Interpretace EKG: vlna P

Proveďte test online (zkouška) k tomuto tématu.

Když budicí puls vychází ze sinusového uzlu, začne se registrovat pomocí kardiografu. Normálně vzrušení pravé síně (křivka 1) začíná o něco dříve než levé (křivka 2) atrium. Levá atria začíná později a končí buzení. Kardiograf zaznamenává celkový vektor obou atrií, kreslí vlnu P: vzestup a sestup P vlny jsou obvykle jemné, vrchol je zaoblený.

  • Pozitivní vlna P je indikátorem sinusového rytmu.
  • Nejlepší ze všech je, že vlna P je viditelná ve dvou standardních přívodech, v nichž musí být kladná.
  • Obvykle trvá vlna P až 0,1 sekundy (1 velká buňka).
  • Amplituda vlny P by neměla překročit 2,5 buňky.
  • Amplituda vlny P ve standardních vodičích a ve vedeních z konců je určena směrem elektrické osy atria (což bude popsáno později).
  • Normální amplituda: PII> PI> PIII.

P vlna může být zaoblená na vrcholu a vzdálenost mezi zuby by neměla překročit 0,02 s (1 článek). Doba aktivace pravé síně je měřena od počátku P vlny až po její první vrchol (ne více než 0,04 s - 2 buňky). Aktivační čas levé síně je od počátku P vlny až po její druhý vrchol nebo na nejvyšší bod (ne více než 0,06 s - 3 buňky).

Nejběžnější varianty vlny P jsou uvedeny na následujícím obrázku:

Níže uvedená tabulka popisuje, jak by měla být vlna P v různých přívodech.

Jaký je stav myokardu, který odráží vlnu R na výsledcích EKG?

Stav celého organismu závisí na zdraví kardiovaskulárního systému. Když se objevují nepříjemné příznaky, většina lidí vyhledá lékařskou pomoc. Po obdržení výsledků elektrokardiogramu velmi málo lidí pochopí, co je v sázce. Co odráží p-vlna na EKG? Jaké alarmující příznaky vyžadují lékařský dohled a dokonce i léčbu?

Proč se provádí elektrokardiogram

Po vyšetření kardiologa vyšetření začíná elektrokardiografií. Tento postup je velmi informativní, přestože se provádí rychle, nevyžaduje speciální školení a dodatečné náklady.

Elektrokardiogram je vždy odebrán při vstupu do nemocnice.

Kardiograf zaznamenává průchod elektrických impulsů srdcem, zaznamenává srdeční frekvenci a dokáže rozpoznat vývoj závažných patologií. Zuby na EKG poskytují detailní obraz o různých částech myokardu a jejich práci.

Norma pro EKG spočívá v tom, že různé zuby se liší v různých příkladech. Vypočítají se tak, že se určí hodnota relativní k promítání vektorů EMF na ose olova. Hrot může být pozitivní a negativní. Pokud se nachází nad obrysovou čárou kardiografie, považuje se za pozitivní, pokud je pod ní záporná. Dvojfázový zub je zaznamenán, když se zub pohybuje z jedné fáze do druhé v okamžiku buzení.

Je to důležité! Elektrokardiogram srdce označuje stav vodivého systému sestávajícího ze svazků vláken, kterými impulsy procházejí. Při pozorování rytmu kontrakcí a charakteristických rytmických poruch vidíme různé patologické stavy.

Vodivý systém srdce je složitá struktura. Skládá se z:

  • sinoatriální uzel;
  • atrioventrikulární;
  • svazkový blok;
  • Purkinje vlákna.

Sinusový uzel, jako kardiostimulátor, je zdrojem impulzů. Vyrábějí se rychlostí 60-80krát za minutu. Při různých poruchách a arytmiích mohou být impulsy generovány více či méně často než obvykle.

Někdy se bradykardie (pomalý srdeční tep) rozvíjí kvůli skutečnosti, že další část srdce přebírá funkci kardiostimulátoru. Arytmické projevy mohou být také způsobeny blokádami v různých zónách. Z tohoto důvodu je automatické ovládání srdce narušeno.

Co ukazuje EKG

Pokud znáte normy pro ukazatele kardiogramu, jak by měly být zuby umístěny u zdravého člověka, můžete diagnostikovat mnoho patologií. Toto vyšetření se provádí v lůžkovém prostředí ambulantního pacienta a v naléhavých kritických případech lékaři ambulance pro provedení předběžné diagnostiky.

Změny odrazené na kardiogramu mohou zobrazit takové stavy:

  • rytmus a srdeční frekvence;
  • poškození infarktu myokardu;
  • blokáda systému srdečního vedení;
  • metabolické poškození důležitých stopových prvků;
  • zablokování velkých tepen.

Je zřejmé, že výzkum s elektrokardiogramem může být velmi informativní. Ale jaké jsou výsledky získaných dat?

Pozor! Kromě zubů jsou na obrázku EKG také segmenty a intervaly. Vědět, jaká je norma pro všechny tyto prvky, můžete provést diagnózu.

Podrobná interpretace elektrokardiogramu

Normou pro vlnu P je umístění na isolinu. Tento síň síně může být negativní pouze ve vedeních 3, aVL a 5. U 1 a 2 vodičů dosáhne maximální amplitudy. Absence vlny P může znamenat vážné nepravidelnosti při vedení impulzů v pravém a levém atriu. Tento zub odráží stav této konkrétní části srdce.

Vlna P je nejprve rozčleněna, protože v ní je generován elektrický impuls, který se přenáší do zbytku srdce.

Štěpení vlny P, když se tvoří dva vrcholy, indikuje zvýšení levého síně. Často se bifurkace rozvíjí v patologii dvouosého chlopně. Dvoubodová vlna P se stává indikací dalších kardiologických vyšetření.

PQ interval ukazuje, jak impuls prochází do komor přes atrioventrikulární uzel. Normou pro toto místo je vodorovná čára, protože v důsledku dobré vodivosti nedochází ke zpoždění.

Q vlna je normálně úzká, její šířka není větší než 0,04 s. ve všech vývodech a amplituda je menší než čtvrtina vlny R. Pokud je vlna Q příliš hluboká, je to jeden z možných příznaků infarktu, ale samotný ukazatel je vyhodnocován pouze v kombinaci s ostatními.

R zub je komorový, takže je nejvyšší. Stěny orgánu v této zóně jsou nejhustší. Výsledkem je, že elektrická vlna prochází nejdéle. Někdy ji předchází malá negativní Q vlna.

Během normální srdeční funkce je nejvyšší R vlna zaznamenána v levém hrudníku (V5 a 6). Nesmí však překročit rychlost 2,6 mV. Příliš vysoký zub je známkou hypertrofie levé komory. Tento stav vyžaduje hloubkovou diagnózu k určení příčin nárůstu (onemocnění koronární arterie, arteriální hypertenze, chlopňové onemocnění srdce, kardiomyopatie). Pokud R-vlna prudce klesá při přesunu z V5 na V6, může to být známka MI.

Po tomto snížení nastane fáze obnovy. Na EKG je to ilustrováno jako tvorba záporné vlny T. Po malé vlně T se nachází segment ST, který by měl být normální. Linka Tckb zůstává rovná, na něm nejsou žádné zakřivené úseky, stav je považován za normální a indikuje, že myokard je plně připraven pro další cyklus RR - od redukce k redukci.

Určení osy srdce

Dalším krokem při dešifrování elektrokardiogramu je určení osy srdce. Normální sklon se považuje za úhel od 30 do 69 stupňů. Menší čísla označují odchylku vlevo a velké vpravo.

Možné chyby ve výzkumu

Je možné získat nespolehlivé údaje z elektrokardiogramu, pokud při registraci signálu působí na kardiograf následující faktory:

  • kolísání frekvence střídavého proudu;
  • přemístění elektrod v důsledku jejich překrytí;
  • svalové třes v těle pacienta.

Všechny tyto faktory ovlivňují získávání spolehlivých dat během elektrokardiografie. Pokud EKG ukáže, že tyto faktory nastaly, studie se opakuje.

Okamžitá návštěva lékaře pro radu pomůže diagnostikovat patologii v časných fázích

Když zkušený kardiolog dešifruje kardiogram, získáte mnoho cenných informací. Aby nedošlo k zahájení patologie, je důležité poradit se s lékařem, pokud se vyskytnou první bolestivé příznaky. Takže můžete zachránit zdraví a život!

Zub p negativní na ekg

Normální elektrokardiogram

Každé EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, což odráží komplexní proces šíření excitační vlny srdcem.

Forma elektrokardiografických komplexů a velikost zubů jsou různé v různých příchodech a jsou určeny velikostí a směrem projekce točivých vektorů EMF srdce na ose určitého olova. Je-li projekce vektoru točivého momentu směrována k kladné elektrodě tohoto olova, je na EKG zaznamenána odchylka od izolin-pozitivních zubů. Pokud je projekce vektoru obrácená k záporné elektrodě, zaznamenává se odchylka dolů od isolinu na EKG - negativních zubech. V případě, kdy je vektor momentu kolmý na osu olova, jeho projekce na této ose je nula a na EKG se nezaznamenávají odchylky od izolinu. Pokud během buzení cyklu vektor změní směr ve směru k pólům osy vodičů, potom se zub stává dvoufázovým.

Obecná schéma dekódování EKG je uvedena níže.

Segmenty a zuby normálního elektrokardiogramu.

Tooth R.

Hrot P odráží proces depolarizace pravé a levé síní. U zdravého člověka ve vodičích I, II, aVF, V-V je P vždy kladné, ve vedeních III aVV, V může být pozitivní, dvoufázové nebo (vzácně) negativní a ve vlně P je vždy negativní. Ve vlnách I a II má vlna P maximální amplitudu. Doba trvání vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q (R).

Interval P-Q (R) odráží dobu atrioventrikulárního vedení, tj. čas šíření excitace podél předsíně, AV uzlu, svazek Jeho a jeho větví. Doba trvání 0,12-0,20 s a u zdravého člověka závisí především na srdeční frekvenci: čím je srdeční frekvence vyšší, tím kratší je interval P-Q (R).

Komorový komplex QRST.

Ventrikulární komplex QRST odráží komplexní proces diseminace (komplex QRS) a extinkci (segment RS-T a T vlny) buzení po ventrikulárním myokardu.

Zub Q.

Q zub může být normálně registrován u všech standardních a zesílených unipolárních kabelů z končetin a hrudních vodičů V-V. Amplituda normální Q vlny ve všech vodičích, kromě aVR, nepřesahuje výšku vlny R a její doba trvání je 0,03 s. Ve vodítku aVR u zdravého člověka může být opravena hluboká a široká Q vlna nebo dokonce komplex QS.

Tooth R.

Normálně může být vlna R zaznamenána ve všech standardních a vyztužených vodičích z končetin. Ve vedení aVR je vlna R často špatně definovaná nebo zcela chybí. V hrudních vedeních se amplituda R vlny postupně zvyšuje z V na V a pak mírně klesá ve V a V. Někdy r-vlna může být nepřítomná. Zub

R odráží šíření excitace podél mezikomorového septa a R vlnu přes sval levé a pravé komory. Interval vnitřních odchylek ve vodiči V nepřesáhne 0,03 s a ve vedení V - 0,05 s.

Tooth S.

U zdravého člověka se amplituda vlny S v různých elektrokardiografických příkladech značně liší a nepřesahuje 20 mm. V normální poloze srdce v hrudníku ve vodičích z končetin je amplituda S malá, s výjimkou vedení aVR. V hrudních vodičích se vlna S postupně snižuje z V, V na V a ve vodičích V, V má malou amplitudu nebo zcela chybí. Rovnost R a S zubů v hrudních vodičích ("přechodová zóna") se obvykle zaznamenává v olověném V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.

Maximální délka komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého člověka ve vedeních z končetin je umístěn na isolinu (0,5 mm). Obvykle v hrudních vývodech V-V lze pozorovat malý posun segmentu RS-T z obrysové čáry (ne více než 2 mm) a ve vodičích V - pohyb dolů (ne více než 0,5 mm).

T. T.

Obvykle je vlna T vždy kladná ve vedeních I, II, aVF, V-V s T> T a T> T. Ve vlnách III, aVL a V může být vlna T pozitivní, dvoufázová nebo negativní. Ve vedení aVR je vlna T vždy normálně vždy záporná.

Interval Q-T (QRST)

Q-T interval se nazývá elektrická komorová systolie. Jeho trvání závisí primárně na počtu srdečních tepů: čím je frekvence rytmu vyšší, tím kratší je správný interval Q-T. Normální trvání Q-T intervalu je stanoveno podle vzorce Bazett: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - doba trvání jednoho srdečního cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by měla začínat kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Nejprve je třeba věnovat pozornost přítomnosti různých rušení. Rušení při registraci EKG:

a - protipovodňové proudy - síť zaměřující se ve formě pravidelných kmitů s frekvencí 50 Hz;

b - "plavání" (drift) isolinu v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou;

in - cílení způsobené svalovým třesem (jsou vidět špatné časté výkyvy).

Rušení během registrace EKG

Za druhé, je nutné zkontrolovat amplitudu řídicího milivoltu, který by měl odpovídat 10 mm.

Za třetí, je třeba odhadnout rychlost papíru během registrace EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm s 1 mm papírovou páskou to odpovídá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Obecná schéma (plán) dekódování EKG.

I. Analýza srdeční frekvence a vedení:

1) posouzení pravidelnosti srdeční frekvence;

2) počítat počet srdečních tepů;

3) stanovení excitačního zdroje;

4) vyhodnocení funkce vodivosti.

Ii. Určení srdce se otáčí kolem anteroposteriorních, podélných a příčných os:

1) určení polohy elektrické osy srdce v čelní rovině;

2) určení srdečního obratu kolem podélné osy;

3) určení průměru srdce kolem příčné osy.

III. Analýza síňového zubu R.

Iv. Analýza komorového komplexu QRST:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) Analýza intervalu Q-T.

V. Elektrokardiografický závěr.

I.1) Pravidelnost srdeční frekvence se hodnotí porovnáním trvání intervalů R-R mezi postupně zaznamenanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy zubů R. Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován v případě, že délka naměřeného R-R je stejná a variace získaných hodnot nepřesahuje 10% průměrné doby trvání R-R. V jiných případech je rytmus považován za nepravidelný (nepravidelný), který lze pozorovat při extrasystoli, atriální fibrilaci, sinusové arytmii atd.

2) S pravým rytmem je srdeční frekvence (HR) určena podle vzorce: HR =.

Při abnormálním rytmu EKG v jedné z vodičů (nejčastěji ve standardním vedení II) se zaznamenává déle než obvykle, například během 3-4s. Poté se vypočítá počet QRS komplexů registrovaných ve 3s a výsledek se vynásobí počtem 20.

U zdravého člověka se klidová srdeční frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a pokles se nazývá bradykardie.

Hodnocení pravidelnosti rytmu a srdeční frekvence:

a) správný rytmus; b), c) nesprávný rytmus

3) K určení zdroje excitace (kardiostimulátoru) je nutné vyhodnotit průběh buzení v předsíni a stanovit poměr vln R k komorovým QRS komplexům.

Síňový rytmus je charakterizován: přítomností v II. Standardním vedení pozitivních vln H, předcházejících každému komplexu QRS; konstantní stejný tvar všech zubů P ve stejném vedení.

Při nepřítomnosti těchto příznaků jsou diagnostikovány různé varianty nesynosního rytmu.

Předsíňový rytmus (ze spodních částí atria) je charakterizován přítomností negativních P a P zubů a nezměněných QRS komplexů, které následují.

Rytmus AV připojení je charakterizován: absencí P vln na EKG, který se spojí s obvyklým nezměněným QRS komplexem nebo přítomností negativních P zubů umístěných po obvyklých nezměněných komplexech QRS.

Ventrikulární (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalým komorovým rytmem (méně než 40 úderů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných QRS komplexů; absence pravidelného připojení QRS komplexů a P.

4) Pro drsné předběžné posouzení funkce vedení je nutné měřit trvání P vlny, trvání intervalu P-Q (R) a celkové trvání komorového QRS komplexu. Zvýšení trvání těchto zubů a intervalů naznačuje zpomalení vedení v odpovídající části systému srdečního vedení.

Ii. Stanovení polohy elektrické osy srdce. Pro polohu elektrické osy srdce jsou následující možnosti:

Baileyův šestiosý systém.

a) Určování úhlu graficky. Vypočítejte algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS v jakýchkoli dvou výstupech z končetin (obvykle se používají standardní I a III vodiče), jejichž osy jsou umístěny v čelní rovině. Pozitivní nebo záporná hodnota algebraického součtu v libovolné zvolené měřítce je uložena na kladné nebo záporné části osy odpovídajícího olova v šestiosém souřadnicovém systému Bailey. Tyto hodnoty jsou projekcemi požadované elektrické osy srdce na osách I a III standardních vodičů. Z konců těchto výčnělků jsou kolíky obnoveny na osu vodičů. Průsečík kolmých bodů je spojen se středem systému. Tato čára je elektrická osa srdce.

b) vizuální stanovení úhlu. Umožňuje rychle posoudit úhel s přesností 10 °. Metoda je založena na dvou principech:

1. Maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS je pozorována v olově, jehož osa se přibližně shoduje s polohou elektrické osy srdce, která je rovnoběžná s ní.

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je nulový (R = S nebo R = Q + S), je zaznamenán ve vedení, jehož osa je kolmá na elektrickou osu srdce.

V normální poloze elektrické osy srdce: RRR; ve vedeních III a aVL jsou zuby R a S přibližně stejné.

S horizontální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doleva: vysoké zuby R jsou fixovány ve vedeních I a aVL, s R> R> R; hluboký zub S je zaznamenán v olově III.

S vertikální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doprava: Vysoké R zuby jsou zaznamenány ve vodičích III a aVF, s R R> R; hluboké zuby S jsou zaznamenávány v přívodech I a aV

III. Analýza vlny P zahrnuje: 1) měření amplitudy vlny P; 2) měření délky vlny P; 3) určení polarity vlny P; 4) určení tvaru prstence R.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) vyhodnocení Q vlny: amplituda a porovnání s amplitudou R, trvání; b) vyhodnocení vlny R: amplituda porovnávající ji s amplitudou Q nebo S ve stejném vedení a s R v jiných přívodech; trvání intervalu vnitřních odchylek ve vedeních V a V; případné rozdělení zubu nebo vzhled dalšího; c) vyhodnocení vlny S: amplituda porovnávající ji s amplitudou R; případné rozšíření, zúžení nebo rozdělení zubu.

2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+ -) od obrysu; změřte posun segmentu RS-T, pak obrysové čáry nahoru nebo dolů v bodě od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určit formu možného posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmé, kosovosudyaschy.

3) Při analýze T vlny je třeba: určit polaritu T, vyhodnotit její tvar, měřit amplitudu.

4) Analýza intervalu Q-T: měření trvání.

V. Elektrokardiografický závěr:

1) zdroj srdečního rytmu;

2) pravidelnost srdečního rytmu;

4) poloha elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) srdeční arytmie; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a atria nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischemie, degenerace, nekróza, zjizvení).

Elektrokardiogram pro srdeční arytmie

1. Porušení automatismu uzlu SA (nomotové arytmie)

1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu srdečních tepů na 90-160 (180) za minutu (zkrácení intervalů R-R); udržování správného sínusového rytmu (správné střídání P vlny a QRST komplexu ve všech cyklech a pozitivní P vlny).

2) Sinusová bradykardie: snížení počtu srdečních tepen na 59-40 za minutu (zvýšení trvání intervalů R-R); udržování správného sínusového rytmu.

3) Sinusová arytmie: fluktuace trvání intervalů R-R, která přesahuje 0,15 s a je spojena s fázemi dýchání; zachování všech elektrokardiografických příznaků sinusového rytmu (střídání P vlny a QRS-T komplexu).

4) Syndrom slabosti sinoatriálního uzlu: přetrvávající sinusová bradykardie; periodický vzhled ektopických rytmů; přítomnost SA-blokády; syndrom bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravé osoby; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie

2. Extrasystole.

1) Předsunutý extrasystol: předčasný mimořádný vzhled vlny P a následující komplex QRST; deformace nebo změna polarity P-vlny extrasystolů; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST ', podobného tvaru jako normálních normálních komplexů; přítomnost nekompletní kompenzační pauzy po atriální extrasystole.

Předsíňová extrasystola (standardní olovo II): a) z horních částí předsíně; b) ze středních částí síní; c) ze spodních částí předsíně; d) zablokoval předčasné poruchy síní.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný mimořádný výskyt nezměněného ventrikulárního komplexu QRS 'na EKG, podobný tvaru ostatním QRST komplexům sinusového původu; záporný hrot P 've vedeních II, III a aVF po extrasystolickém QRS komplexu nebo nepřítomnosti P' vlny (konfluence P 'a QRS'); přítomnost nekompletní kompenzační pauzy.

3) Ventrikulární extrasystol: předčasný mimořádný výskyt modifikovaného ventrikulárního komplexu QRS na EKG; značná expanze a deformace extrasystolického QRS komplexu "; umístění segmentu RS-T a T-vlny extrasystolů nesouhlasí se směrem hlavní vlny komplexu QRS; nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem; přítomnost kompenzační pauzy ve většině případů po ventrikulárních extrasystolích.

a) levé komory; b) extrasystolu pravé komory

3. Paroxysmatická tachykardie.

1) Předsazená paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a rovněž náhlá konečná újma srdeční frekvence až 140-250 za minutu, při zachování správného rytmu; přítomnost před každou ventrikulární komplexní QRS sníženou, deformovanou, dvoufázovou nebo zápornou P vlnou; normální nezměněné komorové QRS komplexy; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulární vodivosti s rozvojem atrioventrikulární blokády stupně I s periodickým srážením jednotlivých QRS komplexů (intermitentní znaky).

2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního kloubu: náhlý nástup a také náhlý konečný nárůst srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost negativních zubů P ', nacházejících se za komplexy QRS' nebo spojení s nimi a nezaznamenaných na EKG, ve vedeních II, III a aVF; normální nezměněné komorové QRS komplexy ".

3) Ventrikulární paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konečný nárůst srdeční frekvence až 140-220 za minutu, zatímco ve většině případů udržuje správný rytmus; deformace a rozšíření komplexu QRS o více než 0,12 s s nesourodým uspořádáním segmentu RS-T a vlny T; přítomnost atrioventrikulární disociace, tj. úplné oddělení častého ventrikulárního rytmu a normálního síňového rytmu s příležitostně zaznamenanými jedinými normálními nezměněnými QRST komplexy sinusového původu.

4. síňový flutter: přítomnost častých až 200-400 za minutu na EKG - pravidelné, podobně jako u ostatních síňových vln F, které mají charakteristický tvar pilového tvaru (vodiče II, III, aVF, V, V); ve většině případů správný pravidelný ventrikulární rytmus se stejnými intervaly F-F; přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, z nichž každá předchází určitý počet atriálních F vln (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.).

5. Fibrilace síní (fibrilace): nepřítomnost P-vlny ve všech elektronech; přítomnost nepravidelných vln f, různých tvarů a amplitud v průběhu celého srdečního cyklu; f vlny jsou nejlépe zaznamenány v přívodech V, V, II, III a aVF; nepravidelnost komorových komplexů QRS - abnormální komorový rytmus; přítomnost QRS komplexů, která má ve většině případů normální nezměněný vzhled.

a) velká vlnitá forma; b) lehce zvlněná forma.

6. Ventrikulární flutter: časté (až 200-300 za minutu) pravidelné a identické třesoucí se vlny, podobné tvaru a amplitudě, připomínající sinusovou křivku.

7. Bliknutí (fibrilace) komor: časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, které se liší od sebe v různých tvarech a amplitudách.

Elektrokardiogram pro dysfunkce vedení.

1. Sinoatriální blokáda: periodická ztráta jednotlivých srdečních cyklů; zvýšení v době ztráty cyklické pauzy mezi dvěma sousedními zuby P nebo R je téměř dvojnásobné (méně často 3 nebo 4 krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.

2. interní atriální blok: zvýšení trvání vlny P nad 0,11 s; rozdělení zubu R.

3. Atrioventrikulární blok.

1) stupeň I: zvýšení trvání intervalu P-Q (R) o více než 0,20 s.

a) síňová forma: expanze a rozdělení P vlny; QRS normální forma.

b) nodulární forma: prodloužení segmentu P-Q (R).

c) distální (třízdrojová) forma: výrazná QRS deformita.

2) Stupeň II: prolaps jednotlivých komorových QRST komplexů.

a) Mobitz typ I: postupné prodloužení intervalu P-Q (R) s následnou ztrátou QRST. Po prodloužené pauze - opět normální nebo lehce protáhlé P-Q (R), po které se celý cyklus opakuje.

b) typ Mobitz II: ztráta QRST není doprovázena postupným protažením P-Q (R), který zůstává konstantní.

c) typ Mobitz III (neúplný AV blok): buď každá sekunda (2: 1) nebo dva nebo více po sobě následujících komorových komplexů (blok 3: 1, 4: 1 atd.).

3) stupeň III: úplné oddělení síňových a ventrikulárních rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60-30 za minutu nebo méně.

4. Blokáda nohou a větví jeho svazku.

1) Blokáda pravé nohy (větev) svazku Jeho.

a) Kompletní blokáda: přítomnost komplexu QRS komplexu QRS typu rSR 'nebo rSR' s vzorkem ve tvaru písmene M, s R '> r, se vyskytuje v pravé části hrudníku V (méně často v koncích od konců III a aF) přítomnost v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL širokého, často zubovitého zubu S; zvýšení délky (šířky) komplexu QRS nad 0,12 s; přítomnost ohybu segmentu RS-T s ostrým obloukem směrem vzhůru a negativní nebo dvoufázovou (- +) asymetrickou T vlnou v olověné V (méně vzácně v III).

b) Neúplná blokáda: přítomnost QRS komplexu typu rSr 'nebo rSR' ve vedení V a ve vedeních I a V - mírně rozšířená vlna S; doba trvání komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokace levé přední větve Jeho svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel α -30 °); QRS ve vedeních I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celkové trvání QRS komplexu 0,08-0,11 s.

3) Blokáda levé zadní větve Jeho svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel α120 °); forma QRS komplexu ve vedeních I a aVL typu rS a ve vedeních III, aVF - typu qR; trvání komplexu QRS v rozmezí 0,08-0,11 s.

4) Blokáda levého svazku His: ve vodách V, V, I, aVL, dilatačních deformovaných komorách typu R s děleným nebo širokým vrcholem; ve vodičích V, V, III, aVF, široce deformované komorové komplexy, mající formu QS nebo rS s dělenou nebo širokou špičkou S vlny; zvýšení celkové délky QRS komplexu nad 0,12 s; přítomnost ve vedeních V, V, I, aVL neslučitelná s QRS posunem segmentu RS-T a zápornými nebo dvoufázovými (- +) asymetrickými vlnami T; odchylka elektrické osy srdce doleva je často pozorována, ale ne vždy.

5) Blokáda tří větví His svazku: atrioventrikulární blok I, II nebo III; blokáda dvou větví jeho svazku.

Elektrokardiogram pro síňovou a komorovou hypertrofii.

1. Hypertrofie levé síně: rozdělení a zvýšení amplitudy zubů P (P-mitrální); zvýšení amplitudy a trvání druhé záporné (levé síňové) fáze P vlny v olověné V (méně často V) nebo vytvoření negativního P; záporný nebo dvoufázový (+ -) bod P (ne trvalý příznak); zvýšení celkové délky (šířky) vlny P - více než 0,1 s.

2. Hypertrofie pravé síně: v úsecích II, III, aVF jsou zuby P vysoké amplitudy, s špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve vlnách V, vlna P (nebo alespoň její první pravá síňová fáze) je pozitivní s špičatým hrotem (P-pulmonale); ve vlnách I, aVL, V, P-vlně nízké amplitudy a v aVL může být negativní (non-permanent symptom); doba zubů P nepřesahuje 0,10 s.

3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy R a S. příznaky otáčení srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posun elektrické osy srdce doleva; posunutí segmentu RS-T ve vedeních V, I, aVL pod obrysem a vytvoření negativní nebo dvoufázové (- +) T vlny ve vedeních I, aVL a V; zvýšení intervalu interní odchylky QRS na levé straně hrudníku vede více než 0,05 s.

4. Hypertrofie pravé komory: posun elektrického osy srdce doprava (úhel α je větší než 100 °); zvýšení amplitudy zubu R ve V a zubu S ve V; vzhled komplexu QRS typu rSR 'nebo QR ve vodiči V; příznaky otáčení srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posun segmentu RS-T dolů a výskyt záporných zubů T ve vedeních III, aVF, V; zvýšení trvání intervalu vnitřní odchylky ve V více než 0,03 s.

Elektrokardiogram ischemické choroby srdeční.

1. Akutní stadium infarktu myokardu je charakterizováno rychlou tvorbou patologické Q-vlny nebo QS komplexu v průběhu 1-2 dnů, posunutí segmentu RS-T nad izolin a spojení s ním na začátku pozitivní a pak negativní T vlny; po několika dnech se segment RS-T blíží isolinu. V 2. až 3. týdnu onemocnění se segment RS-T stává izoelektrickým a negativní koronární T vlna se prudce zhoršuje a stává se symetrickým, špičatým.

2. V subakutním stupni infarktu myokardu se zaznamená abnormální Q vlna nebo QS komplex (nekróza) a negativní T-koronární T vlna (ischemie), jejíž amplituda se postupně snižuje od 20. do 25. dne. Segment RS-T se nachází na obrysu.

3. Cévní stadium infarktu myokardu je charakterizováno perzistencí patologické Q vlny nebo QS komplexu a přítomnosti mírně negativní nebo pozitivní vlny T po mnoho let, často po celou dobu života pacienta.

7.2.1. Hypertrofie myokardu

Příčinou hypertrofie je zpravidla nadměrné zatížení srdce buď rezistencí (arteriální hypertenzí) nebo objemem (chronické renální a / nebo srdeční selhání). Zvýšená práce srdce vede ke zvýšení metabolických procesů v myokardu a je dále doprovázena nárůstem počtu svalových vláken. Bioelektrická aktivita hypertrofované části srdce se zvyšuje, což se odráží na elektrokardiogramu.

7.2.1.1. Hypertrofie levé síně

Charakteristickým znakem hypertrofie levé síní je zvýšení šířky vlny P (více než 0,12 s). Druhým znakem je změna tvaru vlny P (dvě hřmínky s převahou druhého vrcholu) (obr. 6).

Obr. 6. EKG pro hypertrofii levé síně

Hypertrofie levé síně je typickým příznakem stenózy mitrální chlopně, a proto se P-vlna v této nemoci nazývá P-mitrální. Podobné změny jsou pozorovány v příkladech I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hypertrofie pravé síně

Při hypertrofii pravé síně ovlivňují změny také vlnu P, která získá špičatý tvar a zvyšuje amplitudu (obr. 7).

Obr. 7. EKG pro hypertrofii pravé síně (P-pulmonální), pravou komoru (typ S)

Hypertrofie pravé síně je pozorována při poruše síňového septa, hypertenzi plicního oběhu.

Nejčastěji je tato P-vlna zjištěna při onemocněních plic, často se nazývá P-pulmonale.

Hypertrofie pravé síně je znamením změny vlny P ve vedeních II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hypertrofie levé komory

Srdeční komory jsou lépe přizpůsobeny stresu a v raných stádiích se jejich hypertrofie nemusí objevit na EKG, ale jak se vyvíjí patologie, jsou viditelné charakteristické znaky.

Při ventrikulární hypertrofii má EKG významně více změn než u hypertrofie síní.

Hlavní příznaky hypertrofie levé komory jsou (obr. 8):

• odchylka elektrické osy srdce doleva (levogram);

• posun přechodové zóny doprava (ve vedení V2 nebo V3);

• R-vlna ve vodičích V5, V6 vysoká a větší v amplitudě než RV4;

• hloubka S ve vedeních V1, V2;

• Rozšířený komplex QRS ve vedeních V5, V6 (až 0,1 s a více);

• posun segmentu S-T pod izoelektrickou čáru s vyčnívajícím směrem vzhůru;

• záporná T vlna ve vedeních I, II, aVL, V5, V6.

Obr. 8. EKG pro hypertrofii levé komory

Hypertrofie levé komory je často pozorována u pacientů s arteriální hypertenzí, akromegalií, feochromocytomem, stejně jako nedostatečnost mitrálních a aortálních chlopní, vrozené srdeční vady.

7.2.1.4. Hypertrofie pravé komory

Známky hypertrofie pravé komory se objevují v EKG v pokročilých případech. Diagnóza v počáteční fázi hypertrofie je velmi obtížná.

Známky hypertrofie (obr. 9):

• odchylka elektrické osy srdce doprava (pravý gram);

• hluboká S-vlna ve vedení V1 a vysoká vlna R ve vedeních III, aVF, V1, V2;

• výška zubu RV6 je menší než normální;

• rozšířený komplex QRS ve vedeních V1, V2 (až 0,1 s a více);

• hluboký zub S při přiřazení V5 a také V6;

• posun segmentu S-T pod obrys konvexnosti nahoru vpravo III, aVF, V1 a V2;

• úplná nebo neúplná blokáda pravého svazku Jeho;

• posun přechodové zóny doleva.

Obr. 9. EKG pro hypertrofii pravé komory

Hypertrofie pravé komory je nejčastěji spojena se zvýšením tlaku v plicním oběhu plicních onemocnění, stenózou mitrální chlopně, parietální trombózou a stenózou plicní arterie a vrozenými vadami srdce.

7.2.2. Poruchy rytmu

Slabost, dýchavičnost, rychlý srdeční tep, časté a těžké dýchání, přerušení srdeční funkce, pocit udušení, mdloby nebo epizody ztráty vědomí mohou být projevy srdečních arytmií způsobených kardiovaskulárními chorobami. Potvrďte jejich přítomnost, a co je nejdůležitější, určit jejich typ, pomáhá EKG.

Je třeba si uvědomit, že automatizmus je jedinečnou vlastností buněk systému srdečního vedení a sinusový uzel, který ovládá rytmus, má největší automatismus.

Poruchy rytmu (arytmie) jsou diagnostikovány v případech, kdy na EKG není žádný sinusový rytmus.

Známky normálního sínusového rytmu:

• frekvence zubů P - od 60 do 90 (za 1 min);

• stejné trvání intervalů Р-Р;

• kladná vlna P ve všech přívodech, s výjimkou aVR.

Poruchy srdečního rytmu jsou velmi rozmanité. Všechny arytmie jsou rozděleny na nomotopy (změny se vyvíjejí v samotném uzlu sinusu) a heterotopické. V druhém případě vznikají excitační impulzy mimo sinusový uzel, tj. V atriu, atrioventrikulární křižovatce a komorách (na větvích jeho větev).

Ninotopické arytmie zahrnují sínusové chřipce a tachykardii a nepravidelný sinusový rytmus. Pro heterotopickou - atriální fibrilaci a flutter a další poruchy. Pokud je výskyt arytmie spojen se zhoršenou excitabilitou, takové poruchy rytmu jsou rozděleny na extrasystoly a paroxysmální tachykardii.

Vezmeme-li v úvahu celou řadu arytmií, které mohou být detekovány na EKG, autor, aby nenesl čtenáře s jemností lékařské vědy, dovolil pouze definovat základní pojmy a uvažovat o nejvýznamnějších arytmiích a poruchách vedení.

7.2.2.1. Sinusová tachykardie

Zvýšená generace impulsů v sinusovém uzlu (více než 100 impulzů za minutu).

EKG se projevuje přítomností normální vlny P a zkrácení intervalu R-R.

7.2.2.2. Sinusová bradykardie

Frekvence generování impulzů v sinusovém uzlu nepřesáhne 60.

EKG se projevuje přítomností konvenční vlny P a prodloužením R-R intervalu.

Mělo by být poznamenáno, že s mírou snížení méně než 30 bradykardií není sinus.

Stejně jako v případě tachykardie je pacientova bradykardie léčena na onemocnění, které způsobilo poruchu rytmu.

7.2.2.3. Nepravidelný sinusový rytmus

Impulsy jsou generovány nepravidelně v sinusovém uzlu. Na EKG jsou viditelné běžné zuby a intervaly, ale doba trvání R-R intervalů se liší nejméně o 0,1 s.

Tento typ arytmie může nastat u zdravých lidí a nepotřebuje léčbu.

7.2.2.4. Idioventrikulární rytmus

Heterotopická arytmie, u které je kardiostimulátor buď svazek His, nebo Purkinjeho vlákna.

Extrémně obtížná patologie.

Vzácný rytmus na EKG (tj. 30-40 úderů za minutu), P-vlna chybí, QRS komplexy jsou deformovány a rozšířeny (trvání 0,12 s a více).

Objevuje se pouze u závažných onemocnění srdce. Pacient s takovým porušením potřebuje nouzovou péči a je vystaven okamžité hospitalizaci v kardiologické resuscitaci.

Mimořádná kontrakce srdce způsobená jediným ektopickým impulsem. Z praktického hlediska je důležité rozdělení extrasystolů v supraventrikulární a komorové.

Supraventrikulární (také nazývaná síňová) extrasystola je zaznamenána na EKG, jestliže léze způsobující mimořádné vzrušení (kontrakce) srdce je v předsátí.

Ventrikulární extrasystol je fixován na kardiogramu během vytváření ektopického zaostření v jedné z komor.

Extrasystoly mohou být vzácné, časté (více než 10% srdečních kontrakcí za 1 minutu), parní místnost (bigemie) a skupina (více než tři za sebou).

Uvádíme EKG příznaky atriálních extrasystolů:

• P-vlna modifikovaná ve tvaru a amplitudě;

• zkrácený interval P-Q;

• předčasně registrovaný komplex QRS se nelíbí ve tvaru od normálního (sinusového) komplexu;

• Interval R-R, který následuje po extrasystolu, je delší než obvykle, ale kratší než dva normální intervaly (nekompletní kompenzační pauza).

Atriální extrasystoly jsou častější u starších osob na pozadí kardiální sklerózy a koronárních onemocnění srdce, ale mohou být pozorovány i u prakticky zdravých lidí, například pokud je člověk velmi znepokojen nebo se stresuje.

Pokud je extrasystol viděn u prakticky zdravé osoby, léčba spočívá v předepisování valocoridu, korvalolu a zajištění úplného odpočinku.

Při registraci extrasystolu u pacienta je také nutná léčba základního onemocnění a užívání antiarytmických léků z isoptinové skupiny.

Známky komorových extrasystolů:

• P vlna chybí;

• mimořádný komplex QRS je výrazně rozšířen (více než 0,12 s) a deformován;

• úplná kompenzační pauza.

Ventrikulární extrasystol vždy indikuje poškození srdce (onemocnění koronární arterie, myokarditida, endokarditida, srdeční infarkt, ateroskleróza).

U ventrikulárních extrasystolů s frekvencí 3-5 kontrakcí za 1 minut je nezbytně nutná antiarytmická léčba.

Nejčastěji se podává intravenózní lidokain, ale mohou být použity i jiné léky. Léčba se provádí opatrným ovládáním EKG.

7.2.2.6. Paroxysmální tachykardie

Náhlý útok superfunkcí, trvající několik sekund až několik dní. Heterotopický kardiostimulátor je umístěn buď v komorách nebo supraventrikulárně.

U supraventrikulární tachykardie (v tomto případě se vytvářejí impulsy v atriu nebo atrioventrikulárním uzlu), zaznamenává pravidelný rytmus na EKG s frekvencí 180 až 220 kontrakcí za minutu.

Komplexy QRS se nezmění ani rozšiřují.

Ve ventrikulární formě paroxyzmální tachykardie mohou zuby P měnit své místo na EKG, QRS komplexy se deformují a rozšiřují.

Supraventrikulární tachykardie se vyskytuje u Wolffova-Parkinsonova-bílého syndromu, méně často u akutního infarktu myokardu.

Ventrikulární forma paroxyzmální tachykardie je zjištěna u pacientů s infarktem myokardu, při ischemické chorobě srdce, abnormalitách elektrolytů.

7.2.2.7. Fibrilace síní (fibrilace síní)

Typ supraventrikulárních arytmií způsobených asynchronní, nekoordinovanou elektrickou aktivitou síní s následným zhoršením kontraktilní funkce. Tok impulzů se nevyvíjí na komory jako celek a jsou nepravidelně redukovány.

Taková arytmie patří mezi nejčastější srdeční arytmie.

Objevuje se u více než 6% pacientů starších 60 let a u 1% pacientů mladších než tento věk.

Symptomy fibrilace síní:

• R-R intervaly jsou různé (arytmie);

• P zuby chybějící;

• zaznamenávají se vlny blikání F (jsou zvláště zřetelně vidět na přívodech II, III, V1, V2);

• elektrické střídání (rozdílná amplituda zubů I v jednom vedení).

Fibrilace síní se vyskytuje v mitrální stenóze, tyreotoxikóze a kardioskleróze a často u infarktu myokardu. Lékařská péče má obnovit sinusový rytmus. Aplikujte prokainamid, draselné přípravky a jiné antiarytmické léky.

7.2.2.8. Předsunutý flutter

Je pozorován mnohem méně často než fibrilace síní.

Při atriálním flutterech chybí normální vzrušení a kontrakce síní a pozoruje se excitace a kontrakce jednotlivých atriálních vláken.

7.2.2.9. Ventrikulární fibrilace

Nejnebezpečnější a závažnější porušení rytmu, které rychle vede k zastavení krevního oběhu. Vyskytuje se v infarktu myokardu, stejně jako v terminálních stádiích různých kardiovaskulárních onemocnění u pacientů, kteří jsou ve stavu klinické smrti. Při ventrikulární fibrilaci je nutná naléhavá resuscitace.

Známky fibrilace komor:

• absence všech zubů komorového komplexu;

• registrace fibrilačních vln ve všech elektronech s frekvencí 450-600 vln za minutu.

7.2.3. Poruchy vedení

Změny kardiogramu, ke kterým dochází v případě poruchy v vedení impulsu ve formě zpomalení nebo úplného zastavení přenosu buzení, se nazývají blokády. Blokády jsou klasifikovány podle úrovně, ve které došlo k porušení.

Sinoatriální, atriální, atrioventrikulární a intraventrikulární blokáda jsou rozlišována. Každá z těchto skupin je dále rozdělena. Existuje například sinoatriální blokáda stupně I, II a III, blokáda pravé a levé nohy jeho svazku. Existuje podrobnější dělení (blokáda přední větve levé nohy jeho svazku, neúplná blokáda pravé nohy jeho svazku). Mezi poruchami vedení zaznamenanými EKG mají největší praktický význam tyto blokády:

• sinoatriální stupeň III;

• atrioventrikulární stupně I, II a III;

• blokáda pravé a levé nohy jeho svazku.

7.2.3.1. Sinoatriální blokáda stupně III

Porušení vodivosti, při níž je blokování vedení břicha od sinusového uzlu k předsátím. Při normálním EKG náhle klesá (blokuje) další kontrakce, tj. Celý komplex P-QRS-T (nebo 2-3 komplexy najednou). Na jejich místě je zaznamenána isolina. Patologie je pozorována u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, infarktem, kardiosklerózou, s použitím řady léků (například beta-blokátory). Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění a použití atropinu, izadrinu a podobných prostředků).

7.2.3.2. Atrioventrikulární blok

Porušení excitace od sinusového uzlu přes atrioventrikulární křižovatku.

Atrioventrikulární retardace vedení je atrioventrikulární blok I stupně. Na EKG se vyskytuje jako prodloužení intervalu P-Q (větší než 0,2 s) při normální srdeční frekvenci.

Atrioventrikulární blok II stupeň je neúplný blok, ve kterém ne všechny impulsy pocházející ze sinusového uzlu dosáhnou ventrikulárního myokardu.

Na EKG se rozlišují dva typy blokád: první je Mobitz-1 (Samoilov - Wenckebach) a druhý Mobitz-2.

Známky blokády typu Mobitts-1:

• neustále se prodlužující interval P

• kvůli prvnímu znamení v určité fázi po vlně P, QRS komplex zmizí.

Symptom blokády Mobitz-2 je periodická ztráta komplexu QRS na pozadí rozšířeného P-Q intervalu.

Atrioventrikulární blok III stupeň - stav, při kterém žádný impuls pocházející ze sinusového uzlu, není prováděn na komorách. Na EKG jsou zaznamenány dva typy rytmu, nesouvisející, ventrikulární práce (QRS komplexy) a atria (P zuby) nejsou koordinovány.

Blokáda stupně III je častá při kardioskleróze, infarktu myokardu a při nesprávném užívání srdečních glykosidů. Přítomnost tohoto typu blokády u pacienta je známkou jeho naléhavé hospitalizace v kardiologické nemocnici. Atropin, efedrin a v některých případech prednison se užívají k léčbě.

7.2.W.Z. Blokáda patky větve svazku

U zdravého člověka elektrický impuls vzniklý v sinusovém uzlu, který prochází po nohách jeho svazku, současně vzrušuje oba komory.

Když blokuje pravou nebo levou nohu jeho svazku, změní se cesta impulsu, a tím se zpomalí buzení příslušné komory.

Je také možné, že došlo k neúplným blokádám a takzvaným blokádám předních a zadních větví jeho svazku.

Známky úplné blokády pravého svazku Jeho (obr. 10):

• deformovaný a rozšířený (více než 0,12 s) QRS komplex;

• záporná vlna T ve vedeních V1 a V2;

• odsazení segmentu S-T od obrysu;

• expanze a rozdělení QRS ve vedeních V1 a V2 ve formě RsR.

Obr. 10. EKG s úplnou blokádou pravého svazku Jeho

Známky úplné blokády levého svazku Jeho:

• komplex QRS je deformován a rozšířen (více než 0,12 s);

• posun segmentu S-T z obrysu;

• záporná vlna T ve vedeních V5 a V6;

• rozšíření a rozdělení komplexu QRS ve vedeních V5 a V6 ve formě RR;

• deformace a rozšíření QRS ve vedeních V1 a V2 ve formě rS.

Tyto typy blokád se vyskytují u poranění srdce, akutního infarktu myokardu, kardiální sklerózy aterosklerotiky a myokarditidy, při nesprávném použití řady léků (srdeční glykosidy, procainamid).

Pacienti s intraventrikulárním blokem se nevyžadují pro zvláštní léčbu. Oni jsou hospitalizováni k léčbě onemocnění, které způsobilo blokádu.

7.2.4. Syndrom Wolff-Parkinson-White

Poprvé byl tento syndrom (WPW) popsán výše uvedenými autory v roce 1930 jako forma supraventrikulární tachykardie, která se pozoruje u mladých zdravých lidí ("funkční blokáda svazku jeho svazku").

V současné době bylo zjištěno, že v těle jsou vedle normální dráhy impulsu od sinusového uzlu k komorám dodatečné trámy (Kent, James a Mahayma). Tímto způsobem vzrušení dosáhne srdečních komor rychleji.

Existuje několik typů syndromu WPW. Pokud dojde k buzení do levé komory dříve, na EKG se zaznamená syndrom WPW typu A. S typem B se buzení objevuje dříve v pravé komoře.

Symptomy syndromu WPW typu A:

• zkrácený interval (méně než 0,11 s) P - Q;

• komplex QRS je rozšířen (více než 0,12 s) a deformován;

• Delta vlna na komplexu QRS je pozitivní v pravém hrudníku a negativní v levé části (výsledek předčasné excitace části komory);

• orientace hlavních zubů v hrudi je přibližně stejná jako u blokády levé nohy jeho svazku.

Symptomy syndromu WPW typu B:

• zkrácený interval (méně než 0,11 s) P - Q;

• komplex QRS je rozšířen (více než 0,12 s) a deformován;

• záporná delta vlna pro pravé hrudní vedení, pozitivní vlevo;

• orientace hlavních zubů v hrudi je přibližně stejná jako v blokádě pravé nohy jeho svazku.

Je možné zaznamenat ostře zkrácený interval P-Q s nedeformovaným QRS komplexem a nepřítomnost delta vlny (Laun-Ganong-Levinův syndrom).

Další svazky jsou zděděny. V asi 30-60% případů se nevykazují. Někteří lidé mohou vyvinout paroxysmální tachyarytmie. V případě arytmie je lékařská pomoc poskytována v souladu s obecnými pravidly.

7.2.5. Předčasná komorová repolarizace

Tento jev se vyskytuje u 20% pacientů s kardiovaskulární patologií (nejčastěji se vyskytuje u pacientů s poruchami supraventrikulárního srdečního rytmu).

To není onemocnění, ale pacienti s kardiovaskulárními onemocněními, u kterých je tento syndrom pozorován, jsou 2-4krát častěji postiženi poruchami rytmu a vedení.

Známky časné komorové repolarizace (obr. 11) zahrnují:

• vyvýšení segmentu ST;

• pozdní delta vlna (zářez na sestupné části vlny R);

• zuby s vysokou amplitudou;

• dvojitá rohová vlna P s normálním trváním a amplitudou;

• zkrácení intervalu PR a QT;

• rychlé a prudké zvýšení amplitudy vlny R v hrudních vodičích.

Obr. 11. EKG pro syndrom repolarizace v raném věku

7.2.6. Ischemická onemocnění srdce

U ischemické choroby srdeční (IHD) se sníží přívod krve do myokardu. V počátečních fázích změny na elektrokardiogramu nemusí být, v pozdějších fázích jsou velmi patrné.

S rozvojem degenerace myokardu dochází ke změnám T-vlny a objevují se známky difúzních změn v myokardu.

Patří sem:

• snížení amplitudy vlny R;

• deprese segmentu ST;

• dvoufázová, středně dilatační a plochá T vlna téměř ve všech vodičích.

IHD se vyskytuje u pacientů s myokarditidou různého původu, stejně jako dystrofické změny myokardu a aterosklerotické kardiální sklerózy.

Při vývoji anginy pectoris na EKG je možné detekovat posun segmentu ST a změny v T-vlně v těch vývodech, které jsou umístěny nad oblastí s oběhovými poruchami (obr. 12).

Obr. 12. EKG pro anginu (během záchvatu)

Příčiny anginy pectoris - hypercholesterolemie, dyslipidémie. Navíc hypertenze, diabetes mellitus, psychoemotional přetížení, strach, obezita může vyvolat vývoj útoku.

V závislosti na tom, která vrstva ischemie srdečního svalu vzniká, jsou:

• subendokardiální ischémie (nad ischemickou oblastí, posun S-T je nižší než isolina, T-vlna je pozitivní, s velkou amplitudou);

• subepikardiální ischémie (zvýšení ST segmentu nad isolínovou, T negativní).

Výskyt anginy je spojen s výskytem typické bolesti za hrudní kostí, zpravidla vyvolané cvičením. Tato bolest má naléhavý charakter, trvá několik minut a zmizí po konzumaci nitroglycerinu. Pokud bolest trvá déle než 30 minut a není uvolňována nitropreparacemi, je možné předpokládat akutní fokální změny.

Naléhavou péčí o anginu pectoris je zmírnění bolesti a prevence opakovaných záchvatů.

Analgetika jsou předepsána (od analginu k promedolu), nitro-léčiva (nitroglycerin, sustak, nitrong, monochinkwe atd.), Stejně jako validol a difenhydramin, seduksen. Pokud je to nutné, věnujte vdechnutí kyslíku.

7.2.8. Infarkt myokardu

Infarkt myokardu se nazývá vývoj nekrózy srdečního svalu v důsledku prodloužených poruch cirkulace v ischemické oblasti myokardu.

Ve více než 90% případů je diagnóza stanovena pomocí EKG. Navíc kardiogram umožňuje určit stupeň infarktu, zjistit jeho polohu a typ.

Nepochybným příznakem srdečního záchvatu je patogenní Q vlna, která se vyznačuje nadměrnou šířkou (více než 0,03 s) a větší hloubkou (jedna třetina R vlny) na EKG.

Možnosti jsou QS, QrS. Vyhodnocování S-T (obr. 13) a inverze T vlny jsou pozorovány.

Obr. 13. EKG při anterolaterálním infarktu myokardu (akutní stadium). V zádech levé komory se objevují změny jater

Někdy dochází k posunu S-T bez přítomnosti patologické Q vlny (malý ohniskový infarkt myokardu). Známky infarktu:

• abnormální Q vlna ve vodičích umístěných nad oblastí infarktu;

• posun vzhůru (vzestupu) segmentu ST vzhledem k izolinu ve vedení nad oblastí infarktu;

• nesouhlasné posunutí pod isolínem segmentu ST ve vedeních proti oblasti infarktu;

• záporná vlna T ve vedeních umístěných nad oblastí infarktu.

Při vývoji nemoci se EKG mění. Tento vztah je vysvětlen stagingem změn infarktu myokardu.

Existují čtyři stadia infarktu myokardu:

Nejostřejší stupeň (obr. 14) trvá několik hodin. V tomto okamžiku na EKG v příslušných přívodech se segment ST stoupá náhle a slučuje se s vlnou T.

Obr. 14. Sekvence změn EKG u infarktu myokardu: 1 - Q-infarkt; 2 - ne Q-infarkt; A - nejaktivnější fáze; B - akutní stadium; B - subakutní fáze; G - jaterní stadium (postinfrakční kardiální skleróza)

V akutním stadiu se vytvoří zóna nekrózy a objeví se patologická vlna Q. Amplituda R se zmenšuje, segment ST zůstává zvýšený a T vlna je záporná. Doba trvání akutní fáze je v průměru přibližně 1-2 týdny.

Subakutní stupeň infarktu trvá 1-3 měsíce a je charakterizován organizací jizvy v centru nekrózy. Na EKG v tomto okamžiku dochází k postupnému návratu segmentu ST k izolinu, klesá Q vlna a naopak se zvyšuje amplituda R.

T vlna zůstává záporná.

Stupňovité stadium může trvat několik let. V této době dochází k organizaci jizvy. Na EKG se vlna Q úplně zmenšuje nebo zmizí, ST je umístěna na izolinu, negativní T se postupně stává izoelektrickým a pak pozitivní.

Toto staging je často označováno jako pravidelná EKG dynamika infarktu myokardu.

Infarkt může být lokalizován v jakékoli části srdce, ale nejčastěji se vyskytuje v levé komoře.

V závislosti na místě jsou rozlišeny přední boční a zadní stěny levé komory. Lokalizace a prevalence změn je zjištěna analýzou změn v EKG v příslušných výstupech (tabulka 6).

Tabulka 6. Lokalizace infarktu myokardu

Při diagnóze opětovného infarktu vznikají velké potíže, když se na již modifikovaném EKG překrývají nové změny. Pomáhá dynamické regulaci s odstraněním kardiogramu v krátkých intervalech.

Typický srdeční záchvat je charakterizován vypálením těžké bolesti na hrudi, která po nitroglycerinu nezmizí.

Existují také atypické formy srdečního záchvatu:

• břišní (bolest srdce a břicha);

• astma (srdeční bolest a srdeční astma nebo plicní edém);

• arytmie (srdeční bolest a arytmie);

• kolaps (srdeční bolest a prudký pokles krevního tlaku s nadměrným pocením);

Léčba srdečního záchvatu je nesmírně náročný úkol. Obvykle je to obtížnější, tím větší je výskyt léze. Současně podle přiložené poznámky jednoho z ruských zemských lékařů někdy léčba extrémně těžkého srdečního záchvatu prochází nečekaně hladkým a někdy nekomplikovaným a nenáročným mikroinfarkováním způsobuje, že doktor podepíše impotenci.

Naléhavá péče spočívá v úlevě od bolesti (pro tento účel se používá narkotikum a další analgetika), přičemž se odstraňuje strach a psycho-emocionální vzrušení pomocí sedativ, čímž se snižuje infarktová zóna (pomocí heparinu) a střídavě se odstraňují ostatní příznaky v závislosti na stupni jejich nebezpečí.

Po dokončení hospitalizace jsou pacienti, kteří měli infarkt, posláni do sanatoria pro rehabilitaci.

Konečná fáze - dlouhé pozorování na klinice v místě bydliště.

7.2.9. Syndromy poruch elektrolytů

Poruchy elektrolytů v krvi jsou pozorovány u mnoha různých onemocnění. Kromě toho mohou tyto poruchy způsobit patologické stavy.

Některé změny EKG umožňují posoudit dynamiku obsahu elektrolytu v myokardu.

Abychom byli spravedliví, mělo by se říci, že neexistuje daleko jasná korelace mezi hladinou elektrolytů v krvi a obsahem elektrolytů v myokardu.

Nicméně abnormality elektrolytů zjištěné pomocí EKG slouží jako základní pomoc lékaři v procesu diagnostického vyhledávání, stejně jako při výběru správné léčby.

Nejlépe studované změny EKG v metabolických poruchách draslíku a vápníku (obr. 15).

Obr. 15. EKG-diagnostika elektrolytových poruch (A. S. Vorobyev, 2003): 1 - normální; 2 - hypokalémie; 3 - hyperkalemie; 4 - hypokalcemie; 5 - hyperkalcémie

• vysoká špičatá vlna T;

• zkrácení intervalu Q-T;

• snížení amplitudy R.

Při závažné hyperkalemií jsou pozorovány poruchy intraventrikulárního vedení.

Hyperkalemie se vyskytuje u diabetes (acidóza), chronického selhání ledvin, těžkých poranění s rozdrcením svalové tkáně, adrenální insuficience a dalších onemocnění.

• snížení segmentu ST;

• negativní nebo dvojfázové T;

Při těžké hypokalemii se vyskytují síňové a ventrikulární extrasystoly a intraventrikulární vedení je narušeno.

Hypokalemie se vyskytuje, když se ztrácejí draselné soli u pacientů s těžkým zvracením, průjmem po dlouhodobém užívání diuretik, steroidních hormonů a při řadě endokrinních onemocnění.

Léčba spočívá v doplnění nedostatku draslíku v těle.

• zkrácení intervalu Q-T;

• zkrácení segmentu ST;

• rozšíření komorového komplexu;

• poruchy rytmu s významným zvýšením vápníku.

Hyperkalcemie se vyskytuje u hyperparatyreózy, destrukce kostí nádorů, hypervitaminózy D a nadměrného podávání draselných solí.

• prodloužení doby Q-T intervalu;

• prodloužení segmentu ST;

• snížení amplitudy T.

Hypokalcemie se vyskytuje se snížením funkce příštítných žláz, u pacientů s chronickým selháním ledvin, se závažnou pankreatitidou a hypovitaminózou D.

7.2.9.5. Intoxikace glykosidem

Srdeční glykosidy se dlouhodobě úspěšně používají při léčbě srdečního selhání. Tyto nástroje jsou nepostradatelné. Jejich příjem pomáhá snižovat srdeční frekvenci (srdeční frekvenci) a energičtější vylučování krve během systoly. Výsledkem je zlepšení hemodynamických parametrů a snížení krevního selhání.

Při předávkování glykosidů se objevují charakteristické znaky EKG (obr. 16), které v závislosti na závažnosti intoxikace vyžadují úpravu dávky nebo přerušení léčby. Pacienti s glykosidickou intoxikací mohou cítit nevolnost, zvracení, přerušení činnosti srdce.

Obr. 16. EKG s předávkováním srdečních glykosidů

Známky glykosidické intoxikace:

• zkrácení elektrického systolu;

• snížení segmentu ST;

• záporná vlna T;

Těžká intoxikace glykosidem vyžaduje ukončení léčby a předepisování draslíku, lidokainu a beta-blokátorů.

Pinterest