Přehled plicní embolie: co to je, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (břišní plicní embolie), jaké příčiny vedou k jejímu rozvoji. Jak se tato nemoc projevuje a jak nebezpečná, jak ji léčit.

Při tromboembolizaci plicní arterie uzavírá trombus tepnu, která nese venózní krev ze srdce do plic pro obohacení kyslíkem.

Embolie může být odlišná (například plyn - když je nádoba zablokována vzdušnou bublinou, bakteriální - uzavření lumen cévy sraženinou mikroorganismů). Obvykle je průduch plicní arterie blokován trombem vytvořeným v žilách nohou, paží, pánve nebo v srdci. Při průtoku krve se tato sraženina (embolus) přenáší do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo jednu z jejích větví. To narušuje průtok krve v plicích, který způsobuje, že kyslíková výměna oxidu uhličitého trpí.

Pokud je plicní embolie těžká, pak lidské tělo dostává málo kyslíku, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Při kritickém nedostatku kyslíku existuje bezprostřední nebezpečí pro lidský život.

Problém plicní embolie praktikují lékaři různých specialit včetně kardiologů, kardiologů a anesteziologů.

Příčiny plicní embolie

Patologie se vyvíjí v důsledku hluboké žilní trombózy (DVT) v nohou. Krevní sraženina v těchto žilách se může odtrhnout, přenést do plicní arterie a zablokovat ji. Příčiny trombózy v plavidlech popisují trojici Virkhov, ke které patří:

  1. Přerušení toku krve.
  2. Poškození cévní stěny.
  3. Zvýšená srážení krve.

1. Porušení toku krve

Hlavní příčinou narušení průtoku krve v žilách nohou je mobilita osoby, která vede k stagnaci krve v těchto cévách. Obvykle to není problém: jakmile se člověk začne pohybovat, krevní tok se zvětší a nedojde k tvorbě krevních sraženin. Prodloužení imobilizace však vede k významnému zhoršení krevního oběhu a vzniku hluboké žilní trombózy. K těmto situacím dochází:

  • po mrtvici;
  • po operaci nebo úrazech;
  • s jinými vážnými onemocněními, které způsobují polohu člověka;
  • během dlouhých letů v letadle, cestovat autem nebo vlakem.

2. Poškození cévní stěny

Pokud je poškozena stěna cévy, může být její průchod zúžen nebo zablokován, což vede k tvorbě trombu. Krevní cévy mohou být poškozeny v případě poranění - v případě zlomenin kostí, během operací. Zánět (vaskulitida) a určité léky (například léky používané pro chemoterapii proti rakovině) mohou poškodit cévní stěnu.

3. Posílení srážení krve

Plicní tromboembolie se často objevuje u lidí, kteří mají nemoci, u kterých se krevní sraženiny lépe než obvykle. Mezi tyto nemoci patří:

  • Maligní novotvary, použití chemoterapeutických léků, radiační terapie.
  • Srdeční selhání.
  • Trombofilie je dědičné onemocnění, při kterém má krev člověka zvýšený sklon k tvorbě krevních sraženin.
  • Antifosfolipidový syndrom je onemocnění imunitního systému, které způsobuje zvýšení krevní hustoty, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.

Další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Existují další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie. K nim patří:

  1. Věk přes 60 let.
  2. Předtím přenesená hluboká žilní trombóza.
  3. Přítomnost příbuzného, ​​který měl v minulosti hlubokou žilní trombózu.
  4. Nadváha nebo obezita.
  5. Těhotenství: Riziko plicní embolie se zvyšuje na 6 týdnů po porodu.
  6. Kouření
  7. Užívání antikoncepčních tablet nebo hormonální terapie.

Charakteristické příznaky

Tromboembolizmus plicní arterie má následující příznaky:

  • Bolest na hrudi, která je obvykle akutní a horší s hlubokým dýcháním.
  • Kašel s krvavým sputem (hemoptýza).
  • Dýchavičnost - osoba může mít potíže s dýcháním i v klidu a při cvičení se zhoršuje dechová duševnost.
  • Zvýšená tělesná teplota.

V závislosti na velikosti blokované tepny a množství plicní tkáně, v níž je průtok krve narušen, mohou být životní znaky (krevní tlak, srdeční frekvence, saturace kyslíkem a rychlost respirace) normální nebo patologické.

Klasické příznaky plicní embolie zahrnují:

  • tachykardie - zvýšená srdeční frekvence;
  • tachypnoe - zvýšená respirační frekvence;
  • snížení saturace kyslíku v krvi, což vede k cyanóze (změna barvy kůže a sliznic na modrou barvu);
  • hypotenze - pokles krevního tlaku.

Další vývoj onemocnění:

  1. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením srdeční frekvence a dýchání.
  2. To může způsobit slabost a závratě, protože orgány, zejména mozek, nemají dostatek kyslíku k normálnímu fungování.
  3. Velký trombus může zcela zablokovat průtok krve v plicní tepně, což vede k okamžité smrti osoby.

Vzhledem k tomu, že většina případů plicní embolie je způsobena vaskulární trombózou v nohou, musí lékaři věnovat zvláštní pozornost symptomům této nemoci, ke které patří:

  • Bolest, otok a zvýšená citlivost v jedné z dolních končetin.
  • Horká kůže a zarudnutí nad místem trombózy.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolie je stanovena na základě stížností pacienta, lékařského vyšetření a dalších metod vyšetření. Někdy je velmi obtížné diagnostikovat plicní embolii, protože její klinický obraz může být velmi různorodý a podobný ostatním chorobám.

Pro objasnění provedené diagnózy:

  1. Elektrokardiografie.
  2. Krevní test D-dimeru je látka, jejíž hladina se zvyšuje v přítomnosti trombózy v těle. Na normální úrovni D-dimeru není plicní embolie.
  3. Stanovení hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
  4. Radiografie orgánů hrudní dutiny.
  5. Ventilační perfuzní sken - slouží ke studiu výměny plynů a průtok krve v plicích.
  6. Angiografie plicní arterie - rentgenové vyšetření plicních cév pomocí kontrastních prostředků. Prostřednictvím tohoto vyšetření lze identifikovat plicní embolii.
  7. Angiografie plicní arterie pomocí počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování.
  8. Ultrazvuková vyšetření žil dolních končetin.
  9. Echokardioskopie je ultrazvukem srdce.

Způsoby léčby

Výběr taktiky pro léčbu plicní embolie provádí lékař na základě přítomnosti nebo absence okamžitého ohrožení života pacienta.

Při plicní embolii se léčba provádí hlavně pomocí antikoagulancií - léků, které oslabují koagulaci krve. Zabraňují zvýšení velikosti krevní sraženiny, takže tělo je pomalu absorbuje. Antikoagulancia také snižuje riziko vzniku dalších krevních sraženin.

V závažných případech je třeba léčba eliminovat krevní sraženinu. Toho lze dosáhnout pomocí trombolytik (léků, které štěpí krevní sraženiny) nebo operace.

Antikoagulancia

Antikoagulancia se často nazývá léky na ztenčení krve, ale ve skutečnosti nemá schopnost ředit krev. Mají vliv na faktory srážení krve, a tím zabraňují snadné tvorbě krevních sraženin.

Hlavními antikoagulancie používanými pro plicní embolii jsou heparin a warfarin.

Heparin se injektuje do těla intravenózními nebo subkutánními injekcemi. Tato léčiva se používá hlavně v počátečních fázích léčby plicní embolie, neboť její působení se rozvíjí velmi rychle. Heparin může způsobit následující nežádoucí účinky:

  • horečka;
  • bolesti hlavy;
  • krvácení.

Většina pacientů s plicní tromboembolizací potřebuje léčbu heparinem nejméně po dobu 5 dnů. Pak jim je předepsáno perorální podávání tablet s warfarinem. Účinek tohoto léčiva se rozvíjí pomaleji, předepisuje se pro dlouhodobé užívání po zastavení zavádění heparinu. Tento lék se doporučuje užívat nejméně 3 měsíce, i když někteří pacienti potřebují dlouhodobou léčbu.

Vzhledem k tomu, že warfarin působí na koagulaci krve, je třeba pacientům pečlivě sledovat jeho působení prostřednictvím pravidelného stanovení koagulogramu (krevní test koagulace krve). Tyto testy jsou prováděny na ambulantním základě.

Na začátku léčby warfarinem může být nutné provést testy 2-3krát týdně, což pomáhá určit vhodnou dávku léku. Poté je frekvence zjišťování koagulogramu přibližně 1 krát za měsíc.

Účinky warfarinu jsou ovlivněny různými faktory, včetně výživy, užívání jiných léků a funkcí jater.

Charakteristika tromboembolie: 8 typů, příznaky a léčba patologie

V tomto článku: charakterizace tromboembolismu, jaké jsou příznaky tohoto závažného stavu, jeho typy a metody léčby.

Tromboembolismus není samostatné onemocnění, ale může se rozvinout s mnoha onemocněními doprovázenými tvorbou krevních sraženin v cévách nebo klouzáním krevních sraženin, lymfy nebo vzduchu. Tyto částice - krevní sraženiny, mastné buňky, vzduchové bubliny uvízlé v nádobě, zarostlé kolonie mikroorganismů - blokují lumen arteriální nebo žilní cévy a zabraňují normálnímu toku krve. V důsledku takového porušení se v oblasti léze vyvine ischémie - nedostatečné zásobení tkáně krví. Důsledky tohoto onemocnění mohou být infarkt, mrtvice nebo gangréna.

Obvykle lze proces tromboembolie rozdělit do 4 hlavních fází:

  1. tvorba trombu nebo embolie (například vzduchová bublina);
  2. separace trombů;
  3. jeho embolus (pohyb) v krevním řečišti;
  4. zablokování lumenu cévy a rozvoj trombózy.

Typicky se takový komplex symptomů (tj. Syndrom) vyvine náhle, postihuje cévy plic, srdce, mozku, střeva nebo nohy a může vést k invaliditě nebo smrti pacienta.

Příčinou tromboembolie může být řada stavů nebo nemocí a zanášení cévy s krevní sraženinou může nastat v různých částech krevního řečiště. V závislosti na oblasti léze se může při léčbě tohoto stavu podílet neurolog, neurochirurg, abdominální chirurg, kardiolog nebo cévní chirurg.

Osm typů patologie

Emboli mohou způsobit zablokování v různých částech cévní lůžka. V tomto ohledu odborníci rozlišují 8 hlavních typů tromboembolie:

  1. mozkové nádoby;
  2. plicní arterie;
  3. břišní aorty;
  4. mezenterické tepny;
  5. mezenterické žíly;
  6. renální arterie;
  7. nohy tepen;
  8. embolie plodové vody.

Důvody

Příčinou tromboembolie se stává embolus trombů, který se oddělí od cévní stěny, která s krevním proudem vstupuje do konkrétní cévy a ucpává ji. Následně se v postižené oblasti vyvine ischémie, což způsobuje vývoj symptomů.

Následující nemoci nebo stavy mohou předisponovat k tvorbě embolií trombů a vzniku tromboembolie:

  • dlouhý pobyt ve stejné pozici a prudký nárůst (např. prodloužený odpočinek, let nebo výlet);
  • přijímání léků, které zvyšují viskozitu krve;
  • trombofilie (porucha krvácení);
  • některé operace;
  • ateroskleróza;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • arteriální hypertenze nebo hypertenzní krize;
  • mrtvice;
  • onemocnění srdce a cév;
  • křečové žíly;
  • generalizovaná sepse;
  • zlomeniny velkých kostí;
  • krvácení;
  • popáleniny nebo omrzliny;
  • zhoubných nádorů;
  • kouření;
  • dehydratace;
  • těhotenství a porodu;
  • stařec

Symptomy

1. Tromboembolizmus mozkových cév

Nejčastěji se tato patologie pozoruje u starších lidí. Obvykle se vyskytuje na pozadí aterosklerózy a hypertenze.

Ve většině případů dochází k oddělení krevní sraženiny během nebo po nočním spánku. První známky okluze mozkových cév mohou být mírně výrazné a pacient je vědom:

  • ohromen
  • zvýšená ospalost
  • dezorientace
  • bolesti hlavy
  • bolesti při pohybu očních bulvy
  • nevolnost a zvracení.

Patologický proces neprobíhá rychle. Po určitou dobu se neobjevují fokální neurologické příznaky, které naznačují nedostatečný přívod krve do určité oblasti mozku. Obvykle je tento stav pozorován několik hodin nebo několik dní.

Potom se objeví první neurologické příznaky, jejichž povaha závisí na tom, jaký druh plazmy byl zablokován, jak silně byl krevní oběh narušen v jedné nebo jiné oblasti mozku a jak široká byla ischemická mrtvice. Pacient může rozvinout poruchy řeči, na jedné straně šikmé tváře, pocity slabosti v jedné nebo jiné končetině atd.

2. Plicní embolie

Uvidíme, co to je - plicní embolie? Obvykle se tvorba trombů v plicních tepnách vyskytuje zřídka a častěji se dostává z horní či dolní duté žíly nebo srdce. Typicky je taková embolie způsobena kašlem, fyzickou aktivitou nebo jinými stresy. Symptomy takovéto tromboembolie se objevují okamžitě a jejich závažnost závisí na velikosti uzavřené nádoby. Při masivních lézích pacient umírá tak rychle, že infarkt plic nemá čas vyvíjet.

Při plicní embolii má pacient následující příznaky:

  • silná bolest v levé nebo pravé straně;
  • bledost pokožky;
  • bolest jako útok stenokardie;
  • bludost rtů;
  • dušnost;
  • vykašlávání krve;
  • studený pot na čele;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • arytmie;
  • zvýšení teploty.

Příznaky tromboembolie malých větví plicní arterie jsou méně výrazné. Doba trvání takového patologického procesu se může pohybovat od několika hodin do několika dnů.

Při porážce velké nádoby se příznaky zablokování plicní arterie vyvíjejí extrémně rychle a často vedou ke smrti pacienta. Vývoj takovéto tromboembolie se zpravidla vyskytuje následovně: prudké poškození vědomí, zhoršení respiračního selhání a hypoxie, zvýšený tlak a úmrtí.

3. Abdominální aortální tromboembolie

Tento typ tromboembolie se často rozvíjí s revmatismem, což vede ke zúžení levého žilního otvoru. Oddělený trombus "padá" na větvení aorty a vede k rozvoji trombózy femorálních a mezenterických tepen.

Při tromboembolickém vyšetření břišní aorty se u pacienta objevují následující příznaky:

  • silná bolest nohou;
  • studené nohy;
  • ztráta citlivosti kůže;
  • bolest v perineu a břicho;
  • svalová paralýza

Při absenci včasné léčby vede syndrom k rozvoji gangrény nohy a šoku.

4. Tromboembolismus mezenterických artérií

Častěji dochází k tromboembolismu v horní mezenterické tepně. Tento stav může být způsoben infarktem myokardu, fibrilací síní nebo sepsí.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Při tromboembolizaci mezenterické tepny jsou pozorovány následující příznaky:

  • těžká bolest břicha;
  • zvracení potravy, žluče, někdy s krví;
  • nadýmání;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • vypouštění krvavé tekutiny ze střev.

Progrese takového tromboembolizmu vede ke vzniku modrých rtů a vzniku peritonitidy.

5. Tromboembolismus mezenterických žil

Obstrukce mesenterické žíly emboliem se nezdá jasná a rychlá jako arteriální tromboembolie. Výsledkem takového průběhu syndromu je, že pacient vyvine intestinální infarkt, který se projevuje příznaky akutní břicha, ale bez napětí přední břišní stěny.

Taková diagnóza může být provedena pouze na operačním stolu při rozhodování o revizi břišních orgánů. Nejčastěji vzniká mesenterická žilní tromboembolie u starších osob.

6. Tromboembolizmus renální arterie

Blokování renální arterie s embolií vede k infarktu ledvin. S takovou lokalizací tromboembolismu se u pacienta objevují následující příznaky:

  • ostrá bolest zad, připomínající renální koliku, ale bez návratu k perineu;
  • nadýmání;
  • zvýšení velikosti ledvin a bolesti při palpacích;
  • zvracení;
  • zvýšení teploty až na 38 ° С;
  • zadržení moči a stolice;
  • krev v moči (objeví se po 2 dnech);
  • zvýšení tlaku (ne vždy);
  • ztráta vědomí (s velmi silnou bolestí).

Při absenci včasné léčby, která může být jak konzervativní, tak chirurgická, pacientův stav se zhoršuje a může být smrtelný.

7. Tromboembolizmus tepen nohou

Při takovém průběhu tromboembolie se embolie "usadí" v lumenu periferních tepen nohy a závažnost symptomů bude záviset na stupni poruch oběhu v nohách. Při zablokování ileální tepny dochází k jednostranné lézi. Absence pulzu na noze může být pozorována po celém svém povrchu a pokud krevní sraženina blokuje tok krve níže, absence pulzace nastane na určité úrovni.

V této formě tromboembolie jsou příznaky tři stupně závažnosti:

8. Embolie amniotickej tekutiny

Tento specifický typ tromboembolie je způsoben blokováním cév plodové vody a je stejně nebezpečný pro těhotnou ženu, ženu v plicích nebo plod. Tento stav může být vyvolán více těhotenstvím, polyhydramnios, abnormálním dodáním, nesprávnou stimulací narození nebo rigiditou krčku.

Při vývoji embolie plodové vody se objevují následující příznaky:

  • ztráta vědomí;
  • zimnice;
  • křeče;
  • bledost
  • vzácné a mělké dýchání;
  • kašel;
  • bledost končetin a rtů;
  • snížení tlaku;
  • vzácný a slabý puls;
  • intenzivní krvácení.

Při neexistenci okamžité pomoci je tato podmínka smrtelná.

Léčba

Všechny typy tromboembolie jsou extrémně nebezpečné pro zdraví a životní podmínky a mohou být léčeny pouze v nemocnici. Proto se objeví první příznaky, je nutné okamžitě vyhledat lékaře nebo zavolat záchrannou službu.

V mnoha případech může rychlá reakce na vývoj tromboembolie a provedení kompetentní a odpovídající léčby obnovit normální krevní oběh v postižené oblasti. Při těžkých poruchách oběhu může však pacient zemřít. Přibližně 10% pacientů umírá z tromboembolie plicní tepny během první hodiny a 30% zemře později po recidivě onemocnění.

Taktika léčby takových stavů je určována typem tromboembolie a rysy jeho průběhu. Pokud je to možné, nejprve se pokusí eliminovat tromboembolismus pomocí konzervativní terapie. Pacientovi je přidělena přísná lůžka a léky na obnovení krevního oběhu. Jako léčebná terapie mohou být k odstranění křečí použity ředidla krevního řečiště (antikoagulancia), rozpuštění trombů (trombolytika) a antispazmodika.

Pokud konzervativní terapie nevede k očekávaným výsledkům, pak k odstranění trombózy a obnovení normálního krevního toku, jsou prováděny chirurgické zákroky, jejichž typ je určen lokalizací "ustáleného" trombu. Operace mohou být prováděny na otevřené nádobě, tj. Podle klasických metod s řezem nebo pomocí endoskopického zařízení. Při vývoji gangrény dolních končetin je nutné rozhodnout o provedení amputace nohy.

Po ukončení léčby jsou antikoagulancia předepsána pro dlouhodobé užívání, aby se zabránilo recidivě, aby se napomohlo ztenčení krve a zabránilo vzniku krevních sraženin. Podle statistik může tento přístup k terapii snížit úmrtnost o 5%.

Předpověď počasí

Prognóza výsledku tromboembolie závisí na dvou hlavních faktorech:

  1. závažnost tromboembolismu a následné komplikace;
  2. rychlou diagnostiku a správnost následné léčby.

Při příznivém výsledku vaskulární okluze může prodloužené užívání antikoagulancií snížit riziko recidivy rekurentní tromboembolie. Účinnost takové profylaktické léčby závisí na délce léčby. V prvních pěti dnech pravděpodobnost opakování není 36%, po 14 dnech - 52% a po 3 měsících - 73%.

Tromboembolie - co to je: příznaky a léčba

Embolismus není chápán jako samostatné onemocnění, ale jako komplex příznaků, které jsou zaznamenány během trombů v cévách nebo v transportu částic vzduchu, krve nebo lymfy do nich. Taková odchylka je příčinou infarktu, gangrény, mrtvic. Krevní sraženina může být lokalizována v cévách střeva, srdce, mozku, dolních končetin nebo plic. Tromboembolismus je akutní a náhlý stav. To je hlavní příčina vysoké úmrtnosti a invalidity pacientů s takovou diagnózou. Aby se zabránilo následkům, je důležité, aby lékaři pomohli pacientovi včas.

Patologie tromboembolie

Jedná se o stav, kdy se trombus odděluje od místa jeho vzniku, vstupuje do krevního oběhu a způsobuje akutní blokaci (embolii) v oblasti uzavřené nádoby. Výsledkem je, že krevní tok se zastaví na takovém místě, což vede k ischemii, lokálnímu poklesu krevního zásobení. Tromboembolizmu předchází zpomalení průtoku krve, zvýšené srážení krve, trombóza. Může to být také důsledek chirurgických zákroků, komplikací zranění a onemocnění souvisejících s tvorbou trombů. Tromboembolismus (TE) je nebezpečná patologie, která ohrožuje život člověka.

Důvody

Častou příčinou tromboembolie je přerušená krevní sraženina. Jedná se o krevní sraženinu, která se nahromadila v cévě a narušila normální průtok krve. Krevní sraženina se může v důsledku elementárních procesů přerušit - přirozeným střevním pohybem, silným kašlem, během porodu. Vývoj tromboembolie probíhá ve čtyřech fázích:

  1. Tvorba v důsledku určitých odchylek trombů nebo embolií v těle (vzduchová bublina, sraženina tukového tkaniva, lymfatické zbytky kolonií mikroorganismů).
  2. Oddělení krevní sraženiny od stěny cévy.
  3. Embolismus (přemístění) jeho krevního řečiště.
  4. Uzavření krevní sraženiny cévy, která vede k rozvoji trombózy a tromboembolie.

Krevní sraženina je druh "zástrčky", která blokuje průtok krve. Je to hlavní příčina tromboembolie. Rizikové faktory pro tvorbu a separaci krevní sraženiny jsou následující:

  • hypertenze;
  • hypertenzní krize;
  • užívání léků, které zvyšují srážení krve;
  • mrtvice;
  • křečové žíly;
  • popáleniny, omrzliny, krvácení;
  • srdeční selhání;
  • dehydratace;
  • genetická predispozice;
  • ateroskleróza;
  • diabetes mellitus;
  • nádory;
  • srdeční infarkt;
  • nadváha;
  • kouření;
  • sedavý životní styl;
  • těhotenství, porodu;
  • užívání orální antikoncepce;
  • dlouhodobý pobyt v jedné pozici a další prudký vzestup.

Klasifikace

Krevní sraženina se může tvořit a přijít do libovolné nádoby. Vzhledem k tomuto kritériu je tromboembolizmus rozdělen do několika typů. Může ovlivnit plavidla:

  • mozku;
  • plicní arterie;
  • koronární;
  • mícha;
  • renální arterie;
  • dolní končetiny;
  • mezenterické (mezenterické) tepny a žíly.

Odděleně přidělujte embolii plodové vodě. Tím se dostává plodová voda do matčiny krevního oběhu, což způsobuje, že má anafylaktoidní reakci. Podle další klasifikace je tromboembolie rozdělena do několika stupňů závažnosti. Odlišují se v objemu odpojeného průtoku krve. Čím silnější je uzavřen krevní sraženinou, tím tvrdší a nebezpečnější je stav pacienta. Celkově existují čtyři stupně cévní okluze:

  • První (nemasivní). Je ovlivněno méně než 25% celkové průchodnosti krevního řečiště. Většinou malé lodě jsou blokovány.
  • Druhý (submassive). V této fázi je zablokováno přibližně 30-50% celkového průtoku krve. Častěji postižené tepny nebo segmentální cévy. Pacient má příznaky, které naznačují selhání pravé komory.
  • Třetí (masivní). Zablokoval 50% nebo více cévy plavidla. Tento stupeň poškození je charakteristický pro zablokování hlavní tepny a plicního kmene. Příznaky patologie jsou zřejmé: šok, hypotenze systémové povahy.
  • Čtvrtý. Více než 75% krevního řečiště bylo již postiženo, což vedlo k úmrtí.

Symptomy tromboembolie

Patologie způsobuje různé příznaky. Vše závisí na umístění trombu a na místě, kde došlo k zablokování cévy a následné ischémii tkání. Podle statistik je častější diagnostikován noční tromboembolismus. Objeví se první tromboflebitida, pak gangréna a za ní - neschopnost a smrt nohou. Když jsou cévy, které přivádějí břišní dutinu, zablokovány, dochází k ostrým bolestům břicha. Výsledkem je ischémie ledvin, střeva nebo jiných orgánů trávicího traktu. Blokování mozkových cév způsobuje mrtvici. Všechny tyto podmínky vykazují různé příznaky.

Mozkovny

Tromboembolický syndrom mozkových cév je charakteristický pro starší osoby. Častými příčinami jsou ateroskleróza a hypertenze. Další rizikové faktory:

  • progresivní srdeční selhání;
  • křečové žíly;
  • historie mrtvice;
  • zhoubných novotvarů.

Krevní sraženina vypadá během nebo po spánku. Symptomatologie je mírná a u některých pacientů zcela chybí. Neurologické příznaky se zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů. U všech pacientů dochází k meningeálnímu syndromu, který způsobuje únavu, nepružnost svalů krku, poruchy citlivosti, lokální paralýzu, nesnášenlivost zvuku a světelné stimuly. Jiné příznaky mozkové tromboembolie:

  • hloupost;
  • zvýšená ospalost;
  • dezorientace;
  • bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • bolesti při pohybu očních bulvy.

Plicní arterie

Tromboembolická choroba plicní arterie (PE) je častější než okluze jiných cév. Patologie je způsobena fyzickou aktivitou, těžkým kašláním a jiným stresem. Trombus se může pohybovat do plic od horní nebo dolní dutiny vena, ze srdce. Symptomy patologie se objevují okamžitě a rychle se rozvíjejí, a proto se ve většině klinických případů vyskytne smrt. Hlavní příznaky plicní embolie:

  • hypertenze;
  • hypoxie;
  • narušení vědomí;
  • respirační selhání;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • bledá kůže;
  • vykašlávání krve;
  • angina pectoris pain;
  • arytmie;
  • zvýšení teploty;
  • studený pot na čele.

Menší klinický obraz je charakteristický pro tromboembolizmus malých větví plicní arterie. Příznaky se zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů. Charakteristické vlastnosti:

  • tachypnoe;
  • dušnost;
  • snížení krevního tlaku;
  • hemoptysis;
  • tachykardie.

Pokud je ovlivněna velká nádoba, patologie se vyvíjí velmi rychle, což často způsobuje smrt člověka. Tento tromboembolický syndrom se rozvíjí v několika fázích:

  • ostrého narušení vědomí;
  • zhoršení respiračního selhání;
  • hypoxie;
  • zvýšení tlaku;
  • smrtelný výsledek.

Mezenteriální tepny a žíly

Pod mezenterii (mesenterium) rozumí záhyb peritonea, díky kterému jsou orgány uvnitř něj připevněny ke stěnám břišní dutiny. Pro cirkulaci krve v této oblasti, včetně střev, jsou zodpovědné mesenterické cévy - tepny a žíly. Jejich trombóza je velmi nebezpečná podmínka. Tromboembolismus často postihuje nadřazenou mezenterickou tepnu. Příčiny - sepse, fibrilace síní nebo infarkt myokardu. Charakteristické znaky patologie:

  • nadýmání;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • těžká bolest břicha;
  • vypouštění krvavé tekutiny ze střev;
  • zvracení žluči, jídlo, někdy smíchané s krví;
  • modré rty a peritonitida.

Obstrukce mesenterické žíly embolií je charakteristická pro starší lidi. Patologie vypadá méně jasně a rychle. Způsobuje střevní infarkt. To je indikováno příznaky akutního břicha, ale bez projevů napětí v přední břišní stěně. Samotná diagnóza je stanovena lékařem již na operačním stole po rozhodnutí a diagnostickým vyšetřením orgánů.

Renální artérie

Z hlediska frekvence embolizace zaujímají ledviny druhé místo po plicní embolii. Nejčastější příčiny této patologie:

  • systémová vaskulitida;
  • ateroskleróza;
  • panarteritida;
  • hyperplazie renální arterie;
  • infarkt myokardu.

Embolie ledvinové arterie způsobuje tři hlavní komplexy příznaků (syndrom), které se u každého pacienta projevují v různém stupni. První je hypertonický. Tento syndrom je náhlý nárůst krevního tlaku. Závažnost hypertenzního syndromu závisí na stupni zablokování tepny a na přítomnosti poruch srdce nebo plic. Další komplexy příznaků:

  • Moč. Doprovází vzhled červených krvinek a bílkovin v moči. Dva dny po zablokování tepny se během močení objeví krev. Někdy dochází k zadržení moči a stolice.
  • Bolestný. Je charakterizována ostrými bolestmi v zádech, která se podobá renální kolici. Často doprovázené nevolností a zvracením, zácpou, horečkou až do 38 stupňů. Při velmi silné bolesti je možná ztráta vědomí.

Plavidla dolních končetin

Provokovat vývoj nohy tromboembolismu květnu dopravní zácpy, které se vyvinou v průběhu delšího odpočinku posteli, mačkání cévy venku, chronické žilní nedostatečnosti. Phlebologists pojmenovat následující patologie jako příčiny:

  • tromboangiitida;
  • společná ateroskleróza;
  • septická endokarditida;
  • vylučující endarteritidu.

Trombóza v tepnách nohou je na 4. místě po tromboembolických onemocněních mozkových, plicních a koronárních artérií. Emboli ucpala lumen periferních tepen dolních končetin. Charakteristickým příznakem je nedostatek pulsu po celé ploše nohy nebo na určité úrovni, v závislosti na tom, kde krevní sraženina blokuje průtok krve. Jiné příznaky závisí na závažnosti:

  • Relativní kompenzace. Doprovázena bolestí v končetinách. Rychle se vyloučí a funkce a citlivost postižené nohy se postupně obnoví.
  • Podkomenzace. Bolest se zpevňuje a noha se stává bledou a chladnou. Tkáně zůstávají životaschopné pouze kvůli silnému napětí krve.
  • Dekompenzace. První se objeví silná bolest nohy. Kůže je bledá, ale pohyby končetin se zachovaly. Pokud nezačnete léčbu včas, začnou nezvratné změny: cyanotické skvrny, "mramorový vzor" na noze, narušená citlivost, nekróza tkáně, gangréna.

Amniotická tekutina

Tento specifický typ embolie způsobuje zablokování nádob plodové vody. Patologie je nebezpečná jak pro těhotné, tak pro dítě. Příčiny tohoto typu tromboembolismu jsou následující:

  • více těhotenství;
  • abnormální dodání;
  • abnormální stimulace narození;
  • tuhost krčku;
  • polyhydramnios

Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože plodová voda vstupuje do krevního oběhu těhotné ženy. Symptomy tohoto stavu:

  • kašel;
  • mělké dýchání;
  • bledost pokožky;
  • ztráta vědomí;
  • křeče;
  • zimnice;
  • snížení krevního tlaku;
  • bledost končetin, rtů;
  • masivní krvácení;
  • častý, špatně naslouchal puls.

Co je nebezpečné tromboembolie

Nejnebezpečnějším výsledkem této patologie je náhlá srdeční zástava a v důsledku toho i smrt pacienta. Pokud tělo aktivuje kompenzační mechanismy, stav pacienta se postupně zhoršuje. Smrt v tomto případě nedojde okamžitě, takže s včasnou léčbou člověk může přežít. Možné komplikace tromboembolie:

  • nedostatek kyslíku;
  • zánětlivá reakce mimo plic;
  • infarktová pneumonie;
  • mrtvice;
  • chronická hypertenze v cévách plic;
  • plicní absces;
  • ischémie střeva, ledviny;
  • gangréna

Diagnostika

První fází diagnostiky je vyšetření pacienta a sběr anamnézy. Lékař určuje hlavní faktory predispozice k TE a identifikuje charakteristické symptomy. K určení lokalizace krevní sraženiny předepište:

  • Ultrazvukové vyšetření. Sledování žil pomáhá identifikovat nádobu, která se stala zdrojem krevní sraženiny.
  • Dopplerovský ultrazvuk. Tento postup je nutný k posouzení stavu a intenzity průtoku krve v oblasti studie.
  • Phlebography Jedná se o studium žilního ložiska pacienta, které používalo látku zachycující paprsek. Přesně zobrazuje anomálie struktury venózní sítě.
  • Počítačová tomografie. Přesně lokalizuje krevní sraženinu.
  • Angiografie. Jedná se o studium s nepříznivým zvukem, které se provádí zavedením kontrastního činidla do plic. Tato technika je považována za standard v diagnostice plicní embolie.
  • Perfuzní scintigrafie plic. Tato studie identifikuje oblasti plic, kde vstupuje vzduch, ale kde je narušen průtok krve. Tato technika se používá, pokud je pro pacienta kontraindikace počítačová tomografie.

Vedle hlavního souboru studií je pacientovi předepsána procedura diferenciace TE s jinými onemocněními a nemocemi. Seznam těchto technik:

  • RTG. Jsou určeny k vyloučení ohnisek zánětu, mechanických poranění kostní tkáně, nádorů, pneumotoraxu, pleurisy.
  • Stanovení hladiny d-dimerů. Jejich zvýšení je pozorováno u 90% lidí s plicní embolií. Pokud je hladina d-dimerů normální, pak doktor vylučuje plicní tromboembolismus.
  • Ultrazvuková vyšetření srdce (echokardiografie - EKG). Tato technika odhaluje změny ve struktuře srdečního svalu: edém interventrikulární septa, expanze pravé komory, krevní sraženiny v síňové dutině. Postup rozlišuje TE od infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání.

Tromboembolická léčba

Léčba se provádí striktně v nemocnici pod dohledem lékaře, neboť TE je nebezpečný stav, který může vést ke smrti pacienta. Pacient je hospitalizován v jednotce intenzivní péče. Po diagnostice bude lékař schopen předepsat odpovídající léčebný režim. Jeho cílem je obnovit normální průtok krve. Etapy terapie:

  1. Určení přísného odpočinku na lůžku.
  2. Podávání léků, které zvyšují průtok krve: antikoagulancii (ředění krve), fibrinolytických enzymů (rozpuštěný trombů), spasmolytika (vznikající odstranění křeče).
  3. Chirurgická léčba. Pokud konzervativní terapie nepřinesla výsledky, je pacientovi předepsána operace k odstranění trombózy.
  4. Předepisování antikoagulancií pro dlouhodobé užívání. Jsou předepsány na konci léčby, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Taktika léčby je určena typem TE a závažností jeho průběhu. Lékaři se na začátku pokoušejí vypořádat se s patologií konzervativními metodami. Je-li to nutné, proveďte operaci. Důležitou podmínkou pro obnovu je dieta. Jeho hlavní funkce jsou:

  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • posílení stěn žilných cév;
  • normalizace stolice, protože při napínání během pohybu střev je vysoké riziko výpadu trombu;
  • snížená viskozita krve.

Denní kalorický příjem je přizpůsoben věku, fyziologické normě a zátěži. Pro snížení viskozity krve je nutné pít denně alespoň 2-2,5 litru volné tekutiny. Kromě čisté vody je povoleno používat:

  • přírodní džusy;
  • slabý čaj;
  • minerální voda;
  • bylinné čaje;
  • zvědavý odvar;
  • morsy.

Káva, silný čaj a soda by měly být vyloučeny ze stravy, protože mohou způsobit otoky. Vedle uvedených zdravých nápojů by nabídka měla obsahovat také produkty:

  • artyčok;
  • fíky;
  • ovesné vločky;
  • kořen zázvoru;
  • tučné ryby;
  • lisované rostlinné oleje lisované za studena;
  • luštěnin;
  • chřest;
  • pohanka;
  • meruňky;
  • otruby;
  • vejce;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • mořské plody;
  • slunečnicová semena;
  • kopr, máta, skořice, pepře;
  • sezam;
  • okurky.

Vyvarujte se přípravkům, které zpomalují průtok krve a přispívají k akumulaci krevních destiček a tvorbě krevních sraženin. To zahrnuje potraviny obsahující vitaminy K, protože tento prvek vyvolává zvýšené riziko tvorby krevních sraženin. Následující produkty jsou také zakázány:

  • vepřové maso, hovězí játra, ledviny, srdce, plíce;
  • alkohol;
  • slané, smažené potraviny;
  • konzervované potraviny;
  • uzené maso;
  • všechny druhy ořechů;
  • klobásy, klobásy, klobásy;
  • sladkosti;
  • bílé hrozny;
  • banány;
  • tukové masové vývary;
  • fermentované mléčné nápoje s vysokým podílem tuku.

Lékařská terapie

Antibiotika se používají pouze při diagnostice purulentních forem FC a onemocnění plicních tepen. V ostatních případech byla použita první skupina léků - léky, které snižují srážení krve. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, okamžitě se podává heparin sodný následovně:

  • 5 000 až 10 000 IU heparinu se podává intravenózně současně;
  • pak se podává 1000-1500 IU za hodinu.

Průběh léčby tímto antikoagulantem trvá 5-10 dní. Kromě heparinu lze použít i jiné léky ze stejné farmakologické skupiny:

  • Vápník nadroparin (Fraxiparin). Jedná se o nízkomolekulární heparin odvozený od střevní sliznice prasat. Lék inhibuje proces koagulace krve, projevují se protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Léčba se podává subkutánně 2x denně 0,5 až 0,8 ml v průběhu 5-10 dnů.
  • Warfarin. Tento lék inhibuje syntézu proteinů v játrech, které jsou nezbytné pro srážení krve. Je určena současně s přípravkem Heparin v den 2. dne léčby. Dávkování - 10 mg látky 1 denně. Dávka je dále snížena na 5-7,5 mg. Užívejte warfarin nejméně 3-6 měsíců.

Druhou skupinou užívaných léků je trombolytika. Jejich hlavní činností je rozpuštění krevních sraženin. Příklady trombolytických léků:

  • Streptokináza. Získaná z beta-hemolytického streptokoku skupiny C. Léčba je účinnější proti nově vzniklým krevní sraženinám. Intravenózně se podává 1,5 milionu IU po dobu 2 hodin. Zavedení heparinu v tomto okamžiku zastaví.
  • Urokináza. Ve srovnání se streptokinázou je méně pravděpodobné, že způsobí alergie. Zavedena intravenózně na 3 miliony IU po dobu 2 hodin. Infúze heparinu v tomto okamžiku je také zastavena.

Pomoc při mimořádných událostech

Mnoho pacientů s masivním TE může zemřít v následujících hodinách po jeho vývoji. Z tohoto důvodu je důležité osobě včas poskytnout pomoc při mimořádných událostech. Blízcí příbuzní by měli pacientovi poskytnout naprostý klid. Oběť musí ležet na plochém a pevném povrchu. Musí rozbalit límec oděvů a zajistit přístup do místnosti. Lékaři pro první pomoc používají metody intenzivní resuscitace:

  • Při selhání srdce. Kardiopulmonální resuscitace se provádí formou nepřímé srdeční masáže, defibrilace, mechanické ventilace, instalace intravenózního katétru.
  • S hypoxií. Přiřaďte kyslíkovou terapii (kyslíkovou terapii) - vdechte plynnou směs obohacenou kyslíkem. Je podávána maskou nebo katétrem vloženým do nosu.
  • Při závažném respiračním selhání a závažné hypoxii. Provádějte umělé dýchání.
  • S hypotenzí. Intravenózně se pacientovi aplikuje fyziologický roztok. Dále používejte léky, které zužují lumen cév a zvyšují tlak: adrenalin, dopamin (dopamin), dobutamín.

Chirurgická intervence

Hlavním znakem chirurgické léčby je masivní tromboembolie. Chirurgický zákrok je předepsán pro selhání konzervativní terapie. Jiné údaje pro chirurgii:

  • zhoršení stavu pacienta i při probíhající konzervativní terapii;
  • chronická recidivující plicní embolie;
  • tromboembolie nejvíce plicní arterie nebo jejích velkých větví;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • prudké omezení průtoku krve do plic.

V případě tromboembolie mohou lékaři provádět různé operace v závislosti na závažnosti stavu a umístění trombu. Hlavní metody chirurgické léčby:

  • Instalace filtru kava. Jedná se o speciální pletivo, které neztrácí fragmenty krevních sraženin, které přišli. Takže nemohou dosáhnout plicní tepny a srdce. Cava filtr je instalován v lumenu dolní vene cava.
  • Emboliektomie. Jedná se o odstranění embolů z lumen tepny přes řez ve své stěně, následovanou uzavřením rany cévy. Operace je zobrazena v prvních 6-12 hodinách po embolii.
  • Trombendarterektomie. Během této operace je vnitřní stěna arterie odstraněna pomocí desky, která je k ní připevněna.

Prevence

Pacienti, kteří byli nuceni dlouho zůstat v posteli, projevili dříve aktivaci, vystupovali z postele a chodili. Dále se doporučuje nosit kompresní punčochy. Další preventivní opatření:

  • absolvování kurzů pneumomassáže a nošení kompresních úpletů - pro osoby s rizikovými faktory pro vývoj TE;
  • včasná léčba onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • správný režim dne a jídla;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • aktivní životní styl, tělesná výchova.

Plicní embolie (PE): příčiny, příznaky, terapie

Osvobození a radost po plánované operaci prováděné nejlepšími odborníky na nejvyšší úrovni, ve chvíli, kdy se blesk může proměnit v neštěstí. Pacient, který se zotavoval a provedl nejambicióznější plány do budoucna, náhle zmizel. Příbuzní, zabili zármutek svým příbuzným a používali neznámé slovo "PEH", srozumitelně vysvětlovali, že trombus vyrazil a uzavřel plicní tepnu.

Stav po operaci není jedinou příčinou plicní embolie.

Krevní sraženiny, které jsou připojeny k cévám a v současné době jsou připojeny ke stěnám krevních cév, se mohou kdykoli odtrhnout a vytvářet překážky pro průtok krve v plicním kmeni a větvích plicní tepny, stejně jako jiné žilní a arteriální cévy těla tromboembolismus.

Hlavní věc o strašné komplikaci

Plicní embolie nebo plicní embolie - náhlá komplikace akutní žilní trombózy hlubokých a povrchních žil, které sbírají krve z různých orgánů lidského těla. Častěji patologický proces, který vytváří podmínky pro zvýšení trombózy, se týká žilních cév dolních končetin. Nicméně ve většině případů se embolie prohlásí předtím, než se projeví příznaky trombózy, je to vždycky náhlá stav.

Blokování plicního kloubu (nebo LA větví) předurčuje nejen dlouhotrvající chronické procesy, ale také dočasné potíže postižené oběhovým systémem v různých obdobích života (trauma, chirurgie, těhotenství a porod...).

Někteří lidé vnímá plicní embolii jako smrtelné onemocnění. To je skutečně život ohrožující stav, nicméně, to ne vždy toku stejným způsobem, mít tři možnosti toku:

  • Blesk (superaktivní) tromboembolismus - neuvádí důvod, pacient může za 10 minut jít do jiného světa;
  • Akutní forma - umožňuje okamžitou trombolytickou léčbu po dobu jednoho dne;
  • Subakutní (recidivující) plicní embolie - charakterizovaná slabou závažností klinických projevů a postupným vývojem procesu (plicní infarkt).

Kromě toho nejsou vždy hlavní příznaky plicní embolie (závažná dechová onemocnění, náhlá náhlá porucha, modrá kůže, bolest na hrudi, tachykardie, pokles krevního tlaku). Často pacienti jednoduše oznámit bolest v pravém horním kvadrantu, v důsledku žilního přetížení a protažení kapsle jater, cerebrální poruchy způsobené poklesem krevního tlaku a rozvoji hypoxie, renální syndrom, kašel a hemoptysis, charakteristika plicní embolie, může být odloženo a objeví pouze po několika dnech (subakutní ). Ale zvýšení tělesné teploty může být pozorováno od prvních hodin onemocnění.

Vzhledem k nestabilitě klinických projevů, různým možnostem pro průběh a formám závažnosti a také konkrétní tendenci této nemoci maskovat pod jinou patologií vyžaduje plicní embolie podrobnější posouzení (symptomy a syndromy, které jsou pro ni charakteristické). Nicméně před zahájením studie této nebezpečné nemoci by měl každý, kdo nemá lékařskou výchovu, ale který byl svědkem vývoje plicní embolie, vědět a pamatovat, že první a nejnaléhavější pomoc pacientovi je volat lékařský tým.

Video: Lékařská animace mechanismů plicní embolie

Kdy se máš bojí embolie?

Závažná vaskulární léze, která často (50%) způsobuje, že pacient zemře - plicní embolie, představuje třetinu všech trombóz a embolií. Ženská populace planety je ohrožena dvakrát častěji (těhotenství, užívání hormonální antikoncepce) než muži, bez ohledu na váhu a věk člověka, životní styl a také návyky a závislost na jídle.

Plicní tromboembolismus vždy vyžaduje nouzovou péči (lékařskou!) A naléhavou hospitalizaci v nemocnici - v případě plicní embolizace jednoduše neexistuje naděje na "náhodu". Krev, která se zastavila v nějaké části plic, vytváří "mrtvou zónu" a ponechává zásobení krví bez krevního zásobování, a proto bez energie, dýchací systém, který rychle začne trpět - plicy ustupují a průdušky úzké.

Hlavním embolizačním materiálem a pachatelem plicní embolie je trombotická hmota, která se odděluje od místa formace a vyrazí do krevního oběhu. Příčina plicní embolie a všech ostatních tromboembolismů se považují za stavy, které vytvářejí podmínky pro zvýšení tvorby krevních sraženin a samotná embolizace je jejich komplikací. V této souvislosti, důvody pro nadměrné tvorbě krevních sraženin a trombózy je třeba hledat především k patologii, která se vyskytuje při poškození cévních stěn, zpomaluje průtok krve v krevním řečišti (městnavé selhání), s poruchami srážlivosti krve (hyperkoagulabilita)

  1. Nemoci cévách nohou (arterioskleróza obliterans, thromboangiitis, křečové žíly) - venózním, velmi přispívají k tvorbě krevních sraženin je větší pravděpodobnost, (80%) přispívá k rozvoji tromboembolismu;
  2. Hypertenze;
  3. Diabetes (můžete očekávat cokoliv od této nemoci);
  4. Onemocnění srdce (defekty, endokarditida, arytmie);
  5. Zvýšená viskozita krve (polycytemie, myelom, srpkovitá anémie);
  6. Onkologická patologie;
  7. Komprese nádorového cévního svazku;
  8. Cavernózní hemangiomy obrovské velikosti (stagnace krve v nich);
  9. Abnormality v systému hemostázy (zvýšená koncentrace fibrinogenu během těhotenství a po porodu, hyperkoagulace jako ochranná reakce na zlomeniny, dislokace, poranění měkkých tkání, popáleniny atd.);
  10. Chirurgie (zejména cévní a gynekologické);
  11. Po odpočinku po operaci nebo v jiných podmínkách, které vyžadují prodloužený odpočinek (nucená vodorovná poloha zpomaluje tok krve a předurčuje krevní sraženiny);
  12. Toxické látky produkované v těle (cholesterol - frakce LDL, mikrobiální toxiny, imunitní komplexy) nebo pocházející zvenčí (včetně komponent tabákových kouřů);
  13. Infekce;
  14. Ionizující záření;

Leví podíl dodavatelů krevních sraženin na plicní tepně jsou žilní cévy nohou. Stagnace v žilách dolních končetin, poruchy strukturální rámec cévních stěn krevních sraženin vyvolává hromadění červených krvinek v některých místech (budoucí červený trombus) a otočí nohou nádob v továrně, která vyrábí zbytečné a velmi nebezpečné pro tělo sraženin, které představují riziko, separace a ucpání plicní tepny. Zatím nejsou tyto procesy vždy důsledkem nějaké těžké patologie: životní styl, profesionální aktivity, špatné návyky (kouření!), Těhotenství, užívání orální antikoncepce - tyto faktory hrají významnou roli ve vývoji nebezpečných patologií.

Čím starší je člověk, tím více má "vyhlídky", aby dostal PEI. Je to způsobeno zvýšením frekvence patologických stavů během stárnutí organismu (především oběhového systému) u lidí, kteří překročili 50-60letý milník. Například zlomenina krčku femuru, která se velmi často řídí starším věkem, pro jednu desetinu obětí končí masivním tromboembolismem. U osob starších 50 let jsou jakékoli poranění, stavy po operaci vždy plné komplikací ve formě tromboembolie (podle statistik má více než 20% obětí takové riziko).

Odkud pochází krevní sraženina?

Nejčastěji se plicní embolie považuje za výsledek embolizace trombotickými masami, které pocházejí z jiných míst. Nejdříve je zdrojem masivního tromboembolismu LA, který se ve většině případů stává příčinou smrti, při vývoji trombotického procesu:

  • V cévách dolních končetin a pánevních orgánů. Mělo by však být zaměňována tromboembolismu, vzhledem k příchodu červeného trombu žil dolních končetin (plicní embolie - komplikace akutní žilní trombózy) s uzávěrem tepen dolních končetin, jako okluzi femorální arterie. Femorální tepna může být samozřejmě zdrojem embolie, která se vyskytne pod trombózou a husté útvary, které způsobují PEH, se zvednou z nohou žíly (kde jsou plíce a kde jsou nohy?);
  • V systémech horní a dolní vény cava.
  • Mnohem méně často je trombotický proces lokalizován v pravých částech srdce nebo v rukou rukou.

Z tohoto důvodu je zřejmé, že přítomnost „arzenálu“ pacienta embologenic žilní trombózy nohy, tromboflebitida a jiných patologií, doprovázené tvorbou trombotických hmot, vzniká riziko závažných komplikací, jako tromboembolie a stává se příčinou, když sraženina se oddělí od místa upevnění a začnou migrovat, tedy, stane se potenciální "zátkou nádoby" (embolus).

V jiných (poměrně vzácných) případech se samotná plicní tepna může stát místem tvorby krevních sraženin - pak hovoří o vývoji primární trombózy. Vzniká přímo ve větvích plicní arterie, ale není omezen na malou plochu, ale inklinuje se zachytit hlavní kmen, který tvoří příznaky plicního srdce. Změny v cévních stěnách zánětlivé, aterosklerotické, dystrofické povahy, které se vyskytují v této zóně, mohou vést k lokální trombóze LA.

Co když jde samo o sobě?

Trombotické hmoty, které blokují pohyb krve v plicní cévě, mohou vyvolat aktivní tvorbu krevních sraženin kolem embolů. Jak rychle se tento objekt utvoří a jaké bude jeho chování, závisí na poměru koagulačních faktorů a fibrinolytického systému, tj. Proces může jít jedním ze dvou způsobů:

  1. S převahou aktivity koagulačních faktorů embolus bude mít tendenci "pevně" růst do endotelu. Mezitím nelze říci, že tento proces je vždy nevratný. V ostatních případech je možná resorpce (snížení objemu krevní sraženiny) a obnovení průtoku krve (rekanalizace). Pokud dojde k takové události, lze ji očekávat ve 2-3 týdnech od nástupu onemocnění.
  2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naproti tomu přispěje k rychlému rozpuštění krevní sraženiny a k úplnému uvolnění průduchu cévy pro průchod krve.

Samozřejmě, závažnost patologického procesu a jeho výsledek bude záviset na tom, jak velké je embolie a kolik z nich přišlo do plicní tepny. Malá embolizující částicka, která se nachází někde v malé větvi letadla, nemusí způsobovat žádné zvláštní příznaky nebo významně měnit stav pacienta. Další věc je velká hustá forma, která uzavřela velkou nádobu a vypne významnou část arteriálního lůžka z krevního oběhu, s největší pravděpodobností způsobí vývoj búrlivého klinického obrazu a může způsobit smrt pacienta. Tyto faktory vytvořily základ pro klasifikaci plicní embolie klinickými projevy, kde jsou:

  • Neemasivní (nebo malý) tromboembolismus - nedosáhne se více než 30% objemu arteriální vrstvy, mohou se vyskytnout příznaky, ačkoli pokud vypnete 25%, již jsou zaznamenány hemodynamické poruchy (mírná hypertenze v LA);
  • Výraznější (submasivní) zablokování s vypínáním z 25 až 50% objemu - pak jsou jasně vidět příznaky selhání pravé komory;
  • Masivní plicní embolie - více než polovina (50 - 75%) lumenu se neúčastní krevního oběhu, následuje prudké snížení srdečního výdeje, systémová hypotenze a vývoj šoku.

Od 10 do 70% (podle různých autorů) je plicní embolie doprovázena plicním infarktem. K tomu dochází v případech, kdy jsou ovlivněny lobární a segmentové větve. Vývoj srdečního záchvatu trvá pravděpodobně asi 3 dny a konečné očištění tohoto procesu se uskuteční asi za týden.

Co lze očekávat z plicního infarktu, je obtížné říci předem:

  1. U malých infarktů je možný lýza a reverzní vývoj;
  2. Přístupová infekce ohrožuje vývoj pneumonie (infarkt myokardu);
  3. Pokud je samotný embolus infikován, může do oblasti zablokování dojít k zánětu a vznikne absces, který dříve nebo později pronikne do pleury;
  4. Rozsáhlý plicní infarkt je schopen vytvořit podmínky pro tvorbu dutin;
  5. Ve vzácných případech je plicní infarkt následován komplikací, jako je pneumotorax.

U některých pacientů, kteří měli plicní infarkt, se objevuje specifická imunologická reakce podobná syndromu Dresslerův syndrom, který často komplikuje infarkt myokardu. V takových případech je častá recidivující pneumonie pro pacienty velmi děsivá, protože je chybně vnímá jako opakování plicní embolie.

Skrýt se pod maskou

Mohou se pokusit řadit různé příznaky, ale to neznamená, že všichni budou stejným způsobem přítomni u jednoho pacienta:

  • Tachykardie (pulzní frekvence závisí na formě a průběhu onemocnění - od 100 úderů za minutu až po těžkou tachykardii);
  • Syndrom bolesti Intenzita bolesti, jako jeho prevalence a trvání, se velmi liší: od nepohodlí k roztrhnutí nesnesitelné bolesti za hrudní kostí, což naznačuje embolismus v kufru nebo bolest dýky, rozšiřující se přes hrudník a připomínající infarkt myokardu. V jiných případech, kdy jsou uzavřeny pouze malé větve plicní arterie, může být bolest maskována například poruchou gastrointestinálního traktu nebo zcela chybí. Trvání bolesti se pohybuje od minut po hodiny;
  • Porucha dýchání (z nedostatku vzduchu k dechu), vlhké rýhy;
  • Kašel, hemoptýza (pozdější příznaky, charakteristické pro stupeň plicního infarktu);
  • Teplota těla se okamžitě zvýší (v prvních hodinách) po okluzi a doprovází onemocnění z 2 dnů na 2 týdny;
  • Cyanóza je symptom, který často doprovází masivní a submasivní formy. Barva kůže může být bledá, má zbarvený odstín nebo může dosáhnout barvy z litiny (tvář, krk);
  • Snížený krevní tlak, může se rozvinout zhroucení a čím nižší je krevní tlak, tím větší je podezření na lézi.
  • Mdloby, možný vývoj záchvatů a kómatu;
  • Ostré plnění krve a vypuknutí žil na krku, pozitivní žilní puls - příznaky charakteristické pro syndrom "akutního plicního srdce", jsou zjištěny v těžké formě plicní embolie.

Symptomy plicní embolie, v závislosti na hloubce hemodynamických poruch a utrpení krve, mohou mít různou míru závažnosti a vyvinout se do syndromů, které mohou být přítomny u pacienta samotného nebo v davu.

Nejčastěji pozorovaný syndrom akutního respiračního selhání (ARF) zpravidla začíná bez varování utrpením dýchání s různou závažností. V závislosti na formě plicní embolie může být snížená respirační aktivita ne tak dýchavičnost, ale prostě nedostatek vzduchu. V případě embolizace malých větví plicní arterie může epizoda nemodifikované dušnosti skončit za několik minut.

Není charakteristické pro PE a hlučné dýchání, často označované jako "tichá dušnost". V jiných případech dochází k vzácnému, přerušovanému dýchání, které může naznačovat začátek cerebrovaskulárních poruch.

Kardiovaskulární syndromy, které jsou charakterizovány přítomností příznaků různých nedostatků: koronární, cerebrovaskulární, systémové vaskulární nebo "akutní plicní srdce". Tato skupina zahrnuje: syndrom akutní vaskulární insuficience (pokles krevního tlaku, kolaps), oběhový šok, který se obvykle vyvíjí s masivním vlivem plicní embolie a projevuje se závažnou arteriální hypoxií.

Abdominální syndrom je velmi podobný akutnímu onemocnění horního gastrointestinálního traktu:

  1. Prudké zvýšení jater;
  2. Intenzivní bolest "někde v játrech" (pod pravým žebrem);
  3. Bělování, škytavka, zvracení;
  4. Nadýmání.

Cerebrální syndrom se vyskytuje na pozadí akutního selhání oběhu v cévách mozku. Obstrukce průtoku krve (a v těžké formě - otok mozku) určuje vznik ohniskových přechodných nebo cerebrálních poruch. U starších pacientů může plicní embolie plicní embolie debutovat s mdlobou, než zavádět lékaře a položit mu otázku: jaký je primární syndrom?

Syndrom "akutního plicního srdce". Tento syndrom v důsledku jeho rychlého projevu lze rozpoznat už v prvních minutách onemocnění. Pulz, který je obtížné počítat, okamžitě modré horní část těla (obličej, krk, ruce a jiná kůže, obvykle skryté pod oblečením), zduřené krční žíly jsou znaky, které nepochybují o složitosti situace.

V první části pacientů se plicní embolie úspěšně "pokouší" o masku akutní koronární nedostatečnosti, která je mimochodem (ve většině případů) komplikovaná nebo "maskovaná" dalším onemocněním srdce, které je v dnešní době velmi běžné a je charakterizováno náhlym myokard.

U všech příznaků plicní embolie je nevyhnutelně možné dospět k závěru, že všechny tyto příznaky nejsou specifické, a proto je třeba vyzdvihnout hlavní: náhlost, dušnost, tachykardii, bolest na hrudi.

Kolik měřilo...

Klinické projevy, které se vyskytují během patologického procesu, určují závažnost stavu pacienta, který na oplátku tvoří základ klinické klasifikace plicní embolie. Existují tedy tři formy závažnosti pacienta s pulmonálním tromboembolismem:

  1. Těžká forma je charakterizována maximální závažností a závažností klinických projevů. Těžká forma má zpravidla velmi akutní průběh, a proto velmi rychle (za 10 minut) od ztráty vědomí a křeče může vést člověka ke stavu klinické smrti;
  2. Mírná forma se shoduje s akutním průběhem procesu a není charakterizována tak dramatickými, jako je bleskovitá forma, ale současně vyžaduje maximální koncentraci při poskytování nouzové péče. Skutečnost, že osoba má katastrofu, může způsobit řadu příznaků: kombinace dýchavičnosti s tachypneou, rychlý puls, nekritické (dosud) snížení krevního tlaku, silná bolest v hrudi a pravé hypochondrium, cyanóza (cyanóza) rtů a křídel nosu na pozadí bledosti tváře.
  3. Mírná forma plicního tromboembolismu s recidivujícím průběhem není charakterizována tak rychlým vývojem. Embolie postihující malé větve se zdá být pomalá, vytváří podobnosti s jinými chronickými patologiemi, takže opakující se varianta může být zaměněna za něco (exacerbace bronchopulmonálních onemocnění, chronické srdeční selhání). Nemělo by se však zapomínat na to, že mírná plicní embolie může být předurčena k těžké formě s fulminantním průběhem, takže léčba by měla být včasná a přiměřená.

Graf: podíly tromboembolismu, nedistribuované případy, asymptomatické formy a úmrtí

Často z pacientů, kteří měli plicní embolii, můžete slyšet, že "našli chronický tromboembolismus." S největší pravděpodobností mají pacienti na mysli mírnou formu onemocnění s recidivujícím průběhem, který se vyznačuje opakujícími se záchvaty dušnosti se závratěmi, krátkými hrudními bolestmi a středně závažnou tachykardií (zpravidla až 100 úderů za minutu). Ve vzácných případech možná krátkodobá ztráta vědomí. Pacienti s touto formou plicní embolie zpravidla dostávali doporučení během debutu: až do konce života by měli být pod dohledem lékaře a trvale by měli dostávat trombolytickou léčbu. Kromě toho lze očekávat různé nežádoucí příhody z rekurentní formy: plicní tkáň je nahrazena pojivem (pneumoklerosou), zvyšuje se tlak v plicním kruhu (plicní hypertenze), plicní emfyzém a srdeční selhání.

Nejdříve - tísňové volání

Hlavním úkolem příbuzných nebo jiných lidí, kteří se stali poblíž pacienta, musí být schopen rychle a rozumně vysvětlit podstatu výzvy, aby na druhém konci linky porozuměl dispečerovi: čas netrpí. Pacient je třeba jen položit, mírně zvednout hlavu, ale nesnaží se změnit své šaty nebo je přivést k životu metodami, které jsou daleko od medicíny.

Co se stalo - lékař týmu ambulance, který přišel na naléhavé volání, se pokusí zjistit počáteční diagnózu, která zahrnuje:

  • Anamnéza: náhlost klinických projevů a přítomnost rizikových faktorů (věk, chronická kardiovaskulární a bronchopulmonální patologie, maligní novotvary, flebotrombóza dolních končetin, zranění, stav po operaci, dlouhodobý pobyt na lůžku atd.);
  • Zkouška: barva kůže (bledá s šedivým nádechem), povaha dýchání (dušnost), měření pulzu (urychlení) a krevního tlaku (snížené);
  • Auskultace - akcent a rozdělení II tónu nad plicní artérií, u některých pacientů je zaznamenán tón III (patologická pravá komora), hluk pleurálního tření;
  • EKG - akutní přetížení pravého srdce, blokáda pravé nohy jeho svazku.

Pomoc při mimořádných událostech zajišťuje lékařský tým. Samozřejmě, je lepší, pokud se ukáže být specializovaná, jinak (blesky a ostrý plicní embolismus), lineární brigáda bude muset nazývat vybavenou "pomoc". Algoritmus jeho činnosti závisí na formě onemocnění a stavu pacienta, ale rozhodně - nikdo kromě kvalifikovaných zdravotnických pracovníků by neměl (a nemá právo):

  1. Eliminujte bolest s použitím omamných a jiných silných léků (a s plicní embolií je potřeba);
  2. Zavádějte antikoagulancia, hormonální a antiarytmická léčiva.

Navíc, když plicní tromboembolismus nevylučuje pravděpodobnost klinické smrti, tak resuscitace by měla být nejen včasná, ale i účinná.

Po provedení nezbytných opatření (anestezie, odstranění šoku ze stavu, úleva od záchvatu akutního respiračního selhání) je pacient odvezen do nemocnice. A jen na nosítkách, i když v jeho stavu došlo k významnému pokroku. Po informování prostřednictvím dostupných komunikačních prostředků (rádio, telefon) o tom, že pacient s podezřením na plicní embolii je na cestě, lékaři sanitky už nebudou ztrácet čas při registraci v pohotovosti - pacient položený na vozíku bude pokračovat přímo na oddělení kde ho čekají lékaři, připraveni okamžitě začít zachraňovat životy.

Krevní test, rentgen a další...

Podmínky nemocnice samozřejmě umožňují rozsáhlejší diagnostická opatření. Pacient rychle provede testy (kompletní krevní obraz, koagulogram). Je velmi dobré, pokud má laboratorní služba zdravotnického zařízení schopnost stanovit úroveň D-dimeru - poměrně informativní laboratorní test předepsaný pro diagnostiku trombózy a tromboembolie.

Instrumentální diagnostika plicní embolie zahrnuje:

Rentgenové příznaky plicní embolie (foto: NSC "Kardiologický ústav ND Strážsko")

Elektrokardiogram (zaznamenává stupeň utrpení srdce);

  • R-graf hrudníku (podle stavu kořenů plic a intenzity vaskulárního vzoru, určuje zónu embolizace, odhaluje vývoj pleurisy nebo pneumonie);
  • Studie radionuklidů (umožňuje přesně zjistit, kde je trombus přilepený, určuje postiženou oblast);
  • Angiopulmonografie (umožňuje jasně identifikovat zónu embolie a navíc umožňuje měřit tlak v pravém srdci a místně vstoupit do antikoagulancií nebo trombolytik);
  • Počítačová tomografie (detekuje lokalizaci krevní sraženiny, oblasti ischémie).
  • Samozřejmě, pouze dobře vybavené specializované klinice si mohou dovolit zvolit nejoptimálnější metody výzkumu, ostatní používají ty, které mají (EKG, R-graf), ale to nedává důvod si myslet, že pacient zůstane bez pomoci. V případě potřeby bude urgentně převeden do specializované nemocnice.

    Léčba bez prodlení

    Lékař kromě záchrany života osoby postižené plicní embolií má další důležitý úkol - co možná nejlépe obnovit cévní lůžko. Samozřejmě je velmi obtížné udělat "tak, jak to bylo", ale lékař neztrácí naději.

    Léčba plicní embolie v nemocnici začíná okamžitě, ale záměrně se snaží co nejdříve dosáhnout zlepšení stavu pacienta, protože na tom závisí další vyhlídky.

    Trombolytická terapie zaujímá první místo mezi terapeutickými opatřeními - pacientovi jsou předepisovány fibrinolytické látky: streptokinasa, aktivátor tkáňového plazminogenu, urokinasa, streptáza, stejně jako přímé antikoagulancia (heparin, fraxiparin) a nepřímý účinek (fenilin, warfarin). Vedle hlavního léčení provádějí podpůrnou a symptomatickou terapii (srdeční glykosidy, antiarytmiká, antispazmodika, vitamíny).

    Pokud se křečové žíly dolních končetin staly příčinou embolární trombózy, pak je třeba jako prevence opakovaných epizod provádět perkutánní implantaci deštového filtru do dolní žíly.

    Pokud jde o chirurgickou léčbu - trombektomii, známou jako operaci Trendelenburg a prováděnou s masivními blokádami plicního kloubu a hlavních větví letadla, je to spojeno s určitými potížemi. Za prvé, od nástupu onemocnění až do operace by měl trvat málo času, za druhé, intervence se provádí v podmínkách umělého krevního oběhu a za třetí je jasné, že takové léčení vyžaduje nejen dovednost lékařů, ale také dobré vybavení klinice.

    Zatímco v naději na léčbu by pacienti a jejich příbuzní měli vědět, že závažnost 1 a 2 dává dobré šance na život, ale masivní embolie s těžkým průběhem se, bohužel, často stává příčinou smrti, pokud není včas (!) trombolytické a chirurgické léčby.

    Doporučení pro zbytek vašeho života

    Pacienti, u kterých došlo k plicní embolii, jsou doprovázeni doporučeními při vypouštění z nemocnice. Toto je celoživotní trombolytická léčba, vybraná individuálně. Chirurgická profylaxe zahrnuje ukládání klipsů, filtrů, aplikování stehů ve tvaru písmene U do dolní dutiny vene, atd.

    Pacienti, kteří jsou již v nebezpečí (vaskulární onemocnění nohou, jiná vaskulární patologie, srdeční onemocnění, poruchy hemostázy), zpravidla již vědí o možných komplikacích základních onemocnění, a proto podstoupí nezbytné vyšetření a preventivní léčbu.

    instalace kava-filtru je jednou z účinných metod prevence PE

    Těhotné ženy obvykle poslouchají rady lékaře, i když ti, kteří jsou mimo tento stav a užívají perorální antikoncepci, ne vždy berou v úvahu vedlejší účinky těchto léků.

    Samostatná skupina se skládá z lidí, kteří si bez stížností na nevolnost, ale kteří mají nadváhu, jsou starší 50 let, mají dlouhé kouření, pokračují ve svém normálním způsobu života a domnívají se, že nejsou v nebezpečí, nechtějí slyšet nic o PEH, doporučení nejsou vnímat, špatné návyky neopouštějí, nesedí na dietu...

    Nemůžeme poskytnout žádnou univerzální radu pro všechny lidi, kteří se bojí plicní tromboembolie. Má opotřebení kompresní pleteniny? Mohu užívat antikoagulancia a trombolytiku? Mám instalovat filtry cava? Všechny tyto problémy je třeba řešit, počínaje hlavním patologickým onemocněním, které může způsobit zvýšené trombózu a separaci sraženin. Chtěl bych, aby každý čtenář si sám přemýšlel: "Mám nějaké předpoklady pro tuto nebezpečnou komplikaci?". A šel k doktorovi...

    Pinterest