňuje zjistit onemocnění srdce.
  • Angiografie. Zavedení kontrastního činidla a řady rentgenových paprsků umožňuje určit povahu distribuce průtoku krve v cévách mozku.
  • Zkoumání fundusu oculisty. Tato kontrola je nutná i v případě, že nejsou žádné známky poškození zraku. Pokud je postižena karotidová soustava, je vždy ovlivněn přívod krve do zubu léze.

Při zahájení porušení jsou známky přechodného ischemického záchvatu snadno identifikovatelné, pokud okamžitě zavoláte záchrannou službu nebo odveďte osobu do zdravotnického zařízení.

Charakteristickým rysem přechodného útoku je to, že výsledné porušení a projít po dni po útoku, pacient téměř necítí nepohodlí a může vést k plnohodnotnému životnímu stylu, ale krátkodobá ischémie neprojde bez stopy.

Pokud tito pacienti vyhledají lékařskou pomoc a oznámí, že včera měli známky poškození zraku, citlivosti nebo fyzické aktivity, pak se vyšetření provádí stejnou metodou. To je způsobeno skutečností, že mozková tkáň je citlivá na hypoxii a dokonce i při krátkém hladovění kyslíkem dochází ke smrti buněčných struktur. Ohniska nekrózy mohou být identifikovány pomocí hardwarového výzkumu.

Při přechodném ischemickém záchvatu diagnóza pomáhá nejen identifikovat postižené nekrotické ložiska, ale také předvídat možný průběh onemocnění.

První pomoc a léčba

V domácnosti není možné poskytnout pacientovi plnou péči - potřebujeme kvalifikované akce lékaře.

První pomoc pacientovi před příchodem lékařů bude sestávat z 2 bodů:

  • Zavolejte sanitku nebo doručení osoby do zdravotnického zařízení.
  • Zajištění maximálního klidu. Oběť přechodného útoku je dezorientována a vyděšená, takže byste se měli pokoušet pacienta uklidnit a položit jej dolů, se zdviženou hlavou a rameny.

Samoléčení se nedoporučuje. Je povoleno pouze za zvýšeného tlaku, aby se dostala tableta rychle působícího antihypertenzního léku (Physiotens, Captopril).

Kdy můžu vstát po přechodném ischemickém záchvatu, pokud by oběť během útoku nemohla být vzata k lékaři? Neexistují žádné přísné omezení, ale lékaři doporučují omezit fyzickou aktivitu po jeden den po útoku (pacient by měl ležet více a při změně držení těla nepřijímat náhlé pohyby).

Při přechodném ischemickém záchvatu je standard péče následující:

  • Obnova plného průtoku krve do mozkových cév (Vinpocetine, Cavinton).
  • Snížení počtu poškozených mozkových buněk (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
  • Snížení intoxikace způsobené nedostatkem krevního oběhu (infúze Reopoliglyukinu).

Dále je poskytována nouzová péče s přihlédnutím k dalším příznakům:

  • Známky trombózy nebo ztluštění krve. Aplikujte Cardiomagnyl, Aspirin nebo Thrombone ACC.
  • Vývoj cévního spazmu. Používají se kyselina nikotinová, papaverin nebo nikovirin.

Při zvýšených hladinách cholesterolu jsou předepsány statiny, které zabraňují tvorbě aterosklerotických plátů.

Pacienti v akutní fázi mají být hospitalizováni v nemocnici, kde bude provedena nezbytná léčba během přechodného ischemického záchvatu.

Pokud se někdo po útoku obrátil na zdravotnickou instituci, pak je terapie povolena ambulantně.

Většina pacientů má zájem o délku trvání léčby, ale pouze ošetřující lékař bude schopen odpovědět na tuto otázku, je však důležité naladit se na dlouhou dobu léčby a striktně dodržovat klinické pokyny.

Navzdory skutečnosti, že není nutná specifická rehabilitace v tomto stavu, je třeba si uvědomit, že během útoku zemřel malý počet neuronů a mozog se stává zranitelným vážnými komplikacemi.

Preventivní opatření

Při přechodném ischemickém záchvatu je profylaxe stejná jako u jiných stavů spojených s cévními poruchami:

  • Eliminace rizikových faktorů. Snížení počtu krvinek (cholesterol, srážlivost).
  • Zvyšte fyzickou aktivitu. Mírné cvičení normalizuje krevní oběh v celém těle, zvyšuje imunitu a snižuje riziko vzniku TIA. Při sportovních hrách je však nutné pozorovat uklidnění. Pokud osoba již vyvinula přechodnou ischémiu nebo je ohrožena vývojem patologie, měli byste upřednostňovat plavání, jógu, chůzi nebo terapeutické cvičení.
  • Dieta Při vysokém srážení krve, hypercholesterolemii nebo diabetes mellitus si odborníci na výživu zvolí speciální výživový program. Obecná doporučení týkající se sestavení menu zahrnují: omezení "škodlivých dobrot" (uzené maso, mastné potraviny, nálevy, konzervované a připravené potraviny), stejně jako přidání zeleniny, ovoce a obilovin do stravy.
  • Včasná léčba exacerbací chronických patologií. Nahoře byl seznam onemocnění, které vyvolávají ischemické záchvaty. Pokud je nenastartujete a neodkladně neodstraníte vzniklé komplikace, pravděpodobnost výskytu patologie se výrazně sníží.

Vědět, co je TIA, nezanedbávejte preventivní poradenství. Nekomplikovaná lékařská doporučení pomůže vyhnout se vážným následkům.

Prognóza ischemických záchvatů

Po jediném přechodném ischemickém záchvatu nejsou účinky znatelné a klinika zmizí po dni, ale další prognóza není vždy příznivá - tendence k opětovnému rozvoji TIA se zvyšuje a s vlivem dalších nežádoucích faktorů se mohou objevit následující komplikace:

  • Přechodná ischemická mrtvice. Zhoršený průtok krve se po hodině neobnoví a dojde k nevratné smrti buněčných struktur.
  • Hemoragická mrtvice. Když stěna je slabá, částečně zablokovaná nádoba nesnese zvýšený krevní tlak pod místem průtoku krve a dochází k jejímu prasknutí. Vytečená krev proniká strukturami mozku, čímž je pro buňky obtížné pracovat.
  • Rozmazané vidění Pokud je léze lokalizována ve vertebrobasilárním systému, viditelná pole mohou být narušena nebo ostře redukována. Pokud se porucha nachází v povodí pravé tepny, MCA bude levostranná, ale existuje vysoká pravděpodobnost, že vizuální funkce bude trpět pravým a naopak (zrak v jednom oku zůstane).

Prognóza je zhoršena špatnými zvyky pacienta, přítomností komorbidit a rizikovými faktory, stejně jako starším věkem.

Kdo kontaktovat

Pokud zjistíte první známky přechodného ischemického záchvatu, musíte zavolat sanitku. Příjezdový lékařský tým poskytne pacientovi potřebnou pomoc a osobu předá správnému odborníkovi.

Pokud je transport prováděn nezávisle, musí být pacientovi předán neurologovi.

Po prozkoumání potřebných informací o diagnostice TIA - co je a proč je nebezpečné, je jasné, že tento stav nelze ignorovat. Navzdory skutečnosti, že výsledné porušení je reverzibilní a neovlivňuje životní styl osoby, způsobuje smrt části mozkových struktur a za nepříznivých okolností se stává příčinou zdravotního postižení.

Pinterest