Klasifikace infarktu myokardu a rozdíly v druzích

Infarkt myokardu se nazývá poškození srdečního svalu v důsledku narušení jeho zásobení krví. V části, kde se vyvinula hladovění kyslíkem, buňky zhasnou, první matrice do 20 minut po ukončení průtoku krve.

Srdeční záchvat patří mezi špičkové nemoci, které způsobují úmrtnost. Každý rok pouze v Evropě zemře 4,3 milionu lidí.

Etapy vývoje a typické formy kliniky

Klasifikace infarktu myokardu zahrnuje čtyři fáze vývoje onemocnění v čase a klinickém obrazu - poškození, akutní, subakutní, cévní.

Doba poškození (počáteční)

Symptomy se vyskytují od několika hodin do tří dnů. V tomto stadiu je transmurální poškození vláken pozorováno v důsledku poruch oběhu. Čím delší je latentní fáze, tím závažnější je onemocnění.

Rozpoznat, že onemocnění umožňuje EKG. Iontasy draslíku, které přesahují mrtvé buňky, vytvářejí proudy poškození. Pak je patologická Q vlna, která je fixována druhý den.

Pokud se v srdci objevují nekrotické abnormality, segment ST je mnohem vyšší než isolina, konvexita směřuje nahoru a opakuje tvar monofázní křivky. Zároveň je fúze tohoto segmentu s kladnou T-vlnou pevná.

Je pozoruhodné, že pokud není žádná vlna Q, pak všechny buňky srdečního svalu jsou stále naživu. Tento zub se může objevit i v 6. den.

Ostré

Doba trvání druhého stupně je od 1 dne do 3 týdnů.

Postupně se ionty draslíku vymyjí ze zóny poškození a oslabují sílu proudů. Současně je poškozená oblast snížena, protože některá vláknitá část umírá a přežívající část se pokouší zotavit se a proměnit se v ischémii (lokální pokles krevního oběhu).

Segment ST sestupuje do isoliny a záporná vlna T získá expresivní obrys. Nicméně u infarktu přední stěny levé komory myokardu je pravděpodobné, že elevace ST přetrvává po určitou dobu.

Pokud došlo k rozsáhlému transmurálnímu srdečnímu infarktu, trvání segmentu ST trvá nejdelší, což svědčí o závažném klinickém obrazu a špatné prognóze.

Pokud v první fázi nedošlo k žádné vlně Q, nyní se zdá, že jde o QS v případě transmurálu a QR v netransmurálním typu.

Subakutní

Pódium trvá asi 3 měsíce, někdy až rok.

V této fázi hluboce poškozená vlákna procházejí do zóny nekrózy, která se stabilizuje. Jiné vlákna jsou částečně obnovena a tvoří zónu ischémie. V tomto období lékař určuje velikost léze. V budoucnu je zóna ischemie snížena, vlákna v ní se dále zotavují.

Koksovna (konečná)

Jizvení vláken trvá celý život pacienta. V místě nekrózy jsou tkáně sousedních zdravých oblastí spojeny. Proces je doprovázen kompenzační hypertrofií vláken, postižené oblasti jsou sníženy, transmurální typ se někdy mění na non-transmural.

V závěrečné fázi kardiogram nevykazuje vždy vlnu Q, takže EKG nevykazuje onemocnění. Neexistuje žádná zóna poškození, segment ST se shoduje s isolínem (infarkt myokardu pokračuje bez jeho vzestupu). Kvůli nedostatku ischemické oblasti vykazuje EKG pozitivní T vlnu, charakterizovanou plochostí nebo nižší výškou.

Anatomie léze

Anatomie léze rozlišuje onemocnění:

  • transmural;
  • intramurální;
  • subendokardiální;
  • subepikardiální.

Transmural

Při transmurálním infarktu dochází k ischemickému poškození celé svalové vrstvy orgánu. Nemoc má mnoho příznaků, které jsou také charakteristické pro jiné nemoci. To dělá léčbu mnohem obtížnější.

Podle příznaků se onemocnění podobá na anginu pectoris s tím rozdílem, že v posledně uvedeném případě je ischémie dočasným jevem a v případě srdečního záchvatu se stává nevratným.

Intramurální

Léze je koncentrována v tloušťce stěny levé komory, neovlivňuje endokard nebo epikardium. Velikost léze může být odlišná.

Subendokardiální

Takzvaný infarkt ve formě úzkého proužku v endokardi levé komory. Poté je postižená oblast obklopena poškozením subendokardiální vrstvy, v důsledku čehož se segment ST snižuje pod obrys.

V normálním průběhu onemocnění buzení rychle prochází subendokardiálními částmi myokardu. Proto patologická Q vlna nemá čas se objevit nad zónu infarktu. Hlavním rysem subendokardiální formy je to, že segment ST pod elektrickou linkou je více než 0,2 mV horizontálně přesunutý nad oblast léze.

Subepikardiální

Léze se vyskytuje v blízkosti epikardu. Na kardiogramu je subepikardiální forma vyjádřena sníženou amplitudou vlny R, ve vodičích nad oblastí infarktu je pozorována patologická Q vlna a také segment ST stoupá nad izolin. Záporná T vlna se objeví v počáteční fázi.

Další podrobnosti o určení nemoci na EKG naleznete na videu:

Objem postižené oblasti

Existuje infarkt s velkým ohniskem nebo infarktem myokardu a malá ohniska, která se také nazývá non-Q-infarkt.

Makrofokální

Příčinou trombózy s velkým ohniskem infarktu nebo dlouhým spasmem koronární arterie. Je zpravidla transmurální.

Následující příznaky naznačují vývoj Q-infarktu:

  • bolest za hrudní kostí, dává pravé horní části těla, pod levou lopatkou, do dolní čelisti, do ostatních částí těla - rameno, rameno na pravé straně, epigastrium;
  • neúčinnost nitroglycerinu;
  • doba trvání bolesti je různá - krátkodobá nebo více než den, je možné několik útoků;
  • slabost;
  • deprese, strach;
  • často - dušnost;
  • snížení krevního tlaku u pacientů s hypertenzí;
  • bledost kůže, cyanóza (cyanóza) sliznic;
  • nadměrné pocení;
  • někdy - bradykardie, v některých případech se změní v tachykardii;
  • arytmie

Vyšetření organu odhaluje příznaky aterosklerotické kardiální sklerózy, expanze srdce napříč. Nad hrotem a bodem Botkin je 1. tón oslabený, někdy rozdělen, druhý tón dominuje a slyší se systolické mumlání. Obě srdeční zvuky jsou tlumené. Pokud se však nekróza nevyvíjí na pozadí patologických změn orgánu, pak převažuje 1. tón.

Při velkém ohniskovém infarktu je slyšet perikardiální tření, srdeční rytmus se stává cvičením, což svědčí o oslabené kontrakci srdečního svalu.

Laboratorní testy odhalují vysokou hladinu leukocytů v těle, zvýšení ESR (po 2 dnech), v poměru mezi těmito dvěma indikátory je účinek "nůžky". Makrofokální forma je doprovázena dalšími biochemickými anomáliemi, z nichž hlavní je hyperfermentemie, ke které dochází v prvních hodinách a dnech.

U velké ohniskové formy je indikována hospitalizace. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku, duševní odpočinek. Potraviny - částečné, omezené kalorie.

Účelem lékové terapie je prevence a eliminaci komplikací - srdeční selhání, kardiogenní šok, arytmie. Pro úlevu od bolesti se používají narkotické analgetika, neuroleptika a nitroglycerin (intravenózní). Pacientovi jsou předepisovány antispazmodiky, trombolytika, antiarytmikum, β-blokátory, antagonisté vápníku, magnézie atd.

Malé ohnisko

V této formě má pacient malá poškození srdečního svalu. Toto onemocnění je charakterizováno mírnějším průběhem ve srovnání s lézí s velkým ohniskem.

Zvuk tónů zůstává stejný, neexistuje žádný cvalivý rytmus a hluk z perikardiálního tření. Teplota stoupá na 37,5 stupňů, ale nikoliv vyšší.

Úroveň leukocytů je přibližně 10 000 - 12 000, vysoká ESR není vždy zjištěna, ve většině případů eozinofilie a posunutí bodů nedochází. Enzymy se krátce a mírně aktivují.

Na elektrokardiogramu se segment RS - T posune, nejčastěji klesá pod obrys. Rovněž jsou pozorovány patologické změny vlny T: zpravidla se stávají zápornými, symetrickými a trpí špičatým tvarem.

Malý ohniskový infarkt je také důvodem pro hospitalizaci pacienta. Léčba se provádí stejnými způsoby a metodami jako ve velkoformátové formě.

Prognóza této formy je příznivá, mortalita je nízká - 2-4 případy na 100 pacientů. Aneuryzma, ruptura srdce, srdeční selhání, asystolie, tromboembolie a další důsledky infarktu myokardu s malým ohniskem jsou vzácné, ale tato ohniska formy onemocnění u 30% pacientů se rozvíjí do velkých ohnisek.

Lokalizace

V závislosti na lokalizaci se infarkt myokardu vyskytuje v následujících klinických možnostech:

  • levé a pravé komory - tok krve do levé komory se často zastaví a několik stěn může být narušeno najednou.
  • septa, když trpí mezifunkční septa;
  • apikální - nekróza se vyskytuje v vrcholu srdce;
  • bazální - poškození vysokých oddílů zadní stěny.

Atypické typy onemocnění

Kromě výše uvedených existují další formy této nemoci - atypické. Vyvíjejí se za přítomnosti chronických onemocnění a špatných zvyků, způsobených aterosklerózou.

Atypické formy výrazně komplikují diagnózu.

Existují gastralgické, astmatické, asymptomatické a mnoho dalších variací srdečních záchvatů. Podrobněji jsme popsali atypické formy infarktu myokardu v jiném článku.

Vícenásobnost

Na tomto základě se rozlišují následující typy infarktu myokardu:

  • primární - objevuje se poprvé;
  • recidivující - léze je fixována dva měsíce po předchozím a ve stejné zóně;
  • pokračování - stejné jako opakování, ale postižená oblast je jiná;
  • opakuje se - je diagnostikováno za dva měsíce a později, je ovlivněna jakákoli zóna.

Proto při prvních příznacích, které mohou naznačovat infarkt, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Srdeční záchvaty

Moderní rytmus života je spojen s velkou úzkostí a stresem, které způsobují různé typy srdečních záchvatů u lidí s předispozicí. Nepříznivá ekologická situace, nezdravá strava negativně ovlivňuje práci těla.

Problém vzniku tohoto typu onemocnění se stal tak naléhavým, že v každodenním životě se někdy může vyskytnout výraz "přinést infarkt". Nicméně, ne všichni lidé během stresující situace se stane tak nepříjemným jevem. Abychom pochopili podstatu nemoci, je nutné jasně definovat definici této nemoci.

Definice srdečního záchvatu a jeho kategorií

Srdeční záchvat je úmrtí buněk srdečního svalu (nekróza) kvůli nedostatku krevního zásobení způsobenému zablokováním tepny cholesterolovým povlakem. Kromě poškození srdce může nemoc zahrnovat i jiné typy orgánů. Slovo "infarkt" vzniká ve starověké řecké medicíně. Přeloženo do ruštiny znamená "přitlačování", "blokování". Obtížnost transportu krve do tkání těla vede k necitlivosti a nemožnosti plného fungování. Hlavní typy onemocnění jsou rozděleny do 3 kategorií:

  1. Ischemická nebo anemická.
  2. Hemorrhagické.
  3. Ischemická nebo anemická s hemoragickým pásem.

První typ onemocnění je charakterizován poruchou orgánů, jako je ledvina, slezina, mozek, srdce. Kvůli zastavení krevního oběhu v cévách dochází k necitlivosti tkáně a vyskytuje se suchá nekróza. Hemoragický typ onemocnění je důsledkem stojatého procesu krve v žilách. Nejčastěji jsou postiženy následující orgány: plíce, střeva, slezina, mozek. Nástup choroby v plicní oblasti je způsoben nedostatečnou výživou srdce a slezinou v důsledku žilní trombózy.

Ischemická kategorie onemocnění s hemoragickými příznaky kombinuje první dva typy poškození orgánů a je suchou nekrózou s krvácením. Ovlivňuje srdce, ledviny a slezinu. Srdeční infarkt nebo necitlivost mozkových buněk může způsobit smrt nebo způsobit vážné následky, jako je kardiální skleróza po infarktu.

Lokalizace center pro poškození orgánů

Podle umístění postižené části srdce je klasifikace infarktu myokardu rozdělena na příslušné typy:

  • infarkt myokardu komory (přední, zadní, boční, dolní);
  • infarkt myokardu interventrikulární septa;
  • izolovaný infarkt myokardu v horní části srdce;
  • infarkt myokardu pravé komory.

Oblasti zablokování tepny mohou být také na křižovatce oddělení srdce: posterolaterální, horní postranní, dolní postranní, atd.

Typy infarktu jsou klasifikovány nejen lokalizací ztuhnutí srdečního svalu, ale také podle velikosti poškození orgánů.

Malý ohniskový infarkt myokardu naznačuje malou plochu poškození (obvykle v tloušťce myokardu). Tento druh má dvě podskupiny: subendokardiální infarkt myokardu (nacházející se pod endokardem) a subepikardiální (pod epikardiem). Rozsáhlá nekróza zahrnuje odumírání široké oblasti srdečních svalů. Je transmurální a netransmurní.

Známky

Ve starých dnech trpěli pouze srdeční příhody pouze starší lidé, avšak v posledních letech dochází k záchvatům často u mladých mužů a žen. Muži jsou nejvíce náchylní na příznaky onemocnění a jsou v první rizikové skupině. U žen se fenomén srdečního záchvatu vyskytuje hlavně v dospělosti, protože produkce pohlavního hormonu estrogen zabraňuje tvorbě cholesterolu v těle.

Typická forma srdečního záchvatu se projevuje formou akutního záchvatu bolesti v hrudi, který se objeví bez zřejmých důvodů. Pocity jsou charakterizovány tlakem na srdce, kontrakcí a někdy i bolestními reflexemi, které se rozšiřují na zadní a ramenní svaly. Příznak je podobný anginu pectoris, ale na rozdíl od této srdeční choroby se může objevit ne v důsledku námahy, ale v klidu. Bolest je doprovázena záchvaty arytmií, zvýšeným tlakem. Teplota těla stoupá na 40 ° C, dochází k nárůstu pulzu, následované slabostí a záchvaty zvracení. Užívání pilulek ze srdce, zejména nitroglycerinu, nepomáhá zmírnit bolest.

Infarkt žen a mužů

Až donedávna byly srdeční záchvaty pozorovány ve větší míře u mužů, avšak v uplynulém desetiletí se zvýšily případy srdečních záchvatů u žen. Trvalý pocit slabosti, nespavost, otok, úzkost, dušnost - všechny tyto příznaky by měly vyvolat obavy o zdraví srdce. Musíte potřebovat čas navštívit kliniku pro EKG. Pokud jsou příznaky zjištěny včas, je možné předejít nežádoucím následkům.

Infarkt u žen je doprovázen bolestí. Křeče jsou pozorovány v krku, levé rameno, postihují čelist. Svalová bolest běží na pozadí nevolnosti, závratě, studeného pocení. Podle studií je období adaptace u žen klidnější a po onemocnění se pacienti vrátí k normálnímu rytmu života a zcela zapomínají na následky. Nicméně, onemocnění může znovu připomínat, aby se to nestalo, doporučuje se přehodnotit životní styl.

Na rozdíl od opačného pohlaví se známky onemocnění u mužů neobjevují po dlouhou dobu. Pokud dojde k záchvatu, neobjeví se žádný symptom závratí, nevolnosti, nevolnosti. Bolestné křeče postihují horní část zad, končetiny a někdy i čelist. Problémy s dýcháním a vypálení v krku jsou doprovázeny škytadlem, bledou tváří a neschopností stát.

Rozdíl mezi mrtvicí a infarktem

Mnoho lidí zaměňuje dvě radikálně protichůdná onemocnění - infarkt a mrtvici. Obecné povědomí v oblasti určování diagnózy srdečních záchvatů by zabránilo mnoha úmrtí. Pro přesnější diagnostiku onemocnění musíte mít jasnou představu o symptomech onemocnění. Hlavní příznaky mrtvice jsou:

  • necitlivost ramen, nohou;
  • tuhost pohybů svalů obličeje;
  • jednostranná paralýza těla.

Rozdíly mezi příznaky obou typů srdečních onemocnění jsou velmi významné. V některých případech může infarkt projevit symptom mrtvice a jiné diagnózy. Tyto typy srdečních záchvatů se nazývají atypické formy infarktu myokardu.

Typy nekrózy s příznaky jiných onemocnění

Příčiny nekrózy maskované jako jiné nemoci projevem jejich symptomů jsou atypické formy infarktu myokardu. Tato kategorie příznaků, neobvyklá pro srdeční onemocnění, vytváří další potíže při určování diagnózy. Následující atypické formy infarktu myokardu jsou nejčastější v lékařské praxi:

  1. Astmatická forma. má chybné podobnosti s bronchiálním astmatem.
  2. Mozková forma. charakterizované porušením nervového systému a je doprovázeno neurologickými abnormalitami.
  3. Infarkt břišního infarktu myokardu. Symptomy onemocnění jsou podobné příznakům akutní pankreatitidy.
  4. Asymptomatická forma je nejčastější u diabetu. Z důvodu snížení citlivosti těla není doprovázena bolestí.

První možnost není doprovázena bolestí v srdci, maskování pod příznaky astmatu dává plné právo klasifikovat to na základě "atypických forem infarktu myokardu". Objevuje se dýchavičnost, při které se používají různé prostředky k usnadnění dýchání, ale nedochází k žádnému zlepšení.

Atypické formy infarktu myokardu břišního typu jsou snadno pokryty příznaky "akutního břicha": nadýmání, bolest v břišní dutině, doprovázená slabostí, snížení arteriálního tlaku, tachykardie. Při počátečním vyšetření pacienta na diagnostiku této formy srdečního záchvatu je poměrně obtížné. Konečný rozsudek lze provést až po elektrokardiogramu.

Atypické formy infarktu myokardu mozku mají všechny známky cévní mozkové příhody: puls se stává méně častým, na jedné straně dochází k záměně řeči, znecitlivění končetin nebo částečné paralýze těla. Charakterizováno zvýšeným pocením, proudem krve do obličeje.

Atypické formy infarktu myokardu asymptomatického typu nekrózy se vyskytují bez reflexů bolesti, nejčastěji se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus. Jedinými známkami tohoto onemocnění jsou zvýšená únava a dušnost po cvičení, které dříve nemělo vliv na vaši pohodu.

Angina je dalším příznakem onemocnění, které lze klasifikovat jako "atypické formy infarktu myokardu", pozorované u přibližně 5% pacientů. Zhoršení bolesti se projevuje pouze při chůzi. Často se takoví pacienti ani neznají onemocnění a stále žijí v obvyklém rytmu života. Tato diagnóza se projevuje pouze během postupu EKG.

Závěrem je soubor základních preventivních opatření k prevenci infarktu myokardu. Navzdory rizikovým faktorům obsaženým v určité skupině lidí, které jsou potenciálně náchylné k výskytu infarktu, přijde řada opatření, která zabrání onemocnění. Nejprve se týká špatných návyků, které přispívají k výskytu problémů se srdcem: kouření, nadměrná konzumace tučných potravin, sedavý životní styl, nadváha. Odstranění nežádoucích faktorů srdečního záchvatu má příznivý vliv na zachování srdečního tónu po mnoho let.

Infarkt myokardu (srdce)

Útok na srdeční záchvat je důsledkem mnoha let srdečních onemocnění, krevních cév, zhoršených stálým stresem, špatnou stravou a životním stylem, stejně jako nadměrně složité cvičení. Takový infarkt myokardu srdce - je smrt buněk ve svalech srdce, kvůli oběhovým poruchám, přerušení jeho práce, tyto buňky jsou nahrazeny jizvou tkáně. Pokud se dříve objevil infarkt myokardu pouze u starších pacientů, nyní je infarkt za 30-35 let téměř nikdo překvapen.

Srdeční záchvat je důsledkem koronárního srdečního onemocnění, který postihuje každé 2 muže a 3 ženy. Toto onemocnění je velmi nebezpečné, jen polovina těch, kteří měli infarkt, přežila do nemocnice. A jednou v nemocnici zemře asi jedna třetina. U pozůstalých zůstává určitým znakem života v podobě jizvy v srdci.

Skupina rizik

Jednou z hlavních příčin srdečního záchvatu je ateroskleróza, ke které dochází kvůli velkému množství trans-tuku v těle, chemickým plnidlům, solím.

Některé okolnosti v životě také hrají důležitou roli v ohrožení:

  • Nejčastěji jsou muži nemocní.
  • Nejvíce rizikový věk u žen po 50 letech.
  • Dědictví je důležité. Existuje vysoké riziko onemocnění, pokud blízkí příbuzní měli alespoň jeden případ srdečního záchvatu a mozkové mrtvice.
  • Přítomnost velkého množství cholesterolu (200 mg / dL)
  • Diabetes. Množství glukózy zrychluje tvorbu usazenin na srdcích.
  • Lidé, kteří jsou obézní a sedaví, jsou v životě ohroženi.
  • Hypertenze nebo arteriální hypertenze. V důsledku neustálé práce se myokard rychle rozvíjí.
  • V ohrožení jsou ti, kteří konzumují mnoho tučných potravin.
  • Kouření, které je jedním z primárních rizikových faktorů.
  • Komplikované operace a zranění, jako je ztenčení srdce, při operacích na nádobách nohou, může na operačním stole dopadnout smrt.
  • Ti, kteří mají takové rysy jako agrese a netrpělivost, stejně jako ti, kteří jsou snadno vystaveni stresu. Mnoho případů srdečního záchvatu u těch, kteří měli zodpovědnou práci.

U každého z těchto příznaků se riziko srdečního infarktu zvyšuje, čím více je, tím vyšší je riziko a zvyšuje se exponenciálně.

Důvody

Mnozí věří, že plešatost u mužů je druh předchůdce srdečního záchvatu, protože plešatost začíná kvůli vysoké hladině androgenů. Indikátor pravděpodobnosti rychlého srdečního infarktu je také zvýšený krevní tlak a cholesterol kvůli změnám v hormonech.

Nemoci, jako je ateroskleróza koronárních artérií, která je charakterizována ztrátou elasticity tepen, vzhled plaků, které jsou tvořeny směsí cholesterolových tuků, může také být příčinou. Na pozadí aterosklerózy se objevuje vazospazmus, změní se činnost arterií, které jsou zodpovědné za krmení srdečního svalu, a to kvůli změně citlivosti na vnější faktory (například stres). Když se deska oddělí, která se následně přenese s průtokem krve do tepny, může dojít k trombóze žil.

Ateroskleróza koronárních tepen - jedna z příčin infarktu

Co se děje během srdečního záchvatu

Z latiny je infarkt překládán jako "vycpaný". To znamená, že se jedná o plaketu (místo zvláště velké akumulace lipidů), které náhle praskne, slzy a v důsledku toho se na tomto místě vytváří krevní sraženina, která velmi rychle roste a brzy ucpne celou vzdálenost v tepně. Plaketa nebo trombus se mohou kdykoli dostat do srdce.

Čím větší je velikost arterie, tím více myokardiálních buněk zemře v důsledku hypoxie (narušení krevního oběhu). Hypoxie je naopak příčinou vzniku mrtvého tkáně srdce. Čím víc, tím těžší infarkt myokardu.

Výskyt

Velmi často dochází k infarktu během fyzické námahy, ale někdy se může stát během odpočinku, zdánlivě od začátku. Jednou z nejběžnějších časů je ráno.

Tento syndrom může nastat s různou mírou intenzity, příznaky a lokalizací.

Infarkty myokardu se liší podle velikosti dotčené oblasti:

Malý ohniskový infarkt, jak naznačuje název, má malou plochu postižené oblasti srdce a malý počet ložisek nekrózy. Přecházejí v poměrně snadné podobě a mají příznivější prognózy. Neexistují žádné přestávky ve svalech a výskyt aneuryzmatu srdce. Velmi zřídka se může vyskytnout srdeční selhání a ventrikulární flutter po infarktu.

Velké ohniskové infarkty jsou charakterizovány rozsáhlými postiženými oblastmi. Obrovský počet buněk myokardu zemře. Léčba a rehabilitace po tak dlouhé a pozdější komplikace mohou nastat až po druhém infarktu nebo smrti. Nejnebezpečnější infarkt myokardu.

Během rozsáhlých infarktů existuje vždy riziko úmrtí v prvních 6-12 týdnech.

Období

Existuje několik období infarktu myokardu:

  • Období preinfarkování. Daleko od všech, ale pokud je přítomen, dochází ve formě anginy.
  • Nejsilnější období je od 30 minut do 3 až 4 hodin po vzniku prvních příznaků nekrózy. Změny v myokardu jsou stále reverzibilní, ale obvykle toto období lékaři už nechytilo, protože existuje i asymptomatický infarkt.
  • Akutní období je od 2 do 10 dnů, den po zahájení. Nejnebezpečnějším obdobím v této době začíná myomalacie (tání) nekrotických oblastí myokardu. Do konce se vytvářejí nekróza. Příznaky resorpce-nekrotického syndromu, tj. pocení a horečka, jsou možné závažné srdeční arytmie.
  • Podřadné období - do konce měsíce. V tomto období začíná hojení, tvorbu jizev na postižená místa v oblastech nekrózy. Nekrotický syndrom zmizí, kontraktilní funkce myokardu je normální.
  • Doba po infarktu - od 3 do 6 měsíců. Existuje přizpůsobení postiženého myokardu pracovním podmínkám a konečnému formování jizvy. Délka závisí na stavu jizev v daném okamžiku.

Existuje obvyklý průběh srdečního záchvatu - žádná změna načasování a prodloužená doba - první 6-7 dnů zpožďují normalizaci hodnot EKG, teplota neklesá déle než 2 týdny, leukocytóza nezmizí. S příznivou volbou se infarkt dostává do stádiu jizvy, který trvá celkem šest měsíců, existují však komplikace, jako je akutní psychóza, těžká arytmie, ruptury interventrikulární septa a samotný myokard. To vše může vést k vážným následkům a smrti.

Klasifikace

Klasifikace srdečních záchvatů jejich vývojem:

  • Opakovaně (každý nový srdeční záchvat nastává jednou za 2 až 3 měsíce).
  • Opakující se (nová místa v období od 3 do 60 dnů).
  • Monocyklické (neopakující se).
  • Protrahovaný srdeční záchvat.
  • Primární infarkt.

Typy srdečního infarktu podle klasifikace jejich lokalizace:

  • Léze levé komory je zjištěna během elektrokardiogramu.
  • Dolní (bazální) infarkt. Začíná porážkou spodní stěny, proces nekrózy může ovlivnit jednu nebo několik vrstev.
  • Boční infarkt - porážka boční stěny komory.
  • Zadní infarkt - lokalizace zadní stěny tepny.
  • Přední infarkt - léze přední stěny.

Nejtěžší pro detekci lézí v zadní a boční lokalizaci. Při nižší lokalizaci v polovině případů dochází také k infarktu pravé komory.

  • Kombinované léze, například spodní strana.
  • Porážka pravé komory. Obvykle dochází k porušení impulsního síňového flutteru. Extrémně vzácné.
  • Změna interventrikulární septum. Přední stěna levé komory a část části septum jsou zničeny.
  • Infarkt vrcholu srdečního svalu.

Hloubková klasifikace:

  • Intramural (léze se nachází v tloušťce myokardu).
  • Subepikardiální (fokus nekrózy přiléhající k vnější srdeční membráně).
  • Transmural (prostřednictvím nekrózy srdečního svalu).
  • Subendokardinální (centrum nekrózy přiléhající k vnitřní srdeční membráně).

Symptomy

  • První a jistý znak srdečního záchvatu je silná bolest, která trvá asi půl hodiny, nebo možná několik hodin, je to uprostřed hrudníku. Nejčastěji začíná v klidu, rozdrtí, popáleniny, dává levé rameno, nohu, rameno, krk, kde jsou lopatky a levé podkapulární oblasti. Bolest nezůstane pryč po podání 3 nitroglycerinových tablet.
  • Kůže ztrácí a stane se pokrytá lepivým studeným potem.
  • Stát se blíží ztrátě vědomí.
  • Závratě.
  • Těžká dušnost.
  • Pokles krevního tlaku.
  • Silná slabost
  • V některých případech se může objevit teplota.
Schéma šíření bolesti v myokardu

Většina příznaků může naznačovat další nemoci, jako je pleurismus, žaludeční vřed, perikarditida, aneuryzma aorty a další. Některé nemoci nejsou nebezpečné, ale jiné, stejně jako srdeční infarkt, jsou velmi nebezpečné a mohou vést k smrti.

Zvláštní forma infarktu - bez bolesti, se velmi často stává příčinou náhlé smrti, protože to může být zjištěno pouze na EKG během vyšetření z úplně jiného důvodu. To je časté u diabetiků, protože mají sníženou citlivost na bolest, vše, co považují za slabost, migrény a závratě.

Formuláře

Formy záchvatu srdečního záchvatu v závislosti na bolesti:

  • Typický tvar. Bolest trvá déle než 10 minut, je to na levé straně hrudníku a dává se do levé ruky.
  • Břišní forma. Symptomy jsou podobné onemocnění břišní dutiny: bolest v horní části břicha, nevolnost, nadměrné sliny, škytavka, zvracení.
  • Syndrom atypické bolesti. Bolest není v hrudi, ale v dolní čelisti, rameni a rameni.
  • Astmatická forma. Její známka zvyšující se dušnosti je podobná nástupu bronchiálního astmatu. Existuje také akrocyanóza, těžká exhalace.
  • Mozková forma. Známky jsou mdloby, závratě, bolesti hlavy, poruchy řeči.
  • Edematózní forma. Otok měkké tkáně začíná.
Vlastnosti bolestivého záchvatu při infarktu

Komplikace

  • Srdeční selhání. Při této nemoci je postižená oblast srdce velmi špatně snížena, periferní orgány nedostávají dostatek krve kvůli stagnaci v malém oběhu. Obvykle se vyvíjí po infarktu levé komory.
  • Plicní otok. Je charakterizován progresivním suchým kašlem a zvyšující se dušností. Po nějaké době se suché kašel změní na mokrý bílý sputum, pak se změní na růžovou.
  • Trombóza velkých plavidel. Může způsobit mozkovou mrtvici, infarkt ledvin a ischemickou chorobu svalů.
  • Arytmie, ventrikulární fibrilace, blokáda.

Všechny tyto důsledky jsou velmi často fatální. Také neexistují takové nebezpečné důsledky, například:

  • Kardiální skleróza. Objevuje se u všech pacientů, kteří utrpěli srdeční infarkt, nevykazuje se.
  • Selhání levé komory. V případě velkého ohniska infarktu začíná toto onemocnění v akutním období, projevuje se jako srdeční astma a může následně vést k invaliditě.
  • Sinoatriální blokáda a arytmie.
  • Aneuryzma srdce. Může být příčinou srdečního selhání.
  • Perikarditida (zánět sliznice srdce).
  • Tromboendokarditida.

Komplikace po infarktu myokardu jsou rozděleny do tří skupin:

  1. Reaktivní - časná angina, perikarditida.
  2. Elektrická - různé arytmie (tachyarytmie, bradyarytmie a další) a blokáda. Obvykle dochází po rozsáhlém infarktu s velkým ohniskem. Může to být příčina smrti.
  3. Hemodynamická - vyskytují se při mechanickém poškození srdce - aneuryzmatu levé komory, interventrikulární ruptury septa a jiné poruchy.

Nejzákladnější komplikace po infarktu než arytmie:

  • Kardiogenní šok obvykle zpomaluje a způsobuje smrt.
  • Trombóza arterií vnitřních orgánů, což vede k pneumonii, mrtvici, vymírání oblasti plic.
  • Komplikace po infarktu - bolesti kloubů, zánět pleury.

Diagnostika

Na EKG jsou zjištěny změny srdce, které jsou charakteristické pro srdeční záchvat, jsou zkoumány všechny rizikové faktory a životní styl. Je vyjasněna přítomnost srdečních onemocnění, srdečních infarktů, mrtvice u blízkých příbuzných.

Při vyšetření se věnuje pozornost stavu kůže, přítomnosti sípání v plicích a šelest v oblasti srdce. Zjišťuje se krevní tlak, zaznamenávají se všechny nesrovnalosti, nestabilita. Hledáme přítomnost enzymů v krvi, které se dostanou se smrtí buněk, které obsahují myokard.

Bude se provádět obecný a biochemický krevní test, který pomůže určit hladinu cholesterolu, přítomnost zvýšené leukocytózy, známky anémie a zvýšené hladiny cukru v krvi. Krevní test pomůže určit hladinu triglyceridů (tuku).

Vyrobí se EchoECG, který pomůže vyšetřit práci srdce, jeho velikost a strukturu, aby zhodnotil stav ventilů a stupeň vaskulárních lézí. Najděte změny v práci smluvního svalu.

Koronární angiografie. Pomáhá přesněji určit umístění zúžení tepen.

Radiografie prsní buňky se provádí za účelem zjištění dilatace, aterosklerotických změn v hrudníku. Poruchy plic a některé komplikace onemocnění.

První pomoc při infarktu

Co dělat v případě všech příznaků srdečního záchvatu a poskytnout pacientovi první pomoc?

  • Položte oběť, odblokujte límec a uvolněte pás.
  • Pokud je osoba vědomá, podávejte nitroglycerinovou tabletu.
  • Zavolejte sanitku.
Výsledek nemocné osoby bude záviset na správné první pomoci v prvních minutách.

Léčba

Čím dříve začne léčba infarktem myokardu, tím lépe. Když jsou léky podávány včas, trombus rychle vyřeší a krevní oběh se obnoví. Poté je třeba odstranit možnost vzniku krevní sraženiny a za tímto účelem injekčně podávat léky, které zpomalují srážení krve. Toto je obvykle aspirin. Také vyžaduje přísné odpočinek v posteli, zavedení beta-blokátorů, které zmírní bolesti srdce.

V budoucnu bude léčba srdcem následující:

  • Lehátka v prvních dnech.
  • Pokud je to nutné, vdechování kyslíkem.
  • Přijetí antiagregačních činidel, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

V těžkých případech srdečního infarktu je nutná operace - aortální koronární bypass a aortální koronární angioplastika.

Rehabilitace

Rehabilitace po infarktu bude trvat celý život. Skládá se z těchto fází:

Podpora terapie, zatímco odmítnutí předepsané prostředky nemůže, i když necítíte bolest. Prevence srdečních chorob.

Odmítnutí špatných návyků a nevhodného životního stylu, tj. z kouření, užívání alkoholu a drog, zavedení správné výživy a malé fyzické námahy.

Návrat do práce. Musíte však být připraveni na to, že není vždy možné plně se vrátit do pracovního stavu.

Klasifikace infarktu myokardu: typy, stupně a formy

Klasifikace infarktu myokardu podle ICD - 10 přiřazuje I21 k akutní formě onemocnění. V této skupině se 2 typy infarktu liší v hloubce poškození - transmurální a subendokardiální. Na druhé straně mají subkódové číselné označení v závislosti na umístění a kombinaci s hypertenzí. Opakovaná koronární trombóza myokardu je kódem I22.

Co je srdeční záchvat?

Infarkt myokardu je akutní formou ischemie srdečního svalu. Prudké snížení nebo zastavení průtoku krve myokardu způsobuje nekrózu (smrti) jeho oblastí. Morfologie tohoto procesu je myomalacie (změkčení) poškozené zóny a zánět okolních tkání.

Důvodem jejich výskytu je zúžení koronárních tepen s aterosklerotickými pláty. V místě akumulace tukových depozit se tvoří krevní sraženiny, což způsobuje zastavení průtoku krve v myokardu. V důsledku poklesu rozpadu mrtvých kožních míst v krevních produktech je pozorována hypertermie těla. Čím širší a hlouběji oblast nekrózy, tím vyšší a delší je teplota.

Vývoj srdečního záchvatu přispívá k diabetes mellitus, abdominální obezitě, arteriální hypertenzi, fixnímu životnímu stylu, nervovému nebo fyzickému stresu. Faktory provokující jsou kouření, pití alkoholu.

Infarktový stupeň po etapě

Průběh akutní ischémie je rozdělen na 5 typů. Každý z nich je charakterizován změnami na elektrokardiogramu (EKG), dynamikou laboratorních dat. Klinický obraz je rozdělen do období nebo fází infarktu podle času:

  1. Počáteční období se považuje za předinfrakční stav, který trvá 4-6 týdnů. Je charakterizována paroxysmální konstriktivní bolestí v oblasti srdce, vyzařující do levé paže, ramena, zuby, pod lopatkou. Již v této fázi vzrůstá krevní tlak, u některých pacientů dochází k arytmii. Pokud tlačí bolesti v hrudní stěně neztrácí během 30-40 minut a Nitroglycerin není ulehčen, znamená to hrozivou hrozbu srdečního záchvatu. Tito pacienti potřebují nouzovou diagnózu a lékařskou péči.
  2. Druhý typ srdečního záchvatu - nejaktuálnější - je spojen s nesnesitelnou bolestí za hrudní kostí. V tomto období je zničena odpovídající zóna myokardu, což se projevuje na EKG obloukovým vzestupem segmentu ST. Nejaktuálnější stadium trvá až 2-3 hodiny.
  3. Akutní období srdečního záchvatu trvá několik hodin až 14-16 dní a projevuje se silnou bolestí způsobenou tvorbou zóny nekrózy.
  4. Subakutní typ infarktu stupně 4 se vyznačuje nahrazením mrtvé pokožky pojivovou tkání. Období trvá od 2-3 týdnů do 1,5-2 měsíců. Stav pacienta je stabilizován. Bolest a tachykardie nejsou označeny.
  5. Jeskyně postižené oblasti končí 2 měsíce po nástupu onemocnění. Tato fáze jsou diagnostikována lékaři jako postinfarkální kardiální skleróza, která pokračuje po zbytek svého života.

Nejnebezpečnějším obdobím srdečního záchvatu je nejaktivnější fáze, kdy se typický klinický obraz rozvíjí. Syndrom bolesti dosáhne takové intenzity, že se účinně odstraňuje pouze pomocí léků. Zvýšený krevní tlak začíná klesat na 80/30 mm. Hg st.

Je to důležité! V této fázi se může vyvinout kardiogenní šok a selhání levé komory.

Pro subakutní stadium se vyznačuje snížení bolesti, zlepšení celkového stavu. Teplota těla se normalizuje, tachykardie se snižuje. Typy infarktu se u různých pacientů liší. Také v subakutním období se mohou objevit tromboembolické komplikace.

Důsledkem infarktu myokardu je změna struktury srdce. Stěna levé komory v oblasti mrtvého prostoru je zesílena. Zdravá tkáň myokardu je hypertrofována v důsledku zvýšeného stresu. V důsledku zhoršení čerpací funkce se často vyvine srdeční selhání a může se vytvořit aneuryzma stěny orgánu.

Klasifikace infarktu myokardu podle ICD

Odrůdy koronární trombózy jsou způsobeny několika příznaky akutní ischémie trvající až 4 týdny.

Desátá revize mezinárodní klasifikace onemocnění sdílí akutní infarkt myokardu (AMI) z hlediska rozsahu a lokalizace léze. Údaje uvedené v tabulce.

Typy srdečního infarktu

Při infarktu myokardu dochází k nekrotickému poškození srdečního svalu, který je důsledkem nedostatečného zásobování krví. Očkování koronárních cév vede k hladovění kyslíkem ak postupné smrti zdravých buněk. Vývoj onemocnění je ovlivněn následujícími faktory: stadia, klinická forma, závažnost symptomů, počet infarktů v dějinách. Existuje několik klasifikací infarktu myokardu, které zjednodušují formulaci správné diagnózy. V závislosti na získaných informacích je pacient ošetřen na základě patogenetické klasifikace a individuálních charakteristik pacienta.

Stádia vývoje poškození myokardu

Náhlé srdeční záchvaty se objevují na pozadí prodloužené ischémie, což pacientovi přináší velké množství bolestivých pocitů. Stiskne se bolest za hrudní kostí, dokud nedojde ke vzniku zóny nekrózy. Poté dochází k nahrazení mrtvých buněk spojivovým tkáním.

Infarkt myokardu - havarijní stav, nejčastěji způsobený trombózou koronární arterie

Nemoc probíhá v několika stadiích, které se vyznačují různými změnami v klinickém obrazu a tvarem zubů na EKG:

  • stupeň poškození - zpočátku to nezůstane bez povšimnutí, v průběhu času dojde k akutní poruše cirkulace, která vede k transmurálnímu poškození svalové tkáně srdce (trvá několik hodin, ale může se vyvinout až na tři dny);
  • nejakutnější období naznačuje srdeční záchvat, je doprovázeno těžkými bolestmi s rychlou expanzí necrotického zaměření, pokud patologický zub Q neměl čas na formování dříve, pak se na EKG objevuje již v akutní fázi;
  • akutní období - začíná několik hodin po záchvatu, trvá až 14 dní, během akutní periody dochází k rozpadu produktů tkáně do krevního oběhu a způsobuje intoxikaci, stoupá segment ST, T-vlna dříve pozitivní se stává negativní;
  • subakutní fáze - je doprovázen segmentem ST blížícím se izoelektrické linie, úlevu od nekrotického syndromu a počátku vzniku jizev pojivové tkáně, subakutní období trvá dalších 1,5-2 měsíců.

Stádia zjizvení doplňuje patogenezi infarktu myokardu. Tvorba zóny pojivové tkáně na srdci vede ke snížení oblasti funkčních kardiomyocytů. Po vymizení typických příznaků následuje dlouhá rehabilitační doba.

Anatomická klasifikace infarktu myokardu

Srdce je rozděleno na tři kuličky (endokard, svalovou kouli a epikardium), jejichž porážka může mít různé komplikace. Lékařská prognóza závisí na umístění postižené oblasti a její oblasti. Nejzávažnější je rozsáhlá léze levé komory, která vede k významnému narušení srdeční činnosti.

Infarkt s velkým ohniskem (transmurální) - poškození se rozšiřuje na celou tloušťku srdečního svalu a zachycuje jeho obrovskou oblast

Anatomická klasifikace zahrnuje následující typy infarktu:

  • transmurální infarkt (intraparietální) - ovlivňuje svalovou vrstvu srdce jako celek a při absenci včasné lékařské péče vede k závažným komplikacím, může nekróza také ovlivnit epikardium a endokard;
  • intramural - je charakterizován mírným poškozením stěny levé komory, nenastává abnormální Q vlna, na EKG jsou přítomny pouze negativní T vlny a méně výrazný posun segmentu ST;
  • subendokardiální - ohnisko nekrózy je pod úzkým proužkovým epikardiem a neovlivňuje jiné oblasti srdce, zbytek Q je ve většině případů nepřítomný, segment ST je pod izolinem ve vzdálenosti větší než 0,2 mV;
  • subepikardiální - mrtvá zóna je lokalizována v blízkosti epikardia (vnější vrstva srdce) a projevuje se jako změny na EKG, patologický zub Q je vysledován v odpovídajících vedeních a segment ST stoupá nad izoelektrickou čáru.

Pro objem problematické zóny se vyskytuje léze s velkým ohniskem, která není vždy transmurální a malá ohnisková nekróza. V případě smrti velkého počtu buněk, které postihují pouze svalovou vrstvu, prognóza vypadá pohodlněji.

Malá fokální nekróza je doprovázena mírnými příznaky, ale pokud se neléčí, může se proměnit v velkou ohniskovou podobu.

Uzavřený lumen cévy brání dodávání krve a kyslíku, což vede ke smrti části srdečního svalu

Typy srdečního záchvatu, v závislosti na lokalizaci

ICD-10 má celou třídu nazývanou Akutní infarkt myokardu. Tato kategorie nezahrnuje přenesenou verzi nemoci, stejně jako komplikace spojené s tvorbou zdroje nekrózy. Podtřídy transmurální formy onemocnění, vytvořené v souladu s nekrózou buněk určité srdcové stěny, jsou odděleně indikovány.

Na základě lokalizace léze srdečního svalu se rozlišují následující nejčastější typy infarktu myokardu:

  • septa (ovlivňuje přepážku mezi komorami);
  • bazální (ovlivňují se vysoké části zadní stěny srdce);
  • nekróza levé komory (vyskytuje se častěji než ostatní);
  • nekróza pravé komory (v praxi je méně častá).

Existuje mnoho typů nekrotických lézí myokardu (přední stěna, membrána, spodní stěna apod.), Stejně jako některé smíšené varianty, například: anterolaterální a dolní posteriorní forma onemocnění. EKG a ultrazvukové diagnostiky srdce pomohou jasněji zjistit lokalizaci.

Klasifikace podle četnosti

S ohledem na každou nemoc, která se užívá samostatně, zejména z oblasti kardiologie, je třeba věnovat pozornost odpovídajícím změnám v historii. Infarkt myokardu - velmi zákeřná nemoc, náchylná k relapsu, s každým novým infarktem nese všechna velká rizika.

Srdeční záchvat může být primární (vyskytl se poprvé), recidivující (v minulosti již došlo k infarktu myokardu) a recidivující (vyvíje se v období až 28 dní po předchozím infarktu

Klasifikace srdeční nekrózy v době vývoje zahrnuje:

  • primární zaměření - zahrnuje anamnézu akutního záchvatu spojeného s koronární nedostatečností a doprovázené tvorbou zaměření nekrózy (diferencované od anginy pectoris);
  • opakování onemocnění - dochází během 8 týdnů po akutním ataku, vyžaduje zvláštní pozornost a kontrolu všech vitálních znaků, je velmi vážným stavem, protože to znamená snížení kontraktility srdce;
  • opakované záchvaty - dochází nejméně 8 týdnů po výskytu onemocnění, často se vyskytuje u starších pacientů, jeho příčinou je zvýšené zatížení myokardu, což vede k různým komplikacím na pozadí bývalé zóny nekrózy.

Pokud má pacient v minulosti infarkt myokardu, ale v současné době nevykazuje žádné stížnosti, tato forma onemocnění se nazývá odložením. Nevyžaduje intenzivní léčbu, ale nutí nemocného člověka přehodnotit svůj životní styl, cvičení a výživu.

Typy srdečního záchvatu, v závislosti na klinických projevech

Dále byly zmíněny odkazy na typické varianty vývoje nekrózy srdečního svalu, doprovázené bolestem na hrudi a známkami perzistující ischémie. Jedná se o nejrozsáhlejší kategorii - kardiální klinickou podobu. Nicméně atypické projevy nemoci, které jsou podobné jiným onemocněním, jsou dnes běžné.

Gastritický infarkt myokardu. Vykazuje se jako silná bolest v epigastrické oblasti a připomíná exacerbaci gastritidy.

Mezi vzácnější klinické formy patří:

  • gastralgická - připomíná trávení, je doprovázena bolestí v epigastrické zóně, nevolností, zvracením, plynatostí, těžkostí v pankreatu;
  • Collaptoid (mozková) - jeho hlavním příznakem je výrazný závrat, podporovaný bolesti hlavy, oběť během útoku se cítí velmi slabá;
  • astma - tento typ srdečního záchvatu je podobný záchvatu bronchiálního astmatu, zahrnuje těžkou dechu, modrou kůži, pocit tlaku v hrudi;
  • periferní - charakterizovaná bolestí, dává v levém rameni, ramenní čepel a čelist, cítí se silnější než pocit pálení v hrudi, zatímco nemocný člověk je obtížné pohybovat problematickou končetinou;
  • asymptomatická - doprovází malorzikální léze srdečního svalu, může být pozorována také u lidí se sníženou citlivostí tkání na bolest, například v případě těžkého diabetes mellitus.

Vzhled charakteristických příznaků arytmie se často vyskytuje během srdečního záchvatu. Někteří lékaři samostatně nazývají arytmický typ infarktu v případech, kdy je důraz kladen na nerovnoměrné srdeční tepny. Přítomnost smíšeného obrázku označuje kombinovanou formu.

Univerzální klasifikace infarktu myokardu

Přítomnost velkého počtu možností nekrózy srdečního svalu dělá diagnostiku mnohem těžší. Klasifikace, která zahrnuje všechny, je cenným vývojem lidstva. Přesto existují případy, kdy lékař potřebuje rychlost. Univerzální klasifikace infarktu myokardu je potěšením založeným na etiologii specifické varianty onemocnění.

Existuje 5 typů nekrózy srdečního svalu:

  1. Spontánní, jejichž příčina spočívá v primární lézi koronárních cév v důsledku jejich oddělení, zablokování plakem nebo trombem.
  2. Onemocnění, které se vyskytuje na pozadí ischémie spojené s jinými patologiemi oběhového systému, například: křeče koronárních cév, závažná forma anémie, arteriální hypertenze.
  3. Náhlá srdeční smrt, jejíž hlavní příznaky připomíná akutní ischemii, je taková diagnóza provedena před podáním krve a stanovením úrovně biochemických markerů.
  4. Čtvrtý typ je rozdělen na dva podtypy: A a B. První z nich je spojeno s perkutánním koronárním zákrokem, druhým s trombózou dříve instalovaného stentu.
  5. Onemocnění způsobené operací bypassu koronární arterie.

Kvůli různým možnostem klasifikace byly vyvinuty mnohé lékařské techniky zaměřené na maximalizaci zotavení pacienta po útoku. Pro úspěšnou léčbu je důležité najít příčinu onemocnění, shromáždit podrobnou anamnézu, vzít v úvahu všechny klinické příznaky, zjistit místo a stádium nekrózy.

Pinterest